RU2360615C1 - Способ лечения синдрома фиксированного спинного мозга - Google Patents
Способ лечения синдрома фиксированного спинного мозга Download PDFInfo
- Publication number
- RU2360615C1 RU2360615C1 RU2007143443/14A RU2007143443A RU2360615C1 RU 2360615 C1 RU2360615 C1 RU 2360615C1 RU 2007143443/14 A RU2007143443/14 A RU 2007143443/14A RU 2007143443 A RU2007143443 A RU 2007143443A RU 2360615 C1 RU2360615 C1 RU 2360615C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spinal cord
- terminal
- treatment
- syndrome
- terminal thread
- Prior art date
Links
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 title abstract description 13
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 title abstract description 3
- 230000004044 response Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims description 24
- 238000000034 method Methods 0.000 claims description 15
- 241000237970 Conus <genus> Species 0.000 claims description 11
- 201000006361 tethered spinal cord syndrome Diseases 0.000 claims description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000007794 irritation Effects 0.000 abstract description 2
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 abstract 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 5
- 238000002567 electromyography Methods 0.000 description 4
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 3
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 2
- 230000009471 action Effects 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 2
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 239000000834 fixative Substances 0.000 description 2
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 238000002684 laminectomy Methods 0.000 description 2
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 2
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 2
- 201000010193 neural tube defect Diseases 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 206010024612 Lipoma Diseases 0.000 description 1
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 1
- 206010040030 Sensory loss Diseases 0.000 description 1
- 206010066334 Tethered cord syndrome Diseases 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 210000003164 cauda equina Anatomy 0.000 description 1
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 1
- 230000000763 evoking effect Effects 0.000 description 1
- 230000005284 excitation Effects 0.000 description 1
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000005014 lower spinal cord Anatomy 0.000 description 1
- 238000009608 myelography Methods 0.000 description 1
- 230000009251 neurologic dysfunction Effects 0.000 description 1
- 208000015015 neurological dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 230000037152 sensory function Effects 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Measurement And Recording Of Electrical Phenomena And Electrical Characteristics Of The Living Body (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Интраоперационно после нахождения терминальной нити и нервных корешков осуществляют их стимуляцию электрическим током интенсивностью до 100 мА и длительностью импульсов от 1 до 5 мс. Регистрируют ответ на электрическое раздражение, и при отсутствии ответа стимулируемую структуру оценивают как терминальную нить. Способ расширяет арсенал средств для идентификации терминальной нити при лечении синдрома фиксированного спинного мозга.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при оперативном лечении больных с синдромом фиксированного спинного мозга.
Известен способ лечения синдрома фиксированного спинного мозга (Anthony J. Raimondi Pediatric Neurosurgery Theoretic principles art of surgical techniques. - Springer-Verlag, - 1987, - P. 446-449), включающий визуализацию и пересечение терминальной нити с освобождением нервных корешков conus medullaris от фиксирующих элементов.
Недостатком способа является то, что определение фиксированного спинного мозга и состояния терминальной нити основано на интраоперационной микроскопической визуализации, где трудно отличить функционально активные нервные корешки conus medullaris от терминальной нити.
Известен способ лечения синдрома фиксированного спинного мозга (Воронов В.Г. Пороки развития спинного мозга и позвоночника у детей (страницы истории, клиника, диагностика, лечение). - Санкт-Петербург. Издательский дом «Сентябрь». - 2002. С.302-322) путем освобождения спинного мозга и его корешков от фиксирующих структур с пересечением утолщенной короткой терминальной нити. Идентификация терминальной нити, фиксирующих элементов, нервных корешков основана на данных МРТ, контрастной миелографии и операционной визуализации.
Недостатки способа: интраскопические методы диагностики недостаточно четко визуализируют фиксирующие элементы и терминальную нить. Освобождение спинного мозга и его корешков от фиксирующих элементов при операции основывается только на данных оптической визуализации и идентификации нервных корешков, терминальной нити, что вызывает затруднения при решении вопроса о пересечении конечной нити.
