RU2281734C2 - Method for differentiated detection of indications for treating patients after antiglaucomatous operations of filtering type - Google Patents
Method for differentiated detection of indications for treating patients after antiglaucomatous operations of filtering type Download PDFInfo
- Publication number
- RU2281734C2 RU2281734C2 RU2004126754/14A RU2004126754A RU2281734C2 RU 2281734 C2 RU2281734 C2 RU 2281734C2 RU 2004126754/14 A RU2004126754/14 A RU 2004126754/14A RU 2004126754 A RU2004126754 A RU 2004126754A RU 2281734 C2 RU2281734 C2 RU 2281734C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- subconjunctival
- subscleral
- fop
- zone
- aps
- Prior art date
Links
Landscapes
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к лечению больных после антиглаукоматозных операций (АГО) фильтрующего типа.The invention relates to medicine, and specifically to ophthalmology, and can be used to determine indications for the treatment of patients after antiglaucomatous surgery (AGO) of the filter type.
АГО фильтрующего типа на сегодняшний день относятся к наиболее эффективным антиглаукоматозным хирургическим вмешательствам в лечении больных с глаукомой различного происхождения. Все АГО фильтрующего типа можно разделить на две группы - проникающие и непроникающие модификации глубокой склерэктомии. Независимо от вида АГО фильтрующего типа общепринята точка зрения, что их низкая эффективность связана с избыточной регенерацией в зоне хирургического вмешательства. Однако местоположение гидродинамического блока традиционными методами исследования определить трудно, в то же время именно точность его локализации дает возможность офтальмохирургу сделать правильный выбор тактики дальнейшего ведения больного.Filter-type antigens are by far the most effective anti-glaucomatous surgery in the treatment of patients with glaucoma of various origins. All filter-type antigens can be divided into two groups - penetrating and non-penetrating modifications of deep sclerectomy. Regardless of the type of filtering type antigens, it is generally accepted that their low efficiency is associated with excessive regeneration in the surgical area. However, it is difficult to determine the location of the hydrodynamic block by traditional methods of research, at the same time it is the accuracy of its localization that makes it possible for the ophthalmic surgeon to make the right choice of tactics for further patient management.
Известен способ определения показаний к повторному хирургическому вмешательству при несостоятельности предшествующей операции, однако основным критерием в представленном способе является лишь проведение тонометрии и тонографии в динамике (Нестеров А.П. «Глаукома», Медицина, 1995, стр. 4-9),There is a method of determining indications for repeated surgical intervention in case of failure of the previous operation, however, the main criterion in the presented method is only tonometry and tonography in dynamics (Nesterov A.P. "Glaucoma", Medicine, 1995, p. 4-9),
Данный метод имеет ряд существенных недостатков: определяются лишь показания к повторному хирургическому вмешательству, при этом они могут быть установлены только в поздние сроки, когда на фоне длительно существующей гипертензии страдают функциональные характеристики - сужается поле зрения, прогрессирует глаукоматозная нейропатия. Указанный способ не включает другие виды лечения, кроме хирургического вмешательства. Помимо того, приведенный способ не обеспечивает дифференцированный индивидуальный подход к проведению мероприятий в различных клинических случаях и не создает возможности нормализации ВГД безоперационным методом.This method has a number of significant drawbacks: only indications for repeated surgical intervention are determined, and they can only be established at a later date, when functional characteristics suffer from long-term hypertension - the field of view narrows, glaucomatous neuropathy progresses. The specified method does not include other types of treatment, except for surgical intervention. In addition, the above method does not provide a differentiated individual approach to conducting events in various clinical cases and does not create the possibility of normalizing IOP by the non-surgical method.
Задачей данного изобретения является создание способа дифференцированного определения показаний к лечению больных после АГО фильтрующего типа, позволяющего в ряде случаев предотвратить повышение ВГД, у некоторых больных нормализовать ВГД безоперационным способом, а при прогрессировании процесса - выбрать метод повторного патогенетически ориентированного хирургического вмешательства, обладающего минимальной травматичностью.The objective of this invention is to provide a method for the differentiated determination of indications for treatment of patients after filtering type AHO, which in some cases can prevent an increase in IOP, in some patients normalize IOP non-surgical way, and when the process progresses, choose a method of repeated pathogenetically oriented surgical intervention with minimal trauma.
Техническим результатом является улучшение качества лечения больных после АГО фильтрующего типа, что позволит предотвратить повышение ВГД у некоторых больных, у больных с гипертензией в ряде случаев нормализовать ВГД безоперационным способом, своевременно определить показания к операции при невозможности терапевтической нормализации ВГД, повысить эффективность и снизить травматичность повторного хирургического вмешательства, сократить длительность пребывания больного в стационаре.The technical result is to improve the quality of treatment of patients after filtering type AGO, which will prevent an increase in IOP in some patients, in patients with hypertension, in some cases, normalize IOP non-surgical way, timely determine the indications for surgery if therapeutic normalization of IOP is impossible, increase efficiency and reduce the trauma of repeated surgical intervention, reduce the length of the patient’s hospital stay.
Технический результат достигается тем, что в способе дифференцированного определения показаний к лечению больных после АГО фильтрующего типа, включающем проведение тонометрии и тонографии, согласно изобретению дополнительно проводят ультразвуковую биометрию (УБМ) всей зоны хирургически сформированных путей оттока в динамике, что означает повторение УБМ через определенные промежутки времени и сравнение полученных сканограмм с исходными послеоперационными.The technical result is achieved by the fact that in the method for the differentiated determination of indications for treatment of patients after filtering type AHO, including tonometry and tonography, according to the invention, ultrasound biometry (UBM) of the entire area of the surgically formed outflow paths in dynamics is additionally carried out, which means repetition of UBM at certain intervals time and comparison of the obtained scans with the initial postoperative.
По сканограммам УБМ изучают состояние субконъюнктивальной зоны, субсклеральной полости, а также внутриглазной зоны фистулы. При оценке хирургически сформированных путей оттока определяют функциональный объем полости (ФОП) субконъюнктивальной и субсклеральной зоны операции, а также акустическую плотность содержимого (АПС) полости. Помимо того, исследуют характер структуры сканограммы в зоне ранее проведенной операции, оценивая ее контрастность, степень гомогенности, а также изучают особенности контура интерфейса.Using UBM scans, the condition of the subconjunctival zone, subscleral cavity, as well as the intraocular fistula is studied. When evaluating the surgically formed outflow paths, the functional volume of the cavity (FOP) of the subconjunctival and subscleral zone of the operation is determined, as well as the acoustic density of the contents (APS) of the cavity. In addition, they investigate the nature of the structure of the scan in the area of the previously performed operation, evaluating its contrast, degree of homogeneity, and also study the features of the interface contour.
В то время как ФОП характеризует возможность оттока внутриглазной жидкости (ВПК) в наружной зоне хирургически сформированных путей оттока, АПС, особенности контура интерфейса и характер структуры сканограммы определяют активность фиброзообразования. Сопоставляя эти параметры с объемом, занимаемым включениями в хирургически сформированных полостях, определяют локализацию препятствия оттоку ВПК, после чего, повторяя исследование в динамике, устанавливают стадию фибропластического процесса и выбирают оптимальную тактику ведения больного.While FOP characterizes the possibility of outflow of intraocular fluid (IPC) in the outer zone of the surgically formed outflow paths, APS, the features of the interface circuit and the nature of the structure of the scan determine the activity of fibrosis. Comparing these parameters with the volume occupied by inclusions in the surgically formed cavities, the localization of the obstruction to the outflow of the military-industrial complex is determined, after which, repeating the study in dynamics, the stage of the fibroplastic process is established and the optimal tactics of patient management is chosen.
Хорошо известен клинический факт, что фибропластическая реакция в подавляющем большинстве случаев возникает в субконъюнктивальном пространстве и для ее распространения в субсклеральную область требуется большой промежуток времени - месяцы и годы. (Molteno ACB. New implant for drainage glaucoma. Animal trial. Br. J. Ophthalmol. 1969; 53:161-8).The clinical fact is well known that the fibroplastic reaction in the vast majority of cases occurs in the subconjunctival space and for its spread to the subscleral region, a large period of time is required - months and years. (Molteno ACB. New implant for drainage glaucoma. Animal trial. Br. J. Ophthalmol. 1969; 53: 161-8).
Данные УБМ подтвердили материалы клинических исследований - процесс фиброзообразования, как правило, начинался в экстраокулярной области, и лишь спустя длительное время захватывал субсклеральное пространство. В некоторых ситуациях отмечалась изолированная патология внутриглазной части фистулы.The UBM data confirmed the data of clinical studies - the process of fibrosis formation, as a rule, began in the extraocular region, and only after a long time captured the subscleral space. In some situations, an isolated pathology of the intraocular part of the fistula was noted.
