RU2300357C2

RU2300357C2 - Method for treating intravitreous hemorrhages cases on eyes after vitrectomy and implanting intraocular lens with rotation openings

Info

Publication number: RU2300357C2
Application number: RU2005127347/14A
Authority: RU
Inventors: Христо Периклович Тахчиди (RU); Христо Периклович Тахчиди; Олег Владимирович Каштан (RU); Олег Владимирович Каштан; Владимир Леонидович Тимохов (RU); Владимир Леонидович Тимохов; ходжаев Сардор Сагдуллаевич Тилл (RU); Сардор Сагдуллаевич Тилляходжаев
Priority date: 2005-08-31
Filing date: 2005-08-31
Publication date: 2007-06-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves carrying out locally cutting posterior capsule of natural lens through rotation openings in early operation period. Nd:YAG laser is used with wavelength equal to 1.064 nm and pulse power of 1.5-3 mJ. 4-12 pulses are applied with pulse duration equal to 1 ms.

EFFECT: accelerated time of blood resorption from vitreous cavity via anterior discharge paths; accelerated vision function restoration.

Description

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении интравитреальных кровоизлияний на глазах после витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) в раннем послеоперационном периоде.The invention relates to medicine, more specifically to ophthalmology, and can be used in the treatment of intravitreal eye hemorrhages after vitrectomy and implantation of an intraocular lens (IOL) in the early postoperative period.

Интравитреальные кровоизлияния в раннем послеоперационном периоде встречаются часто при пролиферативной диабетической ретинопатии, окклюзиях центральной вены сетчатки или ее ветвей и других патологических состояниях. Источником интравитреальных кровотечений в раннем послеоперационном периоде являются новообразованные сосуды сетчатой оболочки глаза и диска зрительного нерва, остатки васкуляризированной пролиферативной ткани.Intravitreal hemorrhages in the early postoperative period are common with proliferative diabetic retinopathy, occlusions of the central retinal vein or its branches, and other pathological conditions. The source of intravitreal bleeding in the early postoperative period is the newly formed vessels of the retina of the eye and optic disc, the remains of vascularized proliferative tissue.

Известен способ консервативного лечения послеоперационных интравитреальных кровоизлияний, в том числе и на глазах с ИОЛ после витрэктомии, с применением биоантиоксиданта гистохрома (Кагиров P.P. "Применение гистохрома с целью профилактики и резорбции интравитреальных кровоизлияний и антиоксидантной защиты сетчатки при хирургическом лечении пролиферативной диабетической ретинопатии". Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н., М., 2005 г., стр.7-8).There is a method of conservative treatment of postoperative intravitreal hemorrhages, including in the eyes with an IOL after vitrectomy, using the bio-antioxidant histochroma (Kagirov PP "The use of histochrom for the prevention and resorption of intravitreal hemorrhages and antioxidant protection of the retina during surgical treatment of proliferative diabetes". for the degree of candidate of medical sciences, M., 2005, p. 7-8).

Способ заключается во введении гистохрома парентерально и местно в виде субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций.The method consists in the introduction of histochroma parenterally and topically in the form of subconjunctival and parabulbar injections.

Недостатком данного способа является то, что кровоизлияние резорбируется медленно, в течение 2-4 недель. Столь длительное нахождение крови в витреальной полости может привести к ее организации, способствовать пролиферации клеточных элементов крови в витреальной полости, развитию вторичной глаукомы, что потребует проведения повторных оперативных вмешательств.The disadvantage of this method is that the hemorrhage is resorbed slowly, within 2-4 weeks. Such a prolonged presence of blood in the vitreous cavity can lead to its organization, contribute to the proliferation of cellular blood elements in the vitreous cavity, the development of secondary glaucoma, which will require repeated surgical interventions.

Задачей изобретения является создание способа лечения послеоперационных интравитреальных кровоизлияний после витрэктомии и имплантации ИОЛ с целью сокращения срока резорбции крови из витреальной полости и ускорения зрительной реабилитации пациентов.The objective of the invention is to provide a method for the treatment of postoperative intravitreal hemorrhages after vitrectomy and IOL implantation in order to reduce the period of blood resorption from the vitreous cavity and accelerate the visual rehabilitation of patients.

