RU2308872C2 - Method for diagnosing abdominal cavity organ injuries - Google Patents
Method for diagnosing abdominal cavity organ injuries Download PDFInfo
- Publication number
- RU2308872C2 RU2308872C2 RU2005130121/14A RU2005130121A RU2308872C2 RU 2308872 C2 RU2308872 C2 RU 2308872C2 RU 2005130121/14 A RU2005130121/14 A RU 2005130121/14A RU 2005130121 A RU2005130121 A RU 2005130121A RU 2308872 C2 RU2308872 C2 RU 2308872C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hemorrhagic
- abdominal
- laparoscopy
- damage
- abdominal cavity
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 36
- 230000006378 damage Effects 0.000 title claims abstract description 23
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 title claims description 17
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 title description 16
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 claims abstract description 30
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 206010018910 Haemolysis Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 230000008588 hemolysis Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 claims description 27
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 claims description 19
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- QTBSBXVTEAMEQO-UHFFFAOYSA-N Acetic acid Chemical compound CC(O)=O QTBSBXVTEAMEQO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 18
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 15
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 15
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 10
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 10
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 10
- 235000021391 short chain fatty acids Nutrition 0.000 description 10
- 150000004666 short chain fatty acids Chemical class 0.000 description 10
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 8
- 208000032844 Hemoperitoneum Diseases 0.000 description 7
- 208000031853 Peritoneal haemorrhage Diseases 0.000 description 7
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 7
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 6
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 6
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 5
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 5
- 230000008816 organ damage Effects 0.000 description 5
- FERIUCNNQQJTOY-UHFFFAOYSA-N Butyric acid Chemical class CCCC(O)=O FERIUCNNQQJTOY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 4
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 4
- 210000003736 gastrointestinal content Anatomy 0.000 description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 4
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 3
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 3
- 239000012535 impurity Substances 0.000 description 3
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 3
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 3
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 3
- 210000003200 peritoneal cavity Anatomy 0.000 description 3
- 241000894006 Bacteria Species 0.000 description 2
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 2
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 2
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000009344 Penetrating Wounds Diseases 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 description 2
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 2
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 2
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 2
- XBDQKXXYIPTUBI-UHFFFAOYSA-N dimethylselenoniopropionate Natural products CCC(O)=O XBDQKXXYIPTUBI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 2
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 2
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 2
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 2
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 2
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 2
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 2
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 2
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 241000606125 Bacteroides Species 0.000 description 1
- 241000193403 Clostridium Species 0.000 description 1
- 241000588724 Escherichia coli Species 0.000 description 1
- 241000605909 Fusobacterium Species 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 206010039203 Road traffic accident Diseases 0.000 description 1
- 241000295644 Staphylococcaceae Species 0.000 description 1
- 239000002253 acid Substances 0.000 description 1
- 150000007513 acids Chemical class 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000001934 delay Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002674 endoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- SYSQUGFVNFXIIT-UHFFFAOYSA-N n-[4-(1,3-benzoxazol-2-yl)phenyl]-4-nitrobenzenesulfonamide Chemical class C1=CC([N+](=O)[O-])=CC=C1S(=O)(=O)NC1=CC=C(C=2OC3=CC=CC=C3N=2)C=C1 SYSQUGFVNFXIIT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 238000004223 overdiagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 235000019260 propionic acid Nutrition 0.000 description 1
- 230000002797 proteolythic effect Effects 0.000 description 1
- IUVKMZGDUIUOCP-BTNSXGMBSA-N quinbolone Chemical compound O([C@H]1CC[C@H]2[C@H]3[C@@H]([C@]4(C=CC(=O)C=C4CC3)C)CC[C@@]21C)C1=CCCC1 IUVKMZGDUIUOCP-BTNSXGMBSA-N 0.000 description 1
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Landscapes
- External Artificial Organs (AREA)
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики, и может быть использовано в хирургии для диагностики повреждения органа брюшной полости.The invention relates to medicine, namely to diagnostic methods, and can be used in surgery to diagnose damage to an abdominal organ.
