RU2394599C1 - Method of determining individual topography of radiation fields in patients with breast cancer - Google Patents
Method of determining individual topography of radiation fields in patients with breast cancer Download PDFInfo
- Publication number
- RU2394599C1 RU2394599C1 RU2009115081/14A RU2009115081A RU2394599C1 RU 2394599 C1 RU2394599 C1 RU 2394599C1 RU 2009115081/14 A RU2009115081/14 A RU 2009115081/14A RU 2009115081 A RU2009115081 A RU 2009115081A RU 2394599 C1 RU2394599 C1 RU 2394599C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lymph nodes
- axillary
- damage
- parasternal
- lymph
- Prior art date
Links
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 title claims abstract description 26
- 208000026310 Breast neoplasm Diseases 0.000 title claims abstract description 23
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 230000005855 radiation Effects 0.000 title abstract description 12
- 238000012876 topography Methods 0.000 title description 6
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 41
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 claims abstract description 21
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 claims abstract description 17
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 claims description 64
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 claims description 34
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 27
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims description 16
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 claims description 13
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims description 12
- 230000037361 pathway Effects 0.000 claims description 5
- 230000002601 intratumoral effect Effects 0.000 claims description 3
- 239000000084 colloidal system Substances 0.000 claims description 2
- 238000001514 detection method Methods 0.000 claims 5
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 238000011206 morphological examination Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 abstract 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 16
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 11
- 229940121896 radiopharmaceutical Drugs 0.000 description 6
- 239000012217 radiopharmaceutical Substances 0.000 description 6
- 230000002799 radiopharmaceutical effect Effects 0.000 description 6
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 201000008274 breast adenocarcinoma Diseases 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 238000011271 lymphoscintigraphy Methods 0.000 description 2
- 238000009607 mammography Methods 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 230000011664 signaling Effects 0.000 description 2
- 208000009956 adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 238000011226 adjuvant chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000000259 anti-tumor effect Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 1
- 201000008275 breast carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 230000008094 contradictory effect Effects 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 208000019622 heart disease Diseases 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000001404 mediated effect Effects 0.000 description 1
- 239000002245 particle Substances 0.000 description 1
- 210000005005 sentinel lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к радионуклидным методам предлучевой подготовки больных раком молочной железы.The invention relates to medicine, namely to radionuclide methods of preradiation preparation of patients with breast cancer.
Лучевая терапия является неотъемлемым компонентом лечения больных раком молочной железы (РМЖ), обеспечивая 70-75% снижение риска возникновения локо-региональных рецидивов, что, в свою очередь, приводит к существенному снижению смертности, связанной с РМЖ. До настоящего времени решение об объеме и топографии радиационных полей принимается на основании статистической вероятности поражения тех или иных лимфоколлекторов. В частности, облучение апикальных подмышечных (III уровень) и надключичных лимфоузлов проводится всем пациенткам с поражением 4-х и более подмышечных лимфоузлов, а также больным с массивной опухолью (Т3-Т4). Достоверное улучшение результатов лечения после облучения над-подключичной области доказано многочисленными исследованиями и проявляется в достоверном снижении регионарных рецидивов до 1%-4% (Ovcrgaard M., Hansen P.S., Overgaad J., et al Postoperative radiotherapy in high risk premenopasual women with breast cancer who received adjuvant chemotherapy: Danish Breast Cancer Cooperative Group 82b trial. N.Engl.J.Med. - 1997. - V.337. - P.949-955). У больных, не прошедших лучевого лечения, частота регионарных рецидивов колеблется от 7%-15% до 25%-30%. Это позволяет предположить, что у значительного числа указанных пациентов надежный регионарный контроль может быть достигнут без облучения над-подключичной области. С другой стороны, известно, что у ряда больных (до 10% обследованных) не имеющих морфологических признаков поражения подмышечных лимфоузлов 1-11 порядка лимфогенное распространение опухолевого процесса может осуществляться непосредственно в направлении апикальных и надключичных лимфоузлов, т.е до 10% пациенток не получающих облучения данной области в соответствии со стандартными критериями принятия решения нуждаются в данном лечении.Radiation therapy is an integral component of the treatment of patients with breast cancer (breast cancer), providing a 70-75% reduction in the risk of regional-regional relapses, which, in turn, leads to a significant reduction in mortality associated with breast cancer. Until now, the decision on the volume and topography of radiation fields has been made on the basis of the statistical probability of damage to various lymph collectors. In particular, irradiation of the apical axillary (III level) and supraclavicular lymph nodes is performed for all patients with damage to 4 or more axillary lymph nodes, as well as for patients with a massive tumor (T3-T4). A significant improvement in treatment results after irradiation of the supraclavicular region has been proven by numerous studies and is manifested in a significant reduction in regional relapses to 1% -4% (Ovcrgaard M., Hansen PS, Overgaad J., et al Postoperative radiotherapy in high risk premenopasual women with breast cancer who received adjuvant chemotherapy: Danish Breast Cancer Cooperative Group 82b trial. N. Engl. J. Med. - 1997. - V.337. - P.949-955). In patients who have not undergone radiation treatment, the frequency of regional relapses ranges from 7% -15% to 25% -30%. This suggests that in a significant number of these patients reliable regional control can be achieved without irradiation of the supraclavicular region. On the other hand, it is known that in a number of patients (up to 10% of the examined) who do not have morphological signs of damage to axillary lymph nodes of the 1st to 11th order, the lymphogenous spread of the tumor process can occur directly in the direction of the apical and supraclavicular lymph nodes, i.e. up to 10% of patients not receiving irradiation of this area in accordance with standard decision criteria needs this treatment.
