RU2380049C1 - Bloc resection technique for periotic bone - Google Patents
Bloc resection technique for periotic bone Download PDFInfo
- Publication number
- RU2380049C1 RU2380049C1 RU2008145535/14A RU2008145535A RU2380049C1 RU 2380049 C1 RU2380049 C1 RU 2380049C1 RU 2008145535/14 A RU2008145535/14 A RU 2008145535/14A RU 2008145535 A RU2008145535 A RU 2008145535A RU 2380049 C1 RU2380049 C1 RU 2380049C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- bone
- base
- skin
- periotic
- Prior art date
Links
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 title abstract description 11
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 14
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003252 cranial fossa middle Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000001595 mastoid Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000004761 scalp Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 claims description 23
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 claims description 11
- 210000004004 carotid artery internal Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000000216 zygoma Anatomy 0.000 claims description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 9
- 206010008164 Cerebrospinal fluid leakage Diseases 0.000 abstract description 4
- 210000001154 skull base Anatomy 0.000 abstract description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 4
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 abstract description 4
- 210000003128 head Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 abstract 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 14
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 13
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 11
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 description 10
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 description 6
- 206010004146 Basal cell carcinoma Diseases 0.000 description 5
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 5
- 210000003478 temporal lobe Anatomy 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 4
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 4
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 3
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 3
- 210000000269 carotid artery external Anatomy 0.000 description 3
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 3
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- 208000035126 Facies Diseases 0.000 description 2
- 241000272168 Laridae Species 0.000 description 2
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 description 2
- 210000001168 carotid artery common Anatomy 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 210000003792 cranial nerve Anatomy 0.000 description 2
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 2
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 2
- 238000003801 milling Methods 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 2
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 2
- 125000001436 propyl group Chemical group [H]C([*])([H])C([H])([H])C([H])([H])[H] 0.000 description 2
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 230000004614 tumor growth Effects 0.000 description 2
- 210000001186 vagus nerve Anatomy 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- 206010013952 Dysphonia Diseases 0.000 description 1
- 208000009129 Ear Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 201000009906 Meningitis Diseases 0.000 description 1
- 208000010428 Muscle Weakness Diseases 0.000 description 1
- 206010028372 Muscular weakness Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 210000005013 brain tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000001715 carotid artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000001638 cerebellum Anatomy 0.000 description 1
- 210000001175 cerebrospinal fluid Anatomy 0.000 description 1
- 201000006994 chronic ulcer of skin Diseases 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000012142 en-bloc resection Methods 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 208000027498 hoarse voice Diseases 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 235000021056 liquid food Nutrition 0.000 description 1
- 201000007187 middle ear carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 210000003300 oropharynx Anatomy 0.000 description 1
- 210000003481 parotid region Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 210000000598 pterygopalatine fossa Anatomy 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 1
- 210000001782 transverse sinus Anatomy 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии, может быть использовано при хирургическом лечении больных гигантскими опухолями пирамиды височной кости и околоушно-жевательной области с обширным инвазивным характером роста и значительным интракраниальным распространением.The invention relates to medicine, namely to neurosurgery and maxillofacial surgery, can be used in the surgical treatment of patients with giant tumors of the pyramid of the temporal bone and parotid chewing area with extensive invasive nature of growth and significant intracranial distribution.
Известен способ удаления злокачественных опухолей пирамиды височной кости путем блок-резекции пирамиды височной кости (Parson Н, Lewis J.S. Subtotal resection of the temporal bone for cancer of the ear. Cancer. 1954 Sep; 7(5): 995-1001). Его недостатком является невозможность удаления опухолей с поражением кожных покровов околоушно-жевательной области.A known method of removing malignant tumors of the temporal bone pyramid by block resection of the temporal bone pyramid (Parson H, Lewis J.S. Subtotal resection of the temporal bone for cancer of the ear. Cancer. 1954 Sep; 7 (5): 995-1001). Its disadvantage is the inability to remove tumors with damage to the skin of the parotid chewing region.
