RU2364347C2 - Abdominal cavity drainage technique in tertiary peritonitis - Google Patents
Abdominal cavity drainage technique in tertiary peritonitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2364347C2 RU2364347C2 RU2008118773/14A RU2008118773A RU2364347C2 RU 2364347 C2 RU2364347 C2 RU 2364347C2 RU 2008118773/14 A RU2008118773/14 A RU 2008118773/14A RU 2008118773 A RU2008118773 A RU 2008118773A RU 2364347 C2 RU2364347 C2 RU 2364347C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- abdominal cavity
- abdominal
- abdominal wall
- peritonitis
- lateral
- Prior art date
Links
Landscapes
- Floor Finish (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении третичного перитонита.The invention relates to medicine, namely to abdominal surgery, and can be used in the treatment of tertiary peritonitis.
Перитонит остается основной причиной летальных исходов у больных хирургического профиля. Наиболее тяжелая его форма - третичный перитонит - характеризуется воспалением брюшины, носящим рецидивирующий характер, наличием в брюшной полости большого количества вязкого фибринозно-гнойного экссудата (ФГЭ) с частицами некроза тканей, нагноением послеоперационной раны и сопровождается полиорганной недостаточностью (ПОН). Больные третичным перитонитом находятся, как правило, на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), в вынужденном положении на спине, что приводит к скоплению вязкого экссудата в отлогих местах брюшной полости и прогрессированию перитонита. Основными этапами в лечении перитонита являются: устранение причин, вызвавших перитонит (своевременное оперативное вмешательство), санация брюшной полости и хорошее дренирование гнойных полостей.Peritonitis remains the leading cause of death in patients with a surgical profile. Its most severe form - tertiary peritonitis - is characterized by recurrent inflammation of the peritoneum, the presence in the abdominal cavity of a large amount of viscous fibrinous-purulent exudate (PGE) with particles of tissue necrosis, suppuration of the postoperative wound and is accompanied by multiple organ failure (PON). Patients with tertiary peritonitis are usually on mechanical ventilation (IVL), in a forced position on their back, which leads to the accumulation of viscous exudate in the sloping places of the abdominal cavity and the progression of peritonitis. The main stages in the treatment of peritonitis are: the elimination of the causes of peritonitis (timely surgical intervention), sanitation of the abdominal cavity and good drainage of purulent cavities.
Имеется множество способов дренирования брюшной полости с применением марлевых, резиновых, трубчатых и перчаточно-трубчатых дренажей. Например, известен способ дренирования брюшной полости при перитоните, включающий разрезы брюшной стенки и установку через них перчаточных дренажей (В.И.Шапошников. Использование перчаточно-трубчатого дренажа для адекватного дренирования брюшной полости при остром перитоните. Вестник хирургии, 1994 - №1-2 - с.52-53). Для установки дренажей выполняют разрезы передней брюшной стенки длиной 6-8 см. В различные отделы брюшной полости через контрапертуры вводят резиновые перчатки со вставленными в них резиновыми или пластмассовыми трубками. Наличие перчатки создает в области ее введения своеобразную полость, в которую постоянно поступает экссудат и немедленно по перчатке выделяется наружу.There are many ways to drain the abdominal cavity using gauze, rubber, tubular, and glove and tubular drains. For example, there is a known method of draining the abdominal cavity with peritonitis, including cutting the abdominal wall and installing glove drains through them (V. I. Shaposhnikov. Using glove-tubular drainage for adequate drainage of the abdominal cavity in acute peritonitis. Vestnik Surgery, 1994 - No. 1-2 - p. 52-53). To install drainages, cuts of the anterior abdominal wall are 6-8 cm long. Rubber gloves with rubber or plastic tubes inserted into the various abdominal cavities through contrapertures are inserted. The presence of a glove creates a peculiar cavity in the area of its introduction, into which exudate is constantly supplied and is immediately released outside the glove.
