RU2268701C2

RU2268701C2 - Method for correcting early postoperational alterations in body balance in case of idiopathic scoliosis in teenagers

Info

Publication number: RU2268701C2
Application number: RU2004108935/14A
Authority: RU
Inventors: В чеслав Викторович Новиков (RU); Вячеслав Викторович Новиков; Михаил Витальевич Михайловский (RU); Михаил Витальевич Михайловский
Original assignee: Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии МЗ РФ
Priority date: 2004-03-25
Filing date: 2004-03-25
Publication date: 2006-01-27
Also published as: RU2004108935A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: one should carry out clinico-roentgenological testing in a patient, evaluate both degree and direction of patient's body decompensation after operation, evaluate safety degree of the function of vertebral departments, evaluate the chance for misbalance selfcorrection in frontal and sagittal planes, create the program of isometric exercises to remove misbalance. Patient should remove body misbalance in the above-mentioned frontal and sagittal lanes under the control of a plumb and patient's mirror image, perform isometric tension of corresponding body muscles, continue the program of isometric tensions both in standing position and at walking process till the formation of new stereotype of balanced body position. The innovation shortens terms of rehabilitation and improves patient's quality of life.

EFFECT: higher efficiency of correction.

1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и может быть использовано для коррекции послеоперационного дисбаланса туловища при подростковом идиопатическом сколиозе с целью укрепления мышц туловища, уменьшения декомпенсации и ускорения реабилитации больных после операции.The invention relates to medicine, namely to orthopedics traumatology, and can be used to correct postoperative trunk imbalance in adolescent idiopathic scoliosis in order to strengthen the trunk muscles, reduce decompensation and accelerate the rehabilitation of patients after surgery.

Известен способ коррекции дисбаланса туловища при подростковом идиопатическом сколиозе, описанный Lenke L.G. в 1998 году (Lenke L.G., Bridwell K.H., Blanke К. et al. Radiographic results of arthrodesis with Cotrel-Dubousset instrumentation for the treatment of adolescent idiopathic scoliosis // J.Bone Joint Surg. - 1998. - Vol/80 - A. - P.807-814). Автор указывал, что проблем с декомпенсацией туловища можно избежать, ограничивая степень коррекции грудной дуги, не выполняя полностью на все 90 градусов «деротирующий маневр», а также больше полагаясь на избирательные силы компрессии и дистракции, используя трехстержневую хирургическую технику для коррекции более выраженных и оолее ригидных грудных сколиотических дуг. Кроме того, он полагал, что реверсивное расположение крючков на левом (вогнутом) стержне между нейтральным и стабильным позвонками и реверсивное изгибание стержней формируют грудопоясничный лордоз и, таким образом, помогают поддержанию лучшего фронтального и сагиттального баланса. При этом автор считал, что самым главным для профилактики послеоперационного дисбаланса было правильное соблюдение принципов определения сколиотической дуги и точное размещение крючков и стержней по деформации позвоночника. Таким образом, использовались только хирургические методы борьбы с нарушениями баланса. Исправлению дисбаланса туловища больного после операции внимания не уделялось. Кроме того, факторами риска нарушения баланса туловища после операции назывались рентгенологические признаки и составляющие деформации позвоночника. Клинические признаки дисбаланса не учитывались. Однако использование хирургических методов борьбы с нарушениями баланса туловища не приводят к его заметному улучшению. Более того, их применение может в значительной степени уменьшить хирургическую коррекцию деформации позвоночника.There is a method of correcting body imbalance in adolescent idiopathic scoliosis described by Lenke L.G. in 1998 (Lenke LG, Bridwell KH, Blanke K. et al. Radiographic results of arthrodesis with Cotrel-Dubousset instrumentation for the treatment of adolescent idiopathic scoliosis // J. Bone Joint Surg. - 1998. - Vol / 80 - A. - P.807-814). The author pointed out that problems with decompensation of the body can be avoided by limiting the degree of correction of the pectoral arch, not completely performing the “deeroting maneuver” to full 90 degrees, and also relying more on the selective forces of compression and distraction, using a three-core surgical technique to correct more pronounced and ole rigid chest scoliotic arches. In addition, he believed that the reversible position of the hooks on the left (concave) shaft between the neutral and stable vertebrae and the reverse bending of the rods form a lumbar lordosis and, thus, help maintain a better frontal and sagittal balance. Moreover, the author considered that the most important thing for the prevention of postoperative imbalance was the correct observance of the principles for determining the scoliotic arch and the exact placement of hooks and rods according to the deformation of the spine. Thus, only surgical methods to combat imbalances were used. Correction of the imbalance of the patient’s torso after surgery was not given attention. In addition, radiological signs and components of spinal deformity were called risk factors for torso balance imbalance after surgery. Clinical signs of imbalance were not taken into account. However, the use of surgical methods to combat imbalances in the torso does not lead to a noticeable improvement. Moreover, their use can significantly reduce the surgical correction of spinal deformity.

