RU2440081C1 - Method of treating retinal detachment through one-port approach with using 25 g system if scleral filling appeared to be non-effective - Google Patents
Method of treating retinal detachment through one-port approach with using 25 g system if scleral filling appeared to be non-effective Download PDFInfo
- Publication number
- RU2440081C1 RU2440081C1 RU2010139705/14A RU2010139705A RU2440081C1 RU 2440081 C1 RU2440081 C1 RU 2440081C1 RU 2010139705/14 A RU2010139705/14 A RU 2010139705/14A RU 2010139705 A RU2010139705 A RU 2010139705A RU 2440081 C1 RU2440081 C1 RU 2440081C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- gas
- retinal
- scleral
- vitrectomy
- retina
- Prior art date
Links
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 title claims abstract description 18
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 title claims abstract description 14
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 claims abstract description 13
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 8
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 claims description 20
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 14
- QYSGYZVSCZSLHT-UHFFFAOYSA-N octafluoropropane Chemical compound FC(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)F QYSGYZVSCZSLHT-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 7
- 229960004065 perflutren Drugs 0.000 claims description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 abstract 1
- 238000010572 single replacement reaction Methods 0.000 abstract 1
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 47
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 10
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 9
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 7
- 206010038934 Retinopathy proliferative Diseases 0.000 description 4
- 210000003161 choroid Anatomy 0.000 description 4
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 4
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 3
- 210000002301 subretinal fluid Anatomy 0.000 description 3
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 208000002158 Proliferative Vitreoretinopathy Diseases 0.000 description 2
- 208000002367 Retinal Perforations Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000000695 crystalline len Anatomy 0.000 description 2
- 238000007373 indentation Methods 0.000 description 2
- 208000021971 neovascular inflammatory vitreoretinopathy Diseases 0.000 description 2
- 239000013307 optical fiber Substances 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000006785 proliferative vitreoretinopathy Effects 0.000 description 2
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 1
- 239000004606 Fillers/Extenders Substances 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 229910018503 SF6 Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 238000005286 illumination Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 238000002324 minimally invasive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- -1 organofluorine compounds Chemical class 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 description 1
- 229920002545 silicone oil Polymers 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- SFZCNBIFKDRMGX-UHFFFAOYSA-N sulfur hexafluoride Chemical compound FS(F)(F)(F)(F)F SFZCNBIFKDRMGX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960000909 sulfur hexafluoride Drugs 0.000 description 1
- 230000000153 supplemental effect Effects 0.000 description 1
- TXEYQDLBPFQVAA-UHFFFAOYSA-N tetrafluoromethane Chemical compound FC(F)(F)F TXEYQDLBPFQVAA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении регматогенных отслоек сетчатки с разрывом в верхнем секторе при неэффективности склерального пломбирования.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of regmatogenous retinal detachments with a gap in the upper sector with the ineffectiveness of scleral filling.
Хирургическое лечение отслоек сетчатки делится на экстрасклеральное (прижатие склеры и сосудистой оболочки к сетчатке с помощью пломбы - склеральное или наружное пломбирование) и эндовитреальное (прижатие сетчатки к сосудистой оболочке и склере изнутри с помощью газа, перфторорганического соединения, силиконового масла).Surgical treatment of retinal detachments is divided into extra scleral (pressing the sclera and choroid to the retina with a seal - scleral or external filling) and endovitreal (pressing the retina to the choroid and sclera from the inside using gas, organofluorine compounds, silicone oil).
Склеральное пломбирование показано при стадиях пролиферативной витреоретинопатии не более С2 (т.е. показано при стадиях А, В, C1, C2); при разрывах сетчатки не более 70; при прозрачных оптических средах; без выраженных тракционных процессов, швартообразований; не показано при центральных разрывах сетчатки. Эта технология является эффективным методом лечения неосложненных форм регматогенной отслойки сетчатки и наиболее полно описана в работах профессора Ингрид Крейссиг (Практическое руководство. Ingrid Kreissig. Минимальная хирургия отслойки сетчатки. - Том I. - Stuttgard-New York, 2005).Scleral filling is indicated at the stages of proliferative vitreoretinopathy no more than C2 (i.e. shown at stages A, B, C1, C2); with retinal breaks not more than 70; with transparent optical media; without pronounced traction processes, mooring; not indicated for central retinal breaks. This technology is an effective treatment for uncomplicated forms of regmatogenous retinal detachment and is most fully described in the works of Professor Ingrid Kreissig (Practical Guide. Ingrid Kreissig. Minimal Retinal Detachment Surgery. - Volume I. - Stuttgard-New York, 2005).