Наиболее близким к заявляемому является способ лечения синдрома фиксированного спинного мозга (Warder D.E. Tethered cord syndrome and occult spinal dysraphism. Neurosurg. Focus 2001; 10(1):el), принятый за прототип. Осуществляют хирургическое вмешательство с идентификацией во время операции привязывающих структур, освобождение спинного мозга и реконструкцию нормальной анатомии насколько возможно. Указано, что электромиография во время операции или вызванные потенциалы могут также использоваться и что лечение должно быть направлено на стабилизацию неврологической дисфункции.
Однако использование прототипа недостаточно эффективно, так как не описана методика идентификации терминальной нити и нервных корешков, а также связи их с электромиографическими изменениями. Улучшение результатов лечения связывают не с хирургическим воздействием на фиксирующие элементы, а с характером различных дизрафических повреждений, что указывает на недостаточную разработку способа.
Изобретение направлено на создание способа лечения синдрома фиксированного спинного мозга, обеспечивающего повышение эффективности лечения за счет точной интраоперационной идентификации терминальной нити и нервных корешков conus medullaris.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе лечения синдрома фиксированного спинного мозга, включающем идентификацию терминальной нити и нервных корешков conus medullaris и их освобождение от фиксирующих элементов, особенность заключается в том, что интраоперационно осуществляют стимулирующую электромиографию нервных корешков conus medullaris и регистрируют ответ на электрическое раздражение, а при отсутствии ответа исследуемую структуру оценивают как терминальную нить.
Известно, что в каудальных зонах спинной мозг переходит в мозговой conus medullaris, продолжающийся в терминальную нить (filim terminale), которая имеет поперечник до 1 мм и является редуцированной частью нижнего отдела спинного мозга. Терминальная нить сопровождается одним или двумя корешками conus medullaris, при идентификации которых возникают трудности (Синельников Р.Д. Атлас анатомий человека III том, М., Медицина - 1974. С.24-31). Осуществление стимулирующей электромиографии нервных корешков с регистрацией ответа на электрическое раздражение позволяет точно идентифицировать терминальную нить и нервные корешки. Это позволяет не ошибиться при выявлении и иссечении функционально активных нервных корешков.
Способ осуществляют следующим образом. Производят ламинэктомию поясничных позвонков и под операционным микроскопом с помощью микрохирургического инструментария рассекают твердую мозговую оболочку и визуализируют спинной мозг и фиксирующие элементы. Находят и производят стимуляцию в двигательных точках нервных корешков conus medullaris и мышц электродами. Для стимуляции используют импульсный ток интенсивностью до 100 мА. и длительностью импульсов от 1 до 5 мс. Для определения скорости проведения возбуждения по крестцовым нервам накладывают два стимулирующих электрода и один регистрирующий, причем один из стимулирующих электродов располагают на проксимальном участке нерва, второй - на дистальном. Регистрирующий электрод накладывают на иннервируемую этим нервом мышцу. В норме реакция двигательного нерва и иннервируемой им мышцы на действие импульсного тока характеризуется быстрым сокращением мышцы при замыкании тока. При стимуляции нервных корешков conus medullaris электровозбудимость регистрируется на электромиографе, а при стимуляции терминальной нити ответа на электрическое раздражения не происходит. Таким образом, в зависимости от полученных при электростимуляции ответов мышцы, регистрируемых на электромиографе, идентифицируют терминальную нить или нервный корешок. Затем производят освобождение нервных корешков от выявленных фиксирующих элементов. При деформации, утолщении терминальной нити ее иссекают.
Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова при лечении 5 детей с синдромом фиксированного спинного мозга. При применении данного способа у всех больных результаты были положительными и проявлялись в регрессирование боли, улучшение двигательной, чувствительной функции и тазовых нарушений.
Приводим пример - выписку из истории болезни:
Больной Н., 4 года, и.б. №2500-06 поступил в отделение нейрохирургии детского возраста с диагнозом «Врожденные пороки развития головного и спинного мозга. Спинномозговая грыжа (менингорадикулоцеле) пояснично-крестцового отдела позвоночника. Состояние после операции: грыжесечение и пластика грыжевых ворот от 27.12.01. Синдром фиксированного спинного мозга. Аномалия Киари.
