RU2401076C1 - Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза - Google Patents
Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2401076C1 RU2401076C1 RU2009130521/14A RU2009130521A RU2401076C1 RU 2401076 C1 RU2401076 C1 RU 2401076C1 RU 2009130521/14 A RU2009130521/14 A RU 2009130521/14A RU 2009130521 A RU2009130521 A RU 2009130521A RU 2401076 C1 RU2401076 C1 RU 2401076C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anastomosis
- esophagus
- gastric
- stomach
- esophageal
- Prior art date
Links
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 title claims abstract description 81
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 52
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 42
- 230000006835 compression Effects 0.000 claims abstract description 41
- 238000007906 compression Methods 0.000 claims abstract description 41
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000003446 memory effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims description 61
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 claims description 29
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 23
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 claims description 6
- 210000005019 lower thoracic esophagus Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims description 5
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 claims description 5
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims description 5
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims description 4
- 238000001816 cooling Methods 0.000 claims description 3
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 claims description 3
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims description 3
- 239000008174 sterile solution Substances 0.000 claims description 3
- 239000003356 suture material Substances 0.000 claims description 3
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 claims description 2
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 19
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 11
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 9
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 5
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 5
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 5
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 4
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 201000001231 mediastinitis Diseases 0.000 description 3
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 2
- 230000034994 death Effects 0.000 description 2
- 231100000517 death Toxicity 0.000 description 2
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 2
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010012713 Diaphragmatic hernia Diseases 0.000 description 1
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010051077 Post procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- HZEWFHLRYVTOIW-UHFFFAOYSA-N [Ti].[Ni] Chemical compound [Ti].[Ni] HZEWFHLRYVTOIW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000005022 abdominal esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 230000002730 additional effect Effects 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 230000000151 anti-reflux effect Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 210000005023 cervical esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 201000005890 congenital diaphragmatic hernia Diseases 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 229910001000 nickel titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 201000003144 pneumothorax Diseases 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000005018 thoracic esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 210000005020 upper thoracic esophagus Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для формирования пищеводно-желудочного анастомоза. Мобилизуют большую кривизну желудка и формируют трубчатый желудочный трансплантат из большой кривизны желудка от дна желудка, не доходя до пилорического отдела 2,0-3,0 см. Выделяют пищевод, перевязывают его нерассасывающейся лигатурой и сохраняют часть пищевода и малую кривизну желудка ниже места перевязки. Проводят трансплантат в плевральную полость и фиксируют узловыми швами к диафрагме. Сшивают пищевод в продольном направлении с трубчатым желудочным трансплантатом одним рядом отдельных узловых швов. Наносят сквозные отверстия на стенки пищевода и трубчатого желудочного трансплантата выше зоны перевязки пищевода. Соединяют края отверстий и дополнительно расширяют. Вводят через полученные отверстия заранее подготовленное компрессионное устройство-зажим так, чтобы одна из его бранш попала в полость пищевода, а другая - в полость желудочного трансплантата. Формируют компрессионный анастомоз, основанный на «термическом эффекте памяти формы» компрессионного устройства-зажима, который располагают параллельно оси пищевода и желудочного трансплантата, т.е. по типу «бок в бок». Восстанавливают первичную проходимость анастомоза, рассекая ткани внутри зажима. Ушивают наружные края отверстий. Накладывают второй ряд отдельных узловых серозно-мышечных швов на переднюю полуокружность анастомоза. Способ позволяет уменьшить травматичность, упростить технику операции, уменьшить риск несостоятельности анастомоза. 13 з.п. ф-лы, 16 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины и ветеринарии, а именно к хирургическим способам лечения, в частности формирования анастомоза при пластике пищевода.
Известен способ пластики пищевода в нижней его трети с проксимальной резекцией желудка, включающий доступ к желудку и нижней трети пищевода через левостороннюю лапароторакофренотомию с последующей резекцией нижней трети пищевода и желудка (Атлас онкологических операций, под редакцией Б.Е.Петерсона, В.И.Чисова, А.И.Пачеса, Москва, 1987 г., стр.279).
