RU2234898C1

RU2234898C1 - Method for carrying out surgical incision in treating the cases of glaucoma combined with dry eye syndrome

Info

Publication number: RU2234898C1
Application number: RU2002134711/14A
Authority: RU
Inventors: Б.Э. Малюгин (RU); Б.Э. Малюгин; Севиндж Мустаджаб кызы Аскерова (AZ); Севиндж Мустаджаб кызы Аскерова
Priority date: 2002-12-24
Filing date: 2002-12-24
Publication date: 2004-08-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves carrying out producing opening in conjunctiva and Tenon's capsule 5 mm far from the limbus. Hemostatic solution is introduced under the Tenon's capsule via the opening. The second opening is produced 5-8 mm far from the first one in 30-60 s and viscoelastic solution is introduced. Arc-shaped incision is done in the conjunctiva and Tenon's capsule between the openings. The incision is convex towards the limbus. Arc-shaped incisions in conjunctiva and Tenon's capsule are drawn in turn from each opening to the limbus, the incisions being arranged in a way their convexity make them approach each other.

EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; tear flow being directed towards tear lake to protect against dry eye syndrome occurrence.

1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для проведения хирургического разреза для формирования лоскута и ложа при хирургии глаукомы, сочетанной с синдромом сухого глаза (ССГ).The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and is intended for a surgical incision for the formation of a flap and bed during glaucoma surgery combined with dry eye syndrome (CVD).

Патология переднего отрезка глаза - глаукома встречается в 14-28% в сочетании с ССГ. Производя операционные разрезы при антиглаукоматозных операциях, обычно не учитывают состояние слезопродукцирующего аппарата, что приводит к образованию послеоперационного грубого рубца в месте проведения операционного разреза, что и ухудшает функциональную способность слезных желез, отвечающих за основную слезопродукцию.Pathology of the anterior eye segment - glaucoma occurs in 14-28% in combination with CVH. When performing surgical incisions during antiglaucomatous operations, the state of the tear producing apparatus is usually not taken into account, which leads to the formation of a postoperative coarse scar at the site of the surgical incision, which worsens the functional ability of the lacrimal glands responsible for the main lacrimal production.

Технической задачей изобретения является разработка операционного разреза для создания условий для одномоментного хирургического лечения за счет образования нежного послеоперационного рубца при наименьшей травматизации окружающих тканей и профилактики ухудшения показателей слезопродукции.An object of the invention is the development of an operative incision to create conditions for simultaneous surgical treatment due to the formation of a gentle postoperative scar with the least trauma to surrounding tissues and the prevention of deterioration of tear production.

Техническим результатом при использовании изобретения является усиление гипотезивного эффекта за счет мининизации грубого рубцевания путем проведения криволинейного разреза на наиболее оптимальном расстоянии от добавочных слезных желез, а именно между лимбом и верхним сводом конъюнктивы, кроме того, отсутствует необходимость при отсепаровке теноновой оболочки от склеры применения инструмента, что снижает травматичность операции.The technical result when using the invention is to enhance the hypotensive effect by minimizing coarse scarring by making a curvilinear incision at the most optimal distance from the additional lacrimal glands, namely between the limbus and the upper arch of the conjunctiva, in addition, there is no need for separation of the tenon shell from the sclera of the use of the instrument, which reduces the invasiveness of the operation.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе проведения хирургического разреза при глаукоме, сочетанной с ССГ, включающем проведение криволинейного разреза между лимбом и верхним сводом конъюнктивы, сначала производят отверстие в конъюнктиве с теноновой оболочкой на 12, 13 или 14 часах, отступя от лимба 5 мм, затем через него под теноновую оболочку вводят гемостатический раствор и отверстие закрывают; далее через 30-60 секунд в 5-8 мм от первого отверстия, отступя от лимба 5 мм, аналогично производят второе отверстие, вводят вискоэластичный раствор для выведения через первое отверстие части гемостатического раствора и отслоения теноновой оболочки от склеры; далее проводят дугообразный разрез от первого отверстия до второго конъюнктивы с теноновой оболочкой, при этом выпуклость этого разреза обращена к лимбу; далее поочередно от каждого отверстия до лимба проводят дугообразные разрезы конъюнктивы с теноновой оболочкой, выпуклости которых направлены навстречу друг другу.The technical result according to the invention is achieved by the fact that in the method of conducting a surgical incision for glaucoma combined with CVD, including a curved incision between the limbus and the upper arch of the conjunctiva, first produce a hole in the conjunctiva with the tenon membrane at 12, 13 or 14 hours, departing from the limb 5 mm, then a hemostatic solution is introduced through it under the tenon shell and the hole is closed; then after 30-60 seconds 5-8 mm from the first hole, departing from the limb of 5 mm, the second hole is similarly produced, a viscoelastic solution is introduced to remove part of the hemostatic solution through the first hole and exfoliate the tenon membrane from the sclera; then an arcuate incision is made from the first opening to the second conjunctiva with the tenon membrane, with the convexity of this section facing the limb; then alternately from each hole to the limb, arcuate sections of the conjunctiva with the tenon membrane are carried out, the convexities of which are directed towards each other.

Изобретение поясняется чертежом, где изображены: роговица глаза 1, лимб 2, конъюнктива 3, верхний свод 4 конъюнктивы 3, проколы 5 и 6, дугообразные разрезы 7, 8 и 9, лоскут 10 и зрачок 11.The invention is illustrated in the drawing, which shows: the cornea of the eye 1, limb 2, conjunctiva 3, superior arch 4 of the conjunctiva 3, punctures 5 and 6, arcuate incisions 7, 8 and 9, flap 10 and pupil 11.

