RU2432928C1 - Способ лечения ран век - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении ран век. Для этого осуществляют воздействие на область век посредством газового потока, содержащего оксид азота в концентрации 300 ppm. Воздействие проводят с экспозицией 15-30 секунд один раз в день двукратно. Способ позволяет ускорить регенерацию в области раны век с формированием более нежного рубца за счет оптимального режима воздействия, обусловленного патогенетическими особенностями заживления ран кожи век. 3 з.п. ф-лы.

Description

Изобретение относится к области офтальмологии и предназначено для лечения ран век, включая хирургическую обработку.

Поиск эффективных методов и особенно средств, способствующих регенерации век при повреждениях различной глубины является актуальной и значимой проблемой офтальмологии.

Применение новых методов лечения, позволяющих сократить сроки лечения и дать высокий функциональный и косметический исход, способствует решению важной социальной задачи - снижению глазной заболеваемости с потерей трудоспособности.

Для медикаментозного лечения повреждений век применяют дезинфецирующие, противовоспалительные, улучшающие регенерацию препараты. Также используют физиотерапевтическое лечение-магнитотерапию (В.И.Морозов, А.П.Яковлев. Фармакотерапия глазных болезней. М., 2009, стр.74, 176-179).

За ближайший аналог предлагаемого способа принят способ лечения ран век с использованием физиотерапевтического метода - магнитотерапии (Аппарат для магнитотерапии и магнитофореза «Полюс-3»). При лечении больных с ранами век действие магнитотерапии, прежде всего направлено на нормализацию микроциркуляции, что приводит к снятию отека и противовоспалительному действию, оживлению обменных процессов, ускорению регенерации (Методы физиотерапии в офтальмологии. М., 1999, стр.32-35). Однако магнитотерапия проводится только в специально оборудованных физиотерапевтических кабинетах, продолжительность лечения 8-10 минут, курс лечения - 10 процедур, поэтому, как правило, применяется только при осложненных хирургических ранах век.

Несколько лет назад было установлено, что простая молекула оксида азота (NO) в организме животных и человека играет роль универсального регулятора различных метаболических процессов. Начиная с 1991 года в литературе появились сведения о влиянии оксида азота на течение раневого процесса. В работе Tomson A.W., Bonham C.A., Zeevi A. (Ther. Drag. Monit. - 1995 - vol.17 - p.584 - Mode of action of tacrolimus (FK506): molecular and cellular mechanisms) отмечено резкое снижение содержания оксида азота в длительно незаживающей ране. Так, стало известно, что при повреждении кожных покровов (механических, трофических или термических) наблюдается резкое снижение уровня оксида азота после травмы, которое сменяется подъемом его концентрации: при ранах через 12-24 часа, при ожогах - через 48 часов. Известно, что в раневом процессе ключевую роль играют нарушения микроциркуляции, фагоцитоза, макрофагальных функций, пролиферации фибробластов, сосудистой и нервной трофики.

По данным ряда авторов оксид азота это тканевой регулятор, который воздействует на течение репаративных процессов путем усиления ангиогенеза и пролиферации клеток (Frank S., et al. // FASEB J. - 1999. - Vol.13/ - Р/2002-2014).

Предполагается, что влияние оксида азота на течение раневого процесса осуществляется через усиление активности макрофагов, пролиферации фибробластов, синтеза коллагена и проэластина. Показано увеличение уровня оксида азота в зоне раневой поверхности, а его недостаточное образование может явиться одной из причин замедления регенерации ран (Schaffer M.R. и др., 1996, 1997, 1998, 1999.) Был обнаружен неизвестный ранее феномен стимуляции заживления ран мягких тканей при воздействии на них периферийной охлажденной областью плазменного потока, составной частью которого является оксид азота (Шехтер А.Б. и др. 1998 г. Бюлл. эксперимент, биологии и мед., том 126, 8, 210-215). Авторы полагают, что при подобной обработке ран оксид азота, генерируемый плазмохимическим способом из атмосферного воздуха, улучшает микроциркуляцию, купирует воспаление и инфекционный процесс, стимулирует регенерацию тканей. Метод NO-терапии разрешен и применяется в общей и гнойной хирургии. Представленные сведения позволили предположить возможность использования подобного метода для лечения различных ран век (ссадины, колотые, резаные раны, ожоги). Однако в общей хирургии площадь и глубина повреждения значительно превышает размеры века, поэтому используется длительное воздействие, как по времени (в течение нескольких минут), так и по кратности воздействия (до 10 сеансов).

Учитывая вышесказанное, нами были проведены экспериментальные и клинические исследования по определению параметров воздействия оксида азота в газовом потоке на область раны век.

В качестве источника экзогенного оксида азота использовался медицинский воздушно-плазменный аппарат «Плазон», генерирующий плазмохимическим способом оксид азота из атмосферного воздуха.

Воздействие производилось газовым потоком, основным компонентом которого (80%) является оксид азота. С помощью газовой хроматографии определена область воздействия и концентрация газовых составляющих потока.

Нами исследована возможность лечения данным способом ран век 24 пациентов, при этом предварительно экспериментально был подобран режим воздействия.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является ускорение регенерации в области раны с формированием более нежного рубца, что способствует улучшению функционального и косметического эффекта, при упрощении условий проведения способа.

Технический результат достигается за счет обработки раны века газовым потоком, содержащим оксид азота в определенной концентрации и экспозиции, выбор которой определяется характером имеющейся патологии.

Были проведены исследования: на область верхнего века кролика воздействовали газовым потоком, содержащим оксид азота. В качестве источника экзогенного оксида азота использовали газовый поток, создаваемый аппаратом «Плазон». Исследование проводили на 20 кроликах породы Шиншилла при различном времени экспозиции (300 ppm в течение 15, 30, 45 сек) при двукратном воздействии.