Недостатком этого способа являются низкие функциональные возможности.
Данные недостатки обусловлены тем, что этот способ используется только с целью резекции пищевода и желудка.
Известен также способ хирургического лечения сочетанных стенозов нижне- и среднегрудного отделов пищевода и антрального отдела желудка (патент РФ №2145803, МПК А61В 17/00, опубл. 2000 г.), включающий пластику пищевода желудком и восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта.
Недостатками этого способа являются низкие функциональные возможности, сложность и тяжелые послеоперационные осложнения.
Данные недостатки обусловлены тем, что известный способ нельзя использовать при протяженных стриктурах, стриктурах верхнегрудного и шейного отдела пищевода. Кроме того, при использовании этого метода остается рубцово-измененный желудок, на фоне чего возможно развитие злокачественного новообразования. У ослабленных больных сложно выполнить такую операцию, поскольку предполагается только внутриплевральный доступ при пластике пищевода.
Наиболее близким к заявляемому способу является принятый за прототип способ эзофагогастропластики при рубцовых сужениях пищевода и антрального отдела желудка (патент РФ №2356502, МПК А61В 17/00, опубл. 27.05.09 г.), включающий пластику пищевода желудком и восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта, при котором выполняют срединную лапаротомию, мобилизуют селезенку, хвост поджелудочной железы и желудок по малой и большой кривизне с сохранением ветвей правой желудочно-сальниковой артерии, резецируют рубцово-измененный антральный отдел желудка, выкраивают трубку из большой кривизны желудка с дополнительным включением в нее дистального участка культи желудка с участком малой кривизны, формируют Г-образный стебель, проводят его внутриплеврально и соединяют с проксимальным концом пищевода, затем формируют позадиободочный гастроэнтероанастомоз с тераминальным отделом культи желудка.
Недостатками данного способа являются высокая травматичность, влекущая послеоперационные осложнения, и длительность оперативного вмешательства.
Эти недостатки обусловлены тем, что при данном способе требуется удаление мобилизованной части малой кривизны желудка и абдоминального отдела пищевода, что существенно увеличивает травматичность и удлиняет сроки оперативного вмешательства, к тому же наложение позадиободочного гастроэнтероанастомоза делает в дальнейшем непригодным как толстую, так и тонкую кишку к пластике пищевода при развитии такого грозного осложнения как некроз трансплантата. Сам пищеводно-желудочный анастомоз формируется традиционным ручным швом со всеми присущими этому способу недостатками в виде послеоперационных кровотечений из зоны анастомоза и высокой частотой несостоятельности швов пищеводного соустья.
Техническим результатом предлагаемого изобретения являются сокращение послеоперационных осложнений и длительности операции при одновременной простоте хирургического вмешательства и при отсутствии у хирурга специальных навыков наложения пищеводных анастомозов, с возможностью выполнения экстренных операций, в том числе при повышенной вероятности несостоятельности анастомоза (на высоте кровотечения, в условиях мидиастинита и т.п.).
