RU2414867C1

RU2414867C1 - Method of recovering mobility of finger flexor tendons at fibro-osseous canal level

Info

Publication number: RU2414867C1
Application number: RU2009149136/14A
Authority: RU
Inventors: Николай Вадимович Митрофанов (RU); Николай Вадимович Митрофанов; Родион Александрович Богосьян (RU); Родион Александрович Богосьян; Олег Борисович Носов (RU); Олег Борисович Носов
Priority date: 2009-12-28
Filing date: 2009-12-28
Publication date: 2011-03-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics. Tenolysis with formation of tendinous vagina is carried out. Before placing tendon in formed tendinous vagina, carried out is their laser processing until ablation and coagulation are reached, laser processing of tendon being carried out circularly, and of tendinous vagina from inside.

EFFECT: method makes it possible to achieve reaching minimal damage to donor's resources of damaged extremity, avoid of proliferation of connecting tissue and formation of scar adhesion.

1 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии.The present invention relates to medicine, in particular to traumatology and orthopedics.

В качестве прототипа выбран способ восстановления подвижности сухожилий сгибателей пальцев кисти на уровне костно-фиброзных каналов, заключающийся в формировании сухожильного влагалища на этапе тенолиза, установлении на расстоянии 5-6 см от раны катетера между надкостницей и сухожилием и катетера между сухожилием и поверхностными мягкими тканями, накладывании субдермального неудаляемого обвивного шва, осуществлении дренажа и введении в полость импланта в виде полиакриламидного геля и последующем извлечении катетеров (см. патент РФ №2255631, 2003 г.).As a prototype, a method was chosen to restore the mobility of the flexor tendons of the fingers of the fingers at the level of the bone-fibrous canals, which consists in the formation of a tendon sheath at the stage of tenolysis, the establishment of a catheter between the periosteum and tendon and a catheter between the tendon and superficial soft tissues at a distance of 5-6 cm from the wound applying a subdermal unremovable upholstery suture, draining and introducing an implant in the form of a polyacrylamide gel into the cavity and then removing the catheters (see RF patent 2255631, 2003).

Однако известный способ не исключает развития рубцов и констриктивного фиброза вокруг введенного импланта, опасности воспаления в послеоперационном периоде из-за различной степени выраженности гипоксии тканей и длительного нахождения в них импланта и катетеров, технических сложностей, возникающих при герметизации полости, особенно после извлечения катетеров, а также значительного риска выхода геля в места патологической топики, что обуславливает большой процент неудовлетворительных исходов.However, the known method does not exclude the development of scars and constrictive fibrosis around the inserted implant, the risk of inflammation in the postoperative period due to the varying degrees of tissue hypoxia and the prolonged presence of the implant and catheters in them, technical difficulties that arise when sealing the cavity, especially after catheters are removed, and there is also a significant risk of the gel entering the places of the pathological topic, which leads to a large percentage of unsatisfactory outcomes.

Задача предлагаемого изобретения - исключение осложнений и достижение нанесения минимального ущерба донорским ресурсам поврежденной конечности.The objective of the invention is the elimination of complications and the achievement of minimal damage to the donor resources of a damaged limb.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем тенолиз и формирование сухожильного влагалища, перед укладыванием сухожилия в сформированное сухожильное влагалище производят их лазерную обработку циркулярно и изнутри до достижения абляции и коагуляции.The problem is solved due to the fact that in the method, including tenolysis and formation of the tendon sheath, before putting the tendon into the formed tendon sheath, they are laser-treated circularly and internally until ablation and coagulation are achieved.

