RU2428124C1 - Method of surgical treatment of distal hypospadia in boys - Google Patents
Method of surgical treatment of distal hypospadia in boys Download PDFInfo
- Publication number
- RU2428124C1 RU2428124C1 RU2010104930/14A RU2010104930A RU2428124C1 RU 2428124 C1 RU2428124 C1 RU 2428124C1 RU 2010104930/14 A RU2010104930/14 A RU 2010104930/14A RU 2010104930 A RU2010104930 A RU 2010104930A RU 2428124 C1 RU2428124 C1 RU 2428124C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- urethra
- skin
- head
- foreskin
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 206010021093 hypospadias Diseases 0.000 title claims description 18
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 7
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 45
- 210000003899 penis Anatomy 0.000 claims abstract description 37
- 210000003953 foreskin Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 8
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 claims description 4
- 210000005226 corpus cavernosum Anatomy 0.000 claims description 3
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 claims description 3
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 claims description 3
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 claims description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 6
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 abstract description 4
- 230000027939 micturition Effects 0.000 abstract description 2
- 230000037390 scarring Effects 0.000 abstract description 2
- 241000238588 Balanus Species 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- PEDCQBHIVMGVHV-UHFFFAOYSA-N Glycerine Chemical compound OCC(O)CO PEDCQBHIVMGVHV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 208000005561 Urinary fistula Diseases 0.000 description 5
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 5
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 3
- 206010065584 Urethral stenosis Diseases 0.000 description 3
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 3
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 3
- 201000001988 urethral stricture Diseases 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 210000001217 buttock Anatomy 0.000 description 2
- 235000011187 glycerol Nutrition 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 2
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 241000255925 Diptera Species 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241000157997 Metus Species 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010071368 Psychological trauma Diseases 0.000 description 1
- 206010046451 Urethral fistula Diseases 0.000 description 1
- 230000002159 abnormal effect Effects 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- WIIZWVCIJKGZOK-RKDXNWHRSA-N chloramphenicol Chemical compound ClC(Cl)C(=O)N[C@H](CO)[C@H](O)C1=CC=C([N+]([O-])=O)C=C1 WIIZWVCIJKGZOK-RKDXNWHRSA-N 0.000 description 1
- 229960005091 chloramphenicol Drugs 0.000 description 1
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000005069 ears Anatomy 0.000 description 1
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000011224 negative regulation of urine volume Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 206010034878 phimosis Diseases 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 1
- 238000002694 regional anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно урологии детского возраста, и может быть использовано для лечения больных с венечными и стволовыми формами дистальной гипоспадии.The invention relates to medicine, namely to pediatric urology, and can be used to treat patients with coronary and stem forms of distal hypospadias.
Данная врожденная патология характеризуется локальной (0-30 градусов) деформацией, искривлением полового члена по вентральной поверхности. Наружное отверстие уретры при этих формах порока имеет аномальное положение - на основании головки, венечной борозде или стволе полового члена. Гипоспадия относится к распространенным порокам развития мочеиспускательного канала, встречается в среднем 1:200 мальчиков. Интерес хирургов к гипоспадии не ослабевает и сегодня, постоянно предлагают новые методики, что свидетельствует о неудовлетворенности результатами лечения. В настоящее время известно более 300 методик пластики уретры, однако частота образования свищей составляет от 5-40% в зависимости от сложности порока.This congenital pathology is characterized by local (0-30 degrees) deformation, curvature of the penis along the ventral surface. The external opening of the urethra with these forms of defect has an abnormal position - on the basis of the head, coronary sulcus or trunk of the penis. Hypospadias is a common malformation of the urethra, found on average 1: 200 boys. Surgeons' interest in hypospadias is not weakening today, they constantly offer new methods, which indicates dissatisfaction with the results of treatment. Currently, more than 300 methods of urethral plastic surgery are known, however, the frequency of fistula formation is from 5-40%, depending on the complexity of the defect.