Поставленный технический результат достигается тем, что в известном способе, включающем наложение анастомоза, согласно изобретению, при формировании анастомоза применяют шунтирующую пластику пищевода, при этом вначале проводят верхнесрединную лапаротомию, мобилизуют большую кривизну желудка и формируют трубчатый желудочный трансплантат из большой кривизны желудка от дна желудка, не доходя до пилорического отдела 2,0-3,0 см, причем сохраняют правую желудочно-сальниковую артерию и сосудистую дугу, затем осуществляют доступ к пищеводу через левостороннюю торакотомию в 6-м межреберье, при этом выделяют пищевод, перевязывают его нерассасывающейся лигатурой и сохраняют часть пищевода и малую кривизну желудка ниже места перевязки, после этого выполняют диафрагмотомию в ее сухожильной части, при этом трансплантат проводят в плевральную полость и фиксируют узловыми швами к диафрагме, после чего пищевод сшивают в продольном направлении с трубчатым желудочным трансплантатом одним рядом отдельных узловых швов, затем наносят сквозные отверстия на стенки пищевода и трубчатого желудочного трансплантата выше зоны перевязки пищевода, соединяют края отверстий и дополнительно расширяют, через полученные отверстия вводят заранее подготовленное компрессионное устройство-зажим так, чтобы одна из бранш имплантата попала в полость пищевода, а другая - в полость желудочного трансплантата, далее формируют компрессионный анастомоз, основанный на «термическом эффекте памяти формы» компрессионного устройства-зажима, который располагают параллельно оси пищевода и желудочного трансплантата, т.е. по типу «бок в бок», после этого восстанавливают первичную проходимость анастомоза, рассекая ткани внутри зажима, далее наружные края отверстий ушивают, накладывают второй ряд отдельных узловых серозно-мышечных швов на переднюю полуокружность анастомоза и полностью завершают формирование соустья, в качестве компрессионного устройства-зажима используют никелид-титановую проволоку, свернутую спирально в виде металлической скрепки, имеющей две смыкающиеся между собой бранши округлой формы, компрессионное устройство-зажим (имплантат) готовят к работе, не вынимая из охлаждающего стерильного раствора, при этом двумя зажимами раздвигают его витки в параллельном друг другу положении на расстояние 6-7 мм, доступ к пищеводу осуществляют через левостороннюю торакотомию в 6-м межреберье, пищевод выделяют и перевязывают нерассасывающейся лигатурой на уровне его нижней трети, часть пищевода и малую кривизну желудка ниже места анастомоза не удаляют, при установке имплантата используют зажим Бильрота, нижнегрудной отдел пищевода сшивают в продольном направлении с трубчатым желудочным трансплантатом, используя при этом атравматические нити 2/0-3/0 на колющей игле, при сшивании нижнегрудного отдела пищевода в продольном направлении расстояние между стежками шва выдерживают 4,0-6,0 мм, при этом применяют шовный материал "Викрил", "ПГА", причем края отверстий соединяют при помощи 2-х швов-держалок, а при введении витков имплантата отверстия расширяют дополнительно при помощи узких пластинчатых крючков, причем первичную проходимость образованного соустья создают при помощи специально модифицированных ножниц, а наружные края отверстий, через которые вводят имплантат, ушивают тремя - четырьмя отдельными узловыми швами, а отверстия на стенке пищевода и трубчатого желудочного трансплантата выполняют диаметром 5-6 мм.
Между отличительными признаками и достигнутым техническим результатом существует следующая причинно-следственная связь.
В отличии от существующих различных способов выполнения пластики пищевода, которые используются для лечения различных патологий и заболеваний пищевода, в том числе в отличии от аналогов и прототипа, вероятность возникновения послеоперационных осложнений, например несостоятельность швов анастомоза, кровотечение из раны анастамоза и пр., остается значительной, общепризнанным является тот факт, что лечение этих осложнений и выполнение повторных операций сопровождается чрезвычайно высокой летальностью до 50%. В заявляемом способе, в отличие от аналогов и прототипа, где создание эзофагогастроанастомоза проводилось с помощью ручных швов, при формировании пищеводно-желудочного анастомоза применяют шунтирующую пластику пищевода и формируют компрессионный шов, что обеспечивает постоянную дозированную компрессию тканей и исключает развитие кровотечений в зоне шва, а также существенно снижает количество инородного материала в зоне соустья, что значительно сокращает послеоперационные осложнения и длительность операции при одновременной простоте хирургического вмешательства. В совокупности с перечисленными признаками предложенное формирование пищеводно-желудочного анастомоза по типу «бок в бок» позволяет в дальнейшем обеспечить клапанные свойства пищеводно-желудочного анастомоза, дающие дополнительный эффект в заявленном способе, а именно, повышающий качество жизни больного после операции.