Рекомендации в отношении необходимости облучения парастернальных лимфоузлов в тех или иных клинических ситуациях достаточно противоречивы. Отмечается статистически достоверное увеличение безрецидивной выживаемости у больных РМЖ с опухолью, локализованной во внутренних квадрантах или центральной области, а также у пациенток с массивным поражением подмышечных лимфоузлов вне зависимости от топографии первичной опухоли. По этой причине внутренняя и центральная локализация опухолевого процесса и/или массивное поражение подмышечных лимфоузлов рассматриваются в качестве показания для облучения парастернальной области. Вместе с тем, совокупный риск рецидивирования рака молочной железы в парастернальных лимфоузлах не превышает 1-10%, а частота их вовлечения в опухолевый процесс по данным радикальной расширенной мастэктомии составляет 8-56%. В свете представленных данных очевидно, что проведение лучевой терапии на область парастернальных лимфоузлов оправданно у 1-56% больных раком молочной железы. При этом более чем у 50% пациенток с внутренней и центральной локализацией опухоли облучение парастернальной области может не выполняться, что дает возможность избежать неблагоприятных побочных эффектов лучевой терапии - повышенного риска СС заболеваний, пневмофиброза, облучения костного мозга грудины. Напротив, имеются указания об ощутимом (до 10% случаев) риске поражения парастернальных лимфоузлов у больных с опухолью, расположенной в наружных квадрантах молочной железы. В этой группе больных облучение парастернальной области может существенно улучшить результаты противоопухолевой терапии, что оправдывает поиск диагностических методов, позволяющих обнаружить эту категорию пациенток (Recht A., Siddon R.I., Kaplan W.D., et al Three dimensional internal mammary lymphoscintigraphy: implications for radiation therapy treatment planning for breast carcinoma. Int.J.Radiat. Oncol. Biol. Phys. -1988. - V.14. - P.477-481).Recommendations regarding the need for irradiation of parasternal lymph nodes in certain clinical situations are quite contradictory. A statistically significant increase in relapse-free survival was noted in patients with breast cancer with a tumor localized in the internal quadrants or central region, as well as in patients with massive damage to axillary lymph nodes, regardless of the topography of the primary tumor. For this reason, the internal and central localization of the tumor process and / or massive damage to the axillary lymph nodes are considered as indications for irradiation of the parasternal region. At the same time, the total risk of recurrence of breast cancer in parasternal lymph nodes does not exceed 1-10%, and the frequency of their involvement in the tumor process according to radical expanded mastectomy is 8-56%. In the light of the data presented, it is obvious that conducting radiation therapy to the area of parasternal lymph nodes is justified in 1-56% of patients with breast cancer. Moreover, in more than 50% of patients with internal and central localization of the tumor, irradiation of the parasternal region may not be performed, which makes it possible to avoid the adverse side effects of radiation therapy - an increased risk of heart disease, pneumofibrosis, radiation of the sternum bone marrow. On the contrary, there is evidence of a perceptible (up to 10% of cases) risk of parasternal lymph node damage in patients with a tumor located in the outer quadrants of the mammary gland. In this group of patients, irradiation of the parasternal region can significantly improve the results of antitumor therapy, which justifies the search for diagnostic methods that can detect this category of patients (Recht A., Siddon RI, Kaplan WD, et al Three dimensional internal mammary lymphoscintigraphy: implications for radiation therapy treatment planning for breast carcinoma. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -1988. - V.14. - P.477-481).
