RU2272589C2

RU2272589C2 - Surgical method for treating the cases of rhinophyma

Info

Publication number: RU2272589C2
Application number: RU2004114464/14A
Authority: RU
Inventors: Галина Владимировна Кузнецова (RU); Галина Владимировна Кузнецова; Михаил Самуилович Ангелович (RU); Михаил Самуилович Ангелович; Елена Николаевна Игнатьева (RU); Елена Николаевна Игнатьева
Original assignee: Государственное учреждение "Челябинский государственный институт лазерной хирургии" (ЧГИЛХ); Галина Владимировна Кузнецова; Михаил Самуилович Ангелович
Priority date: 2004-05-11
Filing date: 2004-05-11
Publication date: 2006-03-27
Also published as: RU2004114464A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves carrying out anterior vestibular nose skin incision. The nose skin is separated with underlying tissues from pterygoid nasal cartilage, cartilaginous and bony parts of nose. Subcutaneous excision of changed neoplasm tissue by means of high intensity laser radiation. Next to it, wound surface is covered with retained skin flap and sutures are placed. Changed neoplasm tissues are excised in particular cases to healthy tissue with laser radiation of diode laser at wavelength of 0.97 mcm and power of 5-8 W in continuous mode.

EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

2 cl

Description

Изобретение относится к оториноларингологии, именно к хирургическим способам лечения хронических заболеваний кожи носа, в частности ринофимы.The invention relates to otorhinolaryngology, namely to surgical methods for treating chronic diseases of the nose, in particular rhinophyma.

Известен способ удаления ринофимы по Шантурову А.Г., заключающийся в выполнении неглубоких разрезов кожи, максимальном атравматичном отслаивании кожи от опухоли до границ со здоровыми тканями, с более широким сохранением основания кожных лоскутов, отслаивании обнаженной от кожи опухоли от подлежащих тканей, с максимальным сохранением целостности основа носа, удалении опухоли либо по частям, либо единым конгломератом, гемостазе раневой поверхности, покрытии ее сохраненным кожным лоскутом и соединении швами (см. Шатуров А.Г. и др. "Эпонимический справочник оторинологических операций", Иркутск, 1984 г., стр.176).There is a method of removing rhinophyma according to A.G. Shanturov, which consists in performing shallow skin incisions, maximally atraumatic exfoliation of the skin from the tumor to the borders with healthy tissues, with a wider preservation of the base of the skin flaps, peeling of the tumor exposed from the skin from the underlying tissues, with maximum preservation integrity of the base of the nose, removal of the tumor either in parts or as a single conglomerate, hemostasis of the wound surface, covering it with a saved skin flap and joining with sutures (see Shaturov A.G. et al. "Eponimi Handbook of Otorhinological Operations ", Irkutsk, 1984, p. 176).

Данный способ достаточно сложен и не исключает возможность рецидивов заболевания.This method is quite complicated and does not exclude the possibility of relapse of the disease.

Известен способ хирургического лечения ринофимы, выбранный в качестве ближайшего аналога, заключающийся в выполнении V-образного и Т-образного разрезов и подкожном иссечении новообразованной соединительной ткани через данные разрезы (см. Малая медицинская энциклопедия, т.9, Москва, 1968 г., стр.131-132).A known method of surgical treatment of rhinophyma, selected as the closest analogue, which consists in performing a V-shaped and T-shaped sections and subcutaneous excision of the newly formed connective tissue through these sections (see Small Medical Encyclopedia, vol. 9, Moscow, 1968, p. .131-132).

