RU2466705C1 - Способ лечения вертеброгенного болевого синдрома на фоне остеопороза - Google Patents
Способ лечения вертеброгенного болевого синдрома на фоне остеопороза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2466705C1 RU2466705C1 RU2011113016/14A RU2011113016A RU2466705C1 RU 2466705 C1 RU2466705 C1 RU 2466705C1 RU 2011113016/14 A RU2011113016/14 A RU 2011113016/14A RU 2011113016 A RU2011113016 A RU 2011113016A RU 2466705 C1 RU2466705 C1 RU 2466705C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscle
- phase
- osteoporosis
- tension
- pain
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 79
- 208000001132 Osteoporosis Diseases 0.000 title claims abstract description 28
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 title abstract description 32
- 230000036407 pain Effects 0.000 title abstract description 32
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 title description 8
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 29
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 claims abstract description 19
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 208000029725 Metabolic bone disease Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 206010049088 Osteopenia Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims abstract description 9
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims description 21
- 208000008035 Back Pain Diseases 0.000 claims description 18
- 206010072005 Spinal pain Diseases 0.000 claims description 16
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 claims description 5
- 238000000326 densiometry Methods 0.000 claims description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 claims description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 3
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims description 2
- 238000002219 manual therapy Methods 0.000 abstract description 26
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 12
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 11
- 208000007101 Muscle Cramp Diseases 0.000 abstract description 2
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000030214 innervation Effects 0.000 abstract description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 abstract 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 10
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 8
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 8
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 description 5
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 5
- 210000000614 rib Anatomy 0.000 description 5
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 4
- 244000309464 bull Species 0.000 description 4
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 4
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 4
- 230000037182 bone density Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 3
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 3
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 3
- 206010041591 Spinal osteoarthritis Diseases 0.000 description 2
- 238000001467 acupuncture Methods 0.000 description 2
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 238000010984 neurological examination Methods 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 238000012552 review Methods 0.000 description 2
- 208000005801 spondylosis Diseases 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010008479 Chest Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000030453 Drug-Related Side Effects and Adverse reaction Diseases 0.000 description 1
- 206010021118 Hypotonia Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000002385 Spinal Osteochondrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000010040 Sprains and Strains Diseases 0.000 description 1
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 1
- 206010049514 Traumatic fracture Diseases 0.000 description 1
- 241000251539 Vertebrata <Metazoa> Species 0.000 description 1
- 201000006559 Vertebrobasilar insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 229940125681 anticonvulsant agent Drugs 0.000 description 1
- 239000001961 anticonvulsive agent Substances 0.000 description 1
- 239000000935 antidepressant agent Substances 0.000 description 1
- 229940005513 antidepressants Drugs 0.000 description 1
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000000459 calcaneus Anatomy 0.000 description 1
- BBBFJLBPOGFECG-VJVYQDLKSA-N calcitonin Chemical compound N([C@H](C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CC=1NC=NC=1)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CC=1C=CC(O)=CC=1)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CO)C(=O)NCC(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(N)=O)C(C)C)C(=O)[C@@H]1CSSC[C@H](N)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N1 BBBFJLBPOGFECG-VJVYQDLKSA-N 0.000 description 1
- 229960003773 calcitonin (salmon synthetic) Drugs 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000012512 characterization method Methods 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000295 complement effect Effects 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 230000005670 electromagnetic radiation Effects 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 230000004424 eye movement Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 229940035363 muscle relaxants Drugs 0.000 description 1
- 230000036640 muscle relaxation Effects 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 1
- 230000036403 neuro physiology Effects 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 1
- 230000002981 neuropathic effect Effects 0.000 description 1
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 230000003565 oculomotor Effects 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 238000001126 phototherapy Methods 0.000 description 1
- 230000003389 potentiating effect Effects 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000013102 re-test Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 230000002040 relaxant effect Effects 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 108010068072 salmon calcitonin Proteins 0.000 description 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 1
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Percussion Or Vibration Massage (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к вертеброневрологии, восстановительной и мануальной медицине, и может быть использовано при лечении вертеброгенного болевого синдрома на фоне остеопороза. Техническим результатом изобретения является исключение переломов позвонков, ребер и др. костных структур, купирование болевого синдрома путем воздействия на поврежденную структуру, что позволяет снять мышечный спазм, улучшить кровоснабжение и иннервацию в данной области. Проводят лечение функциональных блоков мышечно-энергетической техникой мануальной терапии, параметры которой зависят от состояния костной ткани. При системной остеопении (Т-критерий от -1,0 до -2.5 SD) в фазе напряжения создают мышечное усилие в пределах от 0,5 до 1,0 кг, время фазы напряжения составляет 5-8 с, время фазы расслабления 10-15 с, количество повторений 2-3. В процессе одной процедуры снимают блоки не более чем на трех позвоночно-двигательных сегментах. При системном остеопорозе (Т-критерий ниже -2.5 SD) в фазе напряжения создают мышечное усилие до 0,5 кг, а время проведения фазы напряжения составляет 8-10 с, время фазы расслабления 15-20 с, количество повторений 1-2. В процессе одной процедуры снимают блоки не более чем на двух позвоночно-двигательных сегментах. 2 н.п. ф-лы, 3 табл., 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к вертеброневрологии, восстановительной и мануальной медицине и может быть использовано при лечении вертеброгенного болевого синдрома на фоне остеопороза.
