RU2336067C2 - Method of therapeutic traning for patients suffering from ischemic strokes - Google Patents
Method of therapeutic traning for patients suffering from ischemic strokes Download PDFInfo
- Publication number
- RU2336067C2 RU2336067C2 RU2006107061/14A RU2006107061A RU2336067C2 RU 2336067 C2 RU2336067 C2 RU 2336067C2 RU 2006107061/14 A RU2006107061/14 A RU 2006107061/14A RU 2006107061 A RU2006107061 A RU 2006107061A RU 2336067 C2 RU2336067 C2 RU 2336067C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- exercises
- patients
- breathing
- patient
- treatment
- Prior art date
Links
- 208000032382 Ischaemic stroke Diseases 0.000 title claims abstract description 36
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 title abstract description 7
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 claims abstract description 36
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 claims description 21
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 claims description 3
- 206010021118 Hypotonia Diseases 0.000 claims description 2
- 230000036640 muscle relaxation Effects 0.000 claims description 2
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 claims 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 abstract description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 10
- 238000012549 training Methods 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 210000004720 cerebrum Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 32
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 20
- MWUXSHHQAYIFBG-UHFFFAOYSA-N Nitric oxide Chemical compound O=[N] MWUXSHHQAYIFBG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 19
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 14
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 12
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 11
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 10
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 10
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 9
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 8
- 206010019465 hemiparesis Diseases 0.000 description 8
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 8
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 8
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 8
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 6
- 210000005259 peripheral blood Anatomy 0.000 description 6
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 description 6
- 208000007774 Broca Aphasia Diseases 0.000 description 5
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 5
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 5
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 5
- 150000002823 nitrates Chemical class 0.000 description 5
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 5
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 4
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 4
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 4
- 210000003989 endothelium vascular Anatomy 0.000 description 4
- 230000006870 function Effects 0.000 description 4
- 230000005021 gait Effects 0.000 description 4
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 4
- 206010029864 nystagmus Diseases 0.000 description 4
- 230000004044 response Effects 0.000 description 4
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 4
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 4
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 3
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 3
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 3
- 230000035479 physiological effects, processes and functions Effects 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 206010065559 Cerebral arteriosclerosis Diseases 0.000 description 2
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 2
- 208000006083 Hypokinesia Diseases 0.000 description 2
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 2
- 201000002676 cerebral atherosclerosis Diseases 0.000 description 2
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 2
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 230000002996 emotional effect Effects 0.000 description 2
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 2
- 230000003483 hypokinetic effect Effects 0.000 description 2
- 201000005851 intracranial arteriosclerosis Diseases 0.000 description 2
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 2
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 2
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 2
- 238000013102 re-test Methods 0.000 description 2
- 230000009257 reactivity Effects 0.000 description 2
- 201000006474 Brain Ischemia Diseases 0.000 description 1
- 206010008120 Cerebral ischaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010048554 Endothelial dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 206010019196 Head injury Diseases 0.000 description 1
- 229910002651 NO3 Inorganic materials 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 208000009205 Tinnitus Diseases 0.000 description 1
- 206010044565 Tremor Diseases 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 230000006931 brain damage Effects 0.000 description 1
- 231100000874 brain damage Toxicity 0.000 description 1
- 208000029028 brain injury Diseases 0.000 description 1
- 230000009172 bursting Effects 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 210000004004 carotid artery internal Anatomy 0.000 description 1
- 210000001627 cerebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 206010008118 cerebral infarction Diseases 0.000 description 1
- 208000026106 cerebrovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001149 cognitive effect Effects 0.000 description 1
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000008694 endothelial dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000011990 functional testing Methods 0.000 description 1
- 230000002414 glycolytic effect Effects 0.000 description 1
- 208000006454 hepatitis Diseases 0.000 description 1
- 231100000283 hepatitis Toxicity 0.000 description 1
- 230000001631 hypertensive effect Effects 0.000 description 1
- 230000000596 hypostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 229910052500 inorganic mineral Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 1
- 238000002219 manual therapy Methods 0.000 description 1
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 description 1
- 239000002207 metabolite Substances 0.000 description 1
- 239000011707 mineral Substances 0.000 description 1
- 210000003470 mitochondria Anatomy 0.000 description 1
- 230000037023 motor activity Effects 0.000 description 1
- 230000009427 motor defect Effects 0.000 description 1
- 238000010984 neurological examination Methods 0.000 description 1
- -1 nitrate ions Chemical class 0.000 description 1
- 239000002664 nootropic agent Substances 0.000 description 1
- 230000001777 nootropic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001590 oxidative effect Effects 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000001991 pathophysiological effect Effects 0.000 description 1
- 230000001766 physiological effect Effects 0.000 description 1
- 229960004526 piracetam Drugs 0.000 description 1
- 238000004313 potentiometry Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000005180 public health Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 208000018316 severe headache Diseases 0.000 description 1
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 231100000886 tinnitus Toxicity 0.000 description 1
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
- 235000019156 vitamin B Nutrition 0.000 description 1
- 239000011720 vitamin B Substances 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Apparatus Associated With Microorganisms And Enzymes (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к лечебной физкультуре и неврологии.The invention relates to medicine, namely to physiotherapy and neurology.
Лечебная физкультура (ЛФК) как компонент комплексного восстановительного лечения больных с церебральными ишемическими инсультами (ИИ) играет важную роль в снижении уровня инвалидности населения (Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. М., 2000; Виберс Д.О., Фейгин В.Л., Браун Р.Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. Пер. с англ. М., 1999). Реабилитация больных с ИИ остается все же недостаточно эффективной, что делает актуальным дальнейшие поиски путей оптимизации восстановительной терапии. Огромное значение при этом придается ее патогенетическому обоснованию (Гранит Р. Основы регуляции движений. Пер. с англ. М., 1973; Гусев Е.И. Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М., 2001; Могендович М.Р., Темкин И.Б. Физиологические основы лечебной физической культуры. Ижевск, 1975).Physical therapy (LFK) as a component of the comprehensive rehabilitation treatment of patients with cerebral ischemic strokes (II) plays an important role in reducing the level of disability of the population (Belova A.N. Neurorehabilitation: A Guide for Doctors. M., 2000; Vibers D.O., Feigin V.L., Brown R.D. Guidelines for cerebrovascular diseases (transl. From English M., 1999). Rehabilitation of patients with AI remains nevertheless insufficiently effective, which makes the further search for ways to optimize rehabilitation therapy relevant. Great importance is attached to its pathogenetic substantiation (Granite R. Fundamentals of the regulation of movements. Transl. From English. M., 1973; Gusev E.I. Skvortsova V.I. Ischemia of the brain. M., 2001; Mogendovich M.R. , Temkin IB Physiological foundations of medical physical culture. Izhevsk, 1975).
В последние годы доказано, что дыхательная гимнастика является эффективным средством лечения заболеваний (Бутейко К.П. Метод Бутейко. М., 1990; Щетинин М.Н. Дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой. М., 2002; Фролов В.Ф. Эндогенное дыхание. Новосибирск, 2001). Однако несмотря на разнообразие методик дыхательной гимнастики большинство авторов признает, что полное дыхание является самым физиологичным для человека способом дыхания (Залесова Е.Н. Энциклопедия лечебного массажа и гимнастики. М., 1999; 433-443; Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. М., 2004; 42; Классическая йога. Пер. с санскрита. М., 1992; 136-145; Лавров Н.Н. Дыхание по Стрельниковой. М., 2005; 87-89; Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура: Новейший справочник. СПб., 2004; 272-295; Рамачарака И. Наука о дыхании индийских йогов. СПб., 1914; Свами В. Наука о дыхании. М., 1903).In recent years, it has been proven that respiratory gymnastics is an effective treatment for diseases (Buteyko K.P. Buteyko Method. M., 1990; Shchetinin M.N. Respiratory gymnastics A.N. Strelnikova. M., 2002; Frolov V.F. Endogenous respiration. Novosibirsk, 2001). However, despite the variety of methods of respiratory gymnastics, most authors recognize that full breathing is the most physiological way of breathing for a person (Zalesova E.N. Encyclopedia of therapeutic massage and gymnastics. M., 1999; 433-443; Epifanov V.A. Physiotherapy exercises and sports medicine. M., 2004; 42; Classical yoga. Translated from Sanskrit. M., 1992; 136-145; NN Lavrov. Breathing by Strelnikova. M., 2005; 87-89; Milyukova I.V. ., Evdokimova T.A. Physiotherapy exercises: The latest reference book.SPb., 2004; 272-295; Ramacharaka I. Science of the breathing of Indian yogis. SPb., 1914; Swami V. The science of breathing. M., 1903).
