RU2277870C1 - Method for treating patients for chronic false pancreatic cysts communicating to principal pancreatic duct - Google Patents
Method for treating patients for chronic false pancreatic cysts communicating to principal pancreatic duct Download PDFInfo
- Publication number
- RU2277870C1 RU2277870C1 RU2005107767/14A RU2005107767A RU2277870C1 RU 2277870 C1 RU2277870 C1 RU 2277870C1 RU 2005107767/14 A RU2005107767/14 A RU 2005107767/14A RU 2005107767 A RU2005107767 A RU 2005107767A RU 2277870 C1 RU2277870 C1 RU 2277870C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pancreatic
- cyst
- drainage
- cysts
- duodenum
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к способу хирургического лечения ложных постнекротических кист головки поджелудочной железы (ПЖ), сообщающихся с главным протоком поджелудочной железы.The invention relates to medicine, in particular to a method for the surgical treatment of false post-necrotic cysts of the pancreatic head (pancreas), communicating with the main duct of the pancreas.
Известны резекционные методы лечения кист головки ПЖ.Known resection methods for the treatment of cysts of the pancreatic head.
Недостатком резекционных методов являются их техническая сложность выполнения, травматичность, высокая летальность и стойкая инвалидизация больных ввиду нарушения нормального физиологического процесса пищеварения с мальабсорбцией и развития сахарного диабета [2, 4].The disadvantage of resection methods is their technical complexity, morbidity, high mortality and persistent disability of patients due to disturbances in the normal physiological digestion process with malabsorption and the development of diabetes mellitus [2, 4].
Среди них наиболее известным является способ панкреатодуоденальной резекции с кистой ПЖ, который сопровождается значительными техническими сложностями, высокой летальностью и инвалидизацией пациентов [2, 4].Among them, the most famous is the method of pancreatoduodenal resection with a pancreatic cyst, which is accompanied by significant technical difficulties, high mortality and disability of patients [2, 4].
Известны способы наружного дренирования кист.Known methods for external drainage of cysts.
Недостатком наружного дренирования кист ПЖ является паллиативный характер операции, рецидивирование кист и их нагноение, формирование длительно существующих наружных панкреатических свищей, не поддающихся консервативной терапии и требующих повторных технически сложных, травматичных хирургических вмешательств [1, 2, 5, 8].The disadvantage of external drainage of pancreatic cysts is the palliative nature of the operation, the recurrence of cysts and their suppuration, the formation of long-existing external pancreatic fistulas that are not amenable to conservative therapy and require repeated technically complex, traumatic surgical interventions [1, 2, 5, 8].
Известны способы цистодигестивных анастомозов.Known methods of cystodigestive anastomoses.
Недостатком способов являются рецидивирование кист вследствие облитерации цистодигестивных соустьев, инфицирование кист ПЖ с протрагированным раздражающим действием желудочного и дуоденального содержимого на внутреннюю поверхность стенки кисты с опасностью аррозивного кровотечения в полость кисты, острые пептические язвы зоны соустья, нередко осложняющиеся кровотечением, нарушение физиологических закономерностей пищеварения при поступлении панкреатического сока через билиодигестивные соустья в желудок или непосредственно в тонкую кишку ниже дуоденоеюнального перехода [1, 2, 3].The disadvantage of these methods is the recurrence of cysts due to obliteration of cystodigestive anastomoses, infection of pancreatic cysts with the irritated effect of gastric and duodenal contents on the inner surface of the cyst wall with the danger of arrozive bleeding into the cyst cavity, acute peptic ulcers of the anastomosis zone, often complicated by bleeding, violation of physiological patterns of food pancreatic juice through biliodigestive anastomosis to the stomach or directly to t the small intestine below the duodenojejunal junction [1, 2, 3].
Среди них наиболее известным является способ цистогастростомии [7, 4, 3, 5, 8], который нередко сопровождается поступлением желудочного содержимого в полость кисты, аррозивными кровотечениями, воспалительными процессами в области анастомоза с его рубцеванием и полной облитерацией, приводящей к рецидиву кисты [1, 2, 3].Among them, the most famous is the method of cystogastrostomy [7, 4, 3, 5, 8], which is often accompanied by the entry of gastric contents into the cyst cavity, arrosive bleeding, inflammatory processes in the anastomotic region with its scarring and complete obliteration, leading to relapse of the cyst [1 , 2, 3].
Известен также способ лечения ложных кист ПЖ путем формирования цистоеюноанастомоза на выключенной по Ру петле тощей кишки или с межкишечным брауновским соустьем [4, 5, 6, 7, 8], который сопровождается нарушением процессов пищеварения, мальабсорбцией и мальдигестией, ввиду "низкого" поступления панкреатического сока через цистоеюноанастомоз в тонкую кишку ниже дуоденоеюнального перехода с выключением большого, наиболее функционально активного, проксимального участка тонкой кишки из процесса пищеварения с участием панкреатического секрета, частыми рецидивами кисты ввиду облитерации цистоеюноанастомоза [1, 2].There is also a method of treating false pancreatic cysts by forming a cysteunoanastomosis on the loop of the jejunum turned off along the Ru or with an intestinal Brownian anastomosis [4, 5, 6, 7, 8], which is accompanied by a violation of digestion, malabsorption and maldigestion, due to the “low” intake of pancreatic juice through a cystoyunoanastomosis into the small intestine below the duodenojejunal transition with the large, most functionally active, proximal part of the small intestine from the digestion process involving pancreatic secretion one with frequent relapses of the cyst due to obliteration of the cystejunoanastomosis [1, 2].
