RU2423125C1

RU2423125C1 - Method of evening-out dysfunctions of vascular wall in patients with arterial hypertension of iii degree with metabolic syndrome, after thrombosis of eye vessels

Info

Publication number: RU2423125C1
Application number: RU2010105004/15A
Authority: RU
Inventors: Илья Николаевич Медведев (RU); Илья Николаевич Медведев; Олег Анатольевич Даниленко (RU); Олег Анатольевич Даниленко; Светлана Юрьевна Завалишина (RU); Светлана Юрьевна Завалишина; Евгения Геннадьевна Краснова (RU); Евгения Геннадьевна Краснова; Борис Дмитриевич Беспарточный (RU); Борис Дмитриевич Беспарточный
Original assignee: Илья Николаевич Медведев; Олег Анатольевич Даниленко; Борис Дмитриевич Беспарточный
Priority date: 2010-02-15
Filing date: 2010-02-15
Publication date: 2011-07-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to cardiology and angiology, and deals with correction of functions of vascular walls in patients with arterial hypertension of III degree with metabolic syndrome, after thrombosis of eye vessels. For this purpose indices of anti-aggregate, anti-coagulant and fibrinolytic activity of vascular wall are determined. On the basis of said indices calculated is total anti-thrombotic potential of vessels and if its value is 0.069 and lower, complex treatment, including application of individually selected hypocaloric diet, dosed physical load, pioglitazone 30 mg 1 time per day and valsartan 80 mg 1 time per day in the morning and amlodipine 10 mg 1 time per day during 4 months, is administered.

EFFECT: complex of drug and non-drug therapy in combination with empirically selected duration of treatment ensures correction of functions of vascular wall and, thus, reduction, of risk of thrombotic complications in said group of patients due to potentiation of therapeutic effect of separate components of therapeutic complex.

1 ex, 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и ангиологии.The invention relates to medicine, namely to cardiology and angiology.

Аналогов предлагаемого способа нивелирования дисфункций сосудистой стенки у больных артериальной гипертонией (АГ) III степени при метаболическом синдроме (МС), перенесших тромбоз сосудов глаза, не существует.Analogues of the proposed method for leveling the dysfunctions of the vascular wall in patients with arterial hypertension (AH) of the III degree with metabolic syndrome (MS) who underwent eye vascular thrombosis do not exist.

Имеются сведения о применении гипокалорийной диеты (Савельева Л. Современные подходы к лечению ожирения. // Врач, 2000, №12, - с.12-14; Кадырова Р.Х., Салханов Б.А. Питание при ожирении. Алма-Ата "Казахстан", 1990) или физических тренировок (Мошков В.Н. Физкультура при ожирении. М.: "Медицина", 1976. - 56 с.) у пациентов с различными компонентами МС.There is evidence of the use of a low-calorie diet (Savelyeva L. Modern approaches to the treatment of obesity. // Doctor, 2000, No. 12, p. 12-14; Kadyrova R.Kh., Salkhanov B.A. Nutrition for obesity. Alma-Ata "Kazakhstan", 1990) or physical training (Moshkov VN Physical education for obesity. M .: "Medicine", 1976. - 56 p.) In patients with various components of MS.

У больных АГ при МС для снижения артериального давления нередко назначается вальсартан и амлодипин. Для коррекции инсулинорезистентности больным АГ III степени при МС назначается пиоглитазон. Однако никогда ранее лечебный комплекс, состоящий из гипокалорийной диеты, дозированных физических нагрузок, препаратов пиоглитазон, вальсартан и амлодипин, не применялся у больных АГ III степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, с целью коррекции у них вазопатии.In patients with hypertension with MS, valsartan and amlodipine are often prescribed to lower blood pressure. To correct insulin resistance, patients with hypertension of the III degree with MS are prescribed pioglitazone. However, never before has a treatment complex consisting of a hypocaloric diet, dosed physical exertion, pioglitazone, valsartan and amlodipine preparations been used in patients with hypertension of the III degree with MS who underwent eye vascular thrombosis in order to correct their vasopathy.

Целью изобретения является коррекция ослабления функций стенки сосудов у больных АГ III степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза.The aim of the invention is the correction of the weakening of the functions of the vascular wall in patients with hypertension of the III degree in MS who underwent thrombosis of the vessels of the eye.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что для коррекции ослабления функций стенки сосудов больным АГ III степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, на 4 месяца назначается гипокалорийная диета, дозированные статические и динамические физические нагрузки, препарат пиоглитазон в дозе 30 мг 1 раз в сутки, вальсартан 80 мг 1 раз в сутки и амлодипин 10 мг 1 раз в сутки.The essence of the proposed method lies in the fact that to correct the weakening of the functions of the vascular wall, patients with hypertension of the III degree in MS who have undergone thrombosis of the vessels of the eye for 4 months are prescribed a low-calorie diet, dosed static and dynamic physical activity, the drug pioglitazone at a dose of 30 mg once a day , valsartan 80 mg once daily and amlodipine 10 mg once daily.

Способ позволяет корректировать ослабление функций стенки сосудов у больных АГ III степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, в течение 4 месяцев. При даже не строгом соблюдении в последующем рекомендаций заявляемого способа возможно поддержание на нормальном уровне состояния функций сосудистой стенки, что позволит существенно повысить качество жизни больных АГ III степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, уменьшить их патологическую отягощённость, сократить число случаев временной нетрудоспособности, ускорить и повысить качество стационарного лечения, исключить инвалидность, а также продлить жизнь и снизить смертность больных АГ III степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, от инфаркта и инсульта, исключив повторный тромбоз сосудов глаза.The method allows to correct the weakening of the functions of the vascular wall in patients with AH of the third degree in MS who underwent thrombosis of the vessels of the eye for 4 months. Even if the recommendations of the proposed method are not strictly followed in the future, it is possible to maintain the state of the functions of the vascular wall at a normal level, which will significantly improve the quality of life of patients with hypertension of the third degree in MS who have had eye thrombosis, reduce their pathological burden, reduce the number of cases of temporary disability, and accelerate and improve the quality of inpatient treatment, eliminate disability, as well as extend the life and reduce mortality of patients with hypertension of the third degree in MS who have had thrombosis with Udy eyes, heart attack and stroke, eliminating re-thrombosis eyes.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом.The inventive method is as follows.

Для диагностики ослабления функций стенки сосудов больным АГ III степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, проводится следующее обследование.To diagnose the weakening of the functions of the vascular wall of patients with hypertension of the III degree in MS who underwent thrombosis of the vessels of the eye, the following examination is carried out.

Антиагрегационная активность сосудистой стенки определяется по методу (Балуда В.П., Лукьянова Т.И., Балуда М.В. Метод определения антиагрегационной активности стенки сосудов человека.// Лабор. дело, 1983. - №6. - С.17-20). В основе этого метода лежит вычисление степени торможения агрегации тромбоцитов в плазме, полученной из крови после временной венозной окклюзии.The antiaggregatory activity of the vascular wall is determined by the method (Baluda V.P., Lukyanova T.I., Baluda M.V. Method for determining the antiaggregatory activity of the wall of human blood vessels. // Labor. Delo, 1983. - No. 6. - P. 17- twenty). The basis of this method is the calculation of the degree of inhibition of platelet aggregation in plasma obtained from blood after temporary venous occlusion.

На плечо руки, из сосудов которой еще не производился забор крови, накладывается манжетка сфигмоманометра и создается давление на 10 мм рт. ст. выше систолического. Через 3 минуты производилось взятие 9 мл крови в 1 мл 3,8% раствора цитрата натрия. Её немедленно центрифугировали 5 минут при 1000 об/мин для получения богатой тромбоцитами плазмы. Плазму отсасывали пипеткой и сразу же помещали в тающий лед, где хранили до начала исследований. Повторно пробу центрифугировали 20 минут при 3000 об/мин для получения бестромбоцитной плазмы. После подсчета количества тромбоцитов в богатой тромбоцитами плазме, полученной до венозного застоя (подробно описано ниже), ее разводили бедной тромбоцитами плазмой (БеТП), взятой до (1 проба) и после (2 проба) венозного застоя до концентрации 200000 тромбоцитов/мкл. Полученную смесь встряхивали и инкубировали 10 минут при 20-22°C. Затем проводили агрегацию тромбоцитов (AT) с коллагеном (разведение 1:2 основной суспензии) на стекле.A cuff of the sphygmomanometer is applied to the shoulder of the arm, from the vessels of which blood has not yet been taken, and a pressure of 10 mmHg is created. Art. higher than systolic. After 3 minutes, 9 ml of blood was taken in 1 ml of a 3.8% sodium citrate solution. It was immediately centrifuged for 5 minutes at 1000 rpm to obtain platelet-rich plasma. The plasma was aspirated with a pipette and immediately placed in melting ice, where it was stored until research began. The sample was centrifuged for 20 minutes at 3000 rpm to obtain platelet-free plasma. After counting the platelet count in platelet-rich plasma obtained before venous stasis (described in detail below), it was diluted with platelet-poor plasma (BeTP) taken before (1 test) and after (2 test) venous stasis to a concentration of 200,000 platelets / μl. The resulting mixture was shaken and incubated for 10 minutes at 20-22 ° C. Then platelets (AT) were aggregated with collagen (1: 2 dilution of the main suspension) on glass.