Способ восстановления подвижности сухожилий сгибателей пальцев кисти на уровне костно-фиброзных каналов осуществляют следующим образом. На этапе тенолиза формируют сухожильное влагалище, иссекают рубцы, комплексы патологически измененных тканей, выполняют гемостаз. Затем циркулярно производят лазерную обработку поверхности сухожилия, удаляя мелкие участки рубцов, до достижения абляции и коагуляции всей поверхности сухожилия. Таким же образом обрабатывают изнутри сформированное сухожильное влагалище, особое внимание уделяя зонам кольцевидных связок, наиболее подверженных рубцеванию, и оставляя ткани после лазерной обработки. Сухожилие укладывают в сформированное сухожильное влагалище и ушивают наглухо обвивным швом из рассасывающегося шовного материала. На кожу накладывают узловые съемные швы. Осуществляют гипсовую иммобилизацию съемной лонгетной повязкой и назначают курс ранней механотерапии, активно-пассивной разработки движений в суставах пальцев кисти.A method of restoring the mobility of the tendons of the flexors of the fingers at the level of bone-fibrous channels is as follows. At the stage of tenolysis, a tendon vagina is formed, scars, complexes of pathologically changed tissues are excised, and hemostasis is performed. Then, a laser treatment of the tendon surface is performed circularly, removing small areas of scars, until ablation and coagulation of the entire tendon surface is achieved. The formed tendon sheath is treated from the inside in the same way, paying particular attention to the zones of the annular ligaments most prone to scarring and leaving the tissue after laser treatment. The tendon is placed in the formed tendon sheath and sutured tightly with a twisted suture from absorbable suture material. Nodal removable sutures are applied to the skin. Plaster immobilization is carried out with a removable bandage and a course of early mechanotherapy, active-passive development of movements in the joints of the fingers of the hand are prescribed.

Клинический пример. Больной Г-ев Г.В., 41 год (И.Б. №222725), находился на стационарном лечении в микрохирургическом отделении ННИИТО с диагнозом: посттравматическая деформация 4-5 пальцев левой кисти после повреждения сухожилий поверхностных и глубоких сгибателей на уровне костно-фиброзных каналов. Ранее пациенту выполнена теноррафия глубоких сгибателей с иссечением поверхностных с исходом в теногенные контрактуры в суставах пальцев. Выполнена операция по предложенной методике. Постоперационный период протекал без осложнений, проведен курс реабилитационных мероприятий. Достигнут полный объем движений в суставах 4 и 5 пальцев.Clinical example. Patient G-ev G.V., 41 years old (I.B. No. 222725), was hospitalized in the microsurgical department of NNIITO with a diagnosis of post-traumatic deformation of 4-5 fingers of the left hand after damage to the tendons of the superficial and deep flexors at the level of bone fibrous channels. Previously, the patient underwent tenorography of deep flexors with excision of superficial ones with an outcome in tenogenic contractures in the joints of the fingers. The operation was performed according to the proposed method. The postoperative period was uneventful, a course of rehabilitation measures was carried out. Achieved the full range of motion in the joints of 4 and 5 fingers.

Способ восстановления подвижности сухожилий сгибателей пальцев кисти на уровне костно-фиброзных каналов позволяет наносить минимальный ущерб донорским ресурсам поврежденной конечности, избежать пролиферации соединительной ткани и формирования рубцовых сращений, парализующих скользящий аппарат сухожилии, легко переносится больными. Способ характеризуется отсутствием осложнений в ближайшем (3-12 дней) и отдаленном (36 мес) периодах наблюдения, отличается достаточной простотой, позволяет увеличить объемно-пространственную функцию пальцев кисти.A method of restoring the mobility of tendons of the flexors of the fingers of the hand at the level of bone-fibrous channels allows you to cause minimal damage to the donor resources of the damaged limb, to avoid proliferation of connective tissue and the formation of cicatricial fusion, paralyzing the sliding tendon apparatus, is easily tolerated by patients. The method is characterized by the absence of complications in the near (3-12 days) and long-term (36 months) observation periods, it is sufficiently simple, it allows to increase the spatial and spatial function of the fingers.

Claims

A method of restoring the mobility of the flexors of the fingers of the fingers at the level of the bone-fibrous canals, including tenolysis with the formation of a tendon sheath, characterized in that before laying the tendon in the formed tendon sheath, they are laser-treated until ablation and coagulation are achieved, while the laser treatment of the tendon is carried out circularly, and the tendon sheath inside.