RU2704361C1 - Method of surgical correction of spinal sagittal imbalance in children - Google Patents
Method of surgical correction of spinal sagittal imbalance in children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2704361C1 RU2704361C1 RU2019108403A RU2019108403A RU2704361C1 RU 2704361 C1 RU2704361 C1 RU 2704361C1 RU 2019108403 A RU2019108403 A RU 2019108403A RU 2019108403 A RU2019108403 A RU 2019108403A RU 2704361 C1 RU2704361 C1 RU 2704361C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- resection
- osteotomy
- vertebral body
- spine
- transpedicular
- Prior art date
Links
- 238000012937 correction Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 24
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 31
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000002684 laminectomy Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 claims abstract description 5
- 238000013459 approach Methods 0.000 claims abstract description 3
- 230000008602 contraction Effects 0.000 claims description 7
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 9
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 abstract description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 12
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 6
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 4
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 4
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 4
- 206010023506 Kyphoscoliosis Diseases 0.000 description 3
- 206010023509 Kyphosis Diseases 0.000 description 3
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 description 3
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 3
- 208000008035 Back Pain Diseases 0.000 description 2
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 2
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 2
- 206010061619 Deformity Diseases 0.000 description 2
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 description 2
- 208000007623 Lordosis Diseases 0.000 description 2
- 241001272996 Polyphylla fullo Species 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000000763 evoking effect Effects 0.000 description 2
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 2
- 238000011990 functional testing Methods 0.000 description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 2
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 2
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 2
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 2
- 206010039722 scoliosis Diseases 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010023201 Joint contracture Diseases 0.000 description 1
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 1
- 206010023206 Joint dislocation pathological Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 208000004286 Osteochondrodysplasias Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000002607 Pseudarthrosis Diseases 0.000 description 1
- 241000220317 Rosa Species 0.000 description 1
- 206010058907 Spinal deformity Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 description 1
- CIWBQSYVNNPZIQ-XYWKZLDCSA-N betamethasone dipropionate Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@H](C)[C@@](C(=O)COC(=O)CC)(OC(=O)CC)[C@@]1(C)C[C@@H]2O CIWBQSYVNNPZIQ-XYWKZLDCSA-N 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 239000011436 cob Substances 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 1
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000010355 oscillation Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 238000005498 polishing Methods 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 206010062920 spondyloepiphyseal dysplasia Diseases 0.000 description 1
- 201000002962 spondyloepiphyseal dysplasia with congenital joint dislocations Diseases 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 238000011491 transcranial magnetic stimulation Methods 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, детской хирургии, нейрохирургии, вертебрологии. Предложенный способ может быть использован для коррекции сагиттального дисбаланса туловища.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, pediatric surgery, neurosurgery, vertebrology. The proposed method can be used to correct sagittal imbalance of the body.
Сагиттальный баланс позвоночника - равновесное состояние суммы всех, в норме физиологических, изгибов позвоночника, при котором в положении стоя, по данным рентгенографии, линия, проведенная через центр тела С7 позвонка и центр диска L5-S1, параллельна линии отвеса, и которое необходимо для оптимальной функции позвоночника. Это соответствует энергоэкономичному положению тела, при котором мышцы, удерживающие его прямое положение, практически отдыхают. В этом случае тело в положении стоя находится в границах конуса экономии. И наоборот, мышцы почти постоянно активизированы, когда у пациента нарушается баланс и тело находится вне конуса экономии. В таком положении не только нарушается формирование спондилодеза, из-за постоянного напряжения, но, со временем неизбежен усталостный перелом инструментария любой прочности. Операцию спондилодеза при кифозе, с имплантацией инструментария или без нее, необходимо выполнять таким образом, чтобы массы формирующегося костного блока располагались внутри конуса экономии. Наиболее частыми причинами сагиттального дисбаланса являются деформации позвоночника и контрактуры тазобедренных суставов в сочетании с недостаточной величиной поясничного лордоза.Sagittal balance of the spine is the equilibrium state of the sum of all normal physiological bends of the spine, in which, in the standing position, according to x-ray, the line drawn through the center of the body of the C7 vertebra and the center of the disc L5-S1 is parallel to the plumb line, and which is necessary for optimal spinal function. This corresponds to the energy-efficient position of the body, in which the muscles that hold its upright position, almost rest. In this case, the body in a standing position is within the boundaries of the economy cone. Conversely, the muscles are almost constantly activated when the patient's balance is disturbed and the body is outside the economy cone. In this position, the formation of fusion is not only violated due to constant stress, but, over time, fatigue fracture of instruments of any strength is inevitable. The operation of spinal fusion with kyphosis, with or without implantation of the instrumentation, must be performed in such a way that the masses of the forming bone block are located inside the saving cone. The most common causes of sagittal imbalance are spinal deformities and hip joint contractures combined with insufficient lumbar lordosis.