Дыхательная гимнастика используется в медицине, в основном, для лечения и профилактики пульмонологических заболеваний (Бирюков А.А. и др. Физическая реабилитация. М., 2004; Силуянова В.А., Сокова Э.В. Учебное пособие по лечебной физкультуре в терапии. М., 1978; Кузин М.И. и др. Лечебная гимнастика в грудной хирургии. М., 1976). В схемах физической реабилитации больных с инсультами дыхательная гимнастика упоминается как лечебный метод лишь до 20-40 дня инсульта: 2-12 день - дыхательная гимнастика составляет до 70%, 12-20 день - 15%, 20-40 день - 5% всего времени занятия с больным, более 40 дней - 0% (Епифанов В.А. и др. Лечебная физическая культура: Справочник. М., 1987; 178-180) и только как метод борьбы с гипостатической пневмонией, гипокинезией (Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура: Новейший справочник. СПб., 2004; 398).Respiratory gymnastics is used in medicine, mainly for the treatment and prevention of pulmonological diseases (Biryukov A.A. et al. Physical rehabilitation. M., 2004; Siluyanova V.A., Sokova E.V. Textbook for physiotherapy in therapy . M., 1978; Kuzin M.I. et al. Therapeutic gymnastics in thoracic surgery. M., 1976). In the schemes of physical rehabilitation of patients with strokes, breathing exercises are mentioned as a therapeutic method only until 20-40 days of a stroke: 2-12 days - breathing exercises up to 70%, 12-20 days - 15%, 20-40 days - 5% of the whole time classes with a patient, more than 40 days - 0% (Epifanov V.A. et al. Physiotherapy exercises: Handbook. M., 1987; 178-180) and only as a method of combating hypostatic pneumonia and hypokinesia (Milyukova I.V. , Evdokimova T.A. Physiotherapy exercises: The latest reference book.SPb., 2004; 398).
Существует проблема - церебральные инсульты у левшей, то есть у индивидуумов с преобладанием левой части над правой в совместном функционировании парных органов. До сих пор человеческими обществами левши продолжают игнорироваться. Для определения индивидуального профиля функциональных асимметрий используются стандартные методики: опросники, тесты и функциональные пробы (Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н. Левши. М., 1994; 205-208). Однако условия жизни, труда в социальном мире, программы восстановления после заболеваний, как и прежде, создаются с эмпирическим, в должной степени еще не осознанным учетом асимметрий только правшей. До настоящего времени в восстановительном лечении больных с постинсультными парезами также использовались комплексы лечебной физкультуры без учета преобладания лево- или правосторонних асимметрий, то есть индивидуального функционального профиля больного (Гордон Н. Инсульт и двигательная активность. Киев, 1999; Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. М., 2004; 170-183). Таким образом, больные церебральными инсультами с функциональными асимметриями проходят недифференцированное лечение, что, очевидно, отражается на качестве реабилитации.There is a problem - cerebral strokes in lefties, that is, in individuals with a predominance of the left side over the right side in the joint functioning of paired organs. Until now, human societies continue to ignore left-handed people. To determine the individual profile of functional asymmetries, standard methods are used: questionnaires, tests, and functional tests (Dobrokhotova T.A., Bragina N.N. Levsha. M., 1994; 205-208). However, living and working conditions in the social world, recovery programs after illnesses, as before, are created with an empirical, not yet consciously taken into account asymmetries of just right-handed people. To date, the rehabilitation treatment of patients with post-stroke paresis also used physical therapy complexes without taking into account the predominance of left- or right-sided asymmetries, that is, the individual functional profile of the patient (Gordon N. Stroke and physical activity. Kiev, 1999; Epifanov V.A. Physiotherapy Culture and Sports Medicine. M., 2004; 170-183). Thus, patients with cerebral strokes with functional asymmetries undergo undifferentiated treatment, which, obviously, affects the quality of rehabilitation.
В патогенезе ишемических инсультов значительное место принадлежит нарушениям реологических и биохимических свойств крови (Гусев Е.И. Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М., 2001; Покровский В.И., Виноградов Н.А. Оксид азота, его физиологические и патофизиологические свойства // Тер. архив. 2005; №1: 82-88; Perticone F. et al. Prognostic significance of endothelial dysfunction in hypertensive patients. // Circulation. 2001; №104: Р.191). В части случаев ишемические поражения мозга возникают при отсутствии выраженного стеноза или окклюзии его сосудов и даже на фоне их интактности (Суслина З.А. и др. Ишемический инсульт. М., 2005).A significant place in the pathogenesis of ischemic strokes belongs to violations of the rheological and biochemical properties of blood (Gusev E.I. Skvortsova V.I. Cerebral ischemia. M., 2001; Pokrovsky V.I., Vinogradov N.A. Nitric oxide, its physiological and pathophysiological properties // Ter. archive. 2005; No. 1: 82-88; Perticone F. et al. Prognostic significance of endothelial dysfunction in hypertensive patients. // Circulation. 2001; No. 104: P.191). In some cases, ischemic brain damage occurs in the absence of severe stenosis or occlusion of its vessels and even against the background of their intactness (Suslina Z.A. et al. Ischemic stroke. M., 2005).
В единичных исследованиях показано влияние упражнений, в том числе и дыхательных, на систему крови (Акопян В.П. Гипокинезия и мозговое кровообращение. М., 1999; Аронов Д.М. и др. Разнонаправленное влияние физических нагрузок разного вида и интенсивности на показатели липидтранспортной системы крови у здоровых и больных коронарной болезнью сердца // Тер. архив. 2005; №9: 43-49; Головина Л.Л. Кровь и работоспособность. М., 1995; 1: El-Sayed M.S. et al. Haemorheology in exercise and training. // Sports Med. 2005; №35(8): 649-70), однако практическим здравоохранением данные факты игнорируются, а применение дыхательных упражнений, в том числе и полного дыхания, для лечения постинсультных больных в качестве патогенетического лечения отвергается (Горбунов Ф.Е., Кочетков А.В. Санаторный этап ранней реабилитации больных, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2003; №1: 25-30; Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. М., 2004; 172-183) ввиду отсутствия полноценных клинических исследований (Гордон Н. Инсульт и двигательная активность. Киев, 1999; 33-35). В области общественного здоровья использование принципов доказательной медицины способствует более рациональному расходованию ресурсов и формированию более эффективной системы здравоохранения, однако большинство применяемых схем немедикаментозного лечения, в том числе и лечебная физкультура, не соответствует критериям доказательной медицины (Журавлева А.И. Лечебная физкультура в системе реабилитационных мероприятий с позиций доказательной медицины // Журн. РАСМИРБИ, 2004; №10, с.23-27). В итоге больные получают неадекватно проводимое и контролируемое лечение, что сказывается на результатах реабилитации.Single studies have shown the effect of exercises, including respiratory, on the blood system (Akopyan V.P. Hypokinesia and cerebral circulation. M., 1999; Aronov D.M. et al. Multidirectional effect of physical activity of different types and intensities on indicators blood lipid transport system in healthy and patients with coronary heart disease // Ter. archive. 2005; No. 9: 43-49; Golovina LL Blood and working capacity. M., 1995; 1: El-Sayed MS et al. Haemorheology in exercise and training. // Sports Med. 2005; No. 35 (8): 649-70), however, these facts are ignored by practical healthcare, and breathing exercises, including full breathing, are rejected as a pathogenetic treatment for the treatment of post-stroke patients (Gorbunov F.E., Kochetkov A.V. Sanatorium stage of early rehabilitation of patients after acute cerebrovascular accident. // Problems of balneology, physiotherapy and exercise therapy. 2003; No. 1: 25-30; Epifanov V. A. Therapeutic physical education and sports medicine. M., 2004; 172-183) due to the lack of full-fledged clinical studies (Gordon N. Stroke and motor activity. Kiev, 1999; 33-35). In the field of public health, the use of the principles of evidence-based medicine contributes to a more rational expenditure of resources and the formation of a more effective healthcare system, but most of the applicable non-drug treatment regimens, including physiotherapy exercises, do not meet the criteria of evidence-based medicine (Zhuravleva A.I. Physiotherapy exercises in the rehabilitation system events from the perspective of evidence-based medicine // Journal of RASMIRBI, 2004; No. 10, pp. 23-27). As a result, patients receive inadequately conducted and controlled treatment, which affects the results of rehabilitation.