Наиболее близким к заявленному является способ профилактики гипокинетической болезни, описанный Стрельниковой Е.В. (патент №2164125). Данный способ позволил решить задачу профилактики и проявлений гипокинетического компонента гипокинетической болезни в системе реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника. Основным принципом решения поставленных задач было использование изометрических (статических) упражнений. По мнению автора, изометрические упражнения активизируют механизмы анаэробного гликолиза и способствуют увеличению мышечной ткани и силы мышц. Однако эти упражнения выполнялись для мышц шеи, конечностей, передней брюшной стенки и ягодичной области. Для мышц спины изометрические упражнения не выполнялись. Кроме того, комплекс изометрических упражнений проводился только в положении больного лежа и только до подъема его в вертикальное положение. Это было связано с тем, что в задачу, решаемую с его помощью, исправление дисбаланса туловища после операции не входило. Применять этот способ для улучшения баланса туловища не представляется возможным, поскольку для формирования нового стереотипа у больного после операции необходимо использовать вертикальное положение.Closest to the claimed is a method for the prevention of hypokinetic disease, described Strelnikova E.V. (patent No. 2164125). This method allowed us to solve the problem of prevention and manifestations of the hypokinetic component of hypokinetic disease in the rehabilitation system of patients with injuries and diseases of the spine. The basic principle for solving the tasks was the use of isometric (static) exercises. According to the author, isometric exercises activate the mechanisms of anaerobic glycolysis and increase muscle tissue and muscle strength. However, these exercises were performed for the muscles of the neck, limbs, anterior abdominal wall and gluteal region. For back muscles, isometric exercises have not been performed. In addition, a set of isometric exercises was carried out only in the patient lying position and only before lifting it to a vertical position. This was due to the fact that the task solved with its help did not include correction of the imbalance of the body after the operation. It is not possible to use this method to improve the balance of the body, since it is necessary to use a vertical position to form a new stereotype in the patient after surgery.

Задачей изобретения является устранение дисбаланса туловища больного в двух плоскостях после корригирующей операции при идиопатическом подростковом сколиозе за счет разработки и проведения комплекса изометрических упражнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.The objective of the invention is to eliminate the imbalance of the patient’s body in two planes after corrective surgery for idiopathic adolescent scoliosis due to the development and conduct of a set of isometric exercises in the near and remote postoperative period.

При решении поставленной задачи имеет место экономический, лечебный и социальный эффект за счет сокращения времени пребывания больного в хирургической клинике, сроков реабилитации, расходов на дополнительное лечение, снижения выхода на инвалидность, улучшения, качества жизни больного.In solving this problem, there is an economic, medical and social effect due to the reduction of the patient’s stay in the surgical clinic, the rehabilitation time, the cost of additional treatment, the reduction in disability, improvement, and the patient’s quality of life.

Технический результат достигается за счет того, что вырабатывается новый стереотип за счет выполнения изометрических (статических) упражнений по восстановлению баланса туловища после операции.The technical result is achieved due to the fact that a new stereotype is developed by performing isometric (static) exercises to restore the balance of the body after surgery.

Поставленная задача решается за счет того, что проводят клинико-рентгенологическое обследование больного после операции, оценивают степень и направление декомпенсации туловища больного после операции, используя отвес, сохранность функции свободных отделов позвоночника, возможности самокоррекции дисбаланса во фронтальной и сагиттальной плоскостях, составляют программу изометрических упражнений по устранению дисбаланса, продолжают комплекс статических упражнений в положении стоя и при ходьбе после операции до формирования нового стереотипа.The problem is solved due to the fact that they conduct a clinical and radiological examination of the patient after surgery, assess the degree and direction of decompensation of the patient’s body after surgery, using a plumb line, the safety function of the free parts of the spine, the possibility of self-correction of imbalance in the frontal and sagittal planes, make up the program of isometric exercises for eliminate imbalance, continue the complex of static exercises in a standing position and when walking after surgery until a new tereotipa.

