RU2372852C1 - Способ оценки степени тяжести функциональных нарушений печени - Google Patents
Способ оценки степени тяжести функциональных нарушений печени Download PDFInfo
- Publication number
- RU2372852C1 RU2372852C1 RU2008127660/14A RU2008127660A RU2372852C1 RU 2372852 C1 RU2372852 C1 RU 2372852C1 RU 2008127660/14 A RU2008127660/14 A RU 2008127660/14A RU 2008127660 A RU2008127660 A RU 2008127660A RU 2372852 C1 RU2372852 C1 RU 2372852C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- liver
- points
- blood flow
- portal vein
- estimated
- Prior art date
Links
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 title claims abstract description 54
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 230000007257 malfunction Effects 0.000 title 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 55
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 claims abstract description 39
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 14
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 claims description 10
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims description 5
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 abstract description 4
- 208000030090 Acute Disease Diseases 0.000 abstract description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 14
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 10
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 9
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 9
- 230000003176 fibrotic effect Effects 0.000 description 8
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 6
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 6
- 230000003908 liver function Effects 0.000 description 5
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 5
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 5
- 206010003445 Ascites Diseases 0.000 description 4
- 208000014644 Brain disease Diseases 0.000 description 4
- 208000032274 Encephalopathy Diseases 0.000 description 4
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 4
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 description 4
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 4
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 3
- 206010067125 Liver injury Diseases 0.000 description 3
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 3
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 3
- 230000007882 cirrhosis Effects 0.000 description 3
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 3
- 238000011990 functional testing Methods 0.000 description 3
- 231100000234 hepatic damage Toxicity 0.000 description 3
- 230000008818 liver damage Effects 0.000 description 3
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 3
- 206010019663 Hepatic failure Diseases 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 2
- HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N cholesterol Chemical compound C1C=C2C[C@@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N 0.000 description 2
- 239000003792 electrolyte Substances 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 2
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 2
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 2
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 2
- 208000007903 liver failure Diseases 0.000 description 2
- 231100000835 liver failure Toxicity 0.000 description 2
- 230000002784 sclerotic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 2
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 208000009663 Acute Necrotizing Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 description 1
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 description 1
- 208000007848 Alcoholism Diseases 0.000 description 1
- 102000002260 Alkaline Phosphatase Human genes 0.000 description 1
- 108020004774 Alkaline Phosphatase Proteins 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000008439 Biliary Liver Cirrhosis Diseases 0.000 description 1
- 208000033222 Biliary cirrhosis primary Diseases 0.000 description 1
- 206010006322 Breath holding Diseases 0.000 description 1
- 206010006811 Bursitis Diseases 0.000 description 1
- 206010008614 Cholecystitis acute Diseases 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000012671 Gastrointestinal haemorrhages Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-VSOAQEOCSA-N L-altropyranose Chemical compound OC[C@@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-VSOAQEOCSA-N 0.000 description 1
- 206010058096 Pancreatic necrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000012654 Primary biliary cholangitis Diseases 0.000 description 1
- 102100027378 Prothrombin Human genes 0.000 description 1
- 108010094028 Prothrombin Proteins 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 206010001584 alcohol abuse Diseases 0.000 description 1
- 208000025746 alcohol use disease Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 150000001720 carbohydrates Chemical class 0.000 description 1
- 235000014633 carbohydrates Nutrition 0.000 description 1
- 238000005266 casting Methods 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 239000003153 chemical reaction reagent Substances 0.000 description 1
- 235000012000 cholesterol Nutrition 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000002255 enzymatic effect Effects 0.000 description 1