При теоретической разработке предлагаемого "Способа лечебной физкультуры для больных с ишемическими инсультами" учитывалось, что: 1) тонус скелетной мускулатуры на вдохе повышается, а на выдохе понижается (Ситель А.Б. Мануальная терапия. М., 1998; 95-97); 2) в результате тренировки системы внешнего дыхания увеличиваются вентиляционный эквивалент кислорода, число центральных и поверхностных митохондрий в саркоплазме, происходит рост числа и увеличение плотности капилляров в мышце, особенно медленного (окислительного) типа (Орлов Р.С. Нормальная физиология: учебник для вузов. М., 2005; 602-604; Физиология человека: Учебник / Под ред. В.М.Смирнова. М., 2001; 570-573); 3) в результате тренировки аэробной выносливости возможно преобразование быстрых гликолитических волокон в окислительно-гликолитические (Основы физиологии человека. Учебник для ВУЗов, в 2-х томах, под ред. Б.И.Ткаченко. СПб., 1994; Т.1: 352-358).In the theoretical development of the proposed "Method of physiotherapy exercises for patients with ischemic strokes" it was taken into account that: 1) the tonus of skeletal muscles during inspiration increases and decreases during exhalation (Sitel AB Manual therapy. M., 1998; 95-97); 2) as a result of training the external respiration system, the ventilation equivalent of oxygen, the number of central and surface mitochondria in the sarcoplasm increase, the number and density of capillaries in the muscle increase, especially the slow (oxidative) type (Orlov R.S. Normal physiology: a textbook for universities. M., 2005; 602-604; Human physiology: Textbook / Edited by V.M.Smirnov. M., 2001; 570-573); 3) as a result of aerobic endurance training, the conversion of fast glycolytic fibers into oxidative-glycolytic fibers is possible (Fundamentals of Human Physiology. Textbook for Universities, in 2 volumes, edited by B. Tkachenko. St. Petersburg, 1994; V.1: 352 -358).
Технический результат предлагаемого "Способа лечебной физкультуры для больных с ишемическими инсультами" заключается в том, что, используя стандартные методики, разделяют больных по типам функциональных асимметрий мозга и, в зависимости от индивидуального функционального профиля, назначают физические упражнения, согласованные с дыхательной гимнастикой, в которой применяют полное дыхание с чередованием упражнений с разным ритмом дыхания: вдох-выдох 1:3 и вдох-выдох 1:1, с последующей оценкой динамики изменения метаболитов оксида азота периферической крови у больных с ишемическими инсультами.The technical result of the proposed "Method of physiotherapy exercises for patients with ischemic strokes" is that, using standard methods, patients are divided according to the types of functional asymmetries of the brain and, depending on the individual functional profile, physical exercises are prescribed that are consistent with breathing exercises, in which apply full breathing with alternating exercises with different rhythms of breathing: inhale-exhale 1: 3 and inhale-exhale 1: 1, followed by an assessment of the dynamics of changes in the metabolites of nitric oxide p rifericheskoy blood of patients with ischemic stroke.
Предложенный способ заключается в том, что при проведении согласованной дыхательной гимнастики для больных с инсультами учитывается тяжесть состояния больного и индивидуальный профиль функциональных асимметрий (см. Приложения 1, 2).The proposed method consists in the fact that when conducting coordinated breathing exercises for patients with strokes, the severity of the patient's condition and the individual profile of functional asymmetries are taken into account (see Appendices 1, 2).
В Приложении 1 дан примерный комплекс упражнений согласованной дыхательной гимнастики при умеренных гемипарезах у больных с ишемическими инсультами с учетом функциональных асимметрий. Перед основными занятиями необходимо установить тип функциональных асимметрий больного. Врачом лечебной физкультуры проводится подробный инструктаж пациента по технике полного дыхания и контроль правильности его выполнения. Для более эффективного снижения пирамидного тонуса необходимо совмещать в большинстве упражнений мышечную релаксацию паретичных конечностей с удлиненным выдохом. Обучение сложным по координации движениям следует начинать через ведущую (у левшей - левую) сторону. Далее все занятия проводятся в медленном темпе, акцент при занятиях лечебной гимнастикой - на максимально правильном выполнении согласованных с дыханием упражнений.Appendix 1 gives an approximate set of exercises for coordinated breathing exercises for moderate hemiparesis in patients with ischemic strokes, taking into account functional asymmetries. Before the main classes, it is necessary to establish the type of functional asymmetries of the patient. A doctor in physiotherapy exercises a detailed briefing of the patient on the technique of complete breathing and controls the correctness of its implementation. For a more effective reduction in pyramidal tone, it is necessary to combine in most exercises the muscle relaxation of paretic limbs with an extended expiration. Learning complex coordination of movements should begin through the leading (left-handed - left) side. Further, all classes are held at a slow pace, the emphasis when doing medical gymnastics is on the most correct implementation of exercises coordinated with breathing.
В Приложении 2 дан примерный комплекс упражнений согласованной дыхательной гимнастики при легких гемипарезах у больных с ишемическими инсультами с учетом функциональных асимметрий. Подготовительный этап пациента к основным занятиям аналогичный описанному выше. Для удобства пациента и большей эффективности проводимых занятий ЛФК в комплексе упражнений Приложения 2 используются аналогичные комплексу Приложения 1 упражнения, но с учетом меньшей тяжести пареза и общего состояния больного.Appendix 2 gives an approximate set of exercises for coordinated breathing exercises for mild hemiparesis in patients with ischemic strokes, taking into account functional asymmetries. The preparatory phase of the patient for the main classes is similar to that described above. For the patient’s convenience and greater effectiveness of the exercise therapy classes in the complex of exercises in Appendix 2, exercises similar to the complex of Appendix 1 are used, but taking into account the lesser severity of paresis and the general condition of the patient.
В комплексах упражнений согласованной дыхательной гимнастики для больных с ишемическими инсультами Приложений 1 и 2 в зависимости от самочувствия пациента: 1) исходное положение (И.П.) "сидя" заменяется на И.П. "лежа" или "стоя"; 2) количество упражнений или повторений упражнения уменьшается; 3) динамическая согласованная дыхательная гимнастика заменяется на статическую.In the complexes of exercises of coordinated respiratory gymnastics for patients with ischemic strokes of Appendices 1 and 2, depending on the well-being of the patient: 1) the initial position (I.P.) "sitting" is replaced by I.P. “lying” or “standing”; 2) the number of exercises or repetitions of the exercise is reduced; 3) dynamic coordinated breathing exercises are replaced by static.