При выработке показаний к лечению больных после АГО фильтрующего типа руководствовались следующими данными:In developing indications for the treatment of patients after filtering type AH, the following data were guided:
1. При низких и стабильных значениях АПС (20-40 дб) или их незначительном нарастании, умеренной гетерогенности структуры и низкой контрастности сканограммы, размытом контуре интерфейса, уменьшении ФОП субконъюнктивальной зоны и давности существования включений на сканограммах УБМ не более 1 месяца:1. At low and stable values of APS (20-40 dB) or their slight increase, moderate heterogeneity of the structure and low contrast of the scan, blurred interface, a decrease in the POP of the subconjunctival zone and the age of existence of inclusions on the UM scan no more than 1 month:
- при нормотонии показана противовоспалительная терапия в сочетании с курсом антипролиферативных назначений;- with normotonia, anti-inflammatory therapy is indicated in combination with a course of antiproliferative prescriptions;
- при гипертензии - дополнительно показано назначение гипотензивных инстилляций и проведение инъекционной реконструкции субконъюнктивальной зоны операции (фильтрационной подушки), заключающейся во введении под конъюнктиву в зоне операции растворов лекарственных препаратов.- in case of hypertension, the purpose of antihypertensive instillations and the injection reconstruction of the subconjunctival area of the operation (filtering pad), which consists in the introduction of solutions of drugs under the conjunctiva in the area of operation, are additionally shown.
Сканограммы этого типа свидетельствуют о развитии фибропластического процесса с тенденцией к прогрессированию, поэтому, независимо от значений ВГД, являются показанием к проведению курса антипролиферативной терапии. Так как данный тип сканограммы характерен для ранних сроков послеоперационного периода, лечение в обязательном порядке включает противовоспалительные назначения. Исследование в динамике обнаруживает в этих случаях появление разброса значений АПС, сохранение интерфейсом размытого контура и прогрессирующее снижение ФОП субконъюнктивальной и, в ряде случаев, субсклеральной зон.Scanograms of this type indicate the development of a fibroplastic process with a tendency to progression, therefore, regardless of the IOP values, they are an indication for a course of antiproliferative therapy. Since this type of scan is typical for the early stages of the postoperative period, treatment necessarily includes anti-inflammatory appointments. A study in dynamics reveals in these cases the appearance of a spread of APS values, the preservation by the interface of a blurred contour, and a progressive decrease in the FOP of the subconjunctival and, in some cases, subscleral zones.
2. В случае низких значений АПС (20-40 дб) с постепенным, в течение 1-2 месяцев ее нарастанием до 50 дб и более, повышения гетерогенности структуры и контрастности сканограммы, приобретения интерфейсом четкого контура и стабильности ФОП субконъюнктивальной зоны:2. In the case of low APS values (20-40 dB) with a gradual, within 1-2 months, increase to 50 dB or more, increase the heterogeneity of the structure and contrast of the scan, the interface acquires a clear contour and stability of the POP of the subconjunctival zone:
- при нормотонии показана рассасывающая терапия;- with normotonia, absorbable therapy is indicated;
- при гипертензии - дополнительно показано назначение гипотензивных инстилляций с целью нормализации ВГД, и при сохранении гипертензии - дополнительно показано проведение хирургической ревизии субконъюнктивальной зоны путей оттока в области предшествующей операции с последующим курсом противовоспалительной терапии.- in case of hypertension - the purpose of antihypertensive instillations is additionally shown with the aim of normalizing IOP, and while maintaining hypertension - the surgical revision of the subconjunctival zone of the outflow pathways in the area of the previous operation with the subsequent course of anti-inflammatory therapy is additionally shown.
Сканограммы этого типа свидетельствуют о тенденции к купированию фибропластического процесса. Исследование в динамике обнаруживает в этих случаях повышение АПС при стабилизации объема, занимаемого включениями в субконъюнктивальной и, в ряде случаях, субсклеральной зонах, стабилизацию или увеличение степени гетерогенности сканограммы и приобретение интерфейсом четкого контура.Scanograms of this type indicate a tendency to stop the fibroplastic process. A study in dynamics reveals in these cases an increase in APS during stabilization of the volume occupied by inclusions in the subconjunctival and, in some cases, subscleral zones, stabilization or increase in the degree of heterogeneity of the scan and the acquisition of a clear outline by the interface.
3. При одновременном присутствии включений разной акустической плотности (от 20 до 80 дб), на фоне умеренной контрастности и гетерогенности структуры сканограммы и «размытого» контура интерфейса, уменьшения ФОП субконъюнктивальной или субконъюнктивальной и субсклеральной зон:3. With the simultaneous presence of inclusions of different acoustic densities (from 20 to 80 dB), against the background of moderate contrast and heterogeneity of the structure of the scan and the “blurred” interface contour, reducing the FOP of the subconjunctival or subconjunctival and subscleral zones:
- при нормотонии показан курс терапии, включающий антипролиферативные и рассасывающие мероприятия;- with normotonia, a course of therapy is indicated, including antiproliferative and absorbable measures;
- при гипертензии - показано дополнительное назначение гипотензивных инстилляций, в случае сохранения гипертензии на фоне проводимого курса лечения в течение 2-4 недель и снижении ФОП лишь субконъюнктивальной зоны - показана ее хирургическая ревизия с восстановлением полости фильтрационной подушки (ФП), а при снижении ФОП субконъюнктивальной и субсклеральной зон - расширение ревизии с восстановлением объема обеих полостей.- in case of hypertension - an additional prescription of antihypertensive instillations is shown, in the case of preserving hypertension against the background of the course of treatment for 2-4 weeks and a decrease in FOP of only the subconjunctival zone - its surgical revision with restoration of the cavity of the filtration pad (AF) is shown, and with a decrease in FOP of the subconjunctival and subscleral zones - expansion of the revision with restoration of the volume of both cavities.
В послеоперационном периоде при любом объеме хирургического вмешательства показано дополнительное назначение противовоспалительных препаратов и продолжение антипролиферативной терапии.In the postoperative period, for any amount of surgical intervention, an additional prescription of anti-inflammatory drugs and the continuation of antiproliferative therapy are indicated.
Сканограммы этого типа свидетельствуют о наличии фибропластического процесса вне стадии завершения. Данный тип сканограммы может быть выявлен в любые сроки после проведения хирургического вмешательства и является показанием к проведению комплексного лечения, включающего антипролиферативные и рассасывающие мероприятия.Scans of this type indicate the presence of a fibroplastic process outside the completion stage. This type of scan can be detected at any time after surgery and is an indication for a comprehensive treatment, including antiproliferative and absorbable measures.
4. При высоких значениях АПС (более 60-70 дб) на фоне гомогенной структуры сканограммы, четкого контура интерфейса и гипертензии:4. At high APS values (more than 60-70 dB) against the background of a homogeneous structure of the scan, a clear interface outline and hypertension:
- при снижении ФОП лишь субконъюнктивальной зоны - показана ее хирургическая ревизия с восстановлением полости ФП;- with a decrease in FOP only of the subconjunctival zone, its surgical revision with restoration of the AF cavity is indicated;
- при снижении ФОП субконъюнктивальной и субсклеральной зон - показано расширение ревизии с восстановлением объема обеих полостей;- with a decrease in the FOP of the subconjunctival and subscleral zones, an expansion of the revision with restoration of the volume of both cavities is shown;
- при снижении ФОП субконъюнктивальной и субсклеральной зон, а также наличии межтканевых сращений в области внутриглазной части фистулы - показана повторная операция в другом сегменте глазного яблока.- with a decrease in the FOP of the subconjunctival and subscleral zones, as well as the presence of interstitial adhesions in the region of the intraocular part of the fistula, a second operation is shown in another segment of the eyeball.
Подобные изменения на сканограммах УБМ служат показанием к дополнительной интраоперационной аппликации препарата цитостатического действия при любом объеме хирургического вмешательства.Such changes in the UBM scans serve as an indication for additional intraoperative application of the drug with a cytostatic effect for any volume of surgical intervention.
Сканограммы этого типа свидетельствуют о завершении фибропластического процесса, и характерны для отдаленных сроков послеоперационного периода. При сохранении нормотонии, данный тип сканограмм не требует проведения лечебных мероприятий. При гипертензии, обусловленной наличием сформировавшихся прочных межтканевых сращений, сканограммы этого типа являются прямым показанием к проведению хирургического вмешательства. Объем операции зависит от распространенности последствий процесса.Scanograms of this type indicate the completion of the fibroplastic process, and are characteristic of the long-term postoperative period. While maintaining normotonia, this type of scan does not require therapeutic measures. With hypertension due to the presence of formed strong interstitial adhesions, scans of this type are a direct indication for surgical intervention. The scope of the operation depends on the prevalence of the consequences of the process.