Из нашей практики и научных источников информации известно, что, применяя склеральное пломбирование, не всегда удается вылечить отслойку сетчатки. В ряде случаев (9-11%) не удается достичь прилегания сетчатки (хотя положение пломбы оценивается как правильное), и требуется повторное вмешательство. Ранее, повторное вмешательство состояло в прокалывании оболочек глаза иглой на шприце (в 4 мм от лимба) и введении в витреальную полость газа (D.R.Worsley, R.H.Grey. Supplemental gas tamponade after conventional scleral buckling surgery - a simple alternative to surgical revision // Br. J.Ophthalmology. - 1991. - Vol.75. - №9. - P.535-537). В качестве газа использовались и используются перфторуглеродные газы (CF4; С2F6; С3F8; С4F10) или сульфургексафторид (SF6). Однако, используя данный метод, максимальный объем газа, который возможно ввести без угрозы осложнений, связанных с повышением внутриглазного давления (ВГД), составляет 0,3 мл. Этого объема газа, к сожалению, бывает недостаточно, чтобы обеспечить прилегание сетчатки. Это отмечается и в выше названной статье: «41% неприлегания сетчатки после прямого введения газа».It is known from our practice and scientific sources of information that, using scleral filling, it is not always possible to cure retinal detachment. In some cases (9-11%), it is not possible to achieve a retinal fit (although the position of the seal is assessed as correct), and repeated intervention is required. Previously, the second intervention consisted of piercing the membranes of the eye with a needle on a syringe (4 mm from the limbus) and injecting gas into the vitreous cavity (DRWorsley, RH Gray. Supplemental gas tamponade after conventional scleral buckling surgery - a simple alternative to surgical revision // Br. J .Ophthalmology. - 1991. - Vol. 75. - No. 9. - P.535-537). Perfluorocarbon gases (CF 4 ; C 2 F 6 ; C 3 F 8 ; C 4 F 10 ) or sulfurhexafluoride (SF 6 ) were used as gas. However, using this method, the maximum volume of gas that can be injected without the threat of complications associated with increased intraocular pressure (IOP) is 0.3 ml. This volume of gas, unfortunately, is not enough to ensure retinal fit. This is also noted in the above-mentioned article: "41% non-adherence of the retina after direct injection of gas."
В последние 3-4 года в витреальную хирургию пришли малоинвазивные технологии. Это технологии 23 и 25G, которые позволяют уменьшить операционную травму, снизить риск развития послеоперационных осложнений, выполнить бесшовную витреоретинальную хирургию. В основном применяются трехпортовые доступы с помощью систем 23 и 25G (для заведения витреотома, световода и ирригационной системы).In the last 3-4 years, minimally invasive technologies have come to vitreous surgery. These are 23 and 25G technologies, which allow reducing surgical trauma, lowering the risk of developing postoperative complications, and performing seamless vitreoretinal surgery. Three-port accesses are mainly used with the help of 23 and 25G systems (for establishing a vitreotome, optical fiber, and irrigation system).
На сегодняшний день создана малоинвазивная технология интравитреального вмешательства с целью устранения регматогенной отслойки сетчатки через однопортовый доступ с помощью системы 25G. Такая технология была предложена в 2009 году Шкворченко Д.О. с соавторами. Эта технология предусматривает наличие операционного микроскопа Topcon с системой OFFISS (Optical Fiber Free Intravitreal Surgery System), позволяющего проводить интравитреальные операции без эндоосветителя. Порт для витрэктомии устанавливается в 4 мм от лимба с удобной для подхода к ретинальному разрыву стороны. Проводится локальная витрэктомия вокруг места разрыва, причем главной целью витрэктомии является ликвидация тракций, непосредственно вызывающих разрыв. Выполняется дренаж субретинальной жидкости, который при необходимости чередуется с восполнением объема стекловидного тела физиологическим раствором. Следующим этапом при незначительной гипотонии и сильной склерокомпрессии в области разрыва (так чтобы совместить сетчатку и хориоидею) проводится эндолазеркоагуляция. Операцию заканчивают введением в полость стекловидного тела воздушно-газовой смеси, которая оказывает тампонирующее действие на отслоенную сетчатку, до восстановления нормотонуса (Тезисы из российского сборника Д.О.Шкворченко, В.Л. Тимохов, С.В.Беликова. Техника однопортовой 25G хирургии при различной эндовитреальной патологии// Современные технологии лечения витреоритенальной патологии - 2009. - М., 2009. - С.197-198 - прототип).To date, a minimally invasive technology of intravitreal intervention has been created to eliminate regmatogenous retinal detachment through single-port access using the 25G system. Such a technology was proposed in 2009 by Shkvorchenko D.O. with co-authors. This technology involves the use of a Topcon surgical microscope with the OFFISS (Optical Fiber Free Intravitreal Surgery System) system, which allows for intravitreal surgery without an endotracer. The vitrectomy port is installed 4 mm from the limb with a side convenient for approaching the retinal rupture. A local vitrectomy is performed around the rupture site, and the main goal of vitrectomy is to eliminate the traction that directly causes the rupture. Subretinal fluid is drained, which, if necessary, alternates with replenishing the vitreous volume with physiological saline. The next step in case of slight hypotension and strong sclerocompression in the area of the gap (so as to combine the retina and choroid) is endolasercoagulation. The operation is completed by the introduction of an air-gas mixture into the vitreous cavity, which has a tamping effect on the detached retina, until the normotonicity is restored (Abstracts from the Russian collection of D.O. Shkvorchenko, V. L. Timokhov, S. V. Belikova. 25G single-port surgery technique with various endovitreal pathology // Modern technologies for the treatment of vitreoritinal pathology - 2009. - M., 2009. - P.197-198 - prototype).