Известен способ лечения ложных постнекротических кист головки ПЖ путем формирования цистодуоденоанастомоза посредством срединного чревосечения или эндоскопическим методом [2, 3, 4, 5, 8].A known method of treating false post-necrotic cysts of the pancreatic head by forming cystoduodenoanastomosis by means of median gluttony or endoscopic method [2, 3, 4, 5, 8].
Этот способ является более физиологичным, т.к. создаются условия для поступления панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, однако и этот вариант имеет ряд недостатков: сохраняется полость кисты, что при развитии стриктуры анастомоза и его облитерации способствует рецидивированию кисты, создаются условия для рефлюкса дуоденального содержимого в полость кисты с опасностью аррозивного кровотечения и ввиду хронического воспаления в стенке кисты ее малигнизации [1, 2, 3]. Кроме того, данный способ выполним только при расположении кисты непосредственно у 12-перстной кишки.This method is more physiological, because conditions are created for the entry of pancreatic juice into the duodenum, however, this option also has a number of drawbacks: the cyst cavity is preserved, which, with the development of stricture of the anastomosis and its obliteration, contributes to the recurrence of the cyst, creates conditions for reflux of the duodenal contents into the cyst cavity with the risk of arrosive bleeding and due to chronic inflammation in the wall of the cyst of its malignancy [1, 2, 3]. In addition, this method is only feasible if the cyst is located directly at the duodenum 12.
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения ложных постнекротических кист головки ПЖ путем формирования дуоденоцистовирсунгостомии на дренаже с выведением свободного конца дренажной трубки через желудок и пищевод трансназально после предварительного иссечения участка соприкасающихся стенок двенадцатиперстной кишки и кисты ПЖ [5].Closest to the proposed method is a method for the treatment of false post-necrotic cysts of the pancreatic head by forming a duodenocystovirusungostomy on the drainage with the removal of the free end of the drainage tube through the stomach and esophagus transnasally after preliminary excision of the site of the touching walls of the duodenum and pancreatic cyst [5].
Однако этот способ также не лишен недостатков. Так, трансназальное проведение несквозного дренажа не позволяет сформировать стойкий узкий свищевой ход из соединительной ткани в зоне кисты ПЖ для обеспечения ранней атрофии ацинарных клеток дистального от дефекта главного панкреатического протока отдела ПЖ, что обуславливает возможность рецидива кисты. Создание же широкого цистодуоденального соустья с иссечением соприкасающихся стенок 12-перстной кишки и кисты, предусматриваемое методикой, не позволяет исключить возможность развития всех осложнений, характерных для цистодигестивных анастомозов. Как и при цистодуоденоанастомозе, обязательным условием реализации данного способа является непосредственное предлежание стенки кисты ПЖ к 12-перстной кишке [5, 8].However, this method is also not without drawbacks. Thus, transnasal conduction of non-through drainage does not allow the formation of a persistent narrow fistulous passage from the connective tissue in the area of the pancreatic cyst to ensure early atrophy of acinar cells distal from the defect of the main pancreatic duct of the pancreas, which leads to the possibility of recurrence of the cyst. The creation of a wide cystoduodenal anastomosis with excision of the adjoining walls of the duodenum and cyst, as envisaged by the technique, does not exclude the possibility of developing all the complications characteristic of cystodigestive anastomoses. As with cystoduodenoanastomosis, a prerequisite for the implementation of this method is the direct presentation of the pancreatic cyst wall to the duodenum 12 [5, 8].
Задача изобретения - способ лечения хронических ложных кист головки поджелудочной железы, сообщающихся с главным панкреатическим протоком, позволяющий обеспечить дренирование кисты с формированием стойкого узкого свищевого хода из соединительной ткани в зоне кисты ПЖ из вирсунгова протока в 12-перстную кишку, в том числе при кистах, не предлежащих к 12-перстной кишке.The objective of the invention is a method for the treatment of chronic false cysts of the head of the pancreas, communicating with the main pancreatic duct, which allows for drainage of the cyst with the formation of a persistent narrow fistulous passage from the connective tissue in the area of the pancreatic cyst from the Wirsung duct into the duodenum 12, including cysts, not present to the duodenum 12.
Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что проводят транспанкреатическое трансгастральное наружно-внутреннее дренирование кисты головки ПЖ сквозным сменным перфорированным дренажем с формированием гастростомы и вирсунгостомы.The problem is solved by the method consisting in the fact that they carry out transcreatic transgastric external-internal drainage of the pancreatic head cyst through an interchangeable perforated drainage with the formation of a gastrostomy and a virsungostomy.
Практически способ осуществляют следующим образом.In practice, the method is as follows.
