Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении тяжелых форм юношеского эпифизеолиза головки бедра при отсутствии синостозирования ростковой зоны. The invention relates to medicine, in particular to traumatology and orthopedics, and can be used in the treatment of severe forms of juvenile epiphysiolysis of the femoral head in the absence of synostosis of the germ zone.
Известен способ хирургического лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости при отсутствии синостозирования (Dunn D.M., Angel J.C. Replacement of the femoral head by open operettion in severe adolescent slipping of the upper femoral epiphysis // J. Bone Jt. Surg. -1978. -Vol 60 -В, 3. Р. 394-410), который заключается в открытой репозиции эпифиза головки бедра с предварительной частичной резекцией шейки бедренной кости на уровне параэпифизарной зоны. There is a method of surgical treatment of juvenile epiphysiolysis of the femoral head in the absence of synostosis (Dunn DM, Angel JC Replacement of the femoral head by open operettion in severe adolescent slipping of the upper femoral epiphysis // J. Bone Jt. Surg. -1978. -Vol 60 -B, 3. P. 394-410), which consists in an open reposition of the epiphysis of the femoral head with preliminary partial resection of the femoral neck at the level of the paraepiphysial zone.
Однако данный способ не гарантирует сохранность задних эпифизарных сосудов при проведении частичной резекции шейки бедра, а это может привести к аваскулярному некрозу головки бедра. Кроме того, суженность операционного поля затрудняет иссечение параэпифизарной зоны и соответственно адаптацию эпифиза головки бедра и шейки в правильном положении. However, this method does not guarantee the safety of the posterior epiphyseal vessels during partial resection of the femoral neck, and this can lead to avascular necrosis of the femoral head. In addition, the narrowing of the surgical field makes it difficult to excise the paraepiphyseal zone and, accordingly, adaptation of the epiphysis of the femoral head and neck in the correct position.
Поставленная задача - сохранение эпифизарных сосудов и адекватной адаптации эпифиза головки и шейки бедра в правильном положении - может быть решена следующим образом. The task - the preservation of the epiphyseal vessels and adequate adaptation of the epiphysis of the head and neck of the thigh in the correct position - can be solved as follows.
В способе хирургического лечения тяжелых форм юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости при отсутствии синостозирования ростковой зоны, включающем частичную резекцию шейки бедренной кости на уровне параэпифизарной зоны и репозицию эпифиза головки бедра, согласно изобретению, проводят П-образную межвертельную остеотомию бедра, субпериостально выделяют фрагмент шейки между зоной лизиса и межвертельной остеотомией и после коррекции фрагментов проводят остеосинтез винтами эпифиза головки и шейки бедра в правильном положении. In the method of surgical treatment of severe forms of juvenile epiphysiolysis of the femoral head in the absence of synostosis of the germ zone, including partial resection of the femoral neck at the level of the paraepiphyseal zone and reposition of the epiphysis of the femoral head, according to the invention, a U-shaped intertrochanteric femoral osteotomy is performed, subperiosteally fragment between lysis and intertrochanteric osteotomy and after correction of fragments, osteosynthesis is carried out with screws of the pineal gland of the head and neck of the thigh in the correct position.
При П-образной межвертельной остеотомии не происходит повреждения сосудов, залегающих в складках Амантини заднего отдела капсулы сустава, в соответствии с чем не нарушается васкуляризация проксимального фрагмента. Субпериостальное выделение фрагмента шейки между зоной лизиса и межвертельной остеотомией является щадящим методом, кроме того дает больший обзор для удаления ростковой зоны эпифиза головки бедра и позволяет осуществлять правильную коррекцию фрагментов эпифиза головки и шейки бедра. With a U-shaped intertrochanteric osteotomy, there is no damage to the vessels lying in the folds of Amantini of the posterior joint capsule, according to which the vascularization of the proximal fragment is not disturbed. Subperiosteal isolation of the cervical fragment between the lysis zone and the intertrochanteric osteotomy is a gentle method; moreover, it gives a greater view of the removal of the growth zone of the epiphysis of the femoral head and allows correct correction of fragments of the epiphysis of the femoral head and neck.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет сохранить эпифизарные сосуды и восстановить функцию и нормальные взаимоотношения в тазобедренном суставе при хирургическом лечении больных с тяжелыми формами юношеского эпифизиолиза головки бедра. Thus, the proposed method allows you to save the epiphyseal vessels and restore function and normal relationships in the hip joint during surgical treatment of patients with severe forms of juvenile epiphysiolysis of the femoral head.
