RU2290906C1 - Surgical method for correcting hypermetropic astigmatism ors - Google Patents
Surgical method for correcting hypermetropic astigmatism ors Download PDFInfo
- Publication number
- RU2290906C1 RU2290906C1 RU2005118241/14A RU2005118241A RU2290906C1 RU 2290906 C1 RU2290906 C1 RU 2290906C1 RU 2005118241/14 A RU2005118241/14 A RU 2005118241/14A RU 2005118241 A RU2005118241 A RU 2005118241A RU 2290906 C1 RU2290906 C1 RU 2290906C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cornea
- laser
- diameter
- coagulates
- row
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для лечения гиперметропического астигматизма у детей и подростков с гиперметропической анизометропией.The invention relates to medicine, and more particularly to ophthalmology, and is intended for the treatment of hyperopic astigmatism in children and adolescents with hyperopic anisometropia.
Традиционные консервативные способы лечения мало эффективны при данной патологии рефракции. Дети, как правило, не носят очков и контактных линз на хуже видящем глазу при хорошем зрении на парном глазу. Это приводит к развитию рефракционной и анизометропической амблиопии, которая трудно поддается лечению в будущем.Traditional conservative methods of treatment are not very effective for this pathology of refraction. Children, as a rule, do not wear glasses and contact lenses on the worse seeing eye with good vision on the double eye. This leads to the development of refractive and anisometropic amblyopia, which is difficult to treat in the future.
Наиболее близким по техническому решению задачи является способ коррекции астигматизма у детей и подростков с анизометропией, включающий изменение кривизны и преломляющей силы роговицы в оптическом центре путем проведения микроламеллярной кератотомии (МЛК), а после достижения стабильного рефракционного эффекта проведение дополнительной периферической термокератопластики (ТКК) путем введения раскаленной иглы (до 600°С) в ткани роговицы.Closest to the technical solution of the problem is a method for correcting astigmatism in children and adolescents with anisometropia, including changing the curvature and refractive power of the cornea in the optical center by performing microlamellar keratotomy (MLK), and after achieving a stable refractive effect, additional peripheral thermokeratoplasty (TCC) by introducing hot needles (up to 600 ° C) in the corneal tissue.
При проведении МЛК лоскут роговицы срезают на 53-70% от всей ее толщины, сильно ослабляя при этом механические свойства роговицы, истончая ее, что в большинстве случаев может привести к развитию неправильного послеоперационного астигматизма. Затем после стабилизации рефракционного эффекта проводят ТКК путем введения в ткани роговицы иглы при температуре накала 400-600°С, с временем воздействия до 0,1-0,2 с на глубину 80-90% стромы роговицы (Медведева Н.И., Шелудченко В.М. «Экспериментально-клиническое обоснование применения микроламеллярной кератотомии в комбинации с термокоагуляцией для коррекции гиперметропии», «Вестник офтальмологии» №2, 2003, с.32-36). При этом происходит только временное сжатие коллагена роговицы в месте воздействия нагретой иглы с последующей его релаксацией, что в итоге и приводит к невысокому и нестабильному рефракционному эффекту, как отмечают сами авторы - это ограничивает применение МЛК и ТКК одновременно.During MLK, the corneal flap is cut to 53-70% of its entire thickness, greatly weakening the mechanical properties of the cornea, thinning it, which in most cases can lead to the development of irregular postoperative astigmatism. Then, after stabilization of the refractive effect, TAC is performed by introducing a needle into the corneal tissue at an incandescent temperature of 400-600 ° C, with an exposure time of up to 0.1-0.2 s to a depth of 80-90% of the corneal stroma (Medvedeva N.I., Sheludchenko VM "Experimental and clinical justification for the use of microlamellar keratotomy in combination with thermocoagulation for the correction of hyperopia", "Bulletin of Ophthalmology" No. 2, 2003, p.32-36). In this case, only temporary compression of corneal collagen occurs at the site of exposure to the heated needle with its subsequent relaxation, which ultimately leads to a low and unstable refractive effect, as the authors themselves note - this limits the use of MLK and TK at the same time.
Задачей изобретения является создание эффективного и безопасного способа хирургической коррекции гиперметропического астигматизма у детей и подростков с гиперметропической анизометропией.The objective of the invention is to provide an effective and safe method for surgical correction of hyperopic astigmatism in children and adolescents with hyperopic anisometropia.