Таким образом, стандартная тактика регионарной лучевой терапии, основанная на выделении групп повышенного риска в отношении поражения тех или иных групп регионарных лимфоузлов, приводит к избыточному облучению нормальных тканей в 50%-70% случаев и недостаточному облучению областей с высоким риском рецидивирования РМЖ в 5%-15% случаев (A. Recht, S.B. Edge, J.S. Lawrence et al. Postmastectomy radiotherapy: guidelines of the American society of clinical oncology. 2001. - J.Clin. Onc. - V.19. - P.1539-1569).Thus, the standard tactics of regional radiation therapy, based on the identification of high-risk groups in relation to the defeat of certain groups of regional lymph nodes, leads to excessive irradiation of normal tissues in 50% -70% of cases and insufficient exposure to areas with a high risk of recurrence of breast cancer in 5% -15% of cases (A. Recht, SB Edge, JS Lawrence et al. Postmastectomy radiotherapy: guidelines of the American society of clinical oncology. 2001. - J. Clin. Onc. - V.19. - P.1539-1569) .
Наиболее близким к предлагаемому способу по технической сущности является метод радионуклидной визуализации сигнальных лимфоузлов, при котором производится введение меченных коллоидных РФП в параареолярную область, вокруг или непосредственно в опухоль молочной железы (R. Rabinovitch, A. Ballonoff, F. Newman, Evaluation of breast sentinel lymph node coverage by standard radiation therapy Helds. Int.J.Radiat. OncoLBiol. Phys. -2008. - V.70. - P.1468-1471). Указанный метод позволяет определить расположение и количество сигнальных лимфоузлов, выделить группу пациенток с лимфооттоком от опухоли в апикальные подмышечные и парастернальные лимфоузлы. Однако до настоящего времени данные сцинтиграфии сигнальных лимфоузлов не использовались для разработки дифференцированного подхода к облучению больных раком молочной железы и для целей предлучевой телеметрической подготовки.Closest to the proposed method in technical essence is the method of radionuclide imaging of signal lymph nodes, in which labeled colloidal radiopharmaceuticals are introduced into the paraareolar region, around or directly into the breast tumor (R. Rabinovitch, A. Ballonoff, F. Newman, Evaluation of breast sentinel lymph node coverage by standard radiation therapy Helds. Int. J. Radiat. OncoLiol. Phys. -2008. - V.70. - P.1468-1471). This method allows you to determine the location and number of signal lymph nodes, to distinguish a group of patients with lymphatic drainage from the tumor into the apical axillary and parasternal lymph nodes. However, to date, the data of scintigraphy of signal lymph nodes have not been used to develop a differentiated approach to irradiation of patients with breast cancer and for the purposes of preradiation telemetric training.
Техническим результатом данного изобретения является повышение точности лучевой терапии, уменьшение объема облучения здоровых тканей. Это достигается за счет того, что после внутриопухолевого введения меченых коллоидных радиофармпрепаратов производится планарное сцинтиграфическое исследование областей возможного лимфооттока. В соответствии с результатами морфологического исследования сигнальных лимфоузлов и с учетом обнаруженных путей лимфооттока от опухоли молочной железы принимается решения о проведении одного из 6 вариантов регионарной терапии РМЖ.The technical result of this invention is to improve the accuracy of radiation therapy, reducing the amount of exposure to healthy tissues. This is achieved due to the fact that after intratumoral administration of labeled colloidal radiopharmaceuticals, a planar scintigraphic study of areas of possible lymphatic outflow is performed. In accordance with the results of a morphological study of signaling lymph nodes and taking into account the detected pathways of lymph outflow from a breast tumor, a decision is made to conduct one of 6 options for regional treatment of breast cancer.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