Однако ввиду особенностей анатомического строения образований брюшины дренирование, проводимое только через переднюю брюшную стенку, не позволяет полностью эвакуировать патологический экссудат из брюшной полости, особенно из отлогих мест брюшной полости лежачих больных. Недостаточная эффективность дренирования брюшной полости замедляет ее очищение, способствует накоплению ФГЭ, приводящему к нарастанию гипертензии, прогрессированию ПОН, что, в свою очередь, значительно утяжеляет состояние больного и удлиняет сроки лечения. Выполнение четырех разрезов передней брюшной стенки длиной по 6-8 см для вывода дренажей травматично для больного. Кроме того, разрезы брюшной стенки такой длины при третичном перитоните, когда имеется вздутие кишок, приводят к эвентрации, а установленные в резиновые перчатки трубчатые дренажи вызывают пролежни прилежащих органов и тканей.However, due to the peculiarities of the anatomical structure of the peritoneal formations, drainage carried out only through the anterior abdominal wall does not allow the pathological exudate to be completely evacuated from the abdominal cavity, especially from the flat places of the abdominal cavity of bedridden patients. The lack of effectiveness of drainage of the abdominal cavity slows down its cleansing, promotes the accumulation of PGE, leading to an increase in hypertension, progression of PON, which, in turn, significantly complicates the patient’s condition and lengthens the duration of treatment. Performing four sections of the anterior abdominal wall with a length of 6-8 cm to remove drainage is traumatic for the patient. In addition, cuts of the abdominal wall of such a length with tertiary peritonitis, when there is bloating, lead to eventation, and tubular drains installed in rubber gloves cause pressure sores of adjacent organs and tissues.
Наиболее эффективное очищение брюшной полости при третичном перитоните можно было бы получить при дренировании не только верхних и нижних этажей брюшной полости, но и ее отлогих мест, включающих брыжеечные синусы и боковые каналы, где у лежачего больного скапливается ФГЭ.The most effective purification of the abdominal cavity with tertiary peritonitis could be obtained by draining not only the upper and lower floors of the abdominal cavity, but also its sloping places, including the mesenteric sinuses and lateral canals, where the PVE accumulates in a bedridden patient.
Известен способ дренирования брюшной полости при перитоните (патент РФ 2193421, 2002 г.), включающий дренирование отлогих мест. В этом способе после установки в брюшную полость трубчатых дренажей в послеоперационном периоде больного располагают на животе, что обеспечивает дренирование брюшной полости в дорзо-вентральном направлении, включая дренирование отлогих мест, и ее эффективное очищение.A known method of drainage of the abdominal cavity with peritonitis (RF patent 2193421, 2002), including drainage of flat places. In this method, after installing tubular drains in the abdominal cavity in the postoperative period, the patient is placed on the abdomen, which ensures drainage of the abdominal cavity in the dorso-ventral direction, including drainage of flat areas, and its effective cleansing.
Но при третичном перитоните, как известно, у больных имеется гипертензия органов брюшной полости, которая иногда является ведущим звеном в развитии ПОН, а положение больного на животе усугубляет эту гипертензию, что, в свою очередь, оказывает давление на диафрагму, тем самым увеличивая давление в грудной клетке и вызывая дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточности. Гипертензия органов грудной клетки приводит к внутричерепной гипертензии и отеку головного мозга. Вот почему этот способ нельзя использовать при третичном перитоните, когда больной вынужден находиться на ИВЛ в положении на спине. Кроме того, дренажные трубки, имеющие внутренний диаметр 8-10 мм, при третичном перитоните забиваются ФГЭ, что резко снижает эффективность дренирования.But with tertiary peritonitis, as you know, patients have hypertension of the abdominal organs, which is sometimes the leading link in the development of PON, and the patient’s position on the stomach aggravates this hypertension, which, in turn, puts pressure on the diaphragm, thereby increasing pressure in chest and causing respiratory and cardiovascular failure. Hypertension of the chest leads to intracranial hypertension and cerebral edema. That is why this method cannot be used for tertiary peritonitis, when the patient is forced to be on a ventilator in a supine position. In addition, drainage tubes having an inner diameter of 8-10 mm, with tertiary peritonitis clogged PGE, which dramatically reduces the effectiveness of drainage.
Наиболее близкий аналог - способ дренирования брюшной полости при перитоните, включающий разрезы брюшной стенки и установку через них дренажей в верхнем и нижнем этажах и в отлогих местах брюшной полости (патент РФ 2027404, 1995 г. - прототип). В этом способе верхние и нижние этажи брюшной полости дренированы перчаточно-трубчатыми дренажами, установленными через контрапертуры в подреберных и подвздошных областях. Дренирование отлогих мест брюшной полости достигнуто с помощью двухпросветных дренажей, установленных в брыжеечных синусах через дополнительные разрезы задней брюшной стенки в области поясничных треугольников Пти и выведенных наружу.The closest analogue is the method of draining the abdominal cavity with peritonitis, including cuts of the abdominal wall and installing drainages through them in the upper and lower floors and in the flat places of the abdominal cavity (RF patent 2027404, 1995 - prototype). In this method, the upper and lower floors of the abdominal cavity are drained by glove-and-tube drains installed through contra-holes in the hypochondrium and iliac regions. Drainage of the abdominal slopes was achieved using double-lumen drainages installed in the mesenteric sinuses through additional incisions of the posterior abdominal wall in the region of the lumbar triangles of Petit and brought out.