Критика. Для использования данной техники (однопортовый доступ) обязательно наличие дорогостоящего оборудования (микроскопа Topcon с системой OFFISS). Операция применяется в качестве первичного вмешательства для лечения отслойки сетчатки, одной из задач является устранение тракций со стороны стекловидного тела, вызывающих разрыв. Если ее применять при повторном вмешательстве, то ряд действий будет неоправданным. Например, локальная витрэктомия вокруг места разрыва, т.к. в нашем случае склеральная пломба остается на месте, занимая правильное положение, это дает основание считать, что тракция со стороны стекловидного тела отсутствует.Criticism. To use this technique (single port access), expensive equipment (Topcon microscope with OFFISS system) is required. The operation is used as a primary intervention for the treatment of retinal detachment, one of the tasks is to eliminate trajectories from the vitreous that cause rupture. If it is used with repeated intervention, then a number of actions will be unjustified. For example, a local vitrectomy around the rupture site, as in our case, the scleral filling remains in place, occupying the correct position, this gives reason to believe that traction from the vitreous is absent.
Задача изобретения - разработать малоинвазивную надежную технологию лечения отслойки сетчатки с разрывом в верхнем секторе через однопортовый 25G доступ, которую можно применять в широкой врачебной практике после проведенного склерального пломбирования, не обеспечившего прилегания сетчатки, но при правильном расположении пломбы в проекции разрыва, достаточном вдавлении склеры и отсутствии выраженной тракции на края разрыва.The objective of the invention is to develop a minimally invasive reliable technology for the treatment of retinal detachment with a gap in the upper sector through a single-port 25G access, which can be used in widespread medical practice after scleral filling, which did not ensure retinal fit, but with the correct location of the filling in the gap projection, sufficient scleral depression and the absence of pronounced traction on the edges of the gap.
Технический результат - высокий процент прилегания сетчатки, снижается травматичность операции, сокращается время операции, не требуется дорогостоящий микроскоп.The technical result is a high percentage of fit of the retina, reduces the invasiveness of the operation, reduces the time of the operation, does not require an expensive microscope.
Указанный технический результат может быть получен, если в способе хирургического лечения отслойки сетчатки через однопортовый доступ с помощью системы 25 G путем выполнения локальной витрэктомии с последующей газовой тампонадой сетчатки через тот же доступ и транспупиллярной отграничительной лазеркоагуляцией сетчатки, витрэктомию выполняют в центральной зоне стекловидного тела (СТ), замещая порцию СТ на порцию газа того же объема, который заводят также в центральную зону, используя иглу, подсоединенную к шприцу, при этом разовый обмен составляет 0,3-0,5 мл, а суммарный обмен составляет 1 мл, причем перед каждым последующим удалением порции СТ хирург разворачивает оперируемый глаз от себя на угол 15-20° и, удерживая в таком положении, выполняет витрэктомию, а при каждом последующем заведении порции газа иглу располагают плоскостью среза выходного отверстия вверх. Частными и уточняющими признаками способа являются:The specified technical result can be obtained if, in the method of surgical treatment of retinal detachment through a single-port access using the 25 G system by performing local vitrectomy followed by retinal gas tamponade through the same access and transpupillary restrictive laser coagulation of the retina, vitrectomy is performed in the central area of the vitreous body (CT ), replacing a portion of ST with a portion of gas of the same volume, which is also introduced into the central zone using a needle connected to a syringe, with a one-time exchange is 0.3-0.5 ml, and the total exchange is 1 ml, and before each subsequent removal of a portion of CT, the surgeon turns the operated eye from himself at an angle of 15-20 ° and, holding in this position, performs a vitrectomy, and with each subsequent the institution of the gas portion of the needle have a cut-off plane of the outlet upward. Private and qualifying features of the method are:
- в качестве газа используют перфторпропан (C3F8),- perfluoropropane (C3F8) is used as a gas,
- ограничительную лазеркоагуляцию сетчатки выполняют на следующий день после операции.- restrictive laser coagulation of the retina is performed the day after surgery.