В соответствии с целью работы на базе неврологических отделений стационаров Ивановской области проводилось рандомизированное двойное слепое исследование. Обследовано 212 пациентов с ишемическими инсультами (группы наблюдения): I группа - 64 человека с применением в восстановительном лечении типовых комплексов ЛФК, II группа - 148 человек с назначением лечебной согласованной дыхательной гимнастики (физические упражнения, согласованные с полным дыханием) с учетом функциональных асимметрий. Контрольную группу составили 95 практически здоровых человека, сравнимых с группами постинсультных больных по возрасту и полу. Диагноз устанавливался согласно общепринятым критериям. В исследование были включены пациенты с ишемическими инсультами в раннем восстановительном периоде инсульта. Из исследования исключались больные с осложненным течением ИИ, травмами головы, гепатитами, лица с выраженным нарушением обмена веществ.In accordance with the purpose of work on the basis of the neurological departments of hospitals in the Ivanovo region, a randomized double-blind study was conducted. 212 patients with ischemic strokes (observation groups) were examined: group I - 64 people using typical LFK complexes in rehabilitation treatment, group II - 148 people with the appointment of therapeutic coordinated breathing exercises (physical exercises consistent with full breathing) taking into account functional asymmetries. The control group consisted of 95 practically healthy people, comparable with groups of post-stroke patients by age and gender. The diagnosis was established according to generally accepted criteria. The study included patients with ischemic strokes in the early recovery period of stroke. The study excluded patients with complicated AI, head injuries, hepatitis, and people with severe metabolic disorders.
Продукция оксида азота косвенно оценивалась по содержанию нитрат-ионов в цельной крови потенциометрическим методом. Исследование нитратов крови осуществлялось в динамике - при поступлении больных с ИИ в стационар и в конце курсового лечения. Всем пациентам проводились манжеточные пробы (Суслина З.А. и др. Ишемический инсульт. М., 2005) для оценки адаптации сосудов к ишемии.Nitric oxide production was indirectly evaluated by the content of nitrate ions in whole blood by the potentiometric method. The study of blood nitrates was carried out in dynamics - upon admission of patients with AI to the hospital and at the end of course treatment. All patients underwent cuff tests (Suslina Z.A. et al. Ischemic stroke. M., 2005) to assess the adaptation of blood vessels to ischemia.
В контрольной группе уровень нитратов в цельной крови составил 1,57±0,17 ммоль/л, после манжеточной пробы - 1,72±0,10 ммоль/л. Уровень нитратов в цельной крови у больных с ИИ до лечения составил 2,31±0,07 ммоль/л, после манжеточной пробы - 2,21±0,20 ммоль/л (р<0,05), что показывает достоверное повышение уровня метаболитов оксида азота периферической крови у больных с инсультами в группах наблюдения относительно контрольных значений (р<0,001 и р<0,01, соответственно).In the control group, the level of nitrates in whole blood was 1.57 ± 0.17 mmol / L, after a cuff test - 1.72 ± 0.10 mmol / L. The level of nitrates in whole blood in patients with AI before treatment was 2.31 ± 0.07 mmol / L, after a cuff test - 2.21 ± 0.20 mmol / L (p <0.05), which shows a significant increase in the level peripheral blood nitric oxide metabolites in patients with strokes in the observation groups relative to control values (p <0.001 and p <0.01, respectively).
Данным больным проводилось курсовое восстановительное лечение. Наряду со стандартным для групп наблюдения фоновым лечением (ноотропы - пирацетам (фирма "Акрихин ОАО", Россия), луцетам (фирма "Egis Pharmacevticals Ltd.", Венгрия), витамины группы В, компрессы с минеральной водой "Сосневская" и массаж для пораженных конечностей) широко применялась лечебная физкультура для больных с ишемическими инсультами. Курс ЛФК - 10 занятий.These patients underwent course rehabilitation treatment. Along with the standard background treatment for observation groups (nootropics - piracetam (Akrikhin OJSC, Russia), lucetam (Egis Pharmacevticals Ltd., Hungary), B vitamins, compresses with Sosnevskaya mineral water and massage for the affected limbs) exercise therapy was widely used for patients with ischemic strokes. LFK course - 10 lessons.
У больных с ИИ 1-й группы наблюдения в конце курсового лечения уровень нитратов в цельной крови составил 2,18±0,14 ммоль/л, после манжеточной пробы - 2,28±0,06 ммоль/л. Показатели значительно отличались от контрольных значений (р<0,01 и р<0,001, соответственно). Анализ реакции эндотелия сосудов на манжеточную пробу показал недостоверное повышение продукции оксида азота в ответ на ишемию относительно исходного значения данной группы (р>0,05).In patients with AI of the 1st observation group, at the end of the course of treatment, the level of nitrates in the whole blood was 2.18 ± 0.14 mmol / L, after a cuff test - 2.28 ± 0.06 mmol / L. The indicators significantly differed from the control values (p <0.01 and p <0.001, respectively). Analysis of the reaction of vascular endothelium to a cuff test showed an unreliable increase in the production of nitric oxide in response to ischemia relative to the initial value of this group (p> 0.05).
В конце курсового лечения уровень нитратов в периферической крови у больных с ИИ II-ой группы наблюдения составил 1,87±0,21 ммоль/л, после манжеточной пробы - 2,01±0,17 ммоль/л. Данные показатели слабо отличались от контрольных значений (р<0,05 и р<0,05, соответственно). Анализ реакции эндотелия сосудов на манжеточную пробу показал достоверное повышение продукции оксида азота в ответ на ишемию относительно исходного значения данной группы (р<0,01) (достоверных отличий эффективности согласованной дыхательной гимнастики в группах постинсультных больных с легкими и умеренными парезами не выявлено). Результаты заключительного неврологического осмотра больных, перенесших ишемический инсульт, также показали лучшее восстановление во второй подгруппе.At the end of the course of treatment, the level of nitrates in the peripheral blood in patients with II group II observation was 1.87 ± 0.21 mmol / L, after a cuff test - 2.01 ± 0.17 mmol / L. These indicators differed slightly from control values (p <0.05 and p <0.05, respectively). Analysis of the reaction of vascular endothelium to a cuff test showed a significant increase in nitric oxide production in response to ischemia relative to the initial value of this group (p <0.01) (there were no significant differences in the effectiveness of coordinated respiratory gymnastics in groups of post-stroke patients with mild or moderate paresis). The results of the final neurological examination of patients after ischemic stroke also showed the best recovery in the second subgroup.
В результате проведенного обследования доказано, что в группе наблюдения, где использовался предлагаемый "Способ лечебной физкультуры для больных с ишемическими инсультами", восстановление шло более быстрыми темпами и к концу стационарного лечения было выражено в большей степени. Использование согласованной дыхательной гимнастики для больных с ишемическими инсультами с учетом функциональных асимметрий может, в конечном итоге, сократить сроки ВУТ и, следовательно, уменьшить затраты на восстановительное лечение данной категории больных.As a result of the survey, it was proved that in the observation group where the proposed “Method of physiotherapy exercises for patients with ischemic strokes” was used, the recovery was faster and towards the end of the hospital treatment was more pronounced. The use of coordinated respiratory gymnastics for patients with ischemic strokes, taking into account functional asymmetries, can, ultimately, reduce the time of CUT and, therefore, reduce the cost of rehabilitation treatment for this category of patients.