5. При изолированном формировании межтканевых сращений в зоне внутриглазной части фистулы со значением АПС от 20 до 60 дб и гипертензии - показана лазерная гониопунктура в зоне предшествующей операции с последующим курсом антипролиферативной терапии. Значения АПС, превышающие 60 дб, в сочетании с гипертензией являются показанием к повторной операции в другом сегменте глазного яблока, с проведением противовоспалительной и антипролиферативной терапии в послеоперационном периоде.5. With the isolated formation of interstitial adhesions in the area of the intraocular part of the fistula with APS from 20 to 60 dB and hypertension, laser goniopuncture is shown in the area of the previous operation with a subsequent course of antiproliferative therapy. Values of APS in excess of 60 dB, in combination with hypertension, are an indication for reoperation in another segment of the eyeball, with anti-inflammatory and antiproliferative therapy in the postoperative period.
Способ осуществляется следующим образом: больному после АГО фильтрующего типа проводят тонометрию (контроль ВГД), исследуют гидродинамику глаза методом тонографии. Дополнительно в динамике проводят ультразвуковую биомикроскопию (УБМ), используя ультразвуковой биомикроскоп фирмы Humphrey (США) и датчик с частотой 50 МГц. Исследование проводят по стандартной методике: после предварительной трехкратной инстилляционной анестезии 1% раствором дикаина в конъюнктивальную полость вставляют ванночку с иммерсионной средой (например, изотонический раствор натрия хлорида). Проводят сканирование переднего отрезка глазного яблока на глубину 5 мм, акцентируя внимание на всей зоне хирургически сформированных путей оттока. Определяют ФОП в субконъюнктивальной и субсклеральной зоне операции, измеряя высоту, длину и ширину полости. По высоте амплитуды эхосигналов устанавливают значения АПС субконъюнктивальной и субсклеральной полости, исследуют структуру сканограммы и контур интерфейса. Указанные измерения повторяют в динамике, частоту проведения исследований определяют в зависимости от полученных ранее данных. Сравнивают результаты измерений с исходными послеоперационными данными и данными, полученными в ходе предыдущих исследований. Анализируют полученные результаты и выбирают патогенетически обоснованную тактику ведения больного.The method is as follows: the patient after the filtering type AGO is performed tonometry (IOP control), the eye hydrodynamics is examined by the method of tonography. Additionally, ultrasound biomicroscopy (UBM) is carried out in dynamics using an ultrasonic biomicroscope manufactured by Humphrey (USA) and a sensor with a frequency of 50 MHz. The study is carried out according to the standard method: after preliminary three-time instillation anesthesia with 1% dicaine solution, a bath with immersion medium is inserted into the conjunctival cavity (for example, isotonic sodium chloride solution). Scan the anterior segment of the eyeball to a depth of 5 mm, focusing on the entire area of the surgically formed outflow paths. Determine the FOP in the subconjunctival and subscleral zone of the operation by measuring the height, length and width of the cavity. By the height of the amplitude of the echo signals, the APS values of the subconjunctival and subscleral cavities are established, the structure of the scan pattern and the interface contour are examined. These measurements are repeated in dynamics, the frequency of studies is determined depending on the previously obtained data. Compare the measurement results with the initial postoperative data and data obtained in previous studies. Analyze the obtained results and choose pathogenetically substantiated tactics of patient management.
Изобретение поясняется следующими примерами.The invention is illustrated by the following examples.
Пример 1. Больная Б., 12 лет. Диагноз: Вторичная посттравматическая глаукома правого глаза. Состояние после ГСЭ. ВГД - 16 мм рт.ст. На 12-й день после операции проведена УБМ хирургически сформированных путей оттока. Сканограммы УБМ продемонстрировали размытый контур интерфейса, маленький ФОП субконъюнктивальной зоны (5,3 мм3), наличие включений в этой области с АПС 25-30 дб. Сканограммы характеризовались низкой контрастностью и умеренной гетерогенностью структуры субконъюнктивальной зоны. ФОП субсклеральной области хорошо выражен (12,8 мм3), включения в субсклеральной полости практически отсутствуют, внутренняя зона фистулы открыта. Больной назначены субконъюнктивальные инъекции дексазона, инстилляции дексаметазона и наклоффа с частотой 4 раза в день, пероральный прием индометацина. Лечение дополнено субконъюнктивальными инъекциями 5-FU в другом сегменте глазного яблока и курсом бета-аппликаций в течение 10 дней. ВГД оставалось стабильным и находилось в пределах 16-17 мм рт.ст. Коэффициент легкости оттока - 0,31. Проведение контрольной УБМ через 14 дней после начала лечения выявило тенденцию к стабилизации процесса - АПС субконъюнктивальной зоны находилась в пределах 35-40 дб, интерфейс начал приобретать более четкий контур. Отмечено увеличение гетерогенности сканограммы в субконъюнктивальной зоне операции за счет появления и расширения оптически пустых пространств и увеличение ФОП субконъюнктивальной зоны до 6,8 мм3. Последующее наблюдение в динамике продемонстрировало стабильность нормотонии и топографических показателей. На сканограммах УБМ патологические изменения в хирургически созданных путях оттока отсутствовали.Example 1. Patient B., 12 years old. Diagnosis: Secondary post-traumatic glaucoma of the right eye. Condition after GSE. IOP - 16 mmHg On the 12th day after the operation, UBM of surgically formed outflow pathways was performed. UBM scans showed a blurred interface contour, a small FOP of the subconjunctival zone (5.3 mm 3 ), the presence of inclusions in this area with APS of 25-30 dB. The scans were characterized by low contrast and moderate heterogeneity of the structure of the subconjunctival zone. FOP of the subscleral region is well defined (12.8 mm 3 ), inclusions in the subscleral cavity are practically absent, the inner fistula zone is open. The patient was prescribed subconjunctival injections of dexazone, instillation of dexamethasone and nakloff with a frequency of 4 times a day, oral administration of indomethacin. The treatment is supplemented with subconjunctival injections of 5-FU in another segment of the eyeball and a course of beta applications for 10 days. IOP remained stable and ranged from 16-17 mm Hg. The coefficient of ease of outflow is 0.31. Conducting control UBM 14 days after the start of treatment revealed a tendency to stabilize the process - the APS of the subconjunctival zone was within 35-40 dB, the interface began to take on a clearer outline. An increase in the heterogeneity of the scan in the subconjunctival zone due to the appearance and expansion of optically empty spaces and an increase in the OPF of the subconjunctival zone to 6.8 mm 3 were noted. Subsequent observation in dynamics demonstrated the stability of normotonia and topographic indicators. On UBM scans, pathological changes in the surgically created outflow pathways were absent.
Пример 2. Больная Т., 32 лет. Диагноз: Вторичная посттравматическая глаукома правого глаза. Состояние после ГСЭ. Через 14 дней после операции ВГД правого глаза повысилось до 28 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока снизился до 0,12. Проведение УБМ выявило размытый контур интерфейса, наличие обильных акустических включений в субконъюнктивальной зоне с АПС 25-30 дб. Сканограммы характеризовались низкой контрастностью и умеренной гетерогенностью структуры субконъюнктивальной зоны. ФОП субконъюнктивальной области выражен слабо (5,1 мм3). Субсклеральная зона операции четко дифференцировалась. ФОП субсклеральной зоны был хорошо выражен (11,3 мм3), включения в субсклеральной полости практически отсутствовали, внутренняя зона фистулы была открытой. Больной назначены инстилляции раствора арутимола (0,5% 2 раза в день), субконъюнктивальные инъекции дексазона, инстилляции дексаметазона и наклоффа с частотой 4 раза в день, пероральный прием индометацина. В другом сегменте глазного яблока проведены субконъюнктивальные инъекции 5-FU. Дополнительно произведена инъекционная реконструкция фильтрационной подушки (ФП), заключавшаяся в ведении под конъюнктиву в зоне ФП растворов дексаметазона и химотрипсина (инъекции проводили с частотой через день, в течение 10 дней). В целом курс лечения занял 2 недели. После проведения лечения ВГД нормализовалось (19 мм рт.ст.) без дополнительных инстилляций раствора арутимола. Коэффициент легкости оттока повысился до 0,29. Проведение контрольной УБМ через 14 дней после начала лечения выявило тенденцию к стабилизации процесса - АПС субконъюнктивальной зоны находилась в пределах 35-40 дб, интерфейс приобрел четкий контур. Отмечено увеличение гетерогенности сканограммы в субконъюнктивальной зоне, появление и расширение оптически пустых пространств, увеличение ФОП субконъюнктивальной зоны до 5,8 мм3. Последующее наблюдение в динамике выявило стабильность полученных результатов. На сканограммах УБМ патологические изменения в хирургически созданных путях оттока отсутствовали.Example 2. Patient T., 32 years old. Diagnosis: Secondary post-traumatic glaucoma of the right eye. Condition after GSE. 14 days after surgery, the IOP of the right eye increased to 28 mm Hg, the coefficient of ease of outflow decreased to 0.12. Conducting UBM revealed a blurred interface circuit, the presence of abundant acoustic inclusions in the subconjunctival zone with an APS of 25-30 dB. The scans were characterized by low contrast and moderate heterogeneity of the structure of the subconjunctival zone. FOP of the subconjunctival region is weakly expressed (5.1 mm 3 ). The subscleral zone of the operation was clearly differentiated. FOP of the subscleral zone was well defined (11.3 mm 3 ), inclusions in the subscleral cavity were practically absent, the inner zone of the fistula was open. The patient was prescribed instillations of arutimol solution (0.5% 2 times a day), subconjunctival injections of dexazone, instillation of dexamethasone and nakloff with a frequency of 4 times a day, oral administration of indomethacin. In another segment of the eyeball, subconjunctival injections of 5-FU were performed. In addition, an injection reconstruction of the filtration pad (AF) was carried out, which consisted of administering solutions of dexamethasone and chymotrypsin under the conjunctiva in the AF area (injections were carried out at a frequency every other day, for 10 days). In general, the course of treatment took 2 weeks. After treatment, the IOP returned to normal (19 mmHg) without additional instillations of arutimol solution. The coefficient of ease of outflow increased to 0.29. Carrying out control UBM 14 days after the start of treatment revealed a tendency to stabilize the process - the APS of the subconjunctival zone was within 35-40 dB, the interface acquired a clear outline. An increase in the heterogeneity of the scan in the subconjunctival zone, the appearance and expansion of optically empty spaces, an increase in the OPF of the subconjunctival zone to 5.8 mm 3 were noted. Subsequent observation in dynamics revealed the stability of the results. On UBM scans, pathological changes in the surgically created outflow pathways were absent.
