RU2285455C2 - Способ проведения первого этапа лечения больных с сочетанными стриктурами пищевода и антрального отдела желудка - Google Patents
Способ проведения первого этапа лечения больных с сочетанными стриктурами пищевода и антрального отдела желудка Download PDFInfo
- Publication number
- RU2285455C2 RU2285455C2 RU2004133540/14A RU2004133540A RU2285455C2 RU 2285455 C2 RU2285455 C2 RU 2285455C2 RU 2004133540/14 A RU2004133540/14 A RU 2004133540/14A RU 2004133540 A RU2004133540 A RU 2004133540A RU 2285455 C2 RU2285455 C2 RU 2285455C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- stage
- esophagus
- gastroenteroanastomosis
- combined
- Prior art date
Links
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 title claims description 14
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 title claims description 12
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 12
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 title abstract description 7
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 9
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 210000004229 gastric stump Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 9
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 abstract description 3
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 abstract description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 3
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 3
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 3
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 2
- 230000036210 malignancy Effects 0.000 description 2
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 2
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 2
- 208000008279 Dumping Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000032395 Post gastric surgery syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000000151 anti-reflux effect Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 238000013110 gastrectomy Methods 0.000 description 1
- 210000001156 gastric mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 208000030212 nutrition disease Diseases 0.000 description 1
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 1
- 210000002151 serous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000005018 thoracic esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Изобретение может быть использовано на начальных этапах лечения сочетанных стриктур пищевода и антрального отдела желудка. На первом этапе лечения больных с сочетанными стриктурами грудного отдела пищевода и антрального отдела желудка выполняют верхнесрединную лапаротомию. Мобилизуют желудок с дальнейшей резекцией его патологического участка до появления просвета 2,0-2,5 см в рубцово-измененных тканях. Гастроэнтероанастомоз формируют позадиободочно с задней стенкой верхней трети тела желудка. Концевую гастростому формируют с рубцово-измененной культей желудка. Предлагаемый способ позволяет сократить длительность лечения больных за счет уменьшения его травматичности, сохранить физиологический пассаж по пищеварительному тракту в зоне обоих сужений, сохранить возможность как бужирования пищевода, так и колоэзофагопластики на втором этапе, улучшить качество жизни больного и ускорить его реабилитацию.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Может быть использовано на начальных этапах лечения сочетанных стриктур пищевода и антрального отдела желудка.
Известен хирургический способ лечения больных с сочетанными стриктурами пищевода и антрального отдела желудка, заключающийся в том, что на первом этапе лечения выполняют верхнесрединную лапаротомию и формируют гастростому и гастроэнтероанастомоз. (Островерхой Г.Е. и др. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: Медицина, 1972, с.584-586).
Недостатком данного способа является формирование впередиободочного гастроэнтероанастомоза, затрудняющего последующую колоэзофагопластику; оставление рубцово-измененного участка желудка, прогностически неблагоприятно в связи с опасностью малигнизации.
Известен также хирургический способ лечения больных с сочетанными стриктурами пищевода и антрального отдела желудка, заключающийся в том, что больному на первом этапе лечения выполняют верхнесрединную лапаротомию и формируют дистальную концевую гастростому, без дистальной резекции желудка и впередиободочную гастроэнтеростомию по Ру. Далее выполняется ретроградное бужирование пищевода (Рахметов Н.Р., Жетимкаринов Д.С., Хребтов В.А., Аймагамбетов М.Ж., Булегенов Т.А. Хирургическое лечение сочетанных ожоговых стриктур пищевода и желудка.// Хирургия. - 2003. - №11 - С.17-19.).
Недостатком данного способа является уменьшение емкости желудка при формировании гастростомы по передней стенке желудка, приводящее к последующим алиментарным нарушениям; оставление рубцово-измененного участка желудка, прогностически неблагоприятно в связи с опасностью малигнизации; формирование впередиободочного гастроэнтероанастомоза, затрудняющего последующую колоэзофагопластику.
Наиболее близким является способ проведения первого этапа лечения сочетанных стенозов пищевода и выхода из желудка (а.с. СССР №1681846, МПК А 61 В 17/00, публ. 1991 г.), включающий верхнесрединную лапаротомию, мобилизацию желудка с дальнейшей резекцией его патологического участка, гастроэнтероанастомоз, формирование стомы. При этом осуществляют У-образное выключение тощей кишки и вывод ее в виде стомы, гастроэнтероанастомоз формируют - "конец в бок".
Недостатком этого способа является большой объем резекции желудка; сложность формирования анастомоза на втором этапе лечения из-за оставшейся малой поверхности передней стенки желудка; сложность осуществления дальнейшей эзофагоколопластики в связи с наличием гастроеюностомы по типу "конец в бок"; опасность возникновения демпинг-синдрома, еюногастрального рефлюкса; большая вероятность возникновения несостоятельности анастомоза; сложность ретроградного бужирования пищевода.