Однако данный способ не универсален, применяется при ринофиме, с небольшим объемным процессом, с незначительной бугристостью. Он малоэффективен при большом объемном процессе ринофимы при большой бугристости пораженных тканей. Кроме того, подкожное иссечение новообразованной ткани через V- и Т-образный разрезы не исключают возможность рецидивов, так как отсутствует визуальный контроль тщательности удаления данной ткани. При этом выполнение разрезов, место расположения разрезов и иссечение новообразованной соединительной ткани скальпелем значительно снижают косметический эффект от операции.However, this method is not universal, it is used for rhinophyma, with a small volumetric process, with a slight tuberosity. It is ineffective with a large volumetric rhinophyma process with a large tuberosity of the affected tissues. In addition, subcutaneous excision of the newly formed tissue through the V- and T-shaped sections does not exclude the possibility of relapse, since there is no visual control of the thoroughness of removal of this tissue. In this case, the execution of incisions, the location of the incisions and excision of the newly formed connective tissue with a scalpel significantly reduce the cosmetic effect of the operation.

Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлено данное изобретение, является повышение эффективности операции при различных объемных процессах и улучшение косметического эффекта.Thus, the technical result, which this invention is directed to, is to increase the efficiency of the operation in various volumetric processes and to improve the cosmetic effect.

Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе хирургического лечения ринофимы, заключающемся в выполнении разреза кожи носа, подкожном иссечении измененной новообразованной ткани, покрытии раневой поверхности сохраненным кожным лоскутом и накладывании швов, согласно изобретению производят передний вестибулярный разрез, перед иссечением кожу носа отсепаровывают с подлежащими тканями от крыльных хрящей носа, хрящевого и костного отделов носа, а иссечение измененной новообразованной ткани осуществляют до здоровой ткани лазерным излучением диодного лазера с длиной волны 0,97 мкм мощностью 5-8 Вт в непрерывном режиме.The specified technical result is achieved by the fact that in the known method of surgical treatment of rhinophyma, which consists in performing an incision in the skin of the nose, subcutaneous excision of the altered newly formed tissue, covering the wound surface with a saved skin flap and suturing, according to the invention, a front vestibular incision is made, before excision, the skin of the nose is separated from the underlying tissues from the wing cartilage of the nose, cartilage and bone of the nose, and the excision of the altered newly formed tissue is carried out to donor tissue by laser radiation of a diode laser with a wavelength of 0.97 μm with a power of 5-8 W in a continuous mode.

Авторами экспериментально установлено, что выполнение именно переднего вестибулярного разреза и перед иссечением отсепаровывание кожи носа от крыльных хрящей носа, хрящевого и костного отделов носа и иссечение измененной новообразованной ткани до здоровой ткани лазерным излучением способствует наиболее эффективному выполнению данной хирургической операции.The authors experimentally established that performing the anterior vestibular incision and, prior to excision, separating the skin of the nose from the winged cartilage of the nose, cartilage and bone of the nose and excision of the altered newly formed tissue to healthy tissue with laser radiation contributes to the most effective implementation of this surgical operation.

Это по мнению авторов обеспечивается за счет более тщательного удаления измененной новообразованной соединительной ткани, достижения максимального гемостаза операционного поля, противоопухолевом действии лазерного излучения, что полностью исключает возможность рецидивов заболевания.This, according to the authors, is ensured by a more thorough removal of the altered newly formed connective tissue, achievement of maximum hemostasis of the surgical field, antitumor effect of laser radiation, which completely eliminates the possibility of relapse of the disease.

Кроме того, именно передний вестибулярный разрез и использование лазерного излучения для иссечения патологически измененной ткани обеспечивает более точное сопоставление краев кожного лоскута и лучшее заживление операционной раны, чем достигается высокий косметический эффект.In addition, it is the anterior vestibular incision and the use of laser radiation to excise pathologically altered tissue that provides a more accurate comparison of the edges of the skin flap and better healing of the surgical wound, which achieves a high cosmetic effect.

