RU2475238C1 - Method of treating lumbar radicular pain syndrome - Google Patents
Method of treating lumbar radicular pain syndrome Download PDFInfo
- Publication number
- RU2475238C1 RU2475238C1 RU2012110422/15A RU2012110422A RU2475238C1 RU 2475238 C1 RU2475238 C1 RU 2475238C1 RU 2012110422/15 A RU2012110422/15 A RU 2012110422/15A RU 2012110422 A RU2012110422 A RU 2012110422A RU 2475238 C1 RU2475238 C1 RU 2475238C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pain
- patient
- treatment
- pain syndrome
- lumbar
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 206010059604 Radicular pain Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 title abstract description 19
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 claims abstract description 55
- 230000036407 pain Effects 0.000 claims abstract description 40
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 28
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 claims abstract description 15
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 claims abstract description 14
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 24
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract description 6
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 231100000053 low toxicity Toxicity 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 15
- 208000005298 acute pain Diseases 0.000 description 14
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 10
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 8
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 7
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 7
- 206010037779 Radiculopathy Diseases 0.000 description 6
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 5
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 5
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 5
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 5
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 5
- 208000003618 Intervertebral Disc Displacement Diseases 0.000 description 4
- 208000036688 Radicular syndrome Diseases 0.000 description 4
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 4
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 4
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 4
- 208000015122 neurodegenerative disease Diseases 0.000 description 4
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 4
- 208000008035 Back Pain Diseases 0.000 description 3
- 208000019775 Back disease Diseases 0.000 description 3
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 3
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 230000002354 daily effect Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 3
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- UIIMBOGNXHQVGW-UHFFFAOYSA-M Sodium bicarbonate Chemical compound [Na+].OC([O-])=O UIIMBOGNXHQVGW-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 206010072005 Spinal pain Diseases 0.000 description 2
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 230000037230 mobility Effects 0.000 description 2
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 2
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 2
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 2
- 206010039722 scoliosis Diseases 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010003084 Areflexia Diseases 0.000 description 1
- 206010010214 Compression fracture Diseases 0.000 description 1
- 206010017577 Gait disturbance Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010021639 Incontinence Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010050296 Intervertebral disc protrusion Diseases 0.000 description 1
- 208000007623 Lordosis Diseases 0.000 description 1
- 208000008930 Low Back Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000034819 Mobility Limitation Diseases 0.000 description 1
- 206010049816 Muscle tightness Diseases 0.000 description 1
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 1
- 208000025966 Neurological disease Diseases 0.000 description 1
- 208000005890 Neuroma Diseases 0.000 description 1
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 description 1
- 208000001132 Osteoporosis Diseases 0.000 description 1
- 208000020307 Spinal disease Diseases 0.000 description 1
- 125000003368 amide group Chemical group 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 208000022371 chronic pain syndrome Diseases 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000001647 drug administration Methods 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 238000001827 electrotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 210000001255 hallux Anatomy 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 1
- 229940088597 hormone Drugs 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 229960005015 local anesthetics Drugs 0.000 description 1
- OXROWJKCGCOJDO-JLHYYAGUSA-N lornoxicam Chemical compound O=C1C=2SC(Cl)=CC=2S(=O)(=O)N(C)\C1=C(\O)NC1=CC=CC=N1 OXROWJKCGCOJDO-JLHYYAGUSA-N 0.000 description 1
- 229960002202 lornoxicam Drugs 0.000 description 1
- ZRFIFDFEDPJBII-UHFFFAOYSA-N methyl 2-[4-(2-piperidin-1-ylethoxy)benzoyl]benzoate;hydrochloride Chemical compound Cl.COC(=O)C1=CC=CC=C1C(=O)C(C=C1)=CC=C1OCCN1CCCCC1 ZRFIFDFEDPJBII-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 230000037023 motor activity Effects 0.000 description 1
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 229910000030 sodium bicarbonate Inorganic materials 0.000 description 1
- 235000017557 sodium bicarbonate Nutrition 0.000 description 1
- 206010062261 spinal cord neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 210000000273 spinal nerve root Anatomy 0.000 description 1
- 201000005671 spondyloarthropathy Diseases 0.000 description 1
- 230000003637 steroidlike Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
- 229960002871 tenoxicam Drugs 0.000 description 1
- WZWYJBNHTWCXIM-UHFFFAOYSA-N tenoxicam Chemical compound O=C1C=2SC=CC=2S(=O)(=O)N(C)C1=C(O)NC1=CC=CC=N1 WZWYJBNHTWCXIM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 210000003813 thumb Anatomy 0.000 description 1
- 230000001256 tonic effect Effects 0.000 description 1
- 229940043263 traditional drug Drugs 0.000 description 1
- 230000018405 transmission of nerve impulse Effects 0.000 description 1
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и может быть использовано для лечения вертеброгенного болевого синдрома, обусловленного дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.The invention relates to medicine, in particular to neurology, and can be used for the treatment of vertebrogenic pain syndrome caused by degenerative diseases of the spine.