Эффективность использования "Способа лечебной физкультуры для больных с ишемическими инсультами" заключается в восстановлении в результате лечения адекватной реактивности и адаптации сосудов к ишемии, повышении эффективности восстановительного лечения в целом, проявляющегося в более быстрых темпах восстановления и его большей выраженности, в частности в более эффективном регрессе двигательного дефекта по сравнению с восстановлением в группе больных с ишемическими инсультами, у которых применялись в лечении типовые комплексы лечебной гимнастики.The effectiveness of using the “Method of physiotherapy exercises for patients with ischemic strokes” consists in the restoration of adequate reactivity and adaptation of vessels to ischemia as a result of treatment, increasing the effectiveness of rehabilitation treatment in general, which is manifested in faster recovery rates and its greater severity, in particular in more effective regression motor defect compared with recovery in a group of patients with ischemic strokes, in which typical treatment complexes were used in the treatment gymnastics.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Больная Л., 47 лет, инженер, находилась в неврологическом отделении Городской клинической больницы восстановительного лечения г.Иванова с 19.05. по 07.06.2005 г. (История болезни №978).Patient L., 47 years old, an engineer, was in the neurological department of the City Clinical Hospital for Reconstructive Treatment in Ivanov from 05.19. on June 7, 2005 (medical history No. 978).
При поступлении в клинику предъявляла жалобы на слабость, скованность, онемение в левых конечностях, нарушение речи, тупые боли в левом плечевом суставе, ломящие боли в левой половине тела, нарушающие сон, выраженную головную боль в правой половине головы с ощущением давления на правый глаз, головокружение при перемене погоды, неустойчивость при ходьбе, снижение памяти, внимания, общую слабость.Upon admission to the clinic complained of weakness, stiffness, numbness in the left limbs, speech impairment, dull pain in the left shoulder joint, pain in the left side of the body, disturbing sleep, severe headache in the right side of the head with a feeling of pressure on the right eye, dizziness with changing weather, instability when walking, decreased memory, attention, general weakness.
Заболела остро утром 21.04.05 г., когда на фоне эмоциональных переживаний развились слабость и онемение левых конечностей, которые за короткое время наросли до степени умеренного пареза, появились неприятные ощущения в голове (чувство пустоты), несистемное головокружение, тошнота. Днем присоединилось отчетливое пошатывание влево при ходьбе. Появились затруднения при разговоре в виде нарушения грамматического построения произносимых фраз и отдельных слов. После этого развилась выраженная головная боль распирающего характера, усилилась тошнота, появились "мушки" в глазах, шум в ушах, раздражал резкий свет и звук.She became ill sharply in the morning of April 21, 2005, when, against the background of emotional experiences, weakness and numbness of the left extremities developed, which in a short time grew to a degree of moderate paresis, discomfort appeared in the head (feeling empty), irregular dizziness, and nausea. During the day, a distinct sway came to the left while walking. Difficulties appeared during the conversation in the form of a violation of the grammatical structure of the spoken phrases and individual words. After this, a pronounced headache of a bursting nature developed, nausea intensified, "flies" appeared in the eyes, tinnitus, and sharp light and sound irritated.
Был диагностирован ишемический инсульт. Пациентка доставлена в неврологическое отделение Областной клинической больницы г.Иванова. 19.05.2005 г. больная переведена в неврологическое отделение Городской клинической больницы восстановительного лечения г.Иванова.Was diagnosed with ischemic stroke. The patient was delivered to the neurological department of the Ivanovo Regional Clinical Hospital. 05/19/2005, the patient was transferred to the neurological department of the City Clinical Hospital for Rehabilitation of Ivanovo.
При осмотре: состояние удовлетворительное, положение активное, быстро утомляется. Расстройства сознания нет. ЧД - 16 в 1 мин. Пульс - 89 в 1 мин, тахикардия. АД=155/95 мм рт.ст.On examination: satisfactory condition, active position, quickly tired. There is no disturbance of consciousness. BH - 16 in 1 min. Pulse - 89 in 1 min, tachycardia. HELL = 155/95 mm Hg
В неврологическом статусе: глазные щели S=D, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Слабость конвергенции OD. Горизонтальный мелкоамплитудный нистагм в крайних отведениях глазных яблок. Носогубные складки S<D. Периодически несистемное головокружение. Глотание, фонация не нарушены. Язык - девиация влево. Активные движения ограничены в левых конечностях на 3/4 объема. Пассивные - на 2/4 объема движения. Выявлен умеренно повышенный пирамидный тонус в мышцах левых конечностей. Мышечная сила в руке слева 2-2,5 балла, в левой ноге 3 балла. Глубокие рефлексы S - повышены, D - оживлены. Брюшные - S<D. Подошвенные - S отсутствует, D - живой. Рефлекс Бабинского слева. Координаторные пробы D - выполняет точно, S - с интенционным тремором. В позе Ромберга - пошатывание до падения влево. Походка гемипаретическая. Гемигипестезия слева. Функция тазовых органов сохранена. В сознании. В месте, времени и себе ориентирована. Умеренно нарушено грамматическое построение произносимых фраз и отдельных слов. Снижена память, внимание, фиксирована на болезненных переживаниях, тревожна.In neurological status: palpebral fissures S = D, live photoreactions. The movements of the eyeballs in full. Weakness of convergence OD. Horizontal small-amplitude nystagmus in the extreme leads of the eyeballs. Nasolabial folds S <D. Intermittent dizziness. Swallowing, phonation are not broken. Language - deviation to the left. Active movements are limited in the left limbs by 3/4 of the volume. Passive - by 2/4 of the volume of movement. Revealed a moderately elevated pyramidal tone in the muscles of the left extremities. Muscle strength in the arm on the left is 2-2.5 points, in the left leg 3 points. Deep reflexes S - increased, D - animated. Abdominal - S <D. Plantar - S missing, D - live. Babinsky's reflex on the left. Coordination tests D - performs accurately, S - with intentional tremor. In the Romberg position - staggering until falling to the left. Hemiparetic gait. Hemigipesthesia on the left. The function of the pelvic organs is preserved. In the mind. In place, time and self oriented. The grammatical structure of spoken phrases and individual words is moderately disturbed. Decreased memory, attention, fixed on painful experiences, anxious.
При определении индивидуального профиля функциональных асимметрий по стандартным методикам выявлено, что больная является левшой.When determining the individual profile of functional asymmetries according to standard methods, it was revealed that the patient is left-handed.
Клинический диагноз: ишемический инсульт в бассейне правой внутренней сонной артерии от 21.04.05 г., ранний восстановительный период, умеренный гемипарез слева. Умеренная моторная афазия. Гемиатаксия, гемигипестезия слева. Плече-лопаточный периартроз слева. Гипертоническая болезнь III ст. Церебральный атеросклероз.Clinical diagnosis: ischemic stroke in the pool of the right internal carotid artery from 04.21.05, an early recovery period, moderate left hemiparesis. Moderate motor aphasia. Hemiataxy, hemigipesthesia on the left. Shoulder-scapular periarthrosis on the left. Hypertension III Art. Cerebral atherosclerosis.
При поступлении в стационар больной проведено исследование метаболитов оксида азота периферической крови: 2,37±0,12 ммоль/л, после манжеточной пробы - 2,14±0,04 ммоль/л (при контрольных значениях: 1,51±0,17÷1,59±0,02 ммоль/л, после манжеточной пробы - 1,68±0,01÷1,74±0,07 ммоль/л).Upon admission to the patient's hospital, a study of the metabolites of nitric oxide of peripheral blood was performed: 2.37 ± 0.12 mmol / L, after a cuff test - 2.14 ± 0.04 mmol / L (at control values: 1.51 ± 0.17 ÷ 1.59 ± 0.02 mmol / L, after a cuff test - 1.68 ± 0.01 ÷ 1.74 ± 0.07 mmol / L).
Было проведено восстановительное лечение с использованием "Способа лечебной физкультуры для больных с ишемическими инсультами". Учитывая диагноз, назначался комплекс упражнений согласованной дыхательной гимнастики при умеренных гемипарезах у больных с ишемическими инсультами с учетом функциональных асимметрий, представленный в Приложении 1.Restorative treatment was carried out using the "Method of physiotherapy exercises for patients with ischemic strokes." Given the diagnosis, a set of exercises was agreed upon for breathing exercises in moderate hemiparesis in patients with ischemic strokes, taking into account the functional asymmetries, presented in Appendix 1.
