RU2372042C1 - Способ артродезирования коленного сустава - Google Patents
Способ артродезирования коленного сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2372042C1 RU2372042C1 RU2008130670/14A RU2008130670A RU2372042C1 RU 2372042 C1 RU2372042 C1 RU 2372042C1 RU 2008130670/14 A RU2008130670/14 A RU 2008130670/14A RU 2008130670 A RU2008130670 A RU 2008130670A RU 2372042 C1 RU2372042 C1 RU 2372042C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patella
- joint
- knee joint
- femur
- tibia
- Prior art date
Links
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 13
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 9
- 210000004417 patella Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000003314 quadriceps muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000002745 epiphysis Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 5
- 208000037873 arthrodesis Diseases 0.000 claims description 3
- 210000000426 patellar ligament Anatomy 0.000 claims description 2
- 210000001258 synovial membrane Anatomy 0.000 claims description 2
- 102000013142 Amylases Human genes 0.000 claims 1
- 108010065511 Amylases Proteins 0.000 claims 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 claims 1
- 229940111205 diastase Drugs 0.000 claims 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 abstract description 5
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 9
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 9
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 3
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 2
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 2
- 210000001188 articular cartilage Anatomy 0.000 description 2
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 2
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 239000002639 bone cement Substances 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 1
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000003319 supportive effect Effects 0.000 description 1
- 210000001179 synovial fluid Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродезирования коленного сустава. Осуществляют доступ к суставу послойно передним разрезом от нижней трети бедренной кости до бугристости большеберцовой кости. Производят отсечение сухожилия четырехглавой мышцы бедра от верхнего полюса надколенника. Размещают надколенник между бедренной и большеберцовой костями в поперечном направлении, заполняя зону диастаза, фиксируя собственную связку надколенника швами в углублении, выполненном в эпифизе большеберцовой кости. Способ позволяет предотвратить нарушение кровообращения, ускорить консолидацию. 5 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.
При эндопротезировании коленных суставов после осложнения, в частности нагноения, приходится удалять эндопротез, в результате чего образуется большой дефект между бедренной и большеберцовой костями. В таких случаях производится артродез сустава с укорочением конечности. Известен способ артродезирования коленного сустава (фиг.1), заключающийся в том, что делают дугообразный разрез от внутреннего надмыщелка бедра до наружного через область бугристости большеберцовой кости, рассекают поперечную связку надколенника, капсулу сустава, мягкие ткани по боковым поверхностям сустава, острым крючком оттягивают вверх языкообразный лоскут, включающий надколенник. Скальпелем и ножницами рассекают боковые и крестообразные связки сустава, постепенно сгибая при этом голень, затем производят иссечение синовиальной оболочки, крестообразных связок, менисков, жировой подушки, резекцию суставных концов бедренной 1 и большеберцовой костей 2 и суставной поверхности надколенника 3. Затем прямым долотом на верхней поверхности большеберцовой кости вблизи переднего края делают зарубку, в которую внедряют нижний заостренный край освобожденного от хряща надколенника. Задней поверхностью он оказывается прижатым к также освобожденной от хряща бедренной кости. Операцию заканчивают послойным зашиванием раны.
Послеоперационная иммобилизация конечности может быть двоякой: путем наложения тазобедренной гипсовой повязки с окном в области раны или одного из компрессионных аппаратов. (Операционная ортопедия / Под ред. профессора И.А.Мовшовича. - М., "Медицина", 1994, С.308.) Этот способ принят нами за прототип. Однако в результате выполнения этого способа происходит укорочение конечности, и замедляется консолидация костных фрагментов.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения.
Технический результат заключается в устранении укорочения конечности, достижении прочной фиксации коленного сустава без нарушения кровообращения, облегчении ухода за больным.
Это достигается за счет того, что доступ к суставу осуществляют послойно передним разрезом от нижней трети бедренной кости до бугристости большеберцовой кости, производят отсечение сухожилия четырехглавой мышцы бедра от верхнего полюса надколенника с последующим размещением его между бедренной и большеберцовой костями в поперечном направлении, заполняя зону диастаза, а собственную связку надколенника фиксируют обычными швами в углублении, выполненном в эпифизе большеберцовой кости.
Доступ к суставу, осуществляемый послойно передним разрезом от нижней трети бедренной кости до бугристости большеберцовой кости, обеспечивает сохранение собственной связки надколенника; благодаря отсечению сухожилия четырехглавой мышцы бедра от верхнего полюса надколенника достигается его мобилизация для последующего размещения его между бедренной и большеберцовой костями в поперечном направлении, заполняя зону диастаза; сохранение собственной связки надколенника сохраняет его кровоснабжение, а фиксация собственной связки надколенника в углублении, выполненном в области эпифиза большеберцовой кости, необходима для ее стабилизации.