Оценка AT для проведения данного исследования осуществляется следующим способом (Шитикова А.С. В кн.: Гемостаз. Физиологические механизмы, принципы диагностики основных форм геморрагических заболеваний. Под ред. Н.Н. Петрищева, Л.П. Папаян. СПб., 1999. С.49-52).Evaluation of AT for this study is carried out in the following way (A. Shitikova In the book: Hemostasis. Physiological mechanisms, principles of diagnosis of the main forms of hemorrhagic diseases. Edited by N.N. Petrishchev, L.P. Papayan. St. Petersburg, 1999 S. 49-52).

Кровь забирают с цитратом натрия 3,8% в соотношении 9:1, центрифугируют 5 мин при 1000 об/мин для получения богатой тромбоцитами плазмы (БТП). Часть плазмы отбирают, а оставшуюся центрифугируют при 3000 об/мин в течение 20 мин, получая бедную тромбоцитами плазму (БеТП). БТП стандартизируют по числу тромбоцитов путем разбавления исходной БТП аутологичным образцом БеТП (полученной до венозного застоя - 1-я проба или после него - 2-я проба) до 200·10⁹/л. Концентрация кровяных пластинок в исходной БТП подсчитывается в камере Горяева (в 50 больших квадратах). Объемы смешиваемых БТП и БеТП определяют по формуле:Blood is taken with sodium citrate 3.8% in a 9: 1 ratio, centrifuged for 5 minutes at 1000 rpm to obtain platelet-rich plasma (BTP). Part of the plasma is taken, and the remaining is centrifuged at 3000 rpm for 20 min, obtaining platelet-poor plasma (BeTP). BTP is standardized by the number of platelets by diluting the original BTP with an autologous BeTP sample (obtained before venous stasis - 1st test or after it - 2nd test) to 200 · 10 ⁹ / L. The concentration of blood platelets in the initial BTP is calculated in the Goryaev chamber (in 50 large squares). The volumes of mixed BTP and BeTP are determined by the formula:

V_БеТП=V_БТП·[(N/200000)-1],V _BeTP = V _BTP · [(N / 200000) -1],

где V_БеТП - объем бедной тромбоцитами плазмы,where V _BeTP is the volume of platelet-poor plasma,

V_БТП - объем богатой тромбоцитами плазмы,V _BTP - the volume of platelet-rich plasma,

N - счетная концентрация тромбоцитов в исходной БТП (клеток/мкл).N is the counted platelet concentration in the original BTP (cells / μl).

Из отобранного объема стандартизированной плазмы на предметное стекло наносят 0,02 мл плазмы и другой пипеткой 0,02 мл р-ра индуктора коллагена в стандартной концентрации (разведение 1:2 основной суспензии). Стеклянной палочкой смешивают плазму с индукторами и включают секундомер. Смесь перемешивают так, чтобы жидкость занимала окружность диаметром около 2 см.From a selected volume of standardized plasma, 0.02 ml of plasma is applied to a glass slide and 0.02 ml of a collagen inducer solution at a standard concentration with another pipette (1: 2 dilution of the main suspension). Plasma is mixed with inducers with a glass rod and the stopwatch is turned on. The mixture is stirred so that the liquid occupies a circle with a diameter of about 2 cm.

Покачивая стекло круговыми движениями в проходящем свете осветителя, на черном фоне следят через лупу за возникновением агрегатов. При появлении отчетливых агрегатов, просветлении раствора и прилипании части агрегатов к стеклу секундомер отключают, фиксируя время агрегации тромбоцитов.Shaking the glass in a circular motion in the transmitted light of the illuminator, on a black background they monitor the occurrence of aggregates through a magnifying glass. When distinct aggregates appear, the solution becomes clear and some of the aggregates adhere to the glass, the stopwatch is turned off, fixing the time of platelet aggregation.

Реакцию повторяют по 2-3 раза в 1-й и 2-й пробе, находя для каждой из них среднее арифметическое значение.The reaction is repeated 2-3 times in the 1st and 2nd samples, finding for each of them the arithmetic mean value.

По степени торможения агрегации тромбоцитов после венозного застоя судят об антиагрегационной активности плазмы крови, обусловленной поступлением в кровоток простациклина из сосудистой стенки. Индекс антиагрегационной активности сосудистой стенки (ИААСС) при исследовании AT на стекле рассчитывали по формуле:

The degree of inhibition of platelet aggregation after venous stasis is used to judge the anti-aggregation activity of blood plasma due to the entry of prostacyclin into the bloodstream from the vascular wall. The index of antiaggregatory activity of the vascular wall (IAASC) in the study of AT on glass was calculated by the formula:

Нормальными значениями для коллагена можно считать ИААСС 1,50-1,60.The normal values for collagen can be considered IAASC 1.50-1.60.

Определение антитромбогенных свойств сосудистой стенки, зависящих от продукции веществ, активирующих антитромбин III, оценивая его базальный уровень до и после временной дозированной ишемии стенки вены, приведено ниже (Баркаган З.С., Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза. М., 1999 - 214 с.).The determination of the antithrombogenic properties of the vascular wall, depending on the production of antithrombin III activating substances, evaluating its basal level before and after temporary dosed ischemia of the vein wall, is given below (Barkagan Z.S., Momot A.P. Basics of the diagnosis of hemostasis disorders. M., 1999 - 214 p.).

Принцип метода основан на выявлении снижения активности (в отсутствии гепарина) в плазме антитромбина III (AT III), которую определяют по способности исследуемой плазмы инактивировать тромбин, для чего ее предварительно обрабатывают сорбентом гепарина, затем подвергают тепловой дефибринации и смешивают со стандартным количеством тромбина. После инкубации смеси в ней определяют остаточную коагуляционную активность тромбина. По уровню снижения активности тромбина в процентах от нормы оценивают активность AT III в исследуемой плазме.The principle of the method is based on the detection of a decrease in activity (in the absence of heparin) in antithrombin III (AT III) plasma, which is determined by the ability of the studied plasma to inactivate thrombin, for which it is pre-treated with a heparin sorbent, then subjected to thermal defibrination and mixed with a standard amount of thrombin. After incubation of the mixture, the residual coagulation activity of thrombin is determined in it. The level of decrease in thrombin activity as a percentage of the norm assesses the activity of AT III in the studied plasma.

Используются следующие реактивы. 1. Трис-HCl буфер 0,05 М, рН 7,4. 2. Раствор тромбина в буфере: 0,2 мл раствора должны свертывать 0,3 мл 0,4% раствора фибриногена за 15-16 с. Рабочий раствор тромбина готовят в пластиковой или силиконированной пробирке, хранят при комнатной температуре и используют в тесте в день исследования. 3. Сорбент гепарина Гепасорб-1 (фирма "Технология-Стандарт"). 4. Свежеприготовленный раствор фибриногена в концентрации 3,5-4,0 г/л, который применяют для тестирования остаточной активности тромбина. Допускается замена раствора фибриногена нормальной бедной тромбоцитами цитратной плазмой, разведенной буфером в 2 раза. 5. Свежая цитратная бедная тромбоцитами плазма, полученная от 6-8 здоровых людей, или лиофилизированная фирменная, с известной активностью AT III, которую используют для построения калибровочного графика.The following reagents are used. 1. Tris-HCl buffer 0.05 M, pH 7.4. 2. Thrombin solution in buffer: 0.2 ml of the solution should be coagulated with 0.3 ml of 0.4% fibrinogen solution for 15-16 seconds. The thrombin working solution is prepared in a plastic or silicone tube, stored at room temperature and used in the test on the day of the study. 3. Heparin sorbent Hepasorb-1 (company "Technology-Standard"). 4. Freshly prepared solution of fibrinogen at a concentration of 3.5-4.0 g / l, which is used to test the residual activity of thrombin. It is allowed to replace the fibrinogen solution with a normal platelet-poor citrate plasma diluted in buffer 2 times. 5. Fresh platelet-poor plasma obtained from 6-8 healthy people, or proprietary lyophilized, with known AT III activity, which is used to construct a calibration graph.

