RU2326616C2 - Method of biomechanical limb axis repositioning used for ellipsoid deformation of whirlbone - Google Patents
Method of biomechanical limb axis repositioning used for ellipsoid deformation of whirlbone Download PDFInfo
- Publication number
- RU2326616C2 RU2326616C2 RU2006128041/14A RU2006128041A RU2326616C2 RU 2326616 C2 RU2326616 C2 RU 2326616C2 RU 2006128041/14 A RU2006128041/14 A RU 2006128041/14A RU 2006128041 A RU2006128041 A RU 2006128041A RU 2326616 C2 RU2326616 C2 RU 2326616C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- osteotomy
- femur
- diaphysis
- proximal
- angle
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 14
- 210000000588 acetabulum Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 10
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 claims description 36
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims description 31
- 238000012937 correction Methods 0.000 claims description 27
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 claims description 18
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 claims description 18
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims description 7
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 claims description 6
- 230000006835 compression Effects 0.000 claims description 3
- 238000007906 compression Methods 0.000 claims description 3
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims description 3
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 3
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 10
- 210000000527 greater trochanter Anatomy 0.000 description 4
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 3
- 208000007353 Hip Osteoarthritis Diseases 0.000 description 2
- 241001227561 Valgus Species 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 2
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 2
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 241000469816 Varus Species 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009286 beneficial effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 1
- 208000030175 lameness Diseases 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000001817 pituitary effect Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Из обретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, и предназначено для восстановления опороспособности нижней конечности при эллипсовидной деформации головки бедренной кости, сопровождающегося функционально невыгодным сектором движения конечности в тазобедренном суставе и нарушением биомеханической оси.The acquisition relates to the field of medicine, in particular to orthopedics and traumatology, and is intended to restore supportability of the lower limb with ellipsoid deformity of the femoral head, accompanied by a functionally disadvantageous sector of limb movement in the hip joint and violation of the biomechanical axis.
Известен способ лечения дегенеративных, диспластических заболеваний тазобедренного сустава с нарушением опороспособности конечности, включающий выполнение межвертельной медиализирующей остеотомии, направленной на выведение конечности в функционально выгодное положение и разгрузку тазобедренного сустава (Соколовский A.M. Хирургическое лечение заболеваний тазобедренного сустава. - Минск, 1993, 244 с.).There is a method of treating degenerative, dysplastic diseases of the hip joint with impaired limb supportability, including performing an intertrochanteric medializing osteotomy aimed at bringing the limb to a functionally advantageous position and unloading the hip joint (Sokolovsky AM Surgical treatment of diseases of the hip joint. - Minsk, 1993, 244, 1993, 244. .
Однако известный способ не учитывает биомеханические взаимоотношения между кондило-диафизарным и шеечно-диафизарным углами, что может приводить к нарушению биомеханической оси конечности или смещению ее медиально от центра тазобедренного сустава.However, the known method does not take into account the biomechanical relationship between the condyl-diaphyseal and cervical-diaphyseal angles, which can lead to a violation of the biomechanical axis of the limb or its displacement medially from the center of the hip joint.
Известен способ лечения дегенеративных, диспластических заболеваний тазобедренного сустава с нарушением опороспособности конечности, включающий выполнение межвертельной медиализирующей остеотомии, направленной на выведение конечности в функционально выгодное положение и разгрузку тазобедренного сустава и надмыщелковую остеотомию с целью коррекции биомеханической оси (Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение. - Таллин: Валчус, 1984. - С.158).There is a method of treating degenerative, dysplastic diseases of the hip joint with impaired limb supportability, including performing an intertrochanteric medializing osteotomy aimed at bringing the limb to a functionally advantageous position and unloading the hip joint and supracondylar osteotomy with the aim of correcting the biomechanical axis (Gokroev V. treatment .-- Tallinn: Valchus, 1984. - P.158).
Однако известный способ не учитывает особенности механики сустава с эллипсовидной деформацией головки бедренной кости и восстанавливает биомеханическую ось конечности через кинематический центр вращения.However, the known method does not take into account the peculiarities of joint mechanics with ellipsoidal deformation of the femoral head and restores the biomechanical axis of the limb through the kinematic center of rotation.
Известен способ хирургического лечения коксартроза при деформации головки бедра, в котором производят межвертельную в нисходящем направлении остеотомию бедренной кости, ротируя остеотомированный фрагмент наружу и внутрь, медиализируют его и низводят до упора под нижний край вертлужной впадины, в надмыщелковой области выполняют остеотомию бедра и одномоментно приводят дистальный фрагмент до нормокоррекции биомеханической оси нижней конечности, что перераспределяет нагрузку с верхне-латерального сегмента головки на нижний край вертлужной впадины с компенсацией укорочения конечности (Патент №2192196, RU. Опубл. 10.11.2002 г.).A known method for the surgical treatment of coxarthrosis with deformity of the femoral head, in which an ostrootomy of the femur is performed intertrochanteric in the downward direction, the osteotomy fragment is rotated outward and inward, medialized and lowered to the stop under the lower acetabulum, the distal osteotomy is performed and one femoral osteotomy is performed fragment to normocorrect the biomechanical axis of the lower extremity, which redistributes the load from the upper lateral segment of the head to the lower edge of the ver Luzhny depression compensation limb shortening (patent №2192196, RU. Publ. of 10.11.2002).
