RU2281053C1

RU2281053C1 - Method of through-bone fixation of distal metaphysis of humerus

Info

Publication number: RU2281053C1
Application number: RU2005108873/14A
Authority: RU
Inventors: Олег Викторович Бейдик (RU); Олег Викторович Бейдик; Сергей Иванович Киреев (RU); Сергей Иванович Киреев; Наталь Александровна Ромакина (RU); Наталья Александровна Ромакина; Кристина Константиновна Левченко (RU); Кристина Константиновна Левченко; Юнус Магомедович Мидаев (RU); Юнус Магомедович Мидаев
Original assignee: Олег Викторович Бейдик
Priority date: 2005-03-28
Filing date: 2005-03-28
Publication date: 2006-08-10

Abstract

FIELD: medicine; traumatology; orthopedics.

SUBSTANCE: thread rod is introduced at side of top of epicondyle at the direction lying more proximal than elbow pit. Rod is attached to support elements of through-bone apparatus.

EFFECT: prevention of contraction of elbow joint.

1 ex, 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении переломов плечевой кости.The invention relates to medicine, namely to traumatology, and can be used in the treatment of fractures of the humerus.

Известен способ фиксации дистального отдела плечевой кости двумя перекрещивающимися стержнями (Бейдик О.В, Котельников Г.П, Островский Н.В. Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации. - Самара: ГП «Перспектива», 2002. - 208 с.). Недостатком этого способа является ограничение функции локтевого сустава ввиду того, что стержни, введенные перпендикулярно оси плечевой кости на уровне надмыщелков, проходят транзитно через локтевую ямку плечевой кости. При этом создается механическое препятствие для верхушки локтевого отростка при разгибании локтевого сустава, а также уменьшается глубина локтевой ямки вследствие образования рубцовых тканей вокруг участков стержней, расположенных внутрисуставно. Следствием описанных явлений является развитие артрогенной сгибательной контрактуры локтевого сустава, приводящей, как правило, к значительному снижению трудоспособности. Проведение стержней проксимальнее надмыщелков сопряжено с тем, что стержни проходят через мягкие ткани, прошивая мышечные пучки и тесно соприкасаясь с сухожилиями, что в дальнейшем приводит к формированию десмогенной контрактуры локтевого сустава. Кроме того, при этом уменьшается база фиксации дистального фрагмента плечевой кости, а следовательно, и жесткость фиксации, что может негативно отразиться на консолидации перелома.A known method of fixation of the distal humerus with two intersecting rods (Beidik O.V., Kotelnikov G.P., Ostrovsky N.V. Osteosynthesis with rod and spoke devices of external fixation. - Samara: State Enterprise "Perspective", 2002. - 208 S.). The disadvantage of this method is the limitation of the function of the elbow joint due to the fact that the rods inserted perpendicular to the axis of the humerus at the level of the epicondyle pass in transit through the ulnar fossa of the humerus. This creates a mechanical obstacle to the apex of the ulnar process during extension of the elbow joint, and also decreases the depth of the ulnar fossa due to the formation of scar tissue around the sections of the rods located intraarticularly. A consequence of the described phenomena is the development of arthrogenic flexion contracture of the elbow joint, leading, as a rule, to a significant reduction in disability. Holding the rods proximal to the epicondyle is associated with the fact that the rods pass through the soft tissues, stitching muscle bundles and are in close contact with the tendons, which subsequently leads to the formation of desmogenic contracture of the elbow joint. In addition, the base of fixation of the distal fragment of the humerus is reduced, and hence the rigidity of fixation, which can negatively affect the consolidation of the fracture.

Исходя из этого была поставлена задача: улучшить условия функционирования локтевого сустава в процессе фиксации перелома плеча в спице-стержневом или стержневом аппарате наружного чрескостного остеосинтеза при сохранении адекватного уровня стабильности.Based on this, the task was set: to improve the functioning conditions of the elbow joint in the process of fixing a fracture of the shoulder in the spoke-rod or rod apparatus of the external transosseous osteosynthesis while maintaining an adequate level of stability.