Корешковый синдром - радикулопатия с выраженным болевым синдромом - встречается чаще других невралгических синдромов, возникает вследствие сдавливания корешков спинного мозга. Причинами его развития являются дегенеративные заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника: остеохондроз, остеопороз, грыжи межпозвонковых дисков, спондилоартроз, компрессионный перелом тел позвонков, опухоли спинного мозга (невриномы), а также инфекционные поражения позвонков (туберкулез, остеомиелит) и др. Наиболее распространены пояснично-крестцовые радикулопатии, связанные с поражением пятого поясничного (L5) и первого крестцового (S1) спинномозговых корешков. Клинические различия данных радикулопатии касаются зон локализации боли и чувствительных расстройств, а также наличия ахиллова рефлекса, исчезающего при радикулопатии S1.Radicular syndrome - radiculopathy with severe pain syndrome - occurs more often than other neuralgic syndromes, occurs due to compression of the roots of the spinal cord. The reasons for its development are degenerative diseases of the lumbosacral spine: osteochondrosis, osteoporosis, herniated discs, spondylarthrosis, compression fracture of vertebral bodies, spinal cord tumors (neuromas), as well as infectious vertebral lesions (tuberculosis, osteomyelitis), etc. The most common are lumbar -sacral radiculopathies associated with the defeat of the fifth lumbar (L5) and first sacral (S1) spinal roots. The clinical differences in these radiculopathies relate to areas of localization of pain and sensitive disorders, as well as the presence of the Achilles reflex, which disappears with S1 radiculopathy.
Несмотря на обилие методов лечения (оперативные хирургические, консервативные медикаментозные, электростимуляционные), до сих пор нет универсального, эффективного и безопасного способа лечения корешкового синдрома. Известен инвазивный метод лечения, заключающийся в эпидуральном введении лекарственных препаратов. Используют катетеризацию эпидурального пространства, или выполнение эпидуральных блокад при помощи эпидуральных игл.Despite the abundance of treatment methods (surgical surgical, conservative medication, electrical stimulation), there is still no universal, effective and safe way to treat radicular syndrome. Known invasive treatment, consisting in the epidural administration of drugs. Catheterization of the epidural space is used, or epidural blocks are performed using epidural needles.
Известен способ лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника путем эпидуральной новокаиновой блокады, заключающийся во введении новокаина, гормональных препаратов (Ф.Г.Портнов. Электропунктурная рефлексотерапия. Рига, "ЗИНАТНЕ", 1982, с.113). Однако известный способ малоэффективен, так как носит временный характер, имеются определенные противопоказания и ограничения.A known method of treating patients with osteochondrosis of the lumbar spine by epidural novocaine blockade, which is the introduction of novocaine, hormonal drugs (F. G. Portnov. Electropuncture reflexology. Riga, "ZINATNE", 1982, p.113). However, the known method is ineffective, as it is temporary in nature, there are certain contraindications and limitations.
Известен способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника, при котором катетеризацию эпидурального пространства осуществляют через нижнее сакральное отверстие под рентген-контролем (патент RU 2222356). Недостатком является то, что данный способ можно осуществлять только в условиях стационара, больной длительно подключен к аппаратуре. Для осуществления данного способа требуется рентгеновская установка с электронно-оптическим преобразователем, при этом катетеризация осуществляется многократно, что является для больного значительной лучевой и болевой нагрузкой и повышает риск травматических и септических осложнений. Кроме того, при сакральном способе введения препаратов обезболивание ограничено только крестцовыми нервами и не распространяется на нижний поясничный уровень (ограничено S1-L5).A known method of treating degenerative-dystrophic diseases of the lumbar spine, in which catheterization of the epidural space is carried out through the lower sacral opening under x-ray control (patent RU 2222356). The disadvantage is that this method can only be carried out in a hospital, the patient is connected to the equipment for a long time. To implement this method, an X-ray unit with an electron-optical converter is required, while catheterization is carried out repeatedly, which is a significant radiation and pain load for the patient and increases the risk of traumatic and septic complications. In addition, with the sacred method of drug administration, analgesia is limited only to the sacral nerves and does not extend to the lower lumbar level (limited to S1-L5).
Известен способ лечения больных с травматическими и дегенеративными поражениями позвоночника и спинного мозга, включающий комбинированную анестезию: эпидуральную и накожную электростимуляцию на уровне поражения спинного мозга и/или пораженных корешков (патент RU 2258496). Недостатками данного способа являются непредсказуемость результатов электростимуляции в прогностическом плане, лишь частичное восстановление нейронных связей и проводимости в пораженных участках спинного мозга, сохранение болевого синдрома длительное время, кроме того, электролечение имеет ряд противопоказаний, и при данном способе лечения мобильность пациента ограничена.A known method of treating patients with traumatic and degenerative lesions of the spine and spinal cord, including combined anesthesia: epidural and cutaneous electrical stimulation at the level of damage to the spinal cord and / or affected roots (patent RU 2258496). The disadvantages of this method are the unpredictability of the results of electrical stimulation in a prognostic plan, only a partial restoration of neural connections and conductivity in the affected areas of the spinal cord, the preservation of the pain syndrome for a long time, in addition, electrotherapy has a number of contraindications, and with this method of treatment the patient's mobility is limited.
Известен способ лечения болевых и компрессионных синдромов поясничного остеохондроза, включающий медикаментозное и электростимуляционное воздействие, при котором подведение лекарственных препаратов к корешку и воздействие на него электрическим током осуществляется путем введения в эпидуральное пространство двух электродов с микроирригатором (патент RU №2201266). Недостатками являются повышенный травматизм операции, опасность инфицирования и непредсказуемость в прогностическом плане.A known method of treating pain and compression syndromes of lumbar osteochondrosis, including medication and electrical stimulation, in which the supply of drugs to the spine and exposure to it by electric current is carried out by introducing two electrodes with a microirrigator into the epidural space (patent RU No. 2201266). The disadvantages are increased injuries of the operation, the danger of infection and unpredictability in the prognostic plan.