Однако известный способ не предназначен для репозиционирования биомеханической оси относительно нагрузочного центра вращения тазобедренного сустава.However, the known method is not intended for repositioning the biomechanical axis relative to the load center of rotation of the hip joint.
Задачей настоящего изобретения является репозиционирование биомеханической оси относительно нагрузочного центра вращения тазобедренного сустава с выведением большой оси эллипса деформированной головки бедренной кости параллельно плоскости входа в вертлужную впадину.The objective of the present invention is to reposition the biomechanical axis relative to the load center of rotation of the hip joint with the removal of the major axis of the ellipse of the deformed femoral head parallel to the plane of entry into the acetabulum.
Поставленная задача решается тем, что в способе репозиционирования биомеханической оси конечности при эллипсовидной деформации головки бедренной кости, включающем оценку состояния головки бедренной кости, определение нагрузочного центра ее вращения с помощью клинико-рентгенологических методов, расчет угловых величин коррекции положения конечности, коррегирующие остеотомии в проксимальной и дистальной частях бедра, остеосинтез фрагментов устройством наружной чрескостной фиксации, выполняют рентгенограмму таза в переднезадней проекции, по ней определяют большую ось эллипса, касательные ко входу в вертлужную впадину, ко входу в acetabulum и величину угла между ними, изготавливают скиаграмму с этой рентгенограммы, на которой определяют планируемый центр вращения тазобедренного сустав, продольную ось диафиза бедренной кости - линию ТС и выполняют измерения расстояния от точки пересечения линий ТС и остеотомии до вертикальной линии, угла наклона, образованного продольной осью диафиза бедренной кости и биспинальной линией, кроме того, по рентгенограмме измеряют кондило-диафизарный угол, затем рассчитывают величину угловой коррекции в проксимальной и дистальной остеотомиях и величину смещения, после чего проводят спицы в проксимальном и дистальном метафизах, верхней трети диафиза и фиксируют в дугах, расположенных под углом, равным величине угловой коррекции в проксимальной части, рассчитанной до операции, в нижней трети бедра располагают кольцевую опору перпендикулярно ее продольной оси, производят остеотомию в проксимальной части путем поперечного рассечения наружной, передней и передневнутренней кортикальных пластинок, снаружи, внутрь, одномоментно на уровне остеотомии конечности придают рассчитанное ранее положение отведения и разгибания, затем дуги соединяют между собой стержнями, создают компрессию, в надмыщелковой области производят остеотомию, дуги и кольцо соединяют стержнями параллельно продольной оси диафиза бедренной кости.The problem is solved in that in the method of repositioning the biomechanical axis of the limb with ellipsoidal deformation of the femoral head, including assessing the condition of the femoral head, determining the load center of its rotation using clinical and radiological methods, calculating the angular values of limb position correction, correcting osteotomies in the proximal and distal parts of the thigh, osteosynthesis of fragments by an external transosseous fixation device, perform an x-ray of the pelvis in the anteroposterior region sections, it determines the major axis of the ellipse, tangent to the entrance to the acetabulum, to the entrance to acetabulum and the magnitude of the angle between them, make a skygram from this x-ray, which determines the planned center of rotation of the hip joint, the longitudinal axis of the diaphysis of the femur - the line of the vehicle and measure the distance from the point of intersection of the lines of the vehicle and osteotomy to the vertical line, the angle of inclination formed by the longitudinal axis of the diaphysis of the femur and the bispinal line, in addition, the radiograph measures pituitary angle, then calculate the magnitude of the angular correction in the proximal and distal osteotomies and the magnitude of the displacement, after which the spokes are carried out in the proximal and distal metaphyses, the upper third of the diaphysis and fixed in arcs located at an angle equal to the magnitude of the angular correction in the proximal part calculated before surgery , in the lower third of the thigh, an annular support is placed perpendicular to its longitudinal axis, an osteotomy is made in the proximal part by transverse dissection of the external, anterior and anterior-internal cortical plates, outside, inside, simultaneously at the level of the osteotomy of the limbs give the previously calculated position of abduction and extension, then the arches are connected by rods, create compression, an osteotomy is made in the supracondylar region, arches and the ring are connected by rods parallel to the longitudinal axis of the femoral diaphysis.