Известна остеотомия Смит-Петерсена (SPO), которая выполняется путем парциальной резекции суставных фасеток дугоотростчатых суставов с последующим контраги-рованием задней опорной колонны позвоночника, в результате которого происходит коррекция кифоза - нормализация сагиттального профиля позвоночника (Ponte A. Posterior column shortening for Scheuermann's kyphosis: aninnovative one-stage technique. In: Haher T, Merola AA, eds. Surgical Techniques for the Spine. New York, NY: Thieme Medical; 2003:107-113; Shimode M, Kojima Т., Sowa K. Spinal wedge osteotomy by a single posterior approach for correction of severe and rigid kyphosis or kyphoscoliosis. Spine 2002; 27: 2260-7). Существенными недостатками данного хирургического способа является небольшая степень коррекции (7-10° на позвоночный двигательный сегмент), потенциал коррекции данного способа не предполагает коррекцию деформации при ригидности переднего опорного комплекса позвоночника, высокая частота формирования псевдоартроза - несостоятельности заднего спондилодеза.Known Smith-Petersen osteotomy (SPO), which is performed by partial resection of the articular facets of the arched joints with subsequent contraction of the posterior supporting column of the spine, which results in correction of kyphosis - normalization of the sagittal profile of the spine (Ponte A. Posterior column shortening for Scheuermann's: Scheuermann's aninnovative one-stage technique. In: Haher T, Merola AA, eds. Surgical Techniques for the Spine. New York, NY: Thieme Medical; 2003: 107-113; Shimode M, Kojima T., Sowa K. Spinal wedge osteotomy by a single posterior approach for correction of severe and rigid kyphosis or kyphoscoliosis. Spine 2002; 27: 2260-7). Significant disadvantages of this surgical method are a small degree of correction (7-10 ° per vertebral motor segment), the correction potential of this method does not imply correction of deformation with rigidity of the anterior support complex of the spine, the high frequency of pseudarthrosis formation - posterior fusion failure.
Наиболее близким к заявляемому является способ, принятый за прототип, субтрак-ционной педикулярной остеотомии (PSO), заключающийся в задней клиновидной резекции тела на уровне основания корня дуги позвонка, удалении задних структур, корней дужек, задней части тела позвонка. При придании постепенной экстензии на операционном столе края сформированного дефекта смыкаются, таким образом, достигается коррекция деформации за счет уменьшения высоты задних структур и задней части тела позвонка при сохраненной высоте передних отделов позвонка (Farcy J.P., Schwab F. Posterior osteotomies with pedicle substraction for flat back and associated syndromes. Technique and results of a prospective study. Bull Hosp Jt Dis. 2000; 59(1):11-16).Closest to the claimed is the method adopted for the prototype, subtractive pedicular osteotomy (PSO), which consists in a posterior wedge-shaped resection of the body at the base of the root of the vertebral arch, removal of the posterior structures, the roots of the arches, the back of the vertebral body. When giving a gradual extension on the operating table, the edges of the formed defect are closed, thus, deformation correction is achieved by reducing the height of the posterior structures and the back of the vertebral body with the height of the anterior vertebrae preserved (Farcy JP, Schwab F. Posterior osteotomies with pedicle substraction for flat back and associated syndromes. Technique and results of a prospective study. Bull Hosp Jt Dis. 2000; 59 (1): 11-16).
PSO нередко используется для коррекции деформации у взрослых. В литературе описываются единичные случаи применения PSO у детей. Недостатки данного способа в «классическом» исполнении заключаются в значительной интраоперационной кровопотере, в среднем, более 1500 м), высоком риске неврологических осложнений. Эти недостатки не позволяют широко внедрить данный вид остеотомии позвоночника у пациентов детского возраста.PSO is often used to correct deformity in adults. In the literature, isolated cases of the use of PSO in children are described. The disadvantages of this method in the "classic" version are significant intraoperative blood loss, on average, more than 1500 m), a high risk of neurological complications. These shortcomings do not allow the widespread introduction of this type of spinal osteotomy in pediatric patients.
Известен способ хирургической коррекции сагиттального дисбаланса позвоночника, включающий клиновидную остеотомию позвонка, коррекцию деформации и фиксацию позвонков с помощью транспедикулярной системы, при этом в межтеловые промежутки на уровень выше и ниже позвонка, определенного на основе предоперационного планирования, трансфораминальным путем из заднего доступа вводят заполненные ауто-костью кейджи, затем проводят остеотомию указанного позвонка с удалением его дуги, отростков и ножек с последующей угловой остеотомией до передней четверти его тела и сведением концов образовавшегося клиновидного дефекта, после чего в установленные ранее транспедикулярные винты в тела позвонков выше и ниже остеотомированного укладывают отмоделированную штангу, производят окончательную фиксацию достигнутой коррекции дисбаланса (Патент РФ №2629328).A known method of surgical correction of sagittal imbalance of the spine, including wedge-shaped osteotomy of the vertebra, correction of deformity and fixation of the vertebrae using the transpedicular system, while in the interbody spaces to a level above and below the vertebra determined on the basis of preoperative planning, filled auto bone cage, then carry out an osteotomy of the specified vertebra with the removal of its arc, processes and legs, followed by angular osteotomy before a quarter of his body and reducing the ends of the resulting wedge-shaped defect, after which a simulated rod is placed into the vertebral bodies of the vertebrae above and below the osteotomy in the previously installed transpedicular screws, and the final fixation of the achieved imbalance correction is made (RF Patent No. 2629328).
