RU2342115C2 - Modality therapy treatment for fatty children - Google Patents
Modality therapy treatment for fatty children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2342115C2 RU2342115C2 RU2006147183/14A RU2006147183A RU2342115C2 RU 2342115 C2 RU2342115 C2 RU 2342115C2 RU 2006147183/14 A RU2006147183/14 A RU 2006147183/14A RU 2006147183 A RU2006147183 A RU 2006147183A RU 2342115 C2 RU2342115 C2 RU 2342115C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- day
- obesity
- treatment
- minutes
- children
- Prior art date
Links
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims description 135
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 title description 13
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 101
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 claims abstract description 95
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 claims abstract description 95
- 206010018498 Goitre Diseases 0.000 claims abstract description 55
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 claims abstract description 29
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 28
- 239000011630 iodine Substances 0.000 claims abstract description 28
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 claims abstract description 17
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 claims abstract description 15
- 230000037213 diet Effects 0.000 claims abstract description 15
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 15
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- WKBOTKDWSSQWDR-UHFFFAOYSA-N Bromine atom Chemical compound [Br] WKBOTKDWSSQWDR-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 8
- 210000001217 buttock Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 claims abstract description 7
- 201000003872 goiter Diseases 0.000 claims description 41
- 230000002354 daily effect Effects 0.000 claims description 24
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 claims description 19
- KURZCZMGELAPSV-UHFFFAOYSA-N [Br].[I] Chemical compound [Br].[I] KURZCZMGELAPSV-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 13
- 229910052794 bromium Inorganic materials 0.000 claims description 8
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 claims description 8
- GDTBXPJZTBHREO-UHFFFAOYSA-N bromine Substances BrBr GDTBXPJZTBHREO-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 7
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 claims description 7
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims description 3
- 235000005686 eating Nutrition 0.000 claims description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 claims description 2
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 claims description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 18
- 230000037396 body weight Effects 0.000 abstract description 17
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 16
- 230000008450 motivation Effects 0.000 abstract description 14
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract description 13
- 229940079593 drug Drugs 0.000 abstract description 11
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 9
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 7
- 238000012937 correction Methods 0.000 abstract description 5
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 abstract description 5
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 abstract description 5
- 238000012549 training Methods 0.000 abstract description 5
- 229940059082 douche Drugs 0.000 abstract description 4
- 230000007774 longterm Effects 0.000 abstract description 4
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 abstract description 3
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- WWOIMTUAKIJMRV-UHFFFAOYSA-M [Br+].[I-] Chemical compound [Br+].[I-] WWOIMTUAKIJMRV-UHFFFAOYSA-M 0.000 abstract 2
- 230000002730 additional effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 abstract 1
- 208000020442 loss of weight Diseases 0.000 abstract 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 abstract 1
- 208000016261 weight loss Diseases 0.000 abstract 1
- 239000013585 weight reducing agent Substances 0.000 abstract 1
- 230000001965 increasing effect Effects 0.000 description 37
- 230000035882 stress Effects 0.000 description 18
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 17
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 16
- 210000003403 autonomic nervous system Anatomy 0.000 description 12
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 12
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 11
- 230000002996 emotional effect Effects 0.000 description 10
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 10
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 10
- 206010001488 Aggression Diseases 0.000 description 9
- 102000015779 HDL Lipoproteins Human genes 0.000 description 9
- 108010010234 HDL Lipoproteins Proteins 0.000 description 9
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 9
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 9
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 9
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 9
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 9
- 150000003626 triacylglycerols Chemical class 0.000 description 9
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 8
- 239000003925 fat Substances 0.000 description 8
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 8
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 8
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 8
- 206010020400 Hostility Diseases 0.000 description 7
- 206010033307 Overweight Diseases 0.000 description 7
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 7
- 230000008859 change Effects 0.000 description 7
- 238000011161 development Methods 0.000 description 7
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 7
- 208000030172 endocrine system disease Diseases 0.000 description 7
- 235000019197 fats Nutrition 0.000 description 7
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 7
- 235000013351 cheese Nutrition 0.000 description 6
- 235000015141 kefir Nutrition 0.000 description 6
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 6
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 6
- 235000000891 standard diet Nutrition 0.000 description 6
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 5
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 5
- 206010067997 Iodine deficiency Diseases 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 230000036541 health Effects 0.000 description 5
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 5
- 235000006479 iodine deficiency Nutrition 0.000 description 5
- 230000037356 lipid metabolism Effects 0.000 description 5
- 230000008569 process Effects 0.000 description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- 206010008674 Cholinergic syndrome Diseases 0.000 description 4
- 206010051691 Sympathicotonia Diseases 0.000 description 4
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 4
- 238000013542 behavioral therapy Methods 0.000 description 4
- 230000002950 deficient Effects 0.000 description 4
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 4
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 4
- 230000036651 mood Effects 0.000 description 4
- 230000000955 neuroendocrine Effects 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 4
- 230000036314 physical performance Effects 0.000 description 4
- 230000008844 regulatory mechanism Effects 0.000 description 4
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 4
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 3
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 3
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 3
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 230000008021 deposition Effects 0.000 description 3
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 3
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 3
- 229940088597 hormone Drugs 0.000 description 3
- 239000005556 hormone Substances 0.000 description 3
- 238000002169 hydrotherapy Methods 0.000 description 3
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 3
- 230000004130 lipolysis Effects 0.000 description 3
- 230000001624 sedative effect Effects 0.000 description 3
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 3
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 2
- 241000220225 Malus Species 0.000 description 2
- 208000007683 Pediatric Obesity Diseases 0.000 description 2
- 235000021016 apples Nutrition 0.000 description 2
- 230000006399 behavior Effects 0.000 description 2
- 230000023852 carbohydrate metabolic process Effects 0.000 description 2
- 235000021256 carbohydrate metabolism Nutrition 0.000 description 2
- 150000001720 carbohydrates Chemical class 0.000 description 2
- 235000014633 carbohydrates Nutrition 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 2
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 description 2
- 230000003001 depressive effect Effects 0.000 description 2
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 2
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 2
- 230000020595 eating behavior Effects 0.000 description 2
- 201000008496 endemic goiter Diseases 0.000 description 2
- 210000000750 endocrine system Anatomy 0.000 description 2
- 235000013861 fat-free Nutrition 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 206010021654 increased appetite Diseases 0.000 description 2
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 2
- 235000020845 low-calorie diet Nutrition 0.000 description 2
- 235000004213 low-fat Nutrition 0.000 description 2
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 description 2
- 230000007510 mood change Effects 0.000 description 2
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 208000022821 personality disease Diseases 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 230000004044 response Effects 0.000 description 2
- 230000036301 sexual development Effects 0.000 description 2
- 208000019116 sleep disease Diseases 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- TVEXGJYMHHTVKP-UHFFFAOYSA-N 6-oxabicyclo[3.2.1]oct-3-en-7-one Chemical compound C1C2C(=O)OC1C=CC2 TVEXGJYMHHTVKP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000002874 Acne Vulgaris Diseases 0.000 description 1
- 208000030090 Acute Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010054196 Affect lability Diseases 0.000 description 1
- 206010003840 Autonomic nervous system imbalance Diseases 0.000 description 1
- 208000031229 Cardiomyopathies Diseases 0.000 description 1
- XUIIKFGFIJCVMT-GFCCVEGCSA-N D-thyroxine Chemical compound IC1=CC(C[C@@H](N)C(O)=O)=CC(I)=C1OC1=CC(I)=C(O)C(I)=C1 XUIIKFGFIJCVMT-GFCCVEGCSA-N 0.000 description 1
- 206010013786 Dry skin Diseases 0.000 description 1
- 208000027534 Emotional disease Diseases 0.000 description 1
- 206010053759 Growth retardation Diseases 0.000 description 1
- 206010020710 Hyperphagia Diseases 0.000 description 1
- 201000001916 Hypochondriasis Diseases 0.000 description 1
- 208000006083 Hypokinesia Diseases 0.000 description 1
- 208000001145 Metabolic Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010027940 Mood altered Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 206010040925 Skin striae Diseases 0.000 description 1
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 1
- 206010043169 Tearfulness Diseases 0.000 description 1
- 208000024799 Thyroid disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 201000000690 abdominal obesity-metabolic syndrome Diseases 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 206010000496 acne Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 1
- 210000001789 adipocyte Anatomy 0.000 description 1
- 208000012761 aggressive behavior Diseases 0.000 description 1
- 235000019789 appetite Nutrition 0.000 description 1
- 230000036528 appetite Effects 0.000 description 1
- 230000037424 autonomic function Effects 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 230000003851 biochemical process Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 235000008429 bread Nutrition 0.000 description 1
- 235000014121 butter Nutrition 0.000 description 1
- 235000019577 caloric intake Nutrition 0.000 description 1
- 230000009956 central mechanism Effects 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 208000022371 chronic pain syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000037326 chronic stress Effects 0.000 description 1
- 230000002060 circadian Effects 0.000 description 1
- 235000009508 confectionery Nutrition 0.000 description 1
- 235000020805 dietary restrictions Nutrition 0.000 description 1
- 235000021186 dishes Nutrition 0.000 description 1
- 206010013663 drug dependence Diseases 0.000 description 1
- 230000037336 dry skin Effects 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000002124 endocrine Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000002708 enhancing effect Effects 0.000 description 1
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 1
- 231100000001 growth retardation Toxicity 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 230000001622 hypnogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003483 hypokinetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002267 hypothalamic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003016 hypothalamus Anatomy 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 229910052500 inorganic mineral Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 230000004132 lipogenesis Effects 0.000 description 1
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 description 1
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 235000013372 meat Nutrition 0.000 description 1
- 210000000412 mechanoreceptor Anatomy 0.000 description 1
- 108091008704 mechanoreceptors Proteins 0.000 description 1
- 230000003340 mental effect Effects 0.000 description 1
- 235000020938 metabolic status Nutrition 0.000 description 1
- 239000011707 mineral Substances 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 1
- 210000000607 neurosecretory system Anatomy 0.000 description 1
- 235000020830 overeating Nutrition 0.000 description 1
- 230000001734 parasympathetic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001002 parasympathetic nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 235000015927 pasta Nutrition 0.000 description 1
- 235000014594 pastries Nutrition 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000001766 physiological effect Effects 0.000 description 1
- 230000001817 pituitary effect Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 208000020016 psychiatric disease Diseases 0.000 description 1
- 230000003304 psychophysiological effect Effects 0.000 description 1
- 238000001671 psychotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000009256 replacement therapy Methods 0.000 description 1
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 description 1
- 208000022925 sleep disturbance Diseases 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 230000002739 subcortical effect Effects 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 208000011117 substance-related disease Diseases 0.000 description 1
- 235000000346 sugar Nutrition 0.000 description 1
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 229940124597 therapeutic agent Drugs 0.000 description 1
- 230000035924 thermogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000006016 thyroid dysfunction Effects 0.000 description 1
- 239000005495 thyroid hormone Substances 0.000 description 1
- 229940036555 thyroid hormone Drugs 0.000 description 1
- 229940034208 thyroxine Drugs 0.000 description 1
- XUIIKFGFIJCVMT-UHFFFAOYSA-N thyroxine-binding globulin Natural products IC1=CC(CC([NH3+])C([O-])=O)=CC(I)=C1OC1=CC(I)=C(O)C(I)=C1 XUIIKFGFIJCVMT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000001256 tonic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
- 230000001755 vocal effect Effects 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Percussion Or Vibration Massage (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, курортологии, физиотерапии, эндокринологии и педиатрии, и может быть использовано для реабилитации детей и подростков с ожирением и при сочетании ожирения с йоддефицитным зобом.The invention relates to medicine, namely to reconstructive medicine, balneology, physiotherapy, endocrinology and pediatrics, and can be used for the rehabilitation of children and adolescents with obesity and with the combination of obesity with iodine-deficient goiter.
Известны способы реабилитации детей с ожирением путем назначения препаратов, влияющих на аппетит, различных диет, физических преформированных и природных факторов [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 18, 19, 20]. Недостатком описанных способов является отсутствие комплексного воздействия на все звенья патогенеза при клиническом течении сочетания ожирения и йоддефицитного зоба.Known methods for the rehabilitation of obese children by prescribing drugs that affect appetite, various diets, physical preformed and natural factors [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 18, 19, 20]. The disadvantage of the described methods is the lack of a complex effect on all links of pathogenesis in the clinical course of the combination of obesity and iodine deficiency goiter.
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения ожирения, включающий диетотерапию и психокоррекцию, направленную на снижение уровня стресса и психоэмоционального напряжения [10]. Недостатком способа является недостаточная эффективность, обусловленная отсутствием воздействия во время психокоррекции на такие составляющие эмоционально-личностной сферы, как тревожность, самооценка, агрессивность, лежащие в основе нарушений психоэмоциональной сферы при подобных состояниях, на механизмы регуляции нейроэндокринных и вегетативных нарушений, а также ограниченная область применения способа у детей с йоддефицитным зобом.Closest to the proposed is a method of treating obesity, including diet therapy and psychocorrection, aimed at reducing stress and psycho-emotional stress [10]. The disadvantage of this method is the lack of effectiveness due to the lack of exposure during psychocorrection to such components of the emotional and personal sphere as anxiety, self-esteem, aggressiveness, which are the basis for violations of the psycho-emotional sphere in such conditions, on the mechanisms of regulation of neuroendocrine and autonomic disorders, as well as a limited scope method in children with iodine deficiency goiter.
Новая техническая задача предлагаемого изобретения - расширение области применения способа и повышение эффективности лечения за счет создания условий для нормализации показателей эмоционально-личностной сферы, нейроэндокринной и вегетативной регуляции, липидного и углеводного обмена.A new technical task of the invention is to expand the scope of the method and increase the effectiveness of treatment by creating conditions for normalizing indicators of the emotional and personal sphere, neuroendocrine and autonomic regulation, lipid and carbohydrate metabolism.