Поставленная задача решена следующим образом. Чрескостную фиксацию дистального метафиза плечевой кости осуществляют путем проведения одного (сквозного или консольного) резьбового стержня со стороны верхушки (медиального или латерального) надмыщелка плеча в направлении, проксимальнее локтевой ямки, с последующим закреплением стержня к внешней опоре компрессионно-дистракционного аппарата. Точку введения стержня определяют визуально и пальпаторно по анатомическим ориентирам - верхушке медиального или латерального надмыщелка плеча. Для проведения стержня в указанном направлении используют известные приемы промежуточного рентгенологического контроля с применением дополнительных рентгеноконтрастных ориентиров. В качестве ориентиров используют инъекционные иглы или спицы.The problem is solved as follows. Percutaneous fixation of the distal metaphysis of the humerus is carried out by conducting one (through or cantilever) threaded rod from the apex (medial or lateral) epicondyle of the shoulder in the direction proximal to the ulnar fossa, followed by fixing the rod to the external support of the compression-distraction apparatus. The point of introduction of the rod is determined visually and by palpation according to the anatomical landmarks - the apex of the medial or lateral epicondyle of the shoulder. To conduct the rod in the indicated direction using known methods of intermediate x-ray control using additional radiopaque landmarks. As reference points, injection needles or knitting needles are used.

Новым в решении поставленной задачи является то, что проведение резьбового стержня в указанном направлении через дистальный метафиз плечевой кости позволяет свести к минимуму травму мягких тканей плеча, исключить транзит чрескостного фиксатора через локтевую ямку плечевой кости и избежать формирования артрогенной и десмогенной контрактур локтевого сустава, а также достичь жесткой фиксации, необходимой для консолидации перелома.A new solution to the problem is that the threaded rod in the indicated direction through the distal metaphysis of the humerus allows to minimize injury to the soft tissues of the shoulder, to exclude the transit of transosseous fixative through the ulnar fossa of the humerus and to avoid the formation of arthrogenic and desmogenic contractures of the elbow joint, as well as achieve the tight fixation needed to consolidate the fracture.

Поясняем существенность отличительных признаков предлагаемого технического решения. Проведение резьбового стержня со стороны верхушки (медиального или латерального) надмыщелка плеча в направлении, проксимальнее локтевой ямки, позволяет исключить транзитное прохождение чрескостного фиксатора через локтевую ямку плечевой кости. При этом исключается механическое препятствие для верхушки локтевого отростка при разгибании локтевого сустава, а также не уменьшается глубина локтевой ямки вследствие образования рубцовых тканей вокруг участков стержней, расположенных внутрисуставно. Таким образом достигается положительный эффект - профилактика развития артрогенной сгибательной контрактуры локтевого сустава. Кроме того, проведение резьбового стержня под углом к кости позволяет максимально увеличить площадь контакта стержня с костью, так как увеличивается длина части стержня, расположенной внутрикостно. Достигаемый при этом уровень жесткости фиксации позволяет отказаться от введения других дополнительных фиксаторов (спиц или стержней) в этой зоне.We explain the significance of the distinctive features of the proposed technical solution. Holding the threaded rod from the apex (medial or lateral) epicondyle of the shoulder in the direction proximal to the ulnar fossa allows to exclude the transit of the transosseous fixator through the ulnar fossa of the humerus. This eliminates the mechanical obstacle to the apex of the ulnar process during extension of the elbow joint, and also does not decrease the depth of the ulnar fossa due to the formation of scar tissue around sections of the rods located intraarticularly. Thus, a positive effect is achieved - prevention of the development of arthrogenic flexion contracture of the elbow joint. In addition, holding a threaded rod at an angle to the bone allows you to maximize the contact area of the rod with the bone, as the length of the part of the rod located intraosseously increases. The level of fixation stiffness achieved at the same time allows one to refuse from introducing other additional fixators (spokes or rods) in this zone.