Как известно, частота ложноотрицательных диагностических ошибок при изолированной травме живота до внедрения диагностической лапароскопии и лапароцентеза достигала 15-20%, на фоне сочетанной травмы 25-55% [1, 2, 3], гипердиагностика повреждения органа брюшной полости при закрытой травме живота составляла 53% [4]. Имеются сообщения об успешном использовании для диагностики повреждения органа брюшной полости лапароцентеза в сочетании с перитонеальным лаважем и последующим лабораторным исследованием аспирата [5]. Также известно, что объем излившейся в брюшную полость крови можно определять во время лапароскопии, что подтверждается опытом пред- и интраоперационной оценки величины кровотечения. При большом гемоперитонеуме (750-3000 мл) кровь распространяется по всей брюшной полости, глубина затека крови в боковых каналах превышает 25 мм, при этом петли кишечника «плавают» в крови; при среднем гемоперитонеуме (500-750 мл) кровь локализуется в отлогих местах (малый таз, боковые каналы), глубина затека крови в боковых каналах составляет менее 10 мм, при малом гемоперитонеуме (100-500 мл) кровь скапливается в одной из анатомических областей или в малом тазу. Кровотечение объемом менее 100 мл выглядит как крупный сгусток или кажется «размазанным» на ограниченном участке брюшной полости. При минимальном кровотечении следы крови определяются по ходу боковых каналов или между петлями кишок.As is known, the frequency of false-negative diagnostic errors in isolated abdominal trauma before the introduction of diagnostic laparoscopy and laparocentesis reached 15–20%, against a background of combined trauma 25–55% [1, 2, 3], overdiagnosis of abdominal organ damage in a closed abdominal trauma was 53 % [four]. There are reports of successful use for the diagnosis of abdominal organ damage laparocentesis in combination with peritoneal lavage and subsequent laboratory examination of aspirate [5]. It is also known that the volume of blood poured into the abdominal cavity can be determined during laparoscopy, which is confirmed by the experience of pre- and intraoperative assessment of the amount of bleeding. With large hemoperitoneum (750-3000 ml), blood spreads throughout the abdominal cavity, the depth of blood flow in the lateral channels exceeds 25 mm, while the intestinal loops “float” in the blood; with an average hemoperitoneum (500-750 ml), blood is localized in sloping places (small pelvis, lateral canals), the depth of blood flow in the lateral canals is less than 10 mm, with small hemoperitoneum (100-500 ml), blood accumulates in one of the anatomical regions or in the pelvis. Bleeding with a volume of less than 100 ml looks like a large clot or seems "smeared" in a limited area of the abdominal cavity. With minimal bleeding, traces of blood are determined along the side channels or between the loops of the intestines.
Известно, что при незначительном объеме гемоперитонеума необходимо установить источник кровотечения [5], поскольку у больных с небольшим повреждением сальника, печени, брыжейки с кропотерей менее 150 мл можно избежать открытого оперативного вмешательства. При наличии в брюшной полости более 100 мл крови со сгустками нецелесообразно обязательное выявление источника кровотечения или локализации повреждения полого органа, так как это лишь затягивает исследование - такой объем гемоперитонеума является показанием к лапаротомии.It is known that with a small amount of hemoperitoneum, it is necessary to establish the source of bleeding [5], since in patients with minor damage to the omentum, liver, mesentery with crop loss less than 150 ml, open surgery can be avoided. If there is more than 100 ml of blood with clots in the abdominal cavity, it is inappropriate to identify the source of bleeding or localization of damage to the hollow organ, as this only delays the study - such a volume of hemoperitoneum is an indication for laparotomy.
Сопровождающееся кровотечением повреждение полого органа, например кишки, определяется по появлению в крови примеси кишечного содержимого, специфического запаха, доминировании признаков перитонита при разрыве или некрозе стенки кишки вследствие постравматического нарушения кровоснабжения.Damage to the hollow organ accompanied by bleeding, for example, of the intestine, is determined by the appearance of an impurity of intestinal contents in the blood, a specific odor, the prevalence of peritonitis with rupture or necrosis of the intestinal wall due to post-traumatic blood circulation disturbance.
В литературе [6] имеются указания, что ошибочный диагноз при повреждении органа брюшной полости, при использовании видеолапароскопии, в ведущих медицинских учреждениях выставляется в 1,1%, что связано с нарушением методики проведения лапароскопического исследования, анатомическими особенностями и локализацией и величиной патологического процесса, затрудняющего полноценную визуализацию, а также с ограничением разрешающей диагностической способности лапароскопии.In the literature [6], there are indications that an erroneous diagnosis of abdominal organ damage when using video laparoscopy in leading medical institutions is set at 1.1%, which is associated with a violation of the laparoscopic examination methodology, anatomical features and localization and magnitude of the pathological process, making it difficult to complete visualization, as well as with a limited resolution of the diagnostic ability of laparoscopy.
Таким образом, дальнейшая разработка способов диагностики повреждения органа брюшной полости, основанных не только на выявлении крови, но и на экспресс-исследовании ее свойств, является актуальной проблемой хирургии.Thus, the further development of methods for diagnosing abdominal organ damage, based not only on the detection of blood, but also on an express study of its properties, is an urgent problem in surgery.
Проведенное изучение патентной и научно-медицинской литературы позволило выявить следующие способы диагностики повреждения органа брюшной полости.A study of patent and medical literature has revealed the following methods for diagnosing damage to the abdominal organ.
Известен способ диагностики проникающих ранений живота [7] путем видеолапароскопии, при котором повреждение внутреннего органа устанавливается на основании обнаружения повреждения брюшины.A known method for the diagnosis of penetrating wounds of the abdomen [7] by video laparoscopy, in which damage to the internal organ is established based on the detection of damage to the peritoneum.
Недостатками способа являются трудность визуализации брюшинного покрова большей части кишечника, задне-диафрагмальной поверхности печени и верхнего полюса селезенки, а также недоучет клинического значения объема и изменения свойств крови аспирированной во время лапароскопии.The disadvantages of the method are the difficulty in visualizing the peritoneal cover of most of the intestine, the posterior diaphragmatic surface of the liver and the upper pole of the spleen, as well as the underestimation of the clinical value of the volume and changes in the properties of blood aspirated during laparoscopy.