С целью диагностики массивного поражения регионарных лимфоузлов на первом этапе обследования выполняется пальпаторное и ультразвуковое исследование подмышечной и над-подключичной областей. Последующая позитивная сцинтиграфия с отечествественным туморотропным РФП 99 mTc-технетрил позволяет исключить макропоражение парастернальных, а также подмышечных и надключичных лимфоузлов. При отсутствии инструментальных признаков макропоражения регионарных лимфоузлов, что свидетельствует о незначительном риске блокады коллекторов, обеспечивающих лимфоотток от опухоли, выполняется сцинтирафия сигнальных лимфоузлов и путей лимфооттока от опухоли. Для этого используются коллоидные радиофармпрепараты с диаметром частиц от 10 до 200 нм, меченные 99 mTc. В предлагаемом нами способе применяется отечественный коллоидный препарат «Технефит», который готовится ех temporo на основе стандартного набора "Технефит" и элюата 99 mTc. Для получения наиболее информативных изображений сигнальных лимфоузлов и путей лимфоотока от первичной опухоли препарат вводится непосредственно в опухоль или, в случае технических трудностей, вокруг опухоли. При этом суммарная активность вводимого РФП составляет 74-200 МБК, объем введения не превышает 1-1.5 мл. Сбор информации осуществляется в прямой проекции через 30-120 мин и 480-600 мин после введения РФП. При визуализации апикальных подмышечных (III уровень) и/или парастернальных лимфоузлов принимается решение о технических возможностях биопсии указанных сигнальных лимфоузлов. После чего принимается решение о необходимом объеме облучения:In order to diagnose a massive lesion of regional lymph nodes, palpation and ultrasound of the axillary and supraclavicular regions are performed at the first stage of the examination. Subsequent positive scintigraphy with a domestic tumor-mediated radiopharmaceutical of 99 mTc-technetrile eliminates macrostroke of parasternal as well as axillary and supraclavicular lymph nodes. In the absence of instrumental signs of macrodefeat of the regional lymph nodes, which indicates a slight risk of blockade of the collectors that provide lymph outflow from the tumor, scintigraphy of the signal lymph nodes and the path of lymph outflow from the tumor is performed. For this, colloidal radiopharmaceuticals with a particle diameter of 10 to 200 nm labeled with 99 mTc are used. In our proposed method, we use the domestic colloidal preparation Tekhnefit, which is prepared ex temporo based on the standard Tekhnefit kit and 99 mTc eluate. To obtain the most informative images of signal lymph nodes and lymphatic drainage pathways from the primary tumor, the drug is injected directly into the tumor or, in case of technical difficulties, around the tumor. In this case, the total activity of the administered radiopharmaceutical is 74-200 MBK, the volume of administration does not exceed 1-1.5 ml. Information is collected in direct projection 30-120 min and 480-600 min after the introduction of radiopharmaceutical. When visualizing apical axillary (III level) and / or parasternal lymph nodes, a decision is made on the technical possibilities of a biopsy of these signal lymph nodes. After which a decision is made on the required amount of exposure:
1) Облучение только оставшейся ткани молочной железы или послеоперационного рубца и тканей передней грудной стенки.1) Irradiation of only the remaining breast tissue or postoperative scar and tissues of the anterior chest wall.
а. При отсутствии морфологических признаков поражения подмышечных л.у. и при наличии лимфооттока от опухоли только в подмышечные л.у. I-II уровней.but. In the absence of morphological signs of axillary lesions and in the presence of lymphatic drainage from a tumor only in axillary L.u. I-II levels.
б. Вне зависимости от областей лимфооттока от опухоли, если биопсия всех визуализированных л.у. свидетельствует об отсутствии морфологических признаков их поражения.b. Regardless of the areas of lymphatic drainage from the tumor, if a biopsy of all visualized l. indicates the absence of morphological signs of their defeat.
2) Облучение оставшейся ткани молочной железы (послеоперационного рубца и тканей передней грудной стенки) и подмышечной области.2) Irradiation of the remaining breast tissue (postoperative scar and tissues of the anterior chest wall) and axillary region.
а. При наличии морфологических признаков поражения подмышечных лимфоузлов и при наличии лимфооттока от опухоли только в подмышечные л.у. I-II уровней (по данным сцинтиграфии сигнальных л.у.).but. In the presence of morphological signs of damage to the axillary lymph nodes and in the presence of lymph outflow from the tumor only in the axillary L. I-II levels (according to scintigraphy of signal lu).
б. При наличии морфологических признаков поражения подмышечных л.у. I-II уровней при отсутствии морфологических признаков поражения других областей лимфооттока от опухоли (если выполнялась биопсия л.у., обнаруженных в подключичной и/или парастернальной областях).b. In the presence of morphological signs of axillary lesions I-II levels in the absence of morphological signs of damage to other areas of the lymphatic outflow from the tumor (if a biopsy of L.U., found in the subclavian and / or parasternal areas, was performed).