Использование «стандартных» компрессионных имплантатов позволяет хирургу формировать подобные пищеводно-желудочные анастомозы даже при отсутствии большого опыта, а использование в предлагаемом способе компрессионного устройства исключает необходимость наложения большого количества ручных швов, что значительно упрощает технику операций такого типа и дает возможность проводить подобные операции в хирургических коллективах, не располагающих большим опытом реконструктивных операций на пищеводе. Наложение пищеводно-желудочного анастомоза по типу «бок в бок» позволяет также сформировать соустье на ограниченном участке на стенке пищевода, когда полностью выделить пищевод из рубцов или спаечного процесса не представляется возможным. Формирование предложенного пищеводно-желудочного анастомоза в заявленном способе не требует наложения швов по всему периметру соустья, что не только сокращает продолжительность операции, но и снижает инфицирование стенок сшиваемых органов и не нарушает их биологической герметичности, что также сокращает послеоперационные осложнения и длительность операции при одновременной простоте хирургического вмешательства.
Во время операции по предложенному способу формирования пищеводно-желудочного анастомоза ткани внутри компрессионного устройства рассекаются и анастомоз приобретает первичную проходимость непосредственно после его наложения, что позволяет провести зонд для энтерального питания, избегая наложения питательной энтеростомы, этому способствует также круглая форма сечения проволоки, из которой изготовлено компрессионное устройство-зажим (имплантат), и рассчитанная дозированная величина компрессии между витками имплантата, приводящая к мягкому внедрению его в ткани, что одновременно препятствует преждевременному соскальзыванию имплантата в просвет анастомозируемых органов. Кроме того, сдавливание тканей по всему периметру компрессионного устройства (линия компрессионного анастомоза) обуславливает прекращение кровотока и некроз тканей, остающихся внутри от линии шва, что полностью исключает возникновение кровотечений и обеспечивает не только надежный гемостаз, но и биологическую герметичность соустья, также способствующую сокращению сроков реабилитации больного после операции. Округлая форма компрессионного устройства после отторжения из зоны анастомоза, самостоятельно беспрепятственно покидающая желудочно-кишечный тракт, не оставляет после отторжения имплантата в зоне сформированного соустья инородных тел, что дает возможность формирования пищеводно-желудочного анастомоза по типу первичного заживления. Все это в совокупности признаков позволяет значительно сократить продолжительность операции, снизить частоту послеоперационных осложнений и улучшить качество формирования анастомоза.
Как упоминалось выше, наложение компрессионного анастомоза по типу «бок в бок» позволяет сформировать соустье на любом пригодном для этих целей участке, например он может быть наложен в самых стесненных обстоятельствах, не взирая на окружающий спаечный процесс или воспалительную инфильтрацию. Отсутствие в зоне анастомоза инородных включений в заявляемом способе с применением компрессионного устройства обеспечивает высокую биологическую герметичность, надежный гемостаз и высокую устойчивость к неблагоприятным условиям, в первую очередь к медиастиниту, значительно снижая процент осложнений и летальных исходов. Формирование соустья по типу «бок в бок» обеспечивает клапанные и антирефлюксные свойства сформированного пищеводно-желудочного анастомоза, что в конечном итоге является лучшей профилактикой пострезекционного синдрома, способствующего в дальнейшем более высокому уровню качества жизни в отдаленном периоде.