Наиболее близким к заявляемому является способ блок-резекции пирамиды височной кости, предложенный Katsuji Asano 1998 (Katsuji Asano, Yukihiro Somekawa, Iwao Yoshioka, and Haruto Ikeda En Bloc Resection of the Temporal Bone by the Lateral Approach in Carcinoma of the Middle Ear Associated with Skull Base Infiltration with Reference to the Resection of the Petrous Apex Skull base surgery. 1998; 8(4): 195-204) и включающий формирование блока пирамиды височной кости и опухоли путем костно-пластической трепанации черепа в височной области с формированием свободного костного лоскута и шейной диссекции с резекцией ветви нижней челюсти, пропила через среднюю черепную ямку, канал внутренней сонной артерии к яремному отверстию. Недостатки прототипа:Closest to the claimed is a method of block resection of the temporal bone pyramid proposed by Katsuji Asano 1998 (Katsuji Asano, Yukihiro Somekawa, Iwao Yoshioka, and Haruto Ikeda En Bloc Resection of the Temporal Bone by the Lateral Approach in Carcinoma of the Middle Ear Associated with Skull Base Infiltration with Reference to the Resection of the Petrous Apex Skull base surgery. 1998; 8 (4): 195-204) and including the formation of a block of the pyramid of the temporal bone and tumor by osteoplastic trepanation of the skull in the temporal region with the formation of a free bone flap and cervical dissection with resection of the branch of the lower jaw, cut through the middle cranial fossa, the canal of the internal carotid artery to the jugular opening. The disadvantages of the prototype:
- невозможность удаления опухолей с поражением пирамиды и кожных покровов околоушно-жевательной области;- the inability to remove tumors with lesions of the pyramid and skin integument of the parotid-masticatory region;
- малый интракраниальный доступ, повышающий риск тракционных повреждений височной доли;- small intracranial access, increasing the risk of tractional damage to the temporal lobe;
- высокий риск нагноения и вторичной ликворреи, так как гереметизацию зоны резекции осуществляют свободным жировым трансплантатом.- a high risk of suppuration and secondary liquorrhea, since the sealing of the resection zone is carried out with a free fat transplant.
Изобретение направлено на создание способа блок-резекции пирамиды височной кости, позволяющего удалять опухоли пирамиды височной кости с обширными дефектами мягких тканей околоушно-жевательной области и интракраниальным ростом, снизить риски тракционных повреждений височной доли и вторичной ликворреи.The invention is aimed at creating a method for block resection of the temporal bone pyramid, which allows to remove tumors of the temporal bone pyramid with extensive soft tissue defects in the parotid chewing region and intracranial growth, to reduce the risks of traction injuries of the temporal lobe and secondary liquorrhea.
Указанный технический результат при реализации изобретения достигается тем, что в известном способе блок-резекции пирамиды височной кости путем проведения пропила через основание средней черепной ямки, канал внутренней сонной артерии, пирамиду височной кости к яремному отверстию, особенность заключается в том, что иссекают кожу и мягкие ткани околоушно-жевательной области, формируют кровоснабжаемый костный лоскут свода черепа и закрывают дефекты основания черепа, мягких тканей и кожи околоушно-жевательной области торако-дорзальным лоскутом на питающих сосудах.The specified technical result in the implementation of the invention is achieved by the fact that in the known method of block resection of the pyramid of the temporal bone by cutting through the base of the middle cranial fossa, the canal of the internal carotid artery, the pyramid of the temporal bone to the jugular opening, the feature is that the skin and soft are excised tissues of the parotid-masticatory region, form a blood supply bone flap of the cranial vault and cover defects in the base of the skull, soft tissues and skin of the parotid-masticatory region with a thoraco-dorsal oskutom to supply vessels.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Окаймляющим опухоль разрезом скелетируют кости черепа и ветвь нижней челюсти. Далее в каудальном направлении пересекают мышцы боковой и заднебоковой групп шеи. Выделяют сосудисто-нервный пучок. Идентифицируют общую сонную артерию, блуждающий нерв, внутреннюю яремную вену. Дальнейшую препаровку проводят по превертебральной фасции по поперечным отросткам позвоночника до наружного основания черепа. При этом верифицируют и перевязывают наружную сонную артерию с ее ветвями, после чего окончательно формируют оральные отделы блока. Пересекают ветвь нижней челюсти на уровне 5 зуба и тело скуловой дуги. Далее проводят широкую костно-пластическую трепанацию черепа в лобно-височно-теменно-затылочной области. Проводят мобилизацию полнослойного костно-надкостничного кожно-апоневротического лоскута: производят 2 параллельных разреза волосистой части головы, каждый по 10 см, первый от середины скуловой дуги перпендикулярно основанию черепа, второй параллельно