Техническим результатом изобретения является достижение нормального зрения на обоих глазах у детей и подростков с гиперметропической анизометропией в результате стабильного и максимально возможного высокого рефракционного эффекта за счет выполнения первоначально лазерного кератомилеза in situ, а затем после стабилизации рефракции для дополнительного усиления эффекта в центральной зоне роговицы за счет проведения бесконтактной лазерной теромокератопластики на ее периферии вне зоны крышки роговицы, сформированной при выполнении первой операции, что в итоге позволяет снизить травматизацию предлагаемого способа.The technical result of the invention is the achievement of normal vision in both eyes in children and adolescents with hyperopic anisometropia as a result of the stable and highest possible refractive effect due to the initial laser keratomileusis in situ, and then after stabilization of refraction to further enhance the effect in the central zone of the cornea due to conducting non-contact laser thermomekeratoplasty at its periphery outside the area of the corneal lid formed when performing second operation, which ultimately reduces the trauma to the proposed method.
Технический результат, согласно изобретению, достигается тем, что в способе хирургической коррекции гиперметропического астигматизма у детей и подростков с гиперметропической анизометропией, включающем изменение кривизны и преломляющей силы роговицы сначала воздействуют в оптическом центре роговицы, а затем через 3-6 месяцев проводят термокератопластику на ее периферии, при этом сначала производят лазерный кератомилез in situ с диаметром абляции центральной оптической зоны 6,0 мм, а термокератопластику выполняют путем бесконтактного воздействия излучения инфракрасного лазера на иттербий-эрбиевом стекле с длиной волны 1,54 мкм, энергией 150-165 мДж/см2, экспозицией импульса 0,5-1,0 мс, диаметром луча 200-300 мкм, при этом коагуляты располагают в шахматном порядке в слабой оси с диаметром от 9,0 до 10,5 мм за крышкой роговицы, сформированной при проведении лазерного кератомилеза in situ, при этом количество коагулятов в каждом ряду сектора варьирует от 2 до 4 во внутреннем ряду и от 1 до 2 в наружном ряду соответственно степени стигматизма, а количество рядов варьирует от 2 до 4, расстояние между соседними лазерными коагулятами составляет не менее одного диаметра коагулята.The technical result according to the invention is achieved by the fact that in the method of surgical correction of hyperopic astigmatism in children and adolescents with hyperopic anisometropia, including changing the curvature and refractive power of the cornea, they first act in the optical center of the cornea, and then thermokeratoplasty is performed on its periphery after 3-6 months first of all, laser keratomileusis is performed in situ with an ablation diameter of the central optical zone of 6.0 mm, and thermokeratoplasty is performed by contactless Actions infrared laser radiation on a ytterbium-erbium glass laser with a wavelength of 1.54 micrometers, an energy 150-165 mJ / cm2, pulse exposure of 0.5-1.0 ms, with a diameter of 200-300 micron beam, the coagulates have a checkered the order in the weak axis with a diameter of 9.0 to 10.5 mm behind the corneal lid formed by laser in situ keratomileusis, while the number of coagulates in each row of the sector varies from 2 to 4 in the inner row and from 1 to 2 in the outer according to the degree of stigmatism, and the number of rows varies from 2 to 4, the distance between adjacent laser coagulates is at least one coagulate diameter.
Способ хирургической коррекции гиперметропического астигматизма у детей и подростков с гиперметропической анизометропией, согласно изобретению, осуществляется следующим образом.The method of surgical correction of hyperopic astigmatism in children and adolescents with hyperopic anisometropia, according to the invention, is as follows.
Лазерный кератомилез in situ выполняют с помощью первой отечественной сканирующей лазерной установки «Микроскан», в которой разработаны и обоснованы оптимальные конструкционные параметры и алгоритмы сканирования современного эксимерного лазера: «микролинзирование», профиль распределения энергии в луче - «диафрагмальный гаусс» с диметром абляции 1,1 мм; продолжительность импульса - 6 нс; частота следования импульсов 100 Гц; плотность энергии в импульсе - 120 мДж/см2, система активного слежения. Это позволяет значительно уменьшить возможный нагрев роговицы в процессе операции и обеспечивает высокую гладкость формируемой абляционной поверхности с исключением нежелательного воздействия лазерного излучения за пределами запланированной зоны абляции. Все это обеспечивает высокую безопасность применения данной установки в хирургии роговицы, в том числе у детей и подростков.In situ laser keratomiliasis is performed using the first domestic scanning laser device Microscan, in which the optimal design parameters and scanning algorithms for a modern excimer laser are developed and justified: microlensing, beam energy distribution profile — diaphragmatic gauss with an ablation diameter of 1, 1 mm; pulse duration - 6 ns; pulse repetition rate 100 Hz; pulse energy density - 120 mJ / cm 2 , active tracking system. This allows you to significantly reduce the possible heating of the cornea during the operation and ensures high smoothness of the formed ablation surface with the exception of the undesirable effects of laser radiation outside the planned ablation zone. All this ensures high safety of this unit in corneal surgery, including in children and adolescents.
