RU2542089C2

RU2542089C2 - Method for pain management accompanying keratoconus treatment by cross-linking technique

Info

Publication number: RU2542089C2
Application number: RU2013113716/14A
Authority: RU
Inventors: Елена Геннадьевна Солодкова; Михаил Александрович Лопатин
Priority date: 2013-03-28
Filing date: 2013-03-28
Publication date: 2015-02-20
Also published as: RU2013113716A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to ophthalmology and anaesthesiology, and can be used for the pain management accompanying the progressive keratoconus treatment by cross-linking technique. That is ensured by the pre- and intraoperative anaesthesia by pulmonary administration by a face mask of a preparation of xenon. The anaesthetic regimen is maintained intraoperatively by xenon inhalation every 10 min in an amount to keep a verbal contact to the patient.

EFFECT: method provides the safe cross-linking procedure ensured by the effective pain management combined with the kept verb contact to the patient that makes it possible to control the patient's staring when exposing the cornea to UV light.

1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения прогрессирующего кератоконуса.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to treat progressive keratoconus.

Известен способ обезболивания при лечении кератоконуса методом кросслинкинга (см. Stronger Cross-linking in the Anterior Stroma // Keratokonus Surgery and Cross-linking, 2009, p.16-18), заключающийся в выполнении до операции и во время проведения хирургического вмешательства в условиях стерильной операционной местной инстилляционной анестезии. В качестве анестезирующих лекарственных средств используют 0,5% раствор для инстилляций Алкаина или 0,4% раствор для инстилляций Инокаина или растворы их аналогов, зарегистрированных в установленном порядке. Одним из недостатков известного способа анестезии является ее недостаточная эффективность и продолжительность, так как время действия инстилляционной анестезии всего несколько минут (от 5 до 15 минут). При недостаточной анестезии пациент может испытывать выраженный дискомфорт, что может повлиять на правильное фиксирование взора в процессе ультрафиолетового облучения роговицы и привести к нежелательным последствиям. Для предотвращения этого осуществляют дополнительное многократное инстиллирование раствора анестетика в процессе выполнения операции. Кратность инстилляций индивидуальна для каждого пациента, зависит от высоты порога его болевой чувствительности и, как правило, составляет 1 раз в 5 минут, что небезопасно, так как это оказывает токсическое влияние на роговицу и замедляет процесс реэпителизации.A known method of analgesia in the treatment of keratoconus with crosslinking (see Stronger Cross-linking in the Anterior Stroma // Keratokonus Surgery and Cross-linking, 2009, p.16-18), which consists in performing before surgery and during surgery in the conditions sterile operating local instillation anesthesia. As anesthetics, a 0.5% solution for Alcain instillations or a 0.4% solution for Inocain instillations or solutions of their analogues registered in the prescribed manner are used. One of the disadvantages of the known method of anesthesia is its lack of effectiveness and duration, since the duration of the action of instillation anesthesia is only a few minutes (from 5 to 15 minutes). With insufficient anesthesia, the patient may experience severe discomfort, which can affect the correct fixation of the gaze during ultraviolet irradiation of the cornea and lead to undesirable consequences. To prevent this, an additional multiple instillation of the anesthetic solution is carried out during the operation. The multiplicity of instillations is individual for each patient, depends on the height of the threshold of his pain sensitivity and, as a rule, is 1 time in 5 minutes, which is unsafe, since it has a toxic effect on the cornea and slows down the process of re-epithelization.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа обезболивания при лечении кератоконуса методом кросслинкинга. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности процесса обезболивания, что позволяет облегчить субъективную переносимость процедуры кросслинкинга и предотвратить осложнения в раннем послеоперационном периоде. Благодаря использованию анестезии ксеноном сохранен словесный контакт с пациентом, что позволяет пациенту контролировать свои действия во время операции в первую очередь по фиксированию взора в процессе ультрафиолетового облучения роговицы, что очень важно для качественного выполнения операции, так как в процессе облучения роговицы требуется постоянный контроль за правильным положением ультрафиолетового «пятна» на ее поверхности для обеспечения безопасности процедуры и минимизации осложнений в