Изобретение поясняют подробным описанием, клиническим примером и схемами, фото пациентки и рентгенограммами, на которых:The invention is illustrated by a detailed description, a clinical example and schemes, photos of the patient and radiographs, in which:
Фиг.1 - представлена схема расчета величины угла коррекционного разворота фрагментов в проксимальной остеотомии.Figure 1 - presents a diagram of calculating the magnitude of the angle of the correction of the fragments in the proximal osteotomy.
Фиг.2 - представлена схема определения ориентации коленного сустава во фронтальной плоскости по отношению к биомеханической оси конечности после предполагаемой коррекции.Figure 2 - presents a diagram of determining the orientation of the knee joint in the frontal plane with respect to the biomechanical axis of the limb after the proposed correction.
Фиг.3 - фото пациентки и копия ее R-граммы до лечения.Figure 3 - photo of the patient and a copy of her R-grams before treatment.
Фиг.4 - фото пациентки и копия ее R-граммы в процессе лечения.Figure 4 - photo of the patient and a copy of her R-gram during treatment.
Фиг.5 - фото пациентки и копия ее R-граммы после лечения.Figure 5 - photo of the patient and a copy of her R-gram after treatment.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Используя данные рентгенографии, оценивают деформацию головки бедренной кости.Using x-ray data, the deformation of the femoral head is assessed.
При выявлении эллипсовидной деформации рассчитывают угловые параметры коррекции биомеханической оси конечности. В норме в одноопорный период таз ориентирован под углом 3-5° к вертикали (феномен Тренделенбурга). Следовательно, коррекцию биомеханической оси конечности выполняют из условия, когда большая ось эллипса ориентирована под углом 3-5° к касательной к входу в вертлужную впадину, а конечность должны быть выведена в положение 90° к биспинальной линии. Это предусматривает выполнение двух остеотомий: проксимальной - меж(под-)вертельную для выведения конечности в функционально выгодное положение и коленного сустава на биомеханическую ось, и дистальную - надмыщелковую для коррекции дистальных отделов конечности относительно биомеханической оси.When ellipsoidal deformation is detected, the angular correction parameters of the biomechanical axis of the limb are calculated. Normally, in a single support period, the pelvis is oriented at an angle of 3-5 ° to the vertical (Trendelenburg phenomenon). Therefore, the correction of the biomechanical axis of the limb is performed from the condition when the major axis of the ellipse is oriented at an angle of 3-5 ° to the tangent to the entrance to the acetabulum, and the limb should be brought to the position 90 ° to the bispinal line. This involves the implementation of two osteotomies: proximal - inter (sub-) trochanteric to bring the limb to a functionally advantageous position and the knee joint to the biomechanical axis, and distal - supracondylar to correct the distal limb relative to the biomechanical axis.
При этом исходят из следующих рассуждений. Эллипсовидная деформация головки и адаптированная к ней вертлужная впадина приводит к формированию сустава, приближающемуся по своим механическим свойствам к блоковидному суставу с плоскостью вращения, преимущественно расположенной в сагиттальной плоскости. В горизонтальной плоскости такой сустав, как правило, ориентирован на 30-35° кнаружи, во фронтальной плоскости - под углом 25-35° к вертикали, приближаясь по направлению к вектору суммарной нагрузки на головку бедренной кости.In this case, proceed from the following reasoning. The ellipsoidal deformation of the head and the acetabulum adapted to it leads to the formation of a joint, approaching in its mechanical properties to a blocky joint with a plane of rotation, mainly located in the sagittal plane. In the horizontal plane, such a joint, as a rule, is oriented 30-35 ° outward, in the frontal plane - at an angle of 25-35 ° to the vertical, approaching towards the vector of the total load on the femoral head.
Особенностью такого сустава является то, что кинематический центр вращения головки бедренной кости совмещен с анатомическим центром полусферы вертлужной впадины только при движениях в основной плоскости. При движениях во фронтальной плоскости на приведение в тазобедренном суставе кинематический центр вращения «скачкообразно» перемещается в медиально-нижний сектор эллипса, ограниченного большой и малой его осями. При этом, в силу высокого положения большого вертела, сопутствующего этой деформации, у больных имеется положительный симптом Тренделенбурга. Следовательно, фронтальная стабилизация таза происходит в положении, когда центр вращения проецируется в медиально-нижний сектор эллипса.A feature of such a joint is that the kinematic center of rotation of the femoral head is combined with the anatomical center of the hemisphere of the acetabulum only with movements in the main plane. When moving in the frontal plane to the adduction in the hip joint, the kinematic center of rotation "jumps" in the medial-lower sector of the ellipse, bounded by its major and minor axes. At the same time, due to the high position of the greater trochanter, accompanying this deformation, patients have a positive symptom of Trendelenburg. Therefore, the frontal stabilization of the pelvis occurs in a position where the center of rotation is projected into the medial-lower sector of the ellipse.
