RU2284159C2

RU2284159C2 - Method for nephropexy

Info

Publication number: RU2284159C2
Application number: RU2002113629/14A
Authority: RU
Inventors: Алексей Александрович Соловьев (RU); Алексей Александрович Соловьев; Виктор Федорович Онопко (RU); Виктор Федорович Онопко
Original assignee: Алексей Александрович Соловьев; Виктор Федорович Онопко
Priority date: 2002-05-24
Filing date: 2002-05-24
Publication date: 2006-09-27
Also published as: RU2002113629A

Abstract

FIELD: medicine, urology.

SUBSTANCE: the present innovation deals with surgical treatment of nephroptosis. One should carry out lumbotomy, lance renal fascia, fulfill renal reposition, apply sutures onto renal fascia. Moreover, renal fascia should be sutured up due to mattress sutures to fibrous capsule of anterior renal surface. Sutures should be applied in chess-board order in every 1-1.5 cm. The innovation provides higher reliability of nephrofixation and prevents pathological renal rotation.

EFFECT: higher efficiency.

2 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и касается способов хирургического лечения нефроптоза.The invention relates to medicine, namely to urology, and relates to methods for the surgical treatment of nephroptosis.

Известен способ лечения нефроптоза путем фиксации почки лоскутом из большой поясничной мышцы по Ривуару-Пытелю-Лопаткину (Оперативная урология. Руководство для врачей, Л., 1986, с.49).There is a method of treating nephroptosis by fixing the kidney with a flap from the psoas major muscle according to the Rivoir-Pytel-Lopatkin (Operational urology. Manual for doctors, L., 1986, p. 49).

Однако данный способ нефропексии является травматичным, поскольку осуществляется путем пересечения большой поясничной мышцы.However, this method of nephropexy is traumatic, since it is carried out by crossing the large lumbar muscle.

Известен способ лечения нефроптоза путем подшивания преренальной фасции к квадратной поясничной мышце с формированием суспензория (операция Deming), сущность которого заключается в том, что производят поясничный разрез, обнажают почку и репонируют ее в ортотопное положение. 5-8 швами фиксируют преренальную фасцию к квадратной поясничной мышце (Urologic surgery. Editor J.F.Glenn. Third edition, 1983. P.253-254).A known method of treating nephroptosis by suturing the prerenal fascia to the square lumbar muscle with the formation of a suspension (operation Deming), the essence of which is that they make a lumbar incision, expose the kidney and reponiate it in an orthotopic position. 5-8 sutures fix the prerenal fascia to the square lumbar muscle (Urologic surgery. Editor J.F. Glenn. Third edition, 1983. P.253-254).

Однако данный способ обладает существенным недостатком, заключающимся в том, что при его реализации не обеспечивается достаточная эффективность нефрофиксации в фазу ортостаза, так как инерционные перегрузки на сопрягающиеся края мышцы и фасции при каудальном или ротационном смещениях почки могут превышать допустимые значения и вызывать рецидив или обструктивный синдром, более того, данный механизм уростаза формирует гидронефроз. Вышеозначенный способ нефропексии может вызвать патологическую ротацию почки, поскольку в его реализации отсутствует механизм шовной фиксации с равномерным распределением нагрузки по передней поверхности почки.However, this method has a significant drawback, namely, that its implementation does not provide sufficient efficiency of nephrofixation in the phase of orthostasis, since inertial overloads on the mating edges of the muscle and fascia during caudal or rotational displacement of the kidney can exceed acceptable values and cause relapse or obstructive syndrome Moreover, this mechanism of urostasis forms hydronephrosis. The aforementioned method of nephropexy can cause pathological rotation of the kidney, since in its implementation there is no suture fixation mechanism with a uniform load distribution on the front surface of the kidney.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение надежности нефрофиксации и предупреждение патологической ротации почки.The technical result of the invention is to increase the reliability of nephrofixation and the prevention of pathological rotation of the kidney.

Технический результат достигается тем, что согласно способу нефропексии осуществляют люмботомию, вскрытие почечной фасции, репозицию почки, наложение швов на почечную фасцию.The technical result is achieved by the fact that, according to the method of nephropexy, lumbotomy, opening of the renal fascia, reposition of the kidney, suturing of the renal fascia are performed.

Новым является то, что почечную фасцию подшивают матрасными швами к фиброзной капсуле передней поверхности почки.What is new is that the renal fascia is sutured with mattress sutures to the fibrous capsule of the anterior surface of the kidney.

Новым является также то, что швы накладывают в шахматном порядке через 1-1,5 см.Also new is the fact that the stitches are stitched in 1-1.5 cm.