Известен способ лечения дистальной гипоспадии методом Дюплея, распространенный среди отечественных хирургов (Оперативная урология. Руководство под. ред. Н.А.Лопаткина, И.П.Шевцова. Л.: Медицина. 1986. - С.274), включающий формирование уретры из кожи вентральной поверхности полового члена и послойного ушивания послеоперационной раны, в отдельных случаях сформированную уретру дополнительно укрывают выкроенными лоскутами мясистой оболочки крайней плоти. Однако недостатком данной методики является то, что размеры головки полового члена и ширина уретральной площадки, из которой формируют уретру, может быть недостаточной для создания широкой уретры. Мясистой оболочки крайней плоти может быть недостаточно надежного укрытия уретры или кровоснабжение мясистой оболочки нарушается при перемещении ее в зону созданной уретры. В результате потоком мочи нарушается герметичность швов созданной уретры и возникают мочевые свищи (П.П.Продеус, О.В.Староверов. Гипоспадия. Монография, М., ФГУП «Медсервис» Минздрава России, 2003, с.141).A known method of treating distal hypospadias by the Duplay method, common among domestic surgeons (Operational Urology. Guide edited by N.A. Lopatkin, I.P. Shevtsov. L .: Medicine. 1986. - P.274), including the formation of the urethra from skin of the ventral surface of the penis and layer-by-layer suturing of the postoperative wound, in some cases, the formed urethra is additionally covered with cut flaps of the meaty membrane of the foreskin. However, the disadvantage of this technique is that the size of the glans penis and the width of the urethral area from which the urethra is formed may not be sufficient to create a wide urethra. The flesh of the foreskin may not have enough reliable shelter of the urethra or the blood supply to the fleshy membrane is disturbed when moving it to the area of the created urethra. As a result, the leakage of the joints of the created urethra is disturbed by the flow of urine and urinary fistulas appear (P.P. Prodeus, O.V. Staroverov. Hypospadias. Monograph, M., FSUE Medservice of the Ministry of Health of Russia, 2003, p. 141).
В качестве ближайшего аналога принят одномоментный способ лечения дистальной гипоспадии, предложенный В.Снодграсс (W.Snodgrass), который очень широко применяют за рубежом (Snodgrass W.Tubularized incised plate urethroplasty for distal hypospadias. J Urol. 1994; 151: 464-465).As the closest analogue, the instantaneous treatment of distal hypospadias, proposed by W. Snodgrass, which is very widely used abroad (Snodgrass W. tubularized incised plate urethroplasty for distal hypospadias. J Urol. 1994; 151: 464-465), is accepted. .
Способ заключается в том, что формируют лоскут кожи по вентральной поверхности полового члена в области уретральной площадки. Разрез выполняют вдоль полового члена, окаймляя наружное отверстие уретры, и продолжают на вершину головки. Выделенный лоскут уретральной площадки рассекают в продольном направлении от вершины головки до наружного отверстия уретры по средней линии. Этот прием позволяет увеличить ширину лоскута. Затем отдельными узловыми швами лоскут формируют в трубку на уретральном катетере. Далее выкраивают лоскут мясистой оболочки крайней плоти и перемещают его с дорсальной поверхности полового члена, где находится вся крайняя плоть у больных с гипоспадией, на вентральную поверхность сбоку от полового члена и укладывают его на сформированную неоуретру в виде «заплатки». Затем последовательно сопоставляют и сшивают края головки двумя рядами узловых швов и сшивают мясистую оболочку и кожу ствола полового члена отдельными узловыми швами.The method consists in forming a skin flap along the ventral surface of the penis in the area of the urethral site. The incision is performed along the penis, bordering the external opening of the urethra, and continues to the top of the head. The selected flap of the urethral site is dissected in the longitudinal direction from the top of the head to the external opening of the urethra in the midline. This technique allows you to increase the width of the flap. Then, with separate interrupted sutures, the flap is formed into a tube on the urethral catheter. Next, a flap of the foreskin meaty shell is cut out and it is moved from the dorsal surface of the penis, where all the foreskin of patients with hypospadias is located, to the ventral surface on the side of the penis and laid on a formed neourethra in the form of a “patch”. Then, the edges of the head are sequentially compared and sutured in two rows of interrupted sutures and the fleshy membrane and skin of the trunk of the penis are sutured in separate interrupted sutures.