- 239000003925 fat Substances 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 1
- 231100000029 gastro-duodenal ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 208000030304 gastrointestinal bleeding Diseases 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 1
- 208000036796 hyperbilirubinemia Diseases 0.000 description 1
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 210000005229 liver cell Anatomy 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 238000000491 multivariate analysis Methods 0.000 description 1
- 239000003973 paint Substances 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 239000000049 pigment Substances 0.000 description 1
- 208000007232 portal hypertension Diseases 0.000 description 1
- 210000004258 portal system Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 229940039716 prothrombin Drugs 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 210000000955 splenic vein Anatomy 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
- Measuring Pulse, Heart Rate, Blood Pressure Or Blood Flow (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят оценку функционального состояния печени путем доплерографии воротной вены. Определяют диаметр воротной вены, скорость линейного кровотока и объемного кровотока, при этом каждое увеличение на 0,1 см диаметра воротной вены в пределах от нормы до 1,4 см оценивают в 1 балл, а более 1,4 см - в 3 балла, каждое увеличение на 4 см/сек скорости линейного кровотока в пределах от нормы до 33 см/сек оценивают в 1 балл, а более 33 см/сек - в 3 балла, и каждое увеличение на 300 мл/мин скорости объемного кровотока в пределах от нормы до 2000 мл/мин оценивают в 1 балл, а более 2000 мл/мин и при снижении ее в случаях функционирующих портокавальных анастомозов и регистрации факта регургитации крови у ворот печени в 3 балла. При сумме баллов до 3 оценивают степень тяжести как легкую, при сумме баллов 4-6 - как среднюю, а при сумме баллов 7-9 - как тяжелую. Способ позволяет осуществлять планирование объемов оперативных вмешательств, а также прогнозировать исходы острых заболеваний органов брюшной полости. 2 табл.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для оценки состояния воротного кровотока и функциональных нарушений печени у больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости.
Хирурги, уделяя внимание оценке состоянию печени у пациентов с острыми желудочно-кишечными кровотечениями, не учитывают степень дезадаптации организма больного, стадию поражения печени и, выполнив технически правильно хирургическое вмешательство, сталкиваются с тем или иным осложнением, которое можно было прогнозировать.
До настоящего времени оценка функционального состояния печени дается с помощью различных функциональных проб. Существующее большое количество функциональных проб печени основано на изменении превращения пигментов, белков, ферментов, жиров, углеводов, электролитов, выделения красок и др. При этом каждая проба касается только какого-либо компонента функциональной деятельности печени, поэтому для полного представления о функциональной деятельности печени необходимо одновременно проводить несколько проб. Следует также учитывать, что значительная часть этих проб является неспецифичной для поражения печени и лишь косвенно связана с ее функцией (Бондарь З.А. Клиническая гепатология. - М.: «Медицина», 1970, с.34). Таким образом, представление о функциональной недостаточности печени можно получить только при многофакторном анализе ее функции с использованием не одного, а значительного числа функциональных тестов. Наиболее часто используют традиционные тесты с определением уровня общего белка и его фракции, холестерина, билирубина, АЛТ, ACT, щелочной фосфатазы.
Известен способ оценки степени тяжести нарушений печеночных функций по комплексу критериев Child - Pugh, который взят за прототип (Ханевич М.Д., Хрупкий В.И., Жерлов Г.К., Чепур С.В., Кошевой А.П. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв у больных с внутрипеченочной портальной гипертензией - Новосибирск, «Наука», 2003, с.62-69).
При определении степени печеночной недостаточности с помощью этого способа выраженность показателей оценивается в баллах. Исходя из суммы баллов, больных относят к одной из групп:
А - 5-6 баллов - компенсированное состояние функции печени
В - 7-9 баллов - субкомпенсированное состояние функции печени
С - 10 и более балов - декомпенсированное состояние функции печени (см. табл.1).
| Табл.1. | |||
| Критерии оценки функционального состояния печени по Child - Pugh | |||
| Клинические и биохимические показатели | Оценка, балл | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Асцит | нет | транзиторный | стабильный |
| Энцефалопатия, стадия | нет | 1-2 | 3-4 |
| Билирубин мкмоль/л | <34 | 35-51 | >51 |
| Билирубин мкмоль/л при первичном билиарном циррозе | <68 | 69-171 | >171 |
| Альбумины, г/л | <35 | 28-35 | <28 |
| Протромбиновый индекс, % | 90-75 | 75-62,5 | <62, % |
| Сумма баллы | 5-6 | 7-9 | 10-15 |
В настоящее время данный способ является основным диагностическим комплексом для оценки степени тяжести нарушения печеночных функций, сохранившим свою практическую значимость и широко использующимся в гепатологических клиниках.
