RU2471445C1

RU2471445C1 - Method of treating partial destruction of femoral head

Info

Publication number: RU2471445C1
Application number: RU2011135421/14A
Authority: RU
Inventors: Александр Павлович Поздеев; Николай Георгиевич Чигвария
Priority date: 2011-08-24
Filing date: 2011-08-24
Publication date: 2013-01-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to field of medicine, namely to traumatology and orthopedics and can be used in treatment of femoral head destruction. Access to femoral head is performed. Radical resection of pathological nidus is carried out. Bone alloplasty of post-resection defect in subchondral parts of proximal epiphysis of femoral bone is supplemented by plasty with blood-supplied bone autograft, taken in non-free version from greater trochanter of homolateral side. Defect of joint surface of femoral bone is replaced with fragment of demineralised osteochondrous allocap.

EFFECT: method ensures creation of optimal conditions, required for restoration of organotypic structure of affected part of bone, due to combination of adequate volume of tumour nidus resection and rational combination of variants of plastic replacement of post-resection defect.

4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.The invention relates to medicine, namely to orthopedics.

Известны способы хирургического лечения опухолей проксимального эпиметафиза бедренной кости /Монография «Сохранные операции при опухолях костей», автор С.Т.Зацепин, М.: «Медицина», 1984 г., с.68-73, 82-93, 157-166, рис.7, 16, и 52/, заключающиеся в околосуставной резекции кости с электрокоагуляцией стенок образовавшейся полости либо в резекции всего пораженного суставного конца с последующим замещением пострезекционного дефекта аваскулярными костными ауто- и аллотрансплантатами, массивным суставным аллотрансплантатом или эндопротезом.Known methods for the surgical treatment of tumors of the proximal femur epimetaphysis / Monograph "Safe operations for bone tumors", author S.T. Zatsepin, M .: "Medicine", 1984, S. 68-73, 82-93, 157-166 , fig. 7, 16, and 52 /, consisting in periarticular resection of the bone with electrocoagulation of the walls of the cavity formed or in resection of the entire affected joint end, followed by replacement of the post-resection defect with avascular bone auto and allografts, massive joint allograft or endoprosthesis.

Недостатками существующих оперативных методик, используемых при доброкачественных опухолях проксимального эпиметафиза бедренной кости, являются их необоснованный радикализм, приводящий к формированию значительного дефицита костной массы органа, малая эффективность изолированного применения аваскулярного костнопластического материала при замещении пострезекционного дефекта указанной локализации, необходимость продолжительной иммобилизации пояса нижних конечностей в послеоперационном периоде, неудовлетворительные анатомический и функциональный результаты.The disadvantages of the existing surgical methods used for benign tumors of the proximal femur epimetaphysis are their unreasonable radicalism, which leads to the formation of a significant deficit in bone mass of the organ, the low efficiency of the isolated use of avascular bone-plastic material when replacing a post-resection defect of the specified localization, the need for prolonged immobilization of the lower limb belt in the postoperative period, unsatisfactory anatomical lish and functional results.

Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности оперативного лечения путем оптимизации условий, необходимых для восстановления органотипической структуры пораженного отдела кости, за счет сочетания адекватного объема резекции опухолевого очага и рациональной комбинации вариантов пластики пострезекционного дефекта.The objective of the proposed method is to increase the effectiveness of surgical treatment by optimizing the conditions necessary to restore the organotypic structure of the affected bone, by combining an adequate volume of resection of the tumor focus and a rational combination of options for plastic surgery of the post-resection defect.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения частичной деструкции головки бедренной кости, заключающемся в радикальной резекции опухолевого очага и комбинированной пластике пострезекционного дефекта, предлагается выполнить артротомию тазобедренного сустава с вывихиванием головки бедренной кости из вертлужной впадины, радикальную резекцию патологических тканей, включая зону деструкции суставного хряща, произвести забор кровоснабжаемого фрагмента аутокости из большого вертела гомолатеральной стороны, заполнить основную часть сформировавшегося пострезекционного дефекта измельченной кортикальной аллокостью, к субхондральным отделам пострезекционного дефекта адаптировать кровоснабжаемый костный аутотрансплантат, выполнить пластику дефекта суставной поверхности головки бедренной кости фрагментом деминерализованного костно-хрящевого аллоколпачка с последующим вправлением проксимального отдела бедренной кости в вертлужную впадину.The technical result of the task is achieved by the fact that in the method of treating partial destruction of the femoral head, consisting in radical resection of the tumor focus and combined plastic surgery of the post-resection defect, it is proposed to perform arthrotomy of the hip joint with dislocation of the femoral head from the acetabulum, radical resection of pathological tissues, including the area destruction of articular cartilage, to take a blood-supply fragment of autologous bone from the greater trochanter of the homolateral thoron fill the major portion of the formed chopped cortical defect postresection alloc to subchondral defect departments postresection adapted perfused bone autograft, perform plastic defect of the articular surface of the femoral head fragment osteochondral demineralized allokolpachka followed by reduction of the proximal femur in the acetabulum.

На фиг.1 представлена схема забора из большого вертела костного аутотрансплантата на порции средней ягодичной мышцы («мышечной ножке») и его мобилизация в направлении головки бедренной кости.Figure 1 presents a diagram of the fence from a large trochanter of a bone autograft on a portion of the middle gluteus muscle ("muscle leg") and its mobilization in the direction of the femoral head.