Этот способ дренирования также нельзя использовать при третичном перитоните, так как такие больные находятся в тяжелом состоянии на лечении в РАО, на ИВЛ, в горизонтальном положении на спине. Использование трубчатых дренажей, выведенных наружу через разрезы задней брюшной стенки, приведет к сдавлению их массой тела лежачего больного, перегибу и неэффективности дренирования. Для дренирования отлогих мест дренажи в этом способе установлены только в брыжеечных синусах, при этом дренирование боковых каналов брюшной полости отсутствует. Низкая эффективность дренирования обусловлена также тем, что применяемые в этом способе дренажные трубки при третичном перитоните забиваются ФГЭ, что препятствует его оттоку из брюшной полости. Из-за низкой эффективности дренирования в брюшной полости скапливается токсический гнойный экссудат, который, всасываясь в кровоток, способствует поддержанию общего токсикоза и замедляет ликвидацию перитонита.This method of drainage can also not be used for tertiary peritonitis, since such patients are in serious condition on treatment in the RAW, on mechanical ventilation, in a horizontal position on the back. The use of tubular drains brought out through the incisions of the posterior abdominal wall will lead to compression by the body weight of the bed patient, kink and drainage inefficiency. For drainage of sloping places, the drainage in this method is installed only in the mesenteric sinuses, while drainage of the lateral canals of the abdominal cavity is absent. The low drainage efficiency is also due to the fact that the drainage tubes used in this method for tertiary peritonitis are clogged with PGE, which prevents its outflow from the abdominal cavity. Due to the low efficiency of drainage, toxic purulent exudate accumulates in the abdominal cavity, which, being absorbed into the bloodstream, helps maintain general toxicosis and slows the elimination of peritonitis.
Кроме того, за счет повышенного внутрибрюшного давления при третичном перитоните образуются пролежни на стенке кишки, брыжейке от установленных там дренажных трубок.In addition, due to increased intra-abdominal pressure with tertiary peritonitis, pressure sores are formed on the intestinal wall, mesentery from the drainage tubes installed there.
Разрезы задней брюшной стенки в области поясничных треугольников Пти нарушают мышечно-апоневротический каркас поясничной области. Треугольник Пти и так является анатомически слабым местом брюшной стенки, поэтому проведение через него дренажей еще больше увеличивает вероятность возникновения послеоперационных грыж данной области. Наличие ран на задней поверхности тела (в области поясничных треугольников Пти) затрудняет уход за ними у лежачих больных и приводит к развитию гнойных осложнений ран (пролежни, дерматиты, флегмоны и абсцессы забрюшинной клетчатки).Cuts of the posterior abdominal wall in the region of the lumbar triangles Petit violate the muscular-aponeurotic framework of the lumbar region. The Petit Triangle is an anatomically weak spot of the abdominal wall, and therefore the drainage through it increases the likelihood of postoperative hernias in this area. The presence of wounds on the posterior surface of the body (in the region of the lumbar triangles Petit) makes it difficult to care for them in bedridden patients and leads to the development of purulent complications of wounds (pressure sores, dermatitis, phlegmon and abscesses of retroperitoneal tissue).
Задача изобретения - ускорение ликвидации третичного перитонита.The objective of the invention is the acceleration of the elimination of tertiary peritonitis.
Технический результат - удаление вязкого фибринозно-гнойного экссудата с частицами некроза тканей из всех областей брюшной полости лежачего больного третичным перитонитом; снижение травматичности способа.EFFECT: removal of viscous fibrinous-purulent exudate with particles of tissue necrosis from all areas of the abdominal cavity of a bedridden patient with tertiary peritonitis; reducing the invasiveness of the method.
Этот результат достигается тем, что в способе дренирования брюшной полости при перитоните, включающем разрезы брюшной стенки и установку через них дренажей в верхнем и нижнем этажах и в отлогих местах брюшной полости, авторами предложено на левой и правой боковой брюшной стенке в проекции отлогого места бокового канала брюшной полости на середине расстояния между свободным концом 12-го ребра и гребнем подвздошной кости выполнить по одному поперечному разрезу длиной 3-4 см, а на передней брюшной стенке в проекции нижнего этажа брюшной полости справа или слева или с обеих сторон выполнить косопоперечный разрез длиной 3-4 см, в качестве дренажей использовать хирургические перчатки, одни из которых устанавливать в нижнем этаже брюшной полости и выводить наружу через косопоперечные разрезы (или разрез) передней брюшной стенки, а другие устанавливать в верхнем этаже и в отлогих местах брюшной полости, включая боковые каналы, и выводить наружу через поперечные разрезы боковой брюшной стенки.This result is achieved by the fact that in the method of drainage of the abdominal cavity with peritonitis, including cuts of the abdominal wall and installing drainages through them in the upper and lower floors and in the sloping places of the abdominal cavity, the authors proposed on the left and right lateral abdominal wall in the projection of the sloping place of the lateral canal abdominal cavity in the middle of the distance between the free end of the 12th rib and the ilium crest to make one transverse section 3-4 cm long, and on the anterior abdominal wall in the projection of the lower floor of the abdominal polo On the right or left or on both sides, make a 3-4 cm oblique incision, use surgical gloves as drains, one of which should be installed in the lower floor of the abdominal cavity and brought out through the oblique incisions (or incision) of the anterior abdominal wall, and the others should be installed in the upper floor and in the sloping places of the abdominal cavity, including the lateral canals, and out through the transverse sections of the lateral abdominal wall.