Для решения поставленной задачи способ комплексного лечения детей с ожирением, включающий диету и психокоррекцию, направленную на снижение уровня стресса и психоэмоционального напряжения, включает диету №5 с пониженной калорийностью, в сочетании с разгрузочными днями 2 раза в неделю с калоражем 1000-1200 ккал/сут, лечебную физкультуру с индивидуальным дозированием физической нагрузки, ежедневно, в первую половину дня, 30-40 минут, в течение 21-24 дней, общий ручной массаж, чередуя по дням с душем Шарко, на курс 8-10 процедур, душ Шарко на зоны воздействия: задняя поверхность бедер, ягодицы, передняя поверхность бедер, передняя брюшная стенка - по часовой стрелке при давлении 1,5-2 атмосферы, температуре воды 36°С, по 0,5-1 минуте на зону, общее время воздействия 4 минуты, причем процедуру проводят во второй половине дня, на курс 10-12 процедур, электросон по глазнично-затылочной методике, частота 10-20 Гц, сила тока до 12 мА, продолжительность воздействия 30 минут, причем процедуру проводят в середине дня, ежедневно, на курс 10-15 процедур, групповые и индивидуальные занятия с психологом, ежедневно, по 45-60 минут, в течение 21-24 дней, при этом пациентам с сочетанием ожирения и зоба дополнительно проводят йодобромные ванны с концентрацией йода 10 мг/л, брома 25 мг/л, температурой воды 37°С, продолжительностью процедуры 8-10 минут, чередуя по дням с душем Шарко, на курс 8-10 процедур, общий массаж проводят в один день с йодобромными ваннами, прием препарата йодбаланс 100-200 мкг/сут, ежедневно, после еды, при выполнении психокоррекции дополнительно проводят мероприятия, направленные на формирование мотивации на похудание и длительный прием препаратов йода, снижение тревожности, агрессивности и повышение самооценки.To solve this problem, a method for the comprehensive treatment of obese children, including diet and psychocorrection aimed at reducing stress and psycho-emotional stress, includes diet No. 5 with reduced calorie content, combined with fasting days 2 times a week with calorie 1000-1200 kcal / day , physiotherapy exercises with individual dosing of physical activity, daily, in the first half of the day, 30-40 minutes, for 21-24 days, general manual massage, alternating every day with a Sharko shower, for a course of 8-10 procedures, Sharko shower for zones vozeydes Twiya: the back surface of the thighs, buttocks, the front surface of the thighs, the anterior abdominal wall - clockwise at a pressure of 1.5-2 atmospheres, water temperature 36 ° C, 0.5-1 minute per zone, total exposure time 4 minutes, moreover, the procedure is carried out in the afternoon, for a course of 10-12 procedures, electrosleep according to the orbital-occipital technique, frequency 10-20 Hz, current strength up to 12 mA, exposure time 30 minutes, and the procedure is carried out in the middle of the day, daily 10-15 procedures, group and individual lessons with a psychologist, daily, 45-60 each minutes, for 21-24 days, while patients with a combination of obesity and goiter additionally carry out iodine-bromine baths with iodine concentration of 10 mg / l, bromine 25 mg / l, water temperature of 37 ° C, the duration of the procedure is 8-10 minutes, alternating between days with a Sharko shower, for a course of 8-10 procedures, a general massage is carried out on the same day as iodine-bromine baths, iodine balance is taken 100-200 mcg / day, every day, after eating, when performing psychocorrection, additional measures are taken to form a motivation for losing weight and long-term use of iodine preparations, reduction of anxiety, aggressiveness and increased self-esteem.
Сущность способа заключается в применении комплекса, включающего диетотерапию, адекватные физические нагрузки, физиотерапевтические факторы, направленные на коррекцию нейроэндокринной, вегетативной регуляции с седативным эффектом (электросон, бальнеотерапия), а также на активизацию обмена веществ в инсулинозависимых тканях: подкожно-жировой клетчатке и мышцах (гидротерапия, массаж), для нормализации психоэмоциональной сферы дополнительно проводят ежедневно по 45-60 мин, в течение 21-24 дней занятия с психологом.The essence of the method consists in the use of a complex including diet therapy, adequate physical activity, physiotherapeutic factors aimed at correcting neuroendocrine, autonomic regulation with a sedative effect (electrosleep, balneotherapy), as well as enhancing metabolism in insulin-dependent tissues: subcutaneous fat and muscle ( hydrotherapy, massage), to normalize the psycho-emotional sphere, they additionally spend 45-60 minutes daily for 21-24 days with a psychologist.
Преимущества данного способа заключаются в комплексном подходе к реабилитации ожирения, ожирения и йоддефицитного зоба у детей и подростков, направленном на снижение массы тела, повышение толерантности к физическим нагрузкам, коррекцию нарушенных гормональных, биохимических процессов в организме. Особое значение имеет включение в комплекс лечения больных программы психореабилитации с использованием групповых и индивидуальных занятий с психологом.The advantages of this method are a comprehensive approach to the rehabilitation of obesity, obesity and iodine deficiency goiter in children and adolescents, aimed at reducing body weight, increasing exercise tolerance, correction of impaired hormonal, biochemical processes in the body. Of particular importance is the inclusion of a psycho-rehabilitation program in the complex of treatment of patients using group and individual lessons with a psychologist.
Способ осуществляют следующим образом. Детям с ожирением назначают диету №5 с пониженной калорийностью (НКД), согласно системе стандартных диет, разгрузочные дни 2 раза в неделю (кефир, яблоки, творог обезжиренный) с калоражем 1000-1200 ккал/сут, ЛФК с индивидуальным дозированием физической нагрузки, ежедневно, в первую половину дня, 30-40 минут, 21-24 дня, душ Шарко на зоны воздействия: задняя поверхность бедер, ягодицы, передняя поверхность бедер, передняя брюшная стенка - по часовой стрелке, давление 1,5-2 атмосферы, температура воды 36°С, по 0,5-1 минуте на зону, общее время воздействия 4 минуты, процедура проводится во второй половине дня, чередуя по дням с йодобромными ваннами у детей с сочетанной патологией: ожирение и йоддефицитный зоб, на курс 10-12 процедур, электросон по глазнично-затылочной методике, частота 10-20 Гц, сила тока до 1-2 мА, продолжительность воздействия 30 минут (возможно, с последующим сном при отключенном аппарате), процедура проводится во вторую половину дня, ежедневно, на курс 10-15 процедур, общий ручной массаж в один день с йодобромными ваннами, чередуя по дням с душем Шарко, на курс 8-10 процедур; пациентам с сочетанием ожирения и зоба дополнительно назначают йодобромные ванны с концентрацией йода 10 мг/л, брома 25 мг/л, температурой воды 37°С, продолжительностью процедуры 8-10 минут, чередуя по дням с душем Шарко, на курс 8-10 процедур; препарат йодбаланс 100-200 мкг/сут, ежедневно, после еды; всем группам больных проводят групповые и индивидуальные занятия с психологом в соответствии с разработанной программой «Психокоррекция у детей с эндокринопатиями (ожирение, зоб)», ежедневно, по 45-60 минут, в течение 21-24 дней.The method is as follows. Obese children are prescribed a low-calorie diet (NKD) No. 5, according to the standard diet system, fasting days 2 times a week (kefir, apples, low-fat cottage cheese) with calorie content of 1000-1200 kcal / day, exercise therapy with individual dosing of physical activity, daily , in the first half of the day, 30-40 minutes, 21-24 days, Sharko shower on the areas of influence: the back surface of the thighs, buttocks, front surface of the thighs, the front abdominal wall - clockwise, pressure 1.5-2 atmospheres, water temperature 36 ° C, 0.5-1 minute per zone, total exposure time 4 minutes , the procedure is carried out in the afternoon, alternating by days with iodine-bromine baths in children with combined pathology: obesity and iodine-deficient goiter, for a course of 10-12 procedures, electric sleep according to the orbital-occipital technique, frequency 10-20 Hz, current up to 1- 2 mA, exposure time 30 minutes (possibly followed by sleep with the unit turned off), the procedure is carried out in the afternoon, daily, for a course of 10-15 procedures, general manual massage on the same day with iodine-bromine baths, alternating every day with a Charcot shower , on a course of 8-10 procedures; patients with a combination of obesity and goiter are additionally prescribed iodine-bromine baths with an iodine concentration of 10 mg / l, bromine 25 mg / l, a water temperature of 37 ° C, a procedure duration of 8-10 minutes, alternating every day with a Charcot shower, for a course of 8-10 procedures ; drug iodine balance 100-200 mcg / day, daily, after meals; all groups of patients are given group and individual lessons with a psychologist in accordance with the developed program "Psychocorrection in children with endocrinopathies (obesity, goiter)", daily, for 45-60 minutes, for 21-24 days.
Реабилитации больных с сочетанной патологией: зобом и ожирением на санаторно-курортном этапе не уделялось должного внимания, а в условиях широкой распространенности районов с йодным дефицитом в России лечение детей с данной патологией в санаториях и профилакториях приобретает особое значение.Rehabilitation of patients with concomitant pathology: goiter and obesity at the sanatorium-resort stage was not given due attention, and in the context of the wide prevalence of areas with iodine deficiency in Russia, the treatment of children with this pathology in sanatoriums and dispensaries is of particular importance.
В настоящее время в связи с широкой распространенностью тиреоидная патология, а именно йоддефицитные заболевания, становится проблемой не только медицинской, но и социально значимой - государственной [4, 9, 14, 15, 16, 19]. Влияние гормонов щитовидной железы наиболее значимо в так называемые критические периоды, к которым относится подростковый период. В регионах, эндемичных по содержанию йода в окружающей среде, у каждого четвертого и чаще ребенка встречается зоб той или иной степени [19].Currently, due to the widespread prevalence of thyroid pathology, namely iodine deficiency diseases, it is becoming a problem not only medical, but also socially significant - the state [4, 9, 14, 15, 16, 19]. The influence of thyroid hormones is most significant in the so-called critical periods, which include adolescence. In regions endemic in the iodine content in the environment, every fourth and more often child has goiter of one degree or another [19].
Проблема ожирения для медицины и общества в настоящее время считается общепризнанной [2, 5, 6, 7].The problem of obesity for medicine and society is now considered universally recognized [2, 5, 6, 7].
В связи с изменением образа жизни современного человека: несбалансированным высококалорийным питанием, заменой физического труда на квалифицированный с незначительными нагрузками, механизацией быта и гипокинезией, наблюдается рост людей с избыточной массой тела и ожирением [2, 3, 5, 6, 7]. Всемирная Организация Здравоохранения рассматривает ожирение как эпидемию, охватившую миллионы людей [6, 7]. В большинстве стран Западной Европы от 9 до 20% взрослого населения имеют ожирение (индекс массы тела >30) и более четверти - избыточную массу тела (ИМТ >25). В настоящее время до 25-30% населения Земли имеет ожирение. Существенно возросла значимость ожирения в педиатрии. На 2004 год в развитых странах мира до 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением [2, 6, 7]. Медико-социальное значение данного заболевания в детском возрасте обусловлено его большой распространенностью, тем, что на сегодняшний день ожирение является одним из наименее контролируемых заболеваний в мире и фактором риска развития многих хронических болезней [2, 3, 5, 10, 11, 17]. Соматические последствия ожирения в детском возрасте менее очевидны, чем у взрослых, но и они представляют серьезную опасность для организма ребенка и несут большую угрозу здоровью в будущем. Кроме того, отношение окружающих, особенно сверстников, к тучному ребенку часто отражается его психике [5, 7, 8]. Профилактика и успешное лечение ожирения в детском возрасте является залогом здоровья взрослого населения, увеличения продолжительности жизни, длительного сохранения работоспособности [2, 6, 7].In connection with the change in the lifestyle of a modern person: unbalanced high-calorie nutrition, replacement of physical labor with skilled labor with insignificant loads, mechanization of life, and hypokinesia, there is an increase in people with overweight and obesity [2, 3, 5, 6, 7]. The World Health Organization considers obesity as an epidemic that has affected millions of people [6, 7]. In most countries of Western Europe, from 9 to 20% of the adult population are obese (body mass index> 30) and more than a quarter are overweight (BMI> 25). Currently, up to 25-30% of the world's population is obese. Significantly increased the importance of obesity in pediatrics. In 2004, in developed countries, up to 25% of adolescents are overweight, and 15% are obese [2, 6, 7]. The medical and social significance of this disease in childhood is due to its high prevalence, because today obesity is one of the least controlled diseases in the world and a risk factor for the development of many chronic diseases [2, 3, 5, 10, 11, 17]. The somatic consequences of childhood obesity are less obvious than in adults, but they also pose a serious danger to the child’s body and pose a great threat to future health. In addition, the attitude of others, especially peers, towards an obese child is often reflected in his psyche [5, 7, 8]. Prevention and successful treatment of childhood obesity is the key to adult health, increased life expectancy, long-term performance [2, 6, 7].
Ожирение - это хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме. Ожирение сопровождается патологическими нарушениями со стороны многочисленных органов и систем уже в детском и подростковом возрасте [3, 10, 11, 16, 17]. Ожирение является фактором риска хронических заболеваний: сахарного диабета, артериальной гипертензии, которые лежат в основе метаболического синдрома [3, 10, 11, 16, 17].Obesity is a chronic, recurring disease characterized by excessive accumulation of adipose tissue in the body. Obesity is accompanied by pathological disorders of numerous organs and systems already in childhood and adolescence [3, 10, 11, 16, 17]. Obesity is a risk factor for chronic diseases: diabetes mellitus, arterial hypertension, which underlie the metabolic syndrome [3, 10, 11, 16, 17].
Следует отметить, что большинство тучных людей находится в состоянии хронического стресса, что порождает эмоционально-аффективные и психовегетативные расстройства, снижает самооценку, нарушает и ограничивает социальные контакты [5, 7, 8]. Эмоционально-личностные нарушения у больных ожирением разнообразны и представлены тревожно-депрессивными, депрессивными, ипохондрическими синдромами. Нарушения в психической сфере сочетаются с нарушениями сна, психовегетативными синдромами и хроническими болевыми синдромами [5, 8].It should be noted that most obese people are in a state of chronic stress, which generates emotional-affective and psycho-vegetative disorders, reduces self-esteem, disrupts and limits social contacts [5, 7, 8]. Emotional-personality disorders in obese patients are diverse and are represented by anxiety-depressive, depressive, hypochondria syndromes. Mental disorders are combined with sleep disorders, psycho-vegetative syndromes and chronic pain syndromes [5, 8].
Однако в этот процесс вовлекается не только эндокринная система, но и многие другие: у 96,7% больных данная патология сопровождается выраженным синдромом вегетативной дисфункции, у 89,4% больных заболевание вызывает развитие кардиомиопатии; приводит к нарушениям со стороны опорно-двигательного аппарата, у 88,3% детей имеются нарушения иммунограммы [4, 9]. Нарушения со стороны нейроэндокринной системы оказывают влияние на развитие артериальной гипертензии. В нашем исследовании увеличение индекса массы тела (ИМТ) сопровождается повышением систолического артериального давления (САД) у детей с сочетанной эндокринной патологией.However, not only the endocrine system is involved in this process, but also many others: in 96.7% of patients, this pathology is accompanied by severe vegetative dysfunction syndrome, in 89.4% of patients the disease causes the development of cardiomyopathy; leads to disorders of the musculoskeletal system, 88.3% of children have violations of the immunogram [4, 9]. Violations of the neuroendocrine system affect the development of arterial hypertension. In our study, an increase in body mass index (BMI) is accompanied by an increase in systolic blood pressure (SBP) in children with combined endocrine pathology.