На дооперационном этапе выполняют аспирационную пункцию кисты ПЖ с биохимическим исследованием содержимого кисты (высокая концентрация амилазы указывает на сообщение кисты с главным протоком ПЖ) и цистографию, комбинированную с пероральным контрастированием желудка и 12-перстной кишки бариевой взвесью (200 мл). Контрастирование вирсунгова протока подтверждает связь кисты с ним. Обращают внимание на взаиморасположение кисты с желудком и 12-перстной кишкой. Непосредственное предлежание кисты ПЖ к стенке 12-перстной кишки не является необходимым условием для выполнения предлагаемого способа, который может быть использован как при кистах, расположенных в непосредственной близости от стенки 12-перстной кишки, так и при интерпозиции ткани головки ПЖ между кистой и стенкой 12-перстной кишки. Оперативный доступ - верхнесрединная лапаротомия. На свободном участке передней стенки кисты выполняют цистотомию. При инструментальной ревизии полости кисты выявляют устье впадения в нее вирсунгова протока. Затем после поперечной дуоденотомии перфорируют соприкасающиеся стенки 12-перстной кишки и кисты без их иссечения. При интерпозиции ткани головки ПЖ между кистой и 12-перстной кишкой стенка кисты перфорируется в направлении к верхней горизонтальной части 12-перстной кишки, "тупым" путем изогнутым зажимом формируется тоннель под капсулой ПЖ, представленной соединительной тканью, окружающей головку ПЖ, и над тканью головки ПЖ, с последующей перфорацией стенки верхней горизонтальной части 12-перстной кишки под визуальным контролем после поперечной дуоденотомии. Из просвета 12-перстной кишки в полость кисты через прокол между соприкасающимися их стенками или через сформированный тоннель проводят пластиковый перфорированный дренаж диаметром 5 мм. Далее дренаж со стороны кисты через впадающий в нее вирсунгов проток проводят транспанкреатически через паренхиму на переднюю поверхность ПЖ. В случае невозможности дифференцировать в стенке кисты устье впадающего в нее вирсунгова протока, перфорируя стенку кисты в зоне предполагаемого впадения дистальной части вирсунгова протока, дренаж проводят через ткань ПЖ и выводят в 1-2 см кнаружи от стенки кисты на переднюю поверхность ПЖ. Панкреатическую часть дренажа выводят наружу через прокол в передней брюшной стенке в левом подреберье. Второй конец дренажа из просвета кисты через 12-перстную кишку проводят в желудок и выводят через переднюю стенку желудка в виде гастростомы типа Кадера через дополнительный прокол передней брюшной стенки в левом подреберье.At the preoperative stage, aspiration of the pancreatic cyst is performed with a biochemical study of the contents of the cyst (a high amylase concentration indicates a message from the cyst to the main duct of the pancreas) and cystography combined with oral contrast of the stomach and duodenum with barium suspension (200 ml). Contrasting the Wirsung duct confirms the connection of the cyst with it. Pay attention to the relative position of the cyst with the stomach and duodenum. The direct presentation of the pancreatic cyst to the wall of the duodenum 12 is not a prerequisite for the implementation of the proposed method, which can be used both for cysts located in close proximity to the wall of the duodenum 12 and for the interposition of tissue of the pancreatic head between the cyst and wall 12 duodenal ulcer. Surgical access - upper median laparotomy. On a free area of the anterior wall of the cyst, cystotomy is performed. With an instrumental revision of the cyst cavity, the mouth of the inflow of the Wirsung duct into it is revealed. Then, after transverse duodenotomy, the contacting walls of the duodenum and cyst are perforated without excision. When the head tissue of the pancreas is interposed between the cyst and duodenum, the wall of the cyst is perforated towards the upper horizontal part of the duodenum, a tunnel is formed with a “blunt” curved clamp under the capsule of the pancreas, which is represented by the connective tissue surrounding the head of the pancreas and above the head tissue The pancreas, followed by perforation of the wall of the upper horizontal part of the duodenum 12 under visual control after transverse duodenotomy. From the lumen of the duodenum into the cyst cavity, a perforated plastic drainage with a diameter of 5 mm is carried out through a puncture between their adjacent walls or through a formed tunnel. Further, drainage from the side of the cyst through the flowing wirsung duct into the duct is carried out transcancreatically through the parenchyma to the anterior surface of the pancreas. If it is not possible to differentiate the mouth of the Wirsung duct into the cyst wall by perforating the cyst wall in the area of the supposed distal part of the Wirsung duct, the drainage is carried out through the pancreatic tissue and brought out 1-2 cm outward from the cyst wall to the front surface of the pancreas. The pancreatic part of the drainage is brought out through a puncture in the anterior abdominal wall in the left hypochondrium. The second end of the drainage from the lumen of the cyst through the duodenum is carried into the stomach and removed through the anterior wall of the stomach in the form of a gastrostomy of the Kader type through an additional puncture of the anterior abdominal wall in the left hypochondrium.