Материалом для исследования служит цитратная бедная тромбоцитами плазма.The material for the study is a citrate platelet-poor plasma.

Для приготовления сорбированной и дефибринированной плазмы в пробирке смешивают 10 мг сорбента гепарина с 1,0 мл исследуемой плазмы. Постоянно встряхивая пробирку, перемешивают ее содержимое при комнатной температуре в течение 8 мин, исключая образование пены и осадка на ее дне. После этого смесь центрифугируют в течение 2 мин при 1000-1500 об/мин. Плазму в надосадке переносят в чистую пробирку и дефибринируют на водяной бане при +56°C в течение 6 мин, после чего вновь центрифугируют при 3000 об/мин в течение 10 мин, снимают надосадочную часть и исследуют в течение первых 2 ч.To prepare sorbed and defibrinated plasma in a test tube, 10 mg of heparin sorbent is mixed with 1.0 ml of the studied plasma. Constantly shaking the tube, mix its contents at room temperature for 8 minutes, excluding the formation of foam and sediment at its bottom. After that, the mixture is centrifuged for 2 minutes at 1000-1500 rpm. The plasma in the supernatant was transferred to a clean tube and defibrinated in a water bath at + 56 ° C for 6 min, after which it was again centrifuged at 3000 rpm for 10 min, the supernatant was removed and examined for the first 2 hours.

Ход определения. В пробирку вносят 0,4 мл рабочего раствора тромбина и прогревают его на водяной бане при +37°C в течение 2 мин. Затем добавляют 0,1 мл исследуемой адсорбированной и дефибринированной плазмы, включают секундомер. Через 2 мин (точно!) 0,2 мл смеси переносят в пробирку с 0,3 мл раствора фибриногена (или разведенной нормальной плазмы), предварительно подогретой до +37°C. Немедленно включают секундомер и регистрируют время свертывания.The course of determination. 0.4 ml of thrombin working solution is added to the test tube and heated in a water bath at + 37 ° C for 2 minutes. Then add 0.1 ml of the studied adsorbed and defibrified plasma, include a stopwatch. After 2 minutes (exactly!) 0.2 ml of the mixture was transferred to a test tube with 0.3 ml of fibrinogen solution (or diluted normal plasma), preheated to + 37 ° C. Immediately turn on the stopwatch and record the clotting time.

По калибровочной кривой находят активность AT III в процентах.From the calibration curve, AT III activity is found in percent.

Построение калибровочной кривой проводят следующим образом. Плазму здоровых людей подвергают дефибринированию, как указано выше. Затем из нее готовят разведения для построения калибровочной кривой в соответствии с Таблицей.The construction of the calibration curve is as follows. The plasma of healthy people is defibrated as described above. Then, dilutions are prepared from it for constructing a calibration curve in accordance with the Table.

ТаблицаTable Схема приготовления разведений плазмы для построения калибровочной кривой при определении активности AT IIIScheme for preparing plasma dilutions for constructing a calibration curve in determining the activity of AT III Номер разведенияBreeding number Плазма+буферPlasma + buffer Активность AT III, %Activity AT III,% 1one Плазма без буфераBuffer free plasma 100one hundred 22 0,2 мл + 0,2 мл0.2 ml + 0.2 ml 50fifty 33 0,1 мл + 0,3 мл0.1 ml + 0.3 ml 2525

С каждым из разведений определяют время свертывания по указанной выше методике. Все измерения проводят трижды, рассчитывают средний результат. При построении калибровочной кривой по логарифмической оси ординат откладывают время свертывания в секундах, по оси абсцисс - активность AT III в % в соответствии с указанными выше разведениями. Примерная калибровочная кривая приведена на чертеже.With each of the dilutions, the clotting time is determined by the above procedure. All measurements are carried out three times, the average result is calculated. When constructing a calibration curve along the logarithmic axis of ordinates, the clotting time in seconds is plotted, along the abscissa, the activity of AT III in% in accordance with the above dilutions. An approximate calibration curve is shown in the drawing.

Калибровочную кривую для одного типа и одной серии тромбина и буфера строят однократно. Периодически контролируют лишь активность рабочего раствора тромбина.A calibration curve for one type and one series of thrombin and buffer is built once. Only the activity of the thrombin working solution is periodically monitored.

В норме без венозной окклюзии активность AT III составляет 85-115%. При взятии крови после временной венозной окклюзии, как описано в методе по оценке антиагрегационной активности сосудов, и определении в ней AT III возможно косвенно оценить уровень синтеза в стенке сосуда тканевых активаторов AT III. На фоне временной венозной окклюзии активность AT III повышается и находится в границах 120-143%. Рассчитывается индекс синтеза активаторов AT III в сосудах (ИСААС) путем деления величины активности AT III на фоне венозной окклюзии на величину AT III без нее. В норме он равен 1,20-1,45.Normally, without venous occlusion, AT III activity is 85-115%. When taking blood after temporary venous occlusion, as described in the method for assessing the antiplatelet activity of blood vessels and determining AT III in it, it is possible to indirectly assess the level of synthesis of tissue activators of AT III in the vessel wall. Against the background of temporary venous occlusion, the activity of AT III increases and is in the range of 120-143%. The vessel synthesis index of AT III activators (ISAAS) is calculated by dividing the value of AT III activity against venous occlusion by the value of AT III without it. Normally, it is 1.20-1.45.

Активность синтеза тканевых активаторов плазминогена по времени лизиса эуглобулинового сгустка до и после временной венозной окклюзии оценивали следующим образом.The activity of the synthesis of tissue plasminogen activators by the time of lysis of the euglobulin clot before and after temporary venous occlusion was evaluated as follows.

Принцип метода заключается в осаждении эуглобулиновой фракции плазмы, при этом основные ингибиторы фибринолиза, в частности α₂-антиплазмином, остаются в надосадочной части и удаляются. Поэтому эуглобулиновый лизис отражает активность фибринолиза в условиях исключения ингибирующего действия антиплазминов. Его скорость отражает, в основном, количество плазминогена в плазме и степень его активации. Определяют время спонтанного лизиса сгустка, получаемого из эуглобулиновой фракции плазмы при добавлении к ней раствора хлорида кальция.The principle of the method is to precipitate the euglobulin fraction of plasma, while the main inhibitors of fibrinolysis, in particular α ₂ -antiplasmin, remain in the supernatant and are removed. Therefore, euglobulin lysis reflects the activity of fibrinolysis under conditions of exclusion of the inhibitory effect of antiplasmin. Its speed mainly reflects the amount of plasminogen in the plasma and the degree of its activation. The time of spontaneous lysis of the clot obtained from the euglobulin fraction of plasma is determined by adding a solution of calcium chloride to it.

Используются следующие реактивы 1. 1% раствор уксусной кислоты. 2. 0,277% раствор хлорида кальция. 3. Буфер Михаэлиса или трис-НС буфер, 0.05М, рН 7,3-7,4.The following reagents are used: 1% acetic acid solution. 2.2.277% solution of calcium chloride. 3. Michaelis buffer or Tris-HC buffer, 0.05M, pH 7.3-7.4.

Материалом для исследования служит цитратная бедная тромбоцитами плазма до и после временной венозной окклюзии.The material for the study is a citrate platelet-poor plasma before and after temporary venous occlusion.