Недостатком данной одномоментной методики являются частые осложнения в виде свища уретры (8-35%) и стеноза уретры (5-15%). Причиной осложнений считают сужение сформированного мочеиспускательного канала. Максимальное сужение наступает в области головки полового члена после удаления уретрального катетера. Поверхность рассеченной уретральной площадки частично эпителизируется, однако, после извлечения катетера происходит заживление зоны рассечения с образованием рубца, который постепенно уменьшает диаметр уретры. Наиболее сильные рубцовые изменения происходят в ткани головки. Именно поэтому мочевые свищи возникают в области венечной борозды, места перехода стволовой уретры в головчатую. Кроме того, мясистый лоскут крайней плоти, перемещенный справа или слева от полового члена, асимметрично увеличивает ширину ствола с одной стороны, что считается косметическим дефектом. Для устранения данных осложнений требуются повторные операции, свищи ушивают, стенозы уретры дилятируют (расширяют - бужированием, избыток тканей под кожей ствола либо иссекают, либо равномерно распределяют).The disadvantage of this one-step technique is the frequent complications in the form of urethral fistula (8-35%) and urethral stenosis (5-15%). The cause of complications is the narrowing of the formed urethra. The maximum narrowing occurs in the area of the glans penis after removal of the urethral catheter. The surface of the dissected urethral site is partially epithelized, however, after removal of the catheter, the dissection zone heals with the formation of a scar, which gradually reduces the diameter of the urethra. The most severe cicatricial changes occur in the head tissue. That is why urinary fistulas occur in the area of the coronary sulcus, the site of transition of the stem urethra to the capitate. In addition, a meaty flap of the foreskin, moved to the right or left of the penis, asymmetrically increases the width of the trunk on one side, which is considered a cosmetic defect. To eliminate these complications, repeated operations are required, fistulas are sutured, urethral stenosis is dilated (expanded by bougieurage, excess tissue under the skin of the trunk is either excised or evenly distributed).
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения дистальной гипоспадии, позволяющего уменьшить число послеоперационных осложнений и получить выраженный и стойкий клиническитй эффект.The objective of the invention is to provide a method for the surgical treatment of distal hypospadias, which allows to reduce the number of postoperative complications and to obtain a pronounced and persistent clinical effect.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе хирургического лечения дистальной гипоспадии, включающем рассечение кожи по венечной борозде полового члена, выкраивании лоскута на вентральной поверхности кожи ствола полового члена с окаймлением наружноого отверстия уретры и продолжением на вершину головки, рассечение кожи лоскута по средней линии, формирование неоуретры до вершины головки на уретральном катетере с последующим послойным ушиванием краев раны, из внутреннего листка крайней плоти выкраивают свободный ромбовидный лоскут кожи длиной, равной расстоянию от вершины головки до наружного отверстия эктопированной уретры, и шириной, равной 1/3 его длины, лоскут выделяют и сохраняют в физиологическом растворе, после чего выкраивают лоскут по вентральной поверхности ствола полового члена с последующим рассечением на нем кожи, при этом разрез углубляют на 2 мм и расширяют путем мобилизации краев в стороны, увеличивая таким образом ширину уретральной площадки, затем дефект в центре площадки укрывают свободным ромбовидным лоскутом, который тщательно фиксируют к ткани головки и белочной оболочке ствола полового члена таким образом, чтобы он плотно прилегал основанием к раневой поверхности, закрывая ее эпителиальной выстилкой, затем созданную неоуретру укрывают лоскутами деэпителизированной крайней плоти, полученные путем рассечения препуциального мешка вдоль по дорзальной поверхности до венечной борозды, которые перемещают вокруг головки на вернтральную поверхность и фиксируют к белочной оболочке кавернозных тел и ткани головки в два слоя: вначале правый, а поверх него левый «внахлест».The essence of the invention lies in the fact that in a method of surgical treatment of distal hypospadias, including dissection of the skin along the coronary groove of the penis, cutting a flap on the ventral surface of the skin of the trunk of the penis with bordering the external opening of the urethra and extending to the top of the head, dissection of the skin of the flap along the midline, the formation of neourethra to the top of the head on the urethral catheter, followed by layer-by-layer suturing of the edges of the wound, from the inner sheet of the foreskin a free diamond-shaped los is cut out skin with a length equal to the distance from the top of the head to the external opening of the ectopic urethra, and a width equal to 1/3 of its length, the flap is isolated and stored in physiological saline, after which the flap is cut out along the ventral surface of the trunk of the penis with subsequent dissection of the skin on it, the incision is deepened by 2 mm and widened by mobilizing the edges to the sides, thereby increasing the width of the urethral site, then the defect in the center of the site is covered with a free diamond-shaped flap, which is carefully fixed to t the ani of the head and the sheath of the penile trunk so that it fits snugly against the wound surface, covering it with the epithelial lining, then the created neourethra is covered with de-epithelialized foreskin rags obtained by dissecting the prepuce sac along the dorsal surface to the coronary groove that moves around heads on the vertebral surface and are fixed to the albumen of the corpora cavernosa and head tissue in two layers: first, the right, and on top of it the left “lap”.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.Using the invention allows to obtain the following technical result.