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:Among the essential features characterizing the method, the distinguishing ones are:
- витрэктомию выполняют в центральной зоне стекловидного тела (СТ), замещая порцию СТ на порцию газа того же объема,- vitrectomy is performed in the central area of the vitreous body (CT), replacing a portion of CT with a portion of gas of the same volume,
- газ заводят также в центральную зону, используя иглу, подсоединенную к шприцу,- gas is also introduced into the central zone using a needle connected to a syringe,
- при этом разовый обмен составляет 0,3-0,5 мл, а суммарный обмен составляет 1 мл,- in this case, a single exchange is 0.3-0.5 ml, and the total exchange is 1 ml,
- перед каждым последующим удалением порции СТ хирург разворачивает оперируемый глаз от себя на угол 15-20° и, удерживая в таком положении, выполняет витрэктомию,- before each subsequent removal of a portion of CT, the surgeon turns the operated eye from himself at an angle of 15-20 ° and, holding in this position, performs a vitrectomy,
- при каждом последующем заведении порции газа иглу располагают плоскостью среза выходного отверстия вверх.- at each subsequent establishment of a portion of the gas, the needle is positioned with the exit cut-off plane upward.
Между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.Between the totality of the essential features and the claimed technical result, there is a causal relationship.
Операция выполняется через один порт 25G - малоинвазивная хирургия. Действия хирурга перенесены в центральную зону стекловидного тела. Т.к. нет дорогостоящего микроскопа, позволяющего освещать всю витреальную полость, как в прототипе; нет самостоятельно введенного световода (понадобился бы дополнительный порт), то, перенеся локальную витрэктомию и введение газа в центральную зону СТ, гарантируется атравматичность этих действий, так как эта зона является доступной для визуализации через зрачок при использовании обычного операционного микроскопа с прямым освещением (например, глазное дно, периферия СТ - оказываются недоступными для визуализации при использовании обычного операционного микроскопа).The operation is performed through a single 25G port - minimally invasive surgery. The surgeon's actions were transferred to the central area of the vitreous body. Because there is no expensive microscope that allows you to illuminate the entire vitreal cavity, as in the prototype; if there is no self-inserted fiber (an additional port would be needed), then, by transferring a local vitrectomy and introducing gas into the central zone of the CT, these actions are guaranteed to be non-invasive, since this zone is accessible for visualization through the pupil using a conventional operating microscope with direct illumination (for example, fundus, CT periphery - are inaccessible for visualization using a conventional surgical microscope).
В отличие от прототипа мы используем газ 100%, а не воздушно-газовую смесь. Чистый газ увеличивается в объеме в 4 раза в течение 3-х дней, создавая необходимую тампонирующую силу. А объема газовой смеси потребуется больше для создания той же тампонирующей силы. Следовательно, в нашем изобретении для создания нужной тампонирующей силы потребуется ввести меньший объем газа, а это означает, что и удалить необходимо меньший объем стекловидного тела.Unlike the prototype, we use 100% gas, not an air-gas mixture. Pure gas increases in volume by 4 times over 3 days, creating the necessary plugging force. And the volume of the gas mixture will need more to create the same plugging force. Therefore, in our invention, in order to create the necessary plugging force, it will be necessary to introduce a smaller volume of gas, which means that a smaller volume of the vitreous body must be removed.