Известен способ диагностики проникающих ранений живота [8] путем видеолапароскопии, при котором повреждение внутренних органов устанавливается не по визуально обнаруженному дефекту стенки органа, а по наличию в брюшной полости крови и кишечного содержимого.A known method for the diagnosis of penetrating wounds of the abdomen [8] by video laparoscopy, in which damage to internal organs is established not by a visually detected defect in the organ wall, but by the presence of blood and intestinal contents in the abdominal cavity.
Недостатком способа является возможность получения ложноотрицательного результата при повреждении полого органа минимального размера, особенно проксимальных отделов тонкой кишки, когда с момента травмы прошло менее 6-8 часов. В таком случае визуально невозможно определить патологическое окрашивание крови кишечным содержимым или выявить наложения фибрина на поврежденном участке кишки. Как и предыдущий аналог, способ не предполагает исследования биохимических свойств крови, аспирированной при лапароскопии.The disadvantage of this method is the possibility of obtaining a false negative result in case of damage to the hollow organ of the smallest size, especially the proximal sections of the small intestine, when less than 6-8 hours have passed since the injury. In this case, it is visually impossible to determine the pathological staining of the blood with intestinal contents or to detect the overlap of fibrin in the damaged area of the intestine. Like the previous analogue, the method does not involve the study of the biochemical properties of blood aspirated during laparoscopy.
Известен способ определения тактики лечения больных по данным лабораторного определения концентрации эритроцитов в промывном растворе при лапароцентезе [9]. При концентрации эритроцитов до 0,04×1012/л (расчет производится на 1000 мл промывного раствора и среднюю концентрацию эритроцитов крови 4,0×1012/л), что соответствует гемоперитонеуму 10 мл, возможно продолжение консервативной терапии с тщательным динамическим наблюдением за состоянием больного и характером стока по дренажу. При концентрации эритроцитов в промывном растворе 0,05×1012/л и выше допускается проведение консервативной терапии после лапароскопии с визуальной верификацией отсутствия повреждений органов и кровотечения.A known method for determining the tactics of treating patients according to laboratory determination of the concentration of red blood cells in the wash solution during laparocentesis [9]. When the concentration of red blood cells is up to 0.04 × 10 12 / L (calculation is per 1000 ml of washing solution and the average concentration of red blood cells is 4.0 × 10 12 / L), which corresponds to 10 ml hemoperitoneum, it is possible to continue conservative therapy with careful dynamic monitoring of the patient's condition and the nature of the drainage drainage. When the concentration of red blood cells in the wash solution is 0.05 × 10 12 / L and higher, conservative therapy after laparoscopy with visual verification of the absence of organ damage and bleeding is allowed.
Недостатки способа связаны с отсутствием данных о его использовании для диагностики повреждения полого органа и о тактике ведения больного при обнаружении в аспирате содержимого желудочно-кишечного тракта или других патологических примесей, например желчи, мочи, а также сравнительно большие затраты времени на микроскопическое исследование аспирированного промывного раствора и перерасчет его результатов.The disadvantages of the method are related to the lack of data on its use for diagnosing damage to the hollow organ and tactics of patient management when the contents of the gastrointestinal tract or other pathological impurities, such as bile, urine, are detected in the aspirate, as well as the relatively large time required for microscopic examination of the aspirated wash solution and recalculation of its results.
Известен способ определения инфицированного выпота брюшной полости и способ лечения заболеваний, сопровождающихся выпотом в брюшную полость [10].A known method for determining infected abdominal effusion and a method for treating diseases accompanied by effusion in the abdominal cavity [10].
1. Способ определения инфицированного выпота брюшной полости, включающий исследование выпота, отличающийся тем, что в нем определяют концентрацию короткоцепочечных жирных кислот.1. A method for determining an infected abdominal effusion, including an effusion test, characterized in that it determines the concentration of short-chain fatty acids.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что об инфицированности выпота брюшной полости свидетельствуют концентрации короткоцепочечных жирных кислот более 0,9 мг/г.2. The method according to claim 1, characterized in that the concentration of short-chain fatty acids of more than 0.9 mg / g indicates infection of the abdominal effusion.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что определяют качественный состав короткоцепочечных жирных кислот.3. The method according to claim 1, characterized in that they determine the qualitative composition of short-chain fatty acids.
4. Способ по п.3, отличающийся тем, что преобладание процента пропионовой и масляной кислот в качественном составе короткоцепочечных жирных кислот свидетельствует о наличии в экссудате анаэробных популяций микроорганизмов.4. The method according to claim 3, characterized in that the predominance of a percentage of propionic and butyric acids in the qualitative composition of short-chain fatty acids indicates the presence of anaerobic populations of microorganisms in the exudate.
