RU2359630C1 - Method of performing medical-diagnostic arthroscopy of knee joint in children of fisrt months of life with meta-epiphyseal osteomyelitis complicated with paraarticular inflammatory process - Google Patents
Method of performing medical-diagnostic arthroscopy of knee joint in children of fisrt months of life with meta-epiphyseal osteomyelitis complicated with paraarticular inflammatory process Download PDFInfo
- Publication number
- RU2359630C1 RU2359630C1 RU2008101324/14A RU2008101324A RU2359630C1 RU 2359630 C1 RU2359630 C1 RU 2359630C1 RU 2008101324/14 A RU2008101324/14 A RU 2008101324/14A RU 2008101324 A RU2008101324 A RU 2008101324A RU 2359630 C1 RU2359630 C1 RU 2359630C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- joint
- cavity
- trocar
- purulent
- paraarticular
- Prior art date
Links
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 24
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 title claims abstract description 22
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 title claims abstract description 13
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 27
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 12
- 229920001971 elastomer Polymers 0.000 claims abstract description 5
- 239000005060 rubber Substances 0.000 claims abstract description 5
- 238000013459 approach Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims description 11
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 claims description 8
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 claims description 5
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 claims description 3
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 claims description 3
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 3
- 238000005406 washing Methods 0.000 claims description 3
- 210000001258 synovial membrane Anatomy 0.000 claims description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 abstract description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 abstract 2
- 238000001266 bandaging Methods 0.000 abstract 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 abstract 1
- 229950001060 parsalmide Drugs 0.000 abstract 1
- YWIVKILSMZOHHF-QJZPQSOGSA-N sodium;(2s,3s,4s,5r,6r)-6-[(2s,3r,4r,5s,6r)-3-acetamido-2-[(2s,3s,4r,5r,6r)-6-[(2r,3r,4r,5s,6r)-3-acetamido-2,5-dihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-2-carboxy-4,5-dihydroxyoxan-3-yl]oxy-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2- Chemical compound [Na+].CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O3)C(O)=O)O)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)NC(C)=O)[C@@H](C(O)=O)O1 YWIVKILSMZOHHF-QJZPQSOGSA-N 0.000 abstract 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 13
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 13
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 13
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 11
- 208000013210 hematogenous Diseases 0.000 description 11
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 9
- 238000011161 development Methods 0.000 description 8
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 8
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 7
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 7
- -1 metrojill Chemical compound 0.000 description 6
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 5
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 5
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 5
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 4
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 4
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 4
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 4
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 4
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 4
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 4
- OVBPIULPVIDEAO-LBPRGKRZSA-N folic acid Chemical compound C=1N=C2NC(N)=NC(=O)C2=NC=1CNC1=CC=C(C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(O)=O)C=C1 OVBPIULPVIDEAO-LBPRGKRZSA-N 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 4
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 4
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 4
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 239000012535 impurity Substances 0.000 description 3
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 3
- 244000052769 pathogen Species 0.000 description 3
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 description 2
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 description 2
- 102100026189 Beta-galactosidase Human genes 0.000 description 2
- 102100022732 Diacylglycerol kinase beta Human genes 0.000 description 2
- 208000027244 Dysbiosis Diseases 0.000 description 2
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 2
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 2
- 101001044814 Homo sapiens Diacylglycerol kinase beta Proteins 0.000 description 2
- 108010059881 Lactase Proteins 0.000 description 2
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 2
- ICKFFNBDFNZJSX-UHFFFAOYSA-N N'-[(4-chlorophenyl)methyl]-N,N-dimethyl-N'-(2-pyridinyl)ethane-1,2-diamine Chemical compound C=1C=CC=NC=1N(CCN(C)C)CC1=CC=C(Cl)C=C1 ICKFFNBDFNZJSX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- OVBPIULPVIDEAO-UHFFFAOYSA-N N-Pteroyl-L-glutaminsaeure Natural products C=1N=C2NC(N)=NC(=O)C2=NC=1CNC1=CC=C(C(=O)NC(CCC(O)=O)C(O)=O)C=C1 OVBPIULPVIDEAO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 2
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 2
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 2
- 108010059993 Vancomycin Proteins 0.000 description 2
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 2
- LKCWBDHBTVXHDL-RMDFUYIESA-N amikacin Chemical compound O([C@@H]1[C@@H](N)C[C@H]([C@@H]([C@H]1O)O[C@@H]1[C@@H]([C@@H](N)[C@H](O)[C@@H](CO)O1)O)NC(=O)[C@@H](O)CCN)[C@H]1O[C@H](CN)[C@@H](O)[C@H](O)[C@H]1O LKCWBDHBTVXHDL-RMDFUYIESA-N 0.000 description 2
- 229960004821 amikacin Drugs 0.000 description 2
- 229940107146 aqua maris Drugs 0.000 description 2
- 108010005774 beta-Galactosidase Proteins 0.000 description 2
- 229960000074 biopharmaceutical Drugs 0.000 description 2
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 2
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 2
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 2
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 2
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 2
- 229940063123 diflucan Drugs 0.000 description 2
- 230000007140 dysbiosis Effects 0.000 description 2
- 229940088598 enzyme Drugs 0.000 description 2
- RFHAOTPXVQNOHP-UHFFFAOYSA-N fluconazole Chemical compound C1=NC=NN1CC(C=1C(=CC(F)=CC=1)F)(O)CN1C=NC=N1 RFHAOTPXVQNOHP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960000304 folic acid Drugs 0.000 description 2
- 235000019152 folic acid Nutrition 0.000 description 2
- 239000011724 folic acid Substances 0.000 description 2
- 210000004349 growth plate Anatomy 0.000 description 2
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 2
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 2
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 2
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 2
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 2
- PKMVWNYIYVZXIQ-MPAYLTKRSA-K iron(3+);(2r,3s,4r,5r)-2,3,4,5-tetrahydroxy-6-[(2s,3r,4s,5s,6r)-3,4,5-trihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-2-yl]oxyhexanal;trihydroxide Chemical compound [OH-].[OH-].[OH-].[Fe+3].OC[C@H]1O[C@H](OC[C@@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)C=O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O PKMVWNYIYVZXIQ-MPAYLTKRSA-K 0.000 description 2
- 229940116108 lactase Drugs 0.000 description 2
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- XDPFHGWVCTXHDX-UHFFFAOYSA-M menadione sodium sulfonate Chemical compound [Na+].C1=CC=C2C(=O)C(C)(S([O-])(=O)=O)CC(=O)C2=C1 XDPFHGWVCTXHDX-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 230000001394 metastastic effect Effects 0.000 description 2
- 206010061289 metastatic neoplasm Diseases 0.000 description 2