Оказалось, что установленные во всех этажах брюшной полости и ее отлогих местах перчаточные дренажи, выведенные наружу через 3-4 вышеописанных разреза брюшной стенки, эффективно удаляют вязкий ФГЭ с частицами некроза тканей из всех областей брюшной полости больных, находящихся в вынужденном положении на спине.It turned out that glove drains installed in all floors of the abdominal cavity and its sloping places, brought out after 3-4 of the abdominal wall incisions described above, effectively remove viscous PGE with tissue necrosis particles from all areas of the abdominal cavity of patients in a forced position on the back.
Предложенные авторами поперечные разрезы боковой брюшной стенки соответствуют наиболее отлогим местам брюшной полости лежачего больного, куда стекает ФГЭ из верхнего и частично из нижнего этажей брюшной полости. В то же время они находятся с боков больного и не мешают функционированию установленных в них дренажей. Через эти разрезы можно установить перчаточные дренажи в верхний этаж брюшной полости и во все ее отлогие места, включая как брыжеечные синусы, так и боковые каналы. Через косопоперечные разрезы (или разрез) передней брюшной стенки устанавливают дренажи, удаляющие ФГЭ из области малого таза. Таким образом обеспечивается очищение всех областей брюшной полости с помощью дренажей, установленных в малотравматичные разрезы брюшной стенки.The cross sections of the lateral abdominal wall proposed by the authors correspond to the most flat places of the abdominal cavity of the bed patient, where the PGE flows from the upper and partially from the lower floors of the abdominal cavity. At the same time, they are located on the sides of the patient and do not interfere with the functioning of the drains installed in them. Through these incisions, glove drains can be installed in the upper floor of the abdominal cavity and in all its sloping places, including both the mesenteric sinuses and the lateral canals. Through oblique incisions (or incision) of the anterior abdominal wall, drainages are installed that remove PGE from the pelvic area. This ensures the purification of all areas of the abdominal cavity with the help of drains installed in less traumatic sections of the abdominal wall.
Известно, что косопоперечные и поперечные разрезы брюшной стенки до сих пор мало распространены, хотя с анатомической точки зрения они гораздо более целесообразны, чем любой продольный лапаротомический разрез (Оперативная хирургия под общей редакцией проф. И.Литманна, второе издание на русском языке, Будапешт, 1982 - с.322). Они имеют неоспоримое преимущество в том, что гораздо меньше повреждают мышцы и нервы брюшной стенки. После таких разрезов значительно реже возникают постоперационные грыжи брюшной стенки, чем после продольных разрезов. А потому авторами предложено использовать для вывода установленных в брюшную полость дренажей менее травматичные косопоперечные и поперечные разрезы брюшной стенки.It is known that oblique and transverse sections of the abdominal wall are still not widespread, although from an anatomical point of view they are much more appropriate than any longitudinal laparotomy section (Operational Surgery under the general editorship of Prof. I. Litmann, second edition in Russian, Budapest, 1982 - p. 322). They have an undeniable advantage in that they damage the muscles and nerves of the abdominal wall much less. After such incisions, postoperative hernias of the abdominal wall occur much less frequently than after longitudinal incisions. Therefore, the authors proposed to use less traumatic oblique and transverse sections of the abdominal wall to drain the drainages installed in the abdominal cavity.
Использование перчаточных дренажей без установленных в них дренажных трубок не вызывает пролежней прилегающих органов и тканей и при третичном перитоните обеспечивает эффективный отток по ним вязкого ФГЭ, что в сочетании с возможностью дренирования всех областей брюшной полости, включая отлогие места, приводит к очищению брюшной полости больного и ускоряет ликвидацию третичного перитонита, сокращая сроки лечения.The use of glove drains without drainage tubes installed in them does not cause pressure sores of adjacent organs and tissues and with tertiary peritonitis provides an effective outflow of viscous PGE on them, which, combined with the possibility of draining all areas of the abdominal cavity, including sloping places, leads to the patient’s abdominal cavity being cleaned and accelerates the elimination of tertiary peritonitis, reducing treatment time.