Современные подходы к лечению ожирения базируются на следующих принципах: диета (низкокалорийная, очень низкокалорийная, с использованием продуктов со стандартной калорийностью), адекватные физические нагрузки, коррекция метаболических нарушений, воздействие на психологический статус больного, изменение стереотипов пищевого поведения и формирование стойкой мотивации к лечению [2, 5, 7, 8]. Актуальна разработка комплексных методов реабилитации детей и подростков с ожирением и зобом с использованием, помимо гипокалорийной диеты, заместительной терапии препаратами йода, физических упражнений, гидротерапии, преформированных факторов лечения, в сочетании с психокорригирующими мероприятиями с учетом личностных особенностей пациентов.Modern approaches to the treatment of obesity are based on the following principles: diet (low-calorie, very low-calorie, using products with standard calories), adequate physical activity, correction of metabolic disorders, the impact on the psychological status of the patient, changing stereotypes of eating behavior and the formation of persistent motivation for treatment [ 2, 5, 7, 8]. The development of complex methods for the rehabilitation of children and adolescents with obesity and goiter is relevant, using, in addition to a low-calorie diet, iodine replacement therapy, physical exercises, hydrotherapy, preformed treatment factors, in combination with psycho-corrective measures, taking into account the personal characteristics of patients.
В настоящее время доказано, что ведущее значение в лечении ожирения занимают немедикаментозные методы [2, 6, 7, 13]. Немедикаментозные мероприятия должны быть направлены на снижение массы тела, изменение стереотипов питания, отказ от вредных привычек, повышение физической активности, т.е. на формирование здорового образа жизни, мотивации к лечению, воздействие на процессы нейроэндокринной регуляции, а также коррекцию ряда метаболических нарушений в организме ребенка и психоэмоциональной сферы. Таким требованиям отвечают процедуры электросна и гидротерапии [13]. Проведенное нами исследование показало, что психологическая коррекция является важнейшим элементом медико-психологической реабилитации детей и подростков с ожирением, а особенно с сочетанной патологией (ожирение и зоб). Правильно подобранные методы психологической помощи с учетом индивидуально-психологических особенностей пациентов оказывают положительное влияние не только на течение заболевания (снижение массы тела, уровень артериального давления), но и психоэмоциональное состояние ребенка. Сложный характер патологического процесса при ожирении, а особенно при сочетании ожирения с зобом, сопровождающийся изменениями в различных органах и тканях, диктует необходимость комплексного подхода к лечению данной патологии. Только при комплексном применении правильно подобранных физических факторов можно получить выраженный терапевтический эффект.Currently, it has been proven that the leading role in the treatment of obesity is played by non-drug methods [2, 6, 7, 13]. Non-drug measures should be aimed at reducing body weight, changing stereotypes of nutrition, giving up bad habits, increasing physical activity, i.e. on the formation of a healthy lifestyle, motivation for treatment, the impact on the processes of neuroendocrine regulation, as well as the correction of a number of metabolic disorders in the child’s body and the psycho-emotional sphere. Electrosleep and hydrotherapy procedures meet such requirements [13]. Our study showed that psychological correction is an essential element in the medical and psychological rehabilitation of children and adolescents with obesity, and especially with combined pathology (obesity and goiter). Correctly selected methods of psychological assistance, taking into account the individual psychological characteristics of patients, have a positive effect not only on the course of the disease (weight loss, blood pressure), but also on the child’s psychoemotional state. The complex nature of the pathological process in obesity, and especially in the combination of obesity with goiter, accompanied by changes in various organs and tissues, dictates the need for an integrated approach to the treatment of this pathology. Only with the combined use of correctly selected physical factors can a pronounced therapeutic effect be obtained.
Организация лечебного питания является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий при ожирении. Назначаемая пациентам диета №5 с пониженной калорийностью (НКД), согласно системе стандартных диет, разгрузочные дни 2 раза в неделю (кефир, яблоки, творог обезжиренный) с калоражем 1000-1200 ккал/сут обеспечивают необходимый химический состав и калорийность пищевого рациона. Подбор имеющихся в картотеке блюд лечебного питания осуществляется с учетом снижения калорийности за счет уменьшения количества продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (хлеб, выпечка, макаронные изделия, сахар, сладости, жирные сорта мяса, масло). Также осуществляется персоналом лечебного учреждения контроль продуктовых домашних передач для больных, находящихся на лечении в лечебно-профилактическом учреждении.The organization of therapeutic nutrition is an integral part of the treatment process and is one of the main therapeutic measures for obesity. The reduced calorie diet No. 5 assigned to patients, according to the standard diet system, fasting days 2 times a week (kefir, apples, low fat cottage cheese) with calorie content of 1000-1200 kcal / day provide the necessary chemical composition and caloric intake. The selection of therapeutic food dishes in the file cabinet is carried out taking into account the reduction in calories by reducing the number of products containing digestible carbohydrates (bread, pastries, pasta, sugar, sweets, fatty meats, butter). The staff of the medical institution also monitor the home grocery transfers for patients who are being treated at the medical institution.
Одним из значимых факторов, способствующих развитию ожирения, является низкая физическая активность, что ведет к снижению термогенеза, уменьшению липолиза и повышению липогенеза. Жиры используются в энергетике работающих мышц при длительных физических тренировках умеренной интенсивности. Физические нагрузки усиливают липолиз жиров в жировой ткани. Уже после 30-минутной велоэргометрической нагрузки концентрация продуктов липолиза в жировых клетках увеличивается на 35-50%. Вклад жиров в энергетику мышечной деятельности возрастает по мере увеличения продолжительности мышечных нагрузок малой и умеренной интенсивности [3]. Учитывая вышесказанные особенности и низкую физическую работоспособность и выносливость детей и подростков с ожирением, ЛФК назначают с индивидуальным дозированием физической нагрузки, ежедневно, в первую половину дня, продолжительностью 30-40 минут, 21-24 дня, с последующими рекомендациями занятий в амбулаторной группе 3-4 раза в неделю. Душ Шарко (зоны воздействия: задняя поверхность бедер, ягодицы, передняя поверхность бедер, передняя брюшная стенка - места наибольшего отложения жира), относится к струевым, вызывает раздражение струями воды многочисленных механорецепторов и термочувствительных структур. Активирует центры вегетативной нервной системы, подкорковых структур, что приводит к стимуляции трофических процессов в организме, подкожной жировой клетчатке. Давление струи воды в 1,5-2 атмосферы является щадяще-тренирующим для кровеносных, лимфатических сосудов детей и подростков. Выбранная температура воды 36°С является индифферентной для организма, не вызывает спазма сосудов, мускулатуры. Время воздействия по 0,5-1 минуте на зону, при общем времени воздействия 4 минуты обусловлено необходимостью щадящего воздействия на ткани детского организма. Проведение процедуры во второй половине дня, чередуя по дням с йодобромными ваннами у детей с сочетанной патологией ожирение и йоддефицитный зоб, обусловлено необходимостью предупреждения патологической бальнеореакции у пациентов. На курс 8-10 процедур выбрано с целью реализации терапевтического эффекта данного воздействия.One of the significant factors contributing to the development of obesity is low physical activity, which leads to a decrease in thermogenesis, a decrease in lipolysis and an increase in lipogenesis. Fats are used in the energy of working muscles during prolonged physical training of moderate intensity. Physical activity enhances lipolysis of fats in adipose tissue. After a 30-minute bicycle ergometric load, the concentration of lipolysis products in fat cells increases by 35-50%. The contribution of fats to the energy of muscle activity increases with increasing duration of muscle loads of low and moderate intensity [3]. Given the above features and low physical performance and endurance of children and adolescents with obesity, exercise therapy is prescribed with individual dosing of physical activity, daily, in the first half of the day, lasting 30-40 minutes, 21-24 days, with subsequent recommendations for classes in the outpatient group 3- 4 times a week. Charcot's douche (exposure areas: back of the thighs, buttocks, front of the thighs, front abdominal wall - the place of greatest fat deposition), refers to the jet, it causes irritation by water jets of numerous mechanoreceptors and heat-sensitive structures. It activates the centers of the autonomic nervous system, subcortical structures, which leads to the stimulation of trophic processes in the body, subcutaneous fat. The pressure of the water jet in 1.5-2 atmospheres is gentle and training for the blood and lymph vessels of children and adolescents. The selected water temperature of 36 ° C is indifferent to the body, does not cause spasm of blood vessels, muscles. The exposure time is 0.5-1 minutes per zone, with a total exposure time of 4 minutes due to the need for gentle effects on the tissues of the child's body. The procedure in the afternoon, alternating by days with iodine-bromine baths in children with a combined pathology, obesity and iodine deficiency goiter, due to the need to prevent pathological balneoreaction in patients. In the course of 8-10 procedures, it was chosen in order to realize the therapeutic effect of this effect.
Электросон назначают для лечебного воздействия импульсами тока прямоугольной формы, частотой 10-20 Гц, сила тока до 1-2 мА, на гипногенные структуры головного мозга. Выбранная частота имеет седативный эффект на центральную нервную систему, что является необходимым для лечения больных с ожирением. Данные токи воздействуют на центры вегетативной и эндокринной систем регулируют деятельность внутренних органов и тканей, активируют их трофику. Такие токи восстанавливают нарушенный при ожирении углеводный, липидный, минеральный, водный обмены в организме. Продолжительность проводимых ежедневно процедур 30-40 минут, с возможным последующим сном, курс №10-15 - рассчитан на получение максимального терапевтического эффекта за период пребывания ребенка или подростка в санаторно-курортном учреждении.The electrosleep is prescribed for therapeutic effects by rectangular current pulses, a frequency of 10-20 Hz, a current strength of up to 1-2 mA, on the hypnogenic structures of the brain. The selected frequency has a sedative effect on the central nervous system, which is necessary for the treatment of patients with obesity. These currents act on the centers of the autonomic and endocrine systems regulate the activity of internal organs and tissues, activate their trophic. Such currents restore the carbohydrate, lipid, mineral, water metabolism in the body, which is impaired by obesity. The duration of daily procedures is 30-40 minutes, with possible subsequent sleep, course No. 10-15 - is designed to obtain the maximum therapeutic effect during the period of a child or teenager’s stay in a sanatorium-resort institution.
Общий ручной массаж обладает тонизирующим действием на организм, лимфодренажным, трофическим - на подкожную жировую клетчатку, мышцы. Чередование ручного массажа по дням с душем Шарко необходимо с целью избежать перегрузок на организм ребенка или подростка. Курс 8-10 процедур необходим для выработки устойчивого положительного лечебного эффекта.General manual massage has a tonic effect on the body, lymphatic drainage, trophic - on subcutaneous fat, muscle. Alternating manual massage every day with a Charcot shower is necessary in order to avoid overloads on the body of a child or teenager. A course of 8-10 procedures is necessary to develop a sustainable positive therapeutic effect.
Йод и бром входят в состав различных органов и тканей, наибольшее количество йода находится в щитовидной железе, где он входит в состав гормона тироксина, а брома - в гипофизе и гипоталамусе [13]. Йодобромные ванны оказывают влияние на обмен веществ (I, Br), нормализуют функцию щитовидной железы, ускоряют синтез прогормонов гипоталамуса, оказывают седативное действие, показаны при депрессивно-тревожных состояниях, нарушении сна на фоне синдрома вечернего и ночного переедания, повышают активность метаболических процессов в подкожно-жировой клетчатке, мышцах.Iodine and bromine are part of various organs and tissues, the largest amount of iodine is in the thyroid gland, where it is part of the thyroxine hormone, and bromine in the pituitary and hypothalamus [13]. Iodine-bromine baths affect the metabolism (I, Br), normalize the thyroid gland function, accelerate the synthesis of hypothalamic prohormones, have a sedative effect, are indicated for depressive anxiety states, sleep disturbance against the background of evening and night overeating syndrome, increase the activity of metabolic processes in the subcutaneous fatty tissue, muscles.
Ванны в заявляемом способе назначают через день, чтобы избежать перегрузки адаптивных систем детей и подростков. С этой же целью выбрана концентрация йодобромных ванн (концентрация йода 10 г/л, брома 25 г/л). Время получения ванн - во второй половине дня выбрано нами на основании изучения цикличности околосуточных биологических ритмов у детей и подростков с йодзависимыми заболеваниями щитовидной железы, проведенное нами ранее. Количество процедур 8-10, в заявляемом способе выбрано с учетом возникновения ответной реакции вегетативной нервной системы на бальнеолечение по данным кардиоинтервалографии.Baths in the claimed method are prescribed every other day to avoid overloading the adaptive systems of children and adolescents. For the same purpose, the concentration of iodine-bromine baths was selected (iodine concentration of 10 g / l, bromine 25 g / l). The time of getting the baths - in the afternoon, was chosen by us on the basis of our earlier study of the cyclicity of the circadian biological rhythms in children and adolescents with iodine-dependent thyroid diseases. The number of procedures 8-10, in the present method is selected taking into account the occurrence of a response of the autonomic nervous system to balneotherapy according to cardiointervalography.
Включение в заявляемый способ в качестве лечебного средства йодбаланса обусловлено его йодвосполняющим действием на организм в условиях эндемии (рег. № П №012281/01, производитель «Мерк КГаА», Германия). Методология лечения йоддефицитного зоба заключается в подборе адекватной дозы препаратов йода (йодбаланс) согласно научно-практической программе союза педиатров России «Йоддефицитные заболевания у детей и подростков: диагностика, лечение, профилактика» (2005 г.), обучении ребенка и подростка в «Тирошколе» для выработки мотивации на длительный прием препаратов, содержащих йод.The inclusion in the inventive method as a therapeutic agent of iodine balance is due to its iodine-replenishing effect on the body in endemic conditions (reg. No. P No. 012281/01, manufacturer "Merck KGAa", Germany). The methodology for the treatment of iodine deficiency goiter is the selection of an adequate dose of iodine preparations (iodine balance) according to the scientific and practical program of the Union of Pediatricians of Russia “Iodine Deficiency Diseases in Children and Adolescents: Diagnosis, Treatment, Prevention” (2005), teaching a child and adolescent in Tiroshkol to develop motivation for long-term use of drugs containing iodine.
Психологическую помощь детям и подросткам с данной патологией следует рассматривать как сложную систему реабилитационных мероприятий, в основе которых лежат уменьшение эмоционального дискомфорта, повышение активности и самостоятельности детей, а также формирование у них эмоциональной устойчивости, саморегуляции и мотивации к лечению. Этап санаторно-курортного лечения является удобным для выполнения данной функции. Кроме того, работа с психологом позволяет детям легче адаптироваться к условиям санаторного лечения, переносить диетические ограничения и повышенную физическую активность.Psychological assistance to children and adolescents with this pathology should be considered as a complex system of rehabilitation measures, which are based on a decrease in emotional discomfort, increased activity and independence of children, as well as the formation of emotional stability, self-regulation and motivation for treatment. The stage of spa treatment is convenient for performing this function. In addition, working with a psychologist allows children to more easily adapt to the conditions of spa treatment, endure dietary restrictions and increased physical activity.
Использование заявляемого способа лечения у детей и подростков с ожирением и сочетанием ожирения и йоддефицитного зоба способствует снижению массы тела, поддержанию функционального состояния и уменьшению размеров увеличенной щитовидной железы, коррекции вегетативного статуса, нормализации гормональных и обменных процессов, повышению физической работоспособности, формированию мотивации к лечению, уменьшению эмоционально-личностных расстройств. Детям и подросткам с ожирением и сочетанием ожирения с йоддефицитным зобом проводили комплекс реабилитационных мероприятий согласно формуле изобретения.Using the proposed method of treatment in children and adolescents with obesity and a combination of obesity and iodine deficiency goiter helps to reduce body weight, maintain a functional state and reduce the size of an enlarged thyroid gland, correct vegetative status, normalize hormonal and metabolic processes, increase physical performance, and form a motivation for treatment, reduction of emotional and personality disorders. For children and adolescents with obesity and a combination of obesity with iodine deficiency goiter, a complex of rehabilitation measures was carried out according to the claims.