Способ осуществляют следующим образом: доступом Смит - Петерсена обнажают пораженный тазобедренный сустав. Капсулу сустава вскрывают по передней поверхности, вдоль оси шейки бедра. Проводят фигурную П-образную, межвертельную остеотомию, затем щадящее субпериостальное выделение участка шейки бедра между зоной лизиса и межвертельной остеотомией. При извлечении свободного фрагмента шейки становится доступным для удаления прилегающей ростковой зоны куполовидное основание эпифиза головки бедра. Удаление ростковой зоны эпифиза осуществляют шаровидной фрезой. Проводится экономная, частичная резекция шейки бедра на уровне параэпифизарной зоны таким образом, чтобы обработанная поверхность соответствовала куполообразной форме основания эпифиза. В положении коррекции фрагментов проводят остеосинтез тремя винтами. Два винта соответствующего размера проводят через шейку с наружной поверхности проксимального отдела бедра перекрестно. Дополнительно с передней поверхности шейки бедра в эпифиз головки бедра проводят винт меньшего размера. Правильность проведенной коррекции оценивается сразу после остеосинтеза по восстановлению нормальной амплитуды движения в тазобедренном суставе. The method is as follows: access Smith - Petersen expose the affected hip joint. The joint capsule is opened on the front surface, along the axis of the femoral neck. A curly U-shaped, intertrochanteric osteotomy is performed, then sparing subperiosteal selection of the femoral neck section between the lysis zone and intertrochanteric osteotomy. When removing the free fragment of the neck, the dome-shaped base of the epiphysis of the femoral head becomes accessible for removal of the adjacent growth zone. Removal of the germinal zone of the pineal gland is carried out by a spherical mill. An economical, partial resection of the femoral neck is performed at the level of the paraepiphyseal zone so that the treated surface matches the domed shape of the base of the pineal gland. In the position of correction of fragments, osteosynthesis is carried out with three screws. Two screws of the appropriate size cross through the neck from the outer surface of the proximal femur. Additionally, a smaller screw is drawn from the front surface of the femoral neck into the pineal gland of the femoral head. The correctness of the correction is evaluated immediately after osteosynthesis to restore the normal range of motion in the hip joint.
Клинический пример. Больной Б. (история болезни 95422) поступил в клинику с диагнозом юношеский эпифизеолиз головки левого бедра. Сгибательно-разгибательная, отводяще-приводящая, ротационная контрактура левого тазобедренного сустава. Объективно: ось левой нижней конечности нарушена за счет фиксированной наружной ротации под углом 45o. Положительный симптом Гофмейстера-Дремана. Амплитуда движений в пораженном тазобедренном суставе: сгибание до 140o, разгибание до 160o, приведение - 10o, отведение - 15, внутренняя ротация 0o и наружная ротация от 45 - 90o. Относительное укорочение конечности 3 см. Больному проведена операция по описанному выше способу. На рентгенограммах со стороны поражения определялось смещение эпифиза головки бедра кзади на 80o, эпидиафизарный угол 100o, выраженное расширение параэпифизарной зоны, отсутствие участков синостозирования на уровне ростковой зоны.Clinical example. Patient B. (medical history 95422) was admitted to the hospital with a diagnosis of juvenile epiphysiolysis of the left femoral head. Flexion-extensor, abduction-adductional, rotational contracture of the left hip joint. Objectively: the axis of the left lower limb is broken due to the fixed external rotation at an angle of 45 o . Positive symptom of Hoffmeister-Dreman. The range of motion in the affected hip joint: flexion to 140 o , extension to 160 o , reduction - 10 o , abduction - 15, internal rotation 0 o and external rotation from 45 - 90 o . Relative shortening of the limb 3 cm. The patient underwent surgery according to the method described above. On radiographs from the side of the lesion, the posterior femoral head epiphysis was shifted by 80 ° , the epiaphyseal angle was 100 ° , a pronounced extension of the paraepiphyseal zone, and the absence of synostosis sites at the level of the germ zone.
В результате оперативного лечения устранено порочное положение бедра. Восстановлена нормальная амплитуда движений в тазобедренном суставе: сгибание 60o, разгибание 120o, приведние 30o, отведение 30o, внутренняя ротация 25o, наружная ротация 30o. Рентгенологически: эпидиафизарный угол 140 o, заднее смещение эпифиза устранено. Достигнуты правильные анатомические взаимоотношения в пораженном суставе ( см. чертеж: А - до операции; Б - после операции).As a result of surgical treatment, the vicious position of the hip was eliminated. The normal range of motion in the hip joint has been restored: flexion 60 o , extension 120 o , reduction 30 o , lead 30 o , internal rotation 25 o , external rotation 30 o . Radiological: epidiphyseal angle of 140 o , the posterior shift of the pineal gland is eliminated. The correct anatomical relationship was achieved in the affected joint (see drawing: A - before surgery; B - after surgery).