Остеопороз сегодня - одно из наиболее распространенных заболеваний, которое наряду с инфарктом миокарда, инсультом, раком занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения. Число пациентов с остеопорозом, по прогнозам аналитиков, будет возрастать в связи с увеличением продолжительности жизни и улучшением условий проживания в развитых странах [Беневоленская Л.И. Общие принципы профилактики и лечения остеопороза. Cons. med. 2000; 2 (6): 240-4].
Вертеброгенные болевые синдромы являются ведущими в клинике остеопороза. Метод мануальной терапии широко и с успехом используется в лечении вертеброгенной патологии с патобиомеханическими изменениями, в том числе и функциональными блоками суставов [Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, 1991. - 344 с.; Жулев Н.М., Лобзин B.C., Бадзгарадзе Ю.Д. Мануальная и рефлекторная терапия в вертеброневрологии: Руководство для врачей. - СПб., 1992. - 589 с.; Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. - Казань, 1997. - 448 с.; Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. - М.: Издат. центр, 1998 - 304 с.; Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия (клиническая биомеханика и патобиомеханика). - СПб.: ИКФ Фолиант, 1999. - 400 с.], при этом следует заметить, что применение данного метода у лиц, страдающих остеопорозом, ряд авторов относит к абсолютным [Л.И.Беневоленская, 2005; Н.В.Торопцова, 2007; О.М.Лесняк, 2009; А.И.Алтухова, 2007] или относительным [Г.А.Иваничев, 1997; А.Б.Ситель, 2007] противопоказаниям. Вследствие этого остается неразработанной методика мануальной терапии вертеброгенных болевых синдромов, учитывающая состояние костной ткани.
При проведении патентного поиска данных о применении методов мануальной терапии для лечения вертеброгенного болевого синдрома при остеопорозе выявлено не было.
Известны способы лечения вертеброгенного болевого синдрома при остеопорозе, в основе которых лежит метод (принцип) медикаментозного симптоматического купирования боли [Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение/ под ред. Л.И.Беневоленской, О.М.Лесняк. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 176 с.]. Данные мероприятия включают назначение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, кальцитонина лосося, ношение корсета, лечебную физкультуру. При наличии невропатического компонента боли рекомендуют антидепрессанты и антиконвульсанты [А.И.Алтухова, О.С.Левин. Гериатрия / Том 9 / №12 / 2007].
В статье А.И.Алтуховой и др., [Гериатрия / Том 9 / №12 / 2007] авторы рекомендуют применять различные физиотерапевтические процедуры (ЧЭНС, низкочастотную магнитотерапию, лазеротерапию) иглорефлексотерапию.
Известные способы имеют ряд существенных недостатков.
1. Длительный прием препаратов.
2. Недостаточная эффективность купирования болевого синдрома.
3. Побочные действия препаратов.
4. Часто встречающиеся противопоказания к проведению физиотерапии и иглорефлексотерапии у данной группы пациентов.
5. Полипрагмазия.
Наряду с этим было найдено множество патентов по лечению вертеброгенных болевых синдромов различной этиологии методами мануальной терапии.
Известен способ лечения больных с остеохондрозом шейного или поясничного отдела позвоночника [патент РФ №2267337 «СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ШЕЙНОГО ИЛИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА», кл. A61N 5/02, А61Н 1/00; бюл. №01, 2006], включающий воздействие электромагнитным излучением курсом 10-12 ежедневных процедур на патологический участок и проекцию лимфатических узлов подмышечной или паховой области при патологии соответственно шейного или поясничного отдела позвоночника и мануальную терапию, воздействуя методами постизометрической релаксации, воздействия на болезненные мышечные группы с тракцией и одновременной наружной ротацией конечностей, растяжением мышечных групп, окружающих области регионарных лимфоузлов. Способ позволяет обеспечить коррекцию биомеханических нарушений, улучшить кровообращение и лимфоотток в конечностях и паравертебральных мышцах, что позволяет ликвидировать болевой синдром в более короткие сроки.