Проведение операций по заявляемому «Способу формирования пищеводно-желудочного анастомоза» при пластике пищевода позволило не только сократить длительность операций, но и дало возможность проведения экстренных операций, в том числе повторных, и при технически сложных условиях (развитии осложнений со стороны анастомозов пищевода). Совокупность признаков предложенного способа формирования пищеводно-желудочного анастомоза, при формировании которого применяют шунтирующую пластику пищевода с проведением верхнесрединной лапаротомии, мобилизацией большой кривизны желудка и формированием трубчатого желудочного трансплантата с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии и сосудистой дуги, с последующим осуществлением доступа к пищеводу через левостороннюю торакотомию в 6-м межреберье с выделением пищевода, перевязыванием его нерассасывающейся лигатурой и сохранением части пищевода и малой кривизны желудка ниже места перевязки, а также выполнением диафрагмотомии в ее сухожильной части с проведением трансплантата в плевральную полость, значительно сократила время проведения операции и снизило количество послеоперационных осложнений, исключило необходимость наложения большого количества ручных швов, значительно упростило и унифицировало технику операций такого типа и сократило время самого хирургического вмешательства, что дало возможность проведения подобных операций в хирургических коллективах, не располагающих большим опытом реконструктивных операций на пищеводе. Сшивание пищевода в продольном направлении с трубчатым желудочным трансплантатом одним рядом отдельных узловых швов с нанесением сквозных отверстий на стенки пищевода и трубчатого желудочного трансплантата выше зоны перевязки пищевода, с последующим соединением и дополнительным расширением краев отверстий, через которые вводят заранее подготовленное компрессионное устройство-зажим (имплантат) так, чтобы одна из бранш имплантата попала в полость пищевода, а другая - в полость желудочного трансплантата, с последующим формированием компрессионного анастомоза, основанного на «термическом эффекте памяти формы» компрессионного устройства-зажима, который располагают параллельно оси пищевода и желудочного трансплантата, т.е. по типу «бок в бок», и восстанавливают первичную проходимость анастомоза, рассекая ткани внутри зажима с ушиванием наружных краев отверстий, формируя соустье, позволяют улучшить качество анастомоза, ведь компрессионный анастомоз не имеет в своем составе инородных включений (лигатур) и обладает высокой биологической герметичностью. Кроме того, выполнение в предлагаемом способе компрессионного эзофагогастроанастомоза также позволяет расширить сферу использования подобных операций за счет трудных случаев: спаечный процесс в плевральной полости, медиастинит и другие сложности. Как упоминалось выше, наложение компрессионного эзофагогастроанастомоза по типу «бок в бок» позволяет накладывать анастомоз на любой пригодный для этих целей участок пищевода, например он может быть наложен в самых стесненных обстоятельствах, не взирая на окружающий пищевод спаечный процесс или воспалительную инфильтрацию. Отсутствие инородных включений (лигатур) в заявляемом способе с применением компрессионного устройства обеспечивает также высокую биологическую герметичность, надежный гемостаз и устойчивость к неблагоприятным условиям, в первую очередь к медиастиниту, значительно снижая риск развития несостоятельности швов при пластике пищевода, т.е. снижает процент осложнений и летальных исходов.
По имеющимся у заявителя сведениям совокупность существенных признаков заявляемого изобретения «Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза» при пластике пищевода не известна из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого изобретения критерию «новизна».
По мнению заявителя сущность заявляемого изобретения «Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза» при пластике пищевода не следует главным образом из известного уровня техники, так как из него не выявляется вышеуказанное влияние на достигаемый технический результат, а именно, сокращение времени проведения операций и снижение процента послеоперационных осложнений - новое свойство объекта - совокупности признаков, которые отличают от прототипа заявляемое изобретение, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию «изобретательский уровень».
Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения «Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза» при пластике пищевода, может быть многократно использована при проведении хирургических операций с получением технического результата, заключающегося в сокращении времени проведения операций и снижении процента послеоперационных осложнений, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию «промышленная применимость».
Сущность заявляемого изобретения «Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза» при пластике пищевода поясняется примером конкретного выполнения, где:
- на фиг.1 изображена схема операции с расположением компрессионного анастомоза на пищеводе;
- на фиг.2 изображена лапаротомия, мобилизация большой кривизны желудка;
- на фиг.3, 4, 5 изображено формирование желудочного трансплантата;
- на фиг.6 изображена торакотомия, выделение и перевязка пищевода у диафрагмы;
- на фиг.7 изображена диафрагмотомия;
- на фиг.8 изображен желудочный трансплантат, проведенный в плевральную полость;
- на фиг.9 изображена фиксация желудочного трансплантата к краям разреза диафрагмы;
- на фиг.10 изображено наложение ряда швов между стенками пищевода и желудочного трансплантата;
- на фиг.11 изображено сквозное отверстие в стенке пищевода;
- на фиг.12 изображено начало имплантации компрессионного устройства;
- на фиг.13 изображено введение имплантата;
- на фиг.14 изображено восстановление первичной проходимости анастомоза;
- на фиг.15 изображено ушивание отверстий пищевода и желудочного трансплантата;
- на фиг.16 изображен окончательный вид компрессионного эзофагогастроанастомоза.