Авторы заявляемого изобретения экспериментально установили, что при третичном перитоните разрезы длиной менее 3 см затрудняют отток ФГЭ из брюшной полости и установку через один разрез нескольких перчаточных дренажей, а разрезы, превышающие 4 см, создают условия для эвентрации.The authors of the claimed invention experimentally established that with tertiary peritonitis, sections less than 3 cm in length make it difficult to drain PGE from the abdominal cavity and installing several glove drains through one section, and sections greater than 4 cm create conditions for eventuation.
Выведение всех перчаточных дренажей, установленных в различных областях брюшной полости, через 3-4 лапаротомных разреза длиной по 3-4 см снижает травматичность способа по сравнению с прототипом, чему также способствует исключение травматичных разрезов задней брюшной стенки в области треугольников Пти.The removal of all glove drains installed in various areas of the abdominal cavity through 3-4 laparotomic incisions 3-4 cm long reduces the invasiveness of the method compared to the prototype, which also contributes to the exclusion of traumatic incisions of the posterior abdominal wall in the area of Petri triangles.
Уход за дренажными ранами лежащего на спине больного в заявляемом способе (в отличие от прототипа) не представляет трудности, так как поперечные разрезы находятся с боков больного и доступны для ухода. Через предложенные разрезы, кроме дренирования, можно проводить ревизии и санации различных отделов брюшной полости с помощью эндоскопических инструментов (выполненных, например, по патенту РФ №30543).Caring for the drainage wounds of a patient lying on his back in the present method (in contrast to the prototype) is not difficult, since transverse sections are located on the sides of the patient and are accessible for care. Through the proposed incisions, in addition to drainage, it is possible to carry out revisions and sanations of various parts of the abdominal cavity using endoscopic instruments (made, for example, according to RF patent No. 30543).
Способ осуществляют следующим образом. После основного оперативного вмешательства, направленного на устранение причины, вызвавшей третичный перитонит, и санирования брюшной полости устанавливают в нее дренажи. Для этого вначале на одной, а затем на другой боковой брюшной стенке с внутренней стороны брюшной полости пальцем находят отлогое место бокового канала брюшной полости и на середине расстояния между свободным концом 12-го ребра и гребнем подвздошной кости в проекции найденного отлого места выполняют по одному поперечному разрезу длиной 3-4 см (два поперечных пальца хирурга).The method is as follows. After the main surgical intervention aimed at eliminating the cause of tertiary peritonitis and sanitizing the abdominal cavity, drainages are installed in it. To do this, first on one side, and then on the other lateral abdominal wall, from the inside of the abdominal cavity, use a finger to find the flaky place of the lateral abdominal canal and, in the middle of the distance between the free end of the 12th rib and the iliac crest, perform one transverse projection section 3-4 cm long (two transverse fingers of the surgeon).
На передней брюшной стенке в проекции нижнего этажа брюшной полости в зависимости от распространенности поражения мягких тканей малого таза выполняют справа или слева или с обеих сторон косопоперечный разрез длиной 3-4 см.On the anterior abdominal wall in the projection of the lower floor of the abdominal cavity, depending on the prevalence of lesions of the soft tissues of the small pelvis, an oblique cross section 3-4 cm long is performed on the right or left or on both sides.
В верхнем этаже и в отлогих местах брюшной полости устанавливают несколько перчаточных дренажей, подводя их пальцы в правое и левое поддиафрагмальные пространства, в подпеченочное пространство, в боковые каналы и межпетлевые пространства и выводя широкие части перчаток наружу через поперечные разрезы боковой брюшной стенки. Для дренирования малого таза устанавливают хирургические перчатки в нижнем этаже брюшной полости, выводя их наружу через косопоперечные разрезы (или разрез) передней брюшной стенки. Поверх выведенных наружу концов перчаточных дренажей накладывают адсорбирующую марлевую повязку. ФГЭ, выделяемый воспаленной брюшиной, вместе с частицами некроза мягких тканей по перчаточным дренажам стекает в отлогие места брюшной полости и беспрепятственно выделяется наружу через поперечные разрезы, что можно наблюдать сразу после установки перчаточных дренажей. Через все выполненные поперечные и косопоперечные разрезы можно устанавливать любые дренажные устройства, в том числе трубчатые, сигарообразные резиново-марлевые и т.д.In the upper floor and in the sloping places of the abdominal cavity, several glove drains are installed, bringing their fingers into the right and left subphrenic spaces, into the subhepatic space, into the lateral canals and interloop spaces and leading the wide parts of the gloves out through transverse sections of the lateral abdominal wall. For drainage of the pelvis, surgical gloves are installed in the lower floor of the abdominal cavity, leading them out through oblique incisions (or incision) of the anterior abdominal wall. An absorbent gauze dressing is applied over the outwardly exposed ends of the glove drains. PGE secreted by the inflamed peritoneum, together with particles of soft tissue necrosis through the glove drains, flows into the sloping places of the abdominal cavity and freely exits through transverse incisions, which can be observed immediately after the installation of glove drains. Through all the transverse and oblique sections, any drainage devices can be installed, including tubular, cigar-shaped rubber-gauze, etc.