Данный способ имеет ряд существенных недостатков.
1. Необходимость применения дополнительных физиотерапевтических аппаратов и приспособлений, часто встречающиеся противопоказания к проведению ФТ у данной группы пациентов.
2. Длительность процедуры и курса лечения
3. Не учитывается состояние костной ткани, что может приводить к появлению побочных явлений и осложнений.
Известен способ лечения больных с остеохондрозом [патент РФ №2312650, «СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ», кл. А61Н 1/00, А61Н 23/04; бюл. №35, 2007], включающий мануальную терапию (30-40% времени) в сочетании с 8 этапной вакуум - коррекцией области позвоночника и прилегающих областей, что увеличивает срок ремиссии.
Этот способ также имеет ряд существенных недостатков:
1. Необходимость применения дополнительных физиотерапевтических аппаратов и приспособлений, часто встречающиеся противопоказания к проведению ФТ у данной группы пациентов.
2. Длительность процедуры и курса лечения.
3. Не учитывается состояние костной ткани, что может приводить к появлению побочных явлений и осложнений.
Известен способ лечения ВБС [патент РФ №2325892, «СПОСОБ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ВЕРТЕБРОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ», кл. А61Н 1/00, А61М 21/02, A61N 5/067, A61N 2/04; бюл. №16, 2008], при котором обеспечивают полную мышечную релаксацию всего тела путем внутривенного наркоза и проводят одномоментно коррекцию заинтересованных отделов позвоночника путем одномоментного тракционно-импульсного воздействия на позвоночник пациента с последующей временной фиксацией заинтересованных отделов. После уменьшения или исчезновения болевого синдрома в течение суток после манипуляции подключают магнито-лазеро-светотерапию.
Способ обеспечивает щадящее и безопасное воздействие на позвоночник за счет идеальной релаксации мышц всего тела, что дает возможность провести одномоментно коррекцию всех отделов позвоночника, сокращение сроков лечения, снятие болевой "доминанты" и рефлекторного патологического статико-динамического стереотипа.
Данный способ имеет ряд существенных недостатков.
1. Применение инвазивных методов лечения
2. Применение сильнодействующих препаратов, обладающих широким спектром побочных действий.
3. Не учитывается состояние костной ткани, что может приводить к появлению побочных явлений и осложнений. Применение тракционно-импульсного воздействия.
4. Необходимость применения дополнительных физиотерапевтических аппаратов, часто встречающиеся противопоказания к проведению физиотерапии у данной группы пациентов.
Известны следующие способы лечения вертеброгенной боли - артикуляционные техники [Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина / Пер. с нем. - М.: Медицина, 1993. - 512 с.; Greeman P.E. Principles of manual medicine. - Baltimore: Williams & Wilkins, 1989. - 347 p. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. - Казань, 1997. - 448 с.; Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. - М.: Издатцентр, 1998 - 304 с.], которые применяются на суставах позвоночника, таза, ребер, грудины и конечностей в тех случаях, когда обратимо нарушены движения в суставах и суставная игра.
Однако эти методики могут сопровождаться достаточными болевыми ощущениями, формированием блокад в соседних позвоночно-двигательных сегментах, появлением гипермобильности в пораженном суставе и характеризуются частыми рецидивами функциональных блоков, к тому же, этот способ не предусматривает применение мануальной терапии при остеопорозе, что может приводить к усилению болевого синдрома, а также к таким осложнениям как переломы позвонков, ребер и др. костных структур у данной группы пациентов. После выполнения манипуляций (низкоамплитудных высокоскоростных артикуляций) в литературе описаны случаи вертебробазилярной недостаточности, повреждения спинного мозга, переломов костных элементов скелета (ребер, отростков позвонков, дуги атланта, тела позвонка) и др. [Willem JJ Assendelft, Lex М.Bouter, Paul G.Knopschild; Complications of spinal manipulation: a comprehensive review of the literature // Journal of Family Practice, May, 1996; Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. - Казань, 1997. - 448 с.].