Известен способ лечения радикулярного болевого синдрома, включающий введение лекарственных препаратов в эпидуральное пространство (патент RU 2250116). Однако лекарство при данном способе вводят неоднократно, для инъекции препаратов каждый раз требуется повтор манипуляции катетеризации, что также повышает травматизм операции и опасность инфицирования больного.A known method of treating radicular pain syndrome, including the introduction of drugs into the epidural space (patent RU 2250116). However, the medicine with this method is administered repeatedly, for the injection of drugs each time requires repeated manipulation of the catheterization, which also increases the injury rate of the operation and the risk of infection of the patient.
Известен способ лечения вертеброгенного болевого синдрома пояснично-крестцовой локализации путем эпидурального введения лекарственного препарата (патент RU №1780751). Однако инъекции требуют неоднократного повтора манипуляций катетеризации, что увеличивает риски травматизма, инфицирования и образования гематомы. Кроме того, введение в эпидуральное пространство раствора натрия гидрокарбоната лишь купирует болевой синдром, но не оказывает лечебного воздействия.A known method of treating vertebrogenic pain syndrome of lumbosacral localization by epidural administration of a drug (patent RU No. 1780751). However, injections require repeated repeated catheterization manipulations, which increases the risks of injury, infection and the formation of a hematoma. In addition, the introduction of a solution of sodium bicarbonate into the epidural space only relieves pain, but does not have a therapeutic effect.
Наиболее близким к заявляемому является способ комплексного лечения больных с острыми и хроническими болевыми синдромами, включающий временную катетеризацию и эпидуральное введение нестероидных противовоспалительных средств группы оксикамов (RU №2234314). При этом для лечения корешковых болей при дискогенных радикулопатиях эпидурально вводят по 20 мг теноксикама или по 8 мг лорноксикама, растворенных в 10-20 мл физиологического раствора, ежедневно в течение 5 дней. Эпидуральное введение осуществляется путем временной катетеризации эпидурального пространства стерильным одноразовым эпидуральным катетером, после чего каждый день через установленный катетер производится введение указанных препаратов. Курс лечения составляет 5 дней. Однако дробная инфузия нестероидных средств, малоэффективность введения данных препаратов в острый период заболевания не позволяют полноценно купировать болевой синдром в острый период.Closest to the claimed is a method of complex treatment of patients with acute and chronic pain syndromes, including temporary catheterization and epidural administration of non-steroidal anti-inflammatory drugs of the oxycam group (RU No. 2234314). Moreover, for the treatment of radicular pain in discogenic radiculopathies, 20 mg of tenoxicam or 8 mg of lornoxicam dissolved in 10-20 ml of physiological saline are epidurally administered daily for 5 days. Epidural administration is carried out by temporary catheterization of the epidural space with a sterile disposable epidural catheter, after which the indicated preparations are administered every day through an established catheter. The course of treatment is 5 days. However, fractional infusion of non-steroidal drugs, the ineffectiveness of the introduction of these drugs in the acute period of the disease do not fully stop the pain in the acute period.
Задачей заявляемого изобретения является повышение терапевтической эффективности лечения с одновременным купированием болевого корешкового синдрома и сокращением сроков лечения.The objective of the invention is to increase the therapeutic efficacy of treatment while stopping pain radicular syndrome and reducing treatment time.
Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения болевого корешкового синдрома на поясничном уровне, включающем временную катетеризацию и введение лекарственного препарата в эпидуральное пространство, согласно изобретению в качестве лекарственного препарата используют ропивакаин 0,2%, который вводят микроинфузионной помпой через установленный катетер на поясничном уровне непрерывно в течение 5-10 дней до купирования болевого синдрома. Лекарственный препарат вводят со скоростью 2,0-8,0 мл/ч.The problem is achieved in that in the method of treating radicular pain at the lumbar level, including temporary catheterization and the introduction of the drug into the epidural space, according to the invention, ropivacaine 0.2% is used as the drug, which is introduced by the microinfusion pump through the installed catheter at the lumbar level continuously for 5-10 days until the relief of pain. The drug is administered at a rate of 2.0-8.0 ml / h.
Введение лекарственных препаратов в эпидуральное пространство на поясничном уровне (люмбальном) при лечении болевого корешкового синдрома на поясничном уровне является наиболее оптимальным в связи с анатомическими особенностями эпидурального пространства (наибольшая ширина эпидурального пространства).The introduction of drugs into the epidural space at the lumbar (lumbar) level in the treatment of radicular pain at the lumbar level is most optimal due to the anatomical features of the epidural space (the largest width of the epidural space).
Введение в эпидуральное пространство, в очаг патологической импульсации, связанной с дегенеративными заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника, раствора местного анестетика низкой концентрации ропивакаина 0,2%, приводит к симпатической нейровегетативной блокаде, выраженной аналгезии, улучшению микроциркуляции, снятию отека, противовоспалительного эффекта и улучшению репаративных процессов.The introduction into the epidural space, into the focus of pathological impulse associated with degenerative diseases of the lumbosacral spine, of a solution of local anesthetic with a low concentration of ropivacaine 0.2%, leads to sympathetic neurovegetative blockade, pronounced analgesia, improved microcirculation, removal of edema, anti-inflammatory effect and improvement reparative processes.