Таким образом, в системе появляется два центра вращения: кинематический, совмещенный с анатомическим центром полусферы вертлужной впадины, относительно которого происходит вращение в основной плоскости, и нагрузочный, совмещенный с медиально-нижним сектором эллипса, относительно которого происходит распределение плеч веса тела и абдукторов. Следовательно, относительно нагрузочного центра необходимо реконструировать биомеханическую ось конечности.Thus, two centers of rotation appear in the system: the kinematic, combined with the anatomical center of the hemisphere of the acetabulum, relative to which rotation occurs in the main plane, and the load, combined with the medial-lower sector of the ellipse, relative to which the distribution of the shoulders of body weight and abductors occurs. Therefore, relative to the load center, it is necessary to reconstruct the biomechanical axis of the limb.
Величину угловой коррекции в проксимальной остеотомии (∠CBC1) рассчитывают следующим образом (фиг.1):The magnitude of the angular correction in proximal osteotomy (∠CBC 1 ) is calculated as follows (figure 1 ):
где |АВ| - кратчайшее расстояние от уровня проксимальной остеотомии до вертикали O1C1 (это расстояние измеряется по скиаграмме с исходной рентгенограммы); |BC1] - расстояние от уровня проксимальной остеотомии до центра коленного сустава (практический расчет этого расстояния выполняется как L-ВТ, где L - длина бедренной кости от большого вертела до щели коленного сустава, ВТ - расстояние от верхушки большого вертела до уровня остеотомии, и измеряется по скиаграмме с исходной рентгенограммы), ∠ABC - это угол наклона продольной оси диафиза бедренной кости по отношению к биспинальной линии в положении, исходно оговоренном в начале расчета угловых коррекций - когда большая ось эллипса головки бедренной кости исследуемой конечности будет ориентирована под углом 3-5° к касательной к входу в вертлужную впадину.where | AB | - the shortest distance from the level of the proximal osteotomy to the vertical O 1 C 1 (this distance is measured according to the skygram from the original x-ray); | BC 1 ] - the distance from the level of the proximal osteotomy to the center of the knee joint (practical calculation of this distance is performed as L-BT, where L is the length of the femur from the greater trochanter to the fissure of the knee joint, VT is the distance from the top of the trochanter to the level of osteotomy, and is measured according to the skygram from the initial x-ray), ∠ABC is the angle of inclination of the longitudinal axis of the femoral diaphysis with respect to the bispinal line in the position originally specified at the beginning of the calculation of angular corrections - when the major axis of the femoral head ellipse of the bone of the studied limb will be oriented at an angle of 3-5 ° to the tangent to the entrance to the acetabulum.
Из треугольника C1AB по теореме синусов следует:From the triangle C 1 AB by the sine theorem it follows:
следовательно,hence,
Угол AC1B определяет ориентацию диафиза бедренной кости во фронтальной плоскости при выведении коленного сустава на биомеханическую ось в результате проксимальной коррекции, следовательно, величина угловой коррекции (η) в нижней трети для нормализации положения дистальных отделов конечности будет равна:The angle AC 1 B determines the orientation of the diaphysis of the femur in the frontal plane when the knee is brought to the biomechanical axis as a result of proximal correction, therefore, the angle correction value (η) in the lower third to normalize the position of the distal extremities will be equal to:
где β - кондило-диафизарный угол.where β is the condylaphyaphyseal angle.
При |μ|<4° выполнение надмыщелковой остеотомии нецелесообразно в силу возможности коррекции этого несоответствия за счет смещения проксимального конца промежуточного фрагмента латерально или медиально.At | μ | <4 °, performing a supracondylar osteotomy is impractical due to the possibility of correcting this discrepancy due to the displacement of the proximal end of the intermediate fragment laterally or medially.
При 0<η<≤4° после коррекции в проксимальной остеотомии будет отмечаться вальгусная деформация коленного сустава, которая устраняется путем латерализации проксимального конца дистального фрагмента. Величина углового смещения рассчитывается по формуле:At 0 <η <≤4 °, after correction in the proximal osteotomy, a valgus deformation of the knee joint will be noted, which is eliminated by lateralization of the proximal end of the distal fragment. The magnitude of the angular displacement is calculated by the formula:
где |АС| - наименьшее расстояние от продольной оси диафиза бедренной кости на уровне остеотомии до биомеханической оси конечности; d - длина бедренной кости от уровня остеотомии до центра коленного сустава; β - кондило-диафизарный угол; γ - величина вальгусной деформации, получаемой в результате планируемой коррекции. Выполнение одной проксимальной остеотомии будет достаточным для коррекции положения и биомеханических взаимоотношений.where | AC | - the smallest distance from the longitudinal axis of the diaphysis of the femur at the level of osteotomy to the biomechanical axis of the limb; d is the length of the femur from the level of the osteotomy to the center of the knee joint; β - condylaphyaphyseal angle; γ is the valgus deformity obtained as a result of the planned correction. Performing one proximal osteotomy will be sufficient to correct the position and biomechanical relationships.