Для лучшего понимания сущности способа предлагаем конкретные примеры его выполнения.For a better understanding of the essence of the method, we offer specific examples of its implementation.
Пример 1Example 1
Больная А., 13 лет, находилась в детском отделении с 11 января по 3 февраля 2006 года с диагнозом: Ожирение конституционально-экзогенное II степени. Сопутствующий диагноз: Диффузный эндемический зоб II степени. Клинический эутиреоз.Patient A., 13 years old, was in the children's department from January 11 to February 3, 2006 with a diagnosis of Obesity, constitutionally exogenous, II degree. Concomitant diagnosis: Diffuse endemic goiter of the II degree. Clinical euthyroidism.
Из анамнеза: находится под наблюдением эндокринолога с октября 2005 года, когда впервые обратились по поводу избыточной массы тела, тогда же выявлено увеличение щитовидной железы II степени. Из семейного анамнеза известно, что родители девочки страдают ожирением. У пациентки масса тела на 35% превышала нормальные показатели. Индекс массы тела у больной составил 32,3, что соответствует II классу индекса массы тела. Рост, половое развитие соответствуют возрасту. На УЗИ определялось увеличение объема щитовидной железы в 2 раза по сравнению с нормой, структура среднезернистая. Получает в течение 3-х месяцев йодбаланс 150 мкг/сут утром после еды. Направлена на лечение в детское отделение ТНИИКиФ. При поступлении имелись жалобы на избыточную массу тела, повышенный аппетит, особенно в вечернее время, дискомфорт в области шеи, низкую физическую работоспособность, утомляемость, лабильность настроения.From the anamnesis: it has been under the supervision of an endocrinologist since October 2005, when they first applied for overweight, an increase in the thyroid gland of the second degree was also detected. From the family history it is known that the girl’s parents are obese. The patient's body weight was 35% higher than normal. The patient’s body mass index was 32.3, which corresponds to class II of the body mass index. Growth, sexual development correspond to age. Ultrasound determined an increase in thyroid volume by 2 times compared with the norm, the structure is medium-grained. Gets an iodine balance of 150 mcg / day in the morning after meals for 3 months. She was referred for treatment to the children's department of TNIIKiF. On admission, there were complaints of overweight, increased appetite, especially in the evening, discomfort in the neck, poor physical performance, fatigue, lability of mood.
При осмотре до лечения кожные покровы бледные, на ягодицах, бедрах цианотичный оттенок, здесь же и на животе избыточное отложение жира, сухость в области локтей, стоп. Шея утолщена, пальпируются обе доли щитовидной железы II степени, эластичной консистенции, безболезненные, перешеек 5 мм, плотный, подвижный.When examined before treatment, the skin is pale, on the buttocks, hips, cyanotic shade, here and on the abdomen there is excessive deposition of fat, dryness in the elbows, feet. The neck is thickened, both lobes of the thyroid gland of the II degree, elastic consistency, painless, isthmus 5 mm, dense, mobile, are palpated.
Гормоны крови до лечения: ТТГ=2,54 мМЕ/мл, Т3=1,4 нМ/л, Т4=93 нМ/л, AT ТПО=28 МЕ/мл.Blood hormones before treatment: TSH = 2.54 mIU / ml, T3 = 1.4 nM / L, T4 = 93 nM / L, AT TPO = 28 IU / ml.
Для оценки переносимости физических нагрузок проводили велоэргометрическую пробу вначале, середине и конце курса лечения, повышая мощность физической нагрузки ступенеобразно до достижения пульса 170 уд/мин или появления клинических, электрокардиографических, гемодинамических признаков положительной пробы. Так, до лечения уровень толерантности к физической нагрузке у больной составил 63,0 Вт, а после лечения - 79,02 Вт.To assess the tolerance of physical exertion, a bicycle ergometric test was performed at the beginning, middle and end of the course of treatment, increasing the power of the physical exercise stepwise until a pulse of 170 beats / min or the appearance of clinical, electrocardiographic, hemodynamic signs of a positive test. So, before treatment, the patient's level of exercise tolerance was 63.0 watts, and after treatment - 79.02 watts.
У девочки выявлено лабильное повышение артериального давления в первые 4 дня пребывания в отделении. Средний уровень САД (систолического артериального давления) соответствовал повышенному нормальному артериальному давлению согласно возрасту и росту: 137,6 мм рт.ст., ДАД - 64,7 мм рт.ст. После лечения САД нормализовалось и составило 122 мм рт.ст., ДАД - 60,4 мм рт.ст.The girl revealed a labile increase in blood pressure in the first 4 days of stay in the department. The average level of SBP (systolic blood pressure) corresponded to increased normal blood pressure according to age and height: 137.6 mm Hg, DBP - 64.7 mm Hg. After treatment, the SBP returned to normal and amounted to 122 mmHg, DBP - 60.4 mmHg.
Состояние вегетативной нервной системы (ВНС) оценивали по данным кардиоинтервалографии (КИГ) по методике Баевского P.M. Выявлено снижение индекса напряжения (IN) до 15,6 у.е. в начале лечения и достижение уровня нормотонии в конце курса - 30,2 у.е., увеличение мощности спектра высокочастотного компонента (HF) до 6704 мсек2/Гц перед лечением и снижение почти вдвое после 3092 мсек2/Гц, а также увеличение мощности спектра низкочастотного компонента (MF) до 3408 мсек2/Гц при обследовании до лечения и уменьшение до 2173 мсек2/Гц в конце курса, снижение вегетативного показателя ритма (VPR) до 2,5 у.е. и повышение после лечения до 3,3 у.е., снижение индекса вегетативного равновесия (IVR) до 28 у.е., к концу лечения IVR достигал нормативных значений - 49 у.е.The state of the autonomic nervous system (ANS) was assessed according to cardiointervalography (CIG) according to the Baevsky method PM A decrease in the stress index (IN) to 15.6 cu at the beginning of treatment and reaching the normotonia level at the end of the course - 30.2 cu, increasing the power of the spectrum of the high-frequency component (HF) to 6704 ms 2 / Hz before treatment and almost halving after 3092 ms 2 / Hz, as well as increasing the power the spectrum of the low-frequency component (MF) to 3408 ms 2 / Hz during examination before treatment and a decrease to 2173 ms 2 / Hz at the end of the course, a decrease in the vegetative rhythm index (VPR) to 2.5 cu and an increase after treatment to 3.3 cu, a decrease in the index of autonomic equilibrium (IVR) to 28 cu, and by the end of treatment IVR reached normative values of 49 cu
Изначально уровень инсулина был повышен до 26,0 мкМЕ/мл, а после лечения - 15,0 мкМЕ/мл. Изменения липидного обмена проявлялись в повышении уровня триглицеридов (ТГ) и снижении липопротеидов высокой плотности (ЛПВП): 1,49 ммоль/л и 1,23 ммоль/л соответственно. После комплекса предложенных лечебных мероприятий (комплекс №1) данные показатели нормализуются: уровень ТГ снизился до 0,98 ммоль/л; содержание ЛПВП повышалось до 1,57 ммоль/л.Initially, the level of insulin was increased to 26.0 μIU / ml, and after treatment - 15.0 μIU / ml. Changes in lipid metabolism were manifested in an increase in triglycerides (TG) and a decrease in high density lipoproteins (HDL): 1.49 mmol / L and 1.23 mmol / L, respectively. After the complex of proposed therapeutic measures (complex No. 1), these indicators are normalized: the level of TG decreased to 0.98 mmol / l; HDL content increased to 1.57 mmol / L.
Для анализа психоэмоциональной сферы использовали коэффициенты проективной методики Люшера: в начале исследования отмечались высокие показатели уровня стресса - 24,5, психоэмоциональной напряженности - 19,7 и низкая работоспособность - 7,5. После курса терапии с психокоррекцией значения этих коэффициентов представлены как 19,3; 16,4; 9,12 соответственно. Также до лечения пациентка имела высокие значения личностной и ситуативной тревожности, определяемые по методике Спилбергера-Ханина: 55,6; 65,3 соответственно. После курса психокоррекционных занятий с психологом данные показатели уменьшались до 50,2 и 56,1 соответственно. Таким образом, результаты повторного исследования (после комплекса реабилитации) показали, что у ребенка снизился уровень стресса, эмоциональная напряженность, ситуативная тревожность, а также повысилась работоспособность.For the analysis of the psycho-emotional sphere, the coefficients of the projective Lusher methodology were used: at the beginning of the study, high levels of stress were noted - 24.5, psycho-emotional tension - 19.7 and low working capacity - 7.5. After a course of therapy with psychocorrection, the values of these coefficients are presented as 19.3; 16.4; 9.12 respectively. Also, before treatment, the patient had high values of personal and situational anxiety, determined by the method of Spielberger-Hanin: 55.6; 65.3 respectively. After a course of psychocorrectional classes with a psychologist, these indicators decreased to 50.2 and 56.1, respectively. Thus, the results of a second study (after a rehabilitation complex) showed that the child's stress level, emotional tension, situational anxiety decreased, as well as increased performance.
Анализ результатов методики «Лесенка» у данной больной показал достаточно низкие значения по шкале самооценки (Приложение 1, табл.5). Средний балл у девочки составил 4,45, из чего следует, что самооценка у ребенка занижена. Повторный анализ результатов после занятий с психологом показал, что все исследуемые показатели значимо увеличились. Средний балл по шкале самооценки возрос до 7,63, из чего следует, что самооценка стала адекватной, значительно реже отмечались перемены настроения, проявление агрессивных форм поведения: враждебность до лечения 13,5, после - 10,2 балла; агрессивность до лечения 23,7, после - 21,1 балла.Analysis of the results of the “Ladder” technique in this patient showed rather low values on the self-assessment scale (Appendix 1, Table 5). The average score for the girl was 4.45, which implies that the child’s self-esteem is underestimated. Repeated analysis of the results after classes with a psychologist showed that all the studied parameters significantly increased. The average score on the self-esteem scale increased to 7.63, which implies that self-esteem became adequate, mood changes and the manifestation of aggressive behaviors were noted much less frequently: hostility before treatment 13.5, after - 10.2 points; aggressiveness before treatment 23.7, after - 21.1 points.
Лечение назначено в соответствии с заявляемым способом: диета №5 с пониженной калорийностью (НКД), согласно системе стандартных диет, разгрузочные дни 2 раза в неделю (кефир 1000 мл, творог обезжиренный - 200 г) с калоражем 1000-1200 ккал/сут.The treatment was prescribed in accordance with the claimed method: diet No. 5 with reduced calorie content (NKD), according to the standard diet system, fasting days 2 times a week (kefir 1000 ml, fat-free cottage cheese - 200 g) with calorie content of 1000-1200 kcal / day.
1-й день:1st day:
1. Диета №5 с пониженной калорийностью (НКД), согласно системе стандартных диет.1. Diet No. 5 with reduced calorie content (NKD), according to the system of standard diets.
2. Групповые занятия с психологом в соответствии с программой «Психокоррекция у детей с эндокринопатиями (ожирение, зоб)» (21). При проведении занятий используются элементы поведенческой терапии и игротерапии (изменение стереотипа питания, отказ от вредных привычек, формирование мотивации к лечению), ежедневно, в течение 45 минут.2. Group sessions with a psychologist in accordance with the program "Psychocorrection in children with endocrinopathies (obesity, goiter)" (21). During the classes, elements of behavioral therapy and game therapy are used (changing the stereotype of nutrition, giving up bad habits, forming motivation for treatment), daily, for 45 minutes.
3. ЛФК с индивидуальным дозированием физической нагрузки, в первую половину дня, ежедневно, 30 минут (Приложение 2).3. Exercise therapy with individual dosing of physical activity, in the first half of the day, daily, 30 minutes (Appendix 2).
4. Йодобромные ванны с концентрацией йода 10 мг/л, брома 25 мг/л, температурой воды 37°С, продолжительностью процедуры 8-10 минут, через день с душем Шарко, на курс 8-10 процедур.4. Iodine-bromine baths with an iodine concentration of 10 mg / l, bromine 25 mg / l, water temperature 37 ° C, the duration of the procedure is 8-10 minutes, every other day with a Sharko shower, for a course of 8-10 procedures.
5. Электросон по глазнично-затылочной методике, частота 10-20 Гц, сила тока до 1-2 мА, продолжительность воздействия 30 минут (возможно, с последующим сном при отключенном аппарате), процедура проводится в середине дня, ежедневно, на курс 10-15 процедур.5. Electrosleep according to the orbital-occipital procedure, frequency 10-20 Hz, current strength up to 1-2 mA, exposure duration 30 minutes (possibly followed by sleep with the device turned off), the procedure is carried out in the middle of the day, daily, for a 10- 15 treatments.
6. Общий ручной массаж, проводят в один день с йодобромными ваннами, на курс 8-10 процедур.6. General manual massage, carried out on the same day as iodine-bromine baths, for a course of 8-10 procedures.
7. Медикаментозная терапия: препарат йодбаланс 150 мкг/сут, ежедневно, после еды.7. Drug therapy: iodine balance drug 150 mcg / day, daily, after meals.
2-й день:2nd day:
1. Разгрузочный день (кефир - 1000 мл, творог 200 г) с калоражем 1200 ккал/сут.1. Unloading day (kefir - 1000 ml, cottage cheese 200 g) with calorie content of 1200 kcal / day.
2. Групповые занятия с психологом в соответствии с программой «Психокоррекция у детей с эндокринопатиями (ожирение, зоб)»(21). При проведении занятий используются элементы поведенческой терапии и игротерапии (изменение стереотипа питания, отказ от вредных привычек, формирование мотивации к лечению), 60 минут.2. Group sessions with a psychologist in accordance with the program "Psychocorrection in children with endocrinopathies (obesity, goiter)" (21). During the classes, elements of behavioral therapy and game therapy are used (changing the stereotype of nutrition, giving up bad habits, forming motivation for treatment), 60 minutes.
3. ЛФК с индивидуальным дозированием физической нагрузки, в первую половину дня, 40 минут (Приложение 2).3. Exercise therapy with individual dosing of physical activity, in the first half of the day, 40 minutes (Appendix 2).
4. Душ Шарко (зоны воздействия: задняя поверхность бедер, ягодицы, передняя поверхность бедер, передняя брюшная стенка - по часовой стрелке), давление 1,5-2 атмосферы, температура воды 36°С, по 0,5-1 минуте на зону, общее время воздействия 4 минуты, процедура проводится во второй половине дня, чередуя по дням с йодобромными ваннами, на курс 10-12 процедур.4. Sharko shower (exposure zones: back of the thighs, buttocks, front of the thighs, front abdominal wall - clockwise), pressure 1.5-2 atmospheres, water temperature 36 ° C, 0.5-1 minute per zone , the total exposure time is 4 minutes, the procedure is carried out in the afternoon, alternating by days with iodine-bromine baths, for a course of 10-12 procedures.