После курсового лечения боли в левой половине тела не беспокоят, сон восстановился, боль в правой половине головы возникает редко, при смене погоды, при ходьбе больная более устойчива.After a course of treatment, pain in the left half of the body does not bother, sleep has recovered, pain in the right half of the head rarely occurs, when the weather changes, when walking the patient is more stable.
При заключительном осмотре: состояние удовлетворительное, положение активное, утомляется редко. Расстройства сознания нет. ЧД - 14 в 1 мин. Пульс - 72 в 1 мин. АД=130/75 мм рт.ст.At the final examination: satisfactory condition, active position, rarely tires. There is no disturbance of consciousness. BH - 14 in 1 min. Pulse - 72 in 1 min. HELL = 130/75 mmHg
В неврологическом статусе: глазные щели S=D, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Слабость конвергенции OD, но выражена менее. Нистагм отсутствует. Носогубные складки S≤D. Головокружение отсутствует. Глотание, фонация не нарушены. Язык - чуть отклонен влево. Активные движения ограничены в левых конечностях на 1/4 объема. Пассивные - не ограничены. Выявлен слабо повышенный пирамидный тонус в мышцах левых конечностей. Мышечная сила в руке слева 3,5-4 балла, в левой ноге 4,5 балла. Глубокие рефлексы S - повышены, D - оживлены. Брюшные - S≤D. Подошвенные - S отсутствует, D - живой. Рефлекс Бабинского слева. Координаторные пробы D и S - выполняет точно. В позе Ромберга - легкое пошатывание. Походка гемипаретическая. Гемигипестезия слева менее выражена. Функция тазовых органов сохранена. В сознании. В месте, времени и себе ориентирована. Умеренная моторная афазия регрессировала до легкой моторной афазии. Память, внимание значительно лучше. Эмоционально стабильна.In neurological status: palpebral fissures S = D, live photoreactions. The movements of the eyeballs in full. Weak convergence of OD, but less pronounced. Nystagmus is absent. Nasolabial folds S≤D. No dizziness. Swallowing, phonation are not broken. Language - slightly deviated to the left. Active movements are limited in the left limbs to 1/4 of the volume. Passive - not limited. A slightly elevated pyramidal tone in the muscles of the left limbs was revealed. Muscle strength in the left arm is 3.5-4 points, in the left leg is 4.5 points. Deep reflexes S - increased, D - animated. Abdominal - S≤D. Plantar - S missing, D - live. Babinsky's reflex on the left. Coordination tests D and S - performs accurately. In the Romberg position - slight swaying. Hemiparetic gait. Hemigipesthesia on the left is less pronounced. The function of the pelvic organs is preserved. In the mind. In place, time and self oriented. Mild motor aphasia regressed to mild motor aphasia. Memory, attention is much better. Emotionally stable.
В конце курсового лечения больной проведено исследование метаболитов оксида азота периферической крови: 1,58±0,03 ммоль/л, после манжеточной пробы - 1,81±0,07 ммоль/л. Данные показатели слабо отличались от контрольных значений (р>0,05 и р<0,05, соответственно). Анализ реакции эндотелия сосудов на манжеточную пробу показал достоверное повышение продукции оксида азота в ответ на ишемию относительно исходного значения данной больной (р<0,01).At the end of the course of treatment, the patient was studied metabolites of peripheral blood nitric oxide: 1.58 ± 0.03 mmol / L, after a cuff test - 1.81 ± 0.07 mmol / L. These indicators slightly differed from the control values (p> 0.05 and p <0.05, respectively). Analysis of the reaction of vascular endothelium to a cuff test showed a significant increase in nitric oxide production in response to ischemia relative to the initial value of this patient (p <0.01).
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Больной К., 49 лет, раклист, находился в неврологическом отделении Городской клинической больницы восстановительного лечения г.Иванова с 15.03. по 02.04.2005 г. (История болезни №749).Patient K., 49 years old, a cancer patient, was in the neurological department of the City Clinical Hospital for Reconstructive Treatment in Ivanov from 03.15. April 2, 2005 (medical history No. 749).
При поступлении в клинику предъявлял жалобы на слабость, скованность, онемение в правых конечностях, слабое нарушение речи в виде затруднений при произношении отдельных слов, головокружение в виде неустойчивости, пошатывание при ходьбе, общую слабость.Upon admission to the clinic complained of weakness, stiffness, numbness in the right extremities, mild speech impairment in the form of difficulties in pronouncing individual words, dizziness in the form of instability, staggering when walking, general weakness.
Заболел остро днем 13.02.05 г., когда на фоне физического напряжения развились слабость и онемение правой руки, головная боль. Днем присоединились слабость в правой ноге и пошатывание при ходьбе без четкой сторонности. Появились затруднения при разговоре в виде нарушения грамматического построения некоторых произносимых слов.He fell ill sharply in the afternoon of February 13, 2005, when, against the background of physical stress, weakness and numbness of the right arm and headache developed. In the afternoon, weakness in the right leg and staggering when walking without a clear sideness joined. Difficulties appeared during the conversation in the form of a violation of the grammatical structure of some spoken words.
Был диагностирован ишемический инсульт. Пациент доставлен в неврологическое отделение Городской клинической больницы №3 г.Иванова. 15.03.2005 г. больной переведен в неврологическое отделение Городской клинической больницы восстановительного лечения г.Иванова.Was diagnosed with ischemic stroke. The patient was taken to the neurological department of the City Clinical Hospital No. 3 of Ivanovo. March 15, 2005, the patient was transferred to the neurological department of the City Clinical Hospital for Rehabilitation of Ivanovo.
При осмотре: состояние удовлетворительное, положение активное. Расстройства сознания нет. ЧД - 14 в 1 мин. Пульс - 72 в 1 мин. АД=145/80 мм рт.ст.On examination: satisfactory condition, active position. There is no disturbance of consciousness. BH - 14 in 1 min. Pulse - 72 in 1 min. HELL = 145/80 mm Hg
В неврологическом статусе: глазные щели S=D, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Слабость конвергенции. Горизонтальный мелкоамплитудный нистагм в крайних отведениях глазных яблок. Носогубные складки D<S. Периодически - несистемное головокружение. Глотание, фонация не нарушены. Язык - слегка отклонен вправо. Активные движения ограничены в правых конечностях на 2/4 объема. Пассивные - без ограничения объема движения. Выявлен слабо повышенный пирамидный тонус в мышцах правых конечностей. Мышечная сила в руке справа 3,5-4 балла, в правой ноге 4,5 балла. Глубокие рефлексы D - повышены, S - живые. Брюшные - D<S. Подошвенные - D снижен, S - живой. Рефлекс Бабинского справа. Координаторные пробы S - выполняет точно, D - с промахиванием. В позе Ромберга - пошатывание без сторонности. Походка гемипаретическая. Гемигипестезия справа. Функция тазовых органов сохранена. В сознании. В месте, времени и себе ориентирован. Нарушено грамматическое построение отдельных произносимых слов. Легкое снижение памяти, внимания, эмоционально лабилен.In neurological status: palpebral fissures S = D, live photoreactions. The movements of the eyeballs in full. Weakness of convergence. Horizontal small-amplitude nystagmus in the extreme leads of the eyeballs. Nasolabial folds D <S. Periodically - unsystematic dizziness. Swallowing, phonation are not broken. Tongue - slightly deviated to the right. Active movements are limited in the right extremities by 2/4 of the volume. Passive - without limiting the amount of movement. A slightly elevated pyramidal tone in the muscles of the right extremities was revealed. Muscle strength in the hand on the right is 3.5-4 points, in the right leg is 4.5 points. Deep reflexes D - increased, S - live. Abdominal - D <S. Plantar - D reduced, S - live. Babinsky's reflex on the right. Coordination tests S - performs accurately, D - with a miss. In the Romberg position, staggering without sideness. Hemiparetic gait. Hemigipesthesia on the right. The function of the pelvic organs is preserved. In the mind. In place, time and self oriented. The grammatical construction of individual spoken words is broken. A slight decrease in memory, attention, emotionally labile.