Недостатки способа:
1. Позволяет дать оценку функционального состояния печени с помощью применения 2 клинических признаков (асцит и энцефалопатия) и 3 биохимических проб печени, что всегда является относительным, поскольку каждый из этих показателей по отдельности отражает выраженность каких-либо отдельных процессов, происходящих в печени. Кроме того, патогенез развития асцита и энцефалопатии очень сложен и связан с водно-электролитными, гормональными, обменными нарушениями и нарушениями порто-печеночного кровообращения, поэтому использование 3 биохимических показателей не достаточно для отражения глубины этих нарушений.
2. Не предусматривает оценку состояния воротного кровотока, нарушения которого приводят к развитию асцита и энцефалопатии, что очень важно при планировании проведения объемов операции и прогнозирования исходов заболеваний.
3. Проведение этих проб связано с использованием дорогостоящих реактивов.
В настоящее время широко применяют УЗИ исследование при диагностике различных форм поражения печени, при этом учитывают ее размеры, ровность контуров, эхогенность. Возможности УЗ-диагностики расширяются при использовании метода доплерографии сосудов при исследовании воротного кровообращения. Известен способ диагностики цирроза печени с помощью УЗИ с использованием метода дуплексного сканирования воротной вены и сосудов воротного кровотока (Кунцевич Г.И., Белолопатко А., Сидоренко Г.В Оценка состояния портального кровотока у больных с циррозом печени по данным дуплексного сканирования // Визуализация в клинике. - 1994. - №5. С.33-38).
Способ включает УЗ-исследование в «В» режиме печени, селезенки, сосудов портальной системы, затем доплеровское УЗ-исследование артерии и вен системы портального кровообращения. Исследование начинают с визуализации сосудов, затем измеряют их диаметр и регистрируют спектр кровотока. Спектр кровотока регистрируют в момент задержки дыхания не более чем на 4-5 сек. Контрольный объем доплеровского преобразователя устанавливают на середину сосуда, что позволяет регистрировать максимальную линейную скорость кровотока, при этом угол между анатомической осью сосуда и УЗ-лучом не превышает 60 градусов. Объемную скорость кровотока рассчитывают при помощи микропроцессора, встроенного в УЗ-сканер. Исследование воротной вены выполняют в сагиттальной косой проекции из эпигастральной области, что позволяет произвести измерения на участке от места слияния селезеночной вены и верхней брыжеечной до ворот печени. Визуализация, а также регистрация спектра кровенаполнения по чревному стволу осуществляется при помощи продольного сканирования в эпигастрии несколько выше от срединной линии живота. Таким образом, используя различные доступы сканирования, получают те сегменты, которые интересуют и где сохраняется коррективный угол между их анатомической осью и УЗ-лучом (менее 60 градусов). Полученные результаты используются для оценки воротного кровообращения в диагностике цирроза печени.
Задачей изобретения является повышение объективности оценки степени тяжести функциональных нарушений печени.
Технический результат заключается в возможности на основании изменений показателей воротного кровотока осуществлять планирование объемов оперативных вмешательств, а также прогнозирование исходов острых заболеваний органов брюшной полости.
Это достигается за счет того, что оценку функционального состояния печени проводят путем доплерографии воротной вены, определяя диаметр воротной вены, скорость линейного кровотока и объемного кровотока, и при этом - каждое увеличение диаметра воротной вены на 0,1 см в пределах от нормы до 1,4 см оценивают в 1 балл, скорости линейного кровотока - на 4 см/сек - 1 балл (в пределах от нормы до 33 см/сек). Каждое увеличение объемного кровотока на 300 мл/мин в пределах от нормы до 2000 мл/мин оценивается - 1 балл, а при уменьшении скорости объемного кровотока при наличии функционирующих портокавальных анастомозов и регистрации факта регургитации крови у ворот печени - 3 балла, и при сумме баллов до 3 оценивают степень тяжести как легкую, при сумме баллов 4-6 - как среднюю, а при сумме баллов 7-9 - как тяжелую.