3) Облучение оставшейся ткани молочной железы (послеоперационного рубца и тканей передней грудной стенки), подмышечной и над-подключичной областей. 3) Irradiation of the remaining breast tissue (postoperative scar and tissues of the anterior chest wall), axillary and supraclavicular regions.
а. При наличии морфологических признаков поражения подмышечных л.у. I-II и III уровней.but. In the presence of morphological signs of axillary lesions I-II and III levels.
б. При обнаружении морфологических признаков поражения подмышечных л.у. I-II уровня и наличии лимфооттока от опухоли в подключичную область в тех случаях, когда их биопсия не проводилась.b. If morphological signs of axillary L. lesion are detected. I-II level and the presence of lymphatic drainage from the tumor to the subclavian region in those cases when their biopsy was not performed.
4) Облучение оставшейся ткани молочной железы (послеоперационного рубца и тканей передней грудной стенки) и парастернальной области. 4) Irradiation of the remaining breast tissue (postoperative scar and tissues of the anterior chest wall) and the parasternal region.
а. При отсутствии морфологических признаков поражения подмышечных л.у. I-II уровня и наличии морфологических признаков поражения л.у., расположенных в парастернальной области (лимфоотток в апикальные л.у. отсутствует).but. In the absence of morphological signs of axillary lesions I-II level and the presence of morphological signs of lesions of l.u., located in the parasternal region (lymph drainage to the apical l.u. is absent).
б. При отсутствии морфологических признаков поражения подмышечных л.у. I-II уровня, но наличии лимфооттока в парастернальнвые л.у. в тех случаях, когда их биопсия не проводилась (лимфооток в апикальные л.у. отсутствует).b. In the absence of morphological signs of axillary lesions I-II level, but the presence of lymphatic drainage in parasternal L.U. in those cases when their biopsy was not performed (there is no lymphatic drainage into the apical L.U.).
5) Облучение оставшейся ткани молочной железы (послеоперационного рубца и тканей передней грудной стенки), подмышечной и парастернальной областей.5) Irradiation of the remaining breast tissue (postoperative scar and tissues of the anterior chest wall), axillary and parasternal regions.
а. При обнаружении морфологических признаков поражения подмышечных л.у. I-II уровня и парастернальных л.у. (лимфооток в апикальные л.у. отсутствует).but. If morphological signs of axillary L. lesion are detected. I-II level and parasternal l.u. (lymphatic drainage in the apical L.U. is absent).
б. При обнаружении морфологических признаков поражения подмышечных л.у. I-II уровня и наличии лимфооттока от опухоли в л.у. парастернальной области в тех случаях, когда их биопсия не проводилась (лимфооток в апикальные л.у. отсутствует).b. If morphological signs of axillary L. lesion are detected. I-II level and the presence of lymphatic outflow from a tumor in l. parasternal region in those cases when their biopsy was not performed (lymphatic drainage in the apical L.U. is absent).
6) Облучение оставшейся ткани молочной железы (послеоперационного рубца и тканей передней грудной стенки), подмышечной, надподключичной и парастернальной областей.6) Irradiation of the remaining breast tissue (postoperative scar and tissues of the anterior chest wall), axillary, supraclavicular and parasternal regions.
а. При обнаружении морфологических признаков поражения подмышечных л.у. I-II и III уровней и парастернальных л.у.but. If morphological signs of axillary L. lesion are detected. I-II and III levels and parasternal l.u.
б. При обнаружении морфологических признаков поражения подмышечных л.у. I-II уровня, при наличии лимфооттока от опухоли в л.у. подключичной и парастернальной областей в тех случаях, когда их биопсия не проводилась.b. If morphological signs of axillary L. lesion are detected. I-II level, in the presence of lymphatic drainage from a tumor in l. subclavian and parasternal areas in those cases when their biopsy was not performed.
Для повышения точности лучевой терапии, уменьшения объема облучения нормальных тканей сцинтиграфические данные о топографии и глубине залегания сигнальных лимфоузлов в над-подключичной и/или парастернальной областях используются в топометрической подготовке при формировании границ радиационных полей. Для достижения этой цели после получения изображения апикальных и/или парастернальных лимфоузлов их проекция выносится на переднюю поверхность грудной стенки с помощью специальной ручки-указки (рационализаторское предложение N 472 за 1987 г.).To increase the accuracy of radiation therapy and reduce the amount of normal tissue irradiation, scintigraphic data on the topography and depth of the signal lymph nodes in the supraclavicular and / or parasternal areas are used in topometric preparation to form the boundaries of radiation fields. To achieve this goal, after obtaining an image of the apical and / or parasternal lymph nodes, their projection is carried out on the front surface of the chest wall using a special pointing pen (rationalization proposal N 472 for 1987).