При η<0°, а |η|<4° после коррекции в области проксимальной остеотомии будет отмечаться варусная деформация коленного сустава, которая устраняется путем медиализации проксимального конца дистального фрагмента. Расчет угловых параметров осуществляется аналогично.At η <0 °, and | η | <4 ° after correction in the proximal osteotomy area, varus deformity of the knee joint will be noted, which is eliminated by medializing the proximal end of the distal fragment. Calculation of angular parameters is carried out similarly.
При η>5° требуется выполнение надмыщелковой остеотомии.At η> 5 °, supracondylar osteotomy is required.
Алгоритм предоперационного проектирования будет следующим:The preoperative design algorithm will be as follows:
1) По рентгенограмме таза в переднезадней проекции определяется касательная ко входу в вертлужную впадину и большая ось эллипса с помощью ишиометра. Точки контакта наименьшей описанной окружности вокруг эллипса будут крайними точками большой оси эллипса. Касательную ко входу в acetabulum определяли как линию, соединяющую наружные точки фигуры слезы и верхне-наружного края впадины. Далее определяли величину угла между ними.1) An X-ray of the pelvis in the anteroposterior projection determines the tangent to the entrance to the acetabulum and the major axis of the ellipse using an ishiometer. The contact points of the smallest circumscribed circle around the ellipse will be the extreme points of the major axis of the ellipse. The tangent to the entrance to acetabulum was defined as the line connecting the external points of the tear shape and the upper-outer edge of the cavity. Next, the angle between them was determined.
2) С учетом полученных данных выполняется рентгенограмма таза в переднезадней проекции в положении оперируемой конечности, когда угол между большой осью эллипса головки бедренной кости исследуемой конечности и касательной к входу в вертлужную впадину будет равным 3-5° и открытым кнаружи.2) Based on the obtained data, an X-ray of the pelvis is performed in the anteroposterior projection in the position of the operated limb, when the angle between the major axis of the ellipse of the femoral head of the studied limb and the tangent to the entrance to the acetabulum is 3-5 ° and open outwards.
3) По скиаграмме с этой рентгенограммы таза производят следующие измерения:3) According to the skygram from this radiograph of the pelvis, the following measurements are made:
- определяют новый центр вращения тазобедренного сустава: место максимального сближения нижнего полюса головки бедренной кости и вертлужной впадины и проводят вертикальную линию O1O';- determine the new center of rotation of the hip joint: the place of maximum convergence of the lower pole of the femoral head and acetabulum and draw a vertical line O 1 O ';
- определяют продольную ось диафиза бедренной кости - линию ТС; намечается уровень остеотомии;- determine the longitudinal axis of the diaphysis of the femur - the line of the vehicle; the level of osteotomy is outlined;
- измеряют расстояние |АВ| от точки пересечения линии ТС с линией остеотомии до вертикали O1O';- measure the distance | AB | from the point of intersection of the TC line with the osteotomy line to the vertical O 1 O ';
- измеряют расстояние |ВТ| от линии остеотомии до верхушки большого вертела и находят длину отрезка |BC1| как разницу между длиной бедренной кости от верхушки большого вертела до щели коленного сустава;- measure the distance | W | from the osteotomy line to the apex of the greater trochanter and find the length of the segment | BC 1 | how the difference between the length of the femur from the top of the greater trochanter to the fissure of the knee joint;
- измеряют угол наклона продольной оси диафиза бедренной кости по отношению к биспинальной линии (∠ABC).- measure the angle of inclination of the longitudinal axis of the diaphysis of the femur with respect to the bispinal line (∠ABC).
4) По рентгенограмме переднезадней проекции в положении полного разгибания коленного сустава измеряют кондило-диафизарный угол (β) - угол между продольной осью диафиза бедренной кости и перпендикуляром к линии, проведенной к крайним точкам мыщелков бедренной кости.4) The radiograph of the anteroposterior projection in the position of full extension of the knee joint measures the condylaphyaphyseal angle (β) - the angle between the longitudinal axis of the diaphysis of the femur and the perpendicular to the line drawn to the extreme points of the condyles of the femur.
5) Рассчитывают величину угловой коррекции в проксимальной остеотомии по следующему математическому выражению:5) Calculate the value of the angular correction in the proximal osteotomy according to the following mathematical expression:
6) Рассчитывают величину угловой коррекции в дистальной остеотомии по следующему математическому выражению:
7) При |η|<4° рассчитывают величину смещения по следующему математическому выражению:
После проведенного предоперационного планирования переходят к выполнению непосредственно оперативного вмешательства.After the preoperative planning, they proceed to perform immediate surgical intervention.