Ход определения. Для получения эуглобулиновой фракции к 8,0 мл дистиллированной воды добавляют 0,15 мл 1% уксусной кислоты и 0,5 мл исследуемой плазмы. После 30-минутного охлаждения смеси в холодильнике при +2-8°C эуглобулины осаждают центрифугированием при 1500 об/мин в течение 7 мин. Надосадочную жидкость сливают, пробирку осушают опрокидыванием на фильтровальную бумагу. Осадок эуглобулинов разводят в 0,5 мл буфера и помещают на водяную баню (+37°C). Затем, не вынимая пробирку из бани, добавляют 0,5 мл раствора хлорида кальция, осторожно перемешивают покачиванием пробирки (не встряхивая!), включают секундомер и инкубируют на водяной бане при +37°C. Регистрируют время с момента добавления хлорида кальция до полного растворения сгустка.The course of determination. To obtain the euglobulin fraction, 0.15 ml of 1% acetic acid and 0.5 ml of the test plasma are added to 8.0 ml of distilled water. After 30 minutes of cooling the mixture in the refrigerator at + 2-8 ° C, the euglobulins are precipitated by centrifugation at 1500 rpm for 7 minutes. The supernatant is drained, the tube is dried by tipping over onto filter paper. The precipitate of euglobulins is diluted in 0.5 ml of buffer and placed in a water bath (+ 37 ° C). Then, without removing the tube from the bath, add 0.5 ml of calcium chloride solution, mix gently by shaking the tubes (without shaking!), Turn on the stopwatch and incubate in a water bath at + 37 ° C. Record the time from the moment of adding calcium chloride to the complete dissolution of the clot.

Результат выражают в минутах. В норме время спонтанного лизиса эуглобулинового сгустка составляет 180-240 мин. После временной венозной окклюзии время лизиса снижается, находясь в границах 126-170 мин. При делении величины длительности спонтанного лизиса эуглобулинового сгустка до окклюзии на величину после рассчитан индекс фибринолитической активности сосудистой стенки (ИФАСС), в норме равный 1,40-1,50.The result is expressed in minutes. Normally, the time of spontaneous lysis of the euglobulin clot is 180-240 minutes. After temporary venous occlusion, the lysis time decreases, being in the range of 126-170 minutes. When dividing the duration of spontaneous lysis of the euglobulin clot before occlusion by the value after, the index of fibrinolytic activity of the vascular wall (IFASS) was calculated, normally equal to 1.40-1.50.

Для каждой лаборатории необходимо обследование группы здоровых людей, чтобы найти средние нормативные значения с расчетом S² по всем трем методикам для последующих расчетов.For each laboratory, a survey of a group of healthy people is necessary to find the average standard values with the calculation of S ² according to all three methods for subsequent calculations.

По каждой методике у каждого больного для большей точности диагностики проводят тест 3-4 раза с вычислением среднеарифметических значений, которые используют в последующих расчетах и вычислении S².For each technique, for each patient, for greater diagnostic accuracy, a test is performed 3-4 times with the calculation of arithmetic mean values, which are used in subsequent calculations and the calculation of S ² .

Для определения весомости отдельных исследуемых параметров у сосудистых больных и вычисления у них общего антитромботического потенциала сосудов применялся системный многофакторный анализ, позволяющий переводить многомерные количественные характеристики исследуемого процесса с несопоставимыми абсолютными значениями в сопоставимые относительные величины (Применение методов морфометрии и статистического анализа в морфологических исследованиях. Сост. М.В. Углова, Б.А. Углов, В.В. Архипов и др., Куйбышев, 1982. - 47 с.). Расчет производился по формулам:To determine the severity of the individual studied parameters in vascular patients and to calculate the total antithrombotic potential of blood vessels, a multivariate analysis was used to translate multidimensional quantitative characteristics of the process under study with incomparable absolute values into comparable relative values (Application of morphometry and statistical analysis methods in morphological studies. Comp. M.V. Uglova, B.A. Uglov, V.V. Arkhipov et al., Kuibyshev, 1982.- 47 p.). The calculation was made according to the formulas:

- исследуемый параметр, Х₀ - нормативный параметр, X_j - относительная разность.

- the investigated parameter, X ₀ is the normative parameter, X _j is the relative difference.

P_i - весовой коэффициент (коэффициент влияния), а - постоянный множитель (в наших исследованиях а=0,1), G_j - среднеквадратическое отклонение значения X_j в относительных единицах.P _i is the weight coefficient (coefficient of influence), a is a constant factor (in our studies, a = 0.1), G _j is the standard deviation of the value of X _j in relative units.

- дисперсия исследуемого параметра X_i, n_i - количество наблюдений при определении Х_i,

- дисперсия нормативного параметра Х₀, n₀ - количество наблюдений при определении Х₀.

- variance of the studied parameter X _i , n _i - the number of observations in determining X _i ,

- the variance of the normative parameter X ₀ , n ₀ - the number of observations in determining X ₀ .

- величина, интегрально характеризующая исследуемый процесс в заданный срок (в относительных единицах), является общим антитромботическим потенциалом сосудов (ОАПС).

- the value that integrally characterizes the process under study in a given period (in relative units) is the common antithrombotic potential of blood vessels (OAPS).

Сочетанное применение описанных методов с последующей обработкой полученных значений ИААСС, ИСААС и ИФАСС системным многофакторным анализом с определением общего антитромботического потенциала сосудов (

), величина которого считается нормальной при 0,201 и выше. Риск развития ослабления антитромботической активности сосудов регистрируется при значении

от 0,200 до 0,070, что требует нормализации образа жизни, стабильной нормализации артериального давления и ежемесячного контроля состояния сосудистых функций. При значении

от 0,069 и ниже - необходимо немедленно проводить лечение пациентов согласно заявленному способу.The combined use of the described methods with subsequent processing of the obtained values of IAASC, ISAAS and IFASS systemic multivariate analysis to determine the total antithrombotic potential of blood vessels (

), the value of which is considered normal at 0.201 and above. The risk of developing a weakening of antithrombotic activity of blood vessels is recorded at

from 0.200 to 0.070, which requires the normalization of lifestyle, stable normalization of blood pressure and monthly monitoring of the state of vascular functions. At value

from 0,069 and below - it is necessary to immediately treat patients according to the claimed method.

Для создания отрицательного энергетического баланса в организме больных им рекомендуется индивидуально подобранная гипокалорийная диета.To create a negative energy balance in the body of patients, they are recommended an individually selected hypocaloric diet.

Калорийность суточного рациона рассчитывается в ккал индивидуально для каждого больного АГ III степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза по формуле:The caloric content of the daily diet is calculated in kcal individually for each patient with AH of the III degree in MS who underwent thrombosis of the vessels of the eye according to the formula:

для женщин 18-30 лет (0,0621 × масса тела, кг + 2,0357)×240,for women 18-30 years old (0.0621 × body weight, kg + 2.0357) × 240,

31 года-60 лет (0,0342 × масса тела, кг + 3,5377)×240,31 years-60 years (0.0342 × body weight, kg + 3.5377) × 240,

старше 60 лет (0,0377 × масса тела, кг + 2,7545)×240,over 60 years old (0.0377 × body weight, kg + 2.7545) × 240,

для мужчин 18-30 лет (0,0630 × масса тела, кг + 2,8957)×240,for men 18-30 years old (0.0630 × body weight, kg + 2.8957) × 240,

31 года-60 лет (0,0484 × масса тела, кг + 3,6534)×240,31 years-60 years (0.0484 × body weight, kg + 3.6534) × 240,

старше 60 лет (0,0491 × масса тела, кг + 2,4587)×240.over 60 years old (0.0491 × body weight, kg + 2.4587) × 240.

Полученное значение остается без изменений при минимальной физической нагрузке, умножается на коэффициент 1,3 при умеренной и на 1,5 - при высокой физической активности (как правило, у пациентов с АГ III степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, уровень физической активности низкий).The obtained value remains unchanged with minimal physical activity, is multiplied by a coefficient of 1.3 for moderate and 1.5 for high physical activity (as a rule, in patients with grade III hypertension in MS who underwent eye vascular thrombosis, the level of physical activity is low )

Рекомендуется 3 основных приема пищи и 2 промежуточных. Рекомендуется следующее распределение суточной калорийности: завтрак - 25%, 2-й завтрак - 10%, обед - 35%, полдник - 10%, ужин - 20%.3 main meals and 2 intermediate meals are recommended. The following daily calorie distribution is recommended: breakfast - 25%, 2nd breakfast - 10%, lunch - 35%, afternoon tea - 10%, dinner - 20%.

Для составления меню больного используются специальные таблицы с указаниями химического состава и калорийности продуктов, учитывая, что основные источники энергии: белки (в 1 г содержится 4 ккал), жиры (9 ккал), углеводы (4 ккал) и алкоголь (7 ккал).To compile the patient’s menu, special tables are used with indications of the chemical composition and calorie content of the products, given that the main sources of energy are proteins (1 g contains 4 kcal), fats (9 kcal), carbohydrates (4 kcal) and alcohol (7 kcal).

Второй компонент заявляемого способа - посильные регулярные физические тренировки.The second component of the proposed method is feasible regular physical training.