Известен способ, основанный на нейрофизиологии мышечной ткани. В мануальной терапии первым высказал идеи и разработал методологию Ф.Митчел. [Mitchell F.L. Jr, Moran P.S., Pruzzo N.A. An Evaluation and Treatment Manual of Osteopathic Muscle Energy Procedures. 1979, Institute for Continuing Education in Osteopathic Principles, Missouri]. В окончательном виде они были сформулированы Ф.Гринманом [Greeman P.E. Principles of manual medicine. - Baltimore: Williams & Wilkins, 1989. - 347 p.] и получили название мышечно-энергетических техник или нейромышечных техник. Одной из таких техник является постизометрическая релаксация. В настоящее время существует множество модификаций и описаний данной техники [The Burnham Review. Muscle Energy Technique and Health // Consider Manual Therapy and Complementary and Alternative Medicine for Optimal Health, Issue 5-18, 2007; Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. - Казань, 1997. - 448 с.; Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. - М.: Издатцентр, 1998 - 304 с.; Мерзенюк О.С. Практическое руководство по мануальной терапии. Изд. 2-е. - Новокузнецк, 2005], но все они сводятся к следующим этапам. Вначале врач выходит на моторный барьер ограничения и удерживает там сустав, создает в дисфункциональном суставе состояние преднапряжения в сторону ограничения движения в зависимости от биомеханической ситуации, максимально «закрывая» или «раскрывая» сустав (фаза положения). Затем предлагают пациенту напрягать мышцы сегмента в изометрическом режиме (сила врача равна силе пациента). При этом мышечное усилие пациента составляет от 20 до 30% от максимума, что по данным нашего исследования составляет 1,6-7,4 кг. Время мышечного сопротивления составляет 3-7 секунд. Условный отсчет ведется после установления ровной интенсивности взаимного противодействия (фаза напряжения). Далее пациент расслабляется, врач выдерживает некоторую паузу для начала полноценного расслабления тканей (3-10 секунд) (фаза релаксации) и проводит растяжения мышц до нового моторного барьера (фаза разрешения блока). Прием повторяют 2-4 раза и затем проводят ретест.
Эффект данной техники увеличивается в кооперации с дыхательной и глазодвигательной синкенезиями. Вдох оказывает общее фасцилитирующее действие, выдох - расслабляющее. Движения глаз в значительной степени облегчают движения головы и корпуса в направлении взгляда и тормозят их в противоположном направлении. Поэтому фазу напряжения проводят на вдохе пациента, фазу расслабления - на выдохе. В фазу напряжения просят пациента смотреть в сторону вектора напряжения, в фазу расслабления - в противоположную сторону.
Мышечно-энергетическая техника является достаточно эффективным методом купирования функциональных блоков различных суставов, однако в ней не учитывается состояние костной ткани, а рекомендации к выполнению носят общий характер без четких указаний подбора индивидуальных нагрузок.
Наиболее близким по технической сущности является способ лечения вертеброгенных болевых синдромов, взятый за прототип [патент РФ №2342116, кл. А61Н 1/00, А61В 5/04; бюл. №36, 2008], при котором время проведения процедуры и объем мануальной терапии зависит от состояния вегетативной системы пациента, так при уровне VLF выше 32,0 мс2 и HF ниже 12,0 мс уменьшают до 15-20 минут, ограничивают количество обрабатываемых позвоночно-двигательных сегментов до двух, что позволяет эффективно использовать мышечно-энергетическую технику мануальной терапии у больных с нарушенной вегетативной регуляцией организма.
В прототипе описан эффективный способ лечения вертеброгенного болевого синдрома мышечно-энергетической техникой, однако в нем не учитывается состояние костной ткани.
В основу настоящего изобретения положена задача разработать способ лечения вертеброгенного болевого синдрома на фоне остеопороза.
Техническим результатом изобретения является расширение показаний к мануальной терапии в связи с исключением таких осложнений, как переломы позвонков, ребер и др. костных структур у данной группы пациентов; купирование болевого синдрома путем целенаправленного воздействия на поврежденную структуру, что позволяет снять мышечный спазм, улучшить кровоснабжение или иннервацию в данной области.
Поставленная задача достигается тем, что предварительно проводят исследование состояния костной ткани методом ультразвуковой денситометрии (Cuba Clinical, USA) и диагностирование функциональных блоков, а затем их коррекцию при помощи мышечно-энергетической техники, параметры которой зависят от состояния костной ткани.
Для того чтобы подобрать оптимальный уровень нагрузки мышечно-энергетической техники, авторами были выполнены предварительные исследования. Анализировались степень снижения интенсивности вертеброгенного болевого синдрома (по шкале NRS в баллах от 0 до 10), эффективность купирования функционального блока, частота рецидивов функционального блока, частота усиления болевого синдрома, развития компенсаторных функциональных блоков в других суставах и гипермобильности в пораженном суставе.
Авторами изобретения установлено, что при классическом проведении мышечно-энергетической техники у пациентов, страдающих остеопорозом, эффективность техники ниже, чаще развиваются осложнения в виде усиления болевого синдрома, развития компенсаторных функциональных блоков в других суставах и гипермобильности в пораженном суставе.
Проведенные исследования позволили разработать методику мышечно-энергетической техники у пациентов с вертеброгенным болевым синдромом в зависимости от состояния костной ткани.