Способ осуществляется следующим образом. У больного подростковым идиопатическим сколиозом после адаптации к вертикальной нагрузке после корригирующей операции на позвоночнике проводят клинико-рентгенологическое обследование, в положении свободно стоя оценивают степень и направление дисбаланса туловища по отношению к отвесу, опущенному во фронтальной плоскости от яремной вырезки грудины по отношению к пупку и от уровня остистого отростка С7 позвонка по отношению к межъягодичной складке. Если отвес от уровня остистого отростка С7 позвонка проходит слева от межъягодичной складки на 1 сантиметр и более, то это считается дисбалансом туловища влево. Если отвес от уровня остистого отростка С7 позвонка проходит справа от межъягодичной складки на 1 сантиметр и более, то это считается дисбалансом туловища вправо. В сагиттальной плоскости степень и направление дисбаланса оценивается по отвесу, опущенному от основания уха по отношению к большому вертелу бедра. Если отвес от основания уха проходит спереди от большого вертела на 1 сантиметр и более, то это считается дисбалансом туловища вперед. Если отвес от основания уха проходит кзади от большого вертела на 1 сантиметр и более, то это считается дисбалансом туловища кзади. The method is as follows. A patient with adolescent idiopathic scoliosis, after adaptation to a vertical load after corrective surgery on the spine, performs a clinical and radiological examination, in a free-standing position, the degree and direction of the imbalance of the body relative to the plumb line, lowered in the frontal plane from the jugular notch of the sternum with respect to the navel and from level of the spinous process of the C7 vertebra in relation to the intergluteal fold. If the plumb line from the level of the spinous process of the C7 vertebra passes to the left of the intergluteal fold for 1 centimeter or more, then this is considered an imbalance of the body to the left. If the plumb line from the level of the spinous process of the C7 vertebra passes to the right of the intergluteal fold for 1 centimeter or more, then this is considered an imbalance of the body to the right. In the sagittal plane, the degree and direction of the imbalance is estimated by the plumb down from the base of the ear with respect to the greater trochanter of the thigh. If the plumb line from the base of the ear passes 1 cm or more in front of the great trochanter, then this is considered an imbalance of the body forward. If the plumb line from the base of the ear extends posteriorly from the greater trochanter by 1 centimeter or more, then this is considered an imbalance of the body posteriorly.

Далее оценивается сохранность функции свободных отделов позвоночника и возможности самокоррекции дисбаланса во фронтальной и сагиттальной плоскостях за счет наклонов туловища в разные стороны. Для этого предлагают больному выполнить активные и помогают выполнить пассивные наклоны туловища вперед, назад, влево и вправо. По тому, исчезает ли дисбаланс туловища при этих наклонах, а также по тому, насколько больше выполняет больной наклоны в одну или другую стороны, оценивается прогноз коррекции этих изменений в ближайший послеоперационный период. Затем составляют программу изометрических упражнений по устранению дисбаланса. Сначала больному предлагают под контролем отвеса и собственного отражения в зеркале устранить нарушения баланса в сагиттальной плоскости, произведя наклон туловища вперед или назад. Затем устраняется нарушение баланса во фронтальной плоскости за счет наклона туловища в соответствующую сторону. Наклоны туловища производятся только до устранения дисбаланса. Next, the preservation of the function of the free parts of the spine and the possibility of self-correction of the imbalance in the frontal and sagittal planes due to the inclination of the body in different directions is evaluated. To do this, they suggest that the patient perform active and help to perform passive torso of the body forward, backward, left and right. According to whether the imbalance of the body with these inclinations disappears, as well as how much more the patient performs the inclinations in one or the other direction, the forecast of correction of these changes in the next postoperative period is estimated. Then make up a program of isometric exercises to eliminate imbalance. First, the patient is offered, under the control of a plumb line and his own reflection in the mirror, to eliminate imbalances in the sagittal plane by tilting the body forward or backward. Then the imbalance in the frontal plane is eliminated due to the tilt of the body in the corresponding direction. Torso tilts are made only until the imbalance is eliminated.