В реальных условиях жизни возможно осуществление трех форм физических нагрузок: 1) утренняя гигиеническая гимнастика (зарядка); 2) лечебно-профилактическая гимнастика; 3) дробные занятия физическими упражнениями на протяжении дня.In real life conditions, it is possible to carry out three forms of physical activity: 1) morning hygienic gymnastics (exercise); 2) therapeutic and preventive gymnastics; 3) fractional physical exercises throughout the day.

1. Утренняя гигиеническая гимнастика (зарядка).1. Morning hygienic gymnastics (exercise).

Утренней гимнастикой следует заниматься после сна до завтрака в проветренном помещении. Под влиянием занятий организм освобождается от состояния заторможенности физиологических процессов, имеющей место в период сна.Morning exercises should be done after sleep before breakfast in a ventilated room. Under the influence of classes, the body is freed from the state of inhibition of physiological processes that occurs during sleep.

Последовательность упражнений предусматривает чередование нагрузки на различные мышечные группы (рук, ног, корпуса). Упражнения выполняются с постепенно возрастающей экскурсией дыхания, на растяжение, ограниченно применяются силовые условия. Дыхание при упражнениях должно быть свободным, ритмичным, без задержки, преимущественно через нос; выдох должен быть продолжительнее вдоха (вдох 2-3 с, выдох 3-5 с).The sequence of exercises involves alternating the load on various muscle groups (arms, legs, body). Exercises are performed with a gradually increasing excursion of breathing, stretching, limited use of force conditions. The breathing during exercises should be free, rhythmic, without delay, mainly through the nose; the exhalation should be longer than the inhalation (inhalation 2-3 s, exhalation 3-5 s).

При хорошем самочувствии нагрузку можно усиливать числом повторений, ускорением темпа, увеличением амплитуды движений и сокращением пауз между упражнениями.With good health, the load can be strengthened by the number of repetitions, speeding up the pace, increasing the amplitude of movements and reducing pauses between exercises.

При усталости следует снизить нагрузку, увеличить продолжительность пауз между упражнениями, заполнить их спокойным дыханием.With fatigue, you should reduce the load, increase the duration of pauses between exercises, fill them with calm breathing.

После гимнастики необходимо перейти к обтиранию или принять душ.After gymnastics, you need to go to a wipe or take a shower.

Утренняя гимнастика должна вызвать чувство бодрости, повышения активности, улучшения самочувствия и работоспособности.Morning exercises should cause a sense of vitality, increased activity, better health and performance.

При плохом самочувствии, развитии одышки или болей в области сердца и за грудиной следует временно прервать занятия и обратиться к врачу.If you feel unwell, develop shortness of breath or pain in the heart and behind the sternum, you should temporarily interrupt classes and consult a doctor.

В течение дня больным АГ III степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, рекомендуется лечебно-профилактическая гимнастика. В зависимости от исходной тренированности возможно применение вначале облегченного варианта физических нагрузок, а в последующем усиленного варианта.During the day, patients with hypertension of the III degree with MS who have undergone thrombosis of the vessels of the eye, therapeutic and prophylactic gymnastics is recommended. Depending on the initial training, it is possible to use first a lightened version of physical activity, and then a strengthened version.

2. Комплексы лечебно-профилактической гимнастики2. Complexes of therapeutic and preventive gymnastics

2.1. Облегченный вариант лечебно-профилактической гимнастики.2.1. A lightweight version of therapeutic gymnastics.

Упражнение 1. Стоя. Ходьба спокойная с постепенным ускорением и замедлением 1-2 мин. При выполнении упражнения постепенное углубление дыхания.Exercise 1. Standing. Walking is calm with a gradual acceleration and deceleration of 1-2 minutes. When performing the exercise, a gradual deepening of breathing.

Упражнение 2. Круговые движения в плечевых суставах. При разведении - вдох, при сведении - выдох с легким наклоном туловища и втягиванием стенки живота - 6-8 раз. Пальцы рук касаются плеч, локти прижаты к туловищу.Exercise 2. Circular movements in the shoulder joints. When breeding - inhale, while mixing - exhale with a slight tilt of the body and retraction of the abdominal wall - 6-8 times. Fingers touch shoulders, elbows pressed to the body.

Упражнение 3. Стоя, руки на поясе. Поочередное перенесение тяжести тела с одной ноги на другую с небольшим сгибанием ног в коленном суставе, не отрывая стоп от пола. Упражнение проделать 10-16 раз с напряжением мышц ног.Exercise 3. Standing, hands on the belt. Alternately transferring the severity of the body from one leg to the other with slight bending of the legs in the knee joint, without taking the feet off the floor. Do the exercise 10-16 times with muscle tension in the legs.

Упражнение 4. Стоя, ноги расставлены на ширину плеч, руки на поясе. Наклон туловища вперед, коснуться правой рукой левого носка. По 4-6 раз поочередно. При выпрямленном положении - вдох, при наклоне - выдох. Смотреть вперед.Exercise 4. Standing, legs spaced shoulder width apart, hands on the belt. Torso forward, touch left sock with your right hand. 4-6 times alternately. When the position is straightened, inhale; when tilted, exhale. Looking forward.

Упражнение 5. Стоя, руки вдоль туловища. Одновременно отвести прямые руки и одну ногу в стороны с чередованием отведения ноги. По 4-6 раз в каждую сторону поочередно. Взмах рук и ноги, дыхание свободное, не задерживать.Exercise 5. Standing, arms along the torso. At the same time, take straight arms and one leg to the sides with alternating leg abductions. 4-6 times in each direction alternately. A wave of arms and legs, breathing free, do not hold.

Упражнение 6. Стоя, ноги в стороны, руки перед грудью ладонями вниз. С поворотом корпуса развести руки в стороны с поворотом ладоней вверх - вдох. Вернуться в исходное положение с небольшим наклоном корпуса вперед - выдох. По 3-5 раз в каждую сторону поочередно. Дыхание согласовать с движением корпуса и рук. К концу выдоха втягивать стенку живота.Exercise 6. Standing, legs to the sides, hands in front of the chest, palms down. With the turn of the body, spread your arms to the sides with the turn of the palms up - inhale. Return to the starting position with a slight tilt of the body forward - exhale. 3-5 times in each direction alternately. Coordinate breathing with the movement of the body and hands. By the end of the exhalation, retract the wall of the abdomen.

Упражнение 7. Стоя, руки свободны. Ходьба свободная - 1 мин, затем с высоким сгибанием бедер - 10-20 движений с последующим переходом на спокойную ходьбу - 1-2 мин. Дыхание ритмичное, средней глубины.Exercise 7. Standing, hands free. Walking freely - 1 min, then with high flexion of the hips - 10-20 movements, followed by a transition to a quiet walk - 1-2 minutes. Rhythmic breathing, medium depth.

Упражнение 8. Сидя на краю стула, руки на талии. Прогибание назад и сгибание вперед туловища. Повторить 6-10 раз. Дыхание не задерживать.Exercise 8. Sitting on the edge of the chair, hands on the waist. Bending back and bending forward of the body. Repeat 6-10 times. Do not hold your breath.

Упражнение 9. Сидя на краю стула, упор кистями о край стула, а стопами несколько впереди стула. Приседания с упором рук о край стула - 4-6 раз. При приседании - выдох.Exercise 9. Sitting on the edge of the chair, focus with tassels on the edge of the chair, and with your feet somewhat in front of the chair. Squats with an emphasis on the edge of the chair - 4-6 times. When squatting, exhale.

Упражнение 10. Стоя боком к спинке стула, держаться за нее одной рукой. Взмах свободной прямой рукой с отведением ноги назад. Вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз каждой рукой и ногой. Дыхание не задерживать.Exercise 10. Standing sideways to the back of the chair, hold on to it with one hand. Swing your free straight arm with your legs back. Return to starting position. Repeat 4-6 times with each hand and foot. Do not hold your breath.

Упражнение 11. Стоя, ноги расставлены широко, руки на талии. Повороты корпуса вправо и влево - 6-10 раз попеременно. Голову не поворачивать, смотреть вперед.Exercise 11. Standing, legs apart, arms at the waist. Turns the body to the right and left - 6-10 times alternately. Do not turn your head, look forward.

Упражнение 12. Стоя, ноги вместе, руки опущены. Развести руки в стороны - вдох, согнуть ногу в колене и прижать руками к животу - выдох. По 3-5 раз каждую ногу поочередно. Стремиться сохранить равновесие; на выдохе втягивать живот.Exercise 12. Standing, legs together, arms down. To spread your arms to the sides - inhale, bend your leg at the knee and press your hands to your stomach - exhale. 3-5 times each leg in turn. Strive to maintain balance; as you exhale, draw in your stomach.