Таким образом, сквозной перфорированный дренаж через переднюю брюшную стенку и переднюю стенку желудка трансгастрально и трансдуоденально через отверстие в соприкасающихся стенках 12-перстной кишки и кисты, или через сформированный субкапсулярный тоннель на головке ПЖ, проходит в полость кисты, откуда через вирсунгов проток транспанкреатически через паренхиму ПЖ выходит наружу через прокол в передней брюшной стенке, формируя вирсунгостому. На вирсунгоцистодуоденальном участке дренажа формируют отверстия диаметром 2-3 мм через 1,5-2,5 см. Завершают операцию ушиванием кисты над дренажем после иссечения передней ее стенки с целью уменьшения полости кисты для ускорения формирования тонкого капиллярного соединительно-тканного канала на дренаже без полостей.Thus, through perforated drainage through the anterior abdominal wall and the anterior wall of the stomach transgastrally and transduodenally through an opening in the adjoining walls of the duodenum and cyst, or through the formed subcapsular tunnel on the pancreatic head, passes into the cyst cavity, from where the duct passes transcenchially through the virsungs The pancreas comes out through a puncture in the anterior abdominal wall, forming a virsungostoma. Openings with a diameter of 2-3 mm through 1.5-2.5 cm are formed on the wirsungocystoduodenal drainage site. The operation is completed by suturing the cyst over the drainage after excision of its front wall in order to reduce the cystic cavity to accelerate the formation of a thin capillary connective tissue channel on the drainage without cavities .
Имеющиеся потери отделяемого по обоим концам сквозного дренажа возвращают в тощую кишку через назоеюнальный катетер, установленный при ЭГДС. С 3 суток после операции перекрывают панкреатический конец дренажа, а на 7-10 сутки - желудочный конец дренажа, создавая условия поступления панкреатического сока через дренаж в 12-перстную кишку и предотвращая потери биологических жидкостей.Existing losses of discharge at both ends of the through drainage are returned to the jejunum through the nasojejunal catheter installed during endoscopy. From the 3rd day after the operation, the pancreatic end of the drainage is blocked, and on the 7-10th day the gastric end of the drainage is created, creating the conditions for the pancreatic juice to enter the duodenum through the drainage and preventing the loss of biological fluids.
Через 4 недели после контрольной фистулографии, при отсутствии контрастирования полости кисты, сквозной дренаж извлекают, заменяя его на однопросветный капилляр диаметром 2 мм с расположением отверстий на нем аналогично имеющимся на удаленном дренаже. Капилляр извлекают еще через 2 недели (всего через 6 недель после операции), что, по нашим данным, достаточно для формирования соединительно-тканного канала, способствующего ранней атрофии ацинарных клеток дистального от дефекта главного панкреатического протока отдела ПЖ и профилактике рецидива кисты.4 weeks after the control fistulography, in the absence of contrast of the cyst cavity, the through drainage is removed, replacing it with a single-lumen capillary with a diameter of 2 mm with the location of the holes on it similar to those on the remote drainage. The capillary is removed after another 2 weeks (only 6 weeks after the operation), which, according to our data, is sufficient for the formation of a connective tissue channel that promotes early atrophy of acinar cells distal from the main pancreatic duct defect in the pancreas and the prevention of cyst recurrence.
Пример: Больной С. (и/б 34206) поступил в ГКБ №67 г. Москвы 17.05.04 с жалобами на боли в эпимезогастрии, правом подреберье в течение 7 дней. Из анамнеза: 2 года назад перенес по поводу ложной кисты ПЖ лапаротомию, цистогастростомию. Пульс 69 ударов в 1 минуту, артериальное давление 130/90 мм рт.