Предлагаемый способ поясняется фиг.1, где:The proposed method is illustrated in figure 1, where:

1 - внешняя опора;1 - external support;

2 - резьбовой стержень;2 - threaded rod;

3 - кронштен;3 - kronshten;

4 - локтевая ямка плечевой кости;4 - ulnar fossa of the humerus;

5 - верхушка медиального надмыщелка плечевой кости.5 - the apex of the medial epicondyle of the humerus.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. После обработки операционного поля визуально и пальпаторно определяют точку введения резьбового стержня 2 вблизи верхушки медиального надмыщелка плечевой кости 5. В качестве дополнительных рентгеноконтрастных ориентиров внутрикожно проводят две инъекционные иглы на разных уровнях по передней поверхности нижней трети плеча. Выполняют конторольную рентгенографию и определяют направление введения резьбового стержня 2 проксимальнее локтевой ямки плечевой кости 4. Сверлом формируют канал в плечевой кости со стороны верхушки медиального надмыщелка плеча 5 в направлении, проксимальнее локтевой ямки 4. В канал вводят резьбовой стержень 2, концы которого фиксируют к внешней опоре 1 компрессионно-дистракционного аппарата при помощи кронштейнов 3.The proposed method is as follows. After processing the surgical field, the point of insertion of the threaded rod 2 near the apex of the medial epicondyle of the humerus 5 is visually and palpated. Two additional injection needles at different levels along the front surface of the lower third of the shoulder are inserted intradermally as additional radiopaque landmarks. Radiography is performed and the direction of insertion of the threaded rod 2 is proximal to the ulnar fossa of the humerus 4. A channel is formed in the humerus with a drill from the top of the medial epicondyle of the shoulder 5 in the direction proximal to the ulnar fossa 4. A threaded rod 2 is inserted into the channel, the ends of which are fixed to the external support 1 compression and distraction apparatus using brackets 3.

Сущность способа поясняется клиническим примером. Больной А, 21 год. Диагноз: Закрытый оскольчатый перелом правой плечевой кости в нижней трети со смещением. Больному был выполнен чрескостный остеосинтез спице-стержневым компрессионно-дистракционным аппаратом. При этом фиксацию дистального метафиза плечевой кости выполнили путем проведения одного сквозного резьбового стержня со стороны верхушки медиального надмыщелка плеча в направлении, проксимальнее локтевой ямки, с последующим закреплением стержня к внешней опоре компрессионно-дистракционного аппарата. На фиг.2 представлены рентгенограммы правого плеча больного А. в процессе фиксации спице-стержневым аппаратом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Функция локтевого сустава не была ограничена. Стабильность фиксации позволила рекомендовать раннюю нагрузку на конечность. Признаков расшатывания фиксаторов в течение всего периода фиксации не было отмечено. Срок фиксации в аппарате составил 57 дней. Через 2 недели после снятия аппарата больной приступил к прежней работе.The essence of the method is illustrated by a clinical example. Patient A, 21 years old. Diagnosis: Closed comminuted fracture of the right humerus in the lower third with an offset. The patient underwent transosseous osteosynthesis with a spoke-rod compression-distraction apparatus. In this case, the distal humeral metaphysis was fixed by conducting one through threaded rod from the apex of the medial epicondyle of the shoulder in the direction proximal to the ulnar fossa, followed by fixing the rod to the external support of the compression-distraction apparatus. Figure 2 presents the x-ray of the right shoulder of patient A. in the process of fixation with a spoke-rod apparatus. The postoperative period was uneventful. The function of the elbow joint was not limited. The stability of fixation made it possible to recommend an early load on the limb. There were no signs of loosening of the retainers during the entire period of fixation. The fixation period in the apparatus was 57 days. 2 weeks after the removal of the apparatus, the patient began his previous work.

Таким образом, предлагаемый способ чрескостной фиксации дистального метафиза плечевой кости позволяет улучшить условия функционирования локтевого сустава в процессе фиксации перелома плеча в спице-стержневом или стержневом аппарате наружного чрескостного остеосинтеза при сохранении адекватного уровня стабильности.Thus, the proposed method for transdermal fixation of the distal metaphysis of the humerus allows to improve the functioning conditions of the elbow joint in the process of fixation of a fracture of the shoulder in the spoke-rod or rod apparatus of the external transosseous osteosynthesis while maintaining an adequate level of stability.

Claims

The method of transosseous fixation of the distal metaphysis of the humerus, including conducting through it a threaded rod from the apex of the epicondyle with its subsequent fixing to the supporting elements of the transosseous apparatus, characterized in that the rod is carried out in the direction proximal to the ulnar fossa.