первому от сосцевидного отростка, из 4 фрезевых отверстий формируют полнослойный костно-надкостнично-кожно-апоневротичсский лоскут. Нижний край последнего формирует верхнюю часть блока. При экстрадуральном подвисочном подходе к вершине пирамиды визуализируют слепое и овальное отверстия, служащие надежными ориентирами на основании средней черепной ямки. При поражении сигмовидного синуса, несмотря на дооперационные ангиографические данные, проводят пробы с пережатием этого венозного коллектора с визуальным контролем состояния головного мозга и многофукциональным нейрофизиологическим мониторингом. После интраоперационного анализа полученных данных (реакций со стороны гемодинамики, тургора и полнокровия мозга) и подтверждения тем самым функциональной незначимости сигмовидного синуса проводят его перевязку дистальнее впадения вены Лаббе. Твердую мозговую оболочку средней черепной ямки практически до треугольника Каваза включают в блок тканей как и пересеченный сигмовидный синус. Проводят пропил пирамиды височной кости поперечно от верхнего каменистого нерва через борозду верхнего каменистого синуса к яремному отверстию, с предварительной мобилизацией интрапетрозальной и кавернозной частей внутренней сонной артерии. Блок полностью мобилизуют и удаляют. В рану прилежит внутренняя сонная артерия от устья до интракавернозной ее части, левое полушарие мозжечка, базальные отделы левой височной доли. Визуализируют интракраниальные участки акустико-фациальной и каудальной группы нервов. Производят герметичное ушивание дефекта твердой мозговой оболочки с применением свободных лоскутов надкостницы или подкожного жира. Костный лоскут укладывают на место и фиксируют костными швами, мини-пластинами или краниофиксами. Обширный дефект основания черепа и изъян мягких тканей укрывают торакодорзальным лоскутом на питающих сосудах, который надежно фиксируют костными швами к краям костного дефекта. Рану дренируют активными трубчатыми дренажами на 3-4 суток.Skeleton-borne incision skeletonizes the bones of the skull and the branch of the lower jaw. Then, in the caudal direction, the muscles of the lateral and posterolateral neck groups cross. A neurovascular bundle is isolated. The common carotid artery, vagus nerve, internal jugular vein are identified. Further preparation is carried out along the revertebral fascia along the transverse processes of the spine to the outer base of the skull. At the same time, the external carotid artery is verified and ligated with its branches, after which the oral sections of the block are finally formed. A branch of the lower jaw is crossed at the level of the 5th tooth and the body of the zygomatic arch. Next, a wide osteoplastic trepanation of the skull is carried out in the frontotemporal-parietal-occipital region. A full-layer bone-periosteal skin-aponeurotic flap is mobilized: 2 parallel sections of the scalp are made, each 10 cm each, the first from the middle of the zygomatic arch perpendicular to the base of the skull, the second parallel to the first from the mastoid process, and from the 4 milling openings a full-layer bone-periosteal is formed skin-aponeurotic flap. The lower edge of the latter forms the upper part of the block. With an extradural temporal approach to the top of the pyramid, blind and oval openings are visualized, serving as reliable landmarks on the basis of the middle cranial fossa. In case of damage to the sigmoid sinus, despite preoperative angiographic data, tests are performed with compression of this venous collector with visual monitoring of the state of the brain and multifunctional neurophysiological monitoring. After intraoperative analysis of the obtained data (reactions from hemodynamics, turgor and plethora of the brain) and thereby confirming the functional insignificance of the sigmoid sinus, it is ligated distally to the inflow of the Labbe vein. The dura mater of the middle cranial fossa almost to the Kavaz triangle is included in the tissue block as well as the crossed sigmoid sinus. The pyramid of the temporal bone is cut transversely from the superior stony nerve through the groove of the superior stony sinus to the jugular opening, with preliminary mobilization of the intrapetrosal and cavernous parts of the internal carotid artery. The block is fully mobilized and removed. The internal carotid artery from the mouth to the intracavernous part, the left cerebellar hemisphere, and the basal parts of the left temporal lobe are adjacent to the wound. Intracranial portions of the acoustic-facies and caudal group of nerves are visualized. Make a sealed closure of the dura mater with the use of free flaps of the periosteum or subcutaneous fat. A bone flap is placed in place and fixed with bone sutures, mini-plates or craniofixes. An extensive defect in the base of the skull and a flaw in the soft tissues are covered with a thoracodorsal flap on the supply vessels, which are securely fixed with bone sutures to the edges of the bone defect. The wound is drained with active tubular drainage for 3-4 days.
Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в ФГУ РНХИ им. А.Л. Поленова при лечении 5 больных. Приводим пример - выписку из истории болезни.The inventive method is developed and passed clinical trials at the Federal State Research Institute of Chemical Physics named after A.L. Polenova in the treatment of 5 patients. We give an example - an extract from the medical history.
Больная Т., 62 лет, и/б №2208-03. Диагноз: базально-клеточных рак левой околоушно-жевательной области, продолженный рост опухоли с разрушением пирамиды левой височной кости. Остаточные явления после курсов комбинированного лечения 1995-2000 г. При поступлении состояние тяжелое, витальные функции компенсированные. По шк. Карновского 60 баллов. На момент поступления жалобы на головные боли, нарушение глотания жидкой пищи, слабость мускулатуры левой половины лица, дефект кожи и височной кости в левой околоушно-жевательной области.Patient T., 62 years old, and / b No. 2208-03. Diagnosis: basal cell carcinoma of the left parotid chewing region, continued tumor growth with destruction of the pyramid of the left temporal bone. Residual effects after combined treatment courses 1995-2000. Upon admission, the condition is severe, vital functions are compensated. By school Karnovsky 60 points. At the time of receipt of the complaint of headaches, violation of swallowing liquid food, muscle weakness of the left half of the face, a defect in the skin and temporal bone in the left parotid chewing area.
Анамнез болезни с 1992 года, когда была обнаружена базалиома левой околоушной области. В 1995 году проведен курс телегамматерапии. 1996, 1998 и 2000 года - операции по поводу рецидивирующего базально-клеточного рака левой околоушно-жевательной области с разрушением височной кости. С лета 2003 года резкое ускорение роста опухоли с частыми кровотечениями. В сентябре 2003 обнаружила осиплость голоса.A history of the disease since 1992, when a basal cell carcinoma of the left parotid region was discovered. In 1995, a telegammotherapy course was conducted. 1996, 1998 and 2000 - operations for recurrent basal cell carcinoma of the left parotid chewing region with destruction of the temporal bone. Since the summer of 2003, a sharp acceleration of tumor growth with frequent bleeding. In September 2003, she discovered a hoarse voice.
Ведущим в клинической картине являлась общемозговая симптоматика, недостаточность функции левых IX, Х, ХII черепных нервов, нарушение функции левых YII и YIII черепных нервов по периферическому типу. Местно в левой околоушно-жевательной области определялся дефект кожи и височной кости размерами 6 на 10 см, дном которого является распадающаяся ткань опухоли, вовлекающая в свой рост ветвь нижней челюсти.The leading feature in the clinical picture was cerebral symptomatology, insufficiency of function of the left IX, X, XII cranial nerves, impaired function of the left YII and YIII cranial nerves in the peripheral type. Locally in the left parotid chewing region, a defect of the skin and temporal bone was measured with dimensions of 6 by 10 cm, the bottom of which is a decaying tumor tissue, involving the branch of the lower jaw in its growth.
На МРТ головного мозга определялась патологическая ткань, разрушающая лабиринт и сосцевидный отросток левой височной кости. Признаков интрадурального распространения новообразования не выявлено.Pathological tissue that destroys the labyrinth and mastoid process of the left temporal bone was determined on MRI of the brain. No evidence of intradural spread of the neoplasm was detected.
На МР-ангиограммах в венозной фазе кровоток по левому поперечному и сигмовидному синусам сохранен.On MR-angiograms in the venous phase, blood flow along the left transverse and sigmoid sinuses is preserved.