послеоперационном периоде. Использование масочного варианта моноанестезии ксеноном при проведении операции кросслинкинга роговичного коллагена обеспечивает достаточную аналгезию пациенту на протяжении всей операции кросслинкинга с сохранением словесного контакта с хирургом, а также сохранение гипоалгезии в раннем послеоперационном периоде, что свидетельствует еще об одном преимуществе ксеноновой анестезии перед местной инстилляционной. Являясь инертным газом, ксенон не оказывает токсического действия на организм и не способен к образованию стойких соединений в процессе обмена веществ в организме пациента, которые могли бы принести вред. Согласно последним исследованиям ксенон ингибирует преимущественно НМДА (N-metil D-asparat) рецепторы в центральных и периферических нервных структурах проводящей системы и в меньшей степени действует на ГАМК рецепторы. Для ингаляционного наркоза используют смеси ксенона с кислородом в соотношении 60:40, 70:30, 80:20, вызывающие сильное анальгезирующее и анестезирующее действие. Анестезия ксеноном полностью управляема: процесс введения в наркоз и выход из него занимают менее пяти минут. Для операции кросслинкинга роговичного коллагена оптимальным является достижение стадии аналгезии и частичной амнезии. При этом пациент на болевые раздражения не реагирует, но сознание сохраняет. При ксеноновой анестезии нет и не может быть таких побочных эффектов, как галлюцинации, замедленное пробуждение, чувство разбитости после выхода из наркоза, привыкание.The present invention solves the problem of developing a new method of anesthesia in the treatment of keratoconus by crosslinking. The technical result obtained in this case consists in increasing the efficiency of the anesthesia process, which helps to ease the subjective tolerance of the crosslinking procedure and prevent complications in the early postoperative period. Due to the use of xenon anesthesia, verbal contact with the patient is preserved, which allows the patient to control his actions during the operation, primarily by fixing his gaze during ultraviolet irradiation of the cornea, which is very important for the quality of the operation, since the cornea irradiation requires constant monitoring of the correct the position of the ultraviolet "spot" on its surface to ensure the safety of the procedure and minimize complications in the postoperative period. The use of the masked version of xenon monoanesthesia during the corneal collagen crosslinking operation provides sufficient analgesia for the patient throughout the crosslinking operation while maintaining verbal contact with the surgeon, as well as maintaining hypoalgesia in the early postoperative period, which indicates another advantage of xenon anesthesia over local instillation. Being an inert gas, xenon does not have a toxic effect on the body and is not capable of forming stable compounds during the metabolism in the patient's body, which could be harmful. According to recent studies, xenon primarily inhibits NMDA (N-metil D-asparat) receptors in the central and peripheral nerve structures of the conduction system and to a lesser extent acts on GABA receptors. For inhalation anesthesia, mixtures of xenon with oxygen are used in a ratio of 60:40, 70:30, 80:20, which cause a strong analgesic and anesthetic effect. Xenon anesthesia is completely controllable: the process of introducing into anesthesia and getting out of it takes less than five minutes. For corneal collagen crosslinking surgery, it is optimal to achieve the stage of analgesia and partial amnesia. At the same time, the patient does not respond to pain stimuli, but retains consciousness. With xenon anesthesia, there are no and cannot be such side effects as hallucinations, delayed awakening, a feeling of weakness after leaving anesthesia, and addiction.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе обезболивания при лечении кератоконуса методом кросслинкинга, заключающемся в выполнении до операции и во время проведения хирургического вмешательства анестезии, анестезию осуществляют с помощью анестезирующего препарата ксенон, который подают ингаляционно через маску, во время проведения хирургического вмешательства поддерживают режим анестезии путем вдыхания каждые 10 минут в объеме, позволяющем сохранение словесного контакта с пациентом.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of anesthesia in the treatment of keratoconus with the crosslinking method, which consists in performing anesthesia before surgery and during surgery, anesthesia is carried out using an anesthetic drug xenon, which is administered via inhalation through a mask, during the surgery the regimen is maintained anesthesia by inhalation every 10 minutes in an amount that allows the preservation of verbal contact with the patient.