Задача изобретения - устранение указанных недостатков, сокращение длительности лечения больных за счет уменьшения травматичности хирургического лечения, сохранение физиологического пассажа по пищеварительному тракту в зоне обоих сужений и сохранение возможности проведения как бужирования пищевода, так и колоэзофагопластики на втором этапе.
Для этого в способе проведения первого этапа лечения больных с сочетанными стриктурами грудного отдела пищевода и антрального отдела желудка, включающем верхнесрединную лапаротомию, мобилизацию желудка с дальнейшей резекцией его патологического участка, гастроэнтероанастомоз, формирование стомы, предложено резекцию патологического участка желудка осуществлять до появления просвета (оптимальный диаметр просвета 2-2,5 см) в рубцово-измененных тканях, при этом гастроэнтероанастомоз формировать позадиободочно с задней стенкой верхней трети тела желудка, а концевую гастростому формировать с культей желудка.
То, что производится резекция желудка, формирование позадиободочного гастроэнтероанастомоза с задней стенкой верхней трети тела желудка, концевая гастростомия с культей желудка, после резекции, позволяет наладить энтеральное питание и восстановить пассаж из желудка, сократить количество осложнений. Таким образом создаются условия для проведения последующего длительного бужирования пищевода. Концевая гастростомия с культей желудка, после резекции, позволяет сохранить объем желудка и использовать его для кологастроанастомоза при последующей эзофаголастике.
Способ осуществляется следующим образом.
У больного с сочетанной стриктурой пищевода и антрального отдела желудка с общей анестезией выполняется верхнесрединная лапаротомия, ревизия брюшной полости. Производится мобилизация малой кривизны желудка полностью и большой кривизны до средней трети тела. Оценивается протяженность стриктуры антрального отдела желудка. Выполняется резекция рубцово-измененного отдела желудка до места появления просвета диаметром 2-2,5 см. Культя двенадцатиперстной кишки обрабатывается одним из известных способов, иногда укрывается прядью сальника. В брыжейке поперечно-ободочной кишки, несколько левее средней ободочной артерии, формируется отверстие, в которое проводится петля тощей кишки. Затем с нею формируется позадиободочный антирефлюксный гастроэнтероанастомоз с задней стенкой верхней трети тела желудка. Формирование гастроэнтероанастомоза именно в верхней трети желудка осуществляется для уменьшения рефлюкса, пептических язв анастамоза, а также для более удобного формирования концевой гастростомы. Формируется концевая гастростома на катетере типа Пеццера с культей желудка в левом подреберье через параректальный разрез. Сначала, отступя от края культи желудка на 2 см, накладываются 4 серозно-мышечных узловых шва, фиксирующих стенку желудка с задним листком апоневроза прямой мышцы живота. Затем формируется стома путем подшивания узловыми швами между слизистой желудка с захватом серозной оболочки с краями кожи. Эти швы накладываются с сопоставлением окружностей просвета желудка и кожных краев стомы последовательно на 0, 180, 90 и 270 градусов и так далее таким образом, что при большей окружности просвета желудка он полностью сопоставляется с кожными краями стомы, и происходит плотное схватывание гастростомического катетера. Выполняют дренирование брюшной полости. Послойное ушивание раны.
Пример.
Больной И., 62 года (и/б 13371, 2004 г.), поступил в клинику с жалобами на непроходимость пищи по пищеводу спустя 2 месяца после ожога пищевода агрессивной жидкостью. При рентгенологическом исследовании выявлен рубцовый стеноз пищевода в среднегрудном и нижнегрудном отделах включительно и рубцовый стеноз антрального отдела желудка.
Произведена операция - выполнена верхнесрединная лапаротомия, ревизия брюшной полости, мобилизация малой кривизны желудка полностью и большой кривизны до средней трети тела. После резекции патологически измененного участка желудка от культи двенадцатиперстной кишки последняя ушита и перитонизирована. Затем сформирован позадиободочный гастроэнтероанастомоз с задней стенкой верхней трети тела желудка. Произведено удаление рубцово-измененного отдела желудка. Затем сформирована концевая гастростомия с культей антрального отдела. На втором этапе выполнено успешной курсовое блокирование пищевода.
По предлагаемому способу проведено хирургическое лечение 12 больных, выявлены следующие положительные моменты: отсутствие истечения желудочного содержимого, сохраняется большая резервуарная емкость желудка, концевая гастростома создает идеальные условия для ретроградного бужирования и может функционировать в послеоперационном периоде при последующей эзофагоколопластике.
Предлагаемый способ позволяет сократить длительность лечения больных, сохранить физиологический пассаж по пищеварительному тракту в зоне обоих сужений, улучшить качество жизни больного и ускорить его реабилитацию.