Обмен «стекловидное тело - газ» производят поэтапно. В сумме замещают 1 мл СТ на 1 мл газа. В зависимости от изначального тонуса глаза обмен происходит в 2 или 3 этапа. При хорошем тонусе можно за один раз заместить 0,5 мл СТ на 0,5 мл газа, затем повторить это действие. При среднем тонусе обмен осуществляют в 3 этапа. В качестве газа предлагается использовать перфторпропан. Перед каждым последующим удалением порции СТ хирург разворачивает оперируемый глаз от себя на угол 15-20° и, удерживая в таком положении, выполняет витрэктомию. Если этого не делать, то вместо СТ будет удаляться ранее заведенный газ. А разворота глаза на угол 15-20° достаточно для того, чтобы ранее заведенный газ, устремляясь вверх, как более легкая субстанция, переместился из центральной зоны СТ, где последует удаление порции стекловидного тела. А при каждом последующем заведении порции газа иглу располагают плоскостью среза выходного отверстия вверх, чтобы порция вновь заводимого газа не дробилась на отдельные пузырьки, а подсоединялась к ранее заведенному газу, создавая один эффективно тампонирующий отслоенную сетчатку газовый пузырь.Exchange "vitreous body - gas" is produced in stages. In total, 1 ml of CT is replaced per 1 ml of gas. Depending on the initial tone of the eye, the exchange occurs in 2 or 3 stages. With good tone, you can replace 0.5 ml CT with 0.5 ml of gas at a time, then repeat this action. With an average tone, the exchange is carried out in 3 stages. It is proposed to use perfluoropropane as a gas. Before each subsequent removal of a portion of CT, the surgeon turns the operated eye from himself at an angle of 15-20 ° and, holding in this position, performs a vitrectomy. If this is not done, then previously established gas will be removed instead of CT. A turn of the eye at an angle of 15–20 ° is enough for the previously introduced gas, rushing upward, as a lighter substance, to move from the central zone of the CT, where a portion of the vitreous body will be removed. And at each subsequent instillation of a portion of the gas, the needle is placed with the exit cut-off plane upward so that the portion of the newly introduced gas is not crushed into separate bubbles, but is connected to the previously introduced gas, creating one gas bubble that effectively plugs the exfoliated retina.
Способ осуществляется под местной анестезией, возможно применение субтеноновой анестезии. Необходимый инструмент: проволочный векорасширитель, склеральный пинцет, набор для бесшовной витрэктомии 25G (троакар, порт), шприц с иглой 30G, баллон со стерильным газом, витреотом 25G, аппарат для высокочастотной витрэктомии, операционный микроскоп.The method is carried out under local anesthesia, it is possible to use subthenon anesthesia. Required tools: wire-extender, scleral forceps, 25G seamless vitrectomy kit (trocar, port), 30G syringe with needle, sterile gas bottle, 25G vitreotomy, high-frequency vitrectomy apparatus, operating microscope.
ТЕХНИКА. Производится инстилляция анестетика в конъюнктивальный мешок. Устанавливается векорасширитель. Используется субтеноновая анестезия: делается разрез конъюнктивы в нижне-носовом секторе в 7-10 мм от лимба, через разрез в субтеноново пространство к заднему полюсу глаза с помощью канюли вводится 2 мл 0,5% раствора ропивакаина. При помощи троакара в 4 мм от лимба устанавливается порт для витрэктомии 25G. Через установленный порт вводится наконечник витреотома, и выполняется локальная витрэктомия в центральной зоне стекловидного тела в объеме 0,3-0,5 мл, после чего наконечник витреотома извлекается из полости глаза. Через тот же порт вводится игла 30G на шприце с газом по направлению к центру витреальной полости до ее визуализации. Под визуальным контролем из шприца подается газ в том же объеме, в каком было удалено СТ. При повторных действиях, цель которых удалить общий объем СТ - 1 мл, заместив его газом, например перфторпропаном, также в объеме 1 мл, хирург разворачивает оперируемый глаз от себя на угол 15-20° и, удерживая в таком положении, выполняет витрэктомию, а при каждом последующем заведении порции газа иглу располагают плоскостью среза выходного отверстия вверх.TECHNICS. Anesthetic is instilled into the conjunctival sac. A vector expander is installed. Subtenon anesthesia is used: a conjunctival incision is made in the lower nasal sector 7-10 mm from the limbus, 2 ml of a 0.5% ropivacaine solution are injected through the incision into the subtenon space to the posterior pole of the eye. Using a trocar 4 mm from the limb, a port for 25G vitrectomy is established. The vitreotome tip is inserted through the installed port, and a local vitrectomy is performed in the central zone of the vitreous body in a volume of 0.3-0.5 ml, after which the vitreotome tip is removed from the eye cavity. A 30G needle is inserted through the same port on a syringe with gas toward the center of the vitreous cavity prior to visualization. Under visual control, gas is supplied from the syringe in the same volume as the CT was removed. During repeated actions, the purpose of which is to remove the total volume of CT - 1 ml, replacing it with gas, such as perfluoropropane, also in a volume of 1 ml, the surgeon turns the operated eye from himself at an angle of 15-20 ° and, holding in this position, performs a vitrectomy, and at each subsequent establishment of a portion of the gas, the needle is positioned with the exit cut-off plane upward.