Пример 3. Больной Т., 13 лет. Диагноз: Состояние после ГСЭ по поводу вторичной (увеальной) глаукомы правого глаза. Увеит в стадии ремиссии. Непосредственно после операции ВГД правого глаза - 14 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока - 0,33, ФОП в субконъюнктивальной зоне - 7,6 мм3, ФОП субсклеральной области - 12,8 мм3, внутренняя зона фистулы открыта. При контрольной явке через 2 месяца после операции: ВГД - 21 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока - 0,29. Сканограммы УБМ продемонстрировали нарастание АПС субконъюнктивальной зоны до 50 дб, повышение гетерогенности и контрастности сканограммы, приобретение интерфейсом четкого контура и стабильность значений ФОП субконъюнктивальной и субсклеральной зон. Больному проведен курс рассасывающей терапии, включивший ионофорез с лидазой (№ 10) и химотрипсином (№ 10), внутримышечные инъекции лидазы (по 32 ЕД, № 10 через день). После окончания курса терапии ВГД сохраняло свои значения, коэффициент легкости оттока повысился до 0,33. Проведение контрольной УБМ через 14 дней после начала лечения выявило увеличение ФОП субконъюнктивальной зоны до 8,9 мм3. Последующее наблюдение в динамике продемонстрировало стабильность клинических и УБМ показателей.Example 3. Patient T., 13 years old. Diagnosis: Condition after GSE for secondary (uveal) glaucoma of the right eye. Uveitis in remission. Immediately after surgery, the IOP of the right eye was 14 mm Hg, the outflow ease factor was 0.33, the POP in the subconjunctival zone was 7.6 mm 3 , the POP of the subscleral region was 12.8 mm 3 , and the inner fistula was open. At the control turnout 2 months after the operation: IOP - 21 mm Hg, lightness coefficient of outflow - 0.29. UBM scans showed an increase in the APS of the subconjunctival zone to 50 dB, an increase in the heterogeneity and contrast of the scan, the acquisition of a clear contour by the interface, and stability of the POP values of the subconjunctival and subscleral zones. The patient underwent a course of absorbable therapy, including iontophoresis with lidase (No. 10) and chymotrypsin (No. 10), intramuscular injection of lidase (32 units, No. 10 every other day). After the end of the course of therapy, the IOP maintained its values, the coefficient of ease of outflow increased to 0.33. Conducting control UBM 14 days after the start of treatment revealed an increase in the FOP of the subconjunctival zone to 8.9 mm 3 . Subsequent observation in dynamics demonstrated the stability of clinical and UBM indicators.
Пример 4. Больной Г., 53 лет. Диагноз: Вторичная (неоваскулярная) глаукома. Состояние после ГСЭ с эксплантодренированием. Послеоперационное ВГД - 19 мм рт.ст. Коэффициент легкости оттока - 2,7. Исходный послеоперационный ФОП субконъюнктивальной и субсклеральной зоны составлял 6,1 мм3 и 13,2 мм3 соответственно, внутренняя зона фистулы - открыта. При контрольном осмотре через 2 месяца после операции ВГД повысилось до 28 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока снизился до 0,13. Контрольная УБМ продемонстрировала нарастание АПС субконъюнктивальной зоны до 60 дб, высокую гетерогенность и контрастность сканограммы, четкий контур интерфейса, снижение ФОП субконъюнктивальной зоны до 5,6 мм3, стабильность ФОП субсклеральной зоны, состояния внутренней фистулы. Больному назначены инстилляции раствора арутимола (0,5% - 2 раза в день), проведен курс рассасывающей терапии, включивший ионофорез с лидазой (№ 10) и химотрипсином (№ 10), внутримышечные инъекции лидазы (по 32 ЕД, № 10 через день). На фоне инстилляций арутимола ВГД нормализовалось до 20 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока повысился до 2,7. Контрольный осмотр через 6 месяцев выявил стабильность тонометрических и тонографических показателей на фоне назначенных гипотензивных инстилляций и неизменность состояния хирургически сформированных путей оттока по сканограммам УБМ.Example 4. Patient G., 53 years old. Diagnosis: Secondary (neovascular) glaucoma. Condition after GSE with explant drainage. Postoperative IOP - 19 mm Hg The coefficient of ease of outflow is 2.7. The initial postoperative FOP of the subconjunctival and subscleral zones was 6.1 mm 3 and 13.2 mm 3, respectively, the inner fistula zone was open. During the follow-up examination 2 months after the operation, the IOP increased to 28 mm Hg, the coefficient of ease of outflow decreased to 0.13. Control UBM demonstrated an increase in the APS of the subconjunctival zone to 60 dB, high heterogeneity and contrast of the scan, a clear interface circuit, a decrease in the POP of the subconjunctival zone to 5.6 mm 3 , the stability of the POP of the subscleral zone, and the state of the internal fistula. The patient was prescribed instillations of arutimol solution (0.5% - 2 times a day), a course of resorption therapy was carried out, including iontophoresis with lidase (No. 10) and chymotrypsin (No. 10), intramuscular injection of lidase (32 units, No. 10 every other day) . Against the background of instillations of arutimol, IOP normalized to 20 mmHg, the coefficient of lightness of the outflow increased to 2.7. A follow-up examination after 6 months revealed the stability of tonometric and tonographic indicators against the background of the prescribed antihypertensive instillations and the invariability of the state of the surgically formed outflow paths according to the UBM scans.
Пример 5. Больная А., 42 лет. Диагноз: Вторичная (афакическая) глаукома. Состояние после ГСЭ. Послеоперационное ВГД - 21 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока - 2,9. Исходный послеоперационный ФОП субконъюнктивальной и субсклеральной зоны составлял 5,7 мм3 и 11,8 мм3 соответственно. При контрольном осмотре через 1,5 месяца после операции ВГД - 29 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока - 0,11. На сканограммах контрольной УБМ отмечено нарастание АПС субконъюнктивальной зоны до 60-65 дб, высокая гетерогенность структуры и контрастность сканограммы, четкий контур интерфейса, снижение ФОП субконъюнктивальной зоны до 4,8 мм3, стабильность ФОП субсклеральной зоны, отсутствие отрицательной динамики в состоянии внутренней фистулы. Больной назначены инстилляции раствора арутимола (0,5% - 2 раза в день). На фоне инстилляций 0,5% раствора арутимола ВГД сохранялось в пределах 26-28 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока не превышал 0,13. Больной дополнительно проведена хирургическая ревизия субконъюнктивальной зоны путей оттока предшествующей операции. В послеоперационном периоде назначены инстилляции дексаметазона и наклоффа (4 раза в день), прием индометацина. ВГД нормализовано до 20 мм рт.ст., показатель легкости оттока повысился до 2,9 (без использования гипотензивных инстилляций). Контрольные сканограммы УБМ, проведенные через 2 и 4 недели после операции, выявили увеличение ФОП субконъюнктивальной зоны до 8,8 мм3, без тенденции к снижению объема. Прочие характеристики сканограмм оставались неизменными. Осмотр больной через 6 месяцев после хирургической ревизии продемонстрировал стабильность клинической ситуации и сканограмм УБМ.Example 5. Patient A., 42 years old. Diagnosis: Secondary (aphakic) glaucoma. Condition after GSE. Postoperative IOP - 21 mm Hg, the coefficient of ease of outflow - 2.9. The initial postoperative FOP of the subconjunctival and subscleral zones was 5.7 mm 3 and 11.8 mm 3, respectively. During the control examination 1.5 months after the operation of IOP - 29 mm Hg, the coefficient of lightness of the outflow is 0.11. The scans of the control UBM showed an increase in the APS of the subconjunctival zone to 60-65 dB, a high heterogeneity of the structure and contrast of the scan, a clear interface outline, a decrease in the POP of the subconjunctival zone to 4.8 mm 3 , the stability of the POP of the subscleral zone, and the absence of negative dynamics in the state of the internal fistula. The patient was prescribed instillation of arutimol solution (0.5% - 2 times a day). Against the background of instillations of a 0.5% solution of arutimol, the IOP remained within the range of 26-28 mm Hg, the coefficient of ease of outflow did not exceed 0.13. The patient additionally underwent surgical revision of the subconjunctival zone of the outflow tract of the previous operation. In the postoperative period, instillations of dexamethasone and nakloff (4 times a day), and indomethacin were prescribed. IOP is normalized to 20 mmHg, the outflow ease indicator increased to 2.9 (without the use of antihypertensive instillations). Control scans of UBM, performed 2 and 4 weeks after the operation, revealed an increase in the POP of the subconjunctival zone to 8.8 mm 3 , with no tendency to decrease in volume. Other characteristics of the scans remained unchanged. Examination of the patient 6 months after the surgical revision demonstrated the stability of the clinical situation and scans of UBM.