Этот способ взят нами в качестве прототипа.This method is taken by us as a prototype.
Задачей изобретения является разработка способа хирургической коррекции сагиттального дисбаланса туловища у детей путем задней клиновидной резекции поясничного позвонка с минимальной кровопотерей и минимальным риском неврологических осложнений.The objective of the invention is to develop a method for surgical correction of sagittal imbalance of the trunk in children by posterior wedge-shaped resection of the lumbar vertebra with minimal blood loss and minimal risk of neurological complications.
Техническим решением поставленной задачи является снижение рисков хирургической коррекции сагиттального дисбаланса туловища у детей путем задней клиновидной резекции поясничного позвонка за счет применения нового высокотехнологичного оборудования - ультразвукового костного скальпеля «Misonix» и интраопе-рационного нейрофизиологического мониторинга, что сопровождается снижением интраоперационной кровопотери и неврологических осложнений.The technical solution to this problem is to reduce the risks of surgical correction of sagittal imbalance of the body in children by means of posterior wedge-shaped resection of the lumbar vertebra due to the use of new high-tech equipment - the Misonix ultrasound bone scalpel and intraoperative neurophysiological monitoring, which is accompanied by a reduction in intraoperative blood loss and neurological complications.
Сущность способа заключается в том, что объем клиновидной резекции позвонка рассчитывается таким образом, чтобы достичь равновесного состояния суммы всех изгибов позвоночника, при котором в положении стоя (по данным рентгенографии) линия, проведенная через центр тела С7 позвонка и центр диска L5-S1, была параллельна линии отвеса, и которое необходимо для оптимальной функции позвоночника. Основной объем клиновидной резекции тела позвонка выполняется закрыто, до выполнения ламинэктомии и обнажения задней стенки резецируемого тела позвонка, путем ультразвуковой деструкции губчатой кости билатерально через транспедикулярные доступы под контролем электронного оптического преобразователя. Объем резекции тела расширен за счет резекции верхней замыкательной пластинки резецируемого тела позвонка и тотальной дискэктомии. Далее выполняется ламинэктомия, резекция корней дуг позвонков, а также обнажение и остеотомия задней и боковых стенок тела резецируемого позвонка с применением ультразвукового костного деструктора. Затем проводят парциальную резекцию дуг выше- и нижерасположенных позвонков с целью профилактики «гофрирования» дурального мешка при смыкании зоны остеотомии позвоночника за счет контракции на транспедикулярные фиксирующие винты. Смыкание остеотомического дефекта выполняется под контролем транскраниальных вызванных электрических потенциалов. При придании постепенной экстензии на операционном столе края сформированного дефекта смыкаются, таким образом достигается коррекция деформации за счет уменьшения высоты задних структур и задней части тела позвонка при сохраненной высоте передних отделов позвонка. Применяется мультистержневая компоновка металлоконструкции с фиксацией в крыльях подвздошных костей.The essence of the method lies in the fact that the volume of the wedge-shaped resection of the vertebra is calculated in such a way as to achieve an equilibrium state of the sum of all the bends of the spine, in which, in the standing position (according to x-ray), the line drawn through the center of the body C7 of the vertebra and the center of the disk L5-S1 parallel to the plumb line, which is necessary for optimal spinal function. The main volume of the wedge-shaped resection of the vertebral body is performed closed, until a laminectomy and exposure of the posterior wall of the resected vertebral body are performed, by ultrasonic destruction of the cancellous bone bilaterally through transpedicular accesses under the control of an electronic optical transducer. The volume of the resection of the body is expanded due to the resection of the upper locking plate of the resected vertebral body and total discectomy. Next, a laminectomy, resection of the roots of the vertebral arches, as well as exposure and osteotomy of the posterior and lateral walls of the body of the resected vertebra are performed using an ultrasonic bone destructor. Then, partial resection of the arches of the upper and lower vertebrae is carried out in order to prevent “corrugation” of the dural sac when closing the spinal osteotomy zone due to contraction with transpedicular fixing screws. The closure of the osteotomy defect is performed under the control of transcranial evoked electrical potentials. When giving a gradual extension to the operating table, the edges of the formed defect are closed, thus, deformation correction is achieved by reducing the height of the posterior structures and the back of the vertebral body while maintaining the height of the anterior vertebrae. The multi-rod arrangement of the metal structure with fixation in the wings of the ilium is used.
Применение ультразвукового костного скальпеля позволяет значительно снизить кровотечение из губчатой кости благодаря формированию эффекта «полировки» из-за высокой частоты колебаний, а так же снижает неврологические риски, поскольку данный вид инструментария обладает избирательным деструктивным эффектом: разрушает костные структуры, не повреждая мягкотканые, в том числе, невральные структуры, даже в случае прямого контакта с ними.The use of an ultrasonic bone scalpel can significantly reduce bleeding from the cancellous bone due to the formation of the “polishing” effect due to the high frequency of oscillations, and also reduces neurological risks, since this type of instrumentation has a selective destructive effect: it destroys bone structures without damaging soft tissues, including including neural structures, even in the event of direct contact with them.