6.11.03. - проведена операция: тотальное удаление базальноклеточного рака левой околоушно-жевательной области путем блок-резекции пирамиды височной кости с краями каллезной язвы и пластикой дефекта кожно-мышечным тороко-дорзальным лоскутом на питающей ножке. Согласно заявляемому доступу был произведен окаймляющий разрез кожи и мягких тканей, отступя 2 см от края каллезной язвы. В каудальном направлении пересечены измененные мышцы боковой и заднебоковой групп шеи. Выделен сосудисто-нервный пучок. Идентифицирована общая сонная артерия, блуждающий нерв, внутренняя яремная вена. Дальнейшая препаровка проводилась по превертебральной фасции по поперечным отросткам позвоночника до наружного основания черепа. При этом верифицирована наружная сонная артерия с ее ветвями. Отмечено, что верхняя щитовидная артерия отходит очень низко (практически на уровне бифуркации). Произведена перевязка и пересечение наружной сонной артерии. Сформированы оральные отделы блока. При этом пересечена ветвь нижней челюсти на уровне 5 зуба и тело скуловой дуги. Вскрыта крылонебная ямка. Обнаружен язвенный сквозной дефект ротоглотки, который также иссечен с образованием дефекта 4×5 см. Произведены 2 параллельных разреза волосистой части головы, каждый по 10 см. Первый от середины скуловой дуги перпендикулярно основанию черепа. Второй - от сосцевидного отростка. Сформирован из 4 фрезевых отверстий кожно-апоневротическо-надкостнично-костный лоскут 10×10 см. Нижний край последнего формирует верхнюю часть блока. При экстрадуральном подвисочном подходе к вершине пирамиды выявлено, что твердая мозговая оболочка, а также сигмовидный синус поражены опухолью на большом протяжении. Произведена проба с пережатием сигмовидного синуса дистальнее впадения группы вен Лаббе, представленных рассыпным типом. Реакций со стороны гемодинамики, тургора и полнокровия мозга, а также повышения венозного давления в поперечном синусе в течение 10 минут не отмечено. Подтверждена функциональная незначимость сигмовидного синуса. Твердая мозговая оболочка средней черепной ямки практически до треугольника Каваза включена в блок, как и пересеченный сигмовидный синус. В рану прилежит левое полушарие мозжечка, базальные отделы левой височной доли. Визуализируются интракраниальные участки акустико-фациальной и каудальной группы нервов. В рану поступает бесцветный прозрачный ликвор. Проведен пропил пирамиды височной кости с предварительной мобилизацией интрапетрозальной и кавернозной частей сонной артерии. Пропил проведен поперечно от верхнего каменистого нерва через борозду верхнего каменистого синуса к яремному отверстию. Блок мобилизован полностью и удален. В рану прилежит внутренняя сонная артерия от устья до интракавернозной ее части. Яремная вена перевязана и удалена с блоком. Гемостаз в течение 15 минут - кровотечения нет. Контроль раны на инородные тела. Мозговая ткань не отечна, тракционных повреждений не имеет. Дефект кожи и мягких тканей околоушно-жевательной области 12×20 см. После завершения работы по заготовку торако-дорзального лоскута в реципиентной зоне сформированный трансплантат выведен через тоннель под большой грудной мышцей в рану на боковой поверхности шеи и левой половине головы. Выведенный в реципиентную рану торако-дорзальный лоскут размещен на всей поверхности раны и фиксирован по периметру раны в области головы к надкостнице и ТМО, в области шеи - к мышцам. После этого произведена деэпителизация участка кожи для окончательного формирования дополнительного кожного островка для закрытия дефекта глотки, край слизистой оболочки глотки вшит в деэпителизированный участок кожи медиального края раны двумя рядами швов. Наружная рана последовательно ушита с оставлением активного дренажа. После окончания операции кровоснабжение всех участков ТДЛ не вызывает сомнений, лоскут теплый с хорошим капиллярным ответом.6.11.03. - the operation was performed: total removal of basal cell carcinoma of the left parotid chewing region by block resection of the temporal bone pyramid with the edges of the ulcerative ulcer and plastic defect of the musculoskeletal torcodorsal flap on the feeding leg. According to the claimed access, a fringing incision of the skin and soft tissues was made, 2 cm backward from the edge of the callous ulcer. In the caudal direction, the altered muscles of the lateral and posterolateral neck groups are crossed. A neurovascular bundle was isolated. The common carotid artery, vagus nerve, internal jugular vein was identified. Further preparation was carried out along the revertebral fascia along the transverse processes of the spine to