Пример 6. Больной Ц., 15 лет. Диагноз: Вторичная (посттравматическая) глаукома. Состояние после ГСЭ. Послеоперационное ВГД - 17 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока - 0,31. Исходный послеоперационный ФОП субконъюнктивальной и субсклеральной зоны составлял 6,4 мм3 и 13,9 мм3 соответственно. При контрольном осмотре через 7 месяцев после операции ВГД - 22 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока несколько снизился (0,25). УБМ показала уменьшение ФОП субконъюнктивальной и субсклеральной зоны операции до 4,5 мм3 и 9,1 мм3 соответственно. АПС субконъюнктивальной и субсклеральной зоны отличалась большим разбросом значений (от 20 до 80 дб), сканограммы УБМ в исследуемых зонах характеризовались умеренной контрастностью и гетерогенностью структуры, а контур интерфейса имел размытые границы. Полученные данные свидетельствовали о незавершенной фибропластической реакции, в связи с чем, независимо от нормальных значений ВГД больному был назначен курс антипролиферативной (субконъюнктивальные инъекции 5-фторурацила в другом сегменте глазного яблока и бета-аппликации в течение 10 дней) и рассасывающей (ионофорез с лидазой и химотрипсином; внутримышечные инъекции лидазы по 32 ЕД № 10, через день) терапии. После окончания курса лечения дважды в динамике с интервалом в 2 недели проведены контрольные сканограммы УБМ, продемонстрировавшие купирование фибропластического процесса, выражавшееся в уменьшении разброса значений АПС (40-70 дб), усилении контрастности и гетерогенности структуры сканограммы, приобретении интерфейсом четкого контура. ФОП субконъюнктивальной и субсклеральной зоны составил 5,6 мм3 и 10,8 мм3 соответственно. ВГД - 21 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока повысился до 0,28. Динамические исследования в течение последующих 6 месяцев подтвердили стабильность достигнутой ситуации, и больной был переведен на стандартное диспансерное наблюдение.Example 6. Patient C., 15 years old. Diagnosis: Secondary (post-traumatic) glaucoma. Condition after GSE. Postoperative IOP - 17 mm Hg, lightness coefficient of outflow - 0.31. The initial postoperative FOP of the subconjunctival and subscleral zones was 6.4 mm 3 and 13.9 mm 3, respectively. During the control examination 7 months after the operation of IOP - 22 mm Hg, the coefficient of lightness of the outflow slightly decreased (0.25). UBM showed a decrease in FOP of the subconjunctival and subscleral zone of the operation to 4.5 mm 3 and 9.1 mm 3, respectively. The APS of the subconjunctival and subscleral zones was characterized by a wide range of values (from 20 to 80 dB), UBM scans in the studied areas were characterized by moderate contrast and heterogeneity of the structure, and the interface contour had blurred boundaries. The data obtained indicated an incomplete fibroplastic reaction, and therefore, regardless of normal IOP values, the patient was prescribed a course of antiproliferative (subconjunctival injection of 5-fluorouracil in another segment of the eyeball and beta application for 10 days) and absorbable (iontophoresis with lidase and chymotrypsin; intramuscular injection of lidase in 32 units No. 10, every other day) of therapy. After completing the course of treatment, twice in dynamics with an interval of 2 weeks, control UBM scans were performed, which demonstrated the arrest of the fibroplastic process, which manifested itself in a decrease in the spread of APS (40-70 dB), increased contrast and heterogeneity of the structure of the scan, acquisition of a clear outline by the interface. The FOP of the subconjunctival and subscleral zones was 5.6 mm 3 and 10.8 mm 3, respectively. IOP - 21 mm RT.article, the coefficient of ease of outflow increased to 0.28. Dynamic studies over the next 6 months confirmed the stability of the situation, and the patient was transferred to standard follow-up.
Пример 7. Больной К., 58 лет. Диагноз: Первичная открытоугольная глаукома левого глаза II в степени; состояние после НГСЭ. Исходный послеоперационный ФОП субконъюнктивальной и субсклеральной зоны составлял 5,4 мм3 и 11,9 мм3, соответственно. ВГД - 19 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока - 2,8. Через 8 месяцев после операции, по месту жительства, у больного обнаружено повышение ВГД в пределах 27-29 мм рт.ст., снижение коэффициента легкости оттока до 0,12. На консультации в МНТК «МГ» проведена УБМ в динамике. Выявлено уменьшение ФОП субконъюнктивальной и субсклеральной зоны операции до 3,1 мм3 и 6,8 мм3 соответственно, большой разброс значений АПС субконъюнктивальной и субсклеральной зон (от 20 до 80 дб), умеренная контрастность и гетерогенность структуры сканограммы, размытые границы контура интерфейса. Полученные данные свидетельствовали о незавершенной фибропластической реакции. Учитывая это обстоятельство, а также сопутствующую гипертензию, больному был рекомендован курс лечения, включивший антипролиферативные и рассасывающие мероприятия (в течение двух недель) и, дополнительно, гипотензивные инстилляции (р-р арутимола 0, 5% - 2 раза в день). На рекомендованном режиме инстилляций ВГД нормализовалось (19-21 мм рт.ст.), коэффициент легкости оттока повысился до 0,26. Через 2 недели после окончания курса лечения проведена контрольная УБМ, продемонстрировавшая купирование фибропластического процесса, что выражалось в снижении разброса значений АПС (55-70 дб), увеличении контрастности и гетерогенности структуры сканограммы, приобретении интерфейсом четкого контура. ФОП субконъюнктивальной и субсклеральной зоны составил 3,5 мм3 и 7,1 мм3 соответственно. При последующем наблюдении в течение 8 месяцев: на рекомендованном режиме гипотензивных инстилляций сохранялась нормализация тонометрических и топографических показателей, функции глаза оставались стабильными, а контрольные сканограммы УБМ не выявляли прогрессирования процесса фиброзообразования.Example 7. Patient K., 58 years old. Diagnosis: Primary open-angle glaucoma of the left eye, II degree; condition after NSSE. The initial postoperative FOP of the subconjunctival and subscleral zones was 5.4 mm 3 and 11.9 mm 3 , respectively. IOP - 19 mm RT.article, the coefficient of ease of outflow - 2.8. 8 months after the operation, at the place of residence, the patient showed an increase in IOP in the range of 27-29 mm Hg, a decrease in the coefficient of ease of outflow to 0.12. At the consultation in the ISTC “MG”, a UBM was conducted in dynamics. A decrease in the POP of the subconjunctival and subscleral zones of the operation to 3.1 mm 3 and 6.8 mm 3, respectively, a large spread in the APS values of the subconjunctival and subscleral zones (from 20 to 80 dB), moderate contrast and heterogeneity of the scan structure, blurred interface contour boundaries was revealed. The data obtained indicated an incomplete fibroplastic reaction. Given this circumstance, as well as concomitant hypertension, the patient was recommended a course of treatment that included antiproliferative and absorbable measures (within two weeks) and, in addition, antihypertensive instillations (arutimol solution 0.5% - 2 times a day). At the recommended instillation mode, IOP normalized (19-21 mmHg), the coefficient of lightness of the outflow increased to 0.26. 2 weeks after the end of the course of treatment, a control UBM was performed, which demonstrated the arrest of the fibroplastic process, which was manifested in a decrease in the spread of APS values (55-70 dB), an increase in the contrast and heterogeneity of the scan structure, and the acquisition of a clear contour interface. The FOP of the subconjunctival and subscleral zones was 3.5 mm 3 and 7.1 mm 3, respectively. Subsequent follow-up for 8 months: at the recommended antihypertensive instillation regime, normalization of tonometric and topographic indices remained, eye functions remained stable, and control scans of UBM did not reveal progression of the fibrozo formation process.