При этом авторами экспериментально установлено, что наилучшие результаты достигаются именно при использовании высокоинтенсивного лазерного излучения диодного лазера с длиной волны 0,97 мкм мощностью 5-8 Вт в непрерывном режиме.Moreover, the authors experimentally established that the best results are achieved precisely when using high-intensity laser radiation from a diode laser with a wavelength of 0.97 μm and a power of 5-8 W in a continuous mode.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Больному под местной анестезией в положении лежа на спине выполняют передний вестибулярный разрез, например W-образный разрез по колюмелле с переходом на перегородку и крыльные хрящи носа. Возможны и другие варианты выполнения переднего вестибулярного разреза, например

и

-образные. Кожу носа отсепаровывают с подлежащими тканями от крыльных хрящей носа, хрящевого и костного отделов носа острым способом (ножницы, скальпель). Диодным лазером с длиной волны 0,97 мкм (высокоинтенсивным) световодом диаметром 0,6 мм мощностью излучения 5-8 Вт в непрерывном режиме производят иссечение подкожной фиброзно-измененной новообразованной пропитанной крупными сосудами ткани. Иссечение измененной ткани осуществляют до здоровых тканей постепенно, как бы послойно, начиная с внутренних слоев с минимальной мощностью лазерного излучения. В качестве источника лазерного излучения можно использовать скальпель лазерный программируемый портативный с длиной волны 0,97 мкм модель ЛС-0,97-"ИРЭ-Полюс". Например, первый слой фиброзно-измененной новообразованной ткани иссекают излучением диодного лазера мощностью 5 Вт в течение 3 минут кварц-кварцевым световодом с тебрзелевым покрытием диаметром 0,6 мм. Затем световод возвращают к месту начала предыдущего воздействия лазерного излучения и выполняют следующий этап воздействия им на обрабатываемую поверхность. При выполнении следующего перехода используют лазерное излечение диодного лазера мощностью 7 Вт. При этом иссечение осуществляют в течение 2-х минут. И следующий проход осуществляют, например, лазерным излучением мощностью 7,6 Вт в течение 6 минут. Количество проходов, в течение которых осуществляют иссечение фиброзно-измененной ткани, зависит от объема поражения и выполняется до здоровых тканей. По окончании иссечения кровоточивость ткани значительно уменьшается. Рану промывают асептическими растворами. Швы атравматической мононитью накладывают на кожу носа и слизистую носа. Устанавливают перчаточные дренажи в преддверие носа. Выполняют переднюю тампонаду носа. Накладывают спирт-фурацилиновую повязку на кожу и фиксируют лейкопластырем.A patient under local anesthesia while lying on his back performs an anterior vestibular incision, for example, a W-shaped incision along the cumella with the transition to the septum and wing cartilage of the nose. Other embodiments of the anterior vestibular incision are possible, for example

and

-shaped. Separate the skin of the nose with the underlying tissues from the wing cartilage of the nose, cartilage and bone of the nose in an acute manner (scissors, scalpel). A diode laser with a wavelength of 0.97 μm (high-intensity) optical fiber with a diameter of 0.6 mm and a radiation power of 5-8 W continuously excise subcutaneous fibrous-altered newly-formed tissue impregnated with large vessels. Excised tissue is excised to healthy tissues gradually, as if in layers, starting from the inner layers with a minimum laser radiation power. As a source of laser radiation, you can use a portable laser programmable scalpel with a wavelength of 0.97 μm model LS-0.97- "IRE-Polyus". For example, the first layer of fibrous-altered newly formed tissue is excised by radiation from a 5 W diode laser for 3 minutes with a quartz-quartz fiber with a Tebrzel coating with a diameter of 0.6 mm. Then, the fiber is returned to the place where the previous exposure to laser radiation began, and the next stage of exposure to the treated surface is performed. When performing the next transition, laser cure of a 7 W diode laser is used. In this case, excision is carried out for 2 minutes. And the next pass is carried out, for example, by laser radiation with a power of 7.6 W for 6 minutes. The number of passes during which fibrous tissue is excised depends on the extent of the lesion and is performed to healthy tissues. At the end of the excision, bleeding of the tissue is significantly reduced. The wound is washed with aseptic solutions. Sutures with atraumatic monofilament are applied to the skin of the nose and nasal mucosa. Glove drains are installed on the threshold of the nose. Perform anterior nasal tamponade. Apply alcohol-furatsilinovy bandage on the skin and fix the adhesive plaster.