Было предложено при системной остеопении (Т-критерий от -1,0 до -2.5 SD) в фазе напряжения создавать мышечное усилие в пределах от 0,5 до 1,0 кг, время фазы напряжения должно составлять 5-8 с, фазы расслабления 10-15 с, количество повторений 2-3, при этом в процессе одной процедуры снимают блоки не более чем на трех позвоночно-двигательных сегментах. Интенсивность мышечного усилия измеряли с помощью электронных весов (Portable Electronic Scale), адаптированных для измерения силы мышечного сопротивления.
При системном остеопорозе (Т-критерий ниже -2.5 SD) в фазе напряжения создают мышечное усилие до 0,5 кг, а время проведения фазы напряжения составляет 8-10 с, фазы расслабления - 15-20 с, количество повторений 1-2, при этом в процессе одной процедуры снимают блоки не более чем на двух позвоночно-двигательных сегментах.
При системном остеопорозе с низкотравматическими переломами в анамнезе выполняют другие техники мануальной терапии - миофасциальный рилиз, стрейн-контрстрейн лигаментозного сбалансированного натяжения. Данная группа пациентов в настоящее исследование не включалась.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Больная П., 54 года. Диагноз: Вертеброгенный болевой синдром, люмбалгия, хронически рецидивирующее течение, период обострения. Системная остеопения (Т - 1,74 SD). Боли в поясничной области беспокоят в течение 10 лет. Интенсивность боли по NRS 6-7 баллов. Течение заболевания хроническое, с длительными (до трех недель) и частыми (4-5 раз в год) обострениями. Больная находится на диспансерном учете у остеопатолога в течение 9 месяцев и выполняет все назначенные рекомендации.
Пациентке проведено стандартное клинико-неврологическое обследование. Объективно отмечается нарушение двигательного стереотипа, ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника, резкое напряжение мышц, разгибающих позвоночный столб, болевые точки пальпируются паравертебрально с обеих сторон. При мануальном обследовании отмечается функциональное укорочение левой ноги, левая торсия крестца по правой косой оси, передняя ротация подвздошной кости, функциональный блок трехплоскостной экстензионный слева LV-SI, укорочение левой квадратной мышцы поясницы, функциональный блок в шейно-затылочном переходе справа. При дополнительном рентгенологическом обследовании выявлены признаки спондилеза, остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
Исходя из полученных результатов обследования (Т критерий в пределах -1,0 - -2.5 SD), было проведено лечение методом мышечно-энергетической техники функциональных блоков позвоночно-двигательных сегментов C0-CI, LV-SI и крестца. При этом при коррекции C0-CI в фазе напряжения создавали мышечное усилие 0,5-0,6 кг, время фазы напряжения составило 5 с, фазы расслабления 10 с, количество повторений 2 раза, при коррекции LV-SI в фазе напряжения создавали мышечное усилие 0,7-0,8 кг, время фазы напряжения составило 8 с, фазы расслабления 15 с, количество повторений 3 раза, при коррекции крестца в фазе напряжения создавали мышечное усилие 0,9-1,0 кг, время фазы напряжения составило 7 с, фазы расслабления 14 с, количество повторений 3 раза.
Интенсивность вертеброгенного болевого синдрома уменьшилась до 2 баллов по NRS. За время наблюдения в течение 1,5 месяцев рецидивов купированных функциональных блоков не наблюдалось.
Пример 2. Больная Н., 62 года. Диагноз: Вертеброгенный болевой синдром, торакалгия, люмбалгия, прогредиентное течение, период обострения. Системный остеопороз (Т критерий -2,83 SD). Боли в грудном отделе беспокоят в течение 15 лет, в поясничной области около 10-12 лет. Интенсивность боли в грудном отделе составляла по NRS 5-7 баллов, в поясничном отделе 4-5 баллов. В последние 3 года отмечает прогрессирование болевого синдрома: увеличилась интенсивность болевого синдрома, частота (с 1 раза в 2-3 года до 2-3 раз в год) и длительность обострений (до 4-6 недель). Длительность последнего обострения одна неделя. Больная находится на диспансерном учете у остеопатолога в течение двух лет и выполняет все назначенные рекомендации.
Пациентке проведено стандартное клинико-неврологическое обследование. Объективно отмечается нарушение статического и двигательного стереотипа, ограничение объема движений во всех отделах позвоночника, напряжение паравертебральных мышц, укорочение левой квадратной мышцы поясницы и пояснично-подвздошной мышцы. При мануальном обследовании отмечается функциональное укорочение левой ноги, правая торсия крестца по правой косой оси, передняя ротация подвздошной кости, флексионный трехплоскостной функциональный блок слева LIII-LIV, функциональный блок по типу треножника ThVI-ThVII, функциональный блок в C0-CI справа. При дополнительном рентгенологическом обследовании выявлены признаки спондилеза, остеохондроза грудного и поясничного отдела позвоночника.