Техническим результатом изобретения является разработка тактики лечения послеоперационных интравитреальных кровоизлияний после витрэктомии и имплантации ИОЛ в раннем послеоперационном периодеThe technical result of the invention is the development of tactics for the treatment of postoperative intravitreal hemorrhages after vitrectomy and IOL implantation in the early postoperative period

Технический результат достигается тем, что согласно изобретению в способе лечения послеоперационных интравитреальных кровоизлияний после витрэктомии и имплантации ИОЛ с ротационными отверстиями выполняют локальное рассечение задней капсулы естественного хрусталика через 4 ротационных отверстия, находящихся на периферии оптической части ИОЛ, посредством Nd:YAG-лазерного излучения с длиной волны 1,064 нм, энергией импульса 1,5-3 мДж, необходимой для локального разрушения задней капсулы хрусталика, количество импульсов 4-12 (1-3 импульса на каждое ротационное отверстие), длительность импульса 1 миллисекунда.The technical result is achieved by the fact that, according to the invention, in a method for the treatment of postoperative intravitreal hemorrhages after vitrectomy and implantation of IOLs with rotational openings, a local dissection of the posterior capsule of the natural lens through 4 rotational openings located on the periphery of the optical part of the IOL is performed using Nd: YAG laser radiation with a length waves 1.064 nm, pulse energy 1.5-3 mJ, necessary for local destruction of the posterior lens capsule, the number of pulses 4-12 (1-3 pulses per th rotary orifice), 1 millisecond pulse duration.

Количество импульсов должно быть достаточным для образования отверстия круглой формы диаметром 0,3-0,5 мм, при этом достигается локальное разрушение задней капсулы хрусталика и формируется достаточное сообщение между витреальной полостью и передней камерой глаза. Кровь проходит через сформированные отверстия из витреальной полости в переднюю камеру и далее выводится из глаза через передние пути оттока внутриглазной жидкости.The number of pulses should be sufficient for the formation of a round hole with a diameter of 0.3-0.5 mm, while local destruction of the posterior lens capsule is achieved and sufficient communication is formed between the vitreous cavity and the anterior chamber of the eye. Blood passes through the formed openings from the vitreous cavity into the anterior chamber and is then removed from the eye through the front outflow pathways of the intraocular fluid.

В отличие от известной методики, где резорбция витреального кровоизлияния достигается в течение 2-4 недель, в предлагаемом способе, резорбция витреального послеоперационного кровоизлияния и восстановление зрительных функций оперированного глаза наступает в течение суток.In contrast to the known technique, where resorption of vitreous hemorrhage is achieved within 2-4 weeks, in the proposed method, resorption of vitreous postoperative hemorrhage and restoration of visual functions of the operated eye occurs within 24 hours.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняется оперативное сочетанное вмешательство, включающее витрэктомию и экстракцию естественного хрусталика глаза с имплантацией ИОЛ с ротационными отверстиями. В течение 3-4 дней проводится наблюдение. Послеоперационное наблюдение ведется на фоне применения противовоспалительных (стероидные, антибактериальные, нестероидные, мидриатики) и гемостатических средств. В случае диагностирования послеоперационного витреального кровоизлияния проводится дополнительное ультразвуковое обследование для определения состояния сетчатой и сосудистой оболочек глаза. При отсутствии объективных данных о резорбции витреального кровоизлияния проводится локальное лазерное рассечение задней капсулы хрусталика через ротационные отверстия на ИОЛ.The method is as follows. An operative combined intervention is performed, including vitrectomy and extraction of the natural lens of the eye with the implantation of an IOL with rotational openings. Within 3-4 days, observation is carried out. Postoperative monitoring is carried out against the background of the use of anti-inflammatory (steroid, antibacterial, non-steroidal, mydriatic) and hemostatic agents. In the case of diagnosing postoperative vitreous hemorrhage, an additional ultrasound examination is performed to determine the state of the reticular and choroid membranes of the eye. In the absence of objective data on the resorption of vitreous hemorrhage, a local laser dissection of the posterior lens capsule is performed through rotational openings on the IOL.

Для этого больного усаживают за лазерную установку и выполняют локальное рассечение задней капсулы хрусталика через 4 ротационных отверстия ИОЛ посредством Nd:YAG-лазерного излучения (длина волны 1,064 нм, мощность 1,5-3 мДж, количество импульсов 4-12, длительность импульса 1 миллисекунды). При этом формируются круглые отверстия диаметром 0,3-0,5 мм в задней капсуле хрусталика. Кровь проходит через сформированные отверстия из витреальной полости в переднюю камеру. Далее кровь удаляется из глаза через передние пути оттока внутриглазной жидкости в течение 12-24 часов с момента выполнения манипуляции.For this patient, they are seated at the laser unit and local dissection of the posterior lens capsule is performed through 4 rotational openings of the IOL using Nd: YAG laser radiation (wavelength 1.064 nm, power 1.5-3 mJ, number of pulses 4-12, pulse duration 1 millisecond ) In this case, round openings with a diameter of 0.3-0.5 mm are formed in the posterior lens capsule. Blood passes through the formed openings from the vitreal cavity into the anterior chamber. Further, the blood is removed from the eye through the front ways of the outflow of intraocular fluid within 12-24 hours from the moment the manipulation is performed.