Упражнение 13. Стоя, ноги вместе, руки опушены. Боковые наклоны корпуса со сгибанием противоположной руки ("насос"). Дыхание не задерживать, стремиться к большей экскурсии движения.Exercise 13. Standing, legs together, hands down. Lateral slopes of the body with bending of the opposite arm ("pump"). Do not hold your breath, strive for a greater excursion of movement.

Упражнение 14. Стоя. Ходьба спокойная с равномерным дыханием средней глубины. 1-2 мин.Exercise 14. Standing. Walking is calm with uniform breathing of medium depth. 1-2 minutes

Упражнение 15. Лежа на коврике с подложенной под голову подушкой. Перейти в положение полусидя и обнять согнутые бедра - выдох, вернуться в исходное положение - вдох. Дыхание не задерживать. Стремиться в полусидячем положении сохранить равновесие. Выполнить 4-6 раз.Exercise 15. Lying on a rug with a pillow placed under the head. Go to the half-sitting position and hug the bent hips - exhale, return to the starting position - inhale. Do not hold your breath. Strive in a half-sitting position to maintain balance. Run 4-6 times.

Упражнение 16. Лежа, руки в стороны, ноги раздвинуты. Полукруговые движения правой прямой ногой к левой с поворотом таза - выдох - вернуться в исходное положение - вдох. По 3-5 раз в каждую сторону. Поочередно влево и вправо с возможно большей экскурсией движения ногой, сохраняя упор кистей в пол.Exercise 16. Lying, arms to the sides, legs apart. Semicircular movements with the right straight leg to the left with the turn of the pelvis - exhale - return to the starting position - inhale. 3-5 times in each direction. Alternately left and right with the greatest possible excursion of the leg movement, while maintaining the emphasis of the hands on the floor.

Упражнение 17. Сидя на полу; а) встать на четвереньки; б) перейти в положение стоя на коленях; в) поднять руки вверх - вдох, наклонить туловище, а руки отвести назад - выдох. При наклоне живот втянуть. Повторить 4-6 раз; д) перейти в положение стоя, а зятем в положение лежа; е) самомассаж живота мелкими полукруговыми движениями по часовой стрелке -1-2 мин. Отдых 2 мин; ж) спокойное дыхание; з) упражнение в выпячивании (спокойном) и втягивании (активном) стенки живота. Втягивание живота сочетать с выдохом через рот. Повторить 4-6 раз.Exercise 17. Sitting on the floor; a) get on all fours; b) move to a kneeling position; c) raise your hands up - inhale, tilt the body, and take your hands back - exhale. When tilting, belly retract. Repeat 4-6 times; e) move to a standing position, and the son-in-law to a lying position; e) self-massage of the abdomen with small semicircular movements in a clockwise direction -1-2 min. Rest 2 min; g) calm breathing; h) exercise in protruding (calm) and retracting (active) the abdominal wall. Combine abdominal retraction with expiration through the mouth. Repeat 4-6 times.

Упражнение 18. Стоя, руки полусогнуты. Энергичная ходьба на месте или по помещению с высоким сгибанием бедер и взмахами рук - 20-30 шагов. Дыхание не задерживать.Exercise 18. Standing, arms bent. Vigorous walking on the spot or in a room with high flexion of the hips and waved arms - 20-30 steps. Do not hold your breath.

Упражнение 19. Сидя на стуле, ноги расставлены, руки на талии или упираются в край стула. Круговые движения тазом с втягиванием живота при отведении таза назад. По 4-6 раз в каждую сторону.Exercise 19. Sitting on a chair, legs apart, hands on the waist or rest against the edge of the chair. Circular movements of the pelvis with retraction of the abdomen when the pelvis is brought back. 4-6 times in each direction.

Упражнение 20. Стоя. Спокойная ходьба с дыханием средней глубины 2-3 мин.Exercise 20. Standing. Calm walking with breathing of an average depth of 2-3 minutes.

При исходной достаточной тренированности или возникшей в ходе занятий толерантности к физическим нагрузкам возможно применение приведенного ниже комплекса упражнений.With the initial sufficient training or exercise tolerance arising during the classes, the following set of exercises can be used.

2.2. Усиленный вариант лечебно-профилактической гимнастики2.2. Reinforced version of therapeutic gymnastics

Упражнение 1. Стоя. Ходьба спокойная с растиранием ладонями грудной клетки, живота, поясницы. Выполняется 1-2 мин.Exercise 1. Standing. Walking calm with rubbing the palms of the chest, abdomen, lower back. It takes 1-2 minutes.

Упражнение 2. Стоя, руки опущены. Одновременное сгибание с напряжением и свободное "выбрасывание" рук вперед, в стороны и вверх 12-16 раз. При сгибании - выдох, при выравнивании - вдох.Exercise 2. Standing, arms down. Simultaneous bending with tension and free “throwing” of arms forward, to the sides and up 12-16 times. When bending, exhale; when leveling, inhale.

Упражнение 3. Стоя, руки на талии, ноги на ширину плеч. Боковые движения тазом вправо и влево, назад и вперед. Выполняется 6-10 раз попеременно. Дыхание свободное.Exercise 3. Standing, arms at the waist, legs shoulder width apart. Lateral movements of the pelvis to the right and left, back and forth. It is performed 6-10 times alternately. Breathing is free.

Упражнение 4. Стоя, ноги на ширину плеч, руки опушены. Круговые движения прямых рук в плечевых суставах, 6-10 раз с максимальной экскурсией, дыхание не задерживать.Exercise 4. Standing, feet shoulder width apart, arms down. Circular movements of straight arms in the shoulder joints, 6-10 times with maximum excursion, do not hold your breath.

Упражнение 5. Стоя, руки перед грудью, согнуты в локтях. Ходьба с высоким сгибанием бедер, с прикосновением рук. По 6-10 раз каждой ногой поочередно. Движения энергичные, при сгибании бедра - выдох через рот.Exercise 5. Standing, arms in front of the chest, bent at the elbows. Walking with high flexion of the hips, with the touch of hands. 6-10 times each leg in turn. The movements are vigorous, while flexing the thigh - exhale through the mouth.

Упражнение 6. Ходьба спокойная 1-2 мин.Exercise 6. Walking calm 1-2 minutes.

Упражнение 7. Сидя на краю стула, руки на талии. Сгибание и прогибание туловища. Упражнение выполняется 8-10 раз. Движения энергичные. При выпрямлении - вдох, при сгибании - выдох.Exercise 7. Sitting on the edge of the chair, hands on the waist. Bending and bending of the body. The exercise is performed 8-10 times. The movements are energetic. When straightening, inhale; when bent, exhale.

Упражнение 8. Стоя боком к стулу, держаться за спинку, другая рука на талии. Поочередные взмахи прямой ногой вперед с возможно большей экскурсией. Взмах ноги сочетать с выдохом. Выполняется 4-6 раз.Exercise 8. Standing sideways to a chair, hold on to the back, the other hand at the waist. Alternating swings with a straight leg forward with the greatest possible excursion. Leg sweep combined with exhalation. It is carried out 4-6 times.

Упражнение 9. Стоя, ноги расставлены, руки в стороны. Наклоны корпуса вперед с прикосновением правой кистью левого носка ноги, другая рука отведена вверх. Возвратиться в исходное положение. Наклон сочетать с выдохом, при выпрямлении вдох по 4-6 раз.Exercise 9. Standing, legs apart, arms to the sides. Tilts the body forward with a touch of the right brush of the left toe of the foot, the other hand is pulled up. Return to starting position. Combine the slope with the exhale, while straightening, inhale 4-6 times.

Упражнение 10. Ходьба спокойная с дыханием средней глубины. 1-2 мин.Exercise 10. Walking calm with breathing of medium depth. 1-2 minutes

Упражнение 11. Стоя, руки в кулак и опущены: а) сгибание рук в локтях с силой и разгибание их с отведением назад, с возможно большим выпрямлением и напряжением и задержкой в напряженном состоянии в течение 2-3 с. Стоя, руки на талии; б) полуприседания с последующим подниманием на носки и напряжением ног. Упражнение выполняется 4-6 раз с возможно большим выпрямлением и напряжением и задержкой в напряженном состоянии в течение 2-3 с.Exercise 11. Standing, hands in a fist and lowered: a) bending the arms at the elbows with force and unbending them with the back, with the greatest possible straightening and tension and a delay in tension for 2-3 seconds. Standing, hands on the waist; b) half-squats, followed by lifting on toes and straining the legs. The exercise is performed 4-6 times with the greatest possible rectification and tension and a delay in the stress state for 2-3 seconds.