Швы снимаются на 6-7 сутки после выполнения операции.Sutures are removed on the 6-7th day after the operation.

Контрольное обследование больных через 6-12 месяцев не выявил рецидивов заболевания. Способ по сравнению с известными способами показал хороший косметический эффект.A follow-up examination of patients after 6-12 months did not reveal recurrence of the disease. The method compared with known methods showed a good cosmetic effect.

Способ подтвержден примерами.The method is confirmed by examples.

Пример №1. Больной С. 45 лет. Диагноз: ринофима, с симметрично пораженными областями крыльев, боковых скатов и кончиков носа.Example No. 1. Patient S., 45 years old. Diagnosis: rhinophyma, with symmetrically affected areas of the wings, lateral slopes and tips of the nose.

Под местной анестезией в положении лежа на спине больному выполнен передний вестибулярный W-образный разрез по коллюмеле с переходом на перегородку и крыльные хрящи носа. Кожа отсепарована с подлежащими тканями от крыльных хрящей носа, хрящевого и костного отделов носа острым способом - скальпелем. Высокоинтенсивным лазерным излучением диодного лазера с длиной волны 0,97 мкм световодом 0,6 мм мощностями излучения 5 Вт, 7 Вт и 7,6 Вт в непрерывном режиме произведено подкожное иссечение подкожной фиброзно-измененной новообразованной, пропитанной крупными сосудами ткани. Иссечение выполнено за несколько переходов, до здоровой ткани. Первый переход иссечения фиброзно-измененной ткани лазерным излучением осуществлен мощностью излучения 5 Вт в течение 3 минут. После первого воздействия операционное поле обработано дезинфицирующими средствами и подсушено, после чего осуществлен его гемостаз, в частности перекисью водорода. Осуществлен осмотр операционного поля, в результате которого из последующего воздействия лазерным излучением исключены участки обрабатываемой поверхности, представляющие собой здоровую ткань. Следующий переход иссечения осуществлен лазерным излучением мощностью 7 Вт в течение 2 минут, причем обходя участки здоровой ткани. Обработка операционного поля аналогична обработке, произведенной после первого перехода. После второго перехода воздействия лазерным излучением осуществлен следующий осмотр операционного поля, в результате которого выявлены оставшиеся участки, покрытые фиброзно-измененной новообразованной тканью, окончательное иссечение фиброзно-измененной новообразованной ткани, после чего операционное поле полностью оформлено здоровой тканью, осуществлено лазерным излучением мощностью 7,6 Вт в течение 6 минут. При окончательном иссечении воздействию лазерным излучением подвергались лишь участки поверхности, содержащие фиброзно-изменную новообразованную ткань. По окончании иссечения рана промыта асептическим раствором, произведено подсушивание операционного поля и осуществлен окончательный гемостаз, в частности перекисью водорода. Швы атравматической мононитью наложены на кожу носа и слизистую носа. Установлены перчаточные дренажи в преддверие носа. Выполнена передняя тампонада носа. Наложена фурацилиновая повязка на кожу и зафиксирована лейкопластырем.Under local anesthesia in the supine position, the patient underwent an anterior vestibular W-shaped incision along the collumel with a transition to the septum and wing cartilage of the nose. The skin is separated with the underlying tissues from the wing cartilage of the nose, cartilage and bone of the nose in an acute way - with a scalpel. High-intensity laser radiation from a diode laser with a wavelength of 0.97 μm, a 0.6 mm optical fiber, with a radiation power of 5 W, 7 W, and 7.6 W in a continuous mode, subcutaneous excision of a subcutaneous fibrous-altered neoplasm impregnated with large vessels was performed. Excision was performed in several transitions, to healthy tissue. The first transition of excision of fibrous-altered tissue by laser radiation was carried out with a radiation power of 5 W for 3 minutes. After the first exposure, the surgical field was treated with disinfectants and dried, after which hemostasis was carried out, in particular hydrogen peroxide. The surgical field was inspected, as a result of which the areas of the treated surface, which are healthy tissue, were excluded from the subsequent exposure to laser radiation. The next excision transition was carried out by laser radiation with a power of 7 W for 2 minutes, and bypassing areas of healthy tissue. Processing the surgical field is similar to the processing performed after the first transition. After the second transition of exposure to laser radiation, the next examination of the surgical field was carried out, as a result of which the remaining areas covered with fibrous-altered neoplastic tissue were revealed, the final excision of the fibrous-altered newly-formed tissue, after which the surgical field was completely framed by healthy tissue, was performed by laser radiation with a power of 7.6 Tue for 6 minutes. At the final excision, only parts of the surface containing fibrous-modified newly formed tissue were exposed to laser radiation. After excision, the wound was washed with aseptic solution, the surgical field was dried, and the final hemostasis was performed, in particular hydrogen peroxide. Sutures with atraumatic monofilament are applied to the skin of the nose and nasal mucosa. Glove drains were installed on the threshold of the nose. Performed front tamponade of the nose. A furatsilin dressing was applied to the skin and fixed with an adhesive plaster.