Пример 8. Больной Л., 62 лет. Диагноз: Первичная открытоугольная глаукома левого глаза Л в степени; состояние после НГСЭ. Исходный послеоперационный ФОП субконъюнктивальной и субсклеральной зоны составлял 8,6 мм3 и 12,8 мм3 соответственно. ВГД - 17 мм рт.ст. Коэффициент легкости оттока - 2,9. Через 6 месяцев после операции на контрольном осмотре выявлено повышение ВГД до 29 мм рт.ст., снижение коэффициента легкости оттока до 0,12. УБМ выявила уменьшение ФОП субконъюнктивальной и субсклеральной зоны операции до 4,8 мм3 и 7,2 мм3 соответственно. АПС субконъюнктивальной и субсклеральной зоны характеризовалась большим разбросом значений (от 25 до 80 дб), сканограммы УБМ исследуемых зон отличались умеренной контрастностью и гетерогенностью, контур интерфейса имел размытые границы. Полученные данные свидетельствовали о незавершенной фибропластической реакции. Учитывая это обстоятельство, а также сопутствующую гипертензию, больному был рекомендован курс лечения, включивший антипролиферативную (субконъюнктивальные инъекции 5-фторурацила в другом сегменте глазного яблока и бета-аппликации в течение 10 дней) и рассасывающую (ионофорез с лидазой и химотрипсином; внутримышечные инъекции лидазы по 32 ЕД № 10, через день) терапию и, дополнительно, гипотензивные инстилляции (р-р арутимола 0,5% - 2 раза в день). Компенсировать ВГД подбором гипотензивных инстилляций не удалось, и через 3 недели после выявления декомпенсации ВГД больному дополнительно была проведена хирургическая ревизия субконъюнктивальной и субсклеральной зон операции с восстановлением функционального объема обеих полостей. В послеоперационном периоде проведен пролонгированный курс (в течение 1,5 месяцев) противовоспалительной (инстилляции дексаметазона и наклоффа, прием индометацина) и антипролиферативной терапии (бета-аппликации, субконъюнктивальные инъекции 5-фторурацила). УБМ, проведенная через 3 недели после ревизии, выявила расширение ФОП субконъюнктивальной и субсклеральной зон до 5,4 мм3 и 8,3 мм3 соответственно; а также уменьшение диапазона значений АПС (50-70 дб), усиление контрастности структуры сканограммы, приобретение интерфейсом четкого контура. ВГД - 22 мм рт.ст. (без дополнительных гипотензивных инстилляций), коэффициент легкости оттока повысился до 0,27. Динамическое исследование в течение последующего года продемонстрировало стабильность функциональных параметров, и больной был переведен на стандартное диспансерное наблюдение.Example 8. Patient L., 62 years old. Diagnosis: Primary open-angle glaucoma of the left eye in degree L; condition after NSSE. The initial postoperative FOP of the subconjunctival and subscleral zones was 8.6 mm 3 and 12.8 mm 3, respectively. IOP - 17 mmHg The coefficient of ease of outflow is 2.9. 6 months after the operation, a follow-up examination revealed an increase in IOP to 29 mm Hg, a decrease in the coefficient of ease of outflow to 0.12. UBM revealed a decrease in the FOP of the subconjunctival and subscleral zone of the operation to 4.8 mm 3 and 7.2 mm 3, respectively. The APS of the subconjunctival and subscleral zones was characterized by a wide range of values (from 25 to 80 dB), the UBM scans of the studied zones were characterized by moderate contrast and heterogeneity, the interface contour had blurred borders. The data obtained indicated an incomplete fibroplastic reaction. Given this circumstance, as well as concomitant hypertension, the patient was recommended a course of treatment that included antiproliferative (subconjunctival injection of 5-fluorouracil in another segment of the eyeball and beta application for 10 days) and resorbable (iontophoresis with lidase and chymotrypsin; intramuscular injection 32 PIECES No. 10, every other day) therapy and, in addition, antihypertensive instillations (arutimol solution 0.5% - 2 times a day). It was not possible to compensate for IOP by the selection of antihypertensive instillations, and 3 weeks after the IOP decompensation was detected, the patient was additionally subjected to a surgical revision of the subconjunctival and subscleral zones of the operation with restoration of the functional volume of both cavities. In the postoperative period, a prolonged course (within 1.5 months) of anti-inflammatory (instillation of dexamethasone and nakloff, taking indomethacin) and antiproliferative therapy (beta applications, subconjunctival injections of 5-fluorouracil) was performed. UBM, performed 3 weeks after the audit, revealed an expansion of the FOP of the subconjunctival and subscleral zones to 5.4 mm 3 and 8.3 mm 3, respectively; as well as reducing the range of APS values (50-70 dB), increasing the contrast structure of the scan, the acquisition of a clear contour interface. IOP - 22 mmHg (without additional antihypertensive instillations), the coefficient of ease of outflow increased to 0.27. A dynamic study over the next year demonstrated the stability of functional parameters, and the patient was transferred to a standard follow-up.
Пример 9. Больной К., 12 лет. Диагноз: Вторичная (посттравматическая) глаукома левого глаза; состояние после ГСЭ. Исходный послеоперационный ФОП субконъюнктивальной и субсклеральной зоны составлял 4,8 мм3 и 12,2 мм3 соответственно. ВГД - 16 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока - 3,3. Через 1 год и 2 месяца после операции на консультативном приеме в МНТК «МГ» у больного выявлено повышение ВГД до 32 мм рт.ст., снижение коэффициента легкости оттока до 0,06. УБМ показала уменьшение ФОП субконъюнктивальной операции до 1,3 мм3 при неизменных значениях ФОП субсклеральной зоны (11,8 мм3) и открытой зоне внутренней фистулы. АПС имела высокие значения (60-70 дб), сканограмма характеризовалась относительной гомогенностью, высокой контрастностью и четким контуром интерфейса. Назначение режима гипотензивных инстилляций эффекта не дало, сохранялась стойкая гипертензия, обусловленная затруднением оттока ВГЖ. Ребенку проведена хирургическая ревизия субконъюнктивальной зоны предшествующей операции с интраоперационной аппликацией цитостатика митомицина С. Наблюдение в течение 1,5 последующих лет продемонстрировало стабильность достигнутых результатов" ВГД находилось в пределах 18-20 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока колебался от 2,7 до 3,2. Контрольные сканограммы УБМ выявляли отсутствие динамики в состоянии ФОП как субконъюнктивальной, так и субсклеральной зоны (4,2 мм3 и 11,6 мм3 соответственно).Example 9. Patient K., 12 years old. Diagnosis: Secondary (post-traumatic) glaucoma of the left eye; state after GSE. The initial postoperative FOP of the subconjunctival and subscleral zones was 4.8 mm 3 and 12.2 mm 3, respectively. IOP - 16 mm RT.article, the coefficient of ease of outflow - 3.3. After 1 year and 2 months after surgery, on a consultative appointment with MNTK "MG" the patient showed an increase in IOP to 32 mm Hg, a decrease in the coefficient of ease of outflow to 0.06. UBM showed a decrease in the FOP of the subconjunctival operation to 1.3 mm 3 with constant values of the FOP of the subscleral zone (11.8 mm 3 ) and the open zone of the internal fistula. APS had high values (60-70 dB), the scan was characterized by relative homogeneity, high contrast and a clear contour of the interface. The appointment of the regime of antihypertensive instillations did not give effect, persistent hypertension persisted due to the difficulty in the outflow of HPV. The child underwent a surgical revision of the subconjunctival zone of the previous operation with intraoperative application of the cytostatic mitomycin C. Observation over the next 1.5 years demonstrated the stability of the achieved results "IOP was in the range of 18-20 mm Hg, the coefficient of ease of outflow ranged from 2.7 to 3.2 Control scans of UBM revealed a lack of dynamics in the state of the POP of both the subconjunctival and subscleral zones (4.2 mm 3 and 11.6 mm 3, respectively).