Упражнение 12. Сидя на краю стула. В положении приподнятой и согнутой в коленном суставе ноги осуществлять поочередные потряхивания кистями мышц голени и бедер. Снизить напряжение мышц. 1-2 мин.Exercise 12. Sitting on the edge of a chair. In the position of the leg raised and bent at the knee joint, alternately shake the tibia and thigh muscles with the hands. Reduce muscle tension. 1-2 minutes

Упражнение 13. Сидя на краю стула, прямые ноги разведены. Разведение и сведение прямых рук и ног. При разведении - вдох, при сведении - выдох. Выполняется 4-8 раз.Exercise 13. Sitting on the edge of the chair, straight legs divorced. Breeding and mixing straight arms and legs. When breeding - inhale, when mixing - exhale. It is carried out 4-8 times.

Упражнение 14. Стоя. Ходьба спокойная с переходом на ритмичный спокойный бег (трусцой) на месте или с перемещением. При усталости перейти на спокойную ходьбу с дыханием средней глубины. 2-5 мин.Exercise 14. Standing. Walking is calm with the transition to a rhythmic calm run (jogging) in place or with movement. If tired, go for a walk with moderate breathing. 2-5 minutes

Упражнение 15. Лежа на коврике. Одновременное приподнимание корпуса и ног на выдохе. 4-6 раз. Руки и ноги выпрямлены, сохранять равновесие.Exercise 15. Lying on the mat. Simultaneous lifting of the body and legs as you exhale. 4-6 times. Arms and legs straightened, keep balance.

Упражнение 16. Лежа на коврике, упор кистями в пол. Перекрестное движение прямыми ногами - "ножницы". 4-8 раз. Дыхание не задерживать.Exercise 16. Lying on the mat, emphasis with brushes on the floor. Cross movement with straight legs - “scissors”. 4-8 times. Do not hold your breath.

Упражнение 17. С быстрым выпрямлением ног перейти в положение сидя, затем лечь. Можно помогать взмахом, 4-6 раз.Exercise 17. With a quick straightening of the legs, move to a sitting position, then lie down. You can help with a wave, 4-6 times.

Упражнение 18. Лежа на спине, ноги полусогнуты. Спокойное дыхание 4-6 раз.Exercise 18. Lying on your back, legs bent. Calm breath 4-6 times.

Упражнение 19. Лежа на спине, руки разведены с упором кистей в пол. С поворотом таза налево согнуть ноги, повернуть таз со скрещенными ногами направо и вытянуть ноги. Повторить такие круговые движения ногами 3-6 раз в каждую сторону попеременно. Кисти рук не отрывать от пола. Дыхание не задерживать.Exercise 19. Lying on your back, arms spread apart with the emphasis of the hands on the floor. With a turn of the pelvis to the left, bend the legs, turn the pelvis with crossed legs to the right and stretch the legs. Repeat such circular movements with legs 3-6 times in each direction alternately. Do not tear your hands off the floor. Do not hold your breath.

Упражнение 20. Лежа на спине, руки и ноги разведены. Поочередные повороты корпуса вправо и влево с накладыванием одной руки на другую. Ноги с места не смещать. При разведенных руках - вдох, при повороте - выдох. Выполняется 3-6 раз.Exercise 20. Lying on your back, arms and legs apart. Alternate turns of the body to the right and left with the laying of one hand on the other. Do not move your legs. With arms apart, inhale, while turning, exhale. It is carried out 3-6 times.

Упражнение 21. Лежа на спине, руки вдоль корпуса: а) повернуться на левый бок; б) повернуться на правый бок; в) перейти в положение лежа на животе; г) встать на колени; д) перейти в положение стоя; е) ходьба на месте с высоким сгибанием бедер и движением рук - 20-30 шагов; ж) сесть на коврик; з) лечь на спину, спокойное дыхание. Весь комплекс повторить 3-4 раза.Exercise 21. Lying on your back, arms along the body: a) turn on your left side; b) turn on the right side; c) go to the supine position; d) get on your knees; e) move to a standing position; f) walking in a place with high hip flexion and arm movement - 20-30 steps; g) sit on the mat; h) lie on your back, calm breathing. Repeat the whole complex 3-4 times.

Упражнение 22. Стоя. Ходьба спокойная с дыханием средней глубины - 1-2 мин.Exercise 22. Standing. Walking calm with breathing of medium depth - 1-2 minutes.

Упражнение 23. Стоя, ноги расставлены на ширину стопы, руки на талии. Круговые движения таза, вправо и влево 6-8 раз. Дыхание не задерживать.Exercise 23. Standing, legs spaced the width of the foot, hands on the waist. Circular motion of the pelvis, right and left 6-8 times. Do not hold your breath.

Упражнение 24. Стоя с широко расставленными ногами, руки перед грудью. Поочередное сгибание ноги с перенесением на нее тяжести тела с вытягиванием рук к носку согнутой ноги. По 4-6 раз в каждую сторону. Другая нога прямая. При выпрямлении - вдох, при наклоне - выдох.Exercise 24. Standing with legs wide apart, hands in front of the chest. Alternately bending the leg with the transfer of body weight to it with stretching the arms to the toe of the bent leg. 4-6 times in each direction. The other leg is straight. When straightening - inhale, while tilting - exhale.

Упражнение 25. Стоя, ноги расставлены на ширину плеч, руки на талии. Круговые движения головой по 4-10 раз в каждую сторону.Exercise 25. Standing, legs spaced shoulder width apart, arms at the waist. Circular head movements 4-10 times in each direction.

Упражнение 26. Стоя, ноги расставлены на ширину плеч, руки на талии. Наклонить корпус вправо, вытягивая левую руку вверх - вдох. Вернуться в исходное положение - выдох. По 4-6 раз попеременно.Exercise 26. Standing, legs spaced shoulder-width apart, arms at the waist. Tilt the body to the right, pulling the left hand up - inhale. Return to starting position - exhale. 4-6 times alternately.

Упражнение 27. То же, руки к плечам. Круговые движения кистей с максимальной экскурсией в плечевых суставах, при разведении - вдох, при сведении и втягивании стенки живота - выдох. Дыхание глубокое.Exercise 27. The same, arms to shoulders. Circular movements of the hands with the maximum excursion in the shoulder joints, when breeding - inhale, while reducing and retracting the walls of the abdomen - exhale. The breath is deep.

Упражнение 28. Стоя. Спокойная ходьба и дыхание средней глубины. Снижение общей нагрузки. 1-2 мин.Exercise 28. Standing. Calm walking and breathing of medium depth. Reduced overall load. 1-2 minutes

3. Дробные занятия физическими упражнениями на протяжении дня3. Fractional exercise throughout the day

Больной АГ III степени при МС, перенесший тромбоз сосудов глаза, - это больной с рядом сопутствующих нарушений и, прежде всего, сердечно-сосудистой системы. Это обстоятельство ограничивает одномоментное применение большой физической нагрузки в процессе утренней гимнастики, а также в основном занятии лечебно-профилактической гимнастикой. Вот почему повышение физической активности лиц, страдающих АГ III степени при МС после тромбоза сосудов глаза, следует осуществлять путем распределения физических нагрузок небольшими дозами на протяжении дня. Этот метод повышения физической активности у этих больных следует рассматривать как метод дробных нагрузок.A patient of grade III hypertension with MS who underwent thrombosis of the vessels of the eye is a patient with a number of concomitant disorders and, above all, the cardiovascular system. This circumstance limits the simultaneous use of great physical activity in the process of morning gymnastics, as well as in the main occupation of therapeutic and prophylactic gymnastics. That is why an increase in the physical activity of persons suffering from AH of the third degree in MS after thrombosis of the vessels of the eye should be carried out by distributing physical activity in small doses throughout the day. This method of increasing physical activity in these patients should be considered as a fractional load method.

В зависимости от условий реальной жизни больных АГ III степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, страдающих различной степенью абдоминального ожирения, можно рекомендовать различные примерные варианты дробных нагрузок для повышения физической (двигательной) активности на протяжении дня.Depending on the real life conditions of patients with AH of the third degree in MS who have undergone thrombosis of blood vessels of the eye, suffering from a different degree of abdominal obesity, various approximate options for fractional loads can be recommended to increase physical (motor) activity throughout the day.