Исходя из полученных результатов обследования (Т критерий менее -2,5 SD), в первую процедуру было проведено лечение методом мышечно-энергетической техники функциональных блоков позвоночно-двигательных сегментов ThVI-ThVII и крестца. При этом при коррекции ThVI-ThVII в фазе напряжения создавали мышечное усилие 0,3-0,4 кг, время фазы напряжения составило 10 с, фазы расслабления 18 с, количество повторений - 2 раза, при коррекции крестца в фазе напряжения создавали мышечное усилие 0,4-0,5 кг, время фазы напряжения составило 8 с, фазы расслабления 16 с, количество повторений - 2раза; во вторую процедуру аналогично было проведено лечение методом мышечно-энергетической техники функциональных блоков позвоночно-двигательных сегментов C0-CI, LIII-LIV.
Интенсивность вертеброгенного болевого синдрома уменьшилась до 1 балла по NRS в грудном и поясничном отделах. За время наблюдения в течение 2 месяцев рецидивов купированных функциональных блоков не наблюдалось.
Предложенным способом пролечено 92 женщины в возрасте от 39 до 76 лет с вертеброгенным болевым синдромом различной локализации на фоне системного остеопороза и системной остеопении по результатам ультразвукового исследования пяточной кости (по Т-критерию от -1.6 SD до -3.2 SD). В качестве контрольной группы проведено лечение 56 пациентов с остеопорозом (по Т-критерию от -1.7 SD до -3.1 SD) общепринятой техникой мышечной энергии. Каждая группа была разделена на две подгруппы в зависимости от плотности костной ткани (табл.1).
| Таблица 1. | ||||
| Характеристика групп исследования по степени снижения плотности костной ткани. | ||||
| Степень снижения плотности костной ткани | Основная группа | Контрольная группа | ||
| абс | % | абс | % | |
| Остеопения | 55 | 59,8 | 34 | 60,7 |
| Остеопороз | 37 | 40,2 | 22 | 39,3 |
| Всего | 92 | 100 | 56 | 100 |
| Таблица 2. | ||||||||
| Сравнение групп по основным клиническим характеристикам эффективности лечения. | ||||||||
| Клинические характеристики | Системная остеопения | Системный остеопороз | ||||||
| Основная группа | Контрольная группа | Основная группа | Контрольная группа | |||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| Купирование функционального блока после первой процедуры | 52 | 94,5 | 27 | 79,4 | 34 | 91,9 | 16 | 72,7 |
| Частота рецидива функционального блока за время курса; усиление болевого синдрома после выполнения техники | 4 | 7,3 | 6 | 17,6 | 4 | 10,8 | 6 | 27,3 |
| Появление функциональных блоков в других суставах; развитие гипермобильности в пораженном суставе | 5 | 9,1 | 5 | 14,7 | 3 | 8,1 | 3 | 13,6 |
| Р | 0,032 (<0,05) | 0,005 (>0,01) | ||||||
| χ2 | 6,9 | 10,7 | ||||||
Эффективность курса лечения оценивали с помощью специфического раздела шкалы краткой оценки боли (BPI) (0-100%), при этом снижение интенсивности боли на 20% считали минимальным значимым, умеренно значимым на 20%-50%, а снижение более чем на 50% значительным облегчением боли (по рекомендациям The Initiative on Methods, Measurement, and Pain Assessment in Clinical Trials, IMMPACT). В результате лечения в основной группе при системной остеопении отметили у 42 (76,4%) пациентов значительное снижение болевого синдрома, 12 (21,8%) - умеренное и у 1 (1,8%) - незначительное, при системном остеопорозе значительное снижение боли отметили 26 (70,3%), умеренное - 10 (27,0%), незначительное 1 (2,7%). В контрольной группе значительный эффект наблюдался у 20 (58,8%), умеренный у 11 (32,4%), незначительный у 3 (8,8%) в подгруппе с системной остеопенией, при остеопорозе 12 (54,5%) - значительный результат, 8 (36,4%) - умеренный и 2 (9,1%) - незначительный (табл.3).