Дренаж удален на 3 сутки после выполнения операции.Drainage removed 3 days after surgery.

Швы сняты на 6-7 сутки.Sutures were removed on the 6-7th day.

Контрольное обследование больного через 7 месяцев не выявило рецидива заболевания. Косметический эффект хороший.Control examination of the patient after 7 months did not reveal a relapse of the disease. The cosmetic effect is good.

Пример №2. Больная Ж. 54 г. Диагноз: ринофима с выраженным процессом в области крыльев, кончике носа и в хрящевом отделе спинки.Example No. 2. Patient J. 54. Diagnosis: rhinophyma with a pronounced process in the area of the wings, tip of the nose and in the cartilaginous region of the back.

Больная под местной анестезией в положении лежа на спине; выполнен передний вестибулярный

-разрез по калюмеле с переходом на перегородку и крыльные хрящи носа.Patient under local anesthesia in supine position; performed anterior vestibular

-section along the kalyumel with the transition to the septum and wing cartilage of the nose.

В дальнейшем операция осуществлена согласно примеру №1, за исключением того, что количество переходов по иссечению фиброзно-измененной новообразованной ткани составляет один. При этом мощность лазерного излучения диодного лазера с длиной волны 0,97 мкм составляет 8 Вт, а время воздействия 7 минут. Воздействие лазерным излучение осуществляют в непрерывном режиме световодом 0,6 мм.Subsequently, the operation was carried out according to example No. 1, except that the number of transitions for excision of the fibrous-altered newly formed tissue is one. In this case, the laser radiation power of a diode laser with a wavelength of 0.97 μm is 8 W, and the exposure time is 7 minutes. The exposure to laser radiation is carried out in a continuous mode with a 0.6 mm optical fiber.

Контрольное обследование через 12 месяцев не выявил рецидивов заболевания. Косметический эффект хороший.Control examination after 12 months did not reveal recurrence of the disease. The cosmetic effect is good.

Claims

1. The method of surgical treatment of rhinophyma, which consists in excising the altered newly formed tissue using high-intensity laser radiation, characterized in that before excision, a front vestibular incision is made on the nose, the nose is separated from the underlying tissues from the wing cartilage of the nose, cartilage and bone parts of the nose, and subcutaneous excision of the altered newly formed tissue, after which the wound surface is covered with a saved skin flap and sutures are applied.

2. The method according to claim 1, characterized in that the excision of the changed newly formed tissue is carried out before healthy tissue by laser study of a diode laser with a wavelength of 0.97 μm, a power of 5-8 W in continuous mode.