На фиг.2 представлено схематическое изображение результата оперативного вмешательства.Figure 2 presents a schematic representation of the result of surgical intervention.

На фиг.3 представлены рентгенограммы и компьютерная томограмма пациента 12 лет 5 мес. с диагнозом: Доброкачественная хондробластома головки правой бедренной кости (до оперативного вмешательства).Figure 3 presents x-ray and computed tomogram of a patient 12 years 5 months. with a diagnosis of Benign chondroblastoma of the head of the right femur (before surgery).

На фиг.4 представлены рентгенограммы и компьютерная томограмма пациента 13 лет с диагнозом: Доброкачественная хондробластома головки правой бедренной кости (через 7 мес. после оперативного вмешательства).Figure 4 presents the x-ray and computed tomogram of a 13-year-old patient with a diagnosis of Benign chondroblastoma of the head of the right femur (7 months after surgery).

Поз.1 - головка бедренной кости; поз.2 - малый вертел; поз.3 - большой вертел; поз.4 - средняя ягодичная мышца; поз.5 - участок деструкции суставного хряща; поз.6 - опухолевый очаг; поз.7 - костный аутотрансплантат на «мышечной ножке»; поз.8 - фрагмент деминерализованного костно-хрящевого аллоколпачка.Pos. 1 - femoral head; pos.2 - small skewer; Pos. 3 - large skewer; Pos.4 - middle gluteus muscle; Pos.5 - site of destruction of articular cartilage; pos.6 - tumor site; POS.7 - bone autograft on the "muscle leg"; POS.8 - a fragment of a demineralized bone-cartilaginous allocap.

Способ осуществляется следующим образом:The method is as follows:

Производят разрез мягких тканей в области тазобедренного сустава, обеспечивают доступ к суставу в промежутке между мышцей, напрягающей широкую фасцию, и средней ягодичной мышцей. Выполняют артротомию тазобедренного сустава, пересекают круглую связку головки 1 бедренной кости, отсекают сухожильную часть подвздошно-поясничной мышцы у места ее фиксации к малому вертелу 2. Проксимальный отдел бедренной кости вывихивают из вертлужной впадины. Иссекают участок деструкции суставного хряща 5, вскрывают опухолевый очаг 6, осуществляют радикальную резекцию патологических тканей. Из большого вертела 3 долотом выкраивают фрагмент кости и мобилизуют последний вместе с прикрепляющейся к нему порцией средней ягодичной мышцы 4 на протяжении, достаточном для подведения к пострезекционному дефекту. Заполняют пострезекционный дефект измельченной кортикальной аллокостью, к субхондральным отделам пострезекционного дефекта адаптируют костный аутотрансплантат на «мышечной ножке» 7 и фиксируют его «шпилькой» из кортикальной аллокости. Производят пластику дефекта суставной поверхности головки бедренной кости фрагментом деминерализованного костно-хрящевого аллоколпачка 8, фиксируемого узловыми швами. Проксимальный отдел бедренной кости вправляют в вертлужную впадину. Рану послойно ушивают. Налаживают систему скелетного вытяжения за дистальный отдел бедра.A soft tissue incision is made in the area of the hip joint, providing access to the joint between the muscle straining the wide fascia and the middle gluteus maximus. An arthrotomy of the hip joint is performed, a circular ligament of the femoral head 1 is crossed, the tendon of the iliopsoas muscle is cut off at the place of its fixation to the small trochanter 2. The proximal femur is dislocated from the acetabulum. The site of destruction of the articular cartilage 5 is excised, the tumor focus 6 is opened, and radical resection of pathological tissues is performed. A bone fragment is cut out from a large trochanter 3 with a chisel and the latter is mobilized, together with a portion of the middle gluteal muscle 4 attached to it, for a length sufficient to bring to the post-resection defect. The post-resection defect is filled with crushed cortical allosty, a bone autograft on the “muscle leg” 7 is adapted to the subchondral departments of the post-resection defect and fixed with a “hairpin” from cortical allosty. Plasticity of the defect of the articular surface of the femoral head is made with a fragment of the demineralized osteo-cartilaginous allocap 8 fixed with interrupted sutures. The proximal femur is set into the acetabulum. The wound is sutured in layers. Establish a skeletal traction system for the distal femur.

Положительный эффект заявляемого изобретения заключается в сочетании радикализма оперативного вмешательства при частичной опухолевой деструкции головки бедренной кости и оптимизации условий, необходимых для восстановления органотипической структуры пораженного отдела кости, что сокращает сроки реабилитации пациентов и обеспечивает хорошие анатомические и функциональные результаты.The positive effect of the claimed invention consists in combining the radicalism of surgical intervention with partial tumor destruction of the femoral head and optimizing the conditions necessary to restore the organotypic structure of the affected part of the bone, which shortens the rehabilitation of patients and provides good anatomical and functional results.

Claims

A method of treating partial destruction of the femoral head, which consists in radical resection of the tumor site and combined plastic surgery of the defect, characterized in that after providing access to the pathological site and its radical resection, bone alloplasty of the post-resection defect in the subchondral sections is supplemented with plastic by a blood-supplying autograft-free bone graft variant of the greater trochanter of the homolateral side, and a defect in the articular surface of the head without the dermal bone is replaced by a fragment of a demineralized bone-cartilaginous allocap.