Способ иллюстрируется следующими примерами.The method is illustrated by the following examples.
Пример 1.Example 1
Больная Р. 62 лет поступила в клинику НИИ онкологии с жалобами на наличие образования в правой молочной железе. На основании пальпаторных данных, результатов маммографии и аспирационной биопсии образования молочной железы установлен диагноз «Аденокарцинома правой молочной железы T1NoMx». При клиническом обследовании, УЗИ подмышечной, над-подключичной областей, позитивной сцинтиграфии с 99 mТс-технетрилом признаков специфического поражения регионарных лимфоузлов не выявлено. В ходе предоперационной подготовки проведено определение лимфооттока от опухоли по предложенной методике. Обнаружен один сигнальный лимфоузел в правой подмышечной области (рис.1), других путей лимфооттока от опухоли не определяется. Выполнена секторальная резекция опухоли молочной железы с биопсией сигнального лимфоузла: морфологических признаков его опухолевого поражения не выявлено. Установлен окончательный диагноз «Аденокарцинома правой молочной железы pT1NoMx». Проведено послеоперационное облучение правой молочной железы в суммарной дозе 50 Гр и дополнительное облучение ложа опухоли в дозе 10 Гр. Зоны расположения регионарных лимфоузлов облучению не подвергались.Patient R., 62 years old, was admitted to the clinic of the Oncology Research Institute with complaints of the presence of an education in the right mammary gland. On the basis of palpation data, the results of mammography and an aspiration biopsy of the formation of the mammary gland, a diagnosis of T1NoMx right breast adenocarcinoma was established. Clinical examination, ultrasound of the axillary, supraclavicular region, positive scintigraphy with 99 mTc-technetril showed no signs of specific lesions of regional lymph nodes. In the course of preoperative preparation, the lymph outflow from the tumor was determined by the proposed technique. One signaling lymph node was found in the right axillary region (Fig. 1); no other lymphatic outflow pathways from the tumor were detected. A sectoral resection of a breast tumor with a biopsy of the signal lymph node was performed: there were no morphological signs of its tumor lesion. The final diagnosis of adenocarcinoma of the right breast pT1NoMx was established. Postoperative irradiation of the right breast in a total dose of 50 Gy and additional irradiation of the tumor bed at a dose of 10 Gy were performed. Location areas of regional lymph nodes were not exposed to radiation.
Пример 2Example 2
Больная Р. 52 лет обратилась в клинику НИИ онкологии с жалобами на уплотнение в правой молочной железе. При маммографическом обследовании выявлено образование в верхне-наружном квадранте правой молочной железы. После клинического обследования и маммографии выполнена аспирационная биопсия образования правой молочной железы. Установлен диагноз «Аденокарцинома правой молочной железы T1NoMx». При клиническом обследовании, УЗИ подмышечной, над-подключичной областей, позитивной сцинтиграфии с 99 mTc-технетрилом признаков специфического поражения регионарных лимфоузлов не выявлено. В плане предоперационной подготовки проведено определение лимфооттока от опухоли по предложенной методике. Обнаружен лимфоузел в правой подмышечной области, интрамаммарный лимфоузел и цепочка лимфоузлов в парастернальной области справа (рис.2). С помощью ручки-указки выполнена топометрия с вынесением проекции подмышечного и парастернальных лимфоузлов на переднюю поверхность грудной стенки. Выполнена секторальная резекция опухоли молочной железы с биопсией подмышечного сигнального лимфоузла. При морфологическом исследовании обнаружены морфологические признаки опухолевого поражения удаленного лимфоузла, установлен диагноз «Аденокарцинома правой молочной железы pT1NlMx». Проведено послеоперационное облучение правой молочной железы в суммарной дозе 50 Гр с дополнительным облучением ложа опухоли в дозе 10 Гр и, в соответствии предложенным алгоритмом, принято решение о проведении лучевой терапии на подмышечную и парастернальную области в суммарной очаговой дозе 45 Гр и 40 Гр, соответственно.Patient R., 52 years old, came to the clinic of the Oncology Research Institute with complaints of compaction in the right mammary gland. A mammographic examination revealed the formation in the upper-outer quadrant of the right breast. After a clinical examination and mammography, an aspiration biopsy of the formation of the right breast was performed. The diagnosis of T1NoMx right breast adenocarcinoma was established. Clinical examination, ultrasound of the axillary, supraclavicular region, positive scintigraphy with 99 mTc-technetril showed no signs of specific lesions of regional lymph nodes. In terms of preoperative