5. Способ по п.4, отличающийся тем, что увеличение процента пропионовой кислоты более 25% и снижение процента уксусной кислоты менее 50% свидетельствует о наличии бактерий рода Bacteroides.5. The method according to claim 4, characterized in that an increase in the percentage of propionic acid more than 25% and a decrease in the percentage of acetic acid less than 50% indicates the presence of bacteria of the genus Bacteroides.
6. Способ по п.4, отличающийся тем, что увеличение процента масляной кислоты более 25% и снижение процента уксусной кислоты менее 50% свидетельствует о наличии бактерий родов Clostridium и Fusobacterium.6. The method according to claim 4, characterized in that the increase in the percentage of butyric acid more than 25% and the decrease in the percentage of acetic acid less than 50% indicates the presence of bacteria of the genera Clostridium and Fusobacterium.
7. Способ по п.4, отличающийся тем, что при равнодолевом увеличении пропионовой и масляной кислот (более 25% по каждой из указанных кислот) и снижении процента уксусной кислоты менее 50% свидетельствует о наличии смешанной анаэробной флоры.7. The method according to claim 4, characterized in that with an equal share increase in propionic and butyric acids (more than 25% for each of these acids) and a decrease in the percentage of acetic acid less than 50% indicates the presence of mixed anaerobic flora.
8. Способ по п.3, отличающийся тем, что преобладание уксусной кислоты и изомеров короткоцепочечных жирных кислот свидетельствует о наличии аэробной микрофлоры.8. The method according to claim 3, characterized in that the predominance of acetic acid and isomers of short chain fatty acids indicates the presence of aerobic microflora.
9. Способ по п.8, отличающийся тем, что увеличение процента уксусной кислоты более 50% свидетельствует о наличии микроорганизмов родов Е.coli, аэробных стрептококков и стафилококков.9. The method according to claim 8, characterized in that an increase in the percentage of acetic acid by more than 50% indicates the presence of microorganisms of the genera E. coli, aerobic streptococci and staphylococci.
10. Способ по п.8, отличающийся тем, что увеличение процента уксусной кислоты (более 50%) и увеличение процента изомеров короткоцепочечных жирных кислот более 15% свидетельствует о наличии аэробных популяций микроорганизмов, обладающих протеолитической активностью.10. The method according to claim 8, characterized in that the increase in the percentage of acetic acid (more than 50%) and the increase in the percentage of isomers of short chain fatty acids more than 15% indicates the presence of aerobic populations of microorganisms with proteolytic activity.
11. Способ лечения заболеваний, сопровождающихся выпотом в брюшную полость организма, включающий пункцию полости и антибактериальную терапию, отличающийся тем, что в пунктате исследуют концентрацию и качественный состав короткоцепочечных жирных кислот, а антибактериальную терапию проводят при увеличении концентрации короткоцепочечных жирных кислот более 0,9 мг/г и при этом выбирают антибактериальный препарат в соответствии с флорой, установленной по качественному составу короткоцепочечных жирных кислот.11. A method for treating diseases accompanied by effusion into the abdominal cavity of the body, including puncture of the cavity and antibacterial therapy, characterized in that the punctate examines the concentration and qualitative composition of short-chain fatty acids, and antibacterial therapy is carried out with an increase in the concentration of short-chain fatty acids over 0.9 mg / g and at the same time choose an antibacterial drug in accordance with the flora, established by the qualitative composition of short-chain fatty acids.
12. Способ по п.11, отличающийся тем, что в процессе лечения осуществляют контроль его эффективности по количественному и качественному составу короткоцепочечных жирных кислот.12. The method according to claim 11, characterized in that during the treatment process, its effectiveness is controlled by the quantitative and qualitative composition of short chain fatty acids.
Недостатки способа связаны с отсутствием данных о его использовании для установления факта повреждения органа брюшной полости, источника кровотечения и соответственно локализации повреждения в брюшной полости.The disadvantages of the method are associated with the lack of data on its use to establish the fact of damage to the abdominal organ, source of bleeding and, accordingly, the localization of damage in the abdominal cavity.
Прототипом настоящего изобретения является способ диагностической лапароскопии [11], при котором пневмоперитонеум накладывают одним из известных способов, диагностическую лапароскопию производят с использованием видеосистемы. Осмотр органов брюшной полости начинают в горизонтальном положении больного. Впоследствии для прицельного осмотра того или иного органа, управляя операционным столом, создают положение Тренделенбурга, Фаулера, на правом и левом боку. Панорамным осмотром определяют состояние органов брюшной полости, подтверждают наличие жидкости (кровь, гной, серозный выпот), фибрина, спаечного процесса. При прицельном осмотре уточняют диагноз, проводят биопсию и аспирацию жидкости, затем дифференцируют ее как асцетическую, геморрагическую, воспалительный экссудат или кровь. При этом авторы отмечают [11], что не во всех случаях удается визуально определить ее источник. Дифференциальная диагностика выполняется по результатам цитологического исследования и бактериологического посева.The prototype of the present invention is a diagnostic laparoscopy method [11], in which pneumoperitoneum is applied using one of the known methods, diagnostic laparoscopy is performed using a video system. Inspection of the abdominal organs begin in the horizontal position of the patient. Subsequently, for a targeted examination of a particular organ, controlling the operating table, create the position of Trendelenburg, Fowler, on the right and left side. A panoramic examination determines the condition of the abdominal organs, confirms the presence of fluid (blood, pus, serous effusion), fibrin, adhesions. With a targeted examination, the diagnosis is clarified, a biopsy and aspiration of the fluid are carried out, then it is differentiated as acetic, hemorrhagic, inflammatory exudate or blood. Moreover, the authors note [11] that not in all cases it is possible to visually determine its source. Differential diagnosis is performed according to the results of cytological examination and bacteriological culture.