После этого устраняются перекосы надплечий больного за счет расслабления и максимально возможного опускания высокостоящего надплечья. Подъем и фиксация в более высоком положении низко расположенного надплечья не проводится из-за быстрого перенапряжения мышц, поднимающих лопатку, и возникновения болевого синдрома. Более того, сколиотическая полудуга, формирующая более высокое расположение соответствующего надплечья, за счет его расслабления и опускания имеет возможность в более короткий срок получить функциональный наклон в сторону ее уменьшения таким образом, чтобы С7 позвонок принял горизонтальное положение. Затем больной отходит от зеркала и уходит для продолжения прогулки в скомпенсированном положении туловища. В течение нескольких минут, которые пациент затрачивает на прогулку в условиях изометрического напряжения мышц туловища, происходит постепенное неконтролируемое расслабление мышц из-за их утомления. After that, the distortions of the patient’s shoulders are eliminated due to relaxation and the maximum possible lowering of the high shoulder girdle. Lift and fixation in a higher position of the low located shoulder girdle is not carried out due to the rapid overstrain of the muscles that raise the shoulder blade and the occurrence of pain. Moreover, the scoliotic half-arc, which forms a higher location of the corresponding shoulder girdle, due to its relaxation and lowering, has the opportunity to obtain a functional slope towards its decrease in a shorter time so that the C7 vertebra takes a horizontal position. Then the patient moves away from the mirror and leaves to continue walking in the compensated position of the body. Within a few minutes, which the patient spends on a walk under conditions of isometric tension of the muscles of the trunk, there is a gradual uncontrolled relaxation of the muscles due to their fatigue.

После этого больной возвращается к зеркалу и, повторяя изометрическое напряжение соответствующих мышц туловища, снова продолжает прогулку. Так повторяется несколько раз до наступления утомления. После отдыха в горизонтальном положении и полном восстановлении пациентом возможности продолжения прогулки соответствующий комплекс повторяется на протяжении дня несколько раз (до 10 через несколько дней). After this, the patient returns to the mirror and, repeating the isometric tension of the corresponding muscles of the body, continues to walk again. This is repeated several times before the onset of fatigue. After resting in a horizontal position and the patient fully recovering the possibility of continuing the walk, the corresponding complex is repeated several times during the day (up to 10 in a few days).

Таким образом, постепенно в течение нескольких недель после операции формируется новый стереотип сбалансированного положения туловища. Этот комплекс изометрических упражнений выполняется в течение всего послеоперационного периода. После выписки из клиники больной самостоятельно контролирует коррекцию дисбаланса туловища до периода контрольного обследования. Контрольное обследование пациента проводится через полгода после выписки сольного из клиники. При этом снова повторяется клинико-рентгенологическое обследование в положении стоя. Снова оценивают степень и направление дисбаланса туловища при его наличии. Если имеются признаки нарушения баланса туловища в сагиттальной и фронтальной плоскостях, то комплекс изометрических упражнений продолжается на следующий период в полгода до проведения очередного клинико-рентгенологического контроля. Если признаков нарушения баланса не выявляется, комплекс изометрических упражнений в дальнейшем не проводится.Thus, gradually over the course of several weeks after the operation, a new stereotype of a balanced body position is formed. This set of isometric exercises is performed throughout the postoperative period. After discharge from the clinic, the patient independently controls the correction of the imbalance of the body until the period of the control examination. A control examination of the patient is carried out six months after discharge of the solo from the clinic. At the same time, the clinical and radiological examination in the standing position is repeated. Again assess the degree and direction of the imbalance of the body, if any. If there are signs of an imbalance of the torso balance in the sagittal and frontal planes, the complex of isometric exercises continues for the next period of six months until the next clinical and radiological control. If signs of an imbalance are not detected, a set of isometric exercises will not be performed in the future.