Пример 10. Больной А., 19 лет. Диагноз: Вторичная афакическая глаукома левого глаза, состояние после ГСЭ; афакия. Исходный послеоперационный ФОП субконъюнктивальной и субсклеральной зоны составлял 6,3 мм3 и 11,9 мм3 соответственно. ВГД - 16 мм рт.ст. Коэффициент легкости оттока - 0,3. Через 8 месяцев после операции у больного возникло повышение ВГД до 32 мм рт.ст., снижение коэффициента легкости оттока до 0,09. Проведение контрольной УБМ выявило исчезновение субконъюнктивальной полости, понижение ФОП субсклеральной зоны до 3,2 мм3; область внутриглазной части фистулы оставалась открытой. АПС субконъюнктивальной и субсклеральной зон характеризовалась высокими значениями (70-80 дб), сканограмма в зоне хирургического вмешательства отличалась гомогенностью, интерфейс в субсклеральной полости имел четкие границы. В соответствии с полученными данными больному была произведена ревизия всей наружной области путей оттока (субконъюнктивальной и субсклеральной зон) предшествующей АГО с формированием объема обеих полостей. Дополнительно была проведена интраоперационная аппликация цитостатика ММС в дозе 0,4 мг/мл при длительности аппликации 5 минут. После хирургической ревизии ВГД нормализовано до 20 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока повысился до 0,32. Проведенные в дальнейшем в течение 8 месяцев исследования в динамике выявили стабильность состояния сканограмм УБМ (ФОП субконъюнктивальной и субсклеральной зон составлял 4,6 мм3 и 9,2 мм3., соответственно), стойкую нормотонию (19-20 мм рт.ст.) и нормальные показатели коэффициента легкости оттока (0,29-0,32).Example 10. Patient A., 19 years old. Diagnosis: Secondary aphakic glaucoma of the left eye, condition after GSE; aphakia. The initial postoperative FOP of the subconjunctival and subscleral zones was 6.3 mm 3 and 11.9 mm 3, respectively. IOP - 16 mmHg The coefficient of ease of outflow is 0.3. 8 months after surgery, the patient experienced an increase in IOP to 32 mmHg, a decrease in the coefficient of ease of outflow to 0.09. Conducting control UBM revealed the disappearance of the subconjunctival cavity, a decrease in the FOP of the subscleral zone to 3.2 mm 3 ; the area of the intraocular part of the fistula remained open. The APS of the subconjunctival and subscleral zones was characterized by high values (70-80 dB), the scan in the surgical area was homogeneous, the interface in the subscleral cavity had clear boundaries. In accordance with the data obtained, the patient underwent a revision of the entire external region of the outflow paths (subconjunctival and subscleral zones) of the previous AGO with the formation of the volume of both cavities. Additionally, intraoperative application of MMC cytostatics at a dose of 0.4 mg / ml was carried out with an application duration of 5 minutes. After a surgical examination, the IOP was normalized to 20 mmHg, the coefficient of ease of outflow increased to 0.32. Conducted further studies for 8 months in dynamics revealed the stability of the state of the UBM scans (FOP of the subconjunctival and subscleral zones were 4.6 mm 3 and 9.2 mm 3. , Respectively), stable normotonia (19-20 mm Hg) and normal indicators of the coefficient of ease of outflow (0.29-0.32).
Пример 11. Больной К., 67 лет. Диагноз: Первичная открытоугольная глаукома левого глаза III в степени; состояние после НГСЭ. Исходный послеоперационный ФОП субконъюнктивальной и субсклеральной зоны составлял 5,8 мм3 и 12,6 мм3 соответственно. ВГД - 19 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока - 2,8. Через 1 год после операции, по месту жительства, у больного обнаружено повышение ВГД в пределах 30-32 мм рт.ст., снижение коэффициента легкости оттока до 0,08. На консультации в МНТК «МГ» проведена УБМ в динамике, выявившая исчезновение ФОП субконъюнктивальной и субсклеральной зоны операции, а также наличие межтканевых сращений в области внутриглазной части фистулы. АПС субконъюнктивальной и субсклеральной зоны превышала 80 дб. Сканограмма характеризовалась гомогенной структурой в исследуемых зонах и четким контуром интерфейса. Попытка нормализации тонометрических и топографических показателей подбором режима гипотензивных инстилляций эффекта не дала. Учитывая данные УБМ, больному проведена повторная антиглаукоматозная операция с интраоперационной аппликацией ММС (0,5 мг/мл - 5 минут) в другом сегменте глазного яблока. В послеоперационном периоде противовоспалительный курс лечения дополнен антипролиферативной терапией. Наблюдение в последующие 10 месяцев подтвердили стабильность полученных результатов: стойкую нормотонию, нормализацию топографических показателей, проходимость хирургически сформированных путей оттока по данным УБМ.Example 11. Patient K., 67 years old. Diagnosis: Primary open-angle glaucoma of the left eye, III degree; condition after NSSE. The initial postoperative FOP of the subconjunctival and subscleral zones was 5.8 mm 3 and 12.6 mm 3, respectively. IOP - 19 mm RT.article, the coefficient of ease of outflow - 2.8. 1 year after the operation, at the place of residence, the patient showed an increase in IOP within 30-32 mm Hg, a decrease in the coefficient of ease of outflow to 0.08. At the consultation at the MNTK “MG”, UBM was performed in dynamics, which revealed the disappearance of the OPF of the subconjunctival and subscleral zone of the operation, as well as the presence of interstitial adhesions in the region of the intraocular part of the fistula. APS of the subconjunctival and subscleral zones exceeded 80 dB. The scan was characterized by a homogeneous structure in the studied areas and a clear contour of the interface. An attempt to normalize tonometric and topographic indicators by selecting a regime of antihypertensive instillations did not work. Given the data of UBM, the patient underwent a repeated anti-glaucomatous operation with intraoperative application of MMS (0.5 mg / ml - 5 minutes) in another segment of the eyeball. In the postoperative period, the anti-inflammatory course of treatment is supplemented by antiproliferative therapy. Observation over the next 10 months confirmed the stability of the results: persistent normotonia, normalization of topographic indicators, patency of surgically formed outflow paths according to UBM.
Пример 12. Пациент К., 31 год. Диа: Врожденная многократно оперированная глаукома правого глаза на фоне синдрома Стердж-Вебера. Состояние после ГСЭ. Исходный послеоперационный ФОП субконъюнктивальной и субсклеральной зоны составлял 4,6 мм3 и 13,8 мм3 соответственно. ВГД - 21 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока - 3,1. Через 7 месяцев после операции, по месту жительства, у больного обнаружено повышение ВГД до 34 мм рт.ст., снижение коэффициента легкости оттока до 0,09. На консультации в МНТК «МГ» проведена УБМ, выявившая незначительное снижение ФОП субконъюнктивальной и субсклеральной области операции до 4,2 и 12,6 мм3. Дополнительно обнаружено наличие межтканевых сращений в зоне внутриглазной фистулы, при значениях АПС этой области 35-45 дб. Учитывая полученные данные УБМ, больному была проведена лазерная гониопунктура этой зоны с последующим курсом антипролиферативной терапии (бета-аппликации, субконъюнктивальные инъекции 5-фторурацила). В последующие 12 месяцев проводимые в динамике исследования (тонометрия, тонография и УБМ) демонстрировали стабильность полученных результатов: стойкую нормотонию, нормализацию топографических показателей, отсутствие отрицательной динамики по данным УБМ.Example 12. Patient K., 31 years old. Dia: Congenital repeatedly operated glaucoma of the right eye against the background of Sturge-Weber syndrome. Condition after GSE. The initial postoperative FOP of the subconjunctival and subscleral zones was 4.6 mm 3 and 13.8 mm 3, respectively. IOP - 21 mm RT.article, the coefficient of ease of outflow - 3.1. 7 months after the operation, at the place of residence, the patient showed an increase in IOP to 34 mm Hg, a decrease in the coefficient of ease of outflow to 0.09. At the consultation in MNTK "MG" UBM was performed, which revealed a slight decrease in the OPF of the subconjunctival and subscleral areas of the operation to 4.2 and 12.6 mm 3 . Additionally, the presence of interstitial adhesions in the area of the intraocular fistula was detected, with APS values of this region 35-45 dB. Given the obtained UBM data, the patient underwent laser goniopuncture of this zone with a subsequent course of antiproliferative therapy (beta applications, subconjunctival injections of 5-fluorouracil). Over the next 12 months, studies conducted in the dynamics (tonometry, tonography, and UBM) demonstrated the stability of the results: persistent normotonia, normalization of topographic indicators, and the absence of negative dynamics according to UBM.