В конъюнктивальную полость закапывают 0,5% р-ра алкаина и наносят разметки на роговицу, глазное яблоко фиксируют вакуумным кольцом и проводят срез роговицы толщиной 130-160 мкм и диаметром 9,0 мм по данным стандартных номограмм в автоматическом режиме микрокератомом «Moria - LSK Evolution-2». Лоскут роговицы откидывают кверху на ножке, расположенной на 12 часах, и складывают конвертом. Проводят абляцию согласно алгоритму операции, диаметр оптической зоны - 6,0 мм, диаметр переходной зоны 8,5 мм, скорость абляции 1 диоптрии гиперметропии - 18 с. Лоскут укладывают на прежнее место канюлей. Тщательно промывают интерфейс BSS и производят укладку и адгезию лоскута мягким тупфером по предварительным меткам. Удаляют векорасширитель и просят пациента поморгать, затем закапывают в конъюнктивальную полость раствор антибиотика - 0,25% левомицетин. После операции пациента тщательно наблюдают в течение 3-4 часов. Дальнейшее обследование проводят через 1,5 суток, 1,3,6,12 мес., 1,5 года после операции. В послеоперационный период назначают 0,1% р-р дексаметазона по схеме на 3 недели, раствор антибиотика, нестероидные противовоспалительные средства в течение 1 недели, препараты искусственной слезы в течение 1 месяца. Зрительные функции восстанавливаются в течение 2-3 недель после операции, стабилизация рефракции происходит в течение 3-6 месяцев.In a conjunctival cavity, 0.5% alkaline solution is instilled and markings are applied to the cornea, the eyeball is fixed with a vacuum ring and a corneal section is made with a thickness of 130-160 microns and a diameter of 9.0 mm according to standard nomograms in automatic mode with Moria - LSK microkeratome Evolution-2. " The flap of the cornea is thrown up on a leg located at 12 o’clock and folded with an envelope. Ablation is carried out according to the operation algorithm, the diameter of the optical zone is 6.0 mm, the diameter of the transition zone is 8.5 mm, and the ablation rate of 1 diopter of hyperopia is 18 s. The flap is placed in its original place by cannula. Thoroughly rinse the BSS interface and lay and adhere the flap with a soft tuffer according to preliminary marks. The eyepiece expander is removed and the patient is asked to blink, then the antibiotic solution - 0.25% chloramphenicol is instilled into the conjunctival cavity. After surgery, the patient is carefully observed for 3-4 hours. Further examination is carried out after 1.5 days, 1,3,6,12 months., 1,5 years after surgery. In the postoperative period, 0.1% solution of dexamethasone is prescribed according to the scheme for 3 weeks, an antibiotic solution, non-steroidal anti-inflammatory drugs for 1 week, artificial tear preparations for 1 month. Visual functions are restored within 2-3 weeks after surgery, stabilization of refraction occurs within 3-6 months.
В основе рефракционного эффекта, составляющего в среднем 3,5 диоптрии, лежит изменение кривизны роговицы в центре в результате дозированной лазерной абляции на периферии. Адекватность конструкционных параметров установки «Микроскан» подтверждены результатами морфологических и клинико-экспериментальных исследований, и доказана безопасность применения установки в хирургии роговицы.The refractive effect, which averages 3.5 diopters, is based on a change in the curvature of the cornea in the center as a result of dosed laser ablation at the periphery. The adequacy of the design parameters of the Microscan installation was confirmed by the results of morphological and clinical experimental studies, and the safety of the installation in corneal surgery was proved.
Через 6 мес. после операции лазерного кератомилеза in situ при условии стабилизации рефракции проводят лазерную термокератопластику. Лазерную термокератопластику выполняют с помощью лазерных установок «ЛИК-100» или «Glasser», снабженных волоконной оптикой, компьютеризированных, смонтированных на щелевой лампе и использующих излучение инфракрасного лазера на иттербий-эрбиевом стекле с длиной волны 1,54 мкм, энергией 150-165 мДж/ см2, экспозицией импульса 0,5-1,0 мс, диаметром луча 200-300 мкм, бесконтактным способом, под местной анестезией. Рабочее невидимое излучение направляют на роговицу через трафаретную радиально-кольцевую сетку по прицельному лучу встроенного гелий-неонового лазера малой мощности. Расчет плана и объема операции определяют степень гиперметропического астигматизма после операции лазерного кератомилеза in situ, диаметр роговицы, сила ее преломления и толщина в центре на основании экспериментально-клинически выведенной зависимости рефракционного эффекта от количества коагулятов на роговице.After 6 months after the operation of laser keratomileusis in situ, under the condition of stabilization of refraction, laser thermokeratoplasty is performed. Laser thermokeratoplasty is performed using LIK-100 or Glasser laser systems equipped with fiber optics, computerized, mounted on a slit lamp and using infrared laser radiation on ytterbium-erbium glass with a wavelength of 1.54 μm and an energy of 150-165 mJ / cm 2 , pulse exposure 0.5-1.0 ms, beam diameter 200-300 μm, non-contact method, under local anesthesia. Working invisible radiation is sent to the cornea through a stencil radial-annular grid along the aiming beam of a built-in low-power helium-neon laser. The calculation of the plan and the volume of the operation determines the degree of hyperopic astigmatism after in situ laser keratomileusis surgery, the diameter of the cornea, the strength of its refraction and the thickness in the center based on the experimentally-clinically derived dependence of the refractive effect on the number of coagulates on the cornea.
