RU2321368C2

RU2321368C2 - Method for setting pelvic arc-type rest member of ilizarov apparatus when treating hip joint diseases

Info

Publication number: RU2321368C2
Application number: RU2006113851/14A
Authority: RU
Inventors: Петр Степанович Андреев (RU); Петр Степанович Андреев; Алексей Петрович Скворцов (RU); Алексей Петрович Скворцов; бчиков Иль Владимирович Р (RU); Илья Владимирович Рябчиков
Original assignee: Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия"
Priority date: 2006-04-13
Filing date: 2006-04-13
Publication date: 2008-04-10
Also published as: RU2006113851A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves bringing crossed wires through iliac bone and fixing them on rest member. Intra-osseous rod is brought through supra-acetabular region of iliac bone wing and fixed on the rest member. One of the wires is introduced into anteroinferior spine of the iliac bone wing with wire exit through posterosuperior. The wires are fixed on the rest member by means of wire-fasteners and external bracket. The rod is fixed on the rest member by means of the external bracket and nuts.

EFFECT: reduced risk of traumatic complications; rigid and stable fixation conditions.

2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для лечения заболеваний тазобедренного сустава у детей и подростков.The invention relates to medicine, namely to orthopedics, and is intended for the treatment of diseases of the hip joint in children and adolescents.

При лечении различных заболеваний тазобедренного сустава (врожденный и патологический вывихи бедра, асептические некрозы, болезнь Пертеса и т.д.) необходима разгрузка тазобедренного сустава и обеспечение послеоперационной декомпрессии головки бедренной кости. Кроме того, при реконструкции бедренной кости по Илизарову, при врожденном вывихе бедра, у взрослых необходимо низведение бедренной кости. С этой целью применяется аппарат Илизарова, состоящий из тазовой дуги и кольцевой опоры [1, 2, 3]. Тазовую дугу аппарата Илизарова накладывают на подвздошную кость на 3-х-5-ти перекрещивающихся на разных уровнях спицах, с упорными площадками навстречу друг другу, а кольцевую опору накладывают на спицах на дистальный метафиз бедренной кости. Дугу и кольцевую опору аппарата соединяют тремя резьбовыми штангами.In the treatment of various diseases of the hip joint (congenital and pathological dislocation of the hip, aseptic necrosis, Perthes disease, etc.), it is necessary to unload the hip joint and ensure postoperative decompression of the femoral head. In addition, when reconstructing the femur according to Ilizarov, with congenital dislocation of the femur, in adults, the lowering of the femur is necessary. For this purpose, the Ilizarov apparatus is used, consisting of a pelvic arch and an annular support [1, 2, 3]. The pelvic arch of the Ilizarov apparatus is placed on the ilium on 3 to 5 knitting needles intersecting at different levels, with thrust pads facing each other, and an annular support is placed on the knitting needles on the distal metaphysis of the femur. The arc and the annular support of the apparatus are connected by three threaded rods.

Данная компоновка аппарата Илизарова позволяет производить разгрузку и декомпрессию в тазобедренном суставе, а при необходимости и низведение бедра, путем дистракции по опорам между тазовой дугой и кольцевой опорой аппарата.This arrangement of the Ilizarov apparatus allows unloading and decompression in the hip joint, and, if necessary, lowering the thigh, by distraction along the supports between the pelvic arch and the annular support of the apparatus.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому изобретению является компоновка аппарата Илизарова, разработанная Х.З.Гафаровым [3]. Данный способ включает в себя фиксацию тазовой дуги аппарата Илизарова на 3-х перекрещивающихся натянутых спицах таким образом, чтобы спицы проходили вдоль плоскости подвздошной кости. При этом дуговая опора аппарата Илизарова занимает положение под углом 45-50° к горизонтальной плоскости.The closest in its technical solution to the proposed invention is the layout of the Ilizarov apparatus, developed by Kh.Z. Gafarov [3]. This method involves fixing the pelvic arch of the Ilizarov apparatus on 3 crossed stretched knitting needles so that the knitting needles extend along the plane of the ilium. In this case, the arc support of the Ilizarov apparatus occupies a position at an angle of 45-50 ° to the horizontal plane.