ст. В эпимезогастральной области пальпируется плотно-эластичное образование до 10 см диаметром. При клиническом (лейкоциты 8,8×109/л, эритроциты 4,95×109/л, гемоглобин 151 г/л, тромбоциты 216×109/л, СОЭ 2 мм/ч) и биохимическом (общий билирубин 12,2 мкмоль/л, АЛТ 23,1 Ед/л; ACT 22,6 Ед/л; амилаза 125 мЕд/л, глюкоза 5,6 ммоль/л, креатинин 82 мкмоль/л, мочевина 5,2 ммоль/л, ЩФ 135 ммоль/л) исследовании крови патологических изменений не выявили. При УЗИ жидкостное образование 300 мл объемом в области головки и тела ПЖ, предлежащее к желудку и 12-перстной кишке, с плотными стенками до 5 мм толщиной. Вирсунгов проток в дистальных отделах расширен до 6 мм. При ЭГДС отмечено сдавление желудка и 12-перстной кишки, при этом на задней стенке желудка ближе к малой кривизне имеется рубец на месте ранее существовавшего цистогастроанастомоза. При тонкоигольной пункции получена светлая жидкость без запаха, посев стерильный, содержание амилазы 32538,7 мЕд/л. При пункционной цистографии обнаружили контрастирование вирсунгова протока в дистальной части поджелудочной железы. Пункционная цистография, комбинированная с контрастированием желудка, позволила выявить оттеснение кистой ПЖ желудка по его малой кривизне, причем киста не предлежит к 12-перстной кишке. После опорожнения кисты при аспирационной пункции первоначальный объем кисты восстанавливался в течение 4-5 дней.Example: Patient S. (b / w 34206) was admitted to City Clinical Hospital No. 67 of Moscow on 05.17.04 with complaints of pain in epimesogastria, right hypochondrium for 7 days. From the anamnesis: 2 years ago suffered a laparotomy, cystogastrostomy for a false pancreatic cyst. A pulse of 69 beats per 1 minute, blood pressure 130/90 mm Hg In the epimesogastric region, a tightly elastic formation up to 10 cm in diameter is palpated. In clinical (white blood cells 8.8 × 10 9 / L, red blood cells 4.95 × 10 9 / L, hemoglobin 151 g / L, platelets 216 × 10 9 / L, ESR 2 mm / h) and biochemical (total bilirubin 12, 2 μmol / L, ALT 23.1 U / L; ACT 22.6 U / L; Amylase 125 mU / L, glucose 5.6 mmol / L, creatinine 82 μmol / L, urea 5.2 mmol / L, alkaline phosphatase 135 mmol / l) a blood test revealed no pathological changes. With ultrasound, a liquid formation of 300 ml in volume in the area of the head and body of the pancreas, located to the stomach and duodenum, with dense walls up to 5 mm thick. Wirsung duct in the distal sections expanded to 6 mm. With endoscopy, compression of the stomach and duodenum was noted, while on the back of the stomach closer to the lesser curvature there is a scar in place of the previously existing cystogastroanastomosis. With fine-needle puncture, a flavourless light liquid was obtained, sterile culture, the amylase content was 32538.7 mU / l. Puncture cystography revealed a contrast of the Wirsung duct in the distal part of the pancreas. Puncture cystography, combined with contrasting the stomach, made it possible to identify the displacement of the gastric pancreatic cyst by its lesser curvature, and the cyst is not present to the duodenum 12. After emptying the cyst during aspiration puncture, the initial cyst volume was restored within 4-5 days.
Клинический диагноз: Хроническая ложная экстрапанкреатическая киста головки поджелудочной железы, сообщающаяся с вирсунговым протоком. Состояние после цистогастростомии 2 года назад, облитерация цистогастроанастомоза, рецидив кисты.Clinical diagnosis: Chronic false extrapancreatic cyst of the pancreatic head, communicating with the Wirsung duct. Condition after cystogastrostomy 2 years ago, obliteration of cystogastroanastomosis, relapse of the cyst.
07.06.04 больному выполнена операция из верхнесрединного доступа. На операции: киста с плотными стенками, предлежащая к малой кривизне желудка, размерами 10х15 см, при ее пункции удалено 300 мл светлой жидкости. Часть головки и тела поджелудочной железы, в зоне расположения кисты, отсутствуют. Головка ПЖ покрыта плотной соединительной тканью. Дистальная часть ПЖ атрофична. Киста отстоит от стенки 12-перстной кишки с интерпозицией между ними ткани головки ПЖ. Схема гастропанкреатодуоденального комплекса с кистой поджелудочной железы до ее дренирования представлена на фиг.1.06/07/04 the patient underwent surgery from the upper middle access. On the operation: a cyst with dense walls, predisposed to the lesser curvature of the stomach, 10x15 cm in size, with its puncture removed 300 ml of light liquid. Part of the head and body of the pancreas, in the area of the cyst, are absent. The pancreatic head is covered with dense connective tissue. The distal part of the pancreas is atrophic. The cyst is separated from the wall of the duodenum with interposition of the pancreatic head tissue between them. The scheme of gastropancreatoduodenal complex with a pancreatic cyst before its drainage is presented in Fig. 1.