В операционной под эпидуральным наркозом после обработки операционного поля раствором антисептика конечность отгораживают стерильным материалом. Операцию начинают с наложения устройства наружной чрескостной фиксации. Спицы проводят на трех уровнях бедра: проксимальный метафиз, верхняя треть диафиза, дистальный метафиз. Спицы в проксимальном метафизе и в верхней трети диафиза бедренной кости фиксируют в натянутом состоянии в двух дугах, расположенных под углом, открытым кнаружи и кзади. Величина наклона дуговых опор должны составлять угол (∠CBC1), рассчитанный до операции; в сагиттальной плоскости - величины необходимой коррекции сгибания. Кольцевую опору располагают в нижней трети бедра перпендикулярно продольной оси бедренной кости или параллельно щели коленного сустава во фронтальной плоскости. На уровне проксимальной остеотомии через поперечный разрез кожи длиной 2,5-3 см рассекают широкую фасцию бедра, осуществляли доступ к бедренной кости. Мышцы тупо раздвигают элеватором по передней и задней поверхностям кости. При наличии рубцов последние отделяют распатером. Остеотомом шириной 1,5-2 см производят последовательное поперечное рассечение наружной, передней и передневнутренней поверхности кортикальной пластинки. Завершают остеотомию бедра по первоначальному направлению остеотома - снаружи внутрь. Далее, после удаления долота, одномоментно, на уровне остеотомии конечности придают рассчитанное ранее положение отведения и разгибания - до угла 175±5°, в горизонтальной плоскости нормоположение. После выведения конечности в заданное положение дуги соединяют между собой стержнями и создают компрессию в зоне остеотомии. В надмыщелковой остеотомии выполняют остеотомию дистального фрагмента бедренной кости.In the operating room under epidural anesthesia, after treating the surgical field with an antiseptic solution, the limb is fenced off with sterile material. The operation begins with the imposition of an external transosseous fixation device. Knitting needles are carried out at three levels of the thigh: proximal metaphysis, upper third of the diaphysis, distal metaphysis. The spokes in the proximal metaphysis and in the upper third of the diaphysis of the femur are fixed in tension in two arcs located at an angle open outwards and backwards. The angle of inclination of the arc supports should be the angle (∠CBC 1 ) calculated before the operation; in the sagittal plane - the magnitude of the necessary correction of flexion. An annular support is located in the lower third of the thigh perpendicular to the longitudinal axis of the femur or parallel to the slit of the knee joint in the frontal plane. At the level of proximal osteotomy, a wide fascia of the femur is dissected through a transverse skin incision 2.5-3 cm long; access to the femur was made. Muscles stupidly push the elevator along the front and back surfaces of the bone. In the presence of scars, the latter are separated by a rafter. An osteotome with a width of 1.5-2 cm produce a sequential transverse dissection of the outer, anterior and anterior-inner surface of the cortical plate. The femur osteotomy is completed in the initial direction of the osteotome - from outside to inside. Further, after removing the bit, at the same time, at the level of the osteotomy, the limbs are given the previously calculated position of the lead and extension - up to an angle of 175 ± 5 °, in the horizontal plane, the norm position. After the limbs are brought to a predetermined position, the arcs are interconnected by rods and create compression in the osteotomy zone. In the supracondylar osteotomy, an osteotomy of the distal femur fragment is performed.
После выполнения остеотомии дуги и кольцо соединяют между собой тремя-четырьмя стержнями параллельно продольной оси диафиза бедренной кости.After performing an osteotomy, the arches and the ring are connected by three to four rods parallel to the longitudinal axis of the diaphysis of the femur.
С пятого-шестого дня после операции в зоне надмыщелковой остеотомии по наружним стержням осуществляют дистракцию с темпом 0,5 мм три раза в сутки до нормализации биомеханической оси.From the fifth to sixth day after surgery in the area of the supracondylar osteotomy, external rods are distracted at a rate of 0.5 mm three times a day until the biomechanical axis normalizes.
Клинический пример.Clinical example.
Больная В., 49 лет (ист. бол. №33470) поступила с диагнозом: диспластический правосторонний коксартроз III ст. Комбинированная контрактура правого тазобедренного сустава. Укорочение правой н/конечности 3 см. При поступлении жаловалась на хромоту, укорочение правой нижней конечности, боли в области тазобедренного сустава, ограничение движений. Движения в правом тазобедренном суставе: сгибание 110°, разгибание 180°, приведение 70°, отведение 100°, наружная ротация 5°, внутренняя ротация до 0°, относительное укорочение 3 см (фиг.3). В анамнезе только консервативное лечение.Patient V., 49 years old (source. Bol. No. 33470) was admitted with a diagnosis of dysplastic right-sided coxarthrosis, III art. Combined contracture of the right hip joint. Shortening of the right n / limb 3 cm. On admission, she complained of lameness, shortening of the right lower limb, pain in the hip joint, restriction of movements. Movement in the right hip joint: flexion of 110 °, extension of 180 °, reduction of 70 °, abduction of 100 °, external rotation of 5 °, internal rotation of up to 0 °, relative shortening of 3 cm (Fig. 3). A history of only conservative treatment.