Применение витрэктомии 25G позволяет не ушивать прокол склеры. Операция завершена. Пациент позиционируется соответственно расположению разрыва сетчатки (так чтобы вершина газового пузыря находилась напротив разрыва). Прилегание разрыва к сосудистой оболочке происходит на следующий день после операции, тогда же и проводится транспупиллярная отграничительная лазеркоагуляция края разрыва для профилактики его разблокирования. Полное рассасывание субретинальной жидкости происходит в сроки от 1 до 3 суток после операции. Полное рассасывание газа, например перфторпропана, происходит через 2 месяца.The use of 25G vitrectomy allows you to not suture a scleral puncture. The operation is completed. The patient is positioned according to the location of the retinal gap (so that the top of the gas bubble is opposite the gap). Adherence of the rupture to the choroid occurs the day after the operation, then transpupillary delimiting laser coagulation of the rupture edge is performed to prevent its unlocking. Complete resorption of subretinal fluid occurs within 1 to 3 days after surgery. Complete resorption of gas, such as perfluoropropane, occurs after 2 months.
Пример 1. Пациентка X., 58 лет, перенесла операцию радиального склерального пломбирования без дренирования субретинальной жидкости по поводу регматогенной отслойки сетчатки протяженностью с 8 до 12 часов с разрывом на 11 часах и частичным гемофтальмом, стадия пролиферативной ретинопатии «В». В послеоперационном периоде, несмотря на соблюдение постельного режима, отмечалась слабая динамика прилегания сетчатки при положении пломбы в проекции разрыва, достаточном вдавлении и отсутствии выраженных тракций со стороны стекловидного тела.Example 1. Patient X., 58 years old, underwent radial scleral filling without drainage of subretinal fluid due to regmatogenous retinal detachment with a length of 8 to 12 hours with a gap of 11 hours and partial hemophthalmia, stage proliferative retinopathy "B". In the postoperative period, despite the observance of bed rest, there was a weak dynamics of the fit of the retina with the position of the seal in the projection of the gap, sufficient depression and the absence of pronounced trajectories from the vitreous body.
Через 11 дней после склерального пломбирования из-за неполного прилегания сетчатки и угрозы отслойки макулярной области была сделана операция согласно заявляемой технологии через один доступ 25G. Перед операцией острота зрения - 0,6; ВГД - 12 мм рт.ст. Обмен СТ на газ проходил в центральной зоне витреальной полости, было 2 последовательных обмена, каждый происходил в объеме 0,5 мл. Общий объем введенного газа - перфторпропана составил 1 мл.11 days after scleral filling, due to an incomplete retinal fit and the threat of detachment of the macular region, an operation was performed according to the claimed technology through a single 25G access. Before the operation, visual acuity is 0.6; IOP - 12 mmHg The exchange of CT for gas took place in the central zone of the vitreal cavity, there were 2 consecutive exchanges, each occurring in a volume of 0.5 ml. The total volume of introduced gas - perfluoropropane was 1 ml.
Сетчатка прилегла полностью на следующий день после эндотампонады, в этот же день была выполнена отграничительная транспупиллярная лазеркоагуляция краев разрыва. Острота зрения на 1-е сутки составляла - 0,01 (газ в полости СТ); величина ВГД - 18 мм рт.ст. Острота зрения через 1 месяц после вмешательства составляла 0,9; величина ВГД - 18,0 мм рт.ст., осложнений не наблюдалось.The retina rested completely on the day after the endotamponade; on the same day, a restrictive transpupillary laser coagulation of the edges of the gap was performed. Visual acuity on the 1st day was - 0.01 (gas in the cavity of the CT); IOP - 18 mm Hg Visual acuity 1 month after the intervention was 0.9; the value of IOP is 18.0 mm Hg; no complications were observed.
После полного рассасывания газа (через 2 месяца) сетчатка прилежит, хрусталик прозрачный. Срок наблюдения составил 3 месяца.After complete resorption of the gas (after 2 months), the retina is adjacent, the crystalline lens is transparent. The follow-up period was 3 months.