the outer base of the skull. At the same time, the external carotid artery with its branches was verified. It was noted that the superior thyroid artery departs very low (almost at the level of bifurcation). Ligation and intersection of the external carotid artery. Formed oral departments of the block. At the same time, the branch of the lower jaw at the level of the 5th tooth and the body of the zygomatic arch are crossed. The pterygopalatine fossa was opened. An ulcerative through oropharynx defect was found, which was also excised with the formation of a defect of 4 × 5 cm. 2 parallel incisions of the scalp were made, each 10 cm each. The first from the middle of the zygomatic arch is perpendicular to the base of the skull. The second is from the mastoid process. Formed from 4 milling holes skin-aponeurotic-periosteal-bone flap 10 × 10 cm. The lower edge of the latter forms the upper part of the block. An extradural temporal approach to the top of the pyramid revealed that the dura mater, as well as the sigmoid sinus, were affected by the tumor over a large extent. A test was performed with squeezing the sigmoid sinus distal to the confluence of the Labbe vein group, represented by the loose type. Reactions from hemodynamics, turgor and plethora of the brain, as well as an increase in venous pressure in the transverse sinus within 10 minutes were not noted. The functional insignificance of the sigmoid sinus is confirmed. The dura mater of the middle cranial fossa almost to the Kavaz triangle is included in the block, as is the crossed sigmoid sinus. In the wound lies the left hemisphere of the cerebellum, the basal parts of the left temporal lobe. Intracranial sections of the acoustic-facies and caudal groups of nerves are visualized. A colorless transparent cerebrospinal fluid enters the wound. A propyl pyramid of the temporal bone was performed with preliminary mobilization of the intrapetrosal and cavernous parts of the carotid artery. Propyl was drawn transversely from the superior stony nerve through the groove of the superior stony sinus to the jugular opening. The unit is mobilized completely and removed. The internal carotid artery is adjacent to the wound from the mouth to its intracavernous part. The jugular vein is ligated and removed with a block. Hemostasis within 15 minutes - no bleeding. Control wounds on foreign bodies. Brain tissue is not swollen, has no traction damage. The defect in the skin and soft tissues of the parotid chewing region is 12 × 20 cm. After completing the work on the preparation of the thoracodorsal flap in the recipient area, the formed transplant is brought out through the tunnel under the pectoralis major muscle into the wound on the side of the neck and left side of the head. The thoraco-dorsal flap removed into the recipient wound is located on the entire surface of the wound and is fixed along the perimeter of the wound in the head area to the periosteum and TMT, in the neck area - to the muscles. After this, a de-epithelialization of the skin site was made for the final formation of an additional skin island to close the pharyngeal defect, the edge of the pharyngeal mucosa was sewn into the de-epithelized skin area of the medial wound edge in two rows of sutures. The external wound is sutured sequentially with active drainage. After the operation, the blood supply to all sections of the TDL is not in doubt, the flap is warm with a good capillary response.
По данным биопсии №2780-84/03 - базальноклеточный рак. Общемозговая и очаговая симптоматика на дооперационном уровне. Швы сняты на 14-е сутки. Перемещенный торако-дорзальный лоскут розовый, без признаков отторжения, заживление краев раны первичное. В неврологическом статусе сохраняется поперхивание при глотании как следствие снижения функции каудальных нервов слева.According to biopsy No. 2780-84 / 03 - basal cell carcinoma. Cerebral and focal symptoms at the preoperative level. Sutures were removed on the 14th day. The moved thoraco-dorsal flap is pink, with no signs of rejection, the healing of the edges of the wound is primary. In neurological status, choking occurs when swallowing as a result of a decrease in the function of the caudal nerves on the left.
В компенсированном состоянии (80 баллов по шкале Карновски) выписана на амбулаторное лечение. Катамнез прослежен в течение 15 месяцев - без рецидива новообразования.In a compensated condition (80 points on the Karnowski scale) was discharged for outpatient treatment. The follow-up history was traced for 15 months - without relapse of the neoplasm.