| Таблица 3. | ||||||||
| Эффективность курса лечения в группах с помощью специфического раздела шкалы краткой оценки боли (BPI) (0-100%). | ||||||||
| Степень снижения интенсивности болевого синдрома | Системная остеопения | Системный остеопороз | ||||||
| Основная группа | Контрольная группа | Основная группа | Контрольная группа | |||||
| абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | |
| Значительная (более 50%) | 42 | 76,4 | 20 | 58,8 | 26 | 70,3 | 12 | 54,5 |
| Умеренная (20-50%) | 12 | 21,8 | 11 | 32,4 | 10 | 27,0 | 8 | 36,4 |
| Незначительная (до 20%) | 1 | 1,8 | 3 | 8,8 | 1 | 2,7 | 2 | 9,1 |
| Всего | 55 | 100 | 34 | 100 | 37 | 100 | 22 | 100 |
| p | 0,01 | 0,03 | ||||||
| χ2 | 8,99 | 6,7 | ||||||
У пациентов в основной группе вертеброгенный болевой синдром уменьшился на 4,4±1,16 балла по NRS или 82,7±15,5%. В контрольной группе интенсивность болевого синдрома уменьшилась на 3,9±1,4 балла или 67,7±17,6% (фиг.1, 2).
Таким образом, предложенная методика мануальной терапии позволяет достоверно снизить интенсивность вертеброгенного болевого синдрома вследствие более эффективного лечения функциональных блоков у пациентов, страдающих системным остеопорозом. Применение исключительно «мягких» техник мануальной терапии с учетом состояния костной ткани позволяет свести риск осложнений в виде переломов костных элементов скелета (ребер, отростков позвонков, дуги атланта, тела позвонка) к минимуму.
Заявляемый способ может быть использован в вертеброневрологии, восстановительной и мануальной медицине, терапии.
Claims (2)
1. Способ лечения вертеброгенного болевого синдрома на фоне остеопороза, включающий исследование состояния костной ткани методом ультразвуковой денситометрии и диагностирование функционального блока позвоночно-двигательного сегмента, отличающейся тем, что при системной остеопении (Т-критерий от - 1,0 до - 2,5 SD) при устранении функциональных блоков мышечно-энергетической техникой, в фазе напряжения создают мышечное усилие в пределах от 0,5 до 1,0 кг, время фазы напряжения должно составлять 5-8 с, фазы расслабления 10-15 с, количество повторений 2-3, при этом в процессе одной процедуры снимают блоки не более чем на трех позвоночно-двигательных сегментах.
2. Способ лечения вертеброгенного болевого синдрома на фоне остеопороза, включающий исследование состояния костной ткани методом ультразвуковой денситометрии и диагностирование функционального блока позвоночно-двигательного сегмента, отличающийся тем, что при системном остеопорозе (Т-критерий ниже - 2,5 SD) при устранении функциональных блоков мышечно-энергетической техникой в фазе напряжения создают мышечное усилие до 0,5 кг, а время проведения фазы напряжения должно составлять 8-10 с, фазы расслабления - 15-20 с, количество повторений 1-2, при этом в процессе одной процедуры снимают блоки не более чем на двух позвоночно-двигательных сегментах.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011113016/14A RU2466705C1 (ru) | 2011-04-04 | 2011-04-04 | Способ лечения вертеброгенного болевого синдрома на фоне остеопороза |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011113016/14A RU2466705C1 (ru) | 2011-04-04 | 2011-04-04 | Способ лечения вертеброгенного болевого синдрома на фоне остеопороза |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2011113016A RU2011113016A (ru) | 2012-10-10 |
| RU2466705C1 true RU2466705C1 (ru) | 2012-11-20 |
Family
ID=47079229
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011113016/14A RU2466705C1 (ru) | 2011-04-04 | 2011-04-04 | Способ лечения вертеброгенного болевого синдрома на фоне остеопороза |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2466705C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2605311C1 (ru) * | 2015-07-14 | 2016-12-20 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Институт экспериментальной медицины" (ФГБНУ "ИЭМ") | Способ лечения болевого синдрома у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2226380C2 (ru) * | 2002-07-05 | 2004-04-10 | Российская медицинская академия последипломного образования | Способ коррекции функциональных биомеханических нарушений суставов |
| RU2296550C1 (ru) * | 2006-04-03 | 2007-04-10 | Владимир Геннадьевич Артёмов | Способ оздоровления пациента с использованием остеопатических приемов по методу доктора артёмова |
| RU2310431C1 (ru) * | 2006-04-03 | 2007-11-20 | Владимир Геннадьевич Артёмов | Способ профилактики и лечения детей с использованием остеопатических приемов по методу доктора артемова |
| RU2342116C1 (ru) * | 2007-06-13 | 2008-12-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава) | Способ лечения вертеброгенных болевых синдромов |
-
2011
- 2011-04-04 RU RU2011113016/14A patent/RU2466705C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2226380C2 (ru) * | 2002-07-05 | 2004-04-10 | Российская медицинская академия последипломного образования | Способ коррекции функциональных биомеханических нарушений суставов |