preparation, lymph drainage from the tumor was determined using the proposed technique. A lymph node in the right axillary region, an intramammary lymph node and a chain of lymph nodes in the parasternal region on the right were found (Fig. 2). Using a pen-pointer, topometry was performed with the projection of the axillary and parasternal lymph nodes to the front surface of the chest wall. A sectoral resection of a breast tumor with a biopsy of the axillary signal lymph node was performed. During a morphological study, morphological signs of a tumor lesion of the removed lymph node were found, and a diagnosis of right breast adenocarcinoma pT1NlMx was established. Postoperative irradiation of the right mammary gland with a total dose of 50 Gy was carried out with additional irradiation of the tumor bed at a dose of 10 Gy and, in accordance with the proposed algorithm, it was decided to conduct radiation therapy on the axillary and parasternal areas in a total focal dose of 45 Gy and 40 Gy, respectively.
Предлогаемый способ по сравнению с известными с имеет ряд важных преимуществ, основные из которых следующие:The proposed method in comparison with the known with has a number of important advantages, the main of which are as follows:
1. Впервые предложен алгоритм определения топографии радиационных полей для послеоперационного облучения больных раком молочной железы, основанный на результатах радионуклидной визуализации сигнальных лимфоузлов и путей лимфооттока от опухоли.1. For the first time, an algorithm has been proposed for determining the topography of radiation fields for postoperative irradiation of patients with breast cancer, based on the results of radionuclide imaging of signal lymph nodes and lymphatic outflow pathways from the tumor.
2. Впервые предложен способ определения индивидуальной топографии радиационных полей, который позволяет разделить пациенток (25%-35% от общего числа), нуждающихся в лучевой терапии на над-подключичную область и больных (65%-75% от общего числа), которым облучение данной области не показано.2. For the first time, a method is proposed for determining the individual topography of radiation fields, which allows you to divide patients (25% -35% of the total) who need radiation therapy to the supraclavicular region and patients (65% -75% of the total) who are irradiated this area is not shown.
3. Впервые, на основании результатов лимфосцинтиграфии, выполненной после внутриопухолевого введения меченных коллоидов, выделены 6 вариантов регионарной лучевой терапии больных раком молочной железы.3. For the first time, on the basis of the results of lymphoscintigraphy performed after the intratumoral administration of labeled colloids, 6 variants of regional radiation therapy for patients with breast cancer were identified.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009115081/14A RU2394599C1 (en) | 2009-04-20 | 2009-04-20 | Method of determining individual topography of radiation fields in patients with breast cancer |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009115081/14A RU2394599C1 (en) | 2009-04-20 | 2009-04-20 | Method of determining individual topography of radiation fields in patients with breast cancer |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2394599C1 true RU2394599C1 (en) | 2010-07-20 |
Family
ID=42685841
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009115081/14A RU2394599C1 (en) | 2009-04-20 | 2009-04-20 | Method of determining individual topography of radiation fields in patients with breast cancer |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2394599C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2624367C1 (en) * | 2016-05-12 | 2017-07-03 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for selection of locoregional radiation therapy volume after breast cancer surgery |
| RU2709139C1 (en) * | 2018-11-30 | 2019-12-16 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of determining individual lymph node exposure in cervical cancer patients |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2174019C1 (en) * | 2000-07-19 | 2001-09-27 | НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова | Dosimetric method for planning intratissular brachitherapy with organ-saving treating of mammary gland cancer |
| RU2295296C2 (en) * | 2004-12-30 | 2007-03-20 | Федеральное государственное унитарное предприятие "Научно-производственное объединение прикладной механики им. акад. М.Ф. Решетнева" | Method for detecting the efficiency of therapeutic methods |
-
2009
- 2009-04-20 RU RU2009115081/14A patent/RU2394599C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2174019C1 (en) * | 2000-07-19 | 2001-09-27 | НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова | Dosimetric method for planning intratissular brachitherapy with organ-saving treating of mammary gland cancer |