Исходя из того, что наличие отека, воспалительной реакции и склеротических изменений в паренхиме печени создают сопротивление поступающей воротной крови в печень, и то, что это приводит к застою портальной крови в области ворот и обуславливает увеличение диаметра воротной вены, скорости линейного и объемного кровотока, при измерении этих показателей в области ворот печени было выделено 3 степени нарушения воротного кровообращения, что соответствует 3 степеням нарушения функционального состояния печени (см. табл.2). При визуализации портокавальных анастомозов, обуславливающих заброс портальной крови в систему полой вены, отмечается снижение средней скорости линейного и объемного кровотока. В связи с этим к 3 степени относят все формы нарушений воротного кровообращения со снижением средней скорости линейного и объемного кровотока в случае регистрации факта регургитации воротной крови у ворот печени при УЗДГ функционирующих портокавальных анастомозов.
| Таблица 2. | ||||
| Критерии оценки воротного кровообращения и функционального состояния печени | ||||
| Параметры воротного кровотока | Оценка, баллы | |||
| 0 | 1 | 2 | 3 | |
| норма | легкая степень | средняя степень | Тяжелая степень | |
| Диаметр воротной вены | 0,9-1,0 | 1,1-1,2 | 1,3-1,4 | 1,41-1,5 и более |
| ЛСК см/сек | 19,0-23 | 24,0-28 | 29,0-33,0 | более >33,8 |
| менее <15,0 | ||||
| ОСК мл/мин | 1100,0-1400,0 | 1401-1700,0 | 1701-2000 | более >2000,0 |
| менее 1050,0 | ||||
| Сумма баллов | 0 | до 3 | 4-6 | 7-9 |
Изменение значения диаметра воротной вены на каждые 0,1 см от нормы мы принимали за 1 балл, поскольку при исследовании больных было очевидно, что увеличение диаметра воротной вены зависит от степени отека паренхимы печени и наличия фиброзных изменений в ее паренхиме, что создает сопротивление поступающей в печень воротной крови. Чем больше отек паренхимы печени и выражены склеротические изменения в паренхиме печени, тем больше диаметр воротной вены. Поскольку у здоровых лиц диаметр воротной вены составлял от 0,9-1,0 см, то за 1 балл было принято каждое увеличение диметра воротной вены на 0,1 см потому, что при каждом увеличении диаметра воротной вены отмечали переход от более легкого к более тяжелым изменениям паренхимы печени. У больных при умеренном отеке и не выраженных фиброзных изменениях паренхимы печени - диаметр воротной вены составлял от 1,1 см до 1,2 см. При увеличении диметра воротной вены от 1,3 до 1,4 см отек паренхимы печени и фиброзные изменения были более выражены, а более у больных с диметром воротной вены более 1,4 см наблюдали резкое увеличение размеров печени, за счет одной или двух долей за счет отека, жирового перерождения или тяжелых фиброзных изменений ее паренхимы, что сопровождалось выраженными изменениями функционального состояния печени.
С увеличением изменения размеров печени, структуры ее паренхимы и диметра воротной вены менялись площадь сечения, линейная и объемная скорость кровотока по ней. Поскольку площадь сечения являлась производной от диаметра воротной вены, то данный параметр сочли не обязательным при оценке воротного кровотока и функционального состояния печени. Обязательным было измерение скорости линейного и объемного кровотока, поскольку эти показатели указывали, с какой скоростью и какое количество крови поступает в печень. Оба этих показателя зависели от степени отека, жирового перерождения и фиброзных изменений паренхимы печени, при которых сдавливаются внутрипеченочные сосуды и создается сопротивление поступающей крови, соответственно от этого зависит и степень гипоксии печеночных клеток.
Поскольку у здоровых людей диапазон изменений линейной скорости кровотока (ЛСК) составлял 19,0-23 см/сек, а каждое увеличение скорости линейного кровотока на 4 см/сек от нормы до 33 см/сек сопровождалось новыми условиями функционирования печени (в зависимости от отека, жирового перерождения или фиброзных нарушений ее паренхимы), то за 1 балл, приняли именно эту разницу скорости линейного кровотока. При скорости линейного кровотока более 33 см/сек, диаметре воротной вены более 1,4 см и скорости объемного кровотока более 2000 мл/мин наблюдали тяжелые изменения функционального состояния печени, в связи с чем показатель ЛСК более 33 см/сек был оценен в 3 балла.