Claims (1)
- Способ проведения первого этапа лечения больных с сочетанными стриктурами пищевода и антрального отдела желудка, включающий верхнесрединную лапаротомию, мобилизацию желудка с дальнейшей резекцией его патологического участка, гастроэнтероанастомоз, формирование стомы, отличающийся тем, что резекцию патологического участка желудка осуществляют до появления просвета 2,0-2,5 см в рубцово-измененных тканях, при этом гастроэнтероанастомоз формируют позадиободочно с задней стенкой верхней трети тела желудка, а стому формируют с рубцово-измененной культей желудка.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004133540/14A RU2285455C2 (ru) | 2004-11-17 | 2004-11-17 | Способ проведения первого этапа лечения больных с сочетанными стриктурами пищевода и антрального отдела желудка |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004133540/14A RU2285455C2 (ru) | 2004-11-17 | 2004-11-17 | Способ проведения первого этапа лечения больных с сочетанными стриктурами пищевода и антрального отдела желудка |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2004133540A RU2004133540A (ru) | 2006-04-20 |
| RU2285455C2 true RU2285455C2 (ru) | 2006-10-20 |
Family
ID=36607936
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004133540/14A RU2285455C2 (ru) | 2004-11-17 | 2004-11-17 | Способ проведения первого этапа лечения больных с сочетанными стриктурами пищевода и антрального отдела желудка |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2285455C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2356502C1 (ru) * | 2007-12-06 | 2009-05-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ эзофагогастропластики при рубцовых сужениях пищевода и антрального отдела желудка |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2316271C1 (ru) * | 2006-05-17 | 2008-02-10 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ проведения первого этапа лечения больных сочетанными стриктурами пищевода и антрального отдела желудка |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1681846A1 (ru) * | 1988-04-05 | 1991-10-07 | Омский государственный медицинский институт им.М.И.Калинина | Способ проведени первого этапа лечени сочетанных стенозов пищевода и выхода из желудка |
-
2004
- 2004-11-17 RU RU2004133540/14A patent/RU2285455C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1681846A1 (ru) * | 1988-04-05 | 1991-10-07 | Омский государственный медицинский институт им.М.И.Калинина | Способ проведени первого этапа лечени сочетанных стенозов пищевода и выхода из желудка |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| DAVIES R.P. et all. Retrograde esophageal ballon dilatation salvage treatment of caustic-induced stricture, Cardiovasc. Intervent. Radiol., 1992, 15 (3), 186-8. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2356502C1 (ru) * | 2007-12-06 | 2009-05-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ эзофагогастропластики при рубцовых сужениях пищевода и антрального отдела желудка |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2004133540A (ru) | 2006-04-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Zhou et al. | Management of corrosive esophageal burns in 149 cases | |
| Suter et al. | Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass | |
| US20050240279A1 (en) | Gastrointestinal sleeve device and methods for treatment of morbid obesity | |
| US6758219B2 (en) | Sapala-woodSM micropouch | |
| RU2285455C2 (ru) | Способ проведения первого этапа лечения больных с сочетанными стриктурами пищевода и антрального отдела желудка | |
| RU2612189C1 (ru) | Способ уретеросигмостомии при раке мочевого пузыря | |
| RU2165737C1 (ru) | Способ одномоментной тотальной эзофагопластики | |
| RU2121304C1 (ru) | Способ еюногастропластики при гастрэктомии | |
| RU2156611C1 (ru) | Способ формирования коло-гастрального анастомоза при толстокишечной пластике пищевода | |
| RU2359623C1 (ru) | Способ формирования колостомы | |
| RU2813155C1 (ru) | Способ эндоскопического лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью | |
| RU2124312C1 (ru) | Способ концевой колостомии | |
| RU2768180C1 (ru) | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках | |
| RU2768180C9 (ru) | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках | |
| RU2627601C2 (ru) | Способ видеолапароскопического лечения больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы | |
| RU2148959C1 (ru) | Способ профилактики демпинг-синдрома после гастрэктомии | |
| RU2129837C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости | |
| RU2400161C1 (ru) | Способ хирургического лечения гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни | |
| RU2827848C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения | |
| RU2316271C1 (ru) | Способ проведения первого этапа лечения больных сочетанными стриктурами пищевода и антрального отдела желудка | |
| RU2236181C2 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии пищевода | |
| RU2801772C1 (ru) | Способ редуоденизации с формированием антирефлюксного клапана при болезнях оперированного желудка после гастрэктомии в петлевой реконструкции по брауну | |
| RU2470592C1 (ru) | Способ наложения антирефлюксного холедохоеюноанастомоза | |
| RU2718496C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии III-IV стадии, осложненной S-, L-образной деформацией пищевода | |
| RU2325855C2 (ru) | Способ субтотальной резекции двенадцатиперстной кишки с имплантацией большого сосочка двенадцатиперстной кишки в тонкую кишку в условиях распространенного гнойного перитонита и забрюшинной флегмоны |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20061118 |