В отличие от классической техники выполнения PSO, ламинэктомия, резекция корней дуг позвонков, а также обнажение и остеотомия задней и боковых стенок тела резецируемого позвонка выполняются в последнюю очередь с применением ультразвукового костного деструктора - ультразвуковой хирургической системы для остеотомии Bone Scalpel, «Misonix».In contrast to the classical PSO technique, laminectomy, resection of the roots of the vertebral arches, as well as exposure and osteotomy of the posterior and lateral walls of the body of the resected vertebra are performed last with the use of an ultrasonic bone destructor - an ultrasonic surgical system for osteotomy Bone Scalpel, Misonix.
Объем резекции тела, в отличие от «классической» PSO расширен за счет резекции верхней замыкательной пластинки резецируемого тела позвонка и тотальной дискэктомии. Далее после выполнения необходимого объема клиновидной резекции тела позвонка проводят парциальную резекцию дуг выше- и нижерасположенных позвонков с целью профилактики «гофрирования» дурального мешка при смыкании зоны остеотомии позвоночника за счет контракции на транспедикулярные фиксирующие винты.The volume of the resection of the body, in contrast to the “classical” PSO, was expanded due to the resection of the upper locking plate of the resected vertebral body and total discectomy. Then, after performing the required volume of wedge-shaped resection of the vertebral body, partial resection of the arches of the superior and inferior vertebrae is performed to prevent “corrugation” of the dural sac during closure of the spinal osteotomy due to contraction with transpedicular fixing screws.
Смыкание остеотомического дефекта выполняется под контролем транскраниальных вызванных электрических потенциалов (интраоперационный нейрофизиологический мониторинг) для обеспечения «неврологической безопасности» проводимой процедуры. Необходимо визуально контролировать состояние твердой мозговой оболочки в зоне остеотомического дефекта с целью предотвращения ее «гофрирования». Операция завершается после окончательного укрепления элементов металлоконструкции. Учитывая высокую степень мобилизации позвоночника в ходе выполняемой вертебротомии, необходимо применять мультистержневую компоновку металлоконструкции.The closure of the osteotomy defect is performed under the control of transcranial evoked electrical potentials (intraoperative neurophysiological monitoring) to ensure "neurological safety" of the procedure. It is necessary to visually monitor the condition of the dura mater in the area of the osteotomy defect in order to prevent its “corrugation”. The operation ends after the final strengthening of the elements of metal construction. Given the high degree of mobilization of the spine during a vertebrotomy, it is necessary to use a multi-rod layout of the metal structure.
Способ осуществляется следующим образом. На предоперационном этапе выполняют компьютерную томографию, МРТ, рентгенографию с функциональными пробами. Протяженность металлоконструкции для достижения заданной коррекции определяют заранее в ходе предоперационного планирования таким образом, чтобы достичь равновесного состояния суммы всех изгибов позвоночника, при котором в положении стоя (по данным рентгенографии) линия, проведенная через центр тела С7 позвонка и центр диска L5-S1, была параллельна линии отвеса.The method is as follows. At the preoperative stage, computed tomography, MRI, and radiography with functional tests are performed. The length of the metal structure to achieve a given correction is determined in advance during preoperative planning in such a way as to achieve an equilibrium state of the sum of all the bends of the spine, in which in a standing position (according to x-ray) the line drawn through the center of the body C7 of the vertebra and the center of the disk L5-S1 parallel to the plumb line.