Что касается объемной скорости кровотока, то у здоровых людей в норме ее пределы составляют от 1100,0 до 1400,0 мл/мин, при увеличении и снижении этих показателей наблюдали патологические изменения паренхимы печени. Этот диапазон изменений воротной крови на 300 мл/мин был принят за 1 балл. При застое крови в этом объеме отличающиеся от нормы в области ворот печени изменения в ее паренхиме сопровождались умеренным отеком, жировым перерождением либо невыраженными фиброзными изменениями паренхимы печени. При регистрации объемной скорости кровотока (ОСК) до 600 мл/мин, отличающиеся от нормы выраженность отека, жирового перерождения или фиброзных нарушений были более заметными. При регистрации ОСК до 900 мл/мин и более отличающиеся от нормы нарушения в паренхиме печени были тяжелыми, нередко необратимыми (тяжелый отек, жировое перерождение или фиброзные изменения). Регистрации факта регургитации крови по воротной вене и снижение объемной скорости кровотока в сочетании с увеличением диаметра воротной вены более 1,4 см также сопровождались тяжелыми изменениями функционального состояния печени. В связи с этим - к 3 степени относили все формы нарушений воротного кровообращения со снижением средней скорости линейного и объемного кровотока в случае регистрации факта регургитации воротной крови у ворот печени при УЗДГ функционирующих портокавальных анастомозов.
Клинический пример №1. Стрельков А.А. 53 г. И/б №2710-2005.
Больной госпитализирован в экстренном порядке с картиной острого калькулезного холецистита. В анамнезе злоупотребление алкоголем.
Показатели биохимии при поступлении: Об. белок 69 г/л, АЛТ - 23 6 ед., АСТ - 276 ед., билирубин 19 мк.моль/л, мочевина 8,1 ммол/л.
При УЗИ от 04.02.08 печень плотная, неоднородная, размеры правой доли 16,5 см, сосудистый рисунок стерт. Желчный пузырь увеличен с двойными контурами, холедох 10 мм, селезенка не увеличена, воротная вена 15 мм, ЛСК - 20,см/сек, ОСК. 1218 мл/мин.
Оценка степени тяжести функциональных нарушений печени по показателям воротного кровотока: диаметр воротной вены 15 мм - 3 балла.
Линейная (ЛСК) и объемная скорости кровотока (ОСК) в пределах нормы - 20 см/сек и 1218 мл/мин соответственно - и оценивались по 0 баллов. Таким образом, для данного больного сумма баллов составила 3 балла (3+0+0=3), степень тяжести функциональных нарушений печени оценена как легкая, что позволило планировать оперативное лечение в объеме холецистэктомии.
Прогноз благоприятный.
08.02.08 больному выполнили холецистэктомию, дренирование брюшной полости под наркозом. Послеоперационный период протекал с нагноением в ране. Исход заболевания благоприятный.
Клинический пример №2. Больной Жучков С.П. № ист. 23963-2005 г. поступил с картиной острого панкреатита, после погрешностей в диете и употребления алкоголем. При лапароскопии установлен диагноз - острый панкреатит. При поступлении состояние тяжелое, обусловленное интоксикацией, госпитализирован в реанимационное отделение. При поступлении лейкоцитоз 8,8 тыс, палочкоядерный сдвиг до 7, об. белок 63 г/л. Билирубин - 35 мкмоль/л, АЛТ 68 ед., ACT 123 ед., мочевина 7,8 ммоль/л.
Данные УЗИ брюшной полости от 15.11.05 и доплерографии воротной вены.
Поджелудочная железа не видна, парапанкреатическая клечатка инфильтрирована, в сальниковой сумке жидкость. Печень плотная, размерами 17,0 см, холедох 5 мм, диаметр воротной вены 16 мм, ЛСК - 21,8 см/сек, ОСК - 2643 мл/мин.