- UWYHMGVUTGAWSP-JKIFEVAISA-N oxacillin Chemical compound N([C@@H]1C(N2[C@H](C(C)(C)S[C@@H]21)C(O)=O)=O)C(=O)C1=C(C)ON=C1C1=CC=CC=C1 UWYHMGVUTGAWSP-JKIFEVAISA-N 0.000 description 2
- 229960001019 oxacillin Drugs 0.000 description 2
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 2
- DDBREPKUVSBGFI-UHFFFAOYSA-N phenobarbital Chemical compound C=1C=CC=CC=1C1(CC)C(=O)NC(=O)NC1=O DDBREPKUVSBGFI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960002695 phenobarbital Drugs 0.000 description 2
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 2
- 239000012266 salt solution Substances 0.000 description 2
- 108700024661 strong silver Proteins 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 2
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 229960003165 vancomycin Drugs 0.000 description 2
- MYPYJXKWCTUITO-UHFFFAOYSA-N vancomycin Natural products O1C(C(=C2)Cl)=CC=C2C(O)C(C(NC(C2=CC(O)=CC(O)=C2C=2C(O)=CC=C3C=2)C(O)=O)=O)NC(=O)C3NC(=O)C2NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(CC(C)C)NC)C(O)C(C=C3Cl)=CC=C3OC3=CC2=CC1=C3OC1OC(CO)C(O)C(O)C1OC1CC(C)(N)C(O)C(C)O1 MYPYJXKWCTUITO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- MYPYJXKWCTUITO-LYRMYLQWSA-O vancomycin(1+) Chemical compound O([C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@H]1OC1=C2C=C3C=C1OC1=CC=C(C=C1Cl)[C@@H](O)[C@H](C(N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@H]3C(=O)N[C@H]1C(=O)N[C@H](C(N[C@@H](C3=CC(O)=CC(O)=C3C=3C(O)=CC=C1C=3)C([O-])=O)=O)[C@H](O)C1=CC=C(C(=C1)Cl)O2)=O)NC(=O)[C@@H](CC(C)C)[NH2+]C)[C@H]1C[C@](C)([NH3+])[C@H](O)[C@H](C)O1 MYPYJXKWCTUITO-LYRMYLQWSA-O 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 2
- 208000029483 Acquired immunodeficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 1
- 206010053555 Arthritis bacterial Diseases 0.000 description 1
- 208000031729 Bacteremia Diseases 0.000 description 1
- 206010061728 Bone lesion Diseases 0.000 description 1
- 206010011469 Crying Diseases 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010020843 Hyperthermia Diseases 0.000 description 1
- 206010021450 Immunodeficiency congenital Diseases 0.000 description 1
- 208000007101 Muscle Cramp Diseases 0.000 description 1
- 238000005481 NMR spectroscopy Methods 0.000 description 1
- 208000006816 Neonatal Sepsis Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000038016 acute inflammation Diseases 0.000 description 1
- 230000006022 acute inflammation Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 206010003246 arthritis Diseases 0.000 description 1
- 210000003719 b-lymphocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 210000002449 bone cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 1
- 230000002860 competitive effect Effects 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 231100000433 cytotoxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000001472 cytotoxic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008260 defense mechanism Effects 0.000 description 1
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 201000006549 dyspepsia Diseases 0.000 description 1
- 230000007340 echolocation Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 230000003073 embolic effect Effects 0.000 description 1
- 238000005538 encapsulation Methods 0.000 description 1
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 230000005251 gamma ray Effects 0.000 description 1
- 230000002949 hemolytic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036031 hyperthermia Effects 0.000 description 1
- 230000002631 hypothermal effect Effects 0.000 description 1
- 230000028993 immune response Effects 0.000 description 1
- 230000002779 inactivation Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000011081 inoculation Methods 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000003563 lymphoid tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000813 microbial effect Effects 0.000 description 1
- 230000002906 microbiologic effect Effects 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 210000004560 pineal gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 208000017520 skin disease Diseases 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 229910052713 technetium Inorganic materials 0.000 description 1
- GKLVYJBZJHMRIY-UHFFFAOYSA-N technetium atom Chemical compound [Tc] GKLVYJBZJHMRIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 238000004861 thermometry Methods 0.000 description 1
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 239000003053 toxin Substances 0.000 description 1
- 231100000765 toxin Toxicity 0.000 description 1
- 108700012359 toxins Proteins 0.000 description 1
- 230000003144 traumatizing effect Effects 0.000 description 1
- 239000000304 virulence factor Substances 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
- 230000004584 weight gain Effects 0.000 description 1
- 235000019786 weight gain Nutrition 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и ортопедии, и предназначено для проведения лечебно-диагностической артроскопии коленного сустава у детей первых месяцев жизни с метаэпифизарным остеомиелитом, осложненным параартикулярным воспалительным процессом.The invention relates to medicine, namely to pediatric surgery and orthopedics, and is intended for conducting therapeutic and diagnostic arthroscopy of the knee joint in children of the first months of life with metaepiphyseal osteomyelitis complicated by a paraarticular inflammatory process.
В настоящее время острый гематогенный остеомиелит (ОГО) занимает особое место среди гнойных хирургических инфекций детского возраста, выделяясь тяжестью течения, трудностями ранней диагностики и частотой неблагоприятных исходов и осложнений (Цуман В.Г. с соавт., 2000).Currently, acute hematogenous osteomyelitis (OGO) occupies a special place among purulent surgical infections of childhood, distinguished by the severity of the course, difficulties in early diagnosis and the frequency of adverse outcomes and complications (Tsuman V.G. et al., 2000).
Согласно данным многих авторов, ОГО развивается преимущественно в детском возрасте (в 75% случаев), и лишь 25% наблюдений приходится на возраст старше 16 лет. Больные с ОГО составляют от 3 до 11% детей с гнойными хирургическими заболеваниями, поступивших в хирургический стационар. Летальность при данной патологии остается на уровне 1,3%, достигая 2-11% при септических и токсических формах заболевания в ранней возрастной группе (Акжигитов Г.Н., Юдин Я.Б., 1998).According to many authors, CSOs develop predominantly in childhood (in 75% of cases), and only 25% of cases are over 16 years old. Patients with CSOs make up from 3 to 11% of children with purulent surgical diseases admitted to the surgical hospital. Mortality in this pathology remains at the level of 1.3%, reaching 2-11% in septic and toxic forms of the disease in the early age group (Akzhigitov G.N., Yudin Ya.B., 1998).
Актуальность проблемы ОГО обусловлена недостаточной изученностью патогенеза, высоким процентом диагностических ошибок, поздней госпитализацией больных с этой патологией.The urgency of the problem of CSOs is due to insufficient knowledge of the pathogenesis, a high percentage of diagnostic errors, and the late hospitalization of patients with this pathology.
За последнее время увеличилось количество больных хирургического стационара за счет недоношенных, маловесных пациентов, которые из-за анатомо-физиологических, иммунологических, микробиологических особенностей в большей мере подвержены гнойно-септическим заболеваниям. По данным отделения хирургии недоношенных и новорожденных детей ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова, число больных с метаэпифизарным остеомиелитом за последние 10 лет возросло на 18% и составляет до 20-25 больных в год.Recently, the number of patients in the surgical hospital has increased due to premature, lightweight patients, who, due to the anatomical, physiological, immunological, microbiological characteristics, are more susceptible to purulent-septic diseases. According to the Department of Surgery for Preterm and Newborn Children, Children's Clinical Hospital No. 13 named after NF Filatova, the number of patients with metaepiphyseal osteomyelitis over the past 10 years has increased by 18% and amounts to 20-25 patients per year.