Способ является высокоэффективным. Достигается высокий косметический результат: вертикально направленный меатус, ровный ствол полового члена без кожных «подвесок» или «уголков». Часть сохраненной и равномерно распределенной по венечной борозде крайней плоти создает видимость выполненного обрезания крайней плоти по поводу фимоза.The method is highly effective. A high cosmetic result is achieved: a vertically oriented meatus, an even trunk of the penis without skin “suspensions” or “corners”. Part of the foreskin that is stored and evenly distributed over the coronal groove creates the appearance of circumcision of the foreskin for phimosis.
Выведение наружного отверстия уретры строго на вершине головки позволяет обеспечить анатомически и функционально правильный вариант акта мочеиспускания и акта семяизвержения, когда струя мочи или эякулят выходит прямо, продолжая направление уретры, а не смещаются перпендикулярно в сторону. Важно и то, что удается сохранить анатомически правильную форму метуса - вертикальное его направление.Excretion of the external opening of the urethra strictly at the top of the head allows an anatomically and functionally correct version of the act of urination and the act of ejaculation, when a stream of urine or ejaculate comes straight out, continuing the direction of the urethra, and not perpendicular to the side. It is also important that it is possible to maintain the anatomically correct shape of the metus - its vertical direction.
Выполнение операции в один этап позволяет решить все проблемы дистальной гипоспадии - расширить уретральную площадку, создать протяженный участок искусственной уретры, надежно укрыть участок нового мочеиспускательного канала лоскутами крайней плоти.Performing the operation in one step allows you to solve all the problems of distal hypospadias - expand the urethral area, create an extended section of the artificial urethra, reliably cover the area of the new urethra with foreskin rags.
Предложенная автором одномоментная методика избавляет ребенка от более продолжительного этапного лечения, предусматривающего две или три операции, а также от дополнительного анестезиологического риска и психологической травмы ребенка, связанной с многочисленными операциями.The one-stage technique proposed by the author saves the child from a longer stage treatment that involves two or three operations, as well as from an additional anesthetic risk and psychological trauma of the child associated with numerous operations.
Способ позволяет избежать послеоперационных осложнений (рубцевания мочеиспускательного канала с последующим сужением его просвета и нарушением потока мочи) и предупредить таким образом расхождение послеоперационной раны и образование мочевых свищей уретры.The method allows to avoid postoperative complications (scarring of the urethra with subsequent narrowing of its lumen and impaired flow of urine) and thus prevent the discrepancy of the postoperative wound and the formation of urinary fistula of the urethra.
Технический результат достигается за счет того, что автором разработана новая технология проведения операции, создающая возможность увеличения диаметра уретры путем формирования лоскута из кожи крайней плоти и имплантации его в зону рассеченной уретральной площадки, что позволяет увеличить ширину уретральной площадки, а также ширину головки полового члена без мобилизации, перемещения тканей и нарушения кровообращения в зоне урететральной площадки.The technical result is achieved due to the fact that the author has developed a new technology for the operation, creating the possibility of increasing the diameter of the urethra by forming a flap from the skin of the foreskin and implanting it in the area of the dissected urethral site, which allows to increase the width of the urethral area, as well as the width of the glans penis without mobilization, movement of tissues and circulatory disorders in the area of the urethral site.
Увеличение диаметра уретры обеспечивает достижение более надежного результата, поскольку ромбовидный лоскут плотно фиксирован к зоне рассеченной, углубленной и расширенной уретральной площадки, сохраняя необходимый широкий просвет неоуретры.An increase in the diameter of the urethra ensures a more reliable result, since the diamond-shaped flap is tightly fixed to the area of the dissected, deepened and expanded urethral site, while maintaining the necessary wide lumen of the neourethra.
Методика имплантации свободного лоскута кожи крайней плоти и закрытия уретры лоскутами деэпителизированной кожи крайней плоти позволяет добиться хорошего косметического результата. Отсутствуют недостакти в виде «уголков», «ушек» на стволе полового члена или ассиметричных утолщений по одной из сторон члена, поскольку удается распределить наименее травматичным способом ткани полового члена (кожу, мясистую оболочку, крайнюю плоть) в правильном анатомическом положении и создать более широкий участок уретры на головке полового члена.The technique of implanting a free flap of the skin of the foreskin and closing the urethra with flaps of de-epithelialized skin of the foreskin allows you to achieve a good cosmetic result. There are no shortcomings in the form of “corners”, “ears” on the trunk of the penis or asymmetric thickenings on one of the sides of the penis, since it is possible to distribute penile tissue (skin, fleshy membrane, foreskin) in the correct anatomical position and create a wider plot of the urethra on the glans penis.