Осуществление нефропексии к фиброзной капсуле передней поверхности почки обеспечивает ее динамическую устойчивость и ортотопную позицию, так как частые матрасные швы надежно фиксируют почку на большой площади поверхности органа, следовательно, не происходит чрезмерного скачка напряжения в местах шовной фиксации. Более того, такая нефрофиксация повышает амортизацию к каудальному и ротационному смещению органа и окружающих тканей под действием ортостатической нагрузки. Оптимальное расположение матрасных швов по передней поверхности фиброзной капсулы почки исключает боковые смещения и улучшает уродинамику, так как защищает пиелоуретеральный сегмент от ортостатической обструкции.The implementation of nephropexy to the fibrous capsule of the anterior surface of the kidney ensures its dynamic stability and orthotopic position, since frequent mattress sutures reliably fix the kidney over a large surface area of the organ, therefore, there is no excessive voltage surge in the places of suture fixation. Moreover, such nephrofixation increases depreciation to the caudal and rotational displacement of the organ and surrounding tissues under the influence of orthostatic load. The optimal arrangement of mattress sutures on the front surface of the kidney fibrous capsule eliminates lateral displacements and improves urodynamics, as it protects the pyelourethral segment from orthostatic obstruction.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявленный способ нефропексии отличается тем, что почечная фасция подшивается матрасными швами к фиброзной капсуле передней поверхности почки, причем швы накладывают в шахматном порядке через 1-1,5 см.Comparative analysis with the prototype shows that the claimed method of nephropexy is characterized in that the renal fascia is sutured with mattress sutures to the fibrous capsule of the front surface of the kidney, and the sutures are stitched in 1-1.5 cm.

Таким образом, заявляемый способ нефропексии соответствует критерию изобретения «новизна». Новая совокупность признаков обеспечивает достижение высокого положительного эффекта, заключающегося в повышении надежности нефрофиксации и предупреждении патологической ротации почки. Следовательно, решение обладает «промышленной применимостью».Thus, the claimed method of nephropexy meets the criteria of the invention of "novelty." A new set of features ensures the achievement of a high positive effect, which consists in increasing the reliability of nephrofixation and preventing pathological rotation of the kidney. Therefore, the solution has “industrial applicability”.

Сущность предложенной нефропексии поясняется чертежами. На фиг.1 показана почка с матрасными швами на ее передней поверхности, а на фиг.2 - схема соединения преренальной фасции и фиброзной капсулы почки, где 1 - преренальная фасция, 2 - паранефральная клетчатка, 3 - фиброзная капсула почки, 4 - матрасный шов.The essence of the proposed nephropexy is illustrated by drawings. In Fig.1 shows a kidney with mattress sutures on its front surface, and Fig.2 is a diagram of the connection of the prerenal fascia and fibrous capsule of the kidney, where 1 - prerenal fascia, 2 - perinephric fiber, 3 - fibrous capsule of the kidney, 4 - mattress suture .

Способ нефропексии осуществляют следующим образом. Производят поясничный разрез по Федорову, вскрывают почечную фасцию, репонируют почку до нормальной позиции. Последовательно, сверху вниз, через фиброзную капсулу (3) и преренальную фасцию (1) накладывают матрасные швы (4) по передней поверхности почки. Швы накладывают в шахматном порядке через 1-1,5 см; после их завязывания осуществляют окончательную нефропексию, а рану послойно ушивают.The nephropexy method is as follows. A lumbar incision is made according to Fedorov, the renal fascia is opened, the kidney is repaired to a normal position. Consistently, from top to bottom, through the fibrous capsule (3) and the prerenal fascia (1), mattress sutures (4) are applied along the front surface of the kidney. Stitches are staggered after 1-1.5 cm; after tying, the final nephropexy is carried out, and the wound is sutured in layers.

Пример. Девочка 16 лет. Диагноз: Правосторонний нефроптоз 3 степени. Хронический пиелонефрит. Под общим обезболиванием выполнена люмботомия по Федорову справа, вскрыта почечная фасция. Проведена репозиция почки в нормальное положение. Последовательно, сверху вниз, через фиброзную капсулу и преренальную фасцию наложены матрасные швы по передней поверхности почки, швы ориентированы в шахматном порядке через 1-1,5 см; после их завязывания осуществлена нефропексия. Рана послойно ушита. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны первичным натяжением. Позиция почки в ортостазе нормальная (по данным УЗИ). На восьмые сутки больная выписана из стационара. Контрольный осмотр через шесть месяцев. Жалоб нет, при УЗ-исследовании нефроптоза нет. На экскреторной урограмме - смещение почки в ортостазе на 1/2 длины 1-го поясничного позвонка. Экскреторная функция почки в удовлетворительном состоянии.Example. Girl 16 years old. Diagnosis: Right-sided nephroptosis of the 3rd degree. Chronic pyelonephritis. Under general anesthesia, a lumbotomy was performed according to Fedorov's right, the renal fascia was opened. The kidney was repositioned to its normal position. Consistently, from top to bottom, through the fibrous capsule and the prerenal fascia, mattress sutures were placed along the front surface of the kidney, the sutures were staggered in 1-1.5 cm; after tying, nephropexy was performed. The wound is sutured in layers. The postoperative period was uneventful. Healing by first intention. The position of the kidney in orthostasis is normal (according to ultrasound). On the eighth day the patient was discharged from the hospital. Follow-up inspection after six months. There are no complaints, there is no nephroptosis in the ultrasound study. On the excretory urogram - the displacement of the kidney in the orthostasis by 1/2 the length of the 1st lumbar vertebra. Excretory function of the kidney in satisfactory condition.

Таким образом, предложенный способ нефропексии повышает надежность нефрофиксации и предупреждает патологическую ротацию почки.Thus, the proposed method of nephropexy increases the reliability of nephrofixation and prevents pathological rotation of the kidney.

Claims

A nephropexy method, including lumbotomy, opening of the renal fascia, reposition of the kidney, suturing of the renal fascia, characterized in that the renal fascia is sutured with mattress sutures to the fibrous capsule of the front surface of the kidney, and the stitches are stitched in 1-1.5 cm.