В настоящее время установлено, что ключевым звеном патогенеза острого гематогенного остеомиелита является формирование очага острого воспаления в кости, который чаще локализуется в метафизарном отделе и характеризуется комплексом стандартных сосудистых и тканевых изменений. Большое значение в возникновении и развитии остеомиелита у детей имеют анатомические возрастные особенности кровоснабжения и строения костей. Кости имеют грубоволокнистое, сетчатое строение; межуточное вещество состоит из переплетающихся в разных направлениях пучков, между которыми располагаются крупные костные клетки. Губчатое вещество рыхлое, с широкими сосудистыми промежутками. Характерна обильная васкуляризация костей; многочисленные артерии имеют широкий диаметр. Кровоснабжение длинных трубчатых костей у детей осуществляется тремя системами сосудов: диафизарной, метафизарной и эпифизарной. Около эпифизарной линии (наиболее частая локализация очага ОГО) сосуды в растущей кости оканчиваются слепо, не соединяясь друг с другом. Наличие густой сети способствует значительному замедлению тока крови и механической задержке бактериального эмбола в одном из концевых сосудов. Осевший эмбол вызывает нарушение кровоснабжения, развитие воспаления и некроз костной ткани. Бактериологическое исследование костномозгового пунктата позволило сделать заключение о том, что микробная обсемененность неизмененных ранее отделов костномозговой полости исходит из основного очага в метафизе. Именно отсюда идет заброс инфекта в ниже- и вышележащие отделы кости, которым соответствуют границы отека мягких тканей. Особенности кровоснабжения метаэпифизарных зон трубчатых костей, обеспечивающих специфическое распространение возбудителя при остром гематогенном метаэпифизарном остеомиелите, нивелируются к 1-2 годам жизни, что и отличает остеомиелит у детей раннего возраста от такового у старших. Эмболическая теория Е. Lexer хорошо объясняет патогенез вторичного, «метастатического» остеомиелита, который нередко наблюдается при септикопиемии любой природы. При этом источник бактериемии легко идентифицируется. Им обычно является первичный воспалительный очаг, осложнившийся сепсисом. У детей первых трех месяцев жизни такими очагами могут быть пупочная ранка, кожные заболевания, кишечник и т.п.It has now been established that the key link in the pathogenesis of acute hematogenous osteomyelitis is the formation of a focus of acute inflammation in the bone, which is more often localized in the metaphysical division and is characterized by a complex of standard vascular and tissue changes. Of great importance in the occurrence and development of osteomyelitis in children are the anatomical age-related features of blood supply and bone structure. The bones have a coarse fiber, mesh structure; the interstitial substance consists of bundles interwoven in different directions, between which large bone cells are located. The spongy substance is friable, with wide vascular spaces. Abundant vascularization of bones is characteristic; numerous arteries have a wide diameter. Blood supply to the long tubular bones in children is carried out by three systems of vessels: diaphyseal, metaphysical and epiphyseal. Near the epiphyseal line (the most frequent localization of the CSO focus), the vessels in the growing bone end blindly, not connecting with each other. The presence of a dense network contributes to a significant slowdown in blood flow and mechanical retention of the bacterial embolus in one of the terminal vessels. A settled embolus causes a violation of blood supply, the development of inflammation and necrosis of bone tissue. A bacteriological study of the bone marrow punctate allowed us to conclude that the microbial contamination of previously unchanged sections of the bone marrow cavity comes from the main focus in the metaphysis. It is from here that the infect is thrown into the lower and overlying sections of the bone, which correspond to the boundaries of the soft tissue edema. Features of blood supply to the metaepiphyseal zones of the tubular bones, which provide a specific pathogen distribution in acute hematogenous metaepiphyseal osteomyelitis, are leveled by 1-2 years of life, which distinguishes osteomyelitis in young children from that of older children. The embolic theory of E. Lexer well explains the pathogenesis of secondary, "metastatic" osteomyelitis, which is often observed with septicopyemia of any nature. In this case, the source of bacteremia is easily identified. It is usually the primary inflammatory focus complicated by sepsis. In children of the first three months of life, such foci can be an umbilical wound, skin diseases, intestines, etc.
Основными этиологическими факторами и факторами риска, обуславливающими и предопределяющими комплекс локальных деструктивных и системных метаболических расстройств при ОГО у детей младшего возраста, являются следующие:The main etiological and risk factors that determine and determine the complex of local destructive and systemic metabolic disorders in CSOs in young children are the following:
1. Цитотоксическое воздействие инфекционных возбудителей на организм ребенка, факторов патогенности и продуцируемых ими токсинов в зоне инокуляции.1. The cytotoxic effect of infectious pathogens on the child's body, pathogenicity factors, and toxins produced by them in the inoculation zone.
2. Отсутствие или недостаточность нормальной микрофлоры у ребенка в момент инфицирования, обеспечивающей подавление патогенного конкурентного штамма возбудителя.2. The absence or insufficiency of normal microflora in a child at the time of infection, which suppresses a pathogenic competitive strain of the pathogen.
3. Неблагоприятный преморбидный фон (наличие очагов гнойной инфекции у матери, осложненное течение беременности и родов, сопровождающиеся кровопотерей, травмой, инфицированием плода).3. Adverse premorbid background (the presence of foci of purulent infection in the mother, complicated pregnancy and childbirth, accompanied by blood loss, trauma, infection of the fetus).
4. Высокий уровень одномоментной контаминации ребенка в постнатальном периоде при инвазивных медицинских манипуляциях.4. A high level of simultaneous contamination of the child in the postnatal period with invasive medical procedures.
5. Недостаточность специфических иммунологических механизмов защиты в виде врожденного или приобретенного иммунодефицита по Т-, В-системам лимфоцитов, или комбинированной форме иммунопатологии.5. The lack of specific immunological defense mechanisms in the form of congenital or acquired immunodeficiency by T-, B-lymphocyte systems, or a combined form of immunopathology.
6. Недостаточность неспецифических факторов резистентности.6. Lack of non-specific resistance factors.
7. Недостаточность механизмов формирования типовых патологических процессов, в частности воспаления, обеспечивающих инкапсуляцию и инактивацию инфекционных патогенных факторов в очагах инфекции.7. The lack of mechanisms for the formation of typical pathological processes, in particular inflammation, which ensure the encapsulation and inactivation of infectious pathogenic factors in the foci of infection.
8. Воздействие на организм ребенка стрессорных патогенных факторов неспецифического характера (травма, переохлаждение и т.д.), развитие реакции дезадаптации в виде универсального лизиса лимфоидной ткани и недостаточности специфического иммунного ответа.8. The impact on the child’s body of stressful pathogenic factors of a nonspecific nature (trauma, hypothermia, etc.), the development of a maladaptation reaction in the form of universal lysis of lymphoid tissue and a lack of a specific immune response.