Методика укрытия сформированной уретры деэпителизированными лоскутами крайней плоти позволяет максимально сохранить кровоснабжение и лимфатические коллекторы, что очень важно для предупреждения некроза лоскутов и выраженного послеоперационного отека тканей крайней плоти. Лоскуты крайней плоти перемещают в продольном направлении, при этом нет поворота или передавливания сосудистой ножки перемещенного лоскута. The technique of sheltering the formed urethra with de-epithelized foreskin flaps allows maximum preservation of blood supply and lymphatic collectors, which is very important for preventing flap necrosis and pronounced postoperative edema of the foreskin tissue. The flaps of the foreskin are moved in the longitudinal direction, while there is no rotation or crushing of the vascular pedicle of the displaced flap.
Способ осуществляется следующим образом (Фиг.1-5).The method is as follows (Fig.1-5).
Хирургическое вмешательство проводят под эндотрахеальным наркозом в сочетании с региональной анестезией в виде пениального блока 2% р-ром лидокаина. Положение ребенка на спине с валиком под ягодицами.Surgical intervention is performed under endotracheal anesthesia in combination with regional anesthesia in the form of a penile block with 2% lidocaine solution. The child is standing on his back with a roller under the buttocks.
Операцию начинают с циркулярного рассечения кожи полового члена по венечной борозде. Затем на края крайней плоти накладывают хирургические зажимы типа «москит» либо нити-держалки. Из внутреннего листка крайней плоти выкраивают лоскут кожи ромбовидной формы, длина которого равна протяженности дефекта уретры - расстоянию от вершины головки до наружного отверстия эктопированной при гипоспадии уретры, а ширина - 1/3 его длины. Ромбовидный кожный лоскут выделяют и сохраняют в физиологическом растворе. (Фиг.1).The operation begins with a circular dissection of the skin of the penis along the coronary sulcus. Then, surgical clamps of the type “mosquito” or thread-holders are applied to the edges of the foreskin. A rhomboid-shaped skin flap is cut from the inner foreskin, the length of which is equal to the length of the urethral defect - the distance from the top of the head to the external opening of the urethra ectopic during hypospadias, and its width is 1/3 of its length. A diamond-shaped skin flap is isolated and stored in physiological saline. (Figure 1).
Затем выделяют уретральную площадку, выкраивают лоскут кожи по вентральной поверхности ствола полового члена, окаймляя наружное отверстие уретры. Разрезы продолжают на головке полового члена до ее вершины. Далее в продольном направлении, строго по центру, рассекают кожу на выкроенном лоскуте уретральной площадки от вершины головки до наружного отверстия уретры (Фиг.2). Разрез углубляют на 2 мм и мобилизуют края в стороны, увеличивая ширину головки полового члена и ширину всей уретральной площадки. Ромбовидный дефект в центре рассеченной вдоль уретральной площадки укрывают ранее заготовленным ромбовидным лоскутом кожи внутреннего листка крайней плоти. Свободный лоскут крайней плоти тщательно фиксируют к ткани головки и белочной оболочке ствола полового члена многочисленными отдельными узловыми швами PDS 7,0 таким образом, чтобы лоскут был прикреплен не только по краям, но и плотно прилежал основанием к зоне рассечения уретральной площадки. В результате удается не только значительно увеличить ширину уретральной площадки, но и закрыть эпителиальной выстилкой зону раневой поверхности в середине рассеченной уретральной площадки. (Фиг.3). Далее создают артифициальную уретру, сшивая края уретральной площадки в трубку на уретральном катетере возрастного размера. Уретру формируют отдельными узловыми субкутанными швами PDS 6/0 (Фиг.4).Then, the urethral site is isolated, a skin flap is cut out along the ventral surface of the trunk of the penis, bordering the outer opening of the urethra. Cuts continue on the glans penis to its apex. Next, in the longitudinal direction, strictly in the center, the skin is cut on a cut flap of the urethral site from the top of the head to the external opening of the urethra (Figure 2). The incision is deepened by 2 mm and the edges are mobilized to the sides, increasing the width of the glans penis and the width of the entire urethral area. A diamond-shaped defect in the center of the dissected along the urethral site is covered with a previously prepared diamond-shaped flap of the skin of the inner sheet of the foreskin. A free foreskin flap is carefully fixed to the head tissue and the protein sheath of the penile shaft with numerous separate PDS 7.0 interrupted sutures so that the flap is attached not only along the edges, but also tightly rested with the base against the dissection area of the urethral site. As a result, it is possible not only to significantly increase the width of the urethral site, but also to close the area of the wound surface in the middle of the dissected urethral area with the epithelial lining. (Figure 3). Next, an artifact urethra is created by stitching the edges of the urethral site into a tube on an age urethral catheter. The urethra is formed by separate nodal subcutaneous sutures PDS 6/0 (Figure 4).