| RU2295296C2 (en) * | 2004-12-30 | 2007-03-20 | Федеральное государственное унитарное предприятие "Научно-производственное объединение прикладной механики им. акад. М.Ф. Решетнева" | Method for detecting the efficiency of therapeutic methods |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| RABINOVITCH R. Et al. Evaluation of breast sentinel lymph node coverage by standard radiation therapy Helds., Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 2008, V.70, P.1468-1471. * |
| ДУМАНСКИЙ Ю.В. и др. Опухоли молочной железы. - Учебное пособие. Донецк, 2008, с.43-83. WHELAN T.J. et al. Does Locoregional Radiation Therapy Improve Survival in Breast Cancer? A Meta-Analysis., J. Clin. Oncol., 2000, 18:1220-1229. ZIEGLER LANE D. et al. Recent advances in the treatment of breast cancer., Amer. J. Med. Sci., 1991, 301, №5, с.337-352. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2624367C1 (en) * | 2016-05-12 | 2017-07-03 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for selection of locoregional radiation therapy volume after breast cancer surgery |
| RU2709139C1 (en) * | 2018-11-30 | 2019-12-16 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of determining individual lymph node exposure in cervical cancer patients |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Vermeeren et al. | SPECT/CT for preoperative sentinel node localization | |
| Salminen et al. | Investigations with FDG-PET scanning in prostate cancer show limited value for clinical practice | |
| Alex et al. | Gamma-probe-guided lymph node localization in malignant melanoma | |
| Waxman et al. | Thallium scintigraphy in the evaluation of mass abnormalities of the breast | |
| Yao et al. | Value of FDG PET in assessment of treatment response and surveillance in head-and-neck cancer patients after intensity modulated radiation treatment: a preliminary report | |
| Manca et al. | Sentinel lymph node mapping in breast cancer: a critical reappraisal of the internal mammary chain issue. | |
| Collins | PET/CT in oncology: for which tumours is it the reference standard? | |
| RU2394599C1 (en) | Method of determining individual topography of radiation fields in patients with breast cancer | |
| RU2377020C1 (en) | Method of individual pre-radiation preparation of patients suffering from breast cancer | |
| Nieciecki et al. | The role of ultrasound and lymphoscintigraphy in the assessment of axillary lymph nodes in patients with breast cancer | |
| Kairemo | Immunolymphoscintigraphy with 99mTc-labeled monoclonal antibody (BW 431/26) reacting with carcinoembryonic antigen in breast cancer | |
| Yang et al. | The degree of Lipiodol accumulation can be an indicator of successful treatment for unresectable hepatocellular carcinoma (HCC) patients-in the case of transcatheter arterial chemoembolization (TACE) and external beam radiotherapy (EBRT) | |
| Kung et al. | Prevalence of detecting unknown cerebral metastases in fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography and its potential clinical impact | |
| Osborne et al. | The preoperative detection of internal mammary lymph node metastases in breast cancer | |
| Grosu et al. | Experience of PET for target localisation in radiation oncology | |
| Sergieva et al. | SPECT-CT in radiotherapy planning, with main reference to patients with breast cancer | |
| Eder-Czembirek et al. | Comparative analysis of clinical and pathological lymph node staging data in head and neck squamous cell carcinoma patients treated at the General Hospital Vienna | |
| Parghane et al. | Thyroid incidentaloma on 68Ga-PSMA-11 PET/CT leading to detection of thyroid metastasis in metastatic prostate carcinoma | |
| Tamam et al. | The accuracy of 18F-Fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography in the evaluation of bone lesions of undetermined origin | |
| Burns et al. | Radiation-induced angiosarcoma of the breast | |
| Urbán et al. | Radiation dosimetry of Tc99m-PSMA I&S: a single-center prospective study | |
| Lee et al. | Osteoradionecrosis after three-dimensional conformal radiotherapy for recurrent cervical cancer presenting as a progressive osteolytic lesion | |
| Papantoniou et al. | Recurrent bilateral mammary fibromatosis (desmoid tumor) imaged with technetium-99m pentavalent dimercaptosuccinic acid [99mTc-(V) DMSA] scintimammography | |
| Chen et al. | Value of nodal drainage patterns and tumor location from lymphoscintigraphic mapping in detecting axillary sentinel lymph node status in breast cancer: experience at Kaohsiung Medical University Hospital | |
| Sergieva et al. | SPECT-CT in breast cancer |