Непрерывная, длительная, пролонгированная в течение 5-10 дней эпидуральная анальгезия с катетеризацией эпидурального пространства с применением микроинфузионной одноразовой стерильной помпы для постоянного введения 0,2% раствора ропивакаина с определенной скоростью позволяет контролировать выраженность болевого синдрома. Препарат из группы местных анестетиков амидной группы - ропивакаин обладает выраженным анальгетическим действием, вследствие длительного пролонгированного введения малых доз оказывает противовоспалительное лечебное действие. Блокируя передачи нервных импульсов, препарат воздействует на корешки спинного мозга, уменьшаются болевой синдром, раздражение, воспаление и отек.Continuous, prolonged, prolonged for 5-10 days epidural analgesia with catheterization of the epidural space using a microinfusion disposable sterile pump for continuous administration of a 0.2% ropivacaine solution at a certain speed allows you to control the severity of the pain syndrome. The drug from the group of local anesthetics of the amide group - ropivacaine has a pronounced analgesic effect, due to prolonged prolonged administration of small doses it has an anti-inflammatory therapeutic effect. By blocking the transmission of nerve impulses, the drug acts on the roots of the spinal cord, pain, irritation, inflammation and edema decrease.
Скорость введения ропивакаина 0,2% в эпидуральное пространство составляет 2,0-8,0 мл/ч и регулируется врачом в зависимости от выраженности болевого синдрома, гемодинамики больного. Применение микроинфузионной помпы обеспечивает мобильность больного и более комфортные условия лечения.The rate of administration of ropivacaine 0.2% into the epidural space is 2.0-8.0 ml / h and is regulated by the doctor depending on the severity of the pain syndrome and hemodynamics of the patient. The use of a microinfusion pump provides patient mobility and more comfortable treatment conditions.
Катетеризацию эпидурального пространства на поясничном уровне выполняют следующим образом.Catheterization of the epidural space at the lumbar level is performed as follows.
Больного укладывают на левый бок с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами (в позе младенца) и срединным доступом в проекции на 1-2 сегмента выше патологической зоны под местной анестезией 4,0-6,0 мл 1% раствора лидокаина производят пункцию и катетеризацию эпидурального пространства эпидуральным набором, например, фирмы «Bi-Braun» или «Portex» (наборы №16, 18).The patient is placed on the left side with legs bent in the hip and knee joints (in the baby’s position) and median access to the projection 1-2 segments above the pathological zone under local anesthesia 4.0-6.0 ml of 1% lidocaine solution is punctured and catheterized epidural space with an epidural set, for example, the company "Bi-Braun" or "Portex" (sets No. 16, 18).
Применяется стандартная техника катетеризации, идентификация эпидурального пространства проводится «методом провала» и «висячей капли». После идентификации эпидурального пространства проводят тест - дозу: 3 мл 2% раствора лидокаина. Катетер вводят на 1-2 сегмента краниально. После наложения асептической повязки и фиксации катетера однократно вводят 4,0-5,0 мл 0,2% раствора ропивакаина. Затем на эпидуральный катетер устанавливают индивидуальную микроинфузионную одноразовую стерильную помпу, например, фирмы «Фогт Медикал Фертриб ГмбХ», заполненную 0,2% раствором местного анестетика ропивакаина в объеме 100-200 мл. По мере необходимости осуществляется дополнительное введение препарата в помпу в предусмотренный для этого специальный порт. Скорость инфузии местного анестетика составляет от 2,0-8,0 мл/ч, при этом скорость инфузии регулируется врачом в зависимости от интенсивности боли. Лечение продолжается пролонгировано в течение 5-10 дней и после купирования болевого синдрома, что обеспечивает адекватную двигательную активность, восстановление моторной и чувствительной функции больного.The standard catheterization technique is used, the epidural space is identified using the “dip method” and “hanging drop” method. After identifying the epidural space, a test dose is carried out: 3 ml of a 2% lidocaine solution. A catheter is inserted into 1-2 segments cranially. After applying an aseptic dressing and fixing the catheter, 4.0-5.0 ml of a 0.2% ropivacaine solution is administered once. Then, an individual microinfusion disposable sterile pump, for example, Vogt Medical Fertrib GmbH, filled with a 0.2% solution of local anesthetic ropivacaine in a volume of 100-200 ml, is placed on the epidural catheter. As necessary, an additional injection of the drug into the pump is carried out in the special port provided for this. The rate of infusion of a local anesthetic is from 2.0-8.0 ml / h, while the rate of infusion is regulated by the doctor depending on the intensity of the pain. The treatment continues prolonged for 5-10 days and after the relief of the pain syndrome, which ensures adequate motor activity, restoration of the motor and sensitive function of the patient.