На ЯМРТ пояснично-крестцового отдела определяется прилежание корешков конского хвоста в месте оперативного вмешательства L3-S3 позвонков.
Больному произведено оперативное лечение - ламинэктомия L4 позвонка, удаление эпидуральной липомы, менингорадикуломиелолиз, иссечение кисты терминальной цистерны, рассечение патологически измененной терминальной нити спинного мозга. Согласно заявляемому способу во время операции идентификация нервных корешков conus medullaris и терминальной нити осуществлена с помощью электромиографической электростимуляции, так как нервные корешки и конечная нить были визуально трудно отличимые. Исследование проводилось многофункциональным компьютерным комплексом «Нейро-МВП» (фирмы Нейрософт г.Иванова) с использованием импульсного тока интенсивностью 100 мА. и длительностью импульсов 1-5 мс. Реакция корешковых нервов и иннервируемых ими мышц на действие импульсного тока проявлялась быстрым сокращением мышцы при замыкании тока. При стимуляционной электромиографии терминальная нить функциональную активность не показывала. Обращало на себя внимание то, что терминальная нить была деформирована, изменена и не визуализировалась. После обнаружения терминальной нити произведено освобождение спинного мозга и его корешков от фиксирующих структур и была пересечена патологически измененная терминальная нить. В раннем послеоперационном периоде отмечалось улучшение двигательного, чувствительного дефицита, имевшего место в дооперационном периоде, появились императивные позывы на мочеиспускание. Таким образом, использование заявляемого способа позволило добиться регресса неврологической симптоматики при синдроме фиксированного спинного мозга.
Claims (1)
- Способ лечения синдрома фиксированного спинного мозга, включающий идентификацию терминальной нити и нервных корешков conus medullaris и их освобождение от фиксирующих элементов, отличающийся тем, что интраоперационно после нахождения терминальной нити и нервных корешков осуществляют их стимуляцию электрическим током интенсивностью до 100 мА и длительностью импульсов от 1 до 5 мс, регистрируют ответ на электрическое раздражение и при отсутствии ответа стимулируемую структуру оценивают как терминальную нить.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007143443/14A RU2360615C1 (ru) | 2007-11-23 | 2007-11-23 | Способ лечения синдрома фиксированного спинного мозга |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007143443/14A RU2360615C1 (ru) | 2007-11-23 | 2007-11-23 | Способ лечения синдрома фиксированного спинного мозга |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2360615C1 true RU2360615C1 (ru) | 2009-07-10 |
Family
ID=41045567
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007143443/14A RU2360615C1 (ru) | 2007-11-23 | 2007-11-23 | Способ лечения синдрома фиксированного спинного мозга |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2360615C1 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2489110C2 (ru) * | 2011-05-31 | 2013-08-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ хирургического лечения мышечной дистонии нижних конечностей |
| RU2574715C1 (ru) * | 2014-12-17 | 2016-02-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения синдрома фиксированного спинного мозга при вторичной фиксации спинного мозга |
| RU2624675C1 (ru) * | 2016-06-20 | 2017-07-05 | Алина Михайловна Ходоровская | Способ коррекции синдрома фиксированного спинного мозга при повторном хирургическом вмешательстве |
| WO2024225935A1 (ru) * | 2023-04-26 | 2024-10-31 | Александр Ильич ТОМА | Устройство для диагностики и лечения поражённых тканей спинного мозга |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2238030C1 (ru) * | 2003-02-25 | 2004-10-20 | Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова | Способ идентификации лицевого нерва при удалении больших и гигантских внемозговых опухолей мостомозжечкового угла |
| WO2007117344A2 (en) * | 2006-01-23 | 2007-10-18 | Ndi Medical, Llc | Differentiating and/or identifying tissue regions innervated by targeted nerves |
-
2007
- 2007-11-23 RU RU2007143443/14A patent/RU2360615C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2238030C1 (ru) * | 2003-02-25 | 2004-10-20 | Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова | Способ идентификации лицевого нерва при удалении больших и гигантских внемозговых опухолей мостомозжечкового угла |