Зону наложения коагулятов располагают секторально в шахматном порядке на периферии роговицы в слабой оси с диаметром от 9,0 мм до 10,5 мм, за крышкой роговицы, сформированной при проведении операции лазерного кератомилеза in situ. Количество коагулятов в каждом ряду сектора варьирует от 2 до 4 во внутреннем, и от 1 до 2 в наружном рядах (в зависимости от степени астигматизма). Количество рядов варьирует от 2 до 4. Общее количество коагулятов определяется величиной астигматизма. Дистанция между соседними лазерными аппликациями составляет не менее одного диаметра коагулята.The coagulate overlay area is sectorally staggered on the periphery of the cornea in a weak axis with a diameter of 9.0 mm to 10.5 mm, behind the corneal lid formed during laser keratomileusis in situ surgery. The number of coagulates in each row of the sector varies from 2 to 4 in the inner, and from 1 to 2 in the outer rows (depending on the degree of astigmatism). The number of rows varies from 2 to 4. The total number of coagulates is determined by the magnitude of astigmatism. The distance between adjacent laser applications is at least one coagulate diameter.
В основе рефракционного эффекта лазерного воздействия, составляющего в среднем 3,0 диоптрии, лежит способность роговой оболочки менять свою кривизну и увеличивать преломляющую силу в результате дозированных лазерных аппликаций на периферии роговицы. Малая длительность термического воздействия на роговицу при проведении операции (0,5 мс) объясняет малотравматичность процедуры и способствует завершению эпителизации в течение суток. Гиперэффект в первый месяц после операции при астигматизме не более 2,0 дптр не превышает 1,5-2,0 дптр и стабилизация рефракции наступает к 3 месяцам после операции. При астигматизме более 2,5 дптр гиперэффект может достигать 3,0-3,5 дптр и окончательная стабилизация рефракционного эфффекта наступает к 4-5 месяцам после операции. Потеря эндотелиальных клеток не превышает 4-6%. Выбор параметров лазерного воздействия подтвержден экспериментальными исследованиями на донорских глазах, результатами электронной микроскопии и компьютерным анализом количественного и качественного состояния клеток эндотелия роговицы. В результате экспериментальных исследований было доказано, что при энергии 110 мДж/см2 происходит коагуляция менее двух третей стромы роговицы, что проявляется в нестабильном рефракционном эффекте после операции. При энергии воздействия 180 мДж/см2 и более, диаметре коагулята 0,5-0,6 мм происходит повреждение окружающих тканей роговицы. При энергии воздействия в пределах 150-165 мДж/см2 и диаметре коагулята 0,2-0,3 мм происходит коагуляция вглубь не менее двух третей роговицы при минимальном повреждающем воздействии на окружающие ткани роговицы, что проявляется в стабильном рефракционном эффекте и является важным для достижения максимально-безопасного рефракционного эффекта у детей и подростков.The refractive effect of laser exposure, which averages 3.0 diopters, is based on the ability of the cornea to change its curvature and increase refractive power as a result of dosed laser applications on the periphery of the cornea. The short duration of the thermal effect on the cornea during the operation (0.5 ms) explains the low-invasiveness of the procedure and contributes to the completion of epithelization during the day. The hyper effect in the first month after surgery with astigmatism of not more than 2.0 diopters does not exceed 1.5-2.0 diopters and stabilization of refraction occurs by 3 months after surgery. With astigmatism of more than 2.5 diopters, the hyper-effect can reach 3.0-3.5 diopters and the final stabilization of the refractive effect occurs by 4-5 months after the operation. Loss of endothelial cells does not exceed 4-6%. The choice of laser exposure parameters was confirmed by experimental studies on donor eyes, electron microscopy, and computer analysis of the quantitative and qualitative state of corneal endothelial cells. As a result of experimental studies, it was proved that at an energy of 110 mJ / cm 2 , less than two thirds of the corneal stroma coagulates, which is manifested in an unstable refractive effect after surgery. When the exposure energy of 180 mJ / cm 2 or more, the diameter of the coagulate 0.5-0.6 mm, damage to the surrounding tissue of the cornea occurs. When the exposure energy is in the range of 150-165 mJ / cm 2 and the coagulum diameter is 0.2-0.3 mm, coagulation deep into at least two-thirds of the cornea occurs with minimal damage to the surrounding corneal tissue, which manifests itself in a stable refractive effect and is important for achieving the maximum safe refractive effect in children and adolescents.