Операцию проводят в положении больного на животе. После трехкратной обработки операционного поля, под наркозом, под контролем интраоперационного нейромо-ниторинга, проводится линейный кожный разрез по линии остистых отростков позвонков грудопоясничного отдела. Электроножом рассекают подкожно-жировую клетчатку до фасции. Устанавливают ранорасширители. Рассекают фасцию до надостистой связки. При помощи распатора справа и слева выполняют доступ к задним элементам позвоночника до суставных отростков. Устанавливают винты справа и слева транспедикулярно на уровнях предполагаемой остеотомии, дорсальной коррекции и фиксации металлоконструкцией слева и справа, проводят винты в крылья подвздошных костей. Далее, при помощи ламинэктомов и ультразвукового костного деструктора Misonix выполняют резекцию поперечных отростков в зоне остеотомии тела позвонка справа и слева. Устанавливают защитники системы "Osteotomy set". При помощи ультразвукового костного скальпеля Misonix на всех уровнях металлофиксации выполняют разделение костного блока по суставным отросткам остеотомией по типу Smith-Petersen На уровне предполагаемой клиновидной остеотомии выполняют менингорадикулолиз, выделяют две пары корешков на уровнях выше и ниже предполагаемой клиновидной остеотомии. Корешки, дуральный мешок смещают медиально. Через корни дуг в тела позвонков при помощи Misonix выполняют деконселляцию тела позвонка в пределах планируемой зоны остеотомии. Производят резекцию верхней замыкательной пластинки резецируемого тела позвонка и тотальную дискэктомию вышележащего межпозвоночного диска. При помощи ультразвукового костного деструктора Misonix выполняют ламинэктомию, резекцию корней дуг позвонков, а также обнажение и остеотомию задней и боковых стенок тела резецируемого позвонка. Далее, после выполнения необходимого объема клиновидной резекции тела позвонка проводят парциальную резекцию дуг выше- и нижерасположенных позвонков с целью профилактики «гофрирования» дурального мешка при смыкании зоны остеотомии позвоночника за счет контракции на транспедикулярные фиксирующие винты. Затем под контролем интраоперационного нейромониторинга на установленных винтах на двух стержнях производят контракцию, неполное смыкание зоны остеотомии. По ЭОП контролируют наличие обратной клиновидности тела позвонка, коррекцию поясничного лордоза. Двумя дополнительными стержнями выполняют фиксацию винтов грудопоясничного отдела позвоночника и винтов крыльев подвздошных костей с двух сторон. Выполняют посегментарную контракцию. После проведения ЭОП-контроля, убеждения в стабильности фиксации и удовлетворительной коррекции сагиттального баланса выполняют окончательную фиксацию металлоконструкции гайками. Затем выполняют декортикацию задних элементов позвоночника костной аутокрошкой вдоль элементов металлоконструкции. Контроль на гемостаз. Выполнятся контрольная транскраниальная магнитная стимуляция. Ревизия и туалет операционной раны. Через контраппертуру рану дренируют с постановкой системы вакуумного дренирования раны. Послойно ушивают рану и укладывают асептическую повязку. После пробуждения пациента проводится контроль самостоятельного сгибания пациентом нижних конечностей в голеностопных и коленных суставах. Клинический пример осуществления способа.The operation is performed in the position of the patient on the stomach. After triple processing of the surgical field, under anesthesia, under the control of intraoperative neuromonitoring, a linear skin incision is made along the line of the spinous processes of the vertebrae of the thoracolumbar region. Using an electric knife, cut subcutaneous fat to the fascia. Install retractors. Fascia is dissected to the supraspinatus ligament. Using a raspator, left and right access to the posterior elements of the spine to the articular processes. Install the screws on the right and left transpedicularly at the levels of the alleged osteotomy, dorsal correction and fixation with metal structures on the left and right, hold the screws in the wings of the ilium. Further, using laminectomas and an ultrasonic bone destructor, Misonix resect the transverse processes in the osteotomy zone of the vertebral body on the right and left. Install the defenders of the Osteotomy set system. Using the Misonix ultrasound bone scalpel, at all levels of metal fixation, the bone block is divided into articular processes by Smith-Petersen-type osteotomy. At the level of the putative wedge-shaped osteotomy, meningoradiculolysis is performed, two pairs of roots are distinguished above and below the putative wedge-shaped osteotomy. Roots, dural sac are displaced medially. Through the roots of the arcs in the vertebral bodies, using Misonix, deconsolidate the vertebral body within the planned osteotomy zone. Resection of the upper locking plate of the resected vertebral body and total discectomy of the overlying intervertebral disc are performed. Using a Misonix ultrasonic bone destructor, a laminectomy, resection of the roots of the vertebral arches, as well as exposure and osteotomy of the posterior and lateral walls of the resected vertebra are performed. Further, after performing the required volume of wedge-shaped resection of the vertebral body, partial resection of the arches of the superior and inferior vertebrae is performed to prevent “corrugation” of the dural sac during closure of the osteotomy of the spine due to contraction with transpedicular fixing screws. Then, under the control of intraoperative neuromonitoring on installed screws on two rods, contraction is performed, incomplete closure of the osteotomy zone. By EOP, the presence of a reverse wedge-shaped vertebral body, correction of lumbar lordosis are monitored. Two additional rods fix the screws of the thoracolumbar spine and the screws of the wings of the ilium from two sides. Perform segmental contraction. After conducting the image intensifier testing, the belief in fixation stability and satisfactory correction of the sagittal balance, the final fixation of the metal structure with nuts is performed. Then, decortication of the posterior elements of the spine is performed with a bone autocrack along the metal structural elements. Control for hemostasis. Control transcranial magnetic stimulation will be performed. Revision and toilet operating wounds. The wound is drained through the contra-aperture with the setting of a vacuum wound drainage system. The wound is sutured in layers and an aseptic dressing is laid. After the patient is awakened, the patient is monitored for independent flexion of the lower extremities in the ankle and knee joints. A clinical example of the method.