Предложенный способ применяли при 18 операциях на людях и на животных, осуществляя его следующим образом.
Во всех случаях выполняли верхнесрединную лапаротомию, мобилизацию большой кривизны желудка, при этом сохраняли правую желудочно-сальниковую артерию и сосудистую дугу, в результате формировали трубчатый желудочный трансплантат из большой кривизны желудка от дна желудка, не доходя до пилорического отдела 3 см. Доступ к пищеводу осуществляли через левостороннюю торакотомию в 6-м межреберье, при этом выделяли пищевод, который на уровне нижней трети перевязывали нерассасывающейся лигатурой, таким образом, часть пищевода ниже места анастомоза и малую кривизну желудка не удаляли. После этого выполняли диафрагмотомию в ее сухожильной части, при этом трансплантат проводили в плевральную полость и фиксировали узловыми швами к диафрагме для исключения образования диафрагмальной грыжи. Далее формировали компрессионный анастомоз по типу «бок в бок». Нижнегрудной отдел пищевода сшивали в продольном направлении с желудочной трубкой одним рядом отдельных узловых швов, причем использовали атравматические нити 2/0 на колющей игле. Применяли шовный материал "Викрил", "ПГА". Расстояние между стежками шва выдерживали 5 мм. Причем использовали специальный остроконечный пинцет и сосудистые ножницы, аккуратно наносили сквозные отверстия на стенках пищевода и желудка. Диаметр отверстий выдерживали не более 5 мм. Края отверстий соединяли при помощи 2-х швов-держалок. Для облегчения введения витков имплантата отверстия расширяли дополнительно при помощи узких пластинчатых крючков. Компрессионный имплантат сохраняли в стерильном состоянии в металлическом контейнере с 70%-ым этиловым спиртом, в морозильной камере бытового холодильника при t° -4°C. He извлекая имплантат из охлаждающего стерильного раствора, двумя зажимами раздвигали его витки в параллельном друг другу положении на расстояние 6 мм и, когда в операционном поле все было подготовлено к имплантации, фиксировали имплантат за перешеек зажимом Бильрота и плавно вводили бранши устройства в подготовленные отверстия так, чтобы одна из них попала в полость пищевода, а другая - в полость желудочного трансплантата. Под воздействием тепла тканей компрессионное устройство восстанавливало свою первоначальную форму, плотно сдавливая браншами стенки пищевода и желудка друг с другом. При этом создавали первичную проходимость образованного соустья при помощи специально модифицированных ножниц, которыми рассекали ткани внутри имплантата. Далее наружные края отверстий, через которые вводили имплантат, ушивали тремя отдельными швами и после этого накладывали 2-й ряд отдельных узловых серозно-мышечных швов на переднюю полуокружность анастомоза и завершали формирование соустья. Лапаротомный и торакотомный доступ послойно ушивался и через установленный в плевральную полость силиконовый дренаж устраняли пневмоторакс.
Применение заявляемого способа формирования пищеводно-желудочного анастомоза при пластике пищевода позволило достичь сокращения послеоперационных осложнений и длительности операции при одновременном сокращении объема хирургического вмешательства и уменьшении количества ручных швов, дало возможность проведения экстренных операций, в том числе при повышенном риске и при технически сложных условиях (развитии осложнений со стороны анастомоза: несостоятельности швов, кровотечениях и т.п.).