| RU2296550C1 (ru) * | 2006-04-03 | 2007-04-10 | Владимир Геннадьевич Артёмов | Способ оздоровления пациента с использованием остеопатических приемов по методу доктора артёмова |
| RU2310431C1 (ru) * | 2006-04-03 | 2007-11-20 | Владимир Геннадьевич Артёмов | Способ профилактики и лечения детей с использованием остеопатических приемов по методу доктора артемова |
| RU2342116C1 (ru) * | 2007-06-13 | 2008-12-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава) | Способ лечения вертеброгенных болевых синдромов |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| БЕЛЯЕВ А.Ф. Профилактика и медицинская реабилитация вертеброгенных болевых синдромов у работников морских профессий. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - М., 2001, с.47. Остеопатия. Методические рекомендации №2003/74, МИНЗДРАВ РФ. «Остеопатия - клиника доктора Артемова» - Сеть остеопатических клиник доктора Артемова, 2004 (On-Line/http:www. Osteopatia.ru/indeks/html)/ Treatmants of diseases(ON-Line, найдено в Интернет, 2004, http:www/meridianinstitute/com/eamt/files/goetz/goetreat/htm/). * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2605311C1 (ru) * | 2015-07-14 | 2016-12-20 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Институт экспериментальной медицины" (ФГБНУ "ИЭМ") | Способ лечения болевого синдрома у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2011113016A (ru) | 2012-10-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Nicholson | The effects of passive joint mobilization on pain and hypomobility associated with adhesive capsulitis of the shoulder | |
| Baek et al. | Effects of repetitive peripheral magnetic stimulation over vastus lateralis in patients after hip replacement surgery | |
| Atici et al. | The effect of Kinesio taping on back pain in patients with Lenke Type 1 adolescent idiopathic scoliosis: A randomized controlled trial | |
| Vaseghnia et al. | Effects of muscle energy technique on daily activities and lumbar stiffness in women with sacroiliac joint dysfunction: A randomized controlled clinical trial study | |
| RU2466705C1 (ru) | Способ лечения вертеброгенного болевого синдрома на фоне остеопороза | |
| Gupta et al. | Quantitative effects of proprioceptive exercises and mulligan’s mwm in subjects with osteoarthritis knee-a randomized controlled trial | |
| Murphy et al. | Chiropractic management of frozen shoulder syndrome using a novel technique: a retrospective case series of 50 patients | |
| Dhinkaran et al. | Comparative analysis of muscle energy technique and conventional physiotherapy in treatment of sacroiliac joint dysfunction | |
| RU2725688C1 (ru) | Способ лечения поясничных болей в скелетных мышцах при протрузии поясничного отдела позвоночника. | |
| RU2299055C2 (ru) | Способ лечения сколиоза i-ii степени | |
| RU2267337C1 (ru) | Способ лечения больных с остеохондрозом шейного или поясничного отдела позвоночника | |
| RU2728099C1 (ru) | Способ восстановительного лечения поражений в краниовертебральном сочленении позвоночника на уровне сустава С0/С1 | |
| Michalska et al. | Congenital muscular torticollis-a proposal for treatment and physiotherapy | |
| Pawar et al. | Comparative effectiveness of Mulligan’s traction straight leg raise and bent leg raise in low back ache with radiculopathy—a randomized clinical trial | |
| Vijayaraj | A comparative study between McKenzie technique and neural mobilization in chronic low back pain patients with radiculopathy | |
| Koziolkin et al. | Complex treatment of patients with vertebral thoracalgia using manual therapy and physical rehabilitation | |
| Varun et al. | Comparison between posterior to anterior mobilization and traction SLR on pain and neurodynamic mobility in patients of low back pain | |
| RU2817633C1 (ru) | Способ реабилитации пациентов после микрохирургического удаления грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника | |
| Umar et al. | Effectiveness of cervical traction combined with core muscle strengthening exercises in cervical radiculopathy: a randomized control trial | |
| RU2430713C2 (ru) | Способ лечения дисциркуляторной энцефалопатии | |
| RU2571235C1 (ru) | Способ восстановления церебральной гемодинамики у детей резидуального периода натальной травмы шейного отдела позвоночника в виде подвывиха сii | |
| RU2501583C1 (ru) | Способ лечения больных с гонартрозом | |
| RU2302852C2 (ru) | Способ мануальной диагностики болевых синдромов в области грудной клетки | |
| Sandow | Case Studies in Cervicothoracic Spine Function: Evaluation and Treatment of Two Dancers with Mechanical Neck Pain | |
| Utti et al. | Blood pressure and pulse rate changes associated with cervical traction |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180405 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20190709 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20210405 |