Пример 13. Больная А., 14 лет. Диагноз: Вторичная (увеальная) глаукома левого глаза Состояние после ГСЭ с имплантацией субсклерального коллагенового дренажа. Исходный послеоперационный ФОП субконъюнктивальной и субсклеральной зоны составлял 5,8 мм3 и 14,2 мм3 соответственно. ВГД - 14 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока 0,29. Через 9 месяцев после операции, по месту жительства, у больного обнаружено повышение ВГД до 34 мм рт.ст., снижение коэффициента легкости оттока до 0,09. На консультации в МНТК "МГ" проведена УБМ, выявившая незначительное снижение ФОП субконъюнктивальной и субсклеральной области операции до 4,8 мм3 и 12,9 мм3 соответственно. В зоне внутриглазной части фистулы обнаружены межтканевые сращения при значениях АПС этой области 80-95 дб. Учитывая результаты УБМ, больной произведена повторная антиглаукоматозная операция в другом сегменте глазного яблока с проведением пролонгированного курса противовоспалительной (инстилляции дексаметазона и наклоффа; прием внутрь индометацина и биозима) и антипролиферативной (бета-аппликации, субконъюнктивальные инъекции 5-фторурацила) терапии. Наблюдение в течение последующих 12 месяцев демонстрировало стабильность полученных результатов: стойкую нормотонию, нормализацию топографических показателей, нормальное и стабильное состояние исследуемых параметров сканограмм УБМ.Example 13. Patient A., 14 years old. Diagnosis: Secondary (uveal) glaucoma of the left eye. Condition after GSE with implantation of subscleral collagen drainage. The initial postoperative FOP of the subconjunctival and subscleral zones was 5.8 mm 3 and 14.2 mm 3, respectively. IOP - 14 mm Hg, lightness coefficient of outflow 0.29. 9 months after the operation, at the place of residence, the patient showed an increase in IOP to 34 mm Hg, a decrease in the coefficient of ease of outflow to 0.09. At the consultation in MNTK "MG", a UBM was performed, which revealed a slight decrease in the OPF of the subconjunctival and subscleral areas of the operation to 4.8 mm 3 and 12.9 mm 3, respectively. In the area of the intraocular part of the fistula, interstitial adhesions were found with APS values of this region 80-95 dB. Given the results of UBM, the patient underwent repeated antiglaucomatous surgery in another segment of the eyeball with a prolonged course of anti-inflammatory (instillation of dexamethasone and nakloff; ingestion of indomethacin and biozyme) and antiproliferative (beta application, subconjunctival injection of 5-fluorouracil). Observation over the next 12 months demonstrated the stability of the results: persistent normotonia, normalization of topographic indicators, normal and stable condition of the studied parameters of UBM scans.
Использование предложенного способа впервые обеспечило прижизненное неинвазивное получение достоверной информации о состоянии всей зоны ранее проведенного хирургического вмешательства, выявление точной локализации гидродинамического блока, а также определение стадии фибропластического процесса. Предложенный способ позволяет индивидуализировать тактику ведения больного в каждой конкретной клинической ситуации, своевременно прервать патогенетическую цепь развития гипертензии на самых ранних этапах ее развития, дает возможность избежать повторного хирургического вмешательства у ряда больных, обеспечивает минимальную травматичность корректирующих мероприятий, а также способствует сохранению стабильности функциональных показателей, что особенно важно для этой тяжелой категории больных.The use of the proposed method for the first time provided intravital non-invasive obtaining reliable information about the state of the entire area of the previously performed surgical intervention, identifying the exact location of the hydrodynamic block, and also determining the stage of the fibroplastic process. The proposed method allows to individualize the tactics of patient management in each specific clinical situation, timely interrupt the pathogenetic chain of development of hypertension at the earliest stages of its development, makes it possible to avoid repeated surgical intervention in a number of patients, ensures minimal invasiveness of corrective measures, and also helps to maintain the stability of functional indicators, which is especially important for this severe category of patients.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004126754/14A RU2281734C2 (en) | 2004-09-07 | 2004-09-07 | Method for differentiated detection of indications for treating patients after antiglaucomatous operations of filtering type |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004126754/14A RU2281734C2 (en) | 2004-09-07 | 2004-09-07 | Method for differentiated detection of indications for treating patients after antiglaucomatous operations of filtering type |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2004126754A RU2004126754A (en) | 2006-02-27 |
| RU2281734C2 true RU2281734C2 (en) | 2006-08-20 |
Family
ID=36114102
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004126754/14A RU2281734C2 (en) | 2004-09-07 | 2004-09-07 | Method for differentiated detection of indications for treating patients after antiglaucomatous operations of filtering type |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2281734C2 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2328253C1 (en) * | 2007-02-13 | 2008-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of treatment of early postoperative hypertension caused by trabecular descemet's membrane prominence to intrasclera cavity following non-penetrating antiglaucomatous operations |
| RU2360607C1 (en) * | 2008-03-05 | 2009-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Way of definition of indications to differentiated treatment of patients with early ophtalmohypertension after anti-glaucomatous operations of filtering type |
| RU2360651C1 (en) * | 2008-01-29 | 2009-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Way of treatment of open angle glaucoma after operation of nonpenetrating deep scleroticectomy |
| RU2369329C1 (en) * | 2008-06-17 | 2009-10-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of predicting inconsistency of anti-glaucomatous operations of filtering type in early post-operation terms in children |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2423069C1 (en) * | 2009-11-19 | 2011-07-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) | Method of estimating functional state of filtering bleb after anti-glaucoma operation |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2195238C2 (en) * | 2000-11-20 | 2002-12-27 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Method for treating glaucoma in children |
-
2004
- 2004-09-07 RU RU2004126754/14A patent/RU2281734C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2195238C2 (en) * | 2000-11-20 | 2002-12-27 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Method for treating glaucoma in children |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| НЕСТЕРОВ А.П., Глаукома, М., Медицина, 1995, с.233 - 239. * |
| ШИЛКИН Г.А. и др., Способ прижизненного определения объема задней камеры глаза методом ультразвуковой биомикроскопии, Офтальмохирургия, 1996, №3, с.46-47. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2328253C1 (en) * | 2007-02-13 | 2008-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of treatment of early postoperative hypertension caused by trabecular descemet's membrane prominence to intrasclera cavity following non-penetrating antiglaucomatous operations |
| RU2360651C1 (en) * | 2008-01-29 | 2009-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Way of treatment of open angle glaucoma after operation of nonpenetrating deep scleroticectomy |
| RU2360607C1 (en) * | 2008-03-05 | 2009-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Way of definition of indications to differentiated treatment of patients with early ophtalmohypertension after anti-glaucomatous operations of filtering type |
| RU2369329C1 (en) * | 2008-06-17 | 2009-10-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of predicting inconsistency of anti-glaucomatous operations of filtering type in early post-operation terms in children |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2004126754A (en) | 2006-02-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Toris et al. | Aqueous humor dynamics in the aging human eye | |
| Kazakova et al. | Ultrasound biomicroscopy images: long-term results after deep sclerectomy with collagen implant | |
| Helmy | Long-term effect of early phacoemulsification in primary angle closure glaucoma patients with cataract: a 10-year follow-up study | |
| US20050043220A1 (en) | Methods and compositions for treating macular degeneration | |
| RU2281734C2 (en) | Method for differentiated detection of indications for treating patients after antiglaucomatous operations of filtering type | |
| Oguro et al. | Estimation of the permeability of the blood-retinal barrier in normal individuals. | |
| Khodadoust et al. | Pars planitis and autoimmune endotheliopathy | |
| Smith et al. | The barrier function in extracapsular cataract surgery | |
| Kalina et al. | 6-Amino-2-Benzothiazolesulfonamide: The Effect of a Topical Carbonic Anhydrase Inhibitor on Aqueous Humor Formation in the Normal Human Eye | |
| Di Maria et al. | Preoperative intravenous mannitol administration and its rationale before cataract surgery | |
| Glaze | Ophthalmic disease and its management | |
| RU2369368C1 (en) | Method for prevention of inter-tissue adhesions after filtrating antiglaucomatous operation | |
| Petternel et al. | Effect of tropicamide on aqueous flare before and after cataract surgery | |
| Wilensky et al. | Primary angle-closure glaucoma | |
| RU2485939C1 (en) | Disulfiram and taurine-containing ophthalmological medication in form of eye drops | |
| Kim et al. | Bleb analysis using anterior segment optical coherence tomography after trabeculectomy with amniotic membrane transplantation | |
| Lohmann et al. | Corneal metabolism and epithelial barrier function after cataract surgery and intraocular lens implantation: a fluorophotometric study | |
| RU2192009C1 (en) | Method for detecting activity of inflammatory process in uveitis-patients | |
| RU2250100C1 (en) | Viscoelastic agent for protecting eye tissues | |
| Gelatt et al. | The canine glaucomas | |
| Komatsu et al. | The effects of phaco-emulsification-aspiration and intra-ocular lens implantation on the pupil: pupillographic and pharmacologic study | |
| Azzawi | Monitoring blood reflux during gonioscopy in glaucoma | |
| Elder et al. | Diagnosis and management of an occult cyclodialysis cleft | |
| Cagini et al. | Efficacy and Safety of PreserFlo MicroShunt Implantation and Its Effects on Intraocular Inflammation through Laser Flare Photometry | |
| RU2003315C1 (en) | Method of identification of symptoms specifying implantation of spheroprismatic intraocular lens |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060908 |