Были пролечены 127 больных с болевым корешковым синдромом и неврологическими нарушениями, обусловленными дегенеративными заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника. Больные были поделены на две группы. В 1-ую (опытную) группу вошли 63 пациента, болевой корешковый синдром у которых купировали непрерывной эпидуральной инфузией местного анастетика 0,2% ропивакаина, во 2-ую (контрольную) - 64 пациента, у которых применены традиционный медикаментозный метод лечения и паравертебральные блокады. По возрасту и половому составу группы статистически не различались (р>0,05). Средний возраст пациентов обеих групп - 52,5±12,3 и 54,2±8,8 года (35-64) соответственно. Число мужчин и женщин в группах было примерно одинаковым: 32 (50,8%) мужчин и 31 (49,2%) женщин - в 1-й группе и 34 (53,1%) мужчин и 30 (46,9%) женщин - во 2-й. У всех больных отмечался вертеброгенный корешковый синдром. Для диагностики патологии позвоночника у всех больных были произведены компьютерная и магнитно-резонансная томография, клиническое обследование. В обеих группах диагностировались грыжи дисков поясничного отдела позвоночника, радикулопатии, люмбоишалгии, у 10% (6 и 7 соответственно) пациентов стоял вопрос о хирургической коррекции неврологической патологии. Длительность болевого синдрома до поступления в клинику составляла от 4 до 16 недель. Интенсивность боли в стационаре оценивалась ежедневно по визуальной аналоговой шкале (ВАШ): 0 баллов - боль отсутствует, 1-2 балла - слабая, 3-4 балла - умеренная, 5-6 баллов - сильная, 7-8 баллов - очень сильная, 9-10 баллов - нестерпимая.127 patients with radicular pain syndrome and neurological disorders caused by degenerative diseases of the lumbosacral spine were treated. Patients were divided into two groups. The first (experimental) group included 63 patients, the radicular pain syndrome in which was stopped by continuous epidural infusion of a local anesthetic of 0.2% ropivacaine, the second (control) group consisted of 64 patients who used the traditional drug treatment method and paravertebral blockade . The groups did not differ statistically by age or gender (p> 0.05). The average age of patients in both groups is 52.5 ± 12.3 and 54.2 ± 8.8 years (35-64), respectively. The number of men and women in the groups was approximately the same: 32 (50.8%) men and 31 (49.2%) women in the 1st group and 34 (53.1%) men and 30 (46.9%) women - in the 2nd. All patients had vertebrogenic radicular syndrome. To diagnose the pathology of the spine in all patients, computed and magnetic resonance imaging, clinical examination were performed. In both groups, hernias of the discs of the lumbar spine, radiculopathy, lumbar ischalgia were diagnosed, and 10% (6 and 7, respectively) of patients had a question about surgical correction of neurological pathology. The duration of pain before admission to the clinic ranged from 4 to 16 weeks. The intensity of pain in the hospital was evaluated daily on a visual analogue scale (VAS): 0 points - no pain, 1-2 points - weak, 3-4 points - moderate, 5-6 points - strong, 7-8 points - very strong, 9 -10 points - unbearable.
В результате лечения у всех больных обеих групп был полностью купирован болевой синдром, у 89 (70%) пациентов восстановлена работоспособность (частичная или полная ремиссия), при этом все больные от хирургического лечения отказались, либо операция была отложена (если больные более не наблюдались).As a result of treatment, pain was completely stopped in all patients of both groups, operability (partial or complete remission) was restored in 89 (70%) patients, while all patients refused surgical treatment, or the operation was postponed (if the patients were no longer observed) .
Однако в разных группах лечебный эффект достигался за разное время и имел разную динамику. В 1-й группе острый болевой корешковый синдром купировался в среднем за 24±6 дней (18-33). Во 2-й группе этот показатель оказался в среднем больше в 2 раза (р<0,05) - 47±8 дней (от 25 до 75). При этом в 1-й группе в среднем уже на 2-й день наблюдались значительное уменьшение болевого синдрома, восстановление моторных функций и чувствительности. Во 2-й группе это происходило лишь к 12-му дню лечения.However, in different groups the therapeutic effect was achieved at different times and had different dynamics. In the 1st group, acute radicular pain syndrome stopped on average in 24 ± 6 days (18-33). In the 2nd group, this indicator turned out to be on average more than 2 times (p <0.05) - 47 ± 8 days (from 25 to 75). Moreover, in the 1st group, on average, already on the 2nd day, a significant decrease in pain syndrome, restoration of motor functions and sensitivity were observed. In the 2nd group, this happened only by the 12th day of treatment.
При оценке выраженности болевого корешкового синдрома по шкале ВАШ интенсивность боли в результате лечения снизилась с 8,4±0,4 балла в начале лечения до 2,3±0,3 балла при выписке (р<0,01). Динамика этого снижения в группах была совершенно разной. Динамика оценки (в баллах) состояния больных по шкале ВАШ в зависимости от продолжительности лечения представлена на фиг.1. Как видно из представленного графика, при ежедневной оценке состояния больных по шкале ВАШ в 1-й (опытной) группе отмечено статистически более выраженное снижение болевого синдрома, чем во 2-й (контрольной).When assessing the severity of radicular pain according to the YOUR scale, the intensity of pain as a result of treatment decreased from 8.4 ± 0.4 points at the beginning of treatment to 2.3 ± 0.3 points at discharge (p <0.01). The dynamics of this decline in the groups was completely different. The dynamics of the assessment (in points) of the condition of patients according to the YOUR scale, depending on the duration of treatment, is presented in Fig. 1. As can be seen from the graph, with a daily assessment of the condition of patients on the VAS scale in the 1st (experimental) group, a statistically more pronounced decrease in pain was observed than in the 2nd (control) group.
Клинические примеры.Clinical examples.