После установки дренажей срединную лапаротомную рану оставляют открытой, формируя лапаростому, или закрывают. В последующем при проведении плановых санаций удаляют адсорбирующую марлевую повязку, в первое время обильно пропитанную ГФЭ с частицами некроза мягких тканей, и меняют перчаточные дренажи. При этом в брюшной полости не наблюдается скопления жидкости, что свидетельствует об эффективности дренирования и ведет к уменьшению интоксикации. Регулярная смена дренажей при плановых санациях осушает брюшную полость, приводит к ее быстрому очищению и ликвидации воспалительных явлений. При прекращении выделений из брюшной полости дренажи удаляют. Заживление ран, оставшихся после удаления дренажей, происходит вторичным натяжением.After installing the drainage, the median laparotomy wound is left open, forming a laparostomy, or closed. Subsequently, during planned sanitation, an absorbent gauze dressing, first abundantly soaked with HFE with particles of soft tissue necrosis, is removed and glove drains are changed. In this case, fluid accumulation is not observed in the abdominal cavity, which indicates the effectiveness of drainage and leads to a decrease in intoxication. A regular change of drainage during planned sanitation drains the abdominal cavity, leads to its rapid cleansing and elimination of inflammatory phenomena. When the discharge stops from the abdominal cavity, the drainage is removed. The healing of wounds remaining after removal of the drainage occurs by secondary intention.
Пример. Больной В., 57 лет, с третичным перитонитом и нагноением срединной раны переведен в отделение гнойной хирургии из урологического отделения после цистпростатэктомии по поводу рака предстательной железы и мочевого пузыря, сигмостомии по поводу перфорации передней стенки прямой кишки. В день поступления больному проведена релапаротомия, удалены нефункционирующие трубчатые дренажи, которые были забиты фибрином, некротизированной тканью и гноем. Ревизия брюшной полости показала: брюшная полость заполнена серозно-гнойным отделяемым с большим количеством фибрина, петли кишечника резко раздуты, не перистальтируют, париетальная и висцеральная брюшина инфильтрирована, ярко гиперемирована с напластованием фибрина. Полость осушена с помощью отсоса и салфеток. Проведена санация брюшной полости путем промывания антисептиком, физиологическим раствором, раствором новокаина. Произведена некрэктомия и санация краев раны, пропитанных гнойным отделяемым. На передней брюшной стенке в левой подвздошной области имеется сформированная двухствольная сигмостома. Справа и слева в подвздошных областях на переднюю стенку выведены уретерокутанеостомы.Example. Patient V., 57 years old, with tertiary peritonitis and suppuration of the median wound, was transferred to the purulent surgery department from the urological department after cystrostatectomy for prostate and bladder cancer, sigmostomy for perforation of the anterior rectal wall. On the day of admission, the patient underwent relaparotomy, removed non-functioning tubular drains that were clogged with fibrin, necrotic tissue and pus. An audit of the abdominal cavity showed: the abdominal cavity is filled with serous-purulent discharge with a large amount of fibrin, intestinal loops are sharply inflated, do not peristaltize, the parietal and visceral peritoneum is infiltrated, brightly hyperemic with fibrin stratification. The cavity is drained using suction and napkins. The abdominal cavity was sanitized by washing with an antiseptic, physiological saline, and novocaine solution. A necrectomy and debridement of the wound edges impregnated with purulent discharge were performed. On the anterior abdominal wall in the left iliac region there is a formed double-barreled sigmostoma. Ureterocutaneostomy are displayed on the front wall on the right and left in the iliac regions.