На свободном участке передней стенки кисты выполнили цистотомию. При инструментальной ревизии полости кисты выявили устье впадения в нее вирсунгова протока. Затем стенка кисты перфорирована в направлении к верхней горизонтальной части 12-перстной кишки, "тупым" путем изогнутым зажимом сформирован тоннель под капсулой ПЖ, представленной соединительной тканью, окружающей головку ПЖ, и над тканью головки ПЖ, с последующей перфорацией стенки верхней горизонтальной части 12-перстной кишки под визуальным контролем после поперечной дуоденотомии. Из просвета 12-перстной кишки в полость кисты через сформированный тоннель провели пластиковый перфорированный дренаж диаметром 5 мм. Далее дренаж со стороны кисты через впадающий в нее вирсунгов проток провели транспанкреатически через паренхиму на переднюю поверхность ПЖ в 2 см дистальнее стенки кисты. Панкреатическую часть дренажа вывели наружу через прокол в передней брюшной стенке в левом подреберье. Второй конец дренажа из просвета кисты через 12-перстную кишку провели в желудок и вывели через переднюю стенку желудка в виде гастростомы типа Кадера через дополнительный прокол передней брюшной стенки в левом подреберье. Завершили операцию ушиванием кисты над дренажем после иссечения передней ее стенки. Таким образом, выполнили цистовирсунгодуоденоанастомоз на сквозном перфорированном дренаже с субкапсулярной тоннелизацией головки ГТЖ. Схема транспанкреатического транс-гастрального наружно-внутреннего дренирования кисты ПЖ сквозным сменным перфорированным дренажем представлена на фиг.2. Длительность операции 3 часа, кровопотеря составила 200 мл. Больной экстубирован на операционном столе. С 7 суток после операции начато питание через рот. В течение 5 суток отмечали выделение по сквозному дренажу панкреатического сока и желудочного отделяемого в суммарном объеме за сутки до 1000 мл, причем с 3 суток после операции панкреатическая часть дренажа была перекрыта. При биохимическом исследовании отделяемого по гастральной части сквозного дренажа выявили высокое содержание электролитов: общий белок 11,2 г/л, альбумин 0,8 г/л, калий 8,87 ммоль/л, натрий 101,7 ммоль/л, амилаза 55,6 мЕд/л. Все потери по сквозному дренажу полностью возвращали в назоеюнальный капилляр, установленный эндоскопически за дуоденоеюнальный переход. На 7 сутки послеоперационного периода при суточных потерях по дренажу до 140 мл желудочного сока гастральная часть дренажа перекрыта, а больному начато питание через рот (2 суток стол №0, после чего больной переведен на стол №5). При УЗИ в послеоперационном периоде кисты ПЖ не выявлено.On a free area of the anterior wall of the cyst, a cystotomy was performed. When instrumental revision of the cavity of the cyst revealed the mouth of the inflow of the Wirsung duct into it. Then the wall of the cyst is perforated towards the upper horizontal part of the duodenum 12, a “blunt” curved clip forms a tunnel under the pancreatic capsule, represented by connective tissue surrounding the pancreatic head, and above the pancreatic head tissue, followed by perforation of the wall of the upper horizontal part 12- duodenum under visual control after transverse duodenotomy. From the lumen of the duodenum into the cyst cavity, a perforated plastic drainage with a diameter of 5 mm was drawn through the formed tunnel. Further, drainage from the side of the cyst through the flowing wirsung duct was carried out transcancreatically through the parenchyma to the anterior surface of the pancreas 2 cm distal to the cyst wall. The pancreatic part of the drainage was brought out through a puncture in the anterior abdominal wall in the left hypochondrium. The second end of the drainage from the lumen of the cyst through the duodenum was led into the stomach and brought out through the front wall of the stomach in the form of a Kadera type gastrostomy through an additional puncture of the anterior abdominal wall in the left hypochondrium. The operation was completed by suturing the cyst over the drainage after excision of its anterior wall. Thus, cystovirusungoduodenoanastomosis was performed on the through perforated drainage with subcapsular tunnelization of the head of the SCG. The scheme of transpancreatic trans-gastric external-internal drainage of the pancreatic cyst through end-to-end replaceable perforated drainage is presented in figure 2. The duration of the operation is 3 hours, blood loss was 200 ml. The patient is extubated on the operating table. From 7 days after the operation, nutrition through the mouth was started. Within 5 days, discharge through the drainage of pancreatic juice and gastric discharge in a total volume of up to 1000 ml per day was noted, and from 3 days after the operation, the pancreatic part of the drainage was blocked. A biochemical study of the through-drainage discharged through the gastric part revealed a high electrolyte content: total protein 11.2 g / l, albumin 0.8 g / l, potassium 8.87 mmol / l, sodium 101.7 mmol / l, amylase 55, 6 honey / l All through-drainage losses were completely returned to the nasojejunal capillary, which was installed endoscopically for the duodenojejunal junction. On the 7th day of the postoperative period with a daily drainage loss of up to 140 ml of gastric juice, the gastric part of the drainage is blocked, and the patient started eating through the mouth (table No. 0 for 2 days, after which the patient was transferred to table No. 5). With ultrasound in the postoperative period, pancreatic cysts were not detected.
При фистулографии через панкреатический конец сквозного дренажа на 25 сутки после операции определяется поступление контрастного вещества в 12-перстную кишку без затеков за дренажный канал. В этот же день сквозной дренаж заменен на сквозной капиллярный дренаж диаметром 2 мм. При замене дренажа пациент жалобы на боли не предъявлял.When fistulography through the pancreatic end of the through drainage on the 25th day after the operation, the contrast medium is determined to enter the duodenum without streaks over the drainage channel. On the same day, through drainage was replaced by through capillary drainage with a diameter of 2 mm. When replacing the drainage, the patient did not complain of pain.
Больной выписан в удовлетворительном состоянии со сквозным перфорированным капиллярным дренажем на 26 сутки после операции.The patient was discharged in satisfactory condition with through perforated capillary drainage on the 26th day after surgery.
Через 6 недель после операции при повторной фистулографии аналогичная рентгенологическая картина. При УЗИ киста ПЖ не определяется. Сквозной капиллярный дренаж удален.6 weeks after surgery with repeated fistulography, a similar x-ray picture. With ultrasound, the pancreatic cyst is not determined. Through capillary drainage removed.