Главными недостатками способа одноплоскостной фиксации дуговой опоры в подвздошной кости являются нестабильная жесткость фиксации опоры, клинически проявляющаяся в двухплоскостной ее подвижности, и невозможность придания конечности положения отведения в тазобедренном суставе, что необходимо после выполнения реконструктивных вмешательств на тазобедренном суставе с использованием аппарата Илизарова.The main disadvantages of the method of uniplanar fixation of the arch support in the ilium are the unstable stiffness of the fixation of the support, which is clinically manifested in its two-plane mobility, and the inability to give the limb the abduction position in the hip joint, which is necessary after performing reconstructive interventions on the hip joint using the Ilizarov apparatus.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в предупреждении травматизации органов таза и жесткой стабильной фиксации тазовой дуговой опоры аппарата Илизарова.The invention consists in a combination of distinctive features sufficient to achieve the desired technical result, which consists in preventing trauma to the pelvic organs and rigid stable fixation of the pelvic arc support apparatus Ilizarov.

Эта сущность состоит в том, что способ наложения тазовой дуговой опоры аппарата Илизарова при лечении заболеваний тазобедренного сустава заключается в том, что через подвздошную кость проводят перекрещивающиеся спицы и фиксируют их на упомянутой опоре, через надацетабулярную область крыла подвздошной кости проводят внутрикостный стержень и фиксируют его на упомянутой опоре. Проведение одной из упомянутых спиц осуществляют в передне-верхнюю ость крыла подвздошной кости с выходом спицы через задне-нижнюю ость названной кости, а другой - в передне-нижнюю ость с выходом спицы через задне-верхнюю ость крыла подвздошной кости. Фиксацию упомянутых спиц на опоре осуществляют с помощью спицефиксаторов и выносных кронштейнов, а фиксацию упомянутого стержня на упомянутой опоре осуществляют с помощью выносного кронштейна и гаек.This essence lies in the fact that the method of applying the pelvic arch support of the Ilizarov apparatus in the treatment of diseases of the hip joint consists in crossing the knitting needles through the ilium and fixing them on the said support, through the nadacetular region of the iliac wing, the intraosseous rod is carried out and fixing it on mentioned support. One of these spokes is carried out in the anteroposterior spine of the iliac wing with the exit of the knitting needle through the posterior-inferior spine of the named bone, and the other in the anteroposterior spine with the exit of the knitting needle through the posterior-superior spine of the iliac wing. The fixation of the said spokes on the support is carried out using spoke fixators and remote brackets, and the fixation of the said rod on the said support is carried out using the remote bracket and nuts.

Проведение спицы через передне-верхнюю ость крыла подвздошной кости с выходом ее через задне-нижнюю ость крыла названной кости, а другой - через передне-нижнюю ость - с выходом через задне-верхнюю ость крыла подвздошной кости обеспечивает четкую ориентацию при проведении спиц по указанным анатомическим образованиям подвздошной кости. Эти образования легко пальпируются, являются наиболее плотными и массивными. Именно проведение спиц в толще массива кости снижает риск повреждения внутренних органов таза. С другой стороны, при таком проведении точки крепления спиц к опорам и точки входа в кость (выхода из кости) максимально приближены, а кость охватывает максимально возможные по длине участки спиц, что обеспечивает наибольшую жесткость и стабильность фиксации тазовой дуговой опоры. Такая фиксация особенно важна при врожденных и длительно существующих заболеваниях тазобедренного сустава, когда подвздошная кость, лишенная адекватной нагрузки, подвержена выраженным остеопорозным изменениям.Passing the knitting needle through the anteroposterior iliac wing spine with its exit through the posterior-inferior wing spine of the named bone, and the other through the anteroposterior iliac spine with exiting through the posterior-superior iliac wing spine provides a clear orientation when carrying the knitting needles along the indicated anatomical ileal masses. These formations are easily palpated, are the most dense and massive. It is the holding of spokes in the thickness of the bone mass that reduces the risk of damage to the internal organs of the pelvis. On the other hand, with this arrangement, the points of attachment of the knitting needles to the supports and the points of entry into the bone (exit from the bone) are as close as possible, and the bone covers the maximum possible sections of the needles in length, which ensures the greatest rigidity and stability of fixation of the pelvic arch support. This fixation is especially important for congenital and long-existing diseases of the hip joint, when the ilium, deprived of an adequate load, is subject to pronounced osteoporotic changes.