При определении индивидуального профиля функциональных асимметрий по стандартным методикам выявлено, что больной является правшой.When determining the individual profile of functional asymmetries by standard methods, it was revealed that the patient is right-handed.
Клинический диагноз: ишемический инсульт в бассейне левой среднемозговой артерии от 13.02.05 г., ранний восстановительный период, легкий гемипарез справа. Элементы моторной афазии. Гемигипестезия справа. Гипертоническая болезнь III ст. Церебральный атеросклероз.Clinical diagnosis: ischemic stroke in the left cerebral artery basin from 02/13/05, early recovery period, mild hemiparesis on the right. Elements of motor aphasia. Hemigipesthesia on the right. Hypertension III Art. Cerebral atherosclerosis.
При поступлении в стационар больному проведено исследование метаболитов оксида азота периферической крови: 2,39±0,01 ммоль/л, после манжеточной пробы - 2,20±0,15 ммоль/л (при контрольных значениях: 1,51±0,17÷1,59±0,02 ммоль/л, после манжеточной пробы - 1,68±0,01÷1,74±0,07 ммоль/л).Upon admission to the hospital, the patient underwent a study of peripheral blood nitric oxide metabolites: 2.39 ± 0.01 mmol / L, after a cuff test - 2.20 ± 0.15 mmol / L (at control values: 1.51 ± 0.17 ÷ 1.59 ± 0.02 mmol / L, after a cuff test - 1.68 ± 0.01 ÷ 1.74 ± 0.07 mmol / L).
Было проведено восстановительное лечение с использованием "Способа лечебной физкультуры для больных с ишемическими инсультами". Учитывая диагноз, назначался комплекс упражнений согласованной дыхательной гимнастики при легких гемипарезах у больных с ишемическими инсультами с учетом функциональных асимметрий, представленный в Приложении 2.Restorative treatment was carried out using the "Method of physiotherapy exercises for patients with ischemic strokes." Given the diagnosis, a set of exercises was agreed upon for breathing exercises in case of mild hemiparesis in patients with ischemic strokes, taking into account the functional asymmetries, presented in Appendix 2.
После курсового лечения общая слабость и головокружение не беспокоят, нарушения произношения слов возникают реже, пошатывание при ходьбе возникает редко.After a course of treatment, general weakness and dizziness do not bother, violations of the pronunciation of words occur less often, staggering when walking is rare.
При заключительном осмотре: состояние удовлетворительное, положение активное. Расстройства сознания нет. ЧД - 12 в 1 мин. Пульс - 66 в 1 мин. АД=125/70 мм рт.ст.At the final inspection: satisfactory condition, active position. There is no disturbance of consciousness. BH - 12 in 1 min. Pulse - 66 in 1 min. HELL = 125/70 mm Hg
В неврологическом статусе: глазные щели S=D, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Слабость конвергенции менее выражена. Нистагм отсутствует. Носогубные складки D≤S. Головокружение отсутствует. Глотание, фонация не нарушены. Язык - чуть отклонен вправо. Активные движения в правых конечностях не ограничены. Пассивные - не ограничены. Выявлен незначительно повышенный пирамидный тонус в мышцах правых конечностей. Мышечная сила в руке справа 4,5 балла, в правой ноге - 5 баллов. Глубокие рефлексы D - повышены, S - живые. Брюшные - D=S. Подошвенные - D снижен, S - живой. Рефлекс Бабинского справа. Координаторные пробы D и S - выполняет точно. В позе Ромберга - легкое пошатывание, но более устойчив. Походка гемипаретическая. Гемигипестезия справа регрессировала. Функция тазовых органов сохранена. В сознании. В месте, времени и себе ориентирован. Элементы моторной афазии сохраняются, но нарушения в грамматическом построении произносимых слов возникают реже. Память, внимание значительно лучше. Эмоционально стабилен. Настроен на выздоровление.In neurological status: palpebral fissures S = D, live photoreactions. The movements of the eyeballs in full. Weak convergence is less pronounced. Nystagmus is absent. Nasolabial folds D≤S. No dizziness. Swallowing, phonation are not broken. Language - slightly deviated to the right. Active movements in the right limbs are not limited. Passive - not limited. A slightly increased pyramidal tone in the muscles of the right extremities was revealed. Muscle strength in the right arm is 4.5 points, in the right leg - 5 points. Deep reflexes D - increased, S - live. Abdominal - D = S. Plantar - D reduced, S - live. Babinsky's reflex on the right. Coordination tests D and S - performs accurately. In the Romberg position - a slight staggering, but more stable. Hemiparetic gait. Hemigipesthesia on the right regressed. The function of the pelvic organs is preserved. In the mind. In place, time and self oriented. Elements of motor aphasia persist, but violations in the grammatical structure of spoken words occur less frequently. Memory, attention is much better. Emotionally stable. Set to recover.
В конце курсового лечения больному проведено исследование метаболитов оксида азота периферической крови: 1,54±0,18 ммоль/л, после манжеточной пробы - 1,80±0,21 ммоль/л. Данные показатели слабо отличались от контрольных значений (р>0,05 и р<0,05, соответственно). Анализ реакции эндотелия сосудов на манжеточную пробу показал достоверное повышение продукции оксида азота в ответ на ишемию относительно исходного значения данного больного (р<0,01).At the end of the course of treatment, the patient underwent a study of peripheral blood nitric oxide metabolites: 1.54 ± 0.18 mmol / L, after a cuff test - 1.80 ± 0.21 mmol / L. These indicators slightly differed from the control values (p> 0.05 and p <0.05, respectively). Analysis of the reaction of vascular endothelium to a cuff test showed a significant increase in nitric oxide production in response to ischemia relative to the initial value of this patient (p <0.01).
В результате проведенного обследования, доказано, что у больных, в восстановительном лечении которых использовался предлагаемый "Способ лечебной физкультуры для больных с ишемическими инсультами", отмечается восстановление адекватной реактивности и адаптации сосудов к ишемии, выраженный регресс симптоматики, уменьшение степени морфофункционального дефекта, улучшение когнитивной и эмоциональной сферы.As a result of the survey, it was proved that in patients whose rehabilitation treatment the proposed “Method of physiotherapy exercises for patients with ischemic strokes” was used, restoration of adequate reactivity and adaptation of vessels to ischemia, marked regression of symptoms, a decrease in the degree of morphofunctional defect, improvement in cognitive and emotional sphere.
Приложение 1.Annex 1.
Примерный комплекс упражнений согласованной дыхательной гимнастики при умеренных гемипарезах у больных с ишемическими инсультами с учетом функциональных асимметрийAn approximate set of exercises for coordinated breathing exercises with moderate hemiparesis in patients with ischemic strokes, taking into account functional asymmetries
Рекомендации:Recommendations:
1. Установить тип функциональных асимметрий больного.1. To establish the type of functional asymmetries of the patient.
2. Перед началом основных занятий необходимо провести подробный инструктаж пациента по технике полного дыхания и контроль правильности его выполнения.2. Before starting the main classes, it is necessary to conduct a detailed briefing of the patient on the technique of complete breathing and control the correctness of its implementation.
3. Обучение сложным по координации движениям следует начинать через ведущую (у левшей - левую) сторону.3. Learning complex movements coordination should begin through the leading (left-handed - left) side.