При необходимости через 0,5 года после операции проводят консервативное лечение остаточной амблиопии (лазерстимуляция, упражнения на компьютере, медикаментозное лечение).If necessary, after 0.5 years after surgery, conservative treatment of residual amblyopia (laser stimulation, computer exercises, drug treatment) is carried out.
Предлагаемое изобретение поясняется следующими примерами.The invention is illustrated by the following examples.
Пример 1. Больной М., 13 лет. Диагноз: Анизометропия. ОД - Гиперметропия высокой степени, сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия средней степени. В анамнезе: непостоянная очковая коррекция.Example 1. Patient M., 13 years old. Diagnosis: anisometropia. OD - High degree hypermetropia, complex hyperopic astigmatism, moderate degree amblyopia. History: inconsistent spectacle correction.
Острота зрения правого глаза 0,08 с sph+4,5,cyl-3,5a×181°=0,3; кератометрия: 43,75a×91°, 40,50 дптр, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+5,5 cyl -3,75a×187° дптр, длина правого глаза - 22,1 мм. РО3-0,6. Пахиметрия в центре 594 мкм.Visual acuity of the right eye of 0.08 with sph + 4,5, cyl-3,5a × 181 ° = 0.3; keratometry: 43.75a × 91 °, 40.50 diopters, refractometry under cycloplegia sph + 5.5 cyl -3.75a × 187 ° diopters, length of the right eye - 22.1 mm. PO3-0.6. Pachymetry in the center of 594 microns.
Острота зрения левого глаза 1,0, характер зрения монокулярный. Пациенту под наркозом на правый глаз сделана операция лазерный кератомилез in situ. Диаметр крышки 9,0 мм, после среза крышки толщиной 130 мкм и абляции остаточная толщина роговицы 345 мкм. Диаметр оптической зоны 6,0 мм, переходной 8,5 мм. Намеченная коррекция sph+5,75, cyl-3,85a×181° дптр. Операция и послеоперационный период без осложнений. При выписке острота зрения правого глаза 0,4.Visual acuity of the left eye is 1.0, the nature of vision is monocular. The patient under anesthesia on the right eye underwent laser keratomiliasis surgery in situ. The diameter of the lid is 9.0 mm, after cutting the lid with a thickness of 130 μm and ablation, the residual thickness of the cornea is 345 μm. The diameter of the optical zone is 6.0 mm, transition 8.5 mm. Targeted correction sph + 5.75, cyl-3.85a × 181 ° diopters. The operation and the postoperative period without complications. At discharge, visual acuity of the right eye of 0.4.
Через 0,5 года после операции острота зрения правого глаза 0,3 с sph+1,0,cyl-1,5a×181°=0,6; кератометрия: 42,25a×98°, 40,75 дптр, рефрактометрия в условиях циклоплегии (полученная коррекция) sph+1,25 cyl-1,75a×187° дптр, РОЗ -0,7. Под местной анастезией раствором дикаина произведена секторальная лазерная термокератопластика на правом глазу с энергией излучения 160 мДж/см2 и диаметром коагулята 0,3 мм. На периферии роговицы в слабой оси с диаметром от 9,0 до 10,0 мм наложено 2 ряда коагулятов с каждой стороны. В первом ряду сектора - 2 коагулята, во втором - 1 коагулят. Всего наложено 6 коагулятов. Дистанция между соседними лазерными аппликациями составляет не менее одного диаметра коагулята. После операции глаз спокоен, биомикроскопически определяют точечные коагуляты со «стяжками» между ними, болевой синдром отсутствует, эпителизация завершается в течение суток.0.5 years after the operation, the visual acuity of the right eye is 0.3 sph + 1.0, cyl-1.5a × 181 ° = 0.6; keratometry: 42.25a × 98 °, 40.75 diopters, refractometry under cycloplegia conditions (correction obtained) sph + 1.25 cyl-1.75a × 187 ° diopters, ROS -0.7. Under local anesthesia with a solution of dicain, a sectoral laser thermokeratoplasty was performed on the right eye with a radiation energy of 160 mJ / cm 2 and a coagulate diameter of 0.3 mm. On the periphery of the cornea in the weak axis with a diameter of 9.0 to 10.0 mm, 2 rows of coagulates are applied on each side. In the first row of the sector - 2 coagulate, in the second - 1 coagulate. A total of 6 coagulates. The distance between adjacent laser applications is at least one coagulate diameter. After the operation, the eye is calm, point coagulates with “screeds” between them are determined biomicroscopically, there is no pain, epithelization is completed within 24 hours.