Однако в прототипе выявляются следующие существенные недостатки:However, in the prototype, the following significant disadvantages are identified:
1. Способ практически исключает возможность диагностики минимального (до 5 мм в диаметре) повреждения тонкой кишки, поскольку последнее достаточно быстро укрывается близлежащими петлями либо большим сальником, при этом обычно определяется малый гемоперитонеум.1. The method virtually eliminates the possibility of diagnosing minimal (up to 5 mm in diameter) damage to the small intestine, since the latter is quickly covered by nearby loops or a large omentum, and small hemoperitoneum is usually determined.
2. Для получения результатов цитологического исследования и бактериологического посева необходимы дополнительные затраты времени и привлечение соответствующих специалистов, указанные методы исследования аспирированной жидкости невозможно выполнить непосредственно в операционной.2. To obtain the results of cytological examination and bacteriological culture, additional time is required and the involvement of appropriate specialists; the indicated methods for studying aspirated fluid cannot be performed directly in the operating room.
Задачей изобретения является улучшение результатов лечения больных с травмой живота путем ранней, объективной диагностики повреждения органа брюшной полости.The objective of the invention is to improve the treatment of patients with trauma of the abdomen by early, objective diagnosis of damage to the abdominal organ.
Поставленная задача достигается тем, что при объеме геморрагического содержимого до 150 мл и отсутствии гемолиза определяют рН геморрагического содержимого, при рН менее 6,6 прицельную видеолапароскопию начинают с желудка, при рН 6,7-6,9 - с желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки, при рН 7,0-7,1 - с кишечника, при рН 7,2-7,4 - с селезенки, при рН геморрагического содержимого 7,5-7,8 - с печени.This object is achieved in that when the volume of hemorrhagic contents is up to 150 ml and the absence of hemolysis, the pH of the hemorrhagic contents is determined, at pH less than 6.6, targeted video laparoscopy is started from the stomach, at pH 6.7-6.9 - from the gall bladder and duodenum, at pH 7.0-7.1 - from the intestine, at pH 7.2-7.4 - from the spleen, at a pH of hemorrhagic contents of 7.5-7.8 - from the liver.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Пневмоперитонеум накладывают одним из известных способов, диагностическую видеолапароскопию производят с использованием видеосистемы. Осмотр органов брюшной полости начинают в горизонтальном положении больного. Панорамным осмотром подтверждают наличие геморрагического содержимого в брюшинной полости, аспирируют его. Если объем аспирирированного геморрагического содержимого брюшинной полости превышает 150 мл, выполняется конверсия диагностической видеолапароскопии. При объеме геморрагического содержимого до 150 мл, отсутствии гемолиза геморрагического содержимого брюшинной полости, а также явном присутствии патологических примесей в нем: кишечное содержимое, желчь, моча, - прибором, определяющим рН биологических сред, например МР 220 или МР 225, устанавливают рН геморрагического содержимого. При рН геморрагического содержимого менее 6,6 прицельную лапароскопию начинают с желудка, при рН геморрагического содержимого 6,7-6,9 прицельную лапароскопию начинают с желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки, при рН геморрагического содержимого 7,0-7,1 прицельную лапароскопию начинают с кишечника, при рН геморрагического содержимого 7,2-7,4 прицельную лапароскопию начинают с селезенки, при рН геморрагического содержимого 7,5-7,8 прицельную лапароскопию начинают с печени. После чего определяют объем оперативного вмешательства в соответствии с характером повреждения.Pneumoperitoneum impose one of the known methods, diagnostic video laparoscopy is performed using a video system. Inspection of the abdominal organs begin in the horizontal position of the patient. Panoramic examination confirm the presence of hemorrhagic contents in the peritoneal cavity, aspirate it. If the volume of aspirated hemorrhagic contents of the peritoneal cavity exceeds 150 ml, the diagnostic video laparoscopy is converted. When the volume of hemorrhagic contents is up to 150 ml, there is no hemolysis of the hemorrhagic contents of the peritoneal cavity, as well as the obvious presence of pathological impurities in it: intestinal contents, bile, and urine, the pH of hemorrhagic contents is established with a device that determines the pH of biological media, for example MP 220 or MP 225 . At a pH of hemorrhagic contents of less than 6.6, targeted laparoscopy begins with the stomach, at a pH of hemorrhagic contents of 6.7-6.9, targeted laparoscopy begins with the gallbladder and duodenum, at a pH of hemorrhagic contents of 7.0-7.1, targeted laparoscopy begins with intestines, at a pH of hemorrhagic contents of 7.2-7.4, targeted laparoscopy begins with the spleen, at a pH of hemorrhagic contents of 7.5-7.8, targeted laparoscopy begins with the liver. Then determine the amount of surgery in accordance with the nature of the damage.