Пациентка С. больна с рождения. В 2011 г. в городской больнице по месту жительства поставлен диагноз "Спондилоэпифизарная дисплазия с поражением позвоночника и тазобедренных суставов. S-образный сколиоз". В возрасте ребенка пяти лет родители обратили внимание на нарушение "осанки". Проводилось консервативное лечение по месту жительства. В марте 2015 года, в возрасте 9 лет девочка госпитализирована в отделение нейроортопедии и ортопедии. На фото представлен внешний вид ребенка до оперативного лечения (Фиг. 1 А, Б). По данным рентгенографии грудопоясничного отдела позвоночника в прямой проекции: комбинированный сколиоз 3 степени. Рентгенограммы до оперативного лечения, за 2015 год представлены на снимках стоя (Фиг. 2 А, Б, В): угол ско-лиотической дуги по Коббу - 28°, вершиной дуги является Тн12 позвонок, отмечается тор-сия и ротация вершинного позвонка. По данным боковых спондилограмм определяется сегментарная кифотическая деформация на уровне сегмента Th12-L1 величиной 34° с признаками «соскальзывания» Th12 позвонка. Мобильность деформации, по данным функциональных проб, свидетельствовала о высоком потенциале прогрессирования деформации. Поставлен диагноз: «Врожденный левосторонний грудопоясничный кифоско-лиоз на фоне спондилоэпифизарной дисплазии». 12.03.2015 выполнено оперативное вмешательство: дорсальная коррекция и транспедикулярная фиксация позвоночника полисегментарной металлоконструкцией. По данным рентгенографиии и КТ, после операции стояние имплантов удовлетворительное, получен удовлетворительный результат лечения (Фиг. 3 А, Б). Пациентка вертикализирована на пятые сутки, индивидуально изготовлен корсет Ленинградского типа. На фото представлен внешний вид ребенка через 1 год после оперативного лечения (Фиг. 4 А, Б). Спустя год, отмечено прогрессирование коксарт-роза, частичное разрушение головок бедренных костей на фоне основного заболевания. На Фиг. 5 А, Б, В представлены рентгенограммы тазобедренных суставов в динамике за 2015, 2016 и 2018 годы: нарастание болевого синдрома и формирование сгибательной установки в тазобедренных суставах. Пациентка перестала ходить самостоятельно, стала использовать в качестве дополнительной опоры «ходунки». Проводилась внутрисуставная блокада тазобедренных суставов наропином и дипроспаном с временным положительным эффектом. По месту жительства получала курсы восстановительного лечения с незначительным эффектом. В мае 2018 года госпитализируется повторно в связи с формированием сагиттального дисбаланса туловища, спровоцированного усилением контрактур тазобедренных и коленных суставов на фоне основного заболевания. На фото представлен внешний вид ребенка при поступлении в 2018 году (ФИГ. 6 А, Б). На основании жалоб (боли в спине при перемене положения тела, перекос таза вперед и вправо, прогрессирующие сгибательные контрактуры тазобедренных суставов), данных анамнеза, данных ортопедического статуса (пациентка ходит с дополнительной опорой на ходунки из-за наклона туловища вперед и болевого синдрома в спине и тазобедренных суставах). В положении стоя отмечаются множественные асимметрии надплечий, лопаток, треугольников талии. Ось позвоночника отклонена влево в грудопоясничном отделе. Пальпация остистых отростков и паравертебральных точек в пояснично-крестцовом отделе позвоночника умеренно болезненная с уровня L3 по S1 позвонков и резко болезненная на уровне Т10. Перекос таза вправо. Осмотр в положении лежа: сгибательно-приводящая контрактура в тазобедренных суставах, данных рентгенологического исследования (ФИГ. 7 А, Б) ребенку поставлен диагноз: Врожденный левосторонний поясничный ки-фосколиоз на фоне спондилоэпифизарной дисплазии. Состояние после оперативного лечения. Патологический подвывих левого тазобедренного сустава. Патологический вывих правого тазобедренного сустава. Перекос таза. Сгибательно-приводящие контрактуры тазобедренных суставов. 10.05.2018 выполнена этапная дорсальная коррекция и фиксация пояснично-крестцового отдела позвоночника с декомпрессией позвоночного канала с задней клиновидной резекцией L4 позвонка с межпозвоночным диском L3-L4 с использованием костной пластики под контролем интраоперационного электрофизиологического нейромониторинга. На Фиг. 8 А, Б представлен основной этап оперативного лечения, ультразвуковая деструкция губчатой кости тела позвонка билатерально через транспеди-кулярные доступы после выполнения ламинэктомии с применением ультразвукового костного скальпеля. На 5-е послеоперационные сутки ребенок вертикализирован при помощи ходунков. По данным рентгенографии после операции (Фиг. 9 А, Б, В) стояние им-плантов удовлетворительное, сформирован физиологический сагиттальный профиль позвоночника. В положении ребенка стоя (Фиг. 10) линия, проведенная через центр тела С7 позвонка и центр диска L5-S1, параллельна линии отвеса, тело находится в границах конуса экономии. Ребенком отмечено значительное улучшение в виде повышения выносливости (ребенок меньше устает от ходьбы на большие расстояния).Patient C. is sick from birth. In 2011, the city hospital at the place of residence was diagnosed with Spondyloepiphyseal dysplasia with