При выписке острота зрения правого глаза 0,6 с sph-1,0 дптр=0,8; кератометрия 43,75a×185°, 41,5 дптр. Через 3 месяца после операции острота зрения правого глаза 0,8; кератометрия 43,25a×85°, 42,75 дптр. Рефрактометрия в условиях циклоплегии ОД- sph+1,25 cyl -0,5a×3 дптр. Через 1 год острота зрения остается прежней, характер зрения бинокулярный. Биомикроскопически определены едва выраженные помутнения в зоне наложения коагулятов, в области крышки роговица прозрачная. Потеря ПЭК составила не более 4%.When discharged, the visual acuity of the right eye is 0.6 sph-1.0 diopters = 0.8; keratometry 43.75a × 185 °, 41.5 diopters. 3 months after surgery, visual acuity of the right eye of 0.8; keratometry 43.25a × 85 °, 42.75 diopters. Refractometry under conditions of OD cyclophlegia - sph + 1.25 cyl -0.5a × 3 diopters. After 1 year, visual acuity remains the same, the nature of vision is binocular. Biomicroscopically detected slightly pronounced opacities in the area of coagulation, in the area of the lid, the cornea is transparent. The loss of PEC was not more than 4%.
Пример 2. Пациент А., 11 лет. Диагноз: Анизометропия. ОД - простой гиперметропический астигматизм, амблиопия средней степени. ОС-гиперметропия слабой степени. В анамнезе: непостоянная очковая коррекция и неоднократное плеопто - ортоптическое лечение.Example 2. Patient A., 11 years old. Diagnosis: anisometropia. OD - simple hyperopic astigmatism, moderate amblyopia. Weak OS hyperopia. History: inconsistent spectacle correction and repeated pleopto - orthoptic treatment.
Острота зрения правого глаза 0,09 с коррекцией 0,3; рефракция в условиях циклоплегии sph+4,75 cyl -4,5a×14° дптр, кератометрия 47,75a×100°, 43,25 дптр. РО3-0,4. Пахиметрия в центре роговицы 552 мкм.Visual acuity of the right eye of 0.09 with a correction of 0.3; refraction under conditions of cycloplegia sph + 4.75 cyl -4.5a × 14 ° diopters, keratometry 47.75a × 100 °, 43.25 diopters. PO3-0.4. Pachymetry in the center of the cornea is 552 microns.
Острота зрения левого глаза 0,8 с коррекцией 1,0; рефракция в условиях циклоплегии sph+1,75 cyl+0,15a×174° дптр; кератометрия 45,05a×79°, 44,75 дптр. Характер зрения - монокулярный.Visual acuity of the left eye of 0.8 with a correction of 1.0; refraction under cycloplegia sph + 1.75 cyl + 0.15a × 174 ° diopters; keratometry 45.05a × 79 °, 44.75 diopters. The nature of vision is monocular.
Пациенту под наркозом произведена операция лазерный кератомилез in situ. Диаметр крышки 9,0 мм, после среза крышки толщиной 130 мкм и абляции остаточная толщина роговицы 305 мкм. Диаметр оптической зоны 6,0 мм, переходной 8,5 мм. Намеченная коррекция sph+0,5 cyl+5,0a×94° дптр. Операция и послеоперационный период без осложнений. При выписке острота зрения правого глаза 0,3.The patient under anesthesia underwent laser keratomiliasis surgery in situ. The diameter of the lid is 9.0 mm, after cutting the lid with a thickness of 130 μm and ablation, the residual thickness of the cornea is 305 μm. The diameter of the optical zone is 6.0 mm, transition 8.5 mm. Targeted correction sph + 0.5 cyl + 5.0a × 94 ° diopters. The operation and the postoperative period without complications. At discharge, visual acuity of the right eye of 0.3.
Через 3 мес. после операции острота зрения правого глаза 0,5 cyl-1,25а×44°=0,7; кератометрия: 48,25а×133°, 46,75 дптр, рефрактометрия в условиях циклоплегии (полученная коррекция) sph+2,25 cyl -2,25a×13° дптр, РОЗ-0,8. Под местной анестезией раствором дикаина бесконтактно проведена секторальная лазерная термокератопластика с энергией излучения 165 мДж/см2 и диаметром коагулята 0,3 мм на правом глазу. На периферии роговицы в слабой оси с диаметром от 9,25 до 10,5 мм наложено 3 ряда коагулятов с каждой стороны. В первом ряду сектора - 3 коагулятов, во втором - 2 коагулята, в третьем - 1 коагулят. Всего наложено 12 коагулятов. Дистанция между соседними лазерными аппликациями составляет не менее одного диаметра коагулята.After 3 months after surgery, the visual acuity of the right eye is 0.5 cyl-1.25a × 44 ° = 0.7; keratometry: 48.25a × 133 °, 46.75 diopters, refractometry under cycloplegia conditions (correction obtained) sph + 2.25 cyl -2.25a × 13 ° diopters, ROS-0.8. A sectoral laser thermokeratoplasty with a radiation energy of 165 mJ / cm 2 and a coagulate diameter of 0.3 mm in the right eye was contactlessly performed under local anesthesia with dicaine solution. On the periphery of the cornea, in a weak axis with a diameter of 9.25 to 10.5 mm, 3 rows of coagulates are applied on each side. In the first row of the sector - 3 coagulates, in the second - 2 coagulates, in the third - 1 coagulate. A total of 12 coagulates. The distance between adjacent laser applications is at least one coagulate diameter.