Оценка тяжести функциональных нарушении печени по показателям воротного кровотока: диметр воротной вены 16 мм - 3 балла. Объемная скорость кровотока (ОСК) - 2643 мл/мин - 3 балла, показатель линейной скорости кровотока (ЛСК) не изменен оценивается в 0 баллов. Таким образом, для данного больного сумма баллов составила 6 баллов (3+3+0=6), степень тяжести функциональных нарушений печени оценена как средней тяжести.
Прогноз в этот момент был относительно благоприятным.
После проведенной терапии больному выполнили контрольное доплеровское исследование воротной вены и УЗИ печени, при котором правая доля печени размерами 16,5 см, диаметр воротной вены 14 мм, ЛСК 19,8 см/сек, ОСК - 1786 мл/мин.
Оценка тяжести функциональных нарушении печени по показателям воротного кровотока после лечения: диметр воротной вены 14 мм - 2 балла. Объемная скорость кровотока (ОСК) - 1786 мл/мин - 2 балла, показатель линейной скорости кровотока (ЛСК) не изменен оценивается в 0 баллов. Таким образом, для данного больного после лечения сумма баллов составила 4 баллов (2+2+0=4), степень тяжести функциональных нарушений печени оценена как средней тяжести.
Больной был выписан из стационара на амбулаторное наблюдение в поликлинику по месту жительства.
Клинический пример №3. Больной: Белов С.В. И/Б. №24976 - 2005 г. госпитализирован в экстренном порядке в тяжелом состоянии с симптомами интоксикации и нестабильной гемодинамикой в реанимационное отделение с картиной острого панкреатита. Диагноз острый панкреатит, панкреонекроз, ферментативный перитонит, сальниковый бурсит установлен на данных лапароскопии и УЗИ органов брюшной полости. При поступлении клинико-биохимическими показателями выявлен палочко-ядерный сдвиг до 15, лейкоцитоз до 18 тыс., билирубинемия 54 мкмоль/л., АЛТ 72 ед./л, АСТ-124 ед./л, об. белок 63 г/л, мочевина 3,5 мкмоль/л.
При УЗИ - печень правая доля до 18,5 см, плотная, сосудистый рисунок несколько обеднен, диаметр воротной вены 16 мм, средняя линейная скорость кровотока 28 см.сек, объемная скорость кровотока 2397 мл/мин.
Несмотря на то, что при поступлении у больного были изменения функциональных проб печени легкой степени - состояние больного было тяжелым. Данные доплерографии воротной вены свидетельствовали о выраженных изменениях воротного кровообращения с увеличением размеров печени, диаметра воротной вены и скорости объемного кровотока. Оценка тяжести функциональных нарушений печени по показателям воротного кровотока после лечения: диметр воротной вены 16 мм - 3 балла. Объемная скорость кровотока (ОСК) - 2397 мл/мин - 3 балла, показатель линейной скорости кровотока (ЛСК) 28 см/сек - оценивается в 2 баллов. Таким образом, для данного больного сумма баллов составила 8 баллов (3+3+2=8), степень тяжести функциональных нарушений печени оценена как тяжелая.
Прогноз заболевания в этот момент - малоблагоприятный.