Предлагаемый нами способ осуществляют следующим образом: производят передний разрез от нижней трети бедренной кости до бугристости большеберцовой кости, обнажают сустав, удаляют рубцовую ткань с патологическими грануляциями, производят резекцию суставных концов бедренной 1 (фиг.2) и большеберцовой костей 2 (фиг.2). Выделяют сухожилие четырехглавой мышцы 4 (фиг.3) в области проксимального конца надколенника 3, которое отсекают (фиг.3). При помощи долот и кусачек производят удаление остатков суставного хряща и переднего кортикального слоя с надколенника 3 (фиг.4). Надколенник 3 перемещают в полость сустава (фиг.5), а собственную связку 5 надколенника 3 фиксируют обычными швами в углублении, выполненном в большеберцовой кости 2 (фиг.5). Производят санацию полости антисептиками с последующим введением антибиотиков. Рану ушивают послойно.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Ф.И.О. Петрусева З.М., 55 лет, история болезни №3893.
Диагноз: хронический послеоперационный остеомиелит костей, образующих правый коленный сустав. Обострение.
В анамнезе: 11.01.2007 г. по поводу гонартроза больной было произведено эндопротезирование правого коленного сустава. В послеоперационном периоде отмечено нагноение раны, распространившееся на кости, образующие коленный сустав. Через 2 месяца произведена фистулонекрэктомия, но гнойный процесс полностью не купировался.
Операция по предлагаемому способу выполнена под спинно-мозговой анестезией в положении больного на спине на операционном столе. По передней поверхности коленного сустава с иссечением старого послеоперационного рубца и свища выполнен разрез кожи длинной около 14 см. Послойно осуществлен доступ к суставу. Выполнена артротомия, выделилось около 5,0 мл синовиальной жидкости с хлопьями фибрина. В ране выполнен гемостаз. При ревизии полости сустава выявлено наличие обширного рубцового процесса между бедренной и большеберцовой костью. Произведено иссечение рубцовой ткани. После обнажения кости выполнена экономичная резекция суставных концов бедренной и большеберцовой костей. В ходе резекции найден и удален костный цемент из суставного конца бедренной кости площадью 1 см × 0,8 см. Учитывая наличие диастаза между бедренной и большеберцовой костью до 1,5 см и тенденции к переразгибанию коленного сустава, принято решение о транспозиции надколенника в полость сустава. Произведено отсечение сухожилия четырехглавой мышцы бедра от верхнего полюса надколенника, мобилизация последнего. При помощи долот и кусачек произведено удаление остатков суставного хряща и переднего кортикального слоя с надколенника. Надколенник перемещен в область между бедренной и большеберцовой костями в поперечном направлении и заполнил зону диастаза. В результате достигнута значительная стабилизация коленного сустава в передне-заднем направлении. Рекурвация в суставе ликвидирована. Рана промыта раствором антисептиков, дренирование дренажной трубкой. Произведено послойное ушивание раны, наложена спиртовая повязка на рану у места выхода дренажей. Коленный сустав фиксирован задней гипсовой лонгетой.
Послеоперационная рана зажила вторичным натяжением, через 1 месяц наложена циркулярная гипсовая повязка от верхней трети бедра до стопы. Ходьбу на костылях и нагрузку на конечность разрешили через 2,5 месяца, через 4,5 месяца наступила консолидация. В настоящее время конечность опороспособна.