После операции глаз спокойный, болей нет, эпителизация завершена в течение суток. При выписке острота зрения правого глаза 0,6 с коррекцией 0,7; кератометрия 48,75a×11°,46,00 дптр. Через 3 месяца после операции острота зрения 0,7. Рефракция в условиях циклоплегии правого глаза sph+1,0, cyl -0,75a×10° дптр. Проведено комплексное лечение амблиопии. После лечения острота зрения правого глаза 0,9. Бинокулярный характер зрения восстановлен.After the operation, the eyes are calm, there is no pain, epithelization is completed within 24 hours. At discharge, visual acuity of the right eye 0.6 with a correction of 0.7; keratometry 48.75a × 11 °, 46.00 diopters. 3 months after surgery, visual acuity of 0.7. Refraction under the conditions of cycloplegia of the right eye sph + 1.0, cyl -0.75a × 10 ° diopters. Conducted a comprehensive treatment of amblyopia. After treatment, the visual acuity of the right eye is 0.9. The binocular nature of vision is restored.
Через 1 год после операций и консервативного лечения амблиопии острота зрения правого глаза остается прежней. Биомикроскопически определяются едва выраженные помутнения в зоне лазерной термокератопластики. В центре - роговица прозрачная. Потеря ПЭК составила не более 5%.1 year after surgery and conservative treatment of amblyopia, the visual acuity of the right eye remains the same. Biomicroscopically determined subtle turbidity in the area of laser thermokeratoplasty. In the center - the cornea is transparent. The loss of PEC was not more than 5%.
Таким образом, предлагаемый способ с использованием новых отечественных лазерных установок «Микроскан», «ЛИК-100» и «Glasser» является безопасным и эффективным в лечении гиперметропического астигматизма у детей и подростков с гиперметропической анизометропией. Операции обеспечивают минимальную травматизацию тканей роговицы и легко переносятся детьми. Выбор параметров лазерного воздействия подтвержден экспериментальными исследованиями на донорских глазах, результатами электронной микроскопии и компьютерным анализом количественного и качественного состояния клеток эндотелия роговицы, а также апробирован на взрослых. Рефракционный эффект увеличен по сравнению с прототипом в 1,5 раза при значительно меньшем риске осложнений после операции. Использование предлагаемого способа лечения способствует социальной реабилитации детей и подростков.Thus, the proposed method using the new domestic laser systems "Microscan", "LIK-100" and "Glasser" is safe and effective in the treatment of hyperopic astigmatism in children and adolescents with hyperopic anisometropia. Operations provide minimal trauma to the corneal tissue and are easily tolerated by children. The choice of laser exposure parameters was confirmed by experimental studies on donor eyes, the results of electron microscopy and computer analysis of the quantitative and qualitative state of corneal endothelial cells, and was also tested in adults. The refractive effect is increased compared to the prototype by 1.5 times with a significantly lower risk of complications after surgery. Using the proposed method of treatment contributes to the social rehabilitation of children and adolescents.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005118241/14A RU2290906C1 (en) | 2005-06-15 | 2005-06-15 | Surgical method for correcting hypermetropic astigmatism ors |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005118241/14A RU2290906C1 (en) | 2005-06-15 | 2005-06-15 | Surgical method for correcting hypermetropic astigmatism ors |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2290906C1 true RU2290906C1 (en) | 2007-01-10 |
Family
ID=37761094
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005118241/14A RU2290906C1 (en) | 2005-06-15 | 2005-06-15 | Surgical method for correcting hypermetropic astigmatism ors |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2290906C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2353342C1 (en) * | 2008-01-09 | 2009-04-27 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Anisometropia correction technique (versions) |
| RU2363431C2 (en) * | 2007-10-10 | 2009-08-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of surgical correction of hypermetropia and hypermetropic astigmia in children |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1090385A1 (en) * | 1982-02-02 | 1984-05-07 | Московский научно-исследовательский институт микрохирургии глаза | Method of surgical correction of spherical and non-spherical hypermetropia |
| RU2112484C1 (en) * | 1994-08-02 | 1998-06-10 | Акционерное общество закрытого типа "МНТК - Микрохирургия глаза" | Method for performing controlled surgical correction of mixed astigmatism |