Claims (1)
- Способ оценки степени тяжести функциональных нарушений печени с помощью бальной системы, отличающийся тем, что оценку функционального состояния печени проводят путем доплерографии воротной вены, определяя диаметр воротной вены, скорость линейного кровотока и объемного кровотока, при этом каждое увеличение на 0,1 см диаметра воротной вены в пределах от нормы до 1,4 см оценивают в 1 балл, а более 1,4 см - в 3 балла, каждое увеличение на 4 см/с скорости линейного кровотока в пределах от нормы до 33 см/с оценивают в 1 балл, а более 33 см/с - в 3 балла, и каждое увеличение на 300 мл/мин скорости объемного кровотока в пределах от нормы до 2000 мл/мин оценивают в 1 балл, а более 2000 мл/мин и при снижении ее в случаях функционирующих портокавальных анастомозов и регистрации факта регургитации крови у ворот печени в 3 балла, при сумме баллов до 3 оценивают степень тяжести как легкую, при сумме баллов 4-6 - как среднюю, а при сумме баллов 7-9 - как тяжелую.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008127660/14A RU2372852C1 (ru) | 2008-07-09 | 2008-07-09 | Способ оценки степени тяжести функциональных нарушений печени |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008127660/14A RU2372852C1 (ru) | 2008-07-09 | 2008-07-09 | Способ оценки степени тяжести функциональных нарушений печени |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2372852C1 true RU2372852C1 (ru) | 2009-11-20 |
Family
ID=41477713
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008127660/14A RU2372852C1 (ru) | 2008-07-09 | 2008-07-09 | Способ оценки степени тяжести функциональных нарушений печени |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2372852C1 (ru) |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2430682C1 (ru) * | 2010-07-28 | 2011-10-10 | Юлия Игоревна Синичева | Способ диагностики степени тяжести цирроза печени вирусной и алкогольной этиологии |
| RU2453268C2 (ru) * | 2010-09-20 | 2012-06-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ оценки фиброза печени |
| RU2473904C2 (ru) * | 2011-05-10 | 2013-01-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр здоровья детей" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦЗД" РАМН) | Способ оценки степени тяжести нарушений функций печени у детей |
| RU2521271C2 (ru) * | 2012-09-20 | 2014-06-27 | Алексей Юрьевич Яковлев | Способ прогнозирования острой печеночной недостаточности |
| RU2561836C1 (ru) * | 2014-05-28 | 2015-09-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр здоровья детей" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦЗД" РАМН) | Способ определения степени нарушения структуры печени и выраженности портальной гипертензии у детей |
| RU2567846C2 (ru) * | 2013-05-14 | 2015-11-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт терапии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИ терапии" СО РАМН) | Неинвазивный способ диагностики степени фиброза печени |
| RU2773414C1 (ru) * | 2021-02-24 | 2022-06-03 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Краснодарский научный центр по зоотехнии и ветеринарии" ФГБНУ КНЦЗВ | Способ оценки функционального состояния печени крупного рогатого скота |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2214158C1 (ru) * | 2002-02-06 | 2003-10-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова | Способ оценки гемодинамики печени |
| MD2873B1 (en) * | 2005-03-28 | 2005-10-31 | Gheorghe Anghelici | Method of evaluating the state of hepatoportal circulation to patients with hepatic cirrhosis |
| RU2320262C1 (ru) * | 2006-07-04 | 2008-03-27 | Государственное учреждение здравоохранения города Москвы Городская клиническая больница № 55 Департамента здравоохранения города Москвы | Способ определения функционального состояния печени с помощью меченых соединений |
-
2008
- 2008-07-09 RU RU2008127660/14A patent/RU2372852C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2214158C1 (ru) * | 2002-02-06 | 2003-10-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова | Способ оценки гемодинамики печени |
| MD2873B1 (en) * | 2005-03-28 | 2005-10-31 | Gheorghe Anghelici | Method of evaluating the state of hepatoportal circulation to patients with hepatic cirrhosis |
| RU2320262C1 (ru) * | 2006-07-04 | 2008-03-27 | Государственное учреждение здравоохранения города Москвы Городская клиническая больница № 55 Департамента здравоохранения города Москвы | Способ определения функционального состояния печени с помощью меченых соединений |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ПЛЕХАНОВ А.Н. и др. Гемодинамические и иммунологические критерии оценки функциональных резервных возможностей печени. Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова, 2006, №8, с.2. BARASH H. Et al. Functional MR imaging during hypercapnia and hyperoxia: noninvasive tool for monitoring changes in liver perfusion and hemodynamics in a rat model. Radiology. 2007, №243(3), p.727-735. * |