Созданную уретру укрывают лоскутами деэпителизированной крайней плоти. Для этого препуциальный мешок рассекают вдоль по дорзальной поверхности до венечной борозды. Лоскуты перемещают вокруг головки на вентральную поверхность справа и слева от нее. Дистальный край правого лоскута крайней плоти очищают от эпителия на протяжении 2-3 см и пришивают к головке и белочной оболочке кавернозных тел отдельными узловыми швами PDS 6/0, закрывая ранее созданный участок мочеиспускательного канала. Затем ушивают крылья рассеченной головки полового члена отдельными вворачивающимися швами. Второй левый лоскут крайней плоти очищают от эпителия в дистальном отделе и накладывают сверху ранее фиксированного правого лоскута, «внахлест» вторым слоем. Рану на стволе полового члена послойно ушивают отдельными вворачивающими швами. Крайнюю плоть равномерно распределяют вокруг головки полового члена, соединяя с кожей рассеченной по венечной борозде (Фиг.6). Операцию заканчивают накладыванием циркулярной повязки с левомиколем и пропитывают повязку глицерином. Средняя продолжительность уретральной катетеризации составила 10-14 дней (для дистальных форм - 10 дней, для стволовых форм гипоспадии - 14 дней).The created urethra is covered with rags of the depithelized foreskin. For this, the preputial sac is dissected along the dorsal surface to the coronary sulcus. The flaps are moved around the head to the ventral surface to the right and left of it. The distal edge of the right foreskin flap is cleaned from the epithelium for 2-3 cm and sewn to the head and the tunica of the corpora cavernosa with separate nodal sutures PDS 6/0, closing the previously created section of the urethra. Then the wings of the dissected glans penis are sutured with separate screwed seams. The second left flap of the foreskin is cleaned of the epithelium in the distal region and imposed on top of a previously fixed right flap, "overlapping" the second layer. The wound on the trunk of the penis is sutured in layers by separate screw seams. The foreskin is evenly distributed around the glans penis, connecting with the skin dissected along the coronary sulcus (Figure 6). The operation is completed by applying a circular dressing with chloramphenicol and the dressing is impregnated with glycerol. The average duration of urethral catheterization was 10-14 days (for distal forms - 10 days, for stem forms of hypospadias - 14 days).
Клинические испытания проведены на кафедре детской хирургии РМАПО, в урологическом отделении Детской городской клинической больницы Святого Владимира. Предложенным способом оперировано 32 мальчика в возрасте от 9 мес. до 14 лет. Осложнение в виде мочевого свища отмечено у одного ребенка (3,1%). Причиной осложнения считаем погрешности техники при отработке методики операции и недостатки послеоперационного ведения больного. Результаты прослежены в сроки от 5 мес. до 2 лет после операции. У всех больных достигнут хороший функциональный и косметический результат. Снижения потока мочи по данным урофлоуметрии не выявлено.Clinical trials were conducted at the Department of Pediatric Surgery of the Russian Academy of Medical Sciences, in the urology department of the Children's City Clinical Hospital of St. Vladimir. The proposed method operated 32 boys aged 9 months. up to 14 years old. A complication in the form of a urinary fistula was observed in one child (3.1%). We consider the cause of the complication to be technical errors during the development of the operation methodology and the disadvantages of postoperative patient management. The results were tracked in a period of 5 months. up to 2 years after surgery. All patients achieved a good functional and cosmetic result. A decrease in urine flow according to uroflowmetry was not detected.