В эксперименте использована модель линейной раны верхнего века, длиной 20 мм, глубиной - до хряща. Под местной анестезией раствором новокаина 2% подкожно, произведен линейный разрез лезвием 20 мм верхнего века обоих глаз. Производилась оценка состояния раны в условных баллах и с помощью морфологического исследования.

Животных разделили на контрольную (6 кроликов, 12 век) и опытную (14 кроликов, 28 век) группы. В контрольной группе в послеоперационном периоде лечение не проводилось.

На область век кролика воздействовали газовым потоком, содержащим оксид азота с концентрацией NO 300 ppm, при этом расстояние от выходного отверстия наконечника аппарата до поверхности век 20 см, температура 25-30°C, что соответствует концентрации NO 300 ppm. Эксперимент был разделен на несколько серий, для определения оптимального времени экспозиции, кратности и сроков воздействия.

В результате проведенных экспериментальных исследований определено оптимальное время экспозиции - 15-30 сек, 1 раз в день двукратно. При таком способе воздействия рана заживает раньше с формированием более нежного рубца, чем в контроле, что подтверждено морфологическими исследованиями и сопоставимо с результатами, полученными при применении других средств, ускоряющих заживление ран век, например при применении магнитотерапии.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту с раной века производят воздействие оксидом азота в газовом потоке с концентрацией 300 ppm, экспозицией 15-30 секунд, 1 раз в день двукратно. При этом в случае необходимости проведения первичной хирургической обработки (ПХО) воздействие газовым потоком осуществляется непосредственно после ПХО с экспозицией 30 секунд. При поверхностных ранах век воздействие газовым потоком осуществляют с экспозицией 15 секунд. При колотых ранах век воздействие газовым потоком осуществляют с экспозицией 20 секунд. Способ применим для всех видов ран век, включая длительно не заживающие, инфицированные.

Пример 1. Пациент К.

Травма верхнего века левого глаза в лесу, наткнулся на сучок сутки назад.

При поступлении: значительный отек, гиперемия, гипертермия верхнего века, рана у внутреннего угла века. Произведена операция: первичная хирургическая обработка раны, ревизия, удалены мелкие инородные тела (дерево), швы на рану не накладывались, учитывая воспалительный процесс и наличие деревянных инородных тел в ране. Края раны обработаны раствором бриллиантовой зелени. Сразу после операции произведено воздействие оксидом азота в газовом потоке на область верхнего века левого глаза, с концентрацией 300 ppm, экспозицией 30 секунд. На следующий день отек и гиперемия верхнего века значительно уменьшились, повязка незначительно промокла, гнойного отделяемого не наблюдалось, края раны умеренно гиперемированы, отека нет. После перевязки произведено повторное воздействие оксидом азота в газовом потоке на область верхнего века левого глаза, с концентрацией 300 ppm, экспозицией 30 секунд.

Через двое суток после хирургической обработки наблюдался незначительный локальный отек верхнего века в области ранения, края раны адаптированы, отделяемого нет. Через 7 дней пациент был полностью здоров.

Пример 2. Больная Л.

Поступила с линейной поверхностной раной верхнего века левого глаза осколком стекла.

Наложены направляющие швы, область швов обработана раствором бриллиантовой зелени. Произведено воздействие оксидом азота в газовом потоке на область верхнего века левого глаза, с концентрацией 300 ppm, экспозицией 15 секунд. Наложена давящая повязка. Через сутки отек и гиперемия поврежденного века в области ранения не определялись, швы адаптированы, чистые. Произведено повторное воздействие оксидом азота в газовом потоке на область обработанной раны верхнего века левого глаза, с концентрацией 300 ppm, экспозицией 15 секунд. Больная выписана на амбулаторное лечение. Швы сняты на шестой день, в области ранения определялся нежный рубец.

Пример 3. Больной Т.

Поступил с колотой раной верхнего века левого глаза отскочившим дротиком.

При поступлении: на поверхности кожи верхнего века ранка размером 3 мм, по глубине соответствует 15 мм.

Рана промыта раствором фурациллина и гентамицина, шов не накладывался. Произведено воздействие оксидом азота в газовом потоке на область верхнего века левого глаза, с концентрацией 300 ppm, экспозицией 20 секунд. Через сутки отека и гиперемии поврежденного века не наблюдалось. Произведено повторное воздействие оксидом азота в газовом потоке на область колотой раны верхнего века левого глаза, с концентрацией 300 ppm, экспозицией 20 секунд. Больной выписан на амбулаторное лечение через 3 суток. Через 6 дней рана зажила полностью, на коже определялся нежный рубчик.

Таким образом, NO - СГП ускоряет процесс регенерации раны век, способствуя образованию более нежного рубца, что важно для получения функционального и косметического эффекта, на 5-7 дней сокращает сроки реабилитации, может быть использован для лечения ран век как амбулаторно, так и в стационаре.

Способ отличается простотой использования, аппарат можно применять в различных условиях, не требует специальной подготовки, расходного материала, газовый поток является стерильным.

Claims (4)

1. Способ лечения ран век, отличающийся тем, что на область век воздействуют газовым потоком, содержащим оксид азота в концентрации 300 млн^-1 с экспозицией 15-30 с один раз в день двукратно.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что воздействие газовым потоком осуществляют непосредственно после первичной хирургической обработки с экспозицией 30 с.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при поверхностных ранах век воздействие газовым потоком осуществляют с экспозицией 15 с.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что при колотых ранах век воздействие газовым потоком осуществляют с экспозицией 20 с.