Пример 1. Больной М., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на острые боли в области поясницы, резкое ограничение движения вперед, затруднение при ходьбе, при движении острая боль в правой ноге, чувство онемения большого пальца. Из анамнеза известно, что острые боли в пояснице появились за 2 дня до поступления в клинику после подъема тяжести. На следующий день утром боли стали отдавать в правую ногу, и появилось чувство онемения большого пальца.Example 1. Patient M., 50 years old, was admitted to the hospital with complaints of acute pain in the lumbar region, a sharp restriction of forward movement, difficulty walking, acute pain in the right leg, numbness of the big toe. From the anamnesis it is known that acute lower back pain appeared 2 days before admission to the clinic after lifting. The next morning, pain began to be given to the right leg, and a feeling of numbness of the thumb appeared.
При поступлении: положение больного вынужденное, при малейшем движении простреливает острая боль в области поясницы и правой ноги. Сухожильные рефлексы с колен D=S, справа ахиллов-, подошвенный рефлексы отсутствуют. По данным МРТ грыжа L5-S1 размером 6 мм. Оценка болевого синдрома по шкале ВАШ - 10 баллов.At admission: the patient’s position is forced, with the slightest movement sharp pain in the lumbar region and right leg. Tendon reflexes from the knees D = S, right Achilles-, plantar reflexes absent. According to MRI, hernia L5-S1 is 6 mm in size. Assessment of pain on the scale of YOURS - 10 points.
Был установлен диагноз: люмбоишалгия справа, компрессия корешка L5-S1, выраженный болевой синдром, с мышечным тоническим напряжением. Дорсопатия поясничного отдела позвоночника L5-S1.The diagnosis was made: lumbar ischalgia on the right, compression of the root L5-S1, severe pain, with muscle tonic tension. Dorsopathy of the lumbar spine L5-S1.
В приемном покое больному была сделана инъекция баралгина, которая не дала эффекта.In the emergency room, the patient was injected with baralgin, which had no effect.
Больному проведена эпидуральная блокада на поясничном уровне. После катетеризации эпидурального пространства была установлена микроинфузионная помпа с 0,2%-м раствором ропивакаина. Лекарственный препарат вводился постоянно со скоростью 6,0-8,0 мл/ч в течение 6 дней с последующим снижением скорости инфузии (после купирования острого болевого синдрома) до 2,0 мл/ч. Приступ острых болей купирован в течение 2-х часов, в покое боли практически не беспокоили. Боли усиливались при движении. Через 6 дней острый болевой синдром у больного стал сниматься. Оценка болевого синдрома в покое по шкале ВАШ составила 2 балла.The patient underwent an epidural block at the lumbar level. After catheterization of the epidural space, a microinfusion pump with 0.2% ropivacaine solution was installed. The drug was administered continuously at a rate of 6.0-8.0 ml / h for 6 days, followed by a decrease in the rate of infusion (after relief of acute pain) to 2.0 ml / h. The attack of acute pain was stopped within 2 hours, at rest the pain was practically not bothered. The pain intensified with movement. After 6 days, the acute pain syndrome in the patient began to be removed. The assessment of pain at rest on the YOUR scale was 2 points.
В дальнейшем больному проводилась медикоментозная терапия, и через 20 дней больной был выписан домой в удовлетворительном состоянии.Subsequently, the patient underwent drug therapy, and after 20 days the patient was discharged home in satisfactory condition.
Пример 2. Больная С., 48 лет, госпитализирована в клинику с направлением из поликлиники с острым болевым синдромом. Жалобы на острые боли в области поясницы, ограничение движения в любую сторону, при ходьбе боль усиливается. Из анамнеза известно, что больная год назад была прооперирована по поводу грыжи диска L4-S5. Через полгода у больной опять появились боли в пояснице, повторно сделано МРТ, выявлена грыжа L4-S5 размером 8 мм. Больной предложена нейрохирургическая операция. От операции больная категорически отказалась.Example 2. Patient S., 48 years old, was hospitalized in a clinic with a referral from a clinic with acute pain. Complaints of acute pain in the lumbar region, restriction of movement in any direction, while walking the pain intensifies. From the anamnesis it is known that a patient a year ago was operated on for a herniated disc L4-S5. Six months later, the patient again had back pain, an MRI scan was done again, an 8 mm L4-S5 hernia was detected. The patient is offered a neurosurgical operation. The patient categorically refused the operation.
При поступлении объективно: положение больной вынужденное, при ходьбе боль усиливается, правосторонний сколиоз, оценка болевого синдрома по ВАШ составила 10 баллов.Upon admission, objectively: the patient’s position is forced, the pain intensifies when walking, right-sided scoliosis, the assessment of pain according to YOUR score is 10 points.
Диагноз при поступлении: люмбоишалгия слева, компрессия корешка L5-S1, выраженный болевой синдром, правосторонний сколиоз, дорсопатия поясничного отдела позвоночника L5-S1.Diagnosis at admission: lumbar ischalgia on the left, L5-S1 root compression, severe pain, right-sided scoliosis, dorsopathy of the lumbar spine L5-S1.
Больной была сделана катетеризация эпидурального пространства с установкой одноразовой микроинфузионной помпы, с введением 0,2%-го раствора ропивакаина. Однократно введено болюсно 5,0 мл ропивакаина, затем установлена скорость инфузии 6,0 мл/ч. Острая боль купирована. Через 7 дней острый болевой синдром регрессировал, оценка болей по ВАШ - 2-3 балла.The patient was made catheterization of the epidural space with the installation of a disposable microinfusion pump, with the introduction of a 0.2% solution of ropivacaine. Once administered bolus 5.0 ml of ropivacaine, then set the infusion rate of 6.0 ml / h. Acute pain stopped. After 7 days, the acute pain syndrome regressed, the assessment of pain according to YOUR - 2-3 points.