Использование выносных кронштейнов со спицефиксаторами, для крепления упомянутых спиц на опоре, позволяет обеспечить строго перпендикулярное по отношению к фронтальной плоскости положение опоры. Такое положение тазовой опоры обеспечивается установкой плоскости упомянутой опоры вдоль линии, мысленно проведенной через передне-верхние ости костей таза слева и справа. Именно монтаж тазовой опоры строго перпендикулярно фронтальной плоскости обеспечивает разгрузку тазобедренного сустава и необходим при послеоперационной декомпрессии головки бедренной кости или при низведении головки бедренной кости. Он биомеханически целесообразен, так как при такой установке дистракционные усилия прикладываются вдоль резьбовых штанг.The use of remote brackets with special fixators for fastening the said spokes to the support makes it possible to ensure the position of the support strictly perpendicular to the frontal plane. This position of the pelvic support is ensured by setting the plane of the said support along a line mentally drawn through the anteroposterior spine of the pelvic bones left and right. It is the installation of the pelvic support that is strictly perpendicular to the frontal plane that provides unloading of the hip joint and is necessary for postoperative decompression of the femoral head or for lowering the femoral head. It is biomechanically appropriate, since with such an installation, distraction forces are applied along the threaded rods.

Монтаж тазовой опоры строго перпендикулярно фронтальной плоскости предотвращает касание мягких тканей штангами аппарата. При установке на бедре опоры меньшего размера, чем тазовая опора, соединение упомянутых опор осуществляется посредством параллельно расположенных штанг. Эта параллельность обеспечивается применением выносных планок, устанавливаемых на бедренной опоре.The installation of the pelvic support strictly perpendicular to the frontal plane prevents the soft tissues from touching the rods of the apparatus. When the supports are installed on the thigh of a smaller size than the pelvic support, the connection of the said supports is carried out by means of parallel rods. This parallelism is ensured by the use of extension strips mounted on the femoral support.

Проведение внутрикостного стержня через надацетабулярную область крыла подвздошной кости, являющуюся плотным и массивным образованием, обеспечивает надежную фиксацию самого стержня в кости. При такой установке стержня, по отношению к спицам, пространственно разносятся точки фиксации тазовой опоры на подвздошной кости, в результате чего происходит усиление жесткости фиксации самой тазовой дуговой опоры аппарата Илизарова на этой кости.Carrying the intraosseous rod through the nadiacetabular area of the iliac wing, which is a dense and massive formation, ensures reliable fixation of the rod itself in the bone. With this installation of the rod, in relation to the spokes, the fixation points of the pelvic support on the ilium are spatially distributed, resulting in an increase in the rigidity of fixation of the pelvic arc support of the Ilizarov apparatus on this bone.

Общий вид аппарата представлен на фиг.1 (прямая проекция) и 2 (боковая проекция).A general view of the apparatus is shown in FIG. 1 (direct projection) and 2 (lateral projection).

На фиг.1 и 2 изображена тазовая опора аппарата Илизарова 1, наложенная на подвздошную кость 2. Тазовая опора аппарата Илизарова 1 фиксируется на спицах 3 и 4. Спица 3 проведена через передне-верхнюю ость крыла подвздошной кости и, проходя через толщу подвздошной кости, выходит через задне-нижнюю ость той же кости. Другая спица 4 проведена через передне-нижнюю ость и, также проходя через толщу подвздошной кости, выходит через задне-верхнюю ость. Спицы фиксируются с помощью штатных спицефиксаторов и выносных кронштейнов аппарата Илизарова. Для большей наглядности схема проведения спиц показана в двух (прямой и боковой) проекциях (фиг.1, 2).Figures 1 and 2 show the pelvic support of the Ilizarov apparatus 1 superimposed on the ilium 2. The pelvic support of the Ilizarov apparatus 1 is fixed on the spokes 3 and 4. The spoke 3 is drawn through the anteroposterior iliac wing and, passing through the thickness of the ilium, leaves through the back-inferior spine of the same bone. Another spoke 4 is drawn through the anteroposterior spine and, also passing through the thickness of the ilium, exits through the posterior superior spine. The knitting needles are fixed using standard spoke fixators and remote brackets of the Ilizarov apparatus. For greater clarity, the scheme of the knitting needles is shown in two (direct and lateral) projections (figure 1, 2).