Пример. Больной Владимир Ф. 5 лет. Поступил в клинику 20.03.2008 с диагнозом гипоспадия, стволовая форма. 23.03.2008 проведена операция по предложенному способу, под интубационным наркозом в положении больного на спине с валиком под ягодицами. Операция начата с установки уретрального катетера. Выполнен циркулярный разрез кожи по венечной борозде. Из внутреннего листка крайней плоти выкроен лоскут кожи ромбовидной формы и сохранен в физиологическом растворе. Выкроен лоскут кожи по вентральной поверхности ствола полового члена, окаймляя наружное отверстие уретры. Разрезы продолжены на головке полового члена до ее вершины. В продольном направлении рассечена уретральная площадка от вершины головки до наружного отверстия уретры. Разрез углублен на 2 мм и мобилизован в стороны, таким образом увеличена ширина всей уретральной площадки. Дефект в центре рассеченной вдоль уретральной площадки укрыт ранее заготовленным ромбовидным лоскутом. Свободный лоскут крайней плоти фиксирован отдельными узловыми швами PDS 7,0. Артифициальная уретра сшита на уретральном катетере отдельными узловыми субкутанными швами PDS 6/0. Созданная уретра укрыта лоскутами деэпителизированной крайней плоти. Препуциальный мешок рассечен по дорзальной поверхности, лоскуты перемещены на вентральную поверхность. Дистальный край правого лоскута очищен от эпителия и пришит к головке и белочной оболочке кавернозных тел отдельными узловыми швами PDS 6/0. закрывая ранее созданный участок мочеиспускательного канала. Крылья рассеченной головки полового члена ушиты отдельными вворачивающимися саморассасывающимися швами. Второй левый лоскут крайней плоти уложен сверху ранее фиксированного правого лоскута. Рана на стволе полового члена послойно ушита отдельными вворачивающимися швами. Уретральный катетер фиксирован к головке полового члена узловым швом. Наложена повязка с глицерином на половой член.Example. Patient Vladimir F. 5 years. He was admitted to the hospital March 20, 2008 with a diagnosis of hypospadias, stem form. March 23, 2008, the operation was performed according to the proposed method, under intubation anesthesia in the position of the patient on his back with a roller under the buttocks. The operation began with the installation of a urethral catheter. A circular skin incision was made along the coronal groove. A diamond-shaped skin flap was cut from the inner leaf of the foreskin and stored in physiological saline. A flap of skin is cut along the ventral surface of the trunk of the penis, bordering the outer opening of the urethra. Incisions continued on the glans penis to its apex. In the longitudinal direction, the urethral site is dissected from the top of the head to the external opening of the urethra. The incision is deepened by 2 mm and mobilized to the sides, thus increasing the width of the entire urethral site. The defect in the center of the dissected along the urethral site is covered with a previously prepared diamond-shaped flap. The free flap of the foreskin is fixed with separate nodal sutures PDS 7.0. The artificial urethra is stitched on the urethral catheter with separate nodal subcutaneous sutures PDS 6/0. The created urethra is covered with flaps of de-epithelized foreskin. The prepuce sac is dissected along the dorsal surface, the flaps are moved to the ventral surface. The distal edge of the right flap is cleaned of the epithelium and sewn to the head and the protein membrane of the cavernous bodies with separate nodal sutures PDS 6/0. closing the previously created area of the urethra. The wings of the dissected head of the penis are sutured by separate screwed-in self-absorbable sutures. The second left flap of the foreskin is laid on top of a previously fixed right flap. The wound on the trunk of the penis is sutured in layers by individual screwed seams. The urethral catheter is fixed to the glans penis with a nodal suture. A bandage with glycerin is applied to the penis.
Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Уретральный катетер удален на 10 сутки. Повязка менялась 1 раз в 3 дня, снята на 14 сутки. Проведен курс профилактической противорубцовой терапии контрактубексом. При контрольном осмотре через 1-2-4 недели, через 6 и 12 месяцев: свищей нет, деформации полового члена нет. Послеоперационный рубец мягкий, пациент мочится свободно широкой струей. Результат операции признан как хороший.The postoperative period was uneventful, without complications. The urethral catheter was removed on day 10. The dressing changed once every 3 days, removed on the 14th day. A course of preventive anti-scar treatment with contractubex was carried out. During the control examination after 1-2-4 weeks, after 6 and 12 months: there are no fistulas, there is no deformation of the penis. The postoperative scar is soft, the patient urinates freely with a wide stream. The result of the operation is recognized as good.