5. Электросон по глазнично-затылочной методике, частота 10-20 Гц, сила тока до 1-2 мА, продолжительность воздействия 30 минут (возможно, с последующим сном при отключенном аппарате), процедура проводится в середине дня, ежедневно, на курс 10-15 процедур.5. Electrosleep according to the orbital-occipital procedure, frequency 10-20 Hz, current strength up to 1-2 mA, exposure duration 30 minutes (possibly followed by sleep with the device turned off), the procedure is carried out in the middle of the day, daily, for a 10- 15 treatments.
6. Медикаментозная терапия: препарат йодбаланс 100-200 мкг/сут, ежедневно, после еды.6. Drug therapy: iodine balance drug 100-200 mcg / day, daily, after meals.
Длительность лечения составила 24 дня. Самочувствие к концу лечения не страдало, сухость кожи, волос стали менее выражены. Объем и структура щитовидной железы после лечения не изменились. Редукция массы тела после лечения у девочки составила 5,2% (4,2 кг) от первоначальной.The duration of treatment was 24 days. She did not suffer by the end of treatment; dry skin and hair became less pronounced. The volume and structure of the thyroid gland after treatment did not change. The reduction in body weight after treatment in the girl was 5.2% (4.2 kg) of the original.
Пример 2Example 2
Больная М., 14 лет, находилась на лечении в детском отделении Томского НИИ курортологии и физиотерапии с диагнозом: Ожирение конституционально-экзогенное I степени.Patient M., 14 years old, was treated at the children's department of the Tomsk Scientific Research Institute of Balneology and Physiotherapy with a diagnosis of Constitutional-exogenous obesity of the 1st degree.
Пациентка поступила в детское отделение ТНИИКиФ 10 марта 2006 года. Из анамнеза известно, что с 2005 года стала прибывать в массе (прибавка за лето 2005 года составила 6 килограммов). По данным центильных таблиц индекс массы тела составил 26 (I класс ожирения). Избыток массы тела равен 22%. По данным УЗИ объем щитовидной железы не увеличен, структура однородная, крупнозернистая.The patient was admitted to the children's department of TNIIKiF on March 10, 2006. From the anamnesis it is known that since 2005 it began to arrive in bulk (increase for the summer of 2005 was 6 kilograms). According to centile tables, the body mass index was 26 (I class of obesity). Excess body weight is 22%. According to ultrasound, the thyroid gland volume is not increased, the structure is homogeneous, coarse-grained.
При осмотре девочка раздражительна. Беспокоит наличие избыточной массы тела, повышенный аппетит, изменчивость настроения.On examination, the girl is irritable. Concerned about the presence of excess body weight, increased appetite, mood variability.
Кожные покровы бледноватые, периорбитальный цианоз, избыточное отложение жира в основном по типу «жирового фартука», стрий нет. Рост, половое развитие соответствуют возрасту. При осмотре до лечения кожные покровы с элементами акне на лице, на коже груди и спины.The skin is pale, periorbital cyanosis, excessive deposition of fat is mainly the type of "fat apron", no striae. Growth, sexual development correspond to age. When examined before treatment, skin with elements of acne on the face, on the skin of the chest and back.
Тиреоидные гормоны крови в пределах референтных значений: ТТГ=1,77 мМЕ/л, Т3=1,3 нМ/л, Т4=112,0 нМ/л.Thyroid blood hormones within the reference values: TSH = 1.77 mIU / L, T3 = 1.3 nM / L, T4 = 112.0 nM / L.
Переносимость физических нагрузок оценивали по данным велоэргометрической пробы до лечения, в середине и конце курса лечения, повышая мощность физической нагрузки ступенеобразно до достижения пульса 170 уд/мин или появления клинических, электрокардиографических, гемодинамических признаков положительной пробы. До лечения уровень толерантности к физической нагрузке у больной составил 79,5 Вт, а после лечения 91,2 Вт.Exercise tolerance was evaluated according to a bicycle ergometric test before treatment, in the middle and at the end of the course of treatment, increasing the exercise capacity stepwise until a pulse of 170 beats / min or the appearance of clinical, electrocardiographic, hemodynamic signs of a positive test. Before treatment, the patient's level of exercise tolerance was 79.5 watts, and after treatment, 91.2 watts.
Повышения артериального давления в течение всего времени пребывания в отделении у ребенка не выявлено. Средний уровень САД соответствовал нормальному артериальному давлению согласно возрасту и росту: 125,6 мм рт.ст., ДАД - 63,6 мм рт.ст.An increase in blood pressure during the entire time spent in the department in the child was not detected. The average level of SBP corresponded to normal blood pressure according to age and height: 125.6 mm Hg, DBP - 63.6 mm Hg.
Со стороны вегетативной нервной системы выявлено снижение индекса напряжения (IN) до 19,5 у.е. перед лечением и некоторое повышение его до 25,7 у.е в конце курса, увеличение мощности спектра высокочастотного компонента (HF) до 5881 мсек2/Гц перед лечением и снижение почти в 1,5 раза после - 3089 мсек2/Гц, мощность спектра низкочастотного компонента (MF) практически не менялась: до лечения - 3408 мсек2/Гц и 2656 мсек2/Гц в конце курса, также почти не менялись на фоне лечения вегетативный показатель ритма (VPR), который составил до лечения 3,0 у.е. и после лечения до 3,2 у.е., индекс вегетативного равновесия (IVR) до 38,5 у.е., к концу лечения IVR достигал значений 44,0 у.е.The autonomic nervous system showed a decrease in the stress index (IN) to 19.5 cu before treatment and a slight increase to 25.7 cu at the end of the course, an increase in the power of the spectrum of the high-frequency component (HF) to 5881 ms 2 / Hz before treatment and a decrease of almost 1.5 times after - 3089 ms 2 / Hz, power the spectrum of the low-frequency component (MF) practically did not change: before treatment - 3408 ms 2 / Hz and 2656 ms 2 / Hz at the end of the course, the vegetative rhythm index (VPR), which amounted to 3.0 at .e. and after treatment up to 3.2 cu, the index of vegetative equilibrium (IVR) up to 38.5 cu, by the end of treatment IVR reached 44.0 cu
Таким образом, для подростка с ожирением было характерно преобладание автономных механизмов вегетативной регуляции сердечного ритма, который практически не изменялся в процессе лечения.Thus, for a teenager with obesity, a predominance of autonomous mechanisms of autonomic regulation of heart rhythm was characteristic, which practically did not change during treatment.
Уровень инсулина был в пределах нормальных значений: до лечения 13,3 мкМЕ/мл, а после лечения - 12,2,0 мкМЕ/мл. Изменения биохимических показателей характеризовались повышением уровня триглицеридов (ТГ) и снижением липопротеидов высокой плотности (ЛПВП): 1,77 ммоль/л и 1,03 ммоль/л соответственно. После комплекса предложенных лечебных мероприятий (комплекс №2) данные показатели нормализуются: уровень ТГ снизился до 1,18 ммоль/л; содержание ЛПВП повышалось до 1,58 ммоль/л.The insulin level was within the normal range: before treatment, 13.3 µIU / ml, and after treatment, 12.2.0 µIU / ml. Changes in biochemical parameters were characterized by an increase in triglycerides (TG) and a decrease in high density lipoproteins (HDL): 1.77 mmol / L and 1.03 mmol / L, respectively. After the complex of proposed therapeutic measures (complex No. 2), these indicators are normalized: the level of TG decreased to 1.18 mmol / l; HDL content increased to 1.58 mmol / L.
При анализе психоэмоциональной сферы выявлено следующее: при оценке коэффициентов цветовых выборов Люшера в начале исследования отмечались высокие показатели уровня стресса - 28,5, психоэмоциональной напряженности - 21,6, низкая работоспособность - 8,7. После курса терапии с психокоррекцией значения этих коэффициентов представлены как 18,7; 17,3; 11,0 соответственно. До лечения девочка имела высокие значения личностной и ситуативной тревожности: 59,7; 68,5 соответственно. После курса психокоррекционных занятий данные показатели уменьшались до 45,2 и 44,7 соответственно. Таким образом, результаты повторного исследования показали, что у ребенка на фоне лечения значительно снизился уровень стресса, эмоциональная напряженность, ситуативная тревожность, а также повысилась работоспособность.When analyzing the psycho-emotional sphere, the following was revealed: when assessing the coefficients of Lusher's color choices at the beginning of the study, high levels of stress were noted - 28.5, psycho-emotional tension - 21.6, low working capacity - 8.7. After a course of therapy with psychocorrection, the values of these coefficients are presented as 18.7; 17.3; 11.0 respectively. Before treatment, the girl had high values of personal and situational anxiety: 59.7; 68.5 respectively. After a course of psychocorrectional classes, these indicators decreased to 45.2 and 44.7, respectively. Thus, the results of a second study showed that the child significantly reduced the level of stress, emotional tension, situational anxiety, and increased performance during treatment.
Результаты методики «Лесенка» показали низкие значения самооценки (Приложение 1, табл.5). Средний балл у девочки составил 5,60. Повторный анализ результатов после психокорригирующих занятий показал, что исследуемые показатели увеличились, и средний балл по шкале самооценки вырос до 9,4. Реже отмечались эмоциональные всплески: враждебность до лечения составляла 14,1, после - 10,3 балла; агрессивность до лечения 20,5, после - 13,5 балла.The results of the “Ladder” methodology showed low values of self-esteem (Appendix 1, Table 5). The average score for the girl was 5.60. Repeated analysis of the results after psychocorrective studies showed that the studied indicators increased, and the average score on the self-assessment scale rose to 9.4. Emotional outbursts were less common: hostility before treatment was 14.1, after - 10.3 points; aggressiveness before treatment 20.5, after - 13.5 points.
Лечение назначено в соответствии с заявляемым способом: диета №5 с пониженной калорийностью (НКД), согласно системе стандартных диет, разгрузочные дни 2 раза в неделю (кефир 1000 мл, творог обезжиренный - 200 г) с калоражем 1000-1200 ккал/сут.The treatment was prescribed in accordance with the claimed method: diet No. 5 with reduced calorie content (NKD), according to the standard diet system, fasting days 2 times a week (kefir 1000 ml, fat-free cottage cheese - 200 g) with calorie content of 1000-1200 kcal / day.
1-й день:1st day:
1. Диета №5 с пониженной калорийностью (НКД), согласно системе стандартных диет.1. Diet No. 5 with reduced calorie content (NKD), according to the system of standard diets.
2. Групповые занятия с психологом в соответствии с программой «Психокоррекция у детей с эндокринопатиями (ожирение, зоб)» (21). При проведении занятий используются элементы поведенческой терапии и игротерапии (изменение стереотипа питания, отказ от вредных привычек, формирование мотивации к лечению), ежедневно, в течение 45 минут.2. Group sessions with a psychologist in accordance with the program "Psychocorrection in children with endocrinopathies (obesity, goiter)" (21). During the classes, elements of behavioral therapy and game therapy are used (changing the stereotype of nutrition, giving up bad habits, forming motivation for treatment), daily, for 45 minutes.
3. ЛФК с индивидуальным дозированием физической нагрузки, в первую половину дня, ежедневно, 30 минут (Приложение 2).3. Exercise therapy with individual dosing of physical activity, in the first half of the day, daily, 30 minutes (Appendix 2).
4. Электросон по глазнично-затылочной методике, частота 10-20 Гц, сила тока до 1-2 мА, продолжительность воздействия 30 минут (возможно, с последующим сном при отключенном аппарате), процедура проводится в середине дня, ежедневно, на курс 10-15 процедур. 5. Общий ручной массаж, чередуя по дням с душем Шарко, на курс 8-10 процедур.4. Electrosleep according to the orbital-occipital technique, frequency 10-20 Hz, current strength up to 1-2 mA, exposure duration 30 minutes (possibly followed by sleep with the device turned off), the procedure is carried out in the middle of the day, daily, for a 10- 15 treatments. 5. General manual massage, alternating every day with a Charcot shower, for a course of 8-10 procedures.
2-й день:2nd day:
1. Разгрузочный день (кефир - 1000 мл, творог 200 г) с калоражем 1200 ккал/сут.1. Unloading day (kefir - 1000 ml, cottage cheese 200 g) with calorie content of 1200 kcal / day.
2. Групповые занятия с психологом в соответствии с программой «Психокоррекция у детей с эндокринопатиями (ожирение, зоб)». При проведении занятий используются элементы поведенческой терапии и игротерапии (изменение стереотипа питания, отказ от вредных привычек, формирование мотивации к лечению), 60 минут.2. Group sessions with a psychologist in accordance with the program "Psychocorrection in children with endocrinopathies (obesity, goiter)." During the classes, elements of behavioral therapy and game therapy are used (changing the stereotype of nutrition, giving up bad habits, forming motivation for treatment), 60 minutes.
3. ЛФК с индивидуальным дозированием физической нагрузки, в первую половину дня, 40 минут (Приложение 2).3. Exercise therapy with individual dosing of physical activity, in the first half of the day, 40 minutes (Appendix 2).
4. Душ Шарко (зоны воздействия: задняя поверхность бедер, ягодицы, передняя поверхность бедер, передняя брюшная стенка - по часовой стрелке), давление 1,5-2 атмосферы, температура воды 36°С, по 0,5-1 минуте на зону, общее время воздействия 4 минуты, процедура проводится во второй половине дня, чередуя с ручным массажем, на курс 10-12 процедур.4. Sharko shower (exposure zones: back of the thighs, buttocks, front of the thighs, front abdominal wall - clockwise), pressure 1.5-2 atmospheres, water temperature 36 ° C, 0.5-1 minute per zone , the total exposure time is 4 minutes, the procedure is carried out in the afternoon, alternating with manual massage, for a course of 10-12 procedures.
5. Электросон по глазнично-затылочной методике, частота 10-20 Гц, сила тока до 1-2 мА, продолжительность воздействия 30 минут (возможно, с последующим сном при отключенном аппарате), процедура проводится в середине дня, ежедневно, на курс 10-15 процедур.5. Electrosleep according to the orbital-occipital procedure, frequency 10-20 Hz, current strength up to 1-2 mA, exposure duration 30 minutes (possibly followed by sleep with the device turned off), the procedure is carried out in the middle of the day, daily, for a 10- 15 treatments.
Длительность лечения составила 21 день. Самочувствие, настроение к концу лечения улучшилось. Редукция массы тела после лечения у девочки составила 5,6% (4,6 кг) от первоначальной.The duration of treatment was 21 days. Well-being, mood at the end of treatment improved. The reduction in body weight after treatment in the girl was 5.6% (4.6 kg) of the original.