Использование предложенного способа иллюстрируется следующими примерами.Using the proposed method is illustrated by the following examples.
Пример 1.Example 1
Больная Г., 28 лет, история болезни №1127, поступила в отделение травматологии №2 БСМП №2 21.09.04 г. с жалобами на боль, животе, общую слабость. Со слов больной, за 1,5 часа до поступления пострадала в ДТП. При осмотре в приемном отделении: общее состояние средней тяжести, гемодинамика относительно стабильная, АД 115/70 мм рт.ст., пульс 80 в 1', ЧДЦ 19 в Г. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье, симптомы раздражения отрицательные. УЗИ - под печенью узкая полоска свободной жидкости. После обработки кожи под ЭТН в левой нижней точке Калька выполнена троакарная пункция передней брюшной стенки, наложен пневмоперитонеум 2,0 л. При обзорной лапароскопии выявлено в брюшной полости до 150 мл геморрагической жидкости. Геморрагическая жидкость аспирирована. Париетальная брюшина, печень, селезенка, кишечник и желчный пузырь на участках, доступных осмотру, без повреждений. Во время видеолапарокопии проведено экспресс-исследование геморрагической жидкости на гемолиз центрифугированием, явных признаков гемолиза нет. Прибором МР 220 определили рН геморрагического содержимого. рН геморрагического содержимого 6,8, в брюшную полость введены дополнительные инструменты, при прицельной лапароскопии обнаружили разрыв желчного пузыря 5 мм в диаметре, выполнили типичную эндовидеохирургическую холецистэктомию. В брюшной полости оставлена ПВХ трубка 5 мм. Троакары удалены. Наложены и обработаны раствором йодоната швы, асептическая повязка. Послеоперационный период без осложнений, выписана на 7 сутки в удовлетворительном состоянии.Patient G., 28 years old, medical history No. 1127, was admitted to the Department of Traumatology No. 2 BSMP No. 2 09/21/04, with complaints of pain, abdomen, general weakness. According to the patient, 1.5 hours before admission suffered in a traffic accident. When viewed in the admission department: general condition of moderate severity, hemodynamics are relatively stable, blood pressure 115/70 mm Hg, pulse 80 in 1 ' , CDC 19 in G. The abdomen is soft, painful on palpation in the right hypochondrium, the symptoms of irritation are negative. Ultrasound - under the liver, a narrow strip of free fluid. After processing the skin under ETN, trocar puncture of the anterior abdominal wall was performed at the lower left point of the tracing paper, 2.0 l pneumoperitoneum was applied. During laparoscopy, up to 150 ml of hemorrhagic fluid was detected in the abdominal cavity. Hemorrhagic fluid is aspirated. Parietal peritoneum, liver, spleen, intestines and gall bladder in areas accessible to examination, without damage. During video laparocopy, an express study of hemorrhagic fluid for hemolysis by centrifugation was carried out, there are no obvious signs of hemolysis. Using the MP 220, the pH of the hemorrhagic contents was determined. The hemorrhagic pH was 6.8, additional instruments were introduced into the abdominal cavity, with targeted laparoscopy, a gallbladder rupture of 5 mm in diameter was detected, a typical endovascular surgical cholecystectomy was performed. A 5 mm PVC tube was left in the abdominal cavity. The trocars are removed. Sutures, aseptic dressing, are applied and treated with iodonate solution. The postoperative period without complications, was discharged on the 7th day in a satisfactory condition.