damage to the spine and hip joints. S-shaped scoliosis. At the age of a child of five years, parents drew attention to the violation of "posture". Conservative treatment was carried out at the place of residence. In March 2015, at the age of 9, the girl was hospitalized in the Department of Neuroorthopedics and Orthopedics. The photo shows the appearance of the child before surgical treatment (Fig. 1 A, B). According to x-ray of the thoracolumbar spine in direct projection: combined scoliosis of the 3rd degree. Radiographs before surgical treatment for 2015 are presented in the standing photographs (Fig. 2 A, B, C): the angle of the scoliotic arc according to Cobb is 28 °, the vertex of the arc is the T12 vertebra, torus vertex vertex rotation and rotation are noted. According to the lateral spondylograms, a segmental kyphotic deformation is determined at the level of the Th12-L1 segment of 34 ° with signs of “slipping” of the Th12 vertebra. Deformation mobility, according to functional tests, testified to a high potential for strain progression. The diagnosis was made: "Congenital left-side thoracolumbar kyphoscoliosis against the background of spondyloepiphysial dysplasia." On March 12, 2015, an operative measure was performed: dorsal correction and transpedicular fixation of the spine by a polysegmented metal structure. According to x-ray and CT, after surgery, the implants are in satisfactory condition and a satisfactory treatment result is obtained (Fig. 3 A, B). The patient is vertical on the fifth day, a corset of the Leningrad type is individually made. The photo shows the appearance of the child 1 year after surgical treatment (Fig. 4 A, B). A year later, the progression of Coxart rose, partial destruction of the femoral heads against the background of the underlying disease, was noted. In FIG. 5 A, B, C presents the radiographs of the hip joints in dynamics for 2015, 2016 and 2018: an increase in pain and the formation of a flexion system in the hip joints. The patient stopped walking on her own, began to use “walkers” as additional support. An intra-articular blockade of the hip joints with napropin and diprospan was performed with a temporary positive effect. At the place of residence, she received courses of rehabilitation treatment with little effect. In May 2018, he was re-hospitalized in connection with the formation of a sagittal imbalance of the trunk, provoked by an increase in contractures of the hip and knee joints against the background of the underlying disease. The photo shows the appearance of the child upon admission in 2018 (FIG. 6 A, B). Based on complaints (back pain when changing the position of the body, forward and right skew of the pelvis, progressive flexion contractures of the hip joints), medical history, orthopedic status data (the patient walks with additional support on the walker due to the torso forward and back pain) and hip joints). In the standing position, multiple asymmetries of the shoulders, shoulder blades, and triangles of the waist are noted. The axis of the spine is deflected to the left in the thoracolumbar region. Palpation of the spinous processes and paravertebral points in the lumbosacral spine is moderately painful from level L3 to S1 of the vertebrae and sharply painful at T10. Skew the pelvis to the right. Examination in the supine position: flexion-causing contracture in the hip joints, X-ray examination data (FIG. 7 A, B) the child was diagnosed with Congenital left-sided lumbar kyphoscoliosis against spondyloepiphysial dysplasia. Condition after surgical treatment. Pathological subluxation of the left hip joint. Pathological dislocation of the right hip joint. Skewed pelvis. Flexion-leading contractures of the hip joints. 05/10/2018 staged dorsal correction and fixation of the lumbosacral spine with decompression of the spinal canal with posterior sphenoid resection of the L4 vertebra with the intervertebral disc L3-L4 using bone grafting under the control of intraoperative electrophysiological neuromonitoring. In FIG. 8 A, B presents the main stage of surgical treatment, ultrasonic destruction of the cancellous bone of the vertebral body bilaterally through transpedicular accesses after laminectomy using an ultrasound bone scalpel. On the 5th postoperative day, the child is upright using walkers. According to the radiography after the operation (Fig. 9 A, B, C), the implants are in a satisfactory condition and a physiological sagittal profile of the spine is formed. In the standing position of the child (Fig. 10), a line drawn through the center of the vertebral body C7 and the center of the disc L5-S1 is parallel to the plumb line, the body is within the boundaries of the economy cone. The child noted a significant improvement in the form of increased endurance (the child is less tired of walking long distances).
Достижение сагиттального баланса позвоночника позволяет достигнуть оптимальных условий для формирования спондилодеза.Achieving the sagittal balance of the spine allows you to achieve optimal conditions for the formation of fusion.