Способ обезболивания при лечении кератоконуса методом кросслинкинга осуществляют следующим образом.The method of analgesia in the treatment of keratoconus by crosslinking is as follows.

Предварительно до выполнения операции выполняют премедикацию по стандартной методике, состоящую во внутривенном введении 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 1,0 мл 1, 0% раствора димедрола. Затем до операции осуществляют анестезию с помощью препарата ксенон, который подают ингаляционно через маску. В течение 2-3-х минут путем вдыхания ксенона достигают необходимой стадии наркоза при сохраненном сознании:Prior to the operation, premedication is performed according to the standard method, which consists in the intravenous administration of 0.5 ml of a 0.1% solution of atropine sulfate and 1.0 ml of a 1.0% solution of diphenhydramine. Then, before the operation, anesthesia is performed using the xenon preparation, which is administered by inhalation through a mask. Within 2-3 minutes, by inhalation of xenon, the necessary stage of anesthesia is achieved with a preserved consciousness:

урежения частоты сердечных сокращений, пульса, появления поверхностного дыхания, отсутствия плавающих движений глазных яблок, после чего поток ксенона отключают, удаляя маску от лица. В течение 10 мин после отключения подачи ксенона осуществляют контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС), пульса, величины артериального давления (АД), степени насыщения крови кислородом (SPO₂). Во время проведения хирургического вмешательства поддерживают режим анестезии путем вдыхания анестезирующего препарата ксенона каждые 10 минут (маску пациент держит самостоятельно), то есть 4-5 раз в течение всей операции, в объеме, позволяющем сохранение словесного контакта с пациентом. Расход ксенона при поддерживающей анестезии не постоянный (от 1 до 5 л), так как дозировка индивидуальна для каждого конкретного пациента. При этом объективно оценивают состояние пациента и наличие у него жалоб. На протяжении нескольких часов после операции гипоалгезия сохраняется, что позволяет пациенту комфортно чувствовать себя до наступления полной реэпителизации роговицы без выраженного послеоперационного болевого роговичного синдрома. Это сводит к минимуму риск возникновения послеоперационных осложнений и влияет на ускорение процесса реабилитации пациента.decrease in heart rate, pulse, the appearance of shallow breathing, the absence of floating movements of the eyeballs, after which the xenon flow is turned off, removing the mask from the face. Within 10 minutes after turning off the xenon supply, heart rate (HR), heart rate, blood pressure (BP), and degree of blood oxygen saturation (SPO ₂ ) are monitored. During the surgery, maintain the anesthesia regimen by inhaling the xenon anesthetic drug every 10 minutes (the patient holds the mask on his own), that is, 4-5 times during the entire operation, in an amount that allows maintaining verbal contact with the patient. Xenon consumption during maintenance anesthesia is not constant (from 1 to 5 l), since the dosage is individual for each individual patient. At the same time, the patient’s condition and complaints are objectively assessed. For several hours after the operation, hypoalgesia persists, which allows the patient to feel comfortable until the full corneal epithelialization occurs without a pronounced postoperative corneal pain syndrome. This minimizes the risk of postoperative complications and affects the acceleration of the patient's rehabilitation process.

Клинический пример реализации предлагаемого способа.A clinical example of the implementation of the proposed method.