Рентген-анатомические характеристики: угол Шарпа 42°, приведение бедра до параллельности большой оси эллипса к плоскости входа - 40°, |АВ|=2,5 см, |BC1|=35 см, КДУ=9°. С учетом этих данных произвели расчет параметров реконструкции: величина угловой коррекции в проксимальной остеотомии составила 43°; угловая коррекция в нижней трети η 5°. С учетом полученных данных запланировали выполнение двойной корригирующей остеотомии правого бедра. На операционном столе, после межвертельной остеотомии выполнили расчетную коррекцию 43° во фронтальной плоскости, в сагиттальной плоскости коррекцию не выполняли. В надмыщелковой области выполнели вторую остеотомию. Удлинение и коррекцию выполняли одновременно. Дистракция по стержням на удлинение и коррекцию биомеханической оси продолжали 30 дней (Фиг.4). Через 60 дней фиксации устройство наружной чрескостной фиксации демонтировали.X-ray anatomical characteristics: Sharpe angle 42 °, reduction of the thigh to parallelism of the major axis of the ellipse to the entrance plane - 40 °, | AB | = 2.5 cm, | BC 1 | = 35 cm, KDU = 9 °. Based on these data, the reconstruction parameters were calculated: the value of the angular correction in the proximal osteotomy was 43 °; angular correction in the lower third η 5 °. Based on the obtained data, a double corrective osteotomy of the right thigh was planned. On the operating table, after intertrochanteric osteotomy, a calculated correction of 43 ° was performed in the frontal plane; in the sagittal plane, correction was not performed. A second osteotomy was performed in the supracondylar region. Elongation and correction were performed simultaneously. The rod distraction for lengthening and correction of the biomechanical axis continued for 30 days (Figure 4). After 60 days of fixation, the external transosseous fixation device was removed.
На контрольном осмотре через три года (Фиг.5) ходит не хромая. Ось конечности клинически правильная. Относительная длина ног равная. Движения в тазобедренном суставе: сгибание 100°, разгибание 180°, приведение 70°, отведение 115°, ротационных движений нет, установка конечности в норморотации. По рентгенограмме видно, что угол коррекции составляет на проксимальном уровне - 39°, на дистальном уровне - 4°.At the control examination after three years (Figure 5) does not walk lame. The axis of the limb is clinically correct. The relative length of the legs is equal. Movements in the hip joint: flexion of 100 °, extension of 180 °, reduction of 70 °, abduction of 115 °, there are no rotational movements, setting the limb in normal rotation. According to the roentgenogram, the correction angle is at the proximal level - 39 °, at the distal level - 4 °.
Результатом лечения пациентка довольна.The patient is satisfied with the result of the treatment.
Предлагаемый способ позволяет восстановить опороспособность конечности при эллипсовидной деформации головки бедренной кости, сопровождающегося функционально невыгодным сектором движения конечности в тазобедренном суставе и нарушением биомеханической оси, путем выведения конечности в функционально выгодный сектор с репозиционированием биомеханической оси в точку вращения реконструируемой конечности.The proposed method allows to restore limb supportability during ellipsoidal deformation of the femoral head, accompanied by a functionally disadvantageous sector of limb movement in the hip joint and violation of the biomechanical axis, by moving the limb into a functionally beneficial sector with repositioning of the biomechanical axis to the rotation point of the reconstructed limb.