Режим выполнения предлагаемого способа основан на данных клинических наблюдений. Работа выполнена на базе детского отделения ФГУ Томский НИИ курортологии и физиотерапии. Средний возраст пациентов составил 12,2±0,7 лет. Выделяли следующие группы детей: с ожирением и йоддефицитным зобом (n=24), дети с ожирением (n=30). В каждой лечебной группе выделяли подгруппы детей, одна из которых (основная группа) получала психокорригирующие мероприятия (14 и 20 человек соответственно), а детям другой (группа сравнения) назначали вышепредложенный комплекс без психологической поддержки (по 10 человек в каждой подгруппе). Контрольную группу составили 10 практически здоровых детей того же возраста и пола, не имеющих избыточной массы тела, хронических и острых заболеваний в течение последних 2-3-х месяцев до момента обследования.The execution mode of the proposed method is based on clinical observations. The work was performed on the basis of the children's department of the Tomsk Scientific Research Institute of Balneology and Physiotherapy. The average age of the patients was 12.2 ± 0.7 years. The following groups of children were identified: obese and iodine-deficient goiter (n = 24), children with obesity (n = 30). In each treatment group, subgroups of children were distinguished, one of which (the main group) received psycho-corrective measures (14 and 20 people, respectively), and the children of the other (comparison group) were prescribed the above-mentioned complex without psychological support (10 people in each subgroup). The control group consisted of 10 practically healthy children of the same age and gender, not overweight, chronic and acute diseases during the last 2-3 months before the examination.
Анализ анамнеза заболевания и жизни проводили методом опроса родителей. Объективное обследование проводили по общепринятой методике. Измеряли рост детей на ростомере и массу тела на медицинских весах. Индекс массы тела рассчитывали по формуле: масса тела (кг) / рост (м)2 и оценивали по перцентильным таблицам для данного пола и возраста. Нормальным считали ИМТ, соответствующий 15-85 перцентилям, избыточной массе соответствовал ИМТ между 85 и 95 перцентилями, а более 95 - ожирению.An analysis of the history of the disease and life was carried out by the method of interviewing parents. An objective examination was carried out according to standard methods. We measured the height of children on a height meter and body weight on a medical balance. Body mass index was calculated by the formula: body weight (kg) / height (m) 2 and was estimated by percentile tables for a given gender and age. A BMI corresponding to 15-85 percentiles was considered normal, an overweight corresponded to a BMI between 85 and 95 percentiles, and more than 95 percent to obesity.
У детей с йоддефицитным зобом преобладала гиперплазия щитовидной железы I степени (20 человека - 83%), зоб II степени имел место у 4 (17%) человек. Оценку размера щитовидной железы проводили согласно консенсусу Эндемический зоб (1999 г.) и с учетом рекомендаций Michael В Zimmerman, Sonja Y Hess, Luciano Molinari и др. авторов (2004 г.). Все обследованные дети с ожирением и зобом не имели нарушения функции щитовидной железы. ТТГ, Т3, Т4 - в пределах референтных значений.In children with iodine deficiency goiter, thyroid gland hyperplasia of the first degree prevailed (20 people - 83%), goiter of the second degree took place in 4 (17%) people. Thyroid size was estimated according to the consensus Endemic goiter (1999) and taking into account the recommendations of Michael B Zimmerman, Sonja Y Hess, Luciano Molinari et al. (2004). All examined children with obesity and goiter had no thyroid dysfunction. TTG, T3, T4 - within the reference values.
При ожирении у детей избыток массы тела, в основном, соответствовал I и II степени, при сочетании ожирения и зоба - II степени. Задержка роста имела место у 12% (3 детей) с сочетанной патологией (ожирение и зоб), а задержка полового развития была диагностирована у 4-х (16%) мальчиков с ожирением в возрасте 12-15 лет этой же группы.In obesity in children, excess body weight basically corresponded to I and II degrees, with a combination of obesity and goiter - II degree. Growth retardation occurred in 12% (3 children) with concomitant pathology (obesity and goiter), and sexual retardation was diagnosed in 4 (16%) obese boys aged 12-15 years in the same group.
У детей с ожирением масса тела на 35,2±2,6%, а у детей с сочетанием ожирения и зоба на 41,4±3,1% превышала нормальные показатели. Преобладала II и I степени ожирения во 2 группе и II и III степени в группе с ожирением и зобом (р≤0,05). Индекс массы тела у больных с ожирением составил 29,6±1,3, а с ожирением и зобом - 35,8±1,8, что соответствует I и II классу индекса массы тела соответственно (р≤0,05). Полученные результаты свидетельствуют о том, что наличие йоддефицитного зоба способствует формированию избытка массы тела в детском возрасте.In obese children, body weight was 35.2 ± 2.6%, and in children with a combination of obesity and goiter, 41.4 ± 3.1% exceeded normal values. Prevailed II and I degrees of obesity in group 2 and II and III degrees in the group with obesity and goiter (p≤0.05). The body mass index in patients with obesity was 29.6 ± 1.3, and with obesity and goiter - 35.8 ± 1.8, which corresponds to class I and II of the body mass index, respectively (p≤0.05). The results obtained indicate that the presence of iodine-deficient goiter contributes to the formation of excess body weight in childhood.
По данным наших исследований редукция массы тела на фоне лечения у детей с сочетанием ожирения и зоба с проведением психокоррекции достигала 2,4±0,1% (2,2±0,1 кг) от исходной, у больных с ожирением составила 5,6±0,2% (4,6±0,2 кг) от первоначальной, а без психотерапии - 0,6±0,02% (0,45±0,06 кг) - при сочетанной патологии и 1,5±0,07% (1,3±0,08 кг) - при ожирении (р≤0,05).According to our studies, the reduction in body weight during treatment in children with a combination of obesity and goiter with psychocorrection reached 2.4 ± 0.1% (2.2 ± 0.1 kg) of the original, in patients with obesity it was 5.6 ± 0.2% (4.6 ± 0.2 kg) of the original, and without psychotherapy - 0.6 ± 0.02% (0.45 ± 0.06 kg) for combined pathology and 1.5 ± 0 , 07% (1.3 ± 0.08 kg) - with obesity (p≤0.05).
Переносимость физических нагрузок оценивали по данным велоэргометрической пробы (В.Л.Карпман, 1969). Мощность физической нагрузки повышали ступенеобразно до достижения пульса 170 уд/мин или появления клинических, электрокардиографических, гемодинамических признаков положительной пробы. Снижение толерантности к физическим нагрузкам наблюдалось у всех детей с ожирением и достоверно увеличивалось на фоне систематических физических упражнений с использованием стандартных методических подходов к лечебной физкультуре. Так, до лечения уровень толерантности к физической нагрузке у больных с ожирением составил до лечения 79,1±2,7 Вт, а после лечения - 89,2±2,9 Вт (р<0,05). В группе детей с ожирением и зобом данный показатель имел достоверно более низкие значения до лечения, по сравнению с пациентами с ожирением - 65,8±2,6 Вт (р<0,05). После курсового лечения толерантность к физическим нагрузкам у данной категории больных повышалась до 81,0±2,8 Вт (р<0,05).Tolerance of physical activity was evaluated according to the bicycle ergometry test (V.L. Karpman, 1969). The power of physical activity was increased stepwise until a pulse of 170 beats / min or clinical, electrocardiographic, hemodynamic signs of a positive test appeared. A decrease in exercise tolerance was observed in all obese children and significantly increased against the background of systematic physical exercises using standard methodological approaches to physiotherapy exercises. So, before treatment, the level of exercise tolerance in patients with obesity was 79.1 ± 2.7 W before treatment, and after treatment - 89.2 ± 2.9 W (p <0.05). In the group of children with obesity and goiter, this indicator had significantly lower values before treatment, compared with patients with obesity - 65.8 ± 2.6 W (p <0.05). After a course of treatment, exercise tolerance in this category of patients increased to 81.0 ± 2.8 W (p <0.05).
У всех детей при сочетании ожирения и зоба выявлено лабильное повышение артериального давления в первые дни пребывания в отделении, в отличие от детей с ожирением. Средний уровень САД в группе (ожирение и зоб) соответствовал повышенному нормальному артериальному давлению согласно возрасту и росту: 136,1±1,5 мм рт.ст. - у детей в экспериментальной группе (с психокоррекцией) и 134,3±2,0 мм рт.ст. - у детей в группе сравнения (без психокоррекции). После лечения отмечали снижение САД у детей с ожирением и зобом из экспериментальной группы до нормальных значений (117,8±1,8 мм рт.ст.), а у пациентов с сочетанной патологией из группы сравнения (без психокоррекции) достоверного изменения САД к концу курса терапии не выявляли (129,6±1,4 мм рт.ст.), (р<0.05). У больных с ожирением не выявлено повышения артериального давления до и после лечения (108,9±2,0 и 105,3±1,8 мм рт.ст.), в экспериментальной группе и группе сравнения тоже (109,4±1,5 и 107,3±1,3 мм рт.ст.), (р<0.05).In all children with a combination of obesity and goiter, a labile increase in blood pressure was detected in the first days of stay in the department, unlike children with obesity. The average level of SBP in the group (obesity and goiter) corresponded to increased normal blood pressure according to age and height: 136.1 ± 1.5 mm Hg. - in children in the experimental group (with psychocorrection) and 134.3 ± 2.0 mm Hg - in children in the comparison group (without psychocorrection). After treatment, a decrease in SBP in children with obesity and goiter from the experimental group to normal values (117.8 ± 1.8 mm Hg) was noted, and in patients with combined pathology from the comparison group (without psychocorrection), a significant change in the SBP by the end no course of therapy was detected (129.6 ± 1.4 mm Hg), (p <0.05). In obese patients, there was no increase in blood pressure before and after treatment (108.9 ± 2.0 and 105.3 ± 1.8 mm Hg), in the experimental and comparison groups, too (109.4 ± 1, 5 and 107.3 ± 1.3 mmHg), (p <0.05).
Состояние компенсаторных механизмов реагирования вегетативной нервной системы (ВНС) оценивали по данным кардиоинтервалографии (КИГ) по методике Баевского P.M. [1]. В группе пациентов с жирением и зобом у детей с симпатотонией (12 чел. - 35%) выявлено достоверное снижение индекса напряжения (ИН), (р<0,05), увеличение мощности спектра высокочастотного компонента (HF) к середине лечения (р<0,05), а также увеличение мощности спектра низкочастотного компонента (MF), (р<0,05), снижение вегетативного показателя ритма (VPR) после лечения (р<0,05), снижение индекса вегетативного равновесия (IVR) к концу лечения до нормативных значений (р<0,05), (табл.1).The state of the compensatory mechanisms of the response of the autonomic nervous system (ANS) was evaluated according to cardiointervalography (CIG) according to the method of Baevsky P.M. [one]. In the group of patients with fat and goiter in children with sympathotonia (12 people - 35%), a significant decrease in the stress index (IN), (p <0.05), an increase in the spectrum power of the high-frequency component (HF) by the middle of treatment (p < 0.05), as well as an increase in the power of the spectrum of the low-frequency component (MF), (p <0.05), a decrease in the vegetative rhythm index (VPR) after treatment (p <0.05), a decrease in the index of vegetative equilibrium (IVR) by the end treatment to standard values (p <0.05), (table 1).
Таким образом, у симпатотоников с сочетанной патологией преобладают центральные механизмы регуляции состояния активности вегетативной нервной системы.Thus, in sympathotonics with a combined pathology, central mechanisms of regulation of the state of activity of the autonomic nervous system prevail.
После проведенного курса лечения при исходной симпатотонии наблюдается достоверное (р<0,05) снижение активности центральных и повышается роль автономных механизмов регуляции, происходит активация парасимпатического звена.After the course of treatment with the initial sympathotonia, a significant (p <0.05) decrease in central activity is observed and the role of autonomous regulation mechanisms increases, the parasympathetic link is activated.
У 12 детей на фоне сочетания ожирения с зобом (35%) с исходной нормотонией достоверных изменений состояния ВНС не зарегистрировано (табл.1). У 10 пациентов с исходной ваготонией (30%) выявлено достоверное повышение активности центральных механизмов регуляции, что характеризуется повышением индекса напряжения (ИН) до 30,1±7,0 у.е. и индекса вегетативного равновесия (IVR) до 50±11,5 у.е., (р<0,05), (табл.1, гдеIn 12 children, against the background of a combination of obesity with goiter (35%) with the initial normotonia, there were no significant changes in the state of the ANS (Table 1). In 10 patients with initial vagotonia (30%), a significant increase in the activity of central regulation mechanisms was revealed, which is characterized by an increase in the stress index (IN) to 30.1 ± 7.0 cu and vegetative equilibrium index (IVR) up to 50 ± 11.5 c.u., (p <0.05), (Table 1, where
ИВТ - исходный вегетативный тонус;IWT - initial vegetative tone;
IN - индекс напряжения;IN - voltage index;
HF - мощность высокочастотного спектра;HF is the power of the high-frequency spectrum;
MF - мощность низкочастотного спектра;MF is the power of the low-frequency spectrum;
VPR - вегетативный показатель ритма;VPR is a vegetative rhythm indicator;
IVR - индекс вегетативного равновесия;IVR - index of vegetative equilibrium;
1 - до лечения; 2 - середина лечения; 3 - после лечения;1 - before treatment; 2 - the middle of treatment; 3 - after treatment;
* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001, р - достоверность значений относительно исходных показателей).* - p <0.05; ** - p <0.01; *** - p <0.001, p is the reliability of the values relative to the initial indicators).
Для детей и подростков с ожирением было характерно преобладание автономных механизмов вегетативной регуляции сердечного ритма, ваготония зарегистрирована у 21 человека (70%), (табл.2). В этой группе детей достоверных изменений вегетативного тонуса в процессе лечения не выявлено (табл.2).For children and adolescents with obesity, a predominance of autonomous mechanisms of the autonomic regulation of heart rhythm was characteristic, vagotonia was recorded in 21 people (70%), (Table 2). In this group of children, there were no significant changes in the autonomic tone during the treatment process (Table 2).
Под воздействием лечения у пациентов с ожирением и исходной симпатикотонией (25%) регистрировалось достоверное снижение активности центральных механизмов регуляции и повышение активности парасимпатической нервной системы (р<0,05), (табл.2, гдеUnder the influence of treatment in patients with obesity and initial sympathicotonia (25%), a significant decrease in the activity of central regulation mechanisms and an increase in the activity of the parasympathetic nervous system (p <0.05) were recorded (Table 2, where
ИВТ - исходный вегетативный тонус;IWT - initial vegetative tone;
IN - индекс напряжения;IN - voltage index;
HF - мощность высокочастотного спектра;HF is the power of the high-frequency spectrum;
MF - мощность низкочастотного спектра;MF is the power of the low-frequency spectrum;
VPR - вегетативный показатель ритма;VPR is a vegetative rhythm indicator;
IVR - индекс вегетативного равновесия;IVR - index of vegetative equilibrium;
1 - до лечения; 2 - середина лечения; 3 - после лечения;1 - before treatment; 2 - the middle of treatment; 3 - after treatment;
* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001, р - достоверность значений относительно исходных показателей).* - p <0.05; ** - p <0.01; *** - p <0.001, p is the reliability of the values relative to the initial indicators).
Вегетативный статус пациентов с исходной нормотонией к концу курса терапии не изменялся.The vegetative status of patients with initial normotonia did not change by the end of the course of therapy.