Claims (1)
- Способ артродезирования коленного сустава, включающий артротомию коленного сустава с иссечением синовиальной оболочки, крестообразных связок, менисков, жировой подушки и резекцию суставных концов бедренной и большеберцовой костей и суставной поверхности надколенника, отличающийся тем, что доступ к суставу осуществляют послойно передним разрезом от нижней трети бедренной кости до бугристости большеберцовой кости, производят отсечение сухожилия четырехглавой мышцы бедра от верхнего полюса надколенника, размещают надколенник между бедренной и большеберцовой костями в поперечном направлении, заполняя зону диастаза, а собственную связку надколенника фиксируют швами в углублении, выполненном в эпифизе большеберцовой кости.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008130670/14A RU2372042C1 (ru) | 2008-07-25 | 2008-07-25 | Способ артродезирования коленного сустава |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008130670/14A RU2372042C1 (ru) | 2008-07-25 | 2008-07-25 | Способ артродезирования коленного сустава |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2372042C1 true RU2372042C1 (ru) | 2009-11-10 |
Family
ID=41354581
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008130670/14A RU2372042C1 (ru) | 2008-07-25 | 2008-07-25 | Способ артродезирования коленного сустава |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2372042C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2438610C1 (ru) * | 2010-05-25 | 2012-01-10 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (ГУ МОНИКИ им М.Ф. Владимирского) | Способ артродезирования коленного сустава |
| RU2463983C1 (ru) * | 2011-02-02 | 2012-10-20 | Александр Борисович Слободской | Способ лечения обширных дефектов дистального отдела бедренной кости и коленного сустава посттравматического происхождения |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| GB2076657A (en) * | 1980-05-31 | 1981-12-09 | Atkins Brian Norman | Apparatus for external fixation of part of the human or animal skeletal structure |
| RU2143239C1 (ru) * | 1998-07-20 | 1999-12-27 | Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии МЗ РФ | Способ хирургического лечения туберкулеза коленного сустава |
-
2008
- 2008-07-25 RU RU2008130670/14A patent/RU2372042C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| GB2076657A (en) * | 1980-05-31 | 1981-12-09 | Atkins Brian Norman | Apparatus for external fixation of part of the human or animal skeletal structure |
| RU2143239C1 (ru) * | 1998-07-20 | 1999-12-27 | Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии МЗ РФ | Способ хирургического лечения туберкулеза коленного сустава |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| МОВШОВИЧ И.А. Оперативная ортопедия. - М.: Медицина, 1994, с.308-310. ERALP L. et al. Knee arthrodesis using a unilateral external fixator for the treatment of infectious sequelae. Acta Orthop Traumatol Turc. 2008 Mar-Apr; 42(2):84-9. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2438610C1 (ru) * | 2010-05-25 | 2012-01-10 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (ГУ МОНИКИ им М.Ф. Владимирского) | Способ артродезирования коленного сустава |
| RU2463983C1 (ru) * | 2011-02-02 | 2012-10-20 | Александр Борисович Слободской | Способ лечения обширных дефектов дистального отдела бедренной кости и коленного сустава посттравматического происхождения |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Enneking et al. | Resection-arthrodesis for malignant and potentially malignant lesions about the knee using an intramedullary rod and local bone grafts | |
| Canale et al. | Campbell's operative orthopaedics e-book: expert consult premium edition-enhanced online features | |
| Jones Jr et al. | Treatment of scaphoid waist nonunions with an avascular proximal pole and carpal collapse: surgical technique | |
| El-Alfy | Arthrodesis of the ankle joint by Ilizarov external fixator in patients with infection or poor bone stock | |
| RU2578839C1 (ru) | Способ устранения дефекта пястной кости с утратой дистальной ее части и эндопротезирования пястно-фалангового сустава | |
| RU2456949C1 (ru) | Способ пластики крыши вертлужной впадины при ее дефектах и дисплазиях структурным аутотрансплантатом | |
| RU2372042C1 (ru) | Способ артродезирования коленного сустава | |
| RU2474398C1 (ru) | Способ замещения обширного дефекта большеберцовой кости | |
| RU2761744C1 (ru) | Способ лечения больных с пателлофеморальным артрозом | |
| RU2840204C1 (ru) | Способ замещения тотального дефекта пяточной кости при огнестрельных ранениях | |
| RU2187268C2 (ru) | Способ хирургического лечения повреждений дельтовидной связки стопы | |
| RU2834381C1 (ru) | Способ осуществления эндопротезирования тазобедренного сустава из переднего мини-инвазивного доступа | |
| RU2842449C1 (ru) | Способ выполнения надбугорковой остеотомии большеберцовой кости | |
| RU2356505C1 (ru) | Способ хирургической коррекции дефектов дистальных отделов бедренной кости | |
| RU2341217C2 (ru) | Способ лечения глубоких дефектов мыщелков большеберцовой кости различной этиологии | |
| RU2241401C2 (ru) | Способ оперативного восстановления боковых связок коленного сустава при хирургическом замещении пораженных опухолью мыщелков бедра индивидуальным эндопротезом | |
| RU2712005C1 (ru) | Способ восстановления головки плюсневой кости стопы при болезни Келлера II - Фрайберга | |
| RU2328239C2 (ru) | Способ лечения гонартроза с деформацией | |
| RU2700383C1 (ru) | Способ артродеза коленного сустава при обширных дефектах дистальной части бедренной кости | |
| Dixon | Transplantation of the tibia and fibula to replace the femur following resection | |
| Chai et al. | Incision Suture Technique After Total Hip and Knee Arthroplasty | |
| Havard et al. | Amputations | |
| RU2356510C1 (ru) | Способ несвободной аутопластики надколенником внутрисуставных дефектов мыщелков большеберцовой кости | |
| RU2357690C2 (ru) | Способ артродеза голеностопного сустава | |
| RU2349276C1 (ru) | Способ артродеза голеностопного сустава |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100726 |