Известно, что красный костный мозг новорожденных, обильно снабжаемый кровью, более чувствителен к инфекции, чем желтый костный мозг у взрослых. Рыхлость и сочность костной ткани у детей младшего возраста, легко отслаивающаяся надкостница, обильное кровоснабжение способствуют быстрому распространению воспалительного процесса, определяя остроту течения, быстрый переход на суставы и мягкие ткани. При этом инфекционный процесс распространяется из метафиза в эпифиз через ростовую пластинку, деструктивные изменения в кости протекают остро. В первые же дни заболевания зона воспаления захватывает костный мозг, кость, надкостницу. Процессы деструкции кости сначала возникают в костно-хрящевых балках вблизи эпифизарного хряща, который у новорожденных не служит барьером и соответственно не препятствует развитию гнойного артрита, с последующим распространением в параартикулярные ткани с формированием абсцессов.It is known that the red bone marrow of newborns, plentifully supplied with blood, is more sensitive to infection than the yellow bone marrow in adults. The friability and juiciness of bone tissue in young children, easily exfoliating periosteum, abundant blood supply contribute to the rapid spread of the inflammatory process, determining the severity of the flow, rapid transition to joints and soft tissues. In this case, the infectious process spreads from the metaphysis to the pineal gland through the growth plate, destructive changes in the bone proceed sharply. In the very first days of the disease, the area of inflammation captures the bone marrow, bone, periosteum. Bone destruction processes first occur in osteo-cartilaginous beams near the epiphyseal cartilage, which in newborns does not serve as a barrier and therefore does not interfere with the development of purulent arthritis, with subsequent spread to paraarticular tissues with the formation of abscesses.
Гематогенный остеомиелит может развиться в любой кости, но чаще поражает метафизы длинных трубчатых костей (дистальный - бедренной кости 35-40%, проксимальный - большеберцовой до 30%).Hematogenous osteomyelitis can develop in any bone, but more often affects the metaphyses of long tubular bones (distal - femur 35-40%, proximal - tibia up to 30%).
Наиболее подвержены заболеванию новорожденные. В этот период дети заболевают чаще, чем за последующие 11 месяцев жизни.Newborns are most susceptible to the disease. During this period, children fall ill more often than in the next 11 months of life.
В первые 3 месяца жизни ОГО имеет определенные особенности, которые, по нашим данным, состоят в следующем: а) в 70% случаев остеомиелит является вторичным, метастатическим, т.е. одним из проявлений сепсиса новорожденных, б) при локальной форме болезненности общие формы симптомов отстают от местных. Ребенок может выглядеть вполне «благополучным» и беспокойство матери связано, в основном, с плачем ребенка при пеленании (100% больных) и ограничением движения в конечности (78%). Отказ от груди наблюдается в 72% детей, гипертермия - у 40%, диспепсия, рвота - у 21%, судороги - у 12%; в) развитие артритов как течение заболевания - у 72% детей;In the first 3 months of life, CSOs have certain features, which, according to our data, are as follows: a) in 70% of cases, osteomyelitis is secondary, metastatic, i.e. one of the manifestations of neonatal sepsis, b) with a local form of pain, the general forms of symptoms lag behind the local ones. The child may look completely “prosperous” and the mother’s anxiety is mainly associated with the baby crying during swaddling (100% of patients) and limitation of movement in the limb (78%). Breast rejection is observed in 72% of children, hyperthermia in 40%, dyspepsia, vomiting in 21%, cramps in 12%; c) the development of arthritis as a course of the disease - in 72% of children;
По мнению многих авторов (Абушкин И.А. с соавт., 2001; Хамраев А.Ж., Бутовченко Е.Г., 2003), успех лечения острого гематогенного остеомиелита у детей младшего возраста зависит от ранней диагностики заболевания и оптимального хирургического вмешательства, осуществляемого еще до развития угрожаемых состояний и септических осложнений.According to many authors (Abushkin I.A. et al., 2001; Hamraev A.Zh., Butovchenko EG, 2003), the success of treatment of acute hematogenous osteomyelitis in young children depends on early diagnosis of the disease and optimal surgical intervention, carried out even before the development of threatened conditions and septic complications.
Особая сложность возникает при идентификации очага воспаления у детей первых месяцев жизни. Многие исследователи отмечают недостаточную информативность традиционных способов диагностики остеомиелита в ранней стадии его развития (Абаев Ю.К. с соавт., 2004; Bonhoeffer J. et al., 2001). Этот факт связывают с многообразием клинических проявлений, «атипичным» течением локальных и генерализованных форм заболевания, отсутствием патогномоничных признаков, ранних рентгенологических проявлений, особенно у детей раннего возраста. Вследствие этого, большой процент диагностических ошибок допускается врачами всех уровней и специальностей как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах диагностики этого грозного заболевания.Of particular difficulty is the identification of the focus of inflammation in children in the first months of life. Many researchers note the insufficient informativeness of traditional methods for the diagnosis of osteomyelitis in the early stage of its development (Abaev, Yu.K. et al., 2004; Bonhoeffer J. et al., 2001). This fact is associated with a variety of clinical manifestations, the “atypical” course of local and generalized forms of the disease, the absence of pathognomonic signs, early radiological manifestations, especially in young children. As a result of this, a large percentage of diagnostic errors are made by doctors of all levels and specialties both at the prehospital and hospital stages of the diagnosis of this formidable disease.
Информативными тестами в диагностике острого гематогенного остеомиелита у детей были признаны: послойная термометрия пораженного сегмента конечности и радиоизотопная гамма-сцинтиография с Технеция-пирофосфатом-99 (Sorrensen T.S.,1988), а также ангиографические методы исследования: ангиография, флебография, реовазография, артериальная осциллография, продольная тетраполярная реоплатизмография (Абаев Ю.К., Проценко Е.Ю., Аринчин В.Н., 2004).Informative tests in the diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis in children were recognized: layered thermometry of the affected limb segment and gamma-ray scintiography with technetium pyrophosphate-99 (Sorrensen TS, 1988), as well as angiographic research methods: angiography, phlebography, rheovasography, arterial oscillography longitudinal tetrapolar rheoplatismography (Abaev Yu.K., Protsenko E.Yu., Arinchin V.N., 2004).
В ранней диагностике ОГО у детей младшего возраста также используется ультразвуковая эхолокация костей (Осипов Л.В., 1999, Merrino Arribas J. et al., 2001). Однако ультразвуковая диагностика выявляет неспецифические изменения в костной и окружающих мягких тканях, характерные не только для ОГО, но для другой патологии (например, при опухолевом и травматическом поражениях костей и т.д.), что затрудняет дифференциальную диагностику заболевания. Для получения качественной информации необходимо оснащение аппаратами УЗИ с допплерометрией, что в настоящее время в практическом здравоохранении не всегда возможно.In the early diagnosis of CSOs in young children, ultrasound echolocation of bones is also used (Osipov L.V., 1999, Merrino Arribas J. et al., 2001). However, ultrasound diagnosis reveals non-specific changes in the bone and surrounding soft tissues, characteristic not only for CSOs, but for another pathology (for example, with tumor and traumatic bone lesions, etc.), which complicates the differential diagnosis of the disease. To obtain high-quality information, it is necessary to equip with ultrasound devices with dopplerometry, which is currently not always possible in practical healthcare.
Рентгенологическая картина острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита имеет свои особенности, которые начинают выявляться с 5-7-го дня заболевания. Данный метод имеет определенное диагностическое значение на более поздних этапах развития заболевания.The x-ray picture of acute hematogenous metaepiphyseal osteomyelitis has its own characteristics, which begin to be detected from the 5-7th day of the disease. This method has a certain diagnostic value at later stages of the development of the disease.