Пример 2.Example 2
Больной Р., 32 лет, история болезни №3422, поступил в отделение травматологии №2 БСМП №2 12.06.05 г., с жалобами на боль в животе, общую слабость. Со слов больного, за 1 час до поступления пострадал от неизвестных, нанесших ему ранение шилом в живот. При осмотре в приемном отделении: общее состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная, АД 120/80 мм рт.ст., пульс 82 в 1', ЧДД 18 в 1'. Живот напряжен, при пальпации болезненный в мезогастральной области, симптомы раздражения слабоположительные. На уровне пупка по левой среднеключичной линии рана округлой формы, размерами 0,3×0,3 см, кровотечения из раны нет. После обработки кожи под ЭТН в левой нижней точке Калька выполнена троакарная пункция передней брюшной стенки, наложен пневмоперитонеум 2,0 л. При обзорной лапароскопии выявлено в брюшной полости до 150 мл геморрагической жидкости. Геморрагическая жидкость аспирирована. Париетальная брюшина в проекции раны передней брюшной стенки повреждена, кровотечение из раны. Печень, селезенка, кишечник и желчный пузырь на участках, доступных осмотру, без повреждений. Во время видеолапарокопии проведено экспресс-исследование геморрагической жидкости на гемолиз центрифугированием, явных признаков гемолиза нет. Прибором МР 220 определили рН геморрагического содержимого. рН геморрагического содержимого 7,0, в брюшную полость введены дополнительные инструменты, при прицельной лапароскопии обнаружили на 130-150 см от связки Трейца 2 точечные раны тощей кишки. В брюшную полость введены дополнительные инструменты, раны ушиты интракорпоральными швами. В брюшной полости оставлена ПВХ трубка 5 мм. Троакары удалены. Наложены и обработаны раствором йодоната швы, асептическая повязка. Послеоперационный период без осложнений, выписан на 8 сутки в удовлетворительном состоянии.Patient R., 32 years old, medical history No. 3422, was admitted to the Department of Traumatology No. 2 BSMP No. 2 06/12/05, with complaints of abdominal pain, general weakness. According to the patient, 1 hour before admission he suffered from unknown persons who inflicted a wound with an awl in his stomach. When viewed from the admission department: general state of moderate severity, stable hemodynamics, blood pressure 120/80 mm Hg, pulse 82 in 1 ' , NPV 18 in 1 ' . The abdomen is tense, painful on palpation in the mesogastric region, irritation symptoms are weakly positive. At the navel level, on the left midclavicular line, the round wound is 0.3 × 0.3 cm in size, there is no bleeding from the wound. After processing the skin under ETN, trocar puncture of the anterior abdominal wall was performed at the lower left point of the tracing paper, 2.0 l pneumoperitoneum was applied. During laparoscopy, up to 150 ml of hemorrhagic fluid was detected in the abdominal cavity. Hemorrhagic fluid is aspirated. The parietal peritoneum in the projection of the wound of the anterior abdominal wall is damaged, bleeding from the wound. Liver, spleen, intestines and gall bladder in areas accessible to examination, without damage. During video laparocopy, an express study of hemorrhagic fluid for hemolysis by centrifugation was carried out, there are no obvious signs of hemolysis. Using the MP 220, the pH of the hemorrhagic contents was determined. The pH of the hemorrhagic contents was 7.0, additional instruments were introduced into the abdominal cavity, and spotting wounds of the jejunum were found at 130-150 cm from the Terez ligament with aiming laparoscopy. Additional instruments were introduced into the abdominal cavity, and the wounds were sutured with intracorporeal sutures. A 5 mm PVC tube was left in the abdominal cavity. The trocars are removed. Sutures, aseptic dressing, are applied and treated with iodonate solution. The postoperative period without complications, was discharged on the 8th day in a satisfactory condition.
Применение видеолапароскопии в сочетании с экспресс-исследованием рН аспирированного геморрагического, перитонеального содержимого, выполняемой у больных с повреждением органа брюшной полости позволяет непосредственно во время видеолапароскопии установить факт наличия недоступной визуализации в связи с анатомическими особенностями и размерами, повреждения органа брюшной полости, а также верно определить объем и планировать оперативное вмешательство.The use of video laparoscopy in combination with an express study of the pH of the aspirated hemorrhagic, peritoneal contents performed in patients with damage to the abdominal organ allows directly during video laparoscopy to establish the fact of the presence of inaccessible visualization due to anatomical features and sizes, damage to the abdominal organ, and also correctly determine volume and plan surgery.
Источники информацииInformation sources
1. Браташ Б.М. - Хирургия, 1977, №4, с.14-17.1. Bratash B.M. - Surgery, 1977, No. 4, pp. 14-17.
2. Никифоров Б.И. - Хирургия, 1980, №2, с.72-76.2. Nikiforov B.I. - Surgery, 1980, No. 2, pp. 72-76.
3. Цыбуляк Г.Н., Низовой А.В. - Вестник хирургии, 1973, №1, с.89-91.3. Tsybulyak G.N., Nizovoy A.V. - Bulletin of Surgery, 1973, No. 1, pp. 89-91.
4. Горшков С.З., Волков B.C. - Хирургия, 1976, №3, с.47-49.4. Gorshkov S.Z., Volkov B.C. - Surgery, 1976, No. 3, p. 47-49.
5. Абдуллаев Э.Г., Феденко В.В., Баранов Г.А. и соавт. - Эндоскопическая хирургия, 2003, №5, с.42-47.5. Abdullaev EG, Fedenko VV, Baranov G.A. et al. - Endoscopic surgery, 2003, No. 5, p. 42-47.
6. Абдуллаев Э.Г., Феденко В.В., Ходос Г.В. и соавт. - Эндоскопическая хирургия, 2003, №5, с.27-33.6. Abdullaev E.G., Fedenko V.V., Khodos G.V. et al. - Endoscopic surgery, 2003, No. 5, p. 27-33.
7. Франтзайдес К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия / Пер. с англ. - М.-СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский Диалект», 2000. - 320 с.7. Frantzaydes K. Laparoscopic and thoracoscopic surgery / Per. from English - M.-SPb .: “Publishing house BINOM” - “Nevsky Dialect”, 2000. - 320 p.
8. Шапошников В.И. - Теория и практика, 2004, №1, с.15-19.8. Shaposhnikov V.I. - Theory and Practice, 2004, No. 1, pp. 15-19.