Через 9 месяцев после операции больной жалоб не предъявляет, отмечает улучшение качества жизни. Лабораторные показатели, в т.ч. уровень гликемии, в норме. При УЗИ поджелудочной железы вирсунгов проток не расширен, кистозных полостей не определяется.9 months after the operation, the patient does not show complaints, notes an improvement in the quality of life. Laboratory indicators, including the level of glycemia is normal. With ultrasound of the pancreas of the Wirsung duct, the duct is not expanded, cystic cavities are not determined.
Предложенный способ лечения хронических ложных кист головки поджелудочной железы, сообщающихся с главным панкреатическим протоком, способствует физиологическому пассажу панкреатического сока в 12-перстную кишку с трансформацией кисты ПЖ во внутренний панкреатический свищ, профилактике сахарного диабета и может быть использован при хронических ложных кистах головки ПЖ сообщающихся с главным панкреатическим протоком.The proposed method for the treatment of chronic false cysts of the pancreatic head, communicating with the main pancreatic duct, promotes the physiological passage of pancreatic juice into the duodenum 12 with the transformation of the pancreatic cyst into the internal pancreatic fistula, the prevention of diabetes mellitus and can be used in chronic false cysts of the pancreatic head in communication with main pancreatic duct.
Способ применен у 7 пациентов с хорошими результатами. У всех больных отметили клиническое выздоровление. Ни в одном наблюдении в отдаленном периоде рецидив кисты ПЖ не выявлен.The method was applied in 7 patients with good results. All patients noted clinical recovery. In no case in the long-term period recurrence of pancreatic cyst was revealed.
Список литературыBibliography
1. Данилов М.В., Федоров В.Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы. - М.: Медицина, 2003. - С.238-261.1. Danilov M.V., Fedorov V.D. Repeated and reconstructive operations for diseases of the pancreas. - M .: Medicine, 2003. - S.238-261.
2. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. - М.: Медицина, 1995. - Стр.345-372.2. Danilov M.V., Fedorov V.D. Pancreas surgery. - M.: Medicine, 1995. - Pages 345-372.
3. Калтаев К.К. Клинико-морфологические проявления и хирургическое лечение постнекротических изменений поджелудочной железы. - Дисс. докт. мед. наук. - Москва. - 1998 г. - стр.184-188.3. Kaltaev K.K. Clinical and morphological manifestations and surgical treatment of post-necrotic pancreatic changes. - Diss. Doct. honey. sciences. - Moscow. - 1998 - p. 188-188.
4. Курыгин А.А., Нечаев Э.А., Смирнов А.Д. - Хирургическое лечение кист поджелудочной железы. - СПб., 1996. - Стр.66-81.4. Kurygin A.A., Nechaev E.A., Smirnov A.D. - Surgical treatment of pancreatic cysts. - SPb., 1996. - Pages 66-81.
5. Мартов Ю.Б., Кирковский В.В., Мартов В.Ю. Острый деструктивный панкреатит. - М.: Мед. лит., 2001. - Стр.64-75.5. Martov Yu.B., Kirkovsky VV, Martov V.Yu. Acute destructive pancreatitis. - M .: Honey. lit., 2001. - Pages 64-75.
6. Соколов В.И. - Хирургические заболевания поджелудочной железы. - Москва. - 1998. - Рис.149-150.6. Sokolov V.I. - Surgical diseases of the pancreas. - Moscow. - 1998. - Fig. 149-150.
7. Федоров В.Д., Буриев И.М., Икрамов Р.З. - Хирургическая панкреатология. - Москва, 1999. - Стр.134-137.7. Fedorov V.D., Buriev I.M., Ikramov R.Z. - Surgical pancreatology. - Moscow, 1999. - Pp. 134-137.
8. Яицкий Н.А., Седов В.М., Сопия Р.А. Острый панкреатит. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - Стр.189-194.8. Yaitsky N.A., Sedov V.M., Sopia R.A. Acute pancreatitis. - M.: MEDpress-inform, 2003. - Pp. 189-194.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005107767/14A RU2277870C1 (en) | 2005-03-22 | 2005-03-22 | Method for treating patients for chronic false pancreatic cysts communicating to principal pancreatic duct |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005107767/14A RU2277870C1 (en) | 2005-03-22 | 2005-03-22 | Method for treating patients for chronic false pancreatic cysts communicating to principal pancreatic duct |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2277870C1 true RU2277870C1 (en) | 2006-06-20 |
Family
ID=36714068
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005107767/14A RU2277870C1 (en) | 2005-03-22 | 2005-03-22 | Method for treating patients for chronic false pancreatic cysts communicating to principal pancreatic duct |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2277870C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2318459C1 (en) * | 2006-09-12 | 2008-03-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for forming cystoduodenoanastomosis |
| RU2332178C1 (en) * | 2007-03-12 | 2008-08-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Белгородский государственный университет" | Method of cystoduodenoanastomosis imposition |
| RU2358658C2 (en) * | 2007-08-24 | 2009-06-20 | Ирина Сергеевна Сотникова | Pancreas injury repair technique |
| RU2727032C1 (en) * | 2019-12-24 | 2020-07-17 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России) | Method of minimally invasive surgical treatment of pancreatic cyst |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1674810A1 (en) * | 1989-01-20 | 1991-09-07 | 1-Й Ленинградский Медицинский Институт Им.Акад.И.П.Павлова | Method for treatment of chronic obturation pancreatitis |