Пример конкретного применения. Больная К., с диагнозом: подростковый идиопатический прогрессирующий субкомпенсированный правосторонний грудной ригидный сколиоз IV степени с противоискривлением в поясничном отделе позвоночника, задний правосторонний субтотальный реберный горб. В возрасте 15,5 лет была оперирована с использованием инструментария Cotrel-Dubousset-Horizon. Через неделю после корригирующей операции начала ходить. После адаптации к вертикальному положению решено начать коррекцию нарушений баланса туловища. В положении стоя по отвесу, опущенному от яремной вырезки и от проекции остистого отростка С7 позвонка, а также по отвесу, опущенному от основания уха, выявлено, что имеется декомпенсация туловища влево на 2,5 сантиметра и вперед на 2. Выявлено также, что имеется перекос надплечий вправо на 7 градусов. Произведены наклоны туловища вперед, назад, влево и вправо. Отмечено, что влево и вперед пациентка может наклонить туловище значительно больше, чем вправо и назад. Составлен комплекс изометрических упражнений. Перед зеркалом больная производит наклоны туловища несколько назад до устранения дисбаланса в сагиттальной плоскости, а затем вправо до устранения дисбаланса туловища во фронтальной плоскости. Затем поза фиксируется пациенткой и производится расслабление левого надплечья и возможный наклон его влево до устранения его перекоса. После этого больная, по возможности сохраняя за счет изометрического напряжения мышц сбалансированное положение туловища, идет на прогулку по отделению. Прогулка продолжается несколько минут. Больная возвращается к зеркалу и снова оценивается положение туловища в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Снова отмечено наличие дисбаланса туловища. Комплекс изометрических упражнений повторен, и больная снова уходит на прогулку. В течение первого дня такая прогулка повторяется несколько раз, насколько позволяет наступление усталости у пациентки. В последующие дни этот комплекс выполняется дольше и проводится чаще сначала под контролем персонала, затем под собственным контролем больной. По наступлении возможности выписки больной из клиники (длительное пребывание в вертикальном положении без усталости и головокружений) через неделю после начала проведения комплекса изометрических упражнений проведено повторное измерение баланса туловища. Отмечено, что декомпенсация туловища вперед исчезла, а во фронтальной плоскости осталась в пределах 1 сантиметра, что расценено как положительный результат и благоприятный фактор по полному устранению дисбаланса туловища в дальнейшем. An example of a specific application. Patient K., with a diagnosis of adolescent idiopathic progressive subcompensated right-sided thoracic rigid scoliosis of the IV degree with anti-curvature in the lumbar spine, posterior right-side subtotal costal hump. At the age of 15.5 years, she was operated using Cotrel-Dubousset-Horizon instruments. A week after the corrective operation, she began to walk. After adapting to the upright position, it was decided to begin the correction of torso balance imbalances. In the standing position, along the plumb line, omitted from the jugular notch and from the projection of the spinous process of the C7 vertebra, as well as from the plumb line, dropped from the base of the ear, it was revealed that there is decompensation of the body to the left by 2.5 centimeters and forward by 2. It was also revealed that there is skew of the shoulders to the right by 7 degrees. Torso tilts forward, backward, left and right. It is noted that the patient can tilt the body to the left and forward much more than to the right and back. A set of isometric exercises has been compiled. In front of the mirror, the patient tilts the body a little back to eliminate the imbalance in the sagittal plane, and then to the right to eliminate the imbalance of the body in the frontal plane. Then the posture is fixed by the patient and the left shoulder girdle is relaxed and its possible tilt to the left until its bias is eliminated. After this, the patient, while preserving the balanced position of the torso due to isometric muscle tension, goes for a walk around the department. The walk lasts a few minutes. The patient returns to the mirror and again assesses the position of the trunk in the sagittal and frontal planes. Again, the presence of an imbalance in the body. The complex of isometric exercises is repeated, and the patient again goes for a walk. During the first day, such a walk is repeated several times, as far as the onset of fatigue in the patient allows. In the following days, this complex takes longer and is carried out more often first under the supervision of staff, then under the patient's own control. Upon the possibility of discharge of the patient from the clinic (prolonged upright stay without fatigue and dizziness), a week after the start of the isometric exercise complex, a repeated measurement of the balance of the body was performed. It was noted that the decompensation of the body forward disappeared, while in the frontal plane it remained within 1 centimeter, which is regarded as a positive result and a favorable factor for the complete elimination of body imbalance in the future.

Больная выписана из клиники в удовлетворительном состоянии без внешней иммобилизации. Через полгода после операции выполнено контрольное обследование пациентки. Отмечено полное отсутствие дисбаланса туловища в сагиттальной и фронтальной плоскостях, свободное сохранение правильной позы без напряжения мышц туловища. Коррекция деформации позвоночника сохраняется. Полученный результат расценен как отличный при отсутствии факторов риска для ухудшения баланса туловища и потери коррекции деформации позвоночника в будущем.The patient was discharged from the hospital in satisfactory condition without external immobilization. Six months after the operation, a control examination of the patient was performed. There was a complete absence of torso imbalance in the sagittal and frontal planes, free preservation of the correct posture without straining the muscles of the torso. Correction of spinal deformity is maintained. The result is regarded as excellent in the absence of risk factors for the deterioration of the balance of the trunk and loss of correction of spinal deformity in the future.

Claims

A method for correcting early postoperative changes in the balance of the body in adolescent idiopathic scoliosis, including a program of isometric exercises, characterized in that they conduct a clinical and radiological examination of the patient, evaluate the degree and direction of decompensation of the patient’s body after surgery, using a plumb line, the safety of the function of the spine, the possibility of self-correction of imbalance in the frontal and sagittal planes, make up a program of isometric exercises to eliminate the imbalance, under the control of the plumb line and its own reflection in the mirror, the patient eliminates the imbalance of the trunk in the sagittal and frontal planes, performs isometric tension of the corresponding muscles of the body, continues the program of isometric stresses in the standing position and when walking until a new stereotype of the balanced position of the trunk is formed.