| WO2007117344A2 (en) * | 2006-01-23 | 2007-10-18 | Ndi Medical, Llc | Differentiating and/or identifying tissue regions innervated by targeted nerves |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| WALDER D.E. Tethered cord syndrome and occult spinal dysraphism. Neurosurg. Focus 2001; 10(1):el. * |
| ЩЕКУТЬЕВ Г.А. ШМИДТ У.Д. Коаксиальный биполярный изолированный электрод для идентификации нервной ткани. - Вопросы нейрохирургии, 1996, 3, с.41-44. LAMADE W et al. A new system fir continuous recurrent laryngeal nerve monitoring Mimim - Invasive The Allied Technol. 2007; 16(3):149-154. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2489110C2 (ru) * | 2011-05-31 | 2013-08-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ хирургического лечения мышечной дистонии нижних конечностей |
| RU2574715C1 (ru) * | 2014-12-17 | 2016-02-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения синдрома фиксированного спинного мозга при вторичной фиксации спинного мозга |
| RU2624675C1 (ru) * | 2016-06-20 | 2017-07-05 | Алина Михайловна Ходоровская | Способ коррекции синдрома фиксированного спинного мозга при повторном хирургическом вмешательстве |
| RU2804211C1 (ru) * | 2023-04-26 | 2023-09-26 | Александр Ильич Тома | Устройство для диагностики и лечения поражённых тканей спинного мозга |
| WO2024225935A1 (ru) * | 2023-04-26 | 2024-10-31 | Александр Ильич ТОМА | Устройство для диагностики и лечения поражённых тканей спинного мозга |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Park et al. | Surgical techniques of selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy | |
| Sutter et al. | Multimodal intraoperative monitoring: an overview and proposal of methodology based on 1,017 cases | |
| Sala et al. | Intraoperative neurophysiological monitoring in pediatric neurosurgery: why, when, how? | |
| Tamaki et al. | History of the development of intraoperative spinal cord monitoring | |
| Sutter et al. | The diagnostic value of multimodal intraoperative monitoring (MIOM) during spine surgery: a prospective study of 1,017 patients | |
| Sala et al. | Intraoperative neurophysiology in posterior fossa tumor surgery in children | |
| Deletis | Basic methodological principles of multimodal intraoperative monitoring during spine surgeries | |
| RU2360615C1 (ru) | Способ лечения синдрома фиксированного спинного мозга | |
| Harper et al. | Intraoperative electrophysiological monitoring in children | |
| Zhou et al. | Intraoperative oculomotor nerve monitoring predicts outcome following clipping of posterior communicating artery aneurysms | |
| RU2291722C1 (ru) | Способ хирургического лечения повреждений спинного мозга при позвоночно-спинномозговой травме | |
| Upadhyay | Neurophysiological monitoring (IONPM) | |
| Galloway et al. | Mapping and monitoring of tethered cord and cauda equina surgeries | |
| RU2262295C2 (ru) | Способ диагностики нарушений моторной функции спинно-мозгового нерва при интраоперационном мониторинге невральных двигательных вызванных потенциалов у больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника | |
| RU2830409C1 (ru) | Способ интраоперационного нейрофизиологического мониторинга состояния кортикоспинального тракта при хирургическом лечении опухолей каудальных отделов спинного мозга на основе квадриполярной транскраниальной электростимуляции | |
| Ferreira et al. | Motor Evoked Potential | |
| Rose | Sensory component of cervically evoked motor potentials | |
| Journée et al. | Transcranial Magnetic Stimulation and Transcranial Electrical Stimulation in Horses | |
| Okuno et al. | Effectiveness of intraoperative somatosensory evoked potential monitoring during cervical spinal operations on animals with spinal cord dysfunction | |
| Husain | WS5. 3. Brainstem Auditory Evoked Potential Monitoring | |
| Haghighi et al. | Origin of muscle action potentials evoked by transcranial magnetic stimulation in cats | |
| Toleikis | Electromyographic monitoring for pedicle screw placements | |
| Park | SY5. 5. IONM of brainstem–Focus on corticobulbar MEP and brainstem reflexes | |
| Lo | SY5. 6. Intraoperative neurophysiological monitoring in cervical spine surgery | |
| Amaral et al. | Tethered Cord Syndrome |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20141124 |