| RU2161513C2 (en) * | 1998-10-13 | 2001-01-10 | Республиканский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии | Surgical method for treating pseudocysts of the pancreas |
| RU2180530C2 (en) * | 1999-05-14 | 2002-03-20 | Городская клиническая больница № 11 | Method for treating pancreatic false cysts |
| RU2231303C1 (en) * | 2002-11-22 | 2004-06-27 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии | Method for surgical treating the cyst of pancreatic caput at chronic complicated pancreatitis |
-
2005
- 2005-03-22 RU RU2005107767/14A patent/RU2277870C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1674810A1 (en) * | 1989-01-20 | 1991-09-07 | 1-Й Ленинградский Медицинский Институт Им.Акад.И.П.Павлова | Method for treatment of chronic obturation pancreatitis |
| RU2161513C2 (en) * | 1998-10-13 | 2001-01-10 | Республиканский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии | Surgical method for treating pseudocysts of the pancreas |
| RU2180530C2 (en) * | 1999-05-14 | 2002-03-20 | Городская клиническая больница № 11 | Method for treating pancreatic false cysts |
| RU2231303C1 (en) * | 2002-11-22 | 2004-06-27 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии | Method for surgical treating the cyst of pancreatic caput at chronic complicated pancreatitis |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ZHANG Y.P. et all. Evaluation and selection of different procedures in the treatment of pancreatic pseudocyst, Zhonghua. Wai. Ke.Za.Zhi., 2005, 43(3), 149-152. * |
| МАРТОВ Ю.Б. и др. Острый деструктивный панкреатит, М., 2001, 64-75. ПУГАЕВ А.В. и др. Консервативное устранение полных дистальных свищей поджелудочной железы, Хирургия, 1997, 5, 35-38. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2318459C1 (en) * | 2006-09-12 | 2008-03-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for forming cystoduodenoanastomosis |
| RU2332178C1 (en) * | 2007-03-12 | 2008-08-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Белгородский государственный университет" | Method of cystoduodenoanastomosis imposition |
| RU2358658C2 (en) * | 2007-08-24 | 2009-06-20 | Ирина Сергеевна Сотникова | Pancreas injury repair technique |
| RU2727032C1 (en) * | 2019-12-24 | 2020-07-17 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России) | Method of minimally invasive surgical treatment of pancreatic cyst |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Tsunada et al. | Endoscopic closure of perforations caused by EMR in the stomach by application of metallic clips | |
| Whipple et al. | TEEATMENT of carcinoma of the ampulla of VATER | |
| Okada et al. | Recent advances in pathophysiology and surgical treatment of congenital dilatation of the bile duct | |
| RU2277870C1 (en) | Method for treating patients for chronic false pancreatic cysts communicating to principal pancreatic duct | |
| POULOS et al. | Traumatic hemobilia treated by massive liver resection | |
| RU2277869C1 (en) | Method for treating patients for distal false pancreatic cysts communicating to pancreatic duct system | |
| RU2375970C2 (en) | Method of surgical treatment of external duodenal fistula | |
| RU2749983C1 (en) | Method for sealing pancreato-intestinal anastomosis using fibrin composite | |
| Konagaya et al. | Duodenal ulcer perforation causing acute cholecystitis | |
| Tarasenko et al. | Clinical case of endovideoscopic treatment of choledocholithiasis complicated with mirizzi’s syndrome | |
| Andrén-Sandberg et al. | Surgical treatment of pancreatic pseudocysts in the 2000s: The laparoscopic approach | |
| RU2302827C1 (en) | Method for creating large intestine reservoir after low anterior rectum resection | |
| RU2783850C1 (en) | Method for treating neoplasms of the major duodenal papilla | |
| RU2319463C2 (en) | Method for internal drainage of pancreatic pseudocysts | |
| RU2810178C1 (en) | Method of preventing leakage of esophagogastric anastomosis | |
| RU2344842C1 (en) | Method for enteral tube feeding after operations on account of gastroduodenal hemorrhage in patients having "pathologig blood reservoir" in gastrointestinal tract | |
| RU2805216C1 (en) | Application of catheter to create isolated zone in the hollow organ of mammal (variants) | |
| RU2786698C1 (en) | Method for forming a single-row intestinal anastomosis using a precision suture | |
| RU2357685C1 (en) | Method of endoscopic hemostasis of bleeding from pyloroduodenal ulcers | |
| Papadopoulos et al. | Diagnosis and treatment of urothelial tumors by ureteropyeloscopy | |
| RU2698852C2 (en) | Hybrid transanal rectal resection method | |
| RU2180802C1 (en) | Surgical method for treating isolated spleen lesions | |
| RU2556953C2 (en) | Method for surgical management of chronic pancreatitis complicated by formation of pseudocysts of head, body and tail of pancreas | |
| RU2315571C1 (en) | Method for treating pancreatic cysts | |
| RU2755767C2 (en) | Method for separation of cholecystoduodenal fistula with subsequent cholecystectomy in patients with obesity from mini-access |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110323 |