Пример 2. Пациент М., 75 лет, перенес операцию кругового вдавления склеры по поводу субтотальной отслойки сетчатки, протяженностью с 4 до 12 часов с разрывом на 11:30, стадия пролиферативной ретинопатии «С1». При осмотре на следующий день: высота отслойки значительно уменьшилась, вал вдавления склеры находился в проекции разрыва сетчатки. Пациент был выписан домой, назначен постельный режим. При контрольной явке через 14 дней была обнаружена плоская отслойка сетчатки в верхнем секторе с вовлечением макулярной области. Острота зрения составила 0,05; величина ВГД=7 мм рт.ст. Из-за неполного прилегания сетчатки и угрозы прогрессирования пролиферативной витреоретинопатии была проведена операция согласно заявляемой технологии через один доступ 25G. Обмен СТ на газ проходил в центральной зоне витреальной полости и представлял собой трехкратный обмен, каждый происходил в объеме 0,33 мл. Суммарно был замещен 1 мл стекловидного тела на 1 мл газа перфторпропана. Сетчатка прилегла полностью через 1 день после операции, в этот же день была выполнена отграничительная транспупиллярная лазеркоагуляция краев разрыва.Example 2. Patient M., 75 years old, underwent an operation of circular indentation of the sclera due to subtotal detachment of the retina, lasting from 4 to 12 hours with a gap of 11:30, the stage of proliferative retinopathy "C1". When examined the next day: the height of the detachment decreased significantly, the sclera indentation shaft was in the projection of the retinal rupture. The patient was discharged home, appointed bed rest. At a turnout after 14 days, a flat retinal detachment was detected in the upper sector involving the macular region. Visual acuity was 0.05; IOP value = 7 mm Hg Due to incomplete retinal fit and the threat of progression of proliferative vitreoretinopathy, the operation was performed according to the claimed technology through a single 25G access. The exchange of CT for gas took place in the central zone of the vitreal cavity and was a triple exchange, each occurred in a volume of 0.33 ml. In total, 1 ml of the vitreous was replaced with 1 ml of perfluoropropane gas. The retina rested completely 1 day after the operation; on the same day, a restrictive transpupillary laser coagulation of the edges of the gap was performed.
На первый день после операции ВГД - 13 мм рт.ст., острота зрения 0,01 (связано с наличием газа в полости СТ).On the first day after surgery, IOP - 13 mm Hg, visual acuity of 0.01 (due to the presence of gas in the CT cavity).
Острота зрения через 1 месяц после вмешательства составляла 0,2; ВГД - 20,0 мм рт.ст., сетчатка прилежит, осложнений не наблюдается.Visual acuity 1 month after the intervention was 0.2; IOP - 20.0 mm Hg, the retina is adjacent, no complications are observed.
После полного рассасывания газа (через 2 месяца) сетчатка прилежит, хрусталик прозрачный, острота зрения - 0,4; ВГД - 19 мм рт.ст. Срок наблюдения составил 6 месяцев, осложнений не наблюдалось, сетчатка прилежит.After complete resorption of the gas (after 2 months), the retina is adjacent, the crystalline lens is transparent, visual acuity is 0.4; IOP - 19 mmHg The follow-up period was 6 months, no complications were observed, the retina is adjacent.
Заявляемым способом в нашем центре выполнено 11 операций по поводу отслойки сетчатки с разрывом в верхнем секторе после неэффективного склерального пломбирования. Все операции прошли успешно, сетчатка прилегла в 10 случаях. В одном случае не было прилегания ввиду обнаружения еще одного разрыва, ранее не выявленного.The inventive method in our center performed 11 operations for detachment of the retina with a gap in the upper sector after ineffective scleral filling. All operations were successful, the retina snug in 10 cases. In one case, there was no fit due to the discovery of another gap, not previously identified.