Способ осуществляется следующим образом. Под местной анестезией производят, отступя от лимба 5 мм, первое отверстие конъюнктивы с теноновой оболочкой на 12, 13 или 14 часах в зависимости от места нарушения оттока внутриглазной жидкости (определяют при помощи гониоскопии). Отверстия производят ножницами с затупленными концами.The method is as follows. Under local anesthesia, the first hole of the conjunctiva with the tenon membrane is produced, departing from the limb 5 mm, at 12, 13 or 14 hours, depending on the location of the violation of the outflow of intraocular fluid (determined by gonioscopy). The holes are made with scissors with blunt ends.

Далее под теноновую оболочку в это отверстие вводят гемостатический раствор и отверстие закрывают. Через 30-60 секунд на расстоянии 5-8 мм от первого отверстия и отступя 5 мм от лимба аналогично производят второе отверстие, вводят в него вискоэластичный препарат для выведения через первое отверстие части гемостатического раствора и отслоения теноновой оболочки от эписклеры; используют канюли. Затем производят дугообразный разрез конъюнктивы с теноновой оболочкой от первого отверстия до второго, при этом выпуклость этого резца обращена к лимбу. Далее поочередно от каждого отверстия до лимба производят дугообразные разрезы конъюнтивы с теноновой оболочкой, выпуклости которых направлены навстречу друг другу.Next, a hemostatic solution is introduced into this hole under the tenon shell and the hole is closed. After 30-60 seconds at a distance of 5-8 mm from the first hole and 5 mm from the limb, a second hole is produced similarly, a viscoelastic preparation is introduced into it to remove part of the hemostatic solution through the first hole and exfoliate the tenon shell from the episclera; use cannulas. Then make an arcuate incision of the conjunctiva with the tenon membrane from the first hole to the second, with the convexity of this incisor facing the limbus. Then, alternately from each hole to the limb, arcuate sections of the conjunctiva with a tenon membrane are made, the convexities of which are directed towards each other.

Далее откидывают сформированный конъюнктивально-теноновый лоскут 9 в сторону роговицы и производят антиглаукоматозную операцию по известной методике в зависимости от показаний.Next, the formed conjunctival-tenon flap 9 is folded back towards the cornea and an anti-glaucomatous operation is performed according to a known method, depending on the indications.

При проведении разреза для формирования теноноконъюнктивального лоскута, при проведении антиглаукоматозных операций согласно изобретению отпадает необходимость коагуляции поверхностных сосудов за счет введения гемостатического раствора, а форма послеоперационного рубца после проведения антиглаукоматозной операции, соответствующая форме операционного разреза, замедляет ток слезы в сторону слезного озера, а вскрытие шлеммова канала до экстракции катаркты исключает гипертензию при факоэмульсификации.When performing an incision to form a tenonoconjunctival flap, when conducting anti-glaucomatous operations according to the invention, there is no need for coagulation of the superficial vessels due to the introduction of a hemostatic solution, and the postoperative scar after an anti-glaucomatous operation, corresponding to the shape of the surgical incision, slows down the tear flow towards the tear lake, and the opening of the helmet the channel before cataract extraction excludes hypertension during phacoemulsification.

Пример. Больная 3, 48 лет. Диагноз: Левый глаз: открытоугольная 1 Б глаукома в сочетании с ССГ. Острота зрения -0,8 н/к. Угол передней камеры открытый, слабопигментирован.Example. Patient 3, 48 years old. Diagnosis: Left eye: open-angle 1 B glaucoma in combination with CVH. Visual acuity -0.8 n / a. The angle of the anterior chamber is open, slightly pigmented.

Диск зрительного нерва бледно-розовый. Поле зрения в норме. Тонография: Ро=29,4; С=0,10; F=2,45; Ро/С-294. Основная слезопродукция 3 мм, рефлекторная - 0,2 мм.The optic disc is pale pink. The field of view is normal. Tonography: Po = 29.4; C = 0.10; F = 2.45; Ro / S-294. The main tear production is 3 mm, reflex - 0.2 mm.

Проведена антиглаукоматозная непроникающая операция с проведением криволинейного операционного разреза согласно изобретению: первое отверстие произвели на 13 часах, отступя от лимба 5 мм.An anti-glaucomatous non-penetrating operation was performed with a curved surgical incision according to the invention: the first hole was made at 13 hours, departing from the limb 5 mm.

Послеоперационный период: острота зрения -0,8 н/к. Внутриглазное давление - 19 мм рт.ст. Тонография: Ро=16,9; С=0,26; F=2,15; Ро/С=65.Postoperative period: visual acuity -0.8 n / a. Intraocular pressure - 19 mm Hg Tonography: Po = 16.9; C = 0.26; F = 2.15; Po / C = 65.

Показатели слезопродукции не ухудшились.Indicators of tear production did not worsen.

Claims

A method for conducting a surgical incision in glaucoma combined with dry eye syndrome, comprising conducting a curved incision between the limbus and the upper arch of the conjunctiva, first making a hole in the conjunctiva and tenon membrane at 12, 1 or 2 hours, departing from the limb 5 mm, then a hemostatic solution is injected through it under the Tenon shell and the hole is closed, then after 30-60 seconds 5-8 mm from the first hole similarly produce the second hole, a viscoelastic solution is introduced through it to remove black without the first hole of a part of the hemostatic solution and exfoliation of the tenon shell from the episclera; Next, an arcuate incision of the conjunctiva with the tenon membrane is carried out from the first hole to the second hole, with the convexity of this section facing the limb, then alternately from each hole to the limb, arcuate incisions of the conjunctiva with the tenon membrane are carried out, the convexities of which are directed towards each other.