Пациент А., 25 лет. Жалобы на прогрессивное сниженное зрение на левом глазу (OS). Оптические средства коррекции пациент не использует. Было проведено полное диагностическое офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и в условиях циклоплегии, многоточечную пахиметрию, измерение диаметра роговицы, определение плотности эндотелиальных клеток роговицы, кератотопографию, обследование роговицы на Шаймпфлюг-анализаторе переднего отрезка с анализом кривизны передней и задней поверхностей, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана.Patient A., 25 years old. Complaints of progressive decreased vision in the left eye (OS). The patient does not use optical correction tools. A complete diagnostic ophthalmological examination was carried out, including visometry, refractometry under normal conditions and in conditions of cycloplegia, multipoint pachymetry, measurement of the diameter of the cornea, determination of the density of the endothelial cells of the cornea, keratotopography, examination of the cornea using a Scheimpflug analyzer of the anterior segment and the anterior curvature fundus examination with a Goldman lens.

Результаты обследования: VOD=1,0, ROD=sph - 0,75 Дптр cyl - 1,5 Дптр ax 10, VOS=0,1 cyl - 6,0 Дптр ax 130=0,3, ROS=sph - 1,75 Дптр cyl - 9,0 Дптр ах 137, пахиметрия в центральной оптической зоне OD=510 мкм, пахиметрия в центральной оптической зоне OS=450 мкм. Плотность эндотелиальных клеток OD=2902 CD/мм², плотность эндотелиальных клеток OS=2750 CD/мм², диаметр роговицы OD=11,0 мм, OS=10,0 мм. Кератотопографически на OS картина кератоконуса. Клинический Ds «Кератоконус OS II-III степени».Survey results: VOD = 1.0, ROD = sph - 0.75 Dptr cyl - 1.5 Dptr ax 10, VOS = 0.1 cyl - 6.0 Dptr ax 130 = 0.3, ROS = sph - 1, 75 Dptr cyl - 9.0 Dptax 137, pachymetry in the central optical zone OD = 510 microns, pachymetry in the central optical zone OS = 450 microns. Endothelial cell density OD = 2902 CD / mm ² , endothelial cell density OS = 2750 CD / mm ² , corneal diameter OD = 11.0 mm, OS = 10.0 mm Keratotopographically on OS a picture of keratoconus. Clinical Ds "Keratoconus OS II-III degree."