Специальные методы исследования, такие как компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, сцинтиография, не имеют решающего значения в ранние сроки диагностики острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита, так как не выявляют специфической симптоматики и несут значимую для ребенка радиационную нагрузку (Зуй И.А. с соав., 1996; J.Malamisi, J.Christacopoulos, E.Dounis, 1997), поэтому поиск эффективных методов ранней диагностики ОГО у детей раннего возраста остается актуальным.Special research methods, such as computed tomography, nuclear magnetic resonance, scintiography, are not critical in the early stages of the diagnosis of acute hematogenous metaepiphyseal osteomyelitis, since they do not reveal specific symptoms and bear a significant radiation load (Zui I.A. et al. ., 1996; J. Malamisi, J. Christacopoulos, E. Dounis, 1997), therefore, the search for effective methods for early diagnosis of CSOs in young children remains relevant.
По нашему мнению, а также с учетом анализа накопленного практического опыта, у детей первых месяцев жизни с подозрением или установленным диагнозом острого метаэпифизарного остеомиелита коленного сустава, осложненного параартикулярным воспалительным процессом, при выборе метода лечебно-диагностического вмешательства следует отдавать предпочтение лечебно-диагностической артроскопии по предложенной нами методике (см. ниже).In our opinion, as well as taking into account the analysis of practical experience, in children of the first months of life with a suspicion or established diagnosis of acute metaepiphyseal osteomyelitis of the knee joint complicated by a paraarticular inflammatory process, when choosing a method of therapeutic and diagnostic intervention, preference should be given to diagnostic and treatment arthroscopy according to the proposed our methodology (see below).
В уровне техники нам не удалось обнаружить источника информации, который можно было бы использовать в качестве прототипа изобретения, так как лечебно-диагностическая артроскопия детям данной возрастной группы при указанной патологии ранее не проводилась. Однако формально наиболее близким к предложенному способу является способ проведения артроскопии коленного сустава у детей, описанный в диссертации В.М.Крестьяшина «Заболевания и повреждения коленного сустава у детей. Клиника, диагностика и лечение», 1999.In the prior art, we were not able to find a source of information that could be used as a prototype of the invention, since therapeutic and diagnostic arthroscopy for children of this age group with this pathology has not been previously performed. However, formally, the closest to the proposed method is the method of performing arthroscopy of the knee joint in children, described in the dissertation of V. M. Krestyashin “Diseases and injuries of the knee joint in children. Clinic, diagnosis and treatment ", 1999.
Кроме того, следует отметить, что важнейшим в купировании воспалительного процесса в суставе на фоне острого гематогенного остеомиелита является наиболее ранняя декомпрессия и полная санация его полости на фоне адекватной антибактериальной терапии. Предлагаемая нами методика полностью обеспечивает возможность декомпрессии и санации сустава.In addition, it should be noted that the most important in the relief of the inflammatory process in the joint against the background of acute hematogenous osteomyelitis is the earliest decompression and complete sanitation of its cavity against the background of adequate antibacterial therapy. Our proposed technique fully provides the possibility of decompression and rehabilitation of the joint.
Суть данной методики (способа) заключается в следующем:The essence of this technique (method) is as follows:
В верхней трети бедра накладывают жгут. Используют нижнелатеральный доступ. Через тубус артроскопа, имеющий диаметр 2,7 мм, вводят остроконечный троакар диаметром 2,4 мм. При достижении капсулы сустава производят смену троакара на тупоконечный. Вводят троакар в полость сустава, аспирируют гнойный выпот из полости сустава. Вводят в тубус артроскопа оптику с 30-градусным углом обзора и проводят визуальную оценку состояния синовиальной оболочки и хрящевого покрова костей, образующих коленный сустав, а также его связочного аппарата. На этом диагностический этап способа заканчивается. Затем с лечебной целью, после извлечения оптики из тубуса артроскопа, промывают полость сустава асептическими растворами. Далее удаляют троакар из полости сустава и проводят троакар подкожно в полость параартикулярного гнойного очага с формированием контрапертуры. Удаляют гнойное содержимое, промывают полость асептическими растворами. Устанавливают резиновый выпускник, с последующим осуществлением с его помощью при проведении перевязок санации. При наличии в полости сустава густого гнойного выпота, для его полной аспирации троекратно промывают полость сустава физиологическим раствором, после чего вводят 2-3 мл 0,5% раствора новокаина, с последующей его полной аспирацией, далее вводят в сустав 0,5 мл гемодеза.A tourniquet is applied in the upper third of the thigh. Use lower lateral access. A pointed trocar 2.4 mm in diameter is inserted through an arthroscope tube having a diameter of 2.7 mm. Upon reaching the joint capsule, the trocar is replaced by a blunt. A trocar is introduced into the joint cavity, a purulent effusion from the joint cavity is aspirated. Optics with a 30-degree viewing angle is introduced into the arthroscope tube and a visual assessment is made of the condition of the synovial membrane and cartilage of the bones that form the knee joint, as well as its ligamentous apparatus. This completes the diagnostic step of the method. Then, for therapeutic purposes, after extracting the optics from the tube of the arthroscope, the joint cavity is washed with aseptic solutions. Next, the trocar is removed from the joint cavity and the trocar is carried out subcutaneously into the cavity of the paraarticular purulent foci with the formation of counter-opening. Purulent contents are removed, the cavity is washed with aseptic solutions. A rubber graduate is installed, with subsequent implementation with its help, when carrying out sanitation dressings. If there is a thick purulent effusion in the joint cavity, for its complete aspiration, the joint cavity is washed three times with physiological saline, after which 2-3 ml of a 0.5% solution of novocaine is injected, followed by its complete aspiration, then 0.5 ml of hemodesis is introduced into the joint.
Технический результат предложенного способа заключается в возможности полного удаления выпота с патологическими примесями, без травматизации анатомических образований суставной полости. Кроме того, техническим результатом является полная и контролируемая санация полости сустава. Вышеуказанное приводит к тому, что у всех пациентов в ближайшие сроки после проведенных исследований отмечались уменьшение местных проявлений, стихание болевого синдрома и интоксикации. Проведение эндоскопической санации позволяет достичь более полной, по сравнению с рутинным пункционным методом, декомпрессии сустава. Одномоментная санация гнойных очагов позволяет избежать дополнительных разрезов, сокращая сроки регенерации тканей в условиях воспалительного процесса. Вышеперечисленное препятствует генерализации инфекции, ведет к уменьшению сроков иммобилизации пораженной конечности, снижению сроков госпитализации.The technical result of the proposed method lies in the possibility of complete removal of effusion with pathological impurities, without traumatizing anatomical formations of the articular cavity. In addition, the technical result is a complete and controlled rehabilitation of the joint cavity. The above leads to the fact that in all patients, in the shortest possible time after the studies, there was a decrease in local manifestations, subsidence of pain and intoxication. Conducting endoscopic debridement allows to achieve a more complete, compared with the routine puncture method, decompression of the joint. The simultaneous rehabilitation of purulent foci allows you to avoid additional incisions, reducing the time of tissue regeneration in the inflammatory process. The above prevents the generalization of infection, leads to a decrease in the timing of immobilization of the affected limb, a decrease in the duration of hospitalization.