4. Все занятия следует проводить в медленном темпе, акцент в занятиях - на максимально правильное выполнение согласованных с дыханием упражнений.4. All classes should be carried out at a slow pace, the emphasis in the classes is on the most correct execution of exercises coordinated with breathing.
5. Необходимо повторное тестирование пациента после занятий ЛФК для оценки эффективности лечения и коррекции дальнейших реабилитационных мероприятий.5. It is necessary to re-test the patient after exercise therapy to assess the effectiveness of treatment and correction of further rehabilitation measures.
Приложение 2.Appendix 2
Примерный комплекс упражнений согласованной дыхательной гимнастики при легких гемипарезах у больных с ишемическими инсультами с учетом функциональных асимметрийAn approximate set of exercises for coordinated breathing exercises for mild hemiparesis in patients with ischemic strokes, taking into account functional asymmetries
Рекомендации:Recommendations:
1. Установить тип функциональных асимметрий больного.1. To establish the type of functional asymmetries of the patient.
2. Перед началом основных занятий необходимо провести подробный инструктаж пациента по технике полного дыхания и контроль правильности его выполнения.2. Before starting the main classes, it is necessary to conduct a detailed briefing of the patient on the technique of complete breathing and control the correctness of its implementation.
3. Обучение сложным по координации движениям следует начинать через ведущую (у левшей - левую) сторону.3. Learning complex movements coordination should begin through the leading (left-handed - left) side.
4. Все занятия следует проводить в медленном темпе, акцент в занятиях - на максимально правильное выполнение согласованных с дыханием упражнений.4. All classes should be carried out at a slow pace, the emphasis in the classes is on the most correct execution of exercises coordinated with breathing.
5. Необходимо повторное тестирование пациента после занятий ЛФК для оценки эффективности лечения и коррекции дальнейших реабилитационных мероприятий.5. It is necessary to re-test the patient after exercise therapy to assess the effectiveness of treatment and correction of further rehabilitation measures.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006107061/14A RU2336067C2 (en) | 2006-03-06 | 2006-03-06 | Method of therapeutic traning for patients suffering from ischemic strokes |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006107061/14A RU2336067C2 (en) | 2006-03-06 | 2006-03-06 | Method of therapeutic traning for patients suffering from ischemic strokes |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2006107061A RU2006107061A (en) | 2007-09-20 |
| RU2336067C2 true RU2336067C2 (en) | 2008-10-20 |
Family
ID=40041392
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006107061/14A RU2336067C2 (en) | 2006-03-06 | 2006-03-06 | Method of therapeutic traning for patients suffering from ischemic strokes |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2336067C2 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2720162C1 (en) * | 2019-03-04 | 2020-04-24 | Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения Республики Крым "Академический Научно-Исследовательский Институт Физических Методов Лечения, Медицинской Климатологии И Реабилитации Имени И.М. Сеченова" | Method of rehabilitation of patients with chronic cerebral ischemia |
| RU2726593C1 (en) * | 2019-10-30 | 2020-07-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method of treating patients in acute and early recovery period of ischemic stroke |
| RU2821753C1 (en) * | 2023-08-24 | 2024-06-26 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for correction of coordination disorders in patients with ischemic stroke |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2197215C1 (en) * | 2001-12-24 | 2003-01-27 | Государственный научный центр Российской Федерации - Институт медико-биологических проблем РАН | Method for treating patients with pathological neurological lesions of muscular tonicity and postural regulation in case of the diseases of central nervous system, vestibular and motor apparatus |
| RU2268064C1 (en) * | 2005-02-14 | 2006-01-20 | Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова" | Method for treating acute cerebral stroke cases |
-
2006
- 2006-03-06 RU RU2006107061/14A patent/RU2336067C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2197215C1 (en) * | 2001-12-24 | 2003-01-27 | Государственный научный центр Российской Федерации - Институт медико-биологических проблем РАН | Method for treating patients with pathological neurological lesions of muscular tonicity and postural regulation in case of the diseases of central nervous system, vestibular and motor apparatus |
| RU2268064C1 (en) * | 2005-02-14 | 2006-01-20 | Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова" | Method for treating acute cerebral stroke cases |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ДУБРОВСКИЙ В.И. Лечебная физкультура при заболеваниях центральной и периферической нервной системы. Лечебная физкультура. - М.: Владос, 1999, с.390-432. * |
| ЕПИФАНОВ В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. - М., 2004, с.170-183. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2720162C1 (en) * | 2019-03-04 | 2020-04-24 | Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения Республики Крым "Академический Научно-Исследовательский Институт Физических Методов Лечения, Медицинской Климатологии И Реабилитации Имени И.М. Сеченова" | Method of rehabilitation of patients with chronic cerebral ischemia |
| RU2726593C1 (en) * | 2019-10-30 | 2020-07-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method of treating patients in acute and early recovery period of ischemic stroke |
| RU2821753C1 (en) * | 2023-08-24 | 2024-06-26 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for correction of coordination disorders in patients with ischemic stroke |
| RU2821753C9 (en) * | 2023-08-24 | 2024-07-24 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for correction of coordination disorders in patients with ischemic stroke |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2006107061A (en) | 2007-09-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sharma et al. | The impact of yoga and meditation on mental and physical well-being | |
| Ananda | Complete Book of Yoga | |
| RU2336067C2 (en) | Method of therapeutic traning for patients suffering from ischemic strokes | |
| RU2472432C1 (en) | Method of treating adaptation disorders | |
| Deiss et al. | Physiological markers and reflex pattern progression in individuals with neurodevelopmental deficits utilizing the MNRI Method | |
| RU2190952C1 (en) | Method for treating opium addiction complicated with neurocirculatory dystonia at acute period in young people | |
| RU2788291C1 (en) | Method for the rehabilitation of patients with post-covid syndrome and pneumonia caused by a new coronavirus infection | |
| RU2518594C1 (en) | Method for outpatient rehabilitation treatment of patients with ischemic heart disease following cardiac surgery | |
| WO2019240622A1 (en) | Method of acoustic vibratory massage | |
| RU2611888C1 (en) | Method for medical-psychophysiological rehabilitation of patients after myocardium infarction | |
| Handoyo et al. | The effect of finger hold relaxation techniques on mean arterial pressure (MAP) in hypertension patients. | |
| RU2784304C1 (en) | Method for aquatraining of patients in the pool after a respiratory viral infection complicated by bilateral viral pneumonia | |
| Weheda et al. | Effect of application of an alternate nostril breathing exercise on fatigue and quality of sleep pattern among nursing students | |
| RU2444288C1 (en) | Method of individual psychologic rehabilitation of patients with prosthetic heart valves | |
| RU2581498C1 (en) | Method for therapeutic exercises for patients with visceral adiposity | |
| Wahyuni | The Effect of Guided Imagery in Reducing Pain Intensity in Costa Fracture Patients with Levine Theory Approach: A Case Study | |
| RU2806234C1 (en) | Method for rehabilitation of patients with olfactory disorders | |
| Ramayanti | Effect Of Slow Deep Breathing Therapy On Hypertension Levels In Elderly | |
| Kerna et al. | J, Holets HM, Carsrud NDV, Roberson R, Nwokorie U, Pruitt KD.“The Breath of Life: Breathing Techniques as Effective ‘Medicine’” | |
| Paterson et al. | The technique and application of electronarcosis | |
| Yoshida et al. | Comparing biological information and mood for video exercise and intervention exercise in older adults a pilot study | |
| RU2609997C2 (en) | Method of rehabilitation of patients with acute stroke | |
| Srour et al. | Ultra-processed foods and cardiovascular disease: analysis of three large US prospective cohorts and a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies | |
| Madanmohan | Effect of yogic practices on different systems of human body | |
| Wedel | Craniosacral therapy for traumatic brain injury clients with neurobehavioral disorders |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080307 |