Способ может быть проиллюстрирован следующими клиническими примерами.The method can be illustrated by the following clinical examples.

Пример 1. Больной Д. 24 лет, в феврале 2005 г. проведено сочетанное оперативное вмешательство, включавшее витрэктомию и факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ модели Т-26 с 4 ротационными отверстиями по поводу гемофтальма на почве пролиферативной диабетической ретинопатии и осложненной диабетической катаракты. Острота зрения до операции была правильное светоощущение. Операция прошла без осложнений. В послеоперационном периоде на фоне проводимой терапии в течение 3 суток наблюдения сохранялось витреальное кровоизлияние. На 3 сутки выполнено 4 локальных рассечения задней капсулы естественного хрусталика через 4 ротационных отверстия ИОЛ модели Т-26 посредством Nd:YAG-лазерного излучения с длиной волны 1,064 нм. Использовались следующие параметры: энергия импульса 3 мДж, количество импульсов 12 (по 3 импульса на каждое отверстие), длительность импульса 1 миллисекунда. Через сформированные отверстия в задней капсуле хрусталика кровь из витреальной полости вышла в переднюю камеру и резорбировалась через передние пути оттока внутриглазной жидкости в течение суток. Больной выписан из стационара с остротой зрения 0,4.Example 1. Patient D. 24 years old, in February 2005, a combined surgical intervention was performed, including vitrectomy and phacoemulsification of cataracts with implantation of an IOL of the T-26 model with 4 rotational holes due to hemophthalmus due to proliferative diabetic retinopathy and complicated diabetic cataract. Visual acuity before surgery was the correct light perception. The operation went without complications. In the postoperative period, during the course of 3 days of observation, vitreous hemorrhage persisted during therapy. On day 3, 4 local dissections of the posterior capsule of the natural lens were performed through 4 rotational openings of the T-26 IOL using Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1.064 nm. The following parameters were used: pulse energy 3 mJ, number of pulses 12 (3 pulses per hole), pulse duration 1 millisecond. Through the formed openings in the posterior lens capsule, blood from the vitreous cavity entered the anterior chamber and was resorbed through the anterior pathways of the outflow of intraocular fluid during the day. The patient was discharged from the hospital with a visual acuity of 0.4.

Пример 2. Больная А. 32 лет, в марте 2005 г. проведено сочетанное оперативное вмешательство, включавшее витрэктомию и факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ модели Т-26 с 4 ротационными отверстиями. Острота зрения до операции была счет пальцев у лица. Операция прошла без осложнений. В послеоперационном периоде на фоне проводимой терапии в течение 2 суток наблюдения сохранялось витреальное кровоизлияние. На 2 сутки выполнено 4 локальных рассечения задней капсулы естественного хрусталика через 4 ротационных отверстия ИОЛ модели Т-26 посредством Nd:YAG-лазерного излучения с длиной волны 1,064 нм. Использовались следующие параметры: энергия импульса 1,5 мДж, количество импульсов 8 (по 2 импульса на каждое отверстие), длительность импульса 1 миллисекунда. Больная выписана из стационара с остротой зрения 0,3.Example 2. Patient A., 32 years old, in March 2005, a combined surgical intervention was performed, including vitrectomy and phacoemulsification of cataracts with implantation of an IOL model T-26 with 4 rotational holes. Visual acuity before surgery was the count of fingers in the face. The operation went without complications. In the postoperative period, against the background of the therapy, vitreous hemorrhage persisted for 2 days of observation. On day 2, 4 local dissections of the posterior capsule of the natural lens were performed through 4 rotational openings of the T-26 IOL using Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1.064 nm. The following parameters were used: pulse energy 1.5 mJ, number of pulses 8 (2 pulses per hole), pulse duration 1 millisecond. The patient was discharged from the hospital with a visual acuity of 0.3.

По предложенному способу пролечено 5 больных, 5 глаз. Во всех случаях отмечена быстрая резорбция интравитреальных кровоизлияний и восстановление зрительных функций оперированного глаза.According to the proposed method, 5 patients, 5 eyes were treated. In all cases, rapid resorption of intravitreal hemorrhages and restoration of visual functions of the operated eye were noted.

Claims

A method for treating intravitreal hemorrhages in the eyes after vitrectomy and implantation of an intraocular lens (IOL) with four rotational openings, characterized in that in the early postoperative period, local dissection of the posterior capsule of the natural lens through the rotational openings located on the periphery of the optical part of the IOL is performed using Nd: YAG laser radiation with a wavelength of 1.064 nm, a pulse energy of 1.5-3 mJ, the number of pulses 4-12, a pulse duration of 1 ms.