Таким образом, у детей с исходной симпатикотонией на фоне ожирения отмечается наибольшее напряжение компенсаторных механизмов регуляции, что приводит к перенапряжению и срыву адаптации. Предложенный комплекс реабилитации способствует восстановлению равновесия в состоянии вегетативной нервной системы.Thus, in children with initial sympathicotonia against the background of obesity, the greatest tension of compensatory regulation mechanisms is observed, which leads to overstrain and failure of adaptation. The proposed rehabilitation complex helps to restore equilibrium in the state of the autonomic nervous system.
Проведенный комплекс реабилитации благоприятно воздействовал на гормонально-метаболический статус детей и подростков с ожирением. Снижение массы тела оказывало влияние на уровень инсулинемии. В группе детей с ожирением и зобом изначально повышенный уровень инсулина (в группе контроля 14,00±1,30 мкМЕ/мл) незначительно понижался с 27,08±1,7 мкМЕ/мл до 23,19±1,1 мкМЕ/мл, (р≥0,05). У пациентов с ожирением уровень инсулина до лечения составил 16,79±1,1 мкМЕ/мл и нормализовался до 13,57±1,3 мкМЕ/мл после лечения, (р<0,05). Психокорригирующие мероприятия существенным образом не влияли на состояние углеводного обмена.The rehabilitation complex carried out favorably affected the hormonal and metabolic status of obese children and adolescents. The decrease in body weight had an effect on the level of insulinemia. In the group of children with obesity and goiter, the initially increased level of insulin (in the control group 14.00 ± 1.30 μIU / ml) slightly decreased from 27.08 ± 1.7 μIU / ml to 23.19 ± 1.1 μI / ml , (p≥0.05). In obese patients, the insulin level before treatment was 16.79 ± 1.1 μIU / ml and normalized to 13.57 ± 1.3 μIU / ml after treatment (p <0.05). Psychocorrective measures did not significantly affect the state of carbohydrate metabolism.
Изменения липидного обмена были характерны для детей с ожирением и проявлялись в повышении уровня триглицеридов (ТГ) и снижении липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). После комплекса предложенных лечебных мероприятий данные показатели нормализуются. Так, у пациентов из основных подгрупп (с психокоррекцией) уровень ТГ до лечения составлял 1,19±0,05 ммоль/л и снизился до 0,96±0,04 ммоль/л после лечения; а при сочетании ожирения и йоддефицитного зоба - 1,42±0,07 ммоль/л и 1,03±0,02 ммоль/л (р<0,05) соответственно до и после лечения (контроль 1,18±0,03 мкМЕ/мл).Changes in lipid metabolism were characteristic of obese children and were manifested in an increase in triglycerides (TG) and a decrease in high-density lipoproteins (HDL). After the complex of proposed therapeutic measures, these indicators are normalized. So, in patients from the main subgroups (with psychocorrection), the level of TG before treatment was 1.19 ± 0.05 mmol / L and decreased to 0.96 ± 0.04 mmol / L after treatment; and with a combination of obesity and iodine deficiency goiter, 1.42 ± 0.07 mmol / l and 1.03 ± 0.02 mmol / l (p <0.05), respectively, before and after treatment (control 1.18 ± 0.03 μme / ml).
Содержание ЛПВП при ожирении соответствовало 1,14±0,03 ммоль/л до курса реабилитации и повышалось до 1,97±0,05 ммоль/л (р<0,05) к концу лечения, при сочетанной патологии - 1,30±0,04 ммоль/л и 1,15±0,10 ммоль/л соответственно (контроль 1,70±0,03 мкМЕ/мл), (р>0,05). Аналогичное влияние реабилитационных мероприятий без психокорригирующей терапии на состояние липидного обмена отмечено в группах детей с ожирением и с ожирением и йоддефицитным зобом.The content of HDL in obesity corresponded to 1.14 ± 0.03 mmol / L before the rehabilitation course and increased to 1.97 ± 0.05 mmol / L (p <0.05) by the end of treatment, with a combined pathology of 1.30 ± 0.04 mmol / L and 1.15 ± 0.10 mmol / L, respectively (control 1.70 ± 0.03 μIU / ml), (p> 0.05). A similar effect of rehabilitation measures without psycho-corrective therapy on the state of lipid metabolism was observed in groups of children with obesity and with obesity and iodine deficiency goiter.
Предлагаемый комплекс лечения включает индивидуальные и групповые ежедневные занятия с психологом, направленные на снижение уровня стресса, психоэмоционального напряжения, тревожности, а также на формирование мотивации изменения пищевого поведения.The proposed treatment package includes individual and group daily sessions with a psychologist, aimed at reducing stress, psycho-emotional stress, anxiety, as well as the formation of motivation for changes in eating behavior.
Анализ коэффициентов проективной методики Люшера показал, что в начале исследования дети и подростки основной группы и группы сравнения практически не имели различий по регистрируемым параметрам и характеризовались высокими показателями уровня стресса, значительной психоэмоциональной напряженностью и достаточно низкой работоспособностью. Средние значения этих коэффициентов представлены в табл.3 (см. Приложение 1).An analysis of the coefficients of the Luscher projective methodology showed that at the beginning of the study, children and adolescents of the main group and the comparison group had practically no differences in the recorded parameters and were characterized by high levels of stress, significant psychoemotional tension and fairly low working capacity. The average values of these coefficients are presented in Table 3 (see Appendix 1).
Также респонденты обеих групп имели высокие значения личностной и ситуативной тревожности, определяемые по методике Спилбергера-Ханина (см. Приложение 1, табл.4). Результаты повторного исследования (после комплекса реабилитации) показали, что во всех основных группах по сравнению с контрольной группой достоверно снизился уровень стресса, эмоциональная напряженность, ситуативная тревожность, а также повысилась работоспособность респондентов (Приложение 1, табл.3, где* - достоверность по сравнению до и после лечения (р<0,05); ** - достоверность между группой сравнения и экспериментальной группой (р<0,05), и табл.4, где * - достоверность по сравнению до и после лечения, (р<0,05); ** - достоверность между группой сравнения и экспериментальной группой, (р<0,05)).Also, the respondents of both groups had high values of personal and situational anxiety, determined by the Spilberger-Khanin methodology (see Appendix 1, Table 4). The results of a second study (after a rehabilitation complex) showed that in all the main groups, compared with the control group, the level of stress, emotional tension, situational anxiety significantly decreased, and the respondents' working capacity increased (Appendix 1, Table 3, where * is the reliability compared before and after treatment (p <0.05); ** - reliability between the comparison group and the experimental group (p <0.05), and Table 4, where * - reliability compared to before and after treatment, (p <0 , 05); ** - reliability between the group of comparisons eniya and experimental group (p <0.05)).
Хотя следует заметить, что наиболее эффективные результаты были получены в основной группе у детей с ожирением (I основная группа). У детей с сочетанной патологией после психокоррекционных занятий изучаемые показатели достоверно не менялись.Although it should be noted that the most effective results were obtained in the main group in children with obesity (I main group). In children with combined pathology after psychocorrectional studies, the studied parameters did not significantly change.
При анализе самооценки пациентов мы посчитали возможным объединить I и II основные группы в одну, так как результаты тестов в обеих группах были практически одинаковыми.In the analysis of patients' self-esteem, we considered it possible to combine the main groups I and II into one, since the test results in both groups were almost the same.
Анализ результатов методики «Лесенка» в экспериментальной группе показал, что усредненные значения по шкале самооценки у респондентов достаточно низкие (Приложение 1, табл.5). Средний балл группы равен 5,15, из чего следует, что самооценка детей, входящих в эту группу, занижена. Повторный анализ результатов в основной группе после тренингов показал, что все исследуемые показатели значительно увеличились. Средний балл группы по шкале самооценки возрос до 7,93, из чего следует, что самооценка респондентов стала адекватной и соответствовала возрастным нормам (Приложение 1, табл.5). В группе сравнения достоверной положительной динамики изучаемых показателей нами не отмечалось (Приложение 1, табл.5, где* - достоверность по сравнению до и после лечения, (Р<0,05); ** - достоверность между группой сравнения и экспериментальной группой, (р<0,05)). Наблюдение за поведением детей показало, что дети и подростки с исследуемыми эндокринопатиями склонны к плаксивости, вспыльчивости, резкой перемене настроения, а также неадекватным реакциям на действия окружающих (проявление агрессивных форм поведения). Они склоны проявлять как вербальную, так и физическую агрессию по отношению к окружающим и демонстрировать враждебность. Причем все вышеуказанные характеристики в наибольшей степени характерны для детей и подростков II основной группы с ожирением и зобом. Результаты выраженности агрессивности и враждебности в исследуемой выборке представлены в Приложении 1, табл.6, гдеThe analysis of the results of the “Lesenka” methodology in the experimental group showed that the average values on the self-assessment scale of the respondents are quite low (Appendix 1, Table 5). The group's average score is 5.15, which implies that the self-esteem of children in this group is underestimated. Repeated analysis of the results in the main group after the trainings showed that all the studied indicators significantly increased. The average group score on the self-assessment scale increased to 7.93, which implies that the self-esteem of the respondents became adequate and corresponded to age norms (Appendix 1, Table 5). In the comparison group, we did not note reliable positive dynamics of the studied parameters (Appendix 1, Table 5, where * is the reliability compared to before and after treatment, (P <0.05); ** is the reliability between the comparison group and the experimental group, ( p <0.05)). Observation of the behavior of children showed that children and adolescents with the studied endocrinopathies are prone to tearfulness, short temper, a sharp change in mood, as well as inadequate reactions to the actions of others (manifestation of aggressive forms of behavior). They tend to show both verbal and physical aggression towards others and demonstrate hostility. Moreover, all of the above characteristics are most characteristic of children and adolescents of the II main group with obesity and goiter. The results of the severity of aggressiveness and hostility in the studied sample are presented in Appendix 1, table 6, where
* - достоверность по сравнению до и после лечения, (р<0,05);* - reliability compared to before and after treatment, (p <0.05);
** - достоверность между группой сравнения и экспериментальной группой, (р<0,05).** - reliability between the comparison group and the experimental group, (p <0.05).
После психокоррекционной работы с детьми основных групп у пациентов значимо снизились показатели враждебности и агрессивности, в контрольной же группе результат остался практически неизменным (Приложение 1, табл.6).After psycho-corrective work with children of the main groups, the indicators of hostility and aggressiveness significantly decreased in the patients, while in the control group the result remained almost unchanged (Appendix 1, Table 6).
Таким образом, предлагаемый способ повышает эффективность лечения при реабилитации детей и подростков с различными формами ожирения, способствует снижению массы тела, нормализации артериального давления, повышению толерантности к физическим нагрузкам, коррекции некоторых показателей метаболического, гормонального, вегетативного статуса. В отличие от диетотерапии и медикаментозных методов лечения, предлагаемая медицинская технология позволяет повысить толерантность к физической нагрузке и нормализовать вегетативный статус пациентов.Thus, the proposed method increases the effectiveness of treatment in the rehabilitation of children and adolescents with various forms of obesity, helps to reduce body weight, normalize blood pressure, increase exercise tolerance, correct some indicators of metabolic, hormonal, autonomic status. In contrast to diet therapy and drug treatment methods, the proposed medical technology allows increasing exercise tolerance and normalizing the patients' vegetative status.
Психологическая эффективность способа заключается в снижении эмоциональной неустойчивости, тревожности, неуверенности, повышении самооценки, качества жизни относительно здоровья, внешности, способствует формированию мотивации и повышает эффективность лечения, в то время как медикаментозные методы лечения не формируют мотивации к лечению, а способствуют формированию медикаментозной зависимости. В плане социальной эффективности предлагаемый способ повышает уровень школьной, социальной адаптации, личностного роста, способствует стабилизации психоэмоционального статуса, повышению интеллектуальных способностей детей и подростков.The psychological effectiveness of the method consists in reducing emotional instability, anxiety, insecurity, increasing self-esteem, quality of life in relation to health, appearance, contributes to the formation of motivation and increases the effectiveness of treatment, while drug treatment methods do not form a motivation for treatment, but contribute to the formation of drug dependence. In terms of social efficiency, the proposed method increases the level of school, social adaptation, personal growth, helps to stabilize the psycho-emotional status, increase the intellectual abilities of children and adolescents.
Экономическая эффективность способа заключается в предупреждении инвалидизации детей и подростков в будущем, связанной с развитием осложнений заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушение липидного обмена), улучшении психического и физического здоровья подрастающего поколения.The economic efficiency of the method consists in preventing future disability of children and adolescents associated with the development of complications of the disease (arterial hypertension, diabetes mellitus, impaired lipid metabolism), improving the mental and physical health of the younger generation.
Приложение 1Annex 1
N-12Sympathicotonia,
N-12
N-12Normotonia
N-12
N=10Vagotonia,
N = 10
N=14Sympathicotonia,
N = 14
N=7Normotonia
N = 7
N=14Vagotonia,
N = 14
Приложение 2Appendix 2
Примерная схема урока ЛФКSample lesson of exercise therapy
Занятия ЛФК подразделяются на два периода: вводный, или подготовительный, и основной. Во вводном периоде основная задача - преодолеть сниженную адаптацию к физической нагрузке, восстановить обычно отстающие от возрастных нормативов двигательные навыки и физическую работоспособность, добиться желания активно и систематически заниматься физкультурой. С этой целью применяются: лечебная гимнастика (с вовлечением крупных мышечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями. Занятие должно не утомлять больного, а вызывать чувство бодрости, прилива сил, улучшение настроения. Интенсивность нагрузки должна быть ниже среднего, средняя. Время проведения подготовительного урока ЛФК 20-30 мин. Продолжительность вводного периода 5-7 дней.Classes of exercise therapy are divided into two periods: introductory, or preparatory, and the main. In the introductory period, the main task is to overcome reduced adaptation to physical activity, restore usually motor skills and physical performance that are lagging behind age standards, and achieve a desire to actively and systematically engage in physical education. For this purpose, apply: therapeutic gymnastics (involving large muscle groups), dosed walking in combination with breathing exercises. The lesson should not bore the patient, but cause a feeling of vivacity, a surge of strength, an improvement in mood. The intensity of the load should be below average, average. The time for the preparatory lesson of exercise therapy is 20-30 minutes. The introduction period is 5-7 days.
Основной период предназначен для решения всех остальных задач лечения. Применялись общеразвивающие упражнения и упражнения прикладного характера с постепенно повышающейся нагрузкой. Для этого применялся подбор упражнений для крупных и средних мышечных групп, увеличение общей длительности занятий. Включались также упражнения для мышц брюшного пресса и дыхательные упражнения. Физическая нагрузка дозировалась таким образом, чтобы вызвать утомление. Время проведения урока ЛФК 35-40 мин. Продолжительность основного периода 14-17 дней.The main period is designed to solve all other treatment tasks. General developmental exercises and exercises of an applied nature with a gradually increasing load were used. To do this, we used the selection of exercises for large and medium muscle groups, an increase in the total duration of classes. Abdominal exercises and breathing exercises were also included. Physical activity was dosed in such a way as to cause fatigue. Lesson of exercise therapy 35-40 minutes. The duration of the main period is 14-17 days.