После проведенного медикаментозного лечения и физиотерапии больная в удовлетворительном состоянии через 19 дней выписана домой.After the drug treatment and physiotherapy, the patient in satisfactory condition was discharged home after 19 days.
Пример 3. Больная К., 35 лет, поступила в клинику с жалобами на острые боли в области поясницы, с иррадиацией в обе ноги. При движении боль резко усиливается, вынуждая больную останавливаться, затруднение при мочеиспускании по типу недержания. Считает себя больной в течение 2-х последних недель, когда острые боли усилились. Диагноз при поступлении: люмбоишалгия с двух сторон, выраженный болевой синдром с мышечно-тоническим нарушением, дорсопатия поясничного отдела позвоночника.Example 3. Patient K., 35 years old, was admitted to the hospital with complaints of acute pain in the lumbar region, with irradiation in both legs. When moving, the pain intensifies sharply, forcing the patient to stop, difficulty in urinating as an incontinence. Considers herself ill for the past 2 weeks, when acute pain intensified. Diagnosis at admission: lumbar ischalgia on both sides, severe pain syndrome with muscle-tonic disturbance, dorsopathy of the lumbar spine.
При пальпации острая боль в области поясницы, напряжение мышц в области поясницы. Резкое ограничение движения туловища в сторону, сглажен поясничный лордоз. Походка анталгическая. На МРТ выявляется протрузия дисков L1-L2 размером 2 мм. Протрузия дисков L2-L3 размером 3 мм, грыжа диска L4-S5 - 4 мм. Оценка болевого синдрома по ВАШ - 9 баллов.On palpation, acute pain in the lumbar region, muscle tension in the lumbar region. A sharp restriction of the movement of the body to the side, flattened lumbar lordosis. Antalgic gait. On MRI, protrusion of L1-L2 discs of 2 mm in size is detected. L2-L3 disc protrusion of 3 mm, L4-S5 disc herniation - 4 mm. Assessment of pain by YOUR - 9 points.
Больной была сделана катетеризация эпидурального пространства с установкой одноразовой микроинфузионной помпы, с введением 0,2%-го раствора ропивакаина со скоростью 4,0-6,0 мл/ч. Лекарственный препарат вводился непрерывно в течение 8 дней. Острая боль купирована, боль сохранялась при движении, перемене положения тела. Через 5 дней боль уменьшилась, оценка болей по шкале ВАШ составила 1-2 балла.The patient was made catheterization of the epidural space with the installation of a disposable microinfusion pump, with the introduction of a 0.2% ropivacaine solution at a rate of 4.0-6.0 ml / h. The drug was administered continuously for 8 days. Acute pain was stopped, the pain persisted during movement, a change in body position. After 5 days, the pain decreased, the assessment of pain on the YOUR scale was 1-2 points.
После проведенного медикаментозного лечения и физиотерапии больная в удовлетворительном состоянии через 17 дней выписана домой.After the drug treatment and physiotherapy, the patient in satisfactory condition was discharged home after 17 days.
Таким образом, использование пролонгированной эпидуральной анестезии при болевом корешковом синдроме обеспечивает достоверно более быстрый лечебный и анальгетический эффект, меньший срок пребывания больного в стационаре, чем при лечении больных традиционными способами. Предлагаемый способ лечения является более безопасным, контролируемым и управляемым благодаря однократной пункции и введению местного анестетика в эпидуральное пространство через катетер с постоянной инфузией в течение длительного времени при помощи одноразовой инфузионной регулируемой помпы, что сокращает риск ятрогенных осложнений. Местный анестетик ропивакаин 0,2% характеризуется малой токсичностью, является оптимальным препаратом для проведения эпидуральной аналгезии при корешковом болевом синдроме. Однократность, безболезненность катетеризации эпидурального пространства при купировании болевого корешкового синдрома и пролонгированность анальгезии обеспечивают комфортность для пациента в период его пребывания в стационаре.Thus, the use of prolonged epidural anesthesia for radicular pain provides a significantly faster therapeutic and analgesic effect, a shorter hospital stay than in the treatment of patients with traditional methods. The proposed method of treatment is safer, more controlled and manageable due to a single puncture and the introduction of a local anesthetic into the epidural space through a catheter with continuous infusion for a long time using a disposable infusion regulated pump, which reduces the risk of iatrogenic complications. The local anesthetic ropivacaine 0.2% is characterized by low toxicity, is the best drug for epidural analgesia in radicular pain syndrome. The one-time, painlessness of catheterization of the epidural space during relief of the radicular pain and prolonged analgesia provide comfort for the patient during his stay in the hospital.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012110422/15A RU2475238C1 (en) | 2012-03-19 | 2012-03-19 | Method of treating lumbar radicular pain syndrome |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012110422/15A RU2475238C1 (en) | 2012-03-19 | 2012-03-19 | Method of treating lumbar radicular pain syndrome |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2475238C1 true RU2475238C1 (en) | 2013-02-20 |
Family
ID=49120862
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012110422/15A RU2475238C1 (en) | 2012-03-19 | 2012-03-19 | Method of treating lumbar radicular pain syndrome |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2475238C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2618460C2 (en) * | 2015-03-27 | 2017-05-03 | Александр Владимирович Гнездилов | Method for lumbar spine department radicular pain syndrome treatment (versions) |