Предлагаемый способ используется в ортопедических отделениях №7 и 9 ФГУН РНЦ «ВТО» им. академика Г.А.Илизарова.The proposed method is used in orthopedic departments No. 7 and 9 of the Federal State Institution Scientific and Research Center “WTO” named after Academician G.A. Ilizarov.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006128041/14A RU2326616C2 (en) | 2006-08-01 | 2006-08-01 | Method of biomechanical limb axis repositioning used for ellipsoid deformation of whirlbone |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006128041/14A RU2326616C2 (en) | 2006-08-01 | 2006-08-01 | Method of biomechanical limb axis repositioning used for ellipsoid deformation of whirlbone |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2006128041A RU2006128041A (en) | 2008-02-10 |
| RU2326616C2 true RU2326616C2 (en) | 2008-06-20 |
Family
ID=39265888
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006128041/14A RU2326616C2 (en) | 2006-08-01 | 2006-08-01 | Method of biomechanical limb axis repositioning used for ellipsoid deformation of whirlbone |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2326616C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2600070C1 (en) * | 2015-04-21 | 2016-10-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Минздрава России ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России | Method for assessing degree of deformation of the tubular bone and determining the value and level of deformity correction for surgical correction |
| RU2700455C1 (en) * | 2018-08-31 | 2019-09-17 | ФГБОУ ВО "Уральский государственный медицинский университет" МЗ РФ | Method of estimating deformed acetabulum offset |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2192196C2 (en) * | 1999-11-12 | 2002-11-10 | Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А.Илизарова | Method for surgical treatment of coxarthrosis in case of caput femoris deformation |
| RU2282413C2 (en) * | 2003-04-28 | 2006-08-27 | Федеральное государственное учреждение науки "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А.Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"(ФГУН "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова Росздрава") | Method for correcting cotyloid cavity dysplasia |
-
2006
- 2006-08-01 RU RU2006128041/14A patent/RU2326616C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2192196C2 (en) * | 1999-11-12 | 2002-11-10 | Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А.Илизарова | Method for surgical treatment of coxarthrosis in case of caput femoris deformation |
| RU2282413C2 (en) * | 2003-04-28 | 2006-08-27 | Федеральное государственное учреждение науки "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А.Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"(ФГУН "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова Росздрава") | Method for correcting cotyloid cavity dysplasia |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЛИ А.Д. и др. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу. Томск, Красное знамя, 2002, 106-108. SCHOENECKER P.L. The acetabular response to proximal femoral varus rotational osteotomy. Results after failure of post-reduction abduction splinting in patients who hat congenital dislocation of the hip. J.Bone joint Surg Am. 1995 jul; 77(7):990-7 (Abstract). * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2600070C1 (en) * | 2015-04-21 | 2016-10-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Минздрава России ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России | Method for assessing degree of deformation of the tubular bone and determining the value and level of deformity correction for surgical correction |
| RU2700455C1 (en) * | 2018-08-31 | 2019-09-17 | ФГБОУ ВО "Уральский государственный медицинский университет" МЗ РФ | Method of estimating deformed acetabulum offset |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2006128041A (en) | 2008-02-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| GuPtA et al. | Wedgeless ‘V’shaped distal femoral osteotomy with internal fixation for genu valgum in adolescents and young adults | |
| Alpysbaev et al. | Reconstructive and restorative interventions at the proximal end of the thigh and pelvic bones in destructive pathological dislocation of the hip in children after hematogenous osteomyelitis | |
| Kocaoglu et al. | Ilizarov fixator for treatment of Legg-Calvé-Perthes disease | |
| Popkov et al. | Combined technique of titanium telescopic rods and external fixation in osteogenesis imperfecta patients: First 12 consecutive cases | |
| CN104958081A (en) | Examination and treatment bed permeable to X-rays and capable of adjusting all joints | |
| Segev et al. | V osteotomy and Ilizarov technique for residual idiopathic or neurogenic clubfeet | |
| RU2326616C2 (en) | Method of biomechanical limb axis repositioning used for ellipsoid deformation of whirlbone | |
| RU2612812C1 (en) | Method for combined osteosynthesis of intraarticular humerus block fractures using submersible compression screws and swivel-distraction external fixation device | |
| RU2528964C1 (en) | Method of treating proximal femur deformities | |
| RU2134080C1 (en) | Method for treating fractures of proximal femur segment and cotyloid cavity | |
| RU2192196C2 (en) | Method for surgical treatment of coxarthrosis in case of caput femoris deformation | |
| Romanenko et al. | Modern treatment of post-traumatic extra-articular deformity of the femur | |
| RU2162304C1 (en) | Method for treating fractures of proximal femur segment | |
| Gerich et al. | Iliopubic subcutaneous plate osteosynthesis for osteoporotic fractures of the anterior pelvic ring. An alternative to the supra-acetabular external fixator | |
| RU2144803C1 (en) | Method of surgical correction of cervico-epiphysial deformation of femur proximal part | |
| RU2322204C1 (en) | Method for recreating cotyloid cavity in hip joint dysplasia cases | |
| RU2739677C1 (en) | Method for cotyloid reconstruction in case of hip dysplasia complicated by joint surface discongruence | |
| RU2638279C1 (en) | Method for femoral bone elongation along intramedullary pin | |
| RU2338475C2 (en) | Treatment method of deformation of hip proximal department | |
| RU2641379C1 (en) | Method for arthroplasty of distal department of radial bone with multifragment joint fractures of distal department of radial bone | |
| RU2424778C1 (en) | Method of treating cervical-epiphiseal deformity of hip | |
| RU2840205C1 (en) | Method of treating gonarthrosis with hyperpression of medial part of joint and external fixation apparatus for implementation thereof | |
| Rob et al. | Management of post-traumatic genu valgus deformity in adolescent by proximal tibial corticotomy with bone lengthening by Ilizarov method: a case report | |
| Gougoulias et al. | Posterior Malleolus Fracture Fixation In Lateral Decubitus Position: Surgical Technique and Results in 60 Patients | |
| RU2723739C1 (en) | Method of treating multicomponent deformation of proximal femur |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080802 |