Данный технический результат достигается благодаря предложенной нами совокупности приемов способа, выполняемых в определенной, перечисленной выше, последовательности. Так, наложение жгута в области верхней трети бедра позволяет предотвратить эмболию и распространение лекарственных средств по кровотоку; использование нижнелатерального доступа позволяет наиболее полно осмотреть полость сустава; использование артроскопических инструментов указанного диаметра (тубус артроскопа диаметром 2,7 мм, остроконечный троакар диаметром 2,4 мм) обеспечивает возможность осуществления декомпрессии сустава, его санации, минимизацию травматизации тканей, то есть является наиболее физиологичным для данной возрастной группы; при осуществлении артроскопии через нижнелатеральный доступ использование оптики с 30-градусным углом обзора позволяет полностью осмотреть полость сустава; проведение троакара подкожно в полость параартикулярного гнойного очага с формированием контрапертуры необходимо в совокупности с другими приемами способа для последующей адекватной санации очага.This technical result is achieved thanks to our proposed set of methods, performed in a certain sequence listed above. So, the application of a tourniquet in the upper third of the thigh helps prevent embolism and the spread of drugs through the bloodstream; the use of lower lateral access allows the most complete examination of the joint cavity; the use of arthroscopic instruments of the specified diameter (arthroscope tube with a diameter of 2.7 mm, a pointed trocar with a diameter of 2.4 mm) makes it possible to decompress the joint, its rehabilitation, minimize tissue trauma, that is, it is the most physiological for this age group; when performing arthroscopy through lower lateral access, the use of optics with a 30-degree viewing angle allows you to fully examine the joint cavity; holding a trocar subcutaneously in the cavity of the paraarticular purulent foci with the formation of contrapertures is necessary in combination with other methods of the method for subsequent adequate sanation of the lesion.
Примеры выполнения способа:Examples of the method:
Пример 1: Ребенок Клюшин Тимофей (д.р. 24.02.07) находился в 5 х\о с 20.03 по 13.04.07 с диагнозом: острый гематогенный остеомиелит дистального отдела правой бедренной кости. Анемия (гемолитическая, ГБН Rh конфликт). Дисбактериоз кишечника. Ферментная недостаточность.Example 1: The child Klyushin Timofey (d. 24.02.07) was in 5 x \ o from 20.03 to 13.04.07 with a diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis of the distal right femur. Anemia (hemolytic, GBN Rh conflict). Intestinal dysbiosis. Enzyme deficiency.
В период пребывания в роддоме ребенку проведено ЗПК в связи с ГБН, Rh конфликтом. На 13 с.ж. ребенок выписан домой. На 27 с.ж. родители отметили покраснение кожи и резкую болезненность в области правого коленного сустава. Ребенок госпитализирован бригадой СМП в 5 х\о ДГКБ №13 им. Филатова.During the period of stay in the hospital, the child underwent CPD in connection with HDN, Rh conflict. At 13 C. the child was discharged home. At 27 C. parents noted redness of the skin and sharp pain in the right knee joint. The child was hospitalized by the SMP team in 5 x \ about DGKB No. 13 named after Filatova.
При поступлении состояние ребенка тяжелое. Активен. Энтеральное питание усваивает. Температура тела не повышена. Кожа чистая, розовая. Отеков нет. Дыхание в легких проводится равномерно, хрипов нет. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Живот подвздут, мягкий, б\б. Стул желтый.Upon admission, the child's condition is serious. Active Enteral nutrition assimilates. Body temperature is not elevated. The skin is clean, pink. No swelling. Breathing in the lungs is even, no wheezing. Heart tones are sonorous, rhythmic. The abdomen is swollen, soft, b / w. The chair is yellow.
Местно определяется выраженная отечность мягких тканей в области правого бедра и правого коленного сустава. При пальпации области правого бедра и правого коленного сустава - болезненны. Движения в правой ноге ограничены. Пассивные движения в коленном суставе резко болезненны. Отмечается болевая контрактура в коленном суставе. При пальпации определяется флюктуация мягких тканей по передней поверхности области коленного сустава. С лечебно-диагностической целью ребенку проведена артроскопия. В верхней трети бедра наложен жгут. Через нижнелатеральный доступ введен тубус артроскопа, имеющий диаметр 2,7 мм, через который в свою очередь введен остроконечный троакар диаметром 2,4 мм. После того как была достигнута капсула сустава, произведена смена троакара на тупоконечный. Троакар введен в полость сустава, аспирировано 6 мл густого гноя. В тубус артроскопа введена оптика с 30-градусным углом обзора. При осмотре суставные поверхности гладкие. После извлечения оптики из тубуса артроскопа, полость сустава промыта асептическими растворами. Троакар удален из полости сустава и проведен подкожно в полость параартикулярного гнойного очага с формированием контрапертуры. Удаляют 3 мл гноя, полость промыта асептическими растворами. Установлен резиновый выпускник.Locally determined pronounced swelling of the soft tissues in the right thigh and right knee joint. On palpation, the areas of the right thigh and right knee joint are painful. Movements in the right leg are limited. Passive movements in the knee joint are sharply painful. Pain contracture in the knee joint is noted. On palpation, fluctuation of soft tissues along the front surface of the knee joint area is determined. For medical and diagnostic purposes, the child underwent arthroscopy. A tourniquet is applied in the upper third of the thigh. Through the inferolateral approach, an arthroscope tube having a diameter of 2.7 mm was inserted, through which in turn a pointed trocar with a diameter of 2.4 mm was introduced. After the capsule of the joint has been reached, the trocar is replaced by blunt. The trocar is inserted into the joint cavity, 6 ml of thick pus is aspirated. Optics with a 30-degree viewing angle is introduced into the tube of the arthroscope. On examination, the articular surfaces are smooth. After removing the optics from the tube of the arthroscope, the joint cavity is washed with aseptic solutions. The trocar has been removed from the joint cavity and carried out subcutaneously into the cavity of the paraarticular purulent foci with the formation of contraception. 3 ml of pus is removed, the cavity is washed with aseptic solutions. A rubber graduate is installed.
В послеоперационном периоде проведена следующая терапия.In the postoperative period, the following therapy was performed.
Инфузионная терапия - глюкозо-солевые растворы, альбумин 10%, пентаглобин (№3), эр масса №1, СЗП №1.Infusion therapy - glucose-salt solutions, 10% albumin, pentaglobin (No. 3), er mass No. 1, SZP No. 1.
А\б терапия - циплокс, ванкомицин, метроджил, оксациллин, амикацин, максипим, дифлюкан.A \ b therapy - ciplox, vancomycin, metrojill, oxacillin, amikacin, maxipim, diflucan.
Другое - баралгин, супрастин, вит С, ККБ, биопрепараты, пробифор, фенобарбитал, эссециале, лактаза Бэби, этамзилат, викасол, ликопид, фолиевая к-та, мальтофер, аква-марис, протаргол.Other - baralgin, suprastin, Vit C, KKB, biologics, probifor, phenobarbital, esseciale, Baby lactase, ethamzilate, vikasol, lycopid, folic acid, maltofer, aqua maris, protargol.