Использование предлагаемого способа позволяет снизить риски хирургической коррекции сагиттального дисбаланса туловища у детей путем задней клиновидной резекции поясничного позвонка за счет применения нового высокотехнологичного оборудования - ультразвукового костного скальпеля «Misonix» и интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, что сопровождается снижением интраоперационной кровопотери и неврологических осложнений.Using the proposed method allows to reduce the risks of surgical correction of sagittal imbalance of the body in children by means of posterior wedge-shaped resection of the lumbar vertebra due to the use of new high-tech equipment - ultrasonic bone scalpel “Misonix” and intraoperative neurophysiological monitoring, which is accompanied by a decrease in intraoperative blood loss and neurological complications.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019108403A RU2704361C1 (en) | 2019-03-22 | 2019-03-22 | Method of surgical correction of spinal sagittal imbalance in children |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019108403A RU2704361C1 (en) | 2019-03-22 | 2019-03-22 | Method of surgical correction of spinal sagittal imbalance in children |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2704361C1 true RU2704361C1 (en) | 2019-10-28 |
Family
ID=68500527
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019108403A RU2704361C1 (en) | 2019-03-22 | 2019-03-22 | Method of surgical correction of spinal sagittal imbalance in children |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2704361C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2804846C1 (en) * | 2022-10-10 | 2023-10-06 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Method for surgical correction of pelvic tilt in children with neuro-muscular and syndromal scoliose |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2537773C2 (en) * | 2013-04-10 | 2015-01-10 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения Российской Федерации | METHOD OF CORRECTING SEVERE FORM OF IDIOPATHIC SCOLIOSIS IN CHILDREN OF CHEST LOCALISATION WITH ARC VALUE MORE THAN 110º |
| RU2629328C1 (en) * | 2016-11-23 | 2017-08-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method for surgical correction of spine sagittal disbalance |
-
2019
- 2019-03-22 RU RU2019108403A patent/RU2704361C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2537773C2 (en) * | 2013-04-10 | 2015-01-10 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения Российской Федерации | METHOD OF CORRECTING SEVERE FORM OF IDIOPATHIC SCOLIOSIS IN CHILDREN OF CHEST LOCALISATION WITH ARC VALUE MORE THAN 110º |
| RU2629328C1 (en) * | 2016-11-23 | 2017-08-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method for surgical correction of spine sagittal disbalance |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| KINKPE CV et al. Surgical Treatment of Angular Pott's Kyphosis with Posterior Approach, Pedicular Wedge Osteotomy and Canal Widening - Open Orthop J. 2017 Mar 31;11:274-280. * |
| МИХАЙЛОВСКИЙ М.В. Тяжелые кифотические и кифосколиотические деформации позвоночника. Клинические рекомендации - Новосибирск, 2013, с. 13-15. * |
| МИХАЙЛОВСКИЙ М.В. Тяжелые кифотические и кифосколиотические деформации позвоночника. Клинические рекомендации - Новосибирск, 2013, с. 13-15. KINKPE CV et al. Surgical Treatment of Angular Pott's Kyphosis with Posterior Approach, Pedicular Wedge Osteotomy and Canal Widening - Open Orthop J. 2017 Mar 31;11:274-280. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2804846C1 (en) * | 2022-10-10 | 2023-10-06 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Method for surgical correction of pelvic tilt in children with neuro-muscular and syndromal scoliose |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Danisa et al. | Surgical correction of lumbar kyphotic deformity: posterior reduction “eggshell” osteotomy | |
| POUSSA et al. | The spine in diastrophic dysplasia | |
| Berjano et al. | Sagittal alignment correction and reconstruction of lumbar post-traumatic kyphosis via MIS lateral approach | |
| Hall | The anterior approach to spinal deformities | |
| RU2527150C1 (en) | Method for lumbar spinal motion segment repair | |
| Kewalramani et al. | Myelopathy following cervical spine manipulation | |
| CN118267068B (en) | A spinal fixation system and device | |
| Kocaoglu et al. | Combination of Luque instrumentation with polyaxial screws in the treatment of myelomeningocele kyphosis | |
| RU2704361C1 (en) | Method of surgical correction of spinal sagittal imbalance in children | |
| Singh et al. | History of posterior thoracic instrumentation | |
| RU2382616C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with traumatic injury of vertebra and device for its realisation | |
| Panteleyev et al. | Three-column osteotomy of the spine during revision surgery in a patient with congenital angular thoracolumbar kyphoscoliosis | |
| RU2246276C1 (en) | Method for treating the cases of tuberculous spondylitis | |
| RU2804846C1 (en) | Method for surgical correction of pelvic tilt in children with neuro-muscular and syndromal scoliose | |
| Wagner et al. | Posterior vertebral column resection (VCR) for complex spinal deformities | |
| RU2629328C1 (en) | Method for surgical correction of spine sagittal disbalance | |
| RU215437U1 (en) | Device for controlling the correction of scoliotic deformities of the spine | |
| RU2784945C1 (en) | Method for surgical treatment of injuries of the posterior semicircle of the pelvis with vertical displacement using vertebral-pelvic fixation | |
| RU2810182C1 (en) | Method of corrective vertebrotomy | |
| Oshima et al. | Revision versus primary patients undergoing vertebral column resection for severe spinal deformities | |
| Dunn | Management of spinal osteomyelitis-associated deformity | |
| RU2749823C1 (en) | Method for internal fixation of unstable uncomplicated explosive fractures of lumbar vertebrae | |
| Shul’ga et al. | Surgical treatment of gross posttraumatic deformations in thoracic spine | |
| Tian et al. | Treatment of L5-S1 spondyloptosis with multiple pedicle defects through a combined anterior and posterior approach | |
| Salem et al. | Posterolateral approach for dorsal spine fractures |