Во вводном периоде занятий использовали физические упражнения с нагрузкой ниже среднего (частота сердечных сокращений при этом ЧСС повышается на 25-30% от исходного уровня). Включали также нагрузки средней интенсивности (ЧСС повышается от исходного на 40-50%). В основной части курса ЛФК включали нагрузку большой интенсивности (ЧСС повышается на 70-80% от исходного уровня).In the introductory period of classes, physical exercises with a load below the average were used (heart rate in this case, heart rate increased by 25-30% from the initial level). Medium-intensity loads were also included (heart rate increased from the original by 40-50%). In the main part of the exercise therapy course, a high-intensity load was included (heart rate increased by 70-80% from the initial level).
Занятия проводились индивидуально или малогрупповым способом. Выбор индивидуального способа проведения занятий определялся, в первую очередь, наличием индивидуальных лечебных задач, не совпадающих с задачами лечения других больных, что не позволяло их объединить. Малогрупповые занятия проводились с несколькими детьми, находящимися на одинаковом режиме, в одном периоде заболевания. Схема урока приведена ниже.Classes were held individually or in a small group way. The choice of an individual method of conducting classes was determined, first of all, by the presence of individual medical tasks that did not coincide with the tasks of treating other patients, which did not allow them to be combined. Small-group classes were held with several children who were in the same mode in the same period of the disease. The lesson outline is shown below.
Литературные источникиLiterary sources
1. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина. - 1979. - 298 с.1. Baevsky P.M. Prediction of conditions on the verge of norm and pathology. M .: Medicine. - 1979. - 298 p.
2. Бугрова С.А. Ожирение (этиология, патогенез, классификация). / С.А.Бугрова. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа. - М., 2000.2. Bugrova S.A. Obesity (etiology, pathogenesis, classification). / S.A. Bugrova. Obesity. Metabolic syndrome. Type 2 diabetes. - M., 2000.
3. Волков Н.И., Несен Э.Н. и др. - Биохимия мышечной деятельности. М., 2000. - С.208-210.3. Volkov N.I., Nesen E.N. et al. - Biochemistry of muscle activity. M., 2000 .-- S.208-210.
4. Гинзбург М.М. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. / М.М.Гинзбург, Н.Н.Крюков. - М.: Медпрофилактика, 2002. - 128 с.4. Ginzburg M.M. Obesity. Effect on the development of metabolic syndrome. Prevention and treatment. / M.M. Ginzburg, N.N. Kryukov. - M .: Medical Prevention, 2002 .-- 128 p.
5. Дедов И.И. - Профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний. - Материалы Московской конференции эндокринологов. - 26 ноября 1997 г. - С.13-17.5. Grandfathers I.I. - Prevention and treatment of iodine deficiency diseases. - Materials of the Moscow Conference of Endocrinologists. - November 26, 1997 - S.13-17.
6. Дедов И.И. Эффективность мотивационного обучения больных ожирением. / С.А.Бугрова, Ожирение и и метаболизм. - 2004. - №2. - С.25-29.6. Grandfathers I.I. The effectiveness of motivational training for obese patients. / S.A. Bugrova, Obesity and and metabolism. - 2004. - No. 2. - S.25-29.
7. Дедов И.И. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. / И.И.Дедов, Г.А.Мельниченко. - М.: Мед. Информ. Агенство, 2004. - 456 с.7. Grandfather II Obesity: etiology, pathogenesis, clinical aspects. / I.I.Dedov, G.A. Melnichenko. - M .: Honey. Inform. Agency, 2004 .-- 456 p.
8. Дэниэл Г. Бессен, Роберт Кушнер. «Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение», Москва, 2004.8. Daniel G. Bessen, Robert Kushner. “Overweight and obesity. Prevention, diagnosis and treatment ”, Moscow, 2004.
9. Исаев Д.Н. Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия. / Д.Н.Исаев. - СПб.: Речь, 2004. - 384 с.9. Isaev D.N. Children's medical psychology. Psychological pediatrics. / D.N. Isaev. - St. Petersburg: Speech, 2004 .-- 384 p.
10. Маслова Н.Г. Реабилитация детей с ожирением на основе общеобразовательной программы. / Автореф. на соискание степени канд. мед. наук. - Уфа - 2005 г. (Прототип).10. Maslova N.G. Rehabilitation of obese children on the basis of a general education program. / Abstract. for the degree of Cand. honey. sciences. - Ufa - 2005 (Prototype).
11. Климов А.Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения: Руководство для врачей. / А.Н.Климов, Н.Г.Никульчева. - СПб.: Питер, 1999. - 505 с.11. Klimov A.N. Lipid and Lipoprotein Exchange and Disorders: A Guide for Physicians. / A.N. Klimov, N.G. Nikulcheva. - St. Petersburg: Peter, 1999 .-- 505 p.
12. Малявская С.И., Метаболический инсулинрезистентный синдром: диагностика, клиническое значение, педиатрические аспекты. / С.И.Малявская, И.В.Дворяшина, В.А.Терновская. - Архангельск: СГМУ, 2004. - 224 с.12. Malyavskaya SI, Metabolic insulin-resistant syndrome: diagnosis, clinical significance, pediatric aspects. / S.I. Malyavskaya, I.V. Dvoryashina, V.A. Ternovskaya. - Arkhangelsk: SSMU, 2004 .-- 224 p.
13. Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях: Сборник нормативных документов, инструкций и методических рекомендаций. - Москва. - 2005.13. The organization of medical nutrition in medical institutions: A collection of regulatory documents, instructions and guidelines. - Moscow. - 2005.
14. Частная физиотерапия. Под редакцией Г.Н.Пономаренко. - Москва. - М. - 2005. - с.743.14. Private physiotherapy. Edited by G.N. Ponomarenko. - Moscow. - M. - 2005. - p. 743.
15. Щеплягина Л.А. Медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков. - Тироид Россия. - Сборник лекций. - Москва. - 1997. - с.41-42.15. Scheplyagina L.A. Medical and social consequences of increased tension of goiter endemic for children and adolescents. - Tyroid Russia. - Collection of lectures. - Moscow. - 1997. - p. 41-42.
16. Michael B. Zimmer, Sonja Y. Hess, Luciano Molinari et al. New reference values for thyroid volume by ultrasound in lodin - sufficient schoolchildren: a World Health Organisation / Nutrition for Health and Development Iodine Deficiency Study Group Report. Am. J. Clinical Nutrition, Feb 2004; 79: 231-237.16. Michael B. Zimmer, Sonja Y. Hess, Luciano Molinari et al. New reference values for thyroid volume by ultrasound in lodin - sufficient schoolchildren: a World Health Organization / Nutrition for Health and Development Iodine Deficiency Study Group Report. Am. J. Clinical Nutrition, Feb 2004; 79: 231-237.
17. Stephen Clement, Javier Ivan Torrens. Секреты эндокринологии. - M., 2001.17. Stephen Clement, Javier Ivan Torrens. Secrets of endocrinology. - M., 2001.
18. Zimmet P., Boyko E.J., Collier G.R., de Courten M. Etiology of the metabolic syndrome: potential role of insulin resistance, leptin resistance, and other players. Ann. N.Y. Acad. Sci. 1999; 892: 25-44.18. Zimmet P., Boyko E.J., Collier G.R., de Courten M. Etiology of the metabolic syndrome: potential role of insulin resistance, leptin resistance, and other players. Ann. N.Y. Acad. Sci. 1999; 892: 25-44.
19. Гигиенических требования к размещению, устройству, оборудованию больниц, родильных домов и эксплуатации других лечебных стационаров (СанПиН 2.1.3.1375-03 от 6 июня 2003 г.)19. Hygienic requirements for the placement, arrangement, equipment of hospitals, maternity hospitals and the operation of other medical hospitals (SanPiN 2.1.3.1375-03 of June 6, 2003)
20. Научно-практическая программа союза педиатров России «Йоддефицитные заболевания у детей и подростков: диагностика, лечение, профилактика». - Москва. - 2005.20. The scientific and practical program of the Union of Pediatricians of Russia "Iodine-deficiency diseases in children and adolescents: diagnosis, treatment, prevention." - Moscow. - 2005.
21. Программа «Психокоррекция у детей с эндокринопатиями (ожирение, зоб»).21. The program "Psychocorrection in children with endocrinopathies (obesity, goiter").
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006147183/14A RU2342115C2 (en) | 2006-12-28 | 2006-12-28 | Modality therapy treatment for fatty children |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006147183/14A RU2342115C2 (en) | 2006-12-28 | 2006-12-28 | Modality therapy treatment for fatty children |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2006147183A RU2006147183A (en) | 2008-07-10 |
| RU2342115C2 true RU2342115C2 (en) | 2008-12-27 |
Family
ID=40377038
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006147183/14A RU2342115C2 (en) | 2006-12-28 | 2006-12-28 | Modality therapy treatment for fatty children |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2342115C2 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2440086C1 (en) * | 2010-07-28 | 2012-01-20 | Федеральное государственное учреждение Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства России (ФГУ ТНИИКиФ ФМБА России) | Method of rehabilitation of children and adolescents suffering obesity |
| RU2528641C2 (en) * | 2012-08-22 | 2014-09-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of treating patients with dyspepsia syndrome combined with overweight |
| RU2578930C1 (en) * | 2014-09-16 | 2016-03-27 | Общество с ограниченной ответственностью "Центр Эстетики и Здоровья "Скарлет" | Method for normalisation and prolonged retention of weight |
| US10849872B2 (en) | 2014-07-03 | 2020-12-01 | NAN Global, LLC | Methods and compositions for treating obesity, preventing weight gain, promoting weight loss, promoting slimming, or treating or preventing the development of diabetes |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2402309C1 (en) * | 2009-05-18 | 2010-10-27 | Федеральное государственное учреждение "Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "ТНИИКиФ Росздрава) | Method of rehabilitation of children and adolescents suffering obesity |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1697823A1 (en) * | 1988-08-01 | 1991-12-15 | Киевский государственный институт усовершенствования врачей | Method for alimentary-constitutional obesity treatment |
| RU2248818C1 (en) * | 2003-06-18 | 2005-03-27 | Болотова Нина Викторовна | Method for treating teenagers for hypothalamic syndrome of pubertal period |
-
2006
- 2006-12-28 RU RU2006147183/14A patent/RU2342115C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1697823A1 (en) * | 1988-08-01 | 1991-12-15 | Киевский государственный институт усовершенствования врачей | Method for alimentary-constitutional obesity treatment |
| RU2248818C1 (en) * | 2003-06-18 | 2005-03-27 | Болотова Нина Викторовна | Method for treating teenagers for hypothalamic syndrome of pubertal period |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| TRIFIRO G. et al. [Treatment of childhood obesity] Minerva Pediatr. 2003 Oct; 55(5):471-82. Italian. PMID: 14608270 [PubMed - indexed for MEDLINE]. * |
| Реабилитация детей, больных ожирением, по программе "Школа ребенка с лишним весом". НМД. - Великий Новгород, 2006, с.12-28. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2440086C1 (en) * | 2010-07-28 | 2012-01-20 | Федеральное государственное учреждение Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства России (ФГУ ТНИИКиФ ФМБА России) | Method of rehabilitation of children and adolescents suffering obesity |
| RU2528641C2 (en) * | 2012-08-22 | 2014-09-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of treating patients with dyspepsia syndrome combined with overweight |
| US10849872B2 (en) | 2014-07-03 | 2020-12-01 | NAN Global, LLC | Methods and compositions for treating obesity, preventing weight gain, promoting weight loss, promoting slimming, or treating or preventing the development of diabetes |
| RU2745440C2 (en) * | 2014-07-03 | 2021-03-25 | Нан Глоубал, Ллк | Methods and compositions for treating obesity, preventing mass increase, promoting mass reduction, promoting weight loss or treating or preventing diabetes from developing |
| RU2578930C1 (en) * | 2014-09-16 | 2016-03-27 | Общество с ограниченной ответственностью "Центр Эстетики и Здоровья "Скарлет" | Method for normalisation and prolonged retention of weight |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2006147183A (en) | 2008-07-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Whitmore | Self-care regimens for patients with interstitial cystitis | |
| RU2464006C2 (en) | Method of rehabilitating treatment of patients with ischemic heart disease in sanatorium and outpatient conditions | |
| Blank et al. | Active practice of Iyengar yoga as an intervention for breast cancer survivors | |
| RU2405427C1 (en) | Method of correcting human body weight | |
| RU2342115C2 (en) | Modality therapy treatment for fatty children | |
| RU2295326C1 (en) | Complex method for decreasing excessive body weight | |
| RU2676656C1 (en) | Method of complex rehabilitation of children with negative emotional state in long-term period after surgical correction of congenital heart disease | |
| RU2525593C1 (en) | Method of complex treatment of arterial hypertension in case of metabolic disorders | |
| RU2402309C1 (en) | Method of rehabilitation of children and adolescents suffering obesity | |
| RU2440086C1 (en) | Method of rehabilitation of children and adolescents suffering obesity | |
| RU2531928C1 (en) | Method for correction of gynoid obesity | |
| RU2314783C2 (en) | Method for correcting human body weight | |
| RU2525007C1 (en) | Method for correction of abdominal obesity | |
| Lotan et al. | Regaining walking ability in individuals with Rett syndrome: A case study | |
| Mishra et al. | Evaluation of efficacy of marma therapy with janu basti in the management of janu sandhigata vata (osteoarthritis of knee) | |
| Nilkantham et al. | An integrated approach of yoga therapy and naturopathy for the treatment of hypothyroidism–An experimental single case report | |
| RU2136323C1 (en) | Method of reduction of excessive body weight | |
| Cureton | Physical training helps to regulate and improve glandular functions: a review of research | |
| Prasad | ANALYSIS OF LIPID, LIPOPROTEINS AND PHYSIOLOGICAL RESPONSES TO YOGIC PRACTICES IN MIDDLE AGED MEN AND WOMEN OF DIFFERENT AGE GROUPS | |
| Lavin et al. | Navigating Life with Chronic Pain | |
| Anantharaj et al. | Effect Of Matrix Rhythm Therapy On Quality Of Life And Postural Control In Diabetic Peripheral Neuropathy. | |
| Saravana et al. | TRADITIONAL DIET, EXTERNAL THERAPY AND LIFESTYLE MODIFICATION FOR MANAGEMENT OF SAGANAVATHAM (CERVICAL SPONDYLOSIS)-A LITERATURE REVIEW | |
| Rekha et al. | ANNA SAMRAKSHANA AND AHARA VIDHI VIDHANA AT PRESENT PANDEMIC COVID-19 | |
| RU2543274C1 (en) | Method of treating male patients with alimentary constitutive obesity accompanied by erectile dysfunction | |
| Gray | The Truth about Sex Hormones: Learn How to Unlock the Secrets to Balancing Your Hormones for Vitality and Longevity |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20081229 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20100910 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20121229 |