| UA55130A (en) * | 2002-07-03 | 2003-03-17 | Володимир Яковлевич Усов | Method for correcting astigmatism in refraction keratoplasty of hypermetropia |
-
2005
- 2005-06-15 RU RU2005118241/14A patent/RU2290906C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1090385A1 (en) * | 1982-02-02 | 1984-05-07 | Московский научно-исследовательский институт микрохирургии глаза | Method of surgical correction of spherical and non-spherical hypermetropia |
| RU2112484C1 (en) * | 1994-08-02 | 1998-06-10 | Акционерное общество закрытого типа "МНТК - Микрохирургия глаза" | Method for performing controlled surgical correction of mixed astigmatism |
| UA55130A (en) * | 2002-07-03 | 2003-03-17 | Володимир Яковлевич Усов | Method for correcting astigmatism in refraction keratoplasty of hypermetropia |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ИВАШИНА А.И. и др. Коррекция гиперметропии методом инфракрасной термокератопластики у пациентов старше 40 лет. Офтальмохирургия, 1995, №1, с.10-14. DAUSCH D. et al. Excimer laser photorefractive keratectomy for hyperopia, Refract. Corneal Surg., 1993, Jan-Feb, vol.9, №1, p.20-28. * |
| МЕДВЕДЕВА Н.И. и др. Выбор метода хирургической коррекции гиперметропической анизометропии у детей. Вестник офтальмологии, 2003, №6, с.14-18. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2363431C2 (en) * | 2007-10-10 | 2009-08-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of surgical correction of hypermetropia and hypermetropic astigmia in children |
| RU2353342C1 (en) * | 2008-01-09 | 2009-04-27 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Anisometropia correction technique (versions) |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Asbell et al. | Conductive keratoplasty for the correction of hyperopia | |
| Aristeidou et al. | The evolution of corneal and refractive surgery with the femtosecond laser | |
| US20020049450A1 (en) | Correction of presbyopia, other refractive errors and cataract retardation | |
| Hersh | Optics of conductive keratoplasty: implications for presbyopia management | |
| Maldonado et al. | Advances in technologies for laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) surgery | |
| Alessio et al. | Corneal interactive programmed topographic ablation customized photorefractive keratectomy for correction of postkeratoplasty astigmatism | |
| McGhee et al. | The surgical correction of moderate hypermetropia: the management controversy | |
| Ariyasu et al. | Holmium laser thermal keratoplasty of 10 poorly sighted eyes | |
| WO1993008677A2 (en) | Method of laser photoablation of lenticular tissue for the correction of vision problems | |
| Agarwal et al. | Laser in situ keratomileusis for residual myopia after radial keratotomy and photorefractive keratectomy | |
| RU2290906C1 (en) | Surgical method for correcting hypermetropic astigmatism ors | |
| Nobari et al. | Predictability, stability and safety of MyoRing implantation in keratoconic eyes during one year follow-up | |
| RU2126238C1 (en) | Method of mixed astigmatism correction | |
| Chen et al. | Topography-guided transepithelial surface ablation in the treatment of moderate to high astigmatism | |
| RU2369369C1 (en) | Aggressive approach to hypermetric anisometropia in children | |
| Alió et al. | Intraoperative Complications of LASIK and SMILE | |
| RU2317055C1 (en) | METHOD FOR DETERMINING DIFFERENTIAL INDICATIONS TO APPLYING LASIK AND Glass-Yb:Er LTK INDEPENDENTLY AND IN COMBINATION WITH EACH OTHER IN CHILDREN AND ADOLESCENTS SUFFERING FROM HYPERMETROPIA AND HYPERMETROPIC ASTIGMATISM | |
| RU2300359C1 (en) | Method for treating the cases of ectasia and combined astigmatism after penetrating keratoplasty | |
| US20070055220A1 (en) | Methods and systems for treating presbyopia via laser ablation | |
| RU2625648C1 (en) | Method for corneal flap formation in children | |
| RU2310429C1 (en) | Method for treating presbyopia at emmetropia and hypermetropia | |
| RU2786592C1 (en) | Method for after-correcting residual myopic ametropia after previous keratorefractive operations | |
| RU2363431C2 (en) | Method of surgical correction of hypermetropia and hypermetropic astigmia in children | |
| RU2819741C1 (en) | Method for surgical treatment of cataract or phasclerosis by means of femtosecond laser (fsl) with prevention of intraoperative miosis | |
| Xu et al. | Conductive keratoplasty for the treatment of astigmatism induced by corneal trauma or incision |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080616 |