Клинические испытания показали, что предлагаемый способ лечения гипоспадии позволяет уменьшить число операций в два или три раза, поскольку операция выполняется в один этап. Кроме того, резко сократилось число таких осложнений, как стеноз уретры или мочевые свищи. Хорошие функциональные и косметические результаты позволяют считать данный способ операции методом выбора при лечении венечной и стволовой гипоспадии.Clinical trials have shown that the proposed method for the treatment of hypospadias can reduce the number of operations by two or three times, since the operation is performed in one stage. In addition, the number of complications such as urethral stenosis or urinary fistulas has sharply decreased. Good functional and cosmetic results allow us to consider this method of surgery as the method of choice in the treatment of coronary and stem hypospadias.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010104930/14A RU2428124C1 (en) | 2010-02-12 | 2010-02-12 | Method of surgical treatment of distal hypospadia in boys |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010104930/14A RU2428124C1 (en) | 2010-02-12 | 2010-02-12 | Method of surgical treatment of distal hypospadia in boys |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2428124C1 true RU2428124C1 (en) | 2011-09-10 |
Family
ID=44757466
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010104930/14A RU2428124C1 (en) | 2010-02-12 | 2010-02-12 | Method of surgical treatment of distal hypospadia in boys |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2428124C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2567975C2 (en) * | 2014-11-28 | 2015-11-10 | Айвар Кабирович Файзулин | Method of urethra plasty in children with proximal forms of hypospadia with application of autologous keratinocytes on biodegradable matrix |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2107469C1 (en) * | 1994-11-18 | 1998-03-27 | Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ | Method for surgical treatment of distal hypospadias |
| RU2171092C2 (en) * | 1998-09-24 | 2001-07-27 | Соловьев Алексей Александрович | Method for performing urethroplasty |
-
2010
- 2010-02-12 RU RU2010104930/14A patent/RU2428124C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2107469C1 (en) * | 1994-11-18 | 1998-03-27 | Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ | Method for surgical treatment of distal hypospadias |
| RU2171092C2 (en) * | 1998-09-24 | 2001-07-27 | Соловьев Алексей Александрович | Method for performing urethroplasty |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| SNODGRASS W. Tabularized incised plate urethroplasty for distal hypospadias. J. Urol. 1994; 151:464-465. * |
| РУДИН Ю.Э. Реконструктивно-пластические операции при лечении гипоспадин в детском возрасте. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - М., 2003, 35 с. РУДИН Ю.Э. Медицинская меатоглаунопластика для лечения головчатой и венечной форм дистальной гипоспадии у детей. - Урология, 2001, № 1, 31-36. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2567975C2 (en) * | 2014-11-28 | 2015-11-10 | Айвар Кабирович Файзулин | Method of urethra plasty in children with proximal forms of hypospadia with application of autologous keratinocytes on biodegradable matrix |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Retik et al. | Meatal based hypospadias repair with the use of a dorsal subcutaneous flap to prevent urethrocutaneous fistula | |
| Retik et al. | Primary and reoperative hypospadias repair with the Snodgrass technique | |
| RU2435527C2 (en) | Method of surgical treatment of hypospadia in boys | |
| RU2380066C1 (en) | Method for elimination of through edge defect of superior eyelid | |
| RU2384301C1 (en) | Inguinal canal plasty technique | |
| RU2665545C1 (en) | Method of surgical treatment of proximal hypospadias | |
| RU2428124C1 (en) | Method of surgical treatment of distal hypospadia in boys | |
| RU2723744C1 (en) | Method for surgical treatment of bulbous urethra extended strictures in men | |
| Hashish et al. | Urethral advancement procedure in the treatment of primary distal hypospadias: a series of 20 cases | |
| RU2460473C2 (en) | Method of surgical treatment of peyronie's disease | |
| RU2371104C1 (en) | Surgery technique for hypospadias in boys | |
| RU2350284C1 (en) | Method of release of cavernous and spongy bodies and elongation of penis body visible part | |
| RU2107469C1 (en) | Method for surgical treatment of distal hypospadias | |
| RU2170548C1 (en) | Surgical method for treating balanic and coronal hypospadias in boys | |
| RU2429790C2 (en) | Method of surgical management of penis defect in epispadia and extrophy of bladder | |
| RU2301024C2 (en) | Surgical method for treating anterior urethra in males | |
| RU2836015C1 (en) | Method for penile curvature correction by means of free flap of albuginea of testis | |
| RU2147837C1 (en) | Surgical method for treating the cases of hypospadias of chordeic type in boys | |
| RU2284157C1 (en) | Method for surgical treatment of complicated hypospadiac forms | |
| RU2371103C1 (en) | Surgery technique for hypospadias | |
| RU2199954C2 (en) | Method for correcting distal-truncal hypospadias | |
| RU2746827C1 (en) | Method for the treatment of extended anterior urethral strictures | |
| RU2290080C2 (en) | Surgical method for treating the cases of penoscrotal hypospadias | |
| RU2143853C1 (en) | Surgical method for treating the cases of proximal hypospadia in boys | |
| RU2234257C2 (en) | Method for surgical correction oferectile deformation in case of peyronie's disease |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130213 |