9. Тишенко В.В. - Хирургия, 1987, №3, с.7-10.9. Tishenko V.V. - Surgery, 1987, No. 3, pp. 7-10.
10. А 2002122771 от 20.03.2004.10. A 2002122771 dated 03/20/2004.
11. Эндоскопическая хирургия: Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. - М.: Геотар медицина, 1998. - 350 с.11. Endoscopic surgery: Fedorov IV, Sigal E.I., Odintsov VV - M .: Geotar medicine, 1998 .-- 350 p.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005130121/14A RU2308872C2 (en) | 2005-09-27 | 2005-09-27 | Method for diagnosing abdominal cavity organ injuries |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005130121/14A RU2308872C2 (en) | 2005-09-27 | 2005-09-27 | Method for diagnosing abdominal cavity organ injuries |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2005130121A RU2005130121A (en) | 2007-04-10 |
| RU2308872C2 true RU2308872C2 (en) | 2007-10-27 |
Family
ID=37999907
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005130121/14A RU2308872C2 (en) | 2005-09-27 | 2005-09-27 | Method for diagnosing abdominal cavity organ injuries |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2308872C2 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU987451A1 (en) * | 1980-12-29 | 1983-01-07 | Днепропетровский Областной Отдел Охраны Здоровья | Abdominal cavity hollow organs damage determination method |
| RU2212847C1 (en) * | 2002-01-24 | 2003-09-27 | Ситников Виктор Николаевич | Method for predicting traumatic lesions of abdominal organs in patients with combined trauma in shock state |
-
2005
- 2005-09-27 RU RU2005130121/14A patent/RU2308872C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU987451A1 (en) * | 1980-12-29 | 1983-01-07 | Днепропетровский Областной Отдел Охраны Здоровья | Abdominal cavity hollow organs damage determination method |
| RU2212847C1 (en) * | 2002-01-24 | 2003-09-27 | Ситников Виктор Николаевич | Method for predicting traumatic lesions of abdominal organs in patients with combined trauma in shock state |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Abakumov MM et al. Laparocentesis and laparoscopy in the diagnosis of abdominal injuries in patients with combined trauma. Khirurgiia (Mosk). 1991 Dec; (12):12-6. * |
| ФЕДОРОВ И.В. и др. Эндоскопическая хирургия. - М.: Геотар медицина, 1998, с.350. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2005130121A (en) | 2007-04-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Valla et al. | Laparoscopic appendectomy in children: report of 465 cases | |
| RU2308872C2 (en) | Method for diagnosing abdominal cavity organ injuries | |
| RU2208403C1 (en) | Method for hemostasis at laparoscopic supracervical hysterectomy | |
| Erikci | Management of pediatric appendicitis | |
| RU2108574C1 (en) | Method for predicting acute pancreatitis development course | |
| RU2472425C2 (en) | Method of estimating uterine tube patency | |
| RU2569026C1 (en) | Method for selecting tactics of treatment of intestinal obstruction, caused by tumour of left half of colon and rectum | |
| RU2423925C1 (en) | Method of operative treatment of postnecrotic pseudocysts of pancreas | |
| RU2621168C1 (en) | Treatment method of ruptured diverticulum of sigmoid colon | |
| RU2668477C1 (en) | Method of laparoscopic nephroscopy in dogs and cats | |
| RU2841152C1 (en) | Method for intraoperative colonoscopy | |
| RU2820261C1 (en) | Method for pneumovesicoscopic ureter reimplantation in ureterovesical segment pathology in children | |
| RU2792752C1 (en) | Method of extraperitoneal elimination of the loop intestinal stoma | |
| RU2824006C1 (en) | Method of laparoscopic rectum resection, including removal of resected portion of colon with tumour by rectum eversion and extra-abdominal resection | |
| RU2823977C1 (en) | Method of video laparoscopic intestinal resection | |
| RU2132656C1 (en) | Method for treating cysts and ovarian cystoma | |
| RU2598796C1 (en) | Method of laparoscopic surgery on intestine in children with crohn's disease | |
| RU2303401C2 (en) | Method for evaluating peritonitis severity degree in scores in perforated gastroduodenal peptic ulcercases | |
| Lau et al. | Bleeding angiodysplasia of the gastrointestinal tract | |
| EA044717B1 (en) | METHOD OF MULTI-PURPOSE APPLICATION OF HYDROPREPARATION IN MINIMALLY INVASIVE TREATMENT OF ABDOMISAL ADHESION DISEASE | |
| RU2180802C1 (en) | Surgical method for treating isolated spleen lesions | |
| RU2511458C2 (en) | Method for laparoscopic drainage of residual abscess cavity in localised and combined appendicular peritonitis in children | |
| RU2386401C1 (en) | Express diagnostic technique for necrotic suppurative tissue destruction in inflammatory diseases of uterine appendages | |
| LIU et al. | Analysis of the Surgical Treatment for 77 Cases of Acute Appendicitis and Review of the Relevant Literature | |
| Wang et al. | Internal Hernia in a Patient with Chylous Ascites: A Case Report |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070928 |