| ХАНЕВИЧ М.Д. и др. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв у больных с внутрипеченочной гипертензией. - Новосибирск: Наука, 2003, с.62-69. * |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2430682C1 (ru) * | 2010-07-28 | 2011-10-10 | Юлия Игоревна Синичева | Способ диагностики степени тяжести цирроза печени вирусной и алкогольной этиологии |
| RU2453268C2 (ru) * | 2010-09-20 | 2012-06-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ оценки фиброза печени |
| RU2473904C2 (ru) * | 2011-05-10 | 2013-01-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр здоровья детей" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦЗД" РАМН) | Способ оценки степени тяжести нарушений функций печени у детей |
| RU2521271C2 (ru) * | 2012-09-20 | 2014-06-27 | Алексей Юрьевич Яковлев | Способ прогнозирования острой печеночной недостаточности |
| RU2567846C2 (ru) * | 2013-05-14 | 2015-11-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт терапии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИ терапии" СО РАМН) | Неинвазивный способ диагностики степени фиброза печени |
| RU2561836C1 (ru) * | 2014-05-28 | 2015-09-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр здоровья детей" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦЗД" РАМН) | Способ определения степени нарушения структуры печени и выраженности портальной гипертензии у детей |
| RU2773414C1 (ru) * | 2021-02-24 | 2022-06-03 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Краснодарский научный центр по зоотехнии и ветеринарии" ФГБНУ КНЦЗВ | Способ оценки функционального состояния печени крупного рогатого скота |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2372852C1 (ru) | Способ оценки степени тяжести функциональных нарушений печени | |
| Kataoka et al. | Overweight and obesity accelerate the progression of IgA nephropathy: prognostic utility of a combination of BMI and histopathological parameters | |
| Cooper et al. | A prognostic model for patients with end-stage liver disease | |
| Schnell et al. | Bedside Doppler ultrasound for the assessment of renal perfusion in the ICU: advantages and limitations of the available techniques | |
| Mou et al. | Prevalence of non-diabetic renal disease in patients with type 2 diabetes | |
| Johnson et al. | Predicting renal replacement therapy and mortality in CKD | |
| Abignano et al. | The enhanced liver fibrosis test: a clinical grade, validated serum test, biomarker of overall fibrosis in systemic sclerosis | |
| Early et al. | Utility of shear wave elastography for assessing allograft fibrosis in renal transplant recipients: a pilot study | |
| JP2017164492A (ja) | 新規の詳細な分類に基づく肝線維症の存在または重症度を評価するための非侵襲的方法 | |
| De Santis et al. | Modification of splenic stiffness on acoustic radiation force impulse parallels the variation of portal pressure induced by transjugular intrahepatic portosystemic shunt | |
| Hertzberg et al. | Preoperative renal resistive index predicts risk of acute kidney injury in patients undergoing cardiac surgery | |
| Koc et al. | Renal cortical stiffness obtained by shear wave elastography imaging is increased in patients with type 2 diabetes mellitus without diabetic nephropathy | |
| Wong et al. | Utility of the Venous Excess Ultrasound (VEXUS) score to track dynamic change in volume status in patients undergoing fluid removal during haemodialysis–the ACUVEX study | |
| Li et al. | Clinical value of hemodynamic changes in diagnosis of hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt | |
| Cilsal et al. | Renal resistive index significantly increased in hypertensive children and it is independently related to the pulse pressure and left ventricular mass index | |
| Chen et al. | Association of renal resistive index, renal pulsatility index, systemic hypertension, and albuminuria with survival in dogs with pituitary‐dependent hyperadrenocorticism | |
| Chen et al. | A nomogram based on shear wave elastography for assessment of renal fibrosis in patients with chronic kidney disease | |
| Kashani et al. | Association between kidney intracapsular pressure and ultrasound elastography | |
| El-Zawahry et al. | The use of urodynamics assessment before the surgical treatment of BPH | |
| Beige et al. | (Prote) omics for Superior Management of Kidney and Cardiovascular Disease—A Thought‐Provoking Impulse From Nephrology | |
| Gigante et al. | Changes in renal microcirculation in patients with nephrotic and nephritic syndrome: The role of resistive index | |
| RU2618443C1 (ru) | Способ прогнозирования риска развития атеросклеротических изменений сосудов у европеоидов | |
| Onali et al. | Measuring disease activity in Crohn’s disease | |
| NADINE et al. | Resistivity index (RI): a fast and reliable indicator of lupus nephritis severity | |
| Rafalska et al. | Stratifying risk for progression in IgA nephropathy: how to predict the future |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100710 |