Claims (14)
1. Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза, включающий наложение анастомоза, отличающийся тем, что при формировании анастомоза применяют шунтирующую пластику пищевода, при этом вначале проводят верхнесрединную лапаротомию, мобилизуют большую кривизну желудка и формируют трубчатый желудочный трансплантат из большой кривизны желудка от дна желудка, не доходя до пилорического отдела 2,0-3,0 см, причем сохраняют правую желудочно-сальниковую артерию и сосудистую дугу, затем осуществляют доступ к пищеводу через левостороннюю торакотомию в 6-м межреберье, при этом выделяют пищевод, перевязывают его нерассасывающейся лигатурой и сохраняют часть пищевода и малую кривизну желудка ниже места перевязки, после этого выполняют диафрагмотомию в ее сухожильной части, при этом трансплантат проводят в плевральную полость и фиксируют узловыми швами к диафрагме, после чего пищевод сшивают в продольном направлении с трубчатым желудочным трансплантатом одним рядом отдельных узловых швов, затем наносят сквозные отверстия на стенки пищевода и трубчатого желудочного трансплантата выше зоны перевязки пищевода, соединяют края отверстий и дополнительно расширяют, через полученные отверстия вводят заранее подготовленное компрессионное устройство-зажим так, чтобы одна из его бранш попала в полость пищевода, а другая - в полость желудочного трансплантата, далее формируют компрессионный анастомоз, основанный на «термическом эффекте памяти формы» компрессионного устройства-зажима, который располагают параллельно оси пищевода и желудочного трансплантата, т.е. по типу «бок в бок», после этого восстанавливают первичную проходимость анастомоза, рассекая ткани внутри зажима, далее наружные края отверстий ушивают, накладывают второй ряд отдельных узловых серозно-мышечных швов на переднюю полуокружность анастомоза и завершают формирование соустья.
2. Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза по п.1, отличающийся тем, что в качестве компрессионного устройства-зажима используют никелид-титановую проволоку, свернутую спирально в виде металлической скрепки, имеющей две смыкающиеся между собой бранши округлой формы.
3. Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза по п.1, отличающийся тем, что компрессионное устройство-зажим готовят к работе, не вынимая из охлаждающего стерильного раствора, при этом двумя зажимами раздвигают его витки в параллельном друг другу положении на расстояние 6-7 мм.
4. Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза по п.1, отличающийся тем, что пищевод выделяют и перевязывают нерассасывающейся лигатурой на уровне его нижней трети.
5. Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза по п.1, отличающийся тем, что часть пищевода и малую кривизну желудка ниже места анастомоза сохраняют.
6. Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза по п.1, отличающийся тем, что нижнегрудной отдел пищевода сшивают в продольном направлении с трубчатым желудочным трансплантатом, используя при этом атравматические нити 2/0-3/0 на колющей игле.
7. Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза по п.1, отличающийся тем, что при сшивании нижнегрудного отдела пищевода в продольном направлении применяют шовный материал "Викрил", "ПГА".
8. Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза по п.1, отличающийся тем, что при сшивании нижнегрудного отдела пищевода в продольном направлении расстояние между стежками шва выдерживают 4,0-6,0 мм.
9. Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза по п.1, отличающийся тем, что края отверстий соединяют при помощи 2-х швов-держалок.
10. Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза по п.1, отличающийся тем, что при введении витков компрессионного устройства - зажима отверстия расширяют дополнительно при помощи узких пластинчатых крючков.
11. Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза по п.1, отличающийся тем, что при установке компрессионного устройства - зажима используют зажим Бильрота.
12. Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза по п.1, отличающийся тем, что первичную проходимость образованного соустья создают при помощи ножниц.
13. Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза по п.1, отличающийся тем, что наружные края отверстий, через которые вводят компрессионное устройство - зажим, ушивают тремя-четырьмя отдельными узловыми швами.
14. Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза по п.1, отличающийся тем, что отверстия на стенке пищевода и трубчатого желудочного трансплантата выполняют диаметром 5-6 мм.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009130521/14A RU2401076C1 (ru) | 2009-08-10 | 2009-08-10 | Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009130521/14A RU2401076C1 (ru) | 2009-08-10 | 2009-08-10 | Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2401076C1 true RU2401076C1 (ru) | 2010-10-10 |
Family
ID=44024798
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009130521/14A RU2401076C1 (ru) | 2009-08-10 | 2009-08-10 | Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2401076C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2701132C1 (ru) * | 2018-11-14 | 2019-09-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования аппаратного пищеводного анастомоза |
| CN115068036A (zh) * | 2022-06-17 | 2022-09-20 | 河北医科大学第四医院 | 一种适用于吻合术的结扎装置 |
| RU2810014C1 (ru) * | 2023-03-22 | 2023-12-21 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2002087425A2 (en) * | 2001-05-01 | 2002-11-07 | Coalescent Surgical, Inc. | Self-closing surgical clip for tissue |
| RU2356502C1 (ru) * | 2007-12-06 | 2009-05-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ эзофагогастропластики при рубцовых сужениях пищевода и антрального отдела желудка |
-
2009
- 2009-08-10 RU RU2009130521/14A patent/RU2401076C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2002087425A2 (en) * | 2001-05-01 | 2002-11-07 | Coalescent Surgical, Inc. | Self-closing surgical clip for tissue |
| RU2356502C1 (ru) * | 2007-12-06 | 2009-05-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ эзофагогастропластики при рубцовых сужениях пищевода и антрального отдела желудка |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ШАЛИМОВ А.А. и др. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев: Здоров'я, 1987, с.52-53. FURMAN М. et al. Esophagogastric bypass anastomosis for benign stricture of cardia. Wiad Lek. 1997; 50(10-12):270-4 (Abstract). * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2701132C1 (ru) * | 2018-11-14 | 2019-09-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования аппаратного пищеводного анастомоза |
| CN115068036A (zh) * | 2022-06-17 | 2022-09-20 | 河北医科大学第四医院 | 一种适用于吻合术的结扎装置 |
| RU2810014C1 (ru) * | 2023-03-22 | 2023-12-21 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ho et al. | Techniques for colorectal anastomosis | |
| Furukawa et al. | Usefulness of automatic triangular anastomosis for esophageal cancer surgery using a linear stapler (TA-30) | |
| RU2401076C1 (ru) | Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза | |
| RU2269948C2 (ru) | Способ хирургического лечения осложненных язв задней стенки желудка | |
| RU2391053C1 (ru) | Способ хирургического лечения посттравматических стриктур уретры | |
| Ashkanani et al. | Intestinal anastomosis | |
| Giles et al. | Suturing, stapling, and tissue adhesion | |
| RU2851554C1 (ru) | Способ наложения шейного эзофагоколоанастомоза при пластике пищевода у детей | |
| Schöb et al. | Technique of laparoscopic cholecystojejunostomy with a Roux-en-Y loop | |
| RU2116048C1 (ru) | Способ пластики стенки пищевода | |
| RU2645116C2 (ru) | Способ лапароскопического интракорпорального ручного гастроэнтероанастомоза | |
| RU2813035C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения у больных с сахарным диабетом 2 типа | |
| RU2344769C1 (ru) | Способ наложения заднего толстокишечно-желудочного анастомоза при эзофагопластике | |
| RU2535075C2 (ru) | Способ формирования конце-бокового пищеводно-желудочного анастомоза после проксимальной резекции желудка | |
| RU2826391C1 (ru) | Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза | |
| RU2768180C1 (ru) | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках | |
| RU2412657C1 (ru) | Способ хирургического лечения и профилактики рецидива кровотечений при варикозном расширении вен пищевода и кардиального отдела желудка | |
| RU2768180C9 (ru) | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках | |
| RU2452401C2 (ru) | Способ формирования микрососудистого анастомоза | |
| RU2221502C1 (ru) | Способ формирования компрессионно-клапанного холедохоэнтероанастомоза | |
| RU2838469C1 (ru) | Способ реконструкции сегментарных желчных протоков | |
| RU2710215C1 (ru) | Способ асептической органосберегающей резекции полых органов пищеварительного тракта | |
| RU2438606C1 (ru) | Способ наложения шейного эзофагоколоанастомоза при пластике пищевода у детей | |
| RU2476168C1 (ru) | Способ формирования искусственного пищевода | |
| RU2618665C1 (ru) | Способ лечения ожирения |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110811 |
|
| RH4A | Copy of patent granted that was duplicated for the russian federation |
Effective date: 20120718 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20120820 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130811 |