Пациенту выполнена операция по лечению кератоконуса методом кросслинкинга на левом глазу. Обезболивание при выполнении этой операции проведено по предлагаемому нами способу. Сначала в условиях стерильной операционной пациенту до выполнения операции была проведена премедикация по стандартной методике, состоящей во внутривенном введении 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 1,0 мл 1,0% раствора димедрола. Затем до операции провели анестезию с помощью препарата ксенон, который подали ингаляционно через маску. В течение двух минут путем вдыхания ксенона достигли необходимой стадии наркоза при сохраненном сознании: ЧСС до значения 60 в мин, значения частоты пульса 60 в мин, АД=110/70 мм рт.ст., ЧДД=60 в мин, появление поверхностного дыхания, отсутствие плавающих движений глазных яблок, после чего поток ксенона отключили, удалив маску от лица. При этом сознание пациента не угнеталось, словесный контакт был сохранен. Далее пациенту был выполнен следующий этап операции - полная механическая деэпителизация центральной зоны роговицы диаметром 8,0 мм и проведено контрольное измерение толщины роговицы - 402 мкм. Затем проведено насыщение роговицы 0,1% раствором рибофлавина, для чего его закапывали каждые 2-3 минуты до диффузного прокрашивания роговицы. Аналгезия сохранялась по ходу операции в течение 15 мин. В течение 10 мин после отключения подачи ксенона осуществили контроль частоты сердечных сокращений - 54 в мин, определили пульс - 54 в мин, артериальное давление - 100/60 мм рт.ст., степень насыщения крови кислородом - 98%. Во время проведения хирургического вмешательства поддерживали режим анестезии путем вдыхания анестезирующего препарата ксенона каждые 10 минут (маску пациент держал самостоятельно), то есть 4 раза в течение всей операции, в объеме, позволяющем сохранение словесного контакта с пациентом. При этом объективно оценивали состояние пациента и наличие у него жалоб. Таких побочных эффектов, как галлюцинации, замедленное пробуждение, чувство разбитости после выхода из наркоза не наблюдалось. Расход ксенона при поддерживающей анестезии в данном случае для конкретного пациента составил 1,2 л (1 л для ввода в наркоз, 0,05 л - разовая поддерживающая доза). В течение 18 часов после операции гипоалгезия сохранялась, что позволило пациенту комфортно чувствовать себя до наступления полной реэпителизации роговицы без выраженного послеоперационного болевого роговичного синдрома. Послеоперационных осложнений у данного пациента не выявлено.The patient underwent an operation to treat keratoconus with crosslinking in the left eye. Anesthesia during this operation was carried out according to our proposed method. First, in a sterile operating room, the patient was premedicated prior to the operation according to the standard method, which consisted in the intravenous administration of 0.5 ml of 0.1% atropine sulfate and 1.0 ml of 1.0% diphenhydramine. Then, before the operation, anesthesia was performed using the xenon preparation, which was administered inhalation through a mask. Within two minutes, by inhalation of xenon, the necessary stage of anesthesia was achieved with a preserved consciousness: heart rate up to 60 per minute, heart rate 60 per minute, blood pressure = 110/70 mmHg, NPV = 60 per minute, the appearance of shallow breathing, the absence of floating movements of the eyeballs, after which the xenon flow was turned off, removing the mask from the face. In this case, the patient’s consciousness was not oppressed, verbal contact was preserved. Next, the patient underwent the next stage of the operation - complete mechanical de-epithelization of the central zone of the cornea with a diameter of 8.0 mm and a control measurement of the thickness of the cornea - 402 microns. Then the cornea was saturated with 0.1% riboflavin solution, for which it was instilled every 2-3 minutes until diffuse staining of the cornea. Analgesia persisted during surgery for 15 minutes. Within 10 min after turning off the xenon supply, a heart rate of 54 min was monitored, a pulse of 54 min was determined, blood pressure was 100/60 mm Hg, and the degree of oxygen saturation was 98%. During the surgery, the anesthesia regime was maintained by inhalation of the xenon anesthetic drug every 10 minutes (the patient kept the mask on his own), that is, 4 times during the entire operation, in an amount that allows maintaining verbal contact with the patient. Moreover, the patient’s condition and complaints were objectively assessed. Side effects such as hallucinations, delayed awakening, and a feeling of frustration after exiting anesthesia were not observed. In this case, the consumption of xenon with maintenance anesthesia for a particular patient was 1.2 L (1 L for injection into anesthesia, 0.05 L - a single maintenance dose). For 18 hours after the operation, hypoalgesia persisted, which allowed the patient to feel comfortable until the full corneal re-epithelialization without a pronounced postoperative corneal pain syndrome. There were no postoperative complications in this patient.

После операции пациенту в оперированный глаз был назначен Тобрекс по 1 капле 6 раз в день и Корнерегель - 3-4 раза в день. Полная эпителизация достигнута через 36 часов после операции. Необходимости дополнительной инстилляционной местной анестезии для купирования роговичного синдрома в послеоперационном периоде не возникало. На 10-й день после операции VOS=0,3 с су1 - 6,0 ax 130=0,6-0,8.After the operation, the patient was prescribed Tobrex 1 drop 6 times a day in the operated eye and Korneregel 3-4 times a day. Complete epithelization was achieved 36 hours after surgery. The need for additional instillation of local anesthesia for the relief of corneal syndrome in the postoperative period did not arise. On the 10th day after surgery, VOS = 0.3 s Su1 - 6.0 ax 130 = 0.6-0.8.

Claims

The method of analgesia in the treatment of keratoconus by cross-linking, which consists in performing anesthesia before surgery and during surgery, characterized in that the anesthesia is performed using an anesthetic drug xenon, which is administered via a mask inhalation, during the surgical procedure, anesthesia is maintained by inhaling xenon every 10 minutes in an amount that allows the preservation of verbal contact with the patient.