Для дренирования брюшной полости выполнены 3 разреза брюшной стенки по заявляемому способу: два поперечных разреза длиной по 3,5 см на левой и правой боковых стенках и один косопоперечный разрез на передней стенке в правой подвздошно-паховой области (в месте стояния прежней дренажной трубки) длиной 3 см. В поперечные разрезы установлены перчаточные дренажи, подходящие к селезенке и вниз по боковому каналу, в поддиафрагмальное пространство, справа и вниз по боковому каналу, при этом отдельные пальцевые концы подведены в места, где имеется наибольшее скопление гнойного содержимого. Через косопоперечный разрез в правой подвздошно-паховой области установлен сигарообразный резиново-марлевый дренаж. Сформирована лапаростома по типу Макохи. Поверх выведенных наружу концов перчаточных дренажей наложили адсорбирующую марлевую повязку. С учетом степени загрязненности брюшной полости и нагноения срединной раны больному запланированы 3 санации через 24 часа через срединную лапаротомную рану.For drainage of the abdominal cavity, 3 cuts of the abdominal wall were made according to the claimed method: two transverse cuts of 3.5 cm in length on the left and right side walls and one oblique cross section on the front wall in the right iliac-inguinal region (at the same position as the old drainage tube) 3 cm. Glove drains are installed in transverse sections, suitable for the spleen and down the lateral canal, in the subphrenic space, on the right and down the lateral canal, with individual finger ends connected to the places where greater accumulation of pus. A cigar-shaped rubber-gauze drainage is installed through an oblique incision in the right iliac-inguinal region. Formed laparostomy type Makokhi. An absorbent gauze dressing was applied over the outwardly exposed ends of the glove drains. Given the degree of contamination of the abdominal cavity and suppuration of the median wound, the patient is scheduled 3 sanitation after 24 hours through the median laparotomy wound.
При проведении каждой санации удаляли пропитанные ФГЭ марлевые повязки и проводили смену дренажей. Выявлена положительная динамика: уменьшение количества ФГЭ, брюшина становилась менее инфильтрированной и менее гиперемированной. После второй санации наблюдали очищение краев раны от некроза и гноя, снижение гипертензии брюшной полости, отсутствие в ней скопления жидкости. После третьей санации послойно ушили срединную лапаротомную рану. Однако явления перитонита еще не полностью ликвидированы: париетальная и висцеральная брюшина местами умеренно отечна и инъецирована, имеются единичные налеты фибрина, небольшое количество серозно-мутного выпота по боковым каналам и в малом тазу. Запланированы и проведены две санации через разрезы, выполненные для установки дренажей; полость малого таза сухая и чистая, перчаточные дренажи заменены на более узкие.During each reorganization, the gauze bandages soaked with PGE were removed and drainages were changed. Positive dynamics was revealed: a decrease in the amount of PGE, the peritoneum became less infiltrated and less hyperemic. After the second rehabilitation, cleansing of the edges of the wound from necrosis and pus, a decrease in hypertension of the abdominal cavity, and the absence of fluid accumulation in it were observed. After the third rehabilitation, the median laparotomy wound was sutured in layers. However, the phenomena of peritonitis have not yet been completely eliminated: the parietal and visceral peritoneum in places is moderately edematous and injected, there are single fibrin deposits, a small amount of serous-turbid effusion along the lateral canals and in the small pelvis. Two sanitation are planned and carried out through sections made for the installation of drains; the pelvic cavity is dry and clean; glove drains are replaced by narrower ones.
На 10-й день у больного не наблюдали явлений перитонита во всех областях брюшной полости, скудное серозное отделяемое только по дренажам из малого таза. Удалили дренажи из верхнего этажа брюшной полости, а в малый таз через косопоперечный разрез установили более узкую резиновую перчатку, которую удалили через 2 дня в условиях перевязочной после прекращения выделения из брюшной полости серозного содержимого. Заживление лапаротомных ран произошло вторичным натяжением. Больной с выздоровлением выписан домой. Через 1 месяц ни осложнений в области послеоперационных рубцов, ни формирующихся вентральных грыж выявлено не было.On the 10th day, the patient did not observe the phenomena of peritonitis in all areas of the abdominal cavity, scanty serous discharge only through the drainages from the small pelvis. Drainages were removed from the upper floor of the abdominal cavity, and a narrower rubber glove was installed in the small pelvis through an oblique incision, which was removed 2 days later under dressing conditions after the cessation of the release of serous contents from the abdominal cavity. Laparotomic wound healing occurred by secondary intention. The patient with recovery was discharged home. After 1 month, neither complications in the area of postoperative scars, nor the forming ventral hernias were revealed.