| RU2621164C2 (en) * | 2016-08-04 | 2017-05-31 | Общество с ограниченной ответственностью "СОНАР" | Method to determine prescriptions to conduct epidural translaminar blockade with taddition of corticosteroids in lumbosacral radiculopathy |
| RU2765684C2 (en) * | 2020-03-25 | 2022-02-01 | Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1" | Method for treating vertebrogenic lumbar ischialgia in degenerative-dystrophic spinal diseases |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2234314C2 (en) * | 2002-04-25 | 2004-08-20 | Военно-медицинский институт Федеральной пограничной службы Российской Федерации при Нижегородской государственной медицинской академии | Method for treatment of nervous system disease |
| US20070021357A1 (en) * | 2005-06-17 | 2007-01-25 | Dynamis Therapeutics, Inc. | Treatment of inflammatory conditions |
-
2012
- 2012-03-19 RU RU2012110422/15A patent/RU2475238C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2234314C2 (en) * | 2002-04-25 | 2004-08-20 | Военно-медицинский институт Федеральной пограничной службы Российской Федерации при Нижегородской государственной медицинской академии | Method for treatment of nervous system disease |
| US20070021357A1 (en) * | 2005-06-17 | 2007-01-25 | Dynamis Therapeutics, Inc. | Treatment of inflammatory conditions |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| PEREZ R.S. et al. The treatment of complex regional pain syndrome type I with free radical scavengers: a randomized controlled study// Pain. - 2003 Apr; 102(3):297-307. * |
| КАРЛОВ В.А. Терапия нервных болезней. - М.: 1996, с.603-604. * |
| КАРЛОВ В.А. Терапия нервных болезней. - М.: 1996, с.603-604. PEREZ R.S. et al. The treatment of complex regional pain syndrome type I with free radical scavengers: a randomized controlled study// Pain. - 2003 Apr; 102(3):297-307. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2618460C2 (en) * | 2015-03-27 | 2017-05-03 | Александр Владимирович Гнездилов | Method for lumbar spine department radicular pain syndrome treatment (versions) |
| RU2621164C2 (en) * | 2016-08-04 | 2017-05-31 | Общество с ограниченной ответственностью "СОНАР" | Method to determine prescriptions to conduct epidural translaminar blockade with taddition of corticosteroids in lumbosacral radiculopathy |
| RU2765684C2 (en) * | 2020-03-25 | 2022-02-01 | Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1" | Method for treating vertebrogenic lumbar ischialgia in degenerative-dystrophic spinal diseases |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2368401C1 (en) | Treatment method of hernias of lumbar intervertebral discs | |
| Jeon et al. | Popliteal sciatic nerve block versus spinal anesthesia in hallux valgus surgery | |
| Akbas et al. | Efficacy of pulsed radiofrequency treatment on the saphenous nerve in patients with chronic knee pain | |
| Reynolds et al. | Role of dorsal rhizotomy in spinal cord injury–induced spasticity: report of 3 cases | |
| Kampitak et al. | Comparison of analgesic efficacies of the iPACK (interspace between the popliteal artery and capsule of the posterior knee) and genicular nerve blocks used in combination with the continuous adductor canal block after total knee arthroplasty: a randomized clinical trial | |
| Putty et al. | Efficacy of dorsal longitudinal myelotomy in treating spinal spasticity: a review of 20 cases | |
| RU2475238C1 (en) | Method of treating lumbar radicular pain syndrome | |
| Zhu et al. | A case report of three patients who underwent temporary peripheral nerve stimulation for treatment of knee pain secondary to osteoarthritis | |
| Santin-Amo et al. | Intrathecal baclofen as a treatment for spasticity: review of the cases treated in our hospital | |
| RU2101016C1 (en) | Method of treatment of diskogenic lumbar-sacrum hernia of intervertebral disks | |
| RU2577508C1 (en) | Method of treating dorsopathy with alloplant biomaterial | |
| Marra et al. | Intrathecal baclofen therapy in patients with severe spasticity | |
| RU2814200C1 (en) | Ointment for treatment of spinal hernia with pain syndrome | |
| RU2670680C1 (en) | Method of neuroreparation in lumbosacral syndrome | |
| RU2765684C2 (en) | Method for treating vertebrogenic lumbar ischialgia in degenerative-dystrophic spinal diseases | |
| RU2561832C1 (en) | Method for lymphotropic administration of medicinal products in treating abdominal diseases | |
| Serag et al. | Effects of para-spinal repetitive magnetic stimulation on multiple sclerosis related spasticity | |
| RU2758988C1 (en) | Method for treating patients with lumbosacral dorsopathy by the method of local stimulation "anatomical path" | |
| RU2618460C2 (en) | Method for lumbar spine department radicular pain syndrome treatment (versions) | |
| SU1512605A1 (en) | Method of treatment of patients with vertebrogenous pain syndrome | |
| RU2535774C1 (en) | Method of treating lumbar radicular pain syndrome | |
| Campa III | Cross-linked hyaluronic acid for the management of neuropathic pelvic pain | |
| JP3927249B2 (en) | Painkiller | |
| RU2481868C1 (en) | Method of treating spastic and spastic pain syndromes in patients with vertebral-spinal trauma impact and spinal diseases | |
| RU2421255C1 (en) | Method of treating cervical disk herniation |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140320 |