Способ показал себя надежным, атравматичным, простым, занимал мало времени, хорошо осваивался другими витреоретинальными хирургами. Использовался микроскоп, который традиционно используется в офтальмологических операционных на сегодняшний день.The method proved to be reliable, atraumatic, simple, took a little time, was well mastered by other vitreoretinal surgeons. A microscope was used, which is traditionally used in ophthalmic operating rooms today.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010139705/14A RU2440081C1 (en) | 2010-09-27 | 2010-09-27 | Method of treating retinal detachment through one-port approach with using 25 g system if scleral filling appeared to be non-effective |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010139705/14A RU2440081C1 (en) | 2010-09-27 | 2010-09-27 | Method of treating retinal detachment through one-port approach with using 25 g system if scleral filling appeared to be non-effective |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2440081C1 true RU2440081C1 (en) | 2012-01-20 |
Family
ID=45785591
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010139705/14A RU2440081C1 (en) | 2010-09-27 | 2010-09-27 | Method of treating retinal detachment through one-port approach with using 25 g system if scleral filling appeared to be non-effective |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2440081C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2493802C1 (en) * | 2012-03-29 | 2013-09-27 | Арсений Александрович Кожухов | Method of treating retinal detachment |
| RU2597568C1 (en) * | 2015-08-06 | 2016-09-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for determining indications for single-port local vitrectomy |
| RU2600146C1 (en) * | 2015-08-06 | 2016-10-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of determining optimum volume of single-port local vitrectomy |
| RU2737939C1 (en) * | 2019-11-26 | 2020-12-07 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of retinal detachment with lower ruptures using silicone and gas-air tamponade |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2375997C1 (en) * | 2008-09-16 | 2009-12-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of eye-ball sealing in case of vitreoretinal operations |
| RU2394533C1 (en) * | 2009-04-29 | 2010-07-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of surgical treatment of retinal detachment |
-
2010
- 2010-09-27 RU RU2010139705/14A patent/RU2440081C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2375997C1 (en) * | 2008-09-16 | 2009-12-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of eye-ball sealing in case of vitreoretinal operations |
| RU2394533C1 (en) * | 2009-04-29 | 2010-07-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of surgical treatment of retinal detachment |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| MACHEMER R. et al. An apdated classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy, American Journal of Ophthalmology, 1991, v.112, P.159-165, реферат. * |
| ШКВОРЧЕНКО Д.О. и др. Техника однопортовой 25G хирургии при различной эндовитреальной патологии. Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. - М.: 2009, с.197, 198. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2493802C1 (en) * | 2012-03-29 | 2013-09-27 | Арсений Александрович Кожухов | Method of treating retinal detachment |
| RU2597568C1 (en) * | 2015-08-06 | 2016-09-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for determining indications for single-port local vitrectomy |
| RU2600146C1 (en) * | 2015-08-06 | 2016-10-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of determining optimum volume of single-port local vitrectomy |
| RU2737939C1 (en) * | 2019-11-26 | 2020-12-07 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of retinal detachment with lower ruptures using silicone and gas-air tamponade |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Aaberg Jr et al. | Giant retinal tear as a complication of attempted removal of intravitreal lens fragments during cataract surgery | |
| RU2620929C1 (en) | Macular rupture surgery technique | |
| RU2440081C1 (en) | Method of treating retinal detachment through one-port approach with using 25 g system if scleral filling appeared to be non-effective | |
| RU2630033C1 (en) | Method for treatment of rhegmatogenous retinal detachment with intrascleral introduction of viscoelastic | |
| RU2254105C1 (en) | Surgical method for treating the cases of macular rupture complicated with ablatio retinae | |
| RU2093123C1 (en) | Method for surgical treatment of retinal detachment | |
| RU2578866C1 (en) | METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF TRAUMATIC RETINAL DETACHMENT WITH SEPARATION FROM DENTATE LINE OVER 180º AND MORE | |
| RU2119318C1 (en) | Method for surgical management of amatio retinae complicated with proliferative vitreoretinopathy | |
| Arevalo et al. | Minimally invasive vitreoretinal surgery is sutureless vitrectomy the future of vitreoretinal surgery? | |
| RU2675463C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with proliferative vitrectonomy with synechiae removal against the background of diabetes mellitus | |
| de Juan Jr et al. | Mechanical Retinal Fixation Usiong Tacks | |
| RU2618163C1 (en) | Lighting method for vitreoretinal operations | |
| RU2361554C1 (en) | Method of surgical treatment of serous amotio of retina in macular area at age macular degeneration | |
| RU2224490C1 (en) | Method for restoring outflow of intraocular liquid after antiglaucomatous operation conducted earlier | |
| RU2367389C1 (en) | Vitreoretinal surgery technique | |
| RU2203001C2 (en) | Surgical method for treating the cases of regmatogenic retinal detachment combined with posterior detachment of vitreous body | |
| El-Maghraby et al. | Efficacy and safety of excimer laser photorefractive keratectomy and radial keratotomy for bilateral myopia | |
| RU2150254C1 (en) | Method for removing intraocular foreign bodies driven into eye tunics | |
| RU2178688C2 (en) | Surgical method for treating amotio retinae aggravated by proliferating vitreoretinopathy | |
| RU2777738C1 (en) | Method for surgical treatment of retinal detachment | |
| RU2190377C1 (en) | Surgical method for treating the cases of amotio retinae recurrence in performing vitreal cavity tamponade with silicon oil | |
| RU2137450C1 (en) | Method for treating the cases of ablatio retinae | |
| RU2791656C1 (en) | Method for surgical treatment of primary penetrating macular retinal rupture with preservation of the inner limiting membrane in the projection of the papillomacular bundle of nerve fibers | |
| RU2300354C1 (en) | Method for removing silicon oil from vitreous cavity in ablation retinae cases ure-dislocations | |
| RU2299712C1 (en) | Surgical method for treating ablatio retinae cases |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120928 |