Физиотерапия, ГБО, компрессы.Physiotherapy, HBO, compresses.
В настоящее время состояние ребенка вполне удовлетворительное. Энтеральное питание усваивает. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, б\б. Стул желтый, к\о. Движения в правом коленном суставе практически в полном объеме, б\б. Выпускник удален на 2-ые послеоперационные сутки. Заживление ран первичным натяжением.Currently, the condition of the child is quite satisfactory. Enteral nutrition assimilates. Cardiopulmonary activity is satisfactory. The abdomen is soft, b / b. The chair is yellow, k \ o. The movement in the right knee joint is almost complete, b \ b. The graduate was removed on the 2nd postoperative day. Wound healing by primary intention.
Ребенок выписан домой под наблюдение педиатра по месту жительства. Вес при выписке 4600 г. Контактов с инфекциями нет. Прибавка в весе 710 г.The child was discharged home under the supervision of a pediatrician at the place of residence. Weight at discharge 4600 g. There are no contacts with infections. Weight gain 710 g.
Пример 2: Ребенок Тимофеева А. (д.р. 13.03.07) находился в 5 х\о с 15.04 по 12.05. 07 с диагнозом: острый гематогенный остеомиелит дистального отдела левой бедренной кости. Дисбактериоз кишечника. Ферментная недостаточность.Example 2: The child A. Timofeev (b. 13.03.07) was in 5 x \ o from 15.04 to 12.05. 07 with a diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis of the distal left femur. Intestinal dysbiosis. Enzyme deficiency.
В 30 с.ж. родители отметили покраснение кожи и резкую болезненность в области левого коленного сустава. Ребенок госпитализирован бригадой СМП в 5 х\о ДГКБ №13 им. Филатова.At 30 S.G. parents noted redness and sharp pain in the left knee joint. The child was hospitalized by the SMP team in 5 x \ about DGKB No. 13 named after Filatova.
При поступлении состояние ребенка тяжелое. Активен. Энтеральное питание усваивает. Температура тела 37,9. Кожа чистая, розовая. Отеков нет. Дыхание в легких проводится равномерно, хрипов нет. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Живот подвздут, мягкий, б\б. Стул желтый.Upon admission, the child's condition is serious. Active Enteral nutrition assimilates. Body temperature is 37.9. The skin is clean, pink. No swelling. Breathing in the lungs is even, no wheezing. Heart tones are sonorous, rhythmic. The abdomen is swollen, soft, b / w. The chair is yellow.
Местно определяется выраженная отечность мягких тканей в области левого бедра и левого коленного сустава. При пальпации области левого бедра и левого коленного сустава болезненны. Движения в левой ноге ограничены. Пассивные движения в коленном суставе резко болезненны. Отмечается болевая контрактура в коленном суставе. При пальпации определяется флюктуация мягких тканей по передне-наружной поверхности области коленного сустава с переходом на нижнюю треть бедра. С лечебно-диагностической целью ребенку проведена артроскопия. В верхней трети бедра наложен жгут. Через нижнелатеральный доступ введен тубус артроскопа, имеющий диаметр 2,7 мм, через который в свою очередь введен остроконечный троакар диаметром 2,4 мм. После того как была достигнута капсула сустава, произведена смена троакара на тупоконечный. Троакар введен в полость сустава, аспирировано 7 мл густого гноя. В тубус артроскопа введена оптика с 30-градусным углом обзора. При осмотре суставные поверхности гладкие. После извлечения оптики из тубуса артроскопа, полость сустава промыта асептическими растворами. При промывании обнаружены примеси - сгустки фибрина и крови, в связи с чем полость сустава троекратно промыта физиологическим раствором, далее введено 2-3 мл 0,5% раствора новокаина, с последующей его полной аспирацией, после чего введено в сустав 0,5 мл гемодеза. Троакар удален из полости сустава и проведен подкожно в полость параартикулярного гнойного очага с формированием контрапертуры, абсцесс двухполостной, стенки разрушены. Удалено 5 мл гноя, полость промыта асептическими растворами. Установлен резиновый выпускник. В послеоперационном периоде проведена следующая терапия: инфузионная терапия - глюкозо-солевые растворы, альбумин 10%, пентаглобин (№3), эр масса №1, СЗП №1Locally determined pronounced swelling of the soft tissues in the left thigh and left knee joint. Palpation of the left thigh and left knee joint is painful. Movements in the left leg are limited. Passive movements in the knee joint are sharply painful. Pain contracture in the knee joint is noted. On palpation, the fluctuation of soft tissues along the front-outer surface of the knee joint is determined with a transition to the lower third of the thigh. For medical and diagnostic purposes, the child underwent arthroscopy. A tourniquet is applied in the upper third of the thigh. Through the inferolateral approach, an arthroscope tube having a diameter of 2.7 mm was inserted, through which in turn a pointed trocar with a diameter of 2.4 mm was introduced. After the capsule of the joint has been reached, the trocar is replaced by blunt. The trocar is inserted into the joint cavity, 7 ml of thick pus is aspirated. Optics with a 30-degree viewing angle is introduced into the tube of the arthroscope. On examination, the articular surfaces are smooth. After removing the optics from the tube of the arthroscope, the joint cavity is washed with aseptic solutions. During washing, impurities were found - clots of fibrin and blood, in connection with which the joint cavity was washed three times with physiological saline, then 2-3 ml of a 0.5% solution of novocaine were injected, followed by its complete aspiration, after which 0.5 ml of hemodesus was introduced into the joint . The trocar was removed from the joint cavity and carried out subcutaneously into the cavity of the paraarticular purulent foci with the formation of contrapertures, an abscess of the two-cavity, the walls were destroyed. 5 ml of pus was removed, the cavity was washed with aseptic solutions. A rubber graduate is installed. In the postoperative period, the following therapy was carried out: infusion therapy - glucose-salt solutions, 10% albumin, pentaglobin (No. 3), er mass No. 1, SZP No. 1
А\б терапия - циплокс, ванкомицин, метроджил, оксациллин, амикацин, максипим, дифлюкан.A \ b therapy - ciplox, vancomycin, metrojill, oxacillin, amikacin, maxipim, diflucan.
Другое - баралгин, супрастин, вит С, ККБ, биопрепараты, пробифор, фенобарбитал, эссециале, лактаза Бэби, этамзилат, викасол, ликопид, фолиевая к-та, мальтофер, аква-марис, протаргол.Other - baralgin, suprastin, Vit C, KKB, biologics, probifor, phenobarbital, esseciale, Baby lactase, ethamzilate, vikasol, lycopid, folic acid, maltofer, aqua maris, protargol.
Физиотерапия, ГБО, компрессы.Physiotherapy, HBO, compresses.
В настоящее время состояние ребенка вполне удовлетворительное. Энтеральное питание усваивает. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, б\б. Стул желтый, к\о. Движения в левом коленном суставе практически в полном объеме, б\б. Выпускник удален на 3-и послеоперационные сутки. Заживление ран первичным натяжением.Currently, the condition of the child is quite satisfactory. Enteral nutrition assimilates. Cardiopulmonary activity is satisfactory. The abdomen is soft, b / b. The chair is yellow, k \ o. Movement in the left knee joint is almost in full, b / b. The graduate was removed on the 3rd postoperative day. Wound healing by primary intention.