Дополнительно тазовая опора 1 фиксируется внутрикостным стержнем 5, проведенным через надацетабулярную область крыла подвздошной кости 6. Фиксация тазовой опоры 1 на внутрикостном стержне 5 осуществляется с помощью выносного кронштейна и гаек (не показаны).Additionally, the pelvic support 1 is fixed by the intraosseous shaft 5, drawn through the nadacetular region of the ilium wing 6. The pelvic support 1 is fixed on the intraosseous shaft 5 with the help of an external bracket and nuts (not shown).

Устройство используется следующим образом. Положение больного на операционном столе - на боку. С помощью дрели проводится спица 3 через передне-верхнюю ость крыла подвздошной кости (определяется пальпаторно) и после прохождения через толщу подвздошной кости спица выходит через задне-нижнюю ость крыла той же кости. Вторая спица 4 аналогичным образом проводится через передне-нижнюю ость и также после прохождения через толщу подвздошной кости выходит через задне-верхнюю ость крыла этой кости. Спицы фиксируются с помощью штатных спицефиксаторов и выносных кронштейнов аппарата Илизарова таким образом, чтобы тазовая опора приняла свое положение строго в горизонтальной плоскости. Для дополнительной фиксации тазовой опоры 1 используется внутрикостный стержень 5, проведенный через надацетабулярную область крыла подвздошной кости 6, и закрепляется с помощью штатного выносного кронштейна и гаек.The device is used as follows. The position of the patient on the operating table is on his side. With the help of a drill, knitting needle 3 is passed through the anteroposterior spine of the iliac wing (determined by palpation) and after passing through the thickness of the ilium, the spoke emerges through the posterior inferior spine of the wing of the same bone. The second spoke 4 is likewise drawn through the anteroposterior spine and also after passing through the thickness of the ilium comes out through the posterior-upper spine of the wing of this bone. The knitting needles are fixed using standard spoke fixators and remote arms of the Ilizarov apparatus so that the pelvic support assumes its position strictly in the horizontal plane. For additional fixation of the pelvic support 1, an intraosseous rod 5 is used, drawn through the nadacetular region of the ilium wing 6, and is fixed with the help of a standard external bracket and nuts.

Источники информацииInformation sources

1. Г.А.Илизаров, В.М.Куртов. Реконструкция бедренной кости по Илизарову при врожденном вывихе бедра. Методические рекомендации. - Курган 1992. - с.11.1. G.A. Ilizarov, V.M. Kurtov. Reconstruction of the femur according to Ilizarov with congenital dislocation of the hip. Guidelines. - Kurgan 1992. - p.11.

2. Г.А.Илизаров, В.Д.Куфтырев, О.А.Кадыкало. Реконструктивно-восстановительные операции по Илизарову при дефектах проксимального конца бедра. - Методические рекомендации. - Курган 1990. - c.14.2. G. A. Ilizarov, V. D. Kuftyrev, O. A. Kadykalo. Reconstructive surgery according to Ilizarov with defects in the proximal end of the thigh. - Guidelines. - Kurgan 1990 .-- p.14.

3. Г.А.Илизаров, Каплунов А.Г., Терещенко В.А. Восстановление устойчивости в тазобедренном суставе с одновременным удлинением ноги при одностороннем врожденном вывихе бедра у взрослых. - Методические рекомендации. - Курган 1978. - с.12.3. G.A. Ilizarov, A. Kaplunov, V. Tereshchenko Restoring stability in the hip joint with simultaneous lengthening of the leg with unilateral congenital dislocation of the femur in adults. - Guidelines. - Kurgan 1978.- p.12.

4. Х.З.Гафаров. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. - Казань, Татарское книжное издательство, 1995. - с.129.4. Kh.Z. Gafarov. Treatment of children and adolescents with orthopedic diseases of the lower extremities. - Kazan, Tatar book publishing house, 1995. - p.129.

Claims

The method of applying the pelvic arch support of the Ilizarov apparatus in the treatment of diseases of the hip joint, which consists in the fact that crossed spokes are passed through the ilium and fix them on the said support, an intraosseous rod is carried out through the nadacetular region of the iliac wing and fix it on the said support, characterized in that one of the said spokes is carried out in the anteroposterior spine of the iliac wing with the exit of the spokes through the posterior inferior spine of the iliac wing, and another th in the front-lower spine of the iliac wing with the exit of the knitting needle through the rear-upper spine of the named bone, the said spokes are fixed on the support with the help of spoke fixators and remote brackets, and the mentioned rod is fixed on the mentioned support with the help of the remote bracket and nuts.