Использование предложенного способа блок-резекции пирамиды височной кости позволяет:Using the proposed method of block resection of the temporal bone pyramid allows:
- удалять опухоли пирамиды височной кости с обширными дефектами мягких тканей околоушно-жевательной области и интракраниальным ростом;- remove tumors of the pyramid of the temporal bone with extensive defects of the soft tissues of the parotid chewing region and intracranial growth;
- избежать тракционных повреждений височной доли;- avoid traction damage to the temporal lobe;
- снизить количество осложнений, связанных с отторжением костного лоскута, ликворреей и вторичным менингитом;- reduce the number of complications associated with rejection of the bone flap, liquorrhea and secondary meningitis;
- уменьшить финансовые затраты на лечение.- reduce the financial costs of treatment.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008145535/14A RU2380049C1 (en) | 2008-11-18 | 2008-11-18 | Bloc resection technique for periotic bone |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008145535/14A RU2380049C1 (en) | 2008-11-18 | 2008-11-18 | Bloc resection technique for periotic bone |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2380049C1 true RU2380049C1 (en) | 2010-01-27 |
Family
ID=42121974
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008145535/14A RU2380049C1 (en) | 2008-11-18 | 2008-11-18 | Bloc resection technique for periotic bone |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2380049C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2610828C1 (en) * | 2016-02-11 | 2017-02-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of pharynx defect plastic repair |
| RU2692324C1 (en) * | 2018-03-26 | 2019-06-24 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of plastics of surgical defect after subtotal block resection of the temporary bone pyramid |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO1997041791A1 (en) * | 1996-05-03 | 1997-11-13 | Sofamor Danek Properties, Inc. | Cranioplasty plates and method of installation |
| RU2347535C1 (en) * | 2007-11-06 | 2009-02-27 | Федеральное Государственное Учреждение Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова Росмедтехнологий | Method for anaplerosis of skull base defects |
-
2008
- 2008-11-18 RU RU2008145535/14A patent/RU2380049C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO1997041791A1 (en) * | 1996-05-03 | 1997-11-13 | Sofamor Danek Properties, Inc. | Cranioplasty plates and method of installation |
| RU2347535C1 (en) * | 2007-11-06 | 2009-02-27 | Федеральное Государственное Учреждение Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова Росмедтехнологий | Method for anaplerosis of skull base defects |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| KATSUJI ASANO et al. Skull base surgery. En bloc resection of the temporal bone by the lateral approach in carcinoma of the middle ear associated with skull base infiltration with reference to the resection of the petrous apex. 1998; 8(4): 195-204. * |
| БЕЛОВ А.И. и др. Пластическое закрытие дефектов основания черепа после удаления опухолей основания черепа, распространяющихся в глазницу и околоносовые пазухи. - Бюллетень Украинской ассоциации нейрохирургов, 1998, №5, с.156-157. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2610828C1 (en) * | 2016-02-11 | 2017-02-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of pharynx defect plastic repair |
| RU2692324C1 (en) * | 2018-03-26 | 2019-06-24 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of plastics of surgical defect after subtotal block resection of the temporary bone pyramid |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Zanoletti et al. | Surgery of the lateral skull base: a 50-year endeavour | |
| Timofeev et al. | Decompressive craniectomy—operative technique and perioperative care | |
| Fox | Obliteration of midline vertebral artery aneurysm via basilar craniectomy | |
| RU2380049C1 (en) | Bloc resection technique for periotic bone | |
| RU2347535C1 (en) | Method for anaplerosis of skull base defects | |
| RU2234269C2 (en) | Method for internal shunting in case of occlusion hydrocephalia | |
| RU2522917C1 (en) | Method for combined cerebral revascularisation in moyamoya disease | |
| Jeon et al. | Extended endoscopic transorbital approach for mesial temporal lobe glioma | |
| RU2715454C1 (en) | Method of surgical correction of type i chiari malformation and implant for plasty of skull base defects | |
| Sakarunchai et al. | Toward a more rationalized use of a special technique for repair of frontal air sinus after cerebral aneurysm surgery: The most effective technique | |
| Nahabedian et al. | Breast reconstruction | |
| Kaye | Posterior fossa meningiomas | |
| El Badry et al. | Outcome of medial sphenoidal wing meningioma surgery | |
| RU2276969C2 (en) | Surgical method for treating racemose external ear hemangioma cases | |
| RU2279253C2 (en) | Method for keeping osseous transplant for cranioplasty | |
| RU2525017C1 (en) | Method for eliminating nasofrontal-orbital penetration defect | |
| RU2607183C1 (en) | Method of plasty of anterior base cranial fossa defects | |
| RU2839705C1 (en) | Method for atraumatic total removal of intracerebral hydatid echinococcal cyst | |
| Kurze | Microsurgery of the posterior fossa | |
| RU2796938C1 (en) | Method of elimination of paralysis of mimic muscles | |
| Kara et al. | Nursing management in patients undergoing plastic and reconstructive breast surgery | |
| Pereira et al. | Traditional craniofacial resection | |
| RU2414173C1 (en) | Method of treating subdural hematoma | |
| RU2780285C1 (en) | Method for dynamic correction of paralysis of the muscle that lowers the lower lip | |
| Pool et al. | Surgical Procedures |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20141119 |