Приведенный пример показывает, что заявляемый способ обеспечивает при третичном перитоните эффективное дренирование всех областей брюшной полости лежачего больного, что ускоряет очищение брюшной полости и ликвидацию третичного перитонита, сокращает сроки лечения.The above example shows that the inventive method provides with tertiary peritonitis effective drainage of all areas of the abdominal cavity of a lying patient, which accelerates the purification of the abdominal cavity and the elimination of tertiary peritonitis, reduces treatment time.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008118773/14A RU2364347C2 (en) | 2008-05-12 | 2008-05-12 | Abdominal cavity drainage technique in tertiary peritonitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008118773/14A RU2364347C2 (en) | 2008-05-12 | 2008-05-12 | Abdominal cavity drainage technique in tertiary peritonitis |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2008118773A RU2008118773A (en) | 2008-08-27 |
| RU2364347C2 true RU2364347C2 (en) | 2009-08-20 |
Family
ID=41151442
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008118773/14A RU2364347C2 (en) | 2008-05-12 | 2008-05-12 | Abdominal cavity drainage technique in tertiary peritonitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2364347C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2438603C1 (en) * | 2010-06-25 | 2012-01-10 | Фоат Шайхутдинович Ахметзянов | Method of postoperative small pelvis drainage |
| RU2454948C1 (en) * | 2011-03-02 | 2012-07-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of fascine drainage of delimited cavities |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2027404C1 (en) * | 1986-03-04 | 1995-01-27 | Власов Василий Владимирович | Method of treating diffuse purulent peritonitis |
| RU2193421C2 (en) * | 2000-04-03 | 2002-11-27 | Кубанская государственная медицинская академия | Method for draining abdominal cavity in the cases of peritonitis |
| RU30543U1 (en) * | 2003-02-11 | 2003-07-10 | Прудков Михаил Иосифович | ENDOSCOPIC DEVICE (RETROPERITONEOSCOPE) |
-
2008
- 2008-05-12 RU RU2008118773/14A patent/RU2364347C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2027404C1 (en) * | 1986-03-04 | 1995-01-27 | Власов Василий Владимирович | Method of treating diffuse purulent peritonitis |
| RU2193421C2 (en) * | 2000-04-03 | 2002-11-27 | Кубанская государственная медицинская академия | Method for draining abdominal cavity in the cases of peritonitis |
| RU30543U1 (en) * | 2003-02-11 | 2003-07-10 | Прудков Михаил Иосифович | ENDOSCOPIC DEVICE (RETROPERITONEOSCOPE) |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ГОСТИЩЕВ В.К. и соавт. Перитонит, 1992, с.59. ПРУДКОВ М.И. и соавт. Хирургия деструктивного холецистита, 2002, с 53. STATESCU G. A report of generalized secondary peritonitis, Rev Med Chir Soc Med Nat Iast. 2003 Jan-Mar; 107 (1): 212-3. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2438603C1 (en) * | 2010-06-25 | 2012-01-10 | Фоат Шайхутдинович Ахметзянов | Method of postoperative small pelvis drainage |
| RU2454948C1 (en) * | 2011-03-02 | 2012-07-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of fascine drainage of delimited cavities |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2008118773A (en) | 2008-08-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| EP2646067B1 (en) | Device for use in endoluminal vacuum therapy | |
| RU2364347C2 (en) | Abdominal cavity drainage technique in tertiary peritonitis | |
| RU2147444C1 (en) | Method for treating the cases of peritonitis | |
| RU2177741C2 (en) | Method for treating the cases of commissure disease | |
| RU2191608C2 (en) | Method for draining omental bursa in the cases of pancreonecrosis | |
| RU2145241C1 (en) | Device for treating immature fistulas | |
| RU2342085C2 (en) | Method of surgical treatment of tertiary peritonitis | |
| RU2619246C1 (en) | Draining device | |
| RU2155610C2 (en) | Method for treating the cases of purulent cholangitis | |
| RU2845987C2 (en) | Method for active drainage of presacral space in injuries of extraperitoneal rectum | |
| RU2160126C1 (en) | Draining device | |
| RU2402290C1 (en) | Method of treating narrow salivary duct | |
| RU2428126C1 (en) | Method of preventing diffused parapancreonecrosis | |
| RU42957U1 (en) | DRAINAGE DEVICE | |
| RU2193421C2 (en) | Method for draining abdominal cavity in the cases of peritonitis | |
| RU2242170C2 (en) | Method and device for healing generalized abdominal cavity peritonitis | |
| RU2851950C1 (en) | Vacuum drainage device | |
| RU2550048C1 (en) | Method for surgical management of vast perineal wounds following anaerobic paraproctitis | |
| RU2359625C1 (en) | Method of treating diffused purulent peritonitis | |
| RU2712315C1 (en) | Method for controlled limited drainage of lesser sac and retroperitoneal space in pancreatic necrosis | |
| RU2769845C1 (en) | Method for drainage of sutured wounds of various localization | |
| RU2491891C1 (en) | Method of treating complicated colostomy | |
| RU195383U9 (en) | STENT FOR ENDOSCOPIC TREATMENT OF Pseudocyst of the pancreas | |
| RU2334471C1 (en) | Method for strengthening anterior abdominal wall during surgical operations | |
| RU2617089C1 (en) | Method for surgical treatment of disseminated purulent peritonitis at late stages |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100513 |