Вариант 1.Option 1.

Упражнение 1. Сидя - развести локти в стороны - вдох, вытянуть руки вперед с напряжением - выдох, 4-6 раз.Exercise 1. Sitting - spread your elbows to the sides - inhale, stretch your arms forward with tension - exhale, 4-6 times.

Упражнение 2. Сидя - встать с прогибом корпуса и сесть - 8-10 раз.Exercise 2. Sitting - stand up with the deflection of the body and sit down - 8-10 times.

Упражнение 3. Сидя - имитация движений боксера с возможно большим поворотом корпуса - 10-12 раз. Вариант 2.Exercise 3. Sitting - an imitation of the movements of a boxer with a possibly large rotation of the body - 10-12 times. Option 2

Упражнение 1. Стоя - ходьба с высоким сгибанием бедер - 16-30 раз.Exercise 1. Standing - walking with high hip flexion - 16-30 times.

Упражнение 2. Стоя - круговые движения головой вправо и влево - по 3-8 раз в каждую сторону.Exercise 2. Standing - circular movements of the head to the right and left - 3-8 times in each direction.

Упражнение 3. Стоя - ноги расставлены широко - имитация движения косца - 10-12 раз.Exercise 3. Standing - legs spread apart - imitation of the movement of the pigtail - 10-12 times.

Упражнение 4. Сидя - переход в положение стоя - 10-12 раз.Exercise 4. Sitting - transition to a standing position - 10-12 times.

Вариант 3.Option 3

Упражнение 1. Ходьба спокойная - 1 мин.Exercise 1. Walking is calm - 1 min.

Упражнение 2. Ходьба ускоренная - 1 мин.Exercise 2. Walking accelerated - 1 min.

Упражнение 3. Ходьба с высоким сгибанием бедер и поочередным взмахом рук 20-30 раз.Exercise 3. Walking with a high flexion of the hips and alternate wave of hands 20-30 times.

Упражнение 4. Ходьба спокойная с дыханием - 1-2 мин; бег спокойный на месте или с перемещением по помещению - 2-5 мин.Exercise 4. Walking calm with breathing - 1-2 minutes; the run is calm on the spot or with movement around the room - 2-5 minutes.

Вариант 4.Option 4

Прогулка пешеходная различной протяженности.Walking walk of various extent.

Вариант 5.Option 5

Физический труд в различных вариантах и различной продолжительности в зависимости от условий (уборка помещения, домашнее обслуживание, работа по уборке территории, садовоогородные работы и др.).Physical labor in various versions and of various durations depending on the conditions (cleaning the premises, home maintenance, work on cleaning the territory, garden work, etc.).

Третий компонент заявляемого способа - назначение пиоглитазона 30 мг 1 раз в сутки, четвертый - вальсартан 80 мг 1 раз в сутки, пятый - амлодипина 10 мг 1 раз в сутки.The third component of the proposed method is the appointment of pioglitazone 30 mg 1 time per day, the fourth - valsartan 80 mg 1 time per day, the fifth - amlodipine 10 mg 1 time per day.

Внедрение данного способа коррекции функций стенки сосудов у больных АГ III степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, в практику лечебных учреждений позволит решить ряд насущных социально-экономических проблем современности. Эффективная коррекция у этих больных позволит сократить у этих пациентов сроки временной нетрудоспособности, профилактировать инсульты, инфаркты и повторные тромбозы сосудов глаза, уменьшить число выходов на инвалидность и снизить смертность среди данного контингента больных.The introduction of this method of correcting the functions of the vascular wall in patients with hypertension of the III degree in MS who have undergone eye vascular thrombosis in the practice of medical institutions will allow solving a number of pressing socio-economic problems of our time. Effective correction in these patients will reduce the time of temporary disability in these patients, prevent strokes, heart attacks and repeated thrombosis of the vessels of the eye, reduce the number of disability exits and reduce mortality among this group of patients.

Пример. Больная Е., 49 лет, 68 кг, индекс массы тела 29,0 кг/м², страдающая артериальной гипертонией III степени с метаболическим синдромом на протяжении 7 лет, систематически не лечащаяся, обследована во время лечения в офтальмологическом стационаре по поводу тромбозов сосудов глаза. У больной была взята кровь и исследована по изложенной выше схеме с оценкой ИААСС, ИСААС и ИФАСС и вычислением общего антитромботического потенциала сосудов.Example. Patient E., 49 years old, 68 kg, body mass index 29.0 kg / m ² , suffering from arterial hypertension of the third degree with metabolic syndrome for 7 years, not systematically treated, was examined during treatment in an ophthalmological hospital for eye vascular thrombosis . Blood was taken from the patient and examined according to the above scheme with the assessment of IAASC, ISAAS and IFAS and calculation of the total antithrombotic potential of blood vessels.

У пациентки были выявлены выраженные признаки угнетения антитромботической функции сосудистой стенки. ИААСС составлял 1,07, ИСААС 1,08 и ИФАСС 1,09. Общий антитромботический потенциал сосудов составил

Больной был назначен лечебный комплекс из гипокалорийной диеты (1829,3 ккал), дозированных физических нагрузок, пиоглитазона 30 мг 1 раз в сутки, вальсартана 80 мг 1 раз в сутки утром и амлодипина 10 мг 1 раз в сутки. Исследование функций сосудистой стенки проводилось ежемесячно. Через 4 мес масса тела составила 63 кг, индекс массы тела 26,9 кг/м², ИААСС составлял - 1,54, ИСААС 1,37 и ИФАСС 1,48, отмечена нормализация значения общего антитромботического потенциала сосудов (

). Дальнейшее, порой не строгое соблюдение данных больной рекомендаций в части диеты и физических тренировок позволило поддержать в последующем исследованные параметры антитромботической активности сосудов в нормальных границах.The patient showed pronounced signs of inhibition of the antithrombotic function of the vascular wall. IAASC was 1.07, ISAAS 1.08 and IFAS 1.09. The total antithrombotic potential of blood vessels amounted to

The patient was prescribed a treatment complex from a hypocaloric diet (1829.3 kcal), dosed physical exertion, pioglitazone 30 mg 1 time per day, valsartan 80 mg 1 time per day in the morning and amlodipine 10 mg 1 time per day. The study of the functions of the vascular wall was carried out monthly. After 4 months, body weight was 63 kg, body mass index was 26.9 kg / m ² , IAASC was 1.54, ISAAS 1.37 and IFAS 1.48, normalization of the total antithrombotic potential of blood vessels was noted (

) Further, sometimes not strict observance of the patient’s recommendations in terms of diet and physical training allowed us to subsequently support the investigated parameters of the antithrombotic activity of blood vessels within normal limits.

Использование предлагаемого способа коррекции ослабления функций стенки сосудов в гематологии, кардиологии и эндокринологии поможет избежать многих сосудистых осложнений у больных артериальной гипертонией III степени при метаболическом синдроме, перенесших тромбоз сосудов глаза, уменьшить у них число случаев временной нетрудоспособности, сократить длительность госпитализации, снизить инвалидизацию и смертность, исключив повторный тромбоз сосудов глаза.Using the proposed method for correcting the weakening of vascular wall functions in hematology, cardiology and endocrinology will help to avoid many vascular complications in patients with grade III arterial hypertension and metabolic syndrome who have experienced eye vascular thrombosis, reduce their number of cases of temporary disability, shorten the duration of hospitalization, reduce disability and mortality eliminating repeated thrombosis of the vessels of the eye.

Claims

A method for the correction of anti-aggregation, anticoagulant and fibrinolytic activity of the vessel wall in patients with grade III arterial hypertension with metabolic syndrome who underwent eye vascular thrombosis, including the use of an individually selected hypocaloric diet, dosed physical activity, pioglitazone 30 mg once a day, valsartan 80 mg once a day day in the morning and amlodipine 10 mg 1 time per day at the same time for 4 months prescribed after treatment of the vasculature anti-aggregation activity index in patients of the wall, the index of anticoagulant activity of the vessel wall and the index of fibrinolytic activity of the vessel wall using system multivariate analysis, which translates each of the determined indicators into comparable relative values, based on which, taking into account the weight coefficient determined for each indicator based on the standard deviation for this indicator and constant factor equal to 0.1, the total value calculation vascular antithrombotic potential _{Bi OAPS} X = 0.069 and below diagn stsiruetsya development disorders functional activity of walls of blood vessels.