Ребенок выписан домой под наблюдение педиатра по месту жительства. Вес при выписке 4500 г. Контактов с инфекциями нет.The child was discharged home under the supervision of a pediatrician at the place of residence. Weight at discharge 4500 g. There are no contacts with infections.
Таким образом, предложенный способ технически прост для выполнения, обеспечивает полное удаление выпота с патологическими примесями из полости сустава, не травмируя при этом анатомические образования суставной полости, так как производится под контролем оптики. Нами отмечен высокий эффект санационной артроскопии. У всех пациентов в ближайшие сроки после проведенных исследований отмечались уменьшение местных проявлений, стихание болевого синдрома и интоксикации. Проведение эндоскопической санации в совокупности с одномоментным малоинвазивным вскрытием и дренированием параартикулярных гнойных очагов позволяет достичь более полной, по сравнению с рутинным пункционным методом, декомпрессии сустава, полной санации окружающих сустав тканей, что ведет к уменьшению сроков иммобилизации пораженной конечности, устранению предпосылок для генерализации инфекции, позволяет избежать повторных травмирующих инцизий, способствуя регенерации тканей в условиях воспалительного процесса.Thus, the proposed method is technically simple to perform, provides complete removal of effusion with pathological impurities from the joint cavity, without damaging the anatomical formations of the joint cavity, as it is done under the control of optics. We noted the high effect of debridement arthroscopy. All patients in the short term after the studies showed a decrease in local manifestations, subsidence of pain and intoxication. Carrying out endoscopic debridement in conjunction with simultaneous minimally invasive opening and drainage of paraarticular purulent foci allows achieving more complete decompression of the joint compared to routine puncture method, complete debridement of tissues surrounding the joint, which leads to a reduction in the immobilization of the affected limb, elimination of the conditions for generalization of infection, avoids repeated traumatic incisions, contributing to tissue regeneration in the inflammatory process.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008101324/14A RU2359630C1 (en) | 2008-01-21 | 2008-01-21 | Method of performing medical-diagnostic arthroscopy of knee joint in children of fisrt months of life with meta-epiphyseal osteomyelitis complicated with paraarticular inflammatory process |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008101324/14A RU2359630C1 (en) | 2008-01-21 | 2008-01-21 | Method of performing medical-diagnostic arthroscopy of knee joint in children of fisrt months of life with meta-epiphyseal osteomyelitis complicated with paraarticular inflammatory process |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2359630C1 true RU2359630C1 (en) | 2009-06-27 |
Family
ID=41027067
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008101324/14A RU2359630C1 (en) | 2008-01-21 | 2008-01-21 | Method of performing medical-diagnostic arthroscopy of knee joint in children of fisrt months of life with meta-epiphyseal osteomyelitis complicated with paraarticular inflammatory process |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2359630C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2221573C1 (en) * | 2002-09-12 | 2004-01-20 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт | Method for treating the cases of osteomyelitis |
| RU2288665C1 (en) * | 2005-05-26 | 2006-12-10 | Борис Викторович Лоншаков | Method for treating acute hematogenic osteomyelitis of collum femoris in children |
-
2008
- 2008-01-21 RU RU2008101324/14A patent/RU2359630C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2221573C1 (en) * | 2002-09-12 | 2004-01-20 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт | Method for treating the cases of osteomyelitis |
| RU2288665C1 (en) * | 2005-05-26 | 2006-12-10 | Борис Викторович Лоншаков | Method for treating acute hematogenic osteomyelitis of collum femoris in children |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ОХОТСКИЙ В.П. и др. Активное дренирование в лечении больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом длинных трубчатых костей. Первый Белорусский международный конгресс хирургов. - Витебск, 1996, с.81, 82. Me GRow J.B. et all. Atlas of muscle a musculocuteon fons flaps norflok, Hampton Press, 1986, p.485. * |
| СЕМИКИН Г.И. Оперативная артроскопия в лечении повреждений и заболеваний коленного сустава у детей. Актуальные вопросы детской хирургии, ортопедии, травматологии, анестезиологии, реанимации, 1994, с.168-170. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wang et al. | Comparing micropercutaneous nephrolithotomy and retrograde intrarenal surgery in treating 1–2 cm solitary renal stones in pediatric patients younger than 3 years | |
| RU2359630C1 (en) | Method of performing medical-diagnostic arthroscopy of knee joint in children of fisrt months of life with meta-epiphyseal osteomyelitis complicated with paraarticular inflammatory process | |
| Boland Jr | Acute hematogenous osteomyelitis | |
| RU2359631C1 (en) | Method of performing medical-diagnostic arthroscopy of hip joint in children of first months of life with purulent-inflammatory affection of joint | |
| Yang et al. | A high-vacuum wound drainage system reduces pain and length of treatment for pediatric soft tissue abscesses | |
| Dharmshaktu | Brodie's abscess: Brief review of key updates from the year 2010 | |
| Shaikh | Common complication of crush injury, but a rare compartment syndrome | |
| Yu et al. | Analysis of the operative factors related to anal exhaust time after laparoscopic surgery for benign gynecological diseases | |
| Rafailova | Features of nurse care and providing emergency care for patients with bleeding in the emergency department | |
| Yusufova | FEATURES OF NURSING CARE AND EMERGENCY CARE FOR PATIENTS WITH BLEEDING IN THE EMERGENCY DEPARTMENT | |
| Das et al. | Surgical improvement of breast abscess in lactating mothers | |
| RU2378990C1 (en) | Method of selecting approach to treatment of acute hematogenic osteomyelitis in newborns | |
| Page et al. | A case of spinal epidural abscess concealed by delirium in a young man | |
| Vinay | A Right Gluteal Swelling in a 44 Days Old Baby: Challenges in Its Diagnosis and Management | |
| Хайдаров et al. | Laparoscopy in diagnosis and treatment of adhesive process in the abdominal cavity in children | |
| Lewis | Orthopedic and vascular emergencies! | |
| Bennani et al. | Osteomyelitis in the Nonunion of a Patellar Fracture | |
| Documentation | Maite E. Del Valle Rolón, MD | |
| Kitagawa et al. | Progression to Pseudomonas Osteomyelitis Following Pin Tract Infection After Percutaneous Fixation of a Pediatric Supracondylar Humerus Fracture | |
| Steanson | Osteomyelitis Case Study | |
| Lockwood | Orthopedic Trauma | |
| Ukaj et al. | Primary Actinomycosis of the Foot in a 37-year-old female Patient: A Case Study and Review of the Literature. | |
| Xhaferi et al. | Primary Actinomycosis of the Foot in a 37-year-old female Patient: A Case Study and Review of the Literature. | |
| Tomori et al. | Infants With Dorsal Hand Compartment Syndrome Due to Intravenous Infiltration of Glucose Acetate Ringer’s Solution | |
| Vajapey et al. | Treatment of Infectious Sacroiliitis in Pregnant Patients: A Case for Surgical Debridement |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100122 |