RU2268670C2 - Method for treating patients for false joints of long tubular bones having tectorial tissue defects - Google Patents
Method for treating patients for false joints of long tubular bones having tectorial tissue defects Download PDFInfo
- Publication number
- RU2268670C2 RU2268670C2 RU2004104435/14A RU2004104435A RU2268670C2 RU 2268670 C2 RU2268670 C2 RU 2268670C2 RU 2004104435/14 A RU2004104435/14 A RU 2004104435/14A RU 2004104435 A RU2004104435 A RU 2004104435A RU 2268670 C2 RU2268670 C2 RU 2268670C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- defect
- autograft
- exposed
- periosteum
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области реконструктивной хирургии и травматологии, т.е. к способам лечения ложных суставов длинных трубчатых костей с дефектом покровных тканей. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной микрохирургии.The invention relates to the field of reconstructive surgery and traumatology, i.e. to methods of treating false joints of long tubular bones with a defect in integumentary tissues. It can be used in specialized departments of reconstructive microsurgery.
В реконструктивной хирургии и травматологии известен способ лечения ложных суставов длинных трубчатых костей с дефектом покровных тканей, когда в условиях иммобилизации или остеосинтеза выполняют замещение дефекта кровоснабжаемыми тканями (Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. и соавт. Хирургическое лечение остеомиелита. Русская графика. - Санкт-Петербург. - 2000. - 287с.).In reconstructive surgery and traumatology, a method is known for treating false joints of long tubular bones with a defect in integumentary tissues, when, under conditions of immobilization or osteosynthesis, the defect is replaced with blood-supplying tissues (Nikitin G.D., Cancer A.V., Linnik S.A. et al. Surgical treatment of osteomyelitis. Russian graphics. - St. Petersburg. - 2000. - 287 p.).
Однако известный способ имеет существенные недостатки:However, the known method has significant disadvantages:
Известно, что кровоснабжение костных фрагментов ложного сустава патологически изменено. Также известна зависимость кровоснабжения костных фрагментов ложного сустава от кровоснабжения окружающих тканей. При этом закрытие костно-мозгового канала и фиброзные изменения надкостницы существенно снижают роль медуллярного и периостального источников кровоснабжения концов костных фрагментов. Однако пограничные дефекту, над ложным суставом, окружающие ткани, рубцовоизмененные после перенесенной травмы, а иногда и после оперативных вмешательств, обладают обедненной сосудистой сетью и, следовательно, недостаточными реваскуляризирующими способностями, что в свою очередь сказывается на репаративных процессах.It is known that blood supply to bone fragments of the pseudoarthrosis is pathologically altered. The dependence of the blood supply to the bony fragments of the pseudoarthrosis on the blood supply to the surrounding tissues is also known. At the same time, the closure of the bone marrow canal and fibrous changes in the periosteum significantly reduce the role of the medullary and periosteal sources of blood supply to the ends of the bone fragments. However, the border defect, above the pseudoarthrosis, surrounding tissues scarred after a trauma, and sometimes after surgical interventions, have a depleted vascular network and, therefore, insufficient revascularizing abilities, which in turn affects reparative processes.
Замещение дефекта покровных тканей над ложным суставом кровоснабжаемыми тканями может улучшить кровоснабжение тканей реципиентой области, причем эффект улучшения кровоснабжения напрямую зависит от качества кровоснабжения используемых для замещения дефекта тканей. Однако концы костных фрагментов ложного сустава в особенности со стороны дефекта покровных тканей чаще всего склерозированы, что является препятствием к объединению сосудистого русла костной ткани с сосудистым руслом даже хорошо кровоснабжаемых тканей, используемых для закрытия дефекта над ложным суставом. В результате улучшения кровоснабжения костных фрагментов, а следовательно, и влияния на остеорепаративные процессы либо не происходит, либо не проявляется в полной мере, что отражается на сроках лечения, реабилитации и нарастании анатомо-функциональных изменений пораженной конечности.Replacing the defect of integumentary tissues over the false joint with blood-supplying tissues can improve blood supply to tissues of the recipient area, and the effect of improving blood supply directly depends on the quality of blood supply used to replace the tissue defect. However, the ends of the bony fragments of the false joint, especially from the defect of integumentary tissues, are most often sclerotic, which is an obstacle to the integration of the vascular bed of the bone tissue with the vascular bed of even well-circulated tissues used to close the defect above the false joint. As a result of improved blood supply to bone fragments, and consequently, the effect on osteoreparative processes either does not occur or does not manifest itself in full, which affects the timing of treatment, rehabilitation and anatomical and functional changes in the affected limb.
Задачей предлагаемого способа лечения ложных суставов длинных трубчатых костей с дефектом покровных тканей является повышение эффективности хирургического лечения, уменьшение сроков лечения, а также улучшение функциональных результатов.The objective of the proposed method for the treatment of false joints of long tubular bones with a defect in integumentary tissues is to increase the effectiveness of surgical treatment, reduce treatment time, and improve functional results.
Поставленная задача в способе лечения ложных суставов длинных трубчатых костей с дефектом покровных тканей, включающем удаление патологически измененных тканей и замещение дефекта покровных тканей над ложным суставом свободньм реваскуляризируемым аутотрансплантатом с мышечной частью, достигается тем, что со стороны замещаемого дефекта покровных тканей иссекают участки рубцово измененной надкостницы, а сохранные участки надкостницы над участками склерозированной кости рассекают, отслаивают и отворачивают в стороны в виде лоскутов на широком основании, затем обнаженную со стороны дефекта мягких тканей склерозированную поверхность костных фрагментов продольно резецируют с формированием обнаженной костной раны, а поверхность мышечной части свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата освобождают от фасции соответственно площади поверхности костной раны с обнажением мышечной ткани, после чего аутотрансплантат накладывают на подготовленную костную рану и фиксируют.The objective of the method for the treatment of false joints of long tubular bones with a defect in integumentary tissues, including the removal of pathologically altered tissues and replacing a defect of integumentary tissues over the false joint with a free revascularizable autograft with muscle, is achieved by excising sections of the scar of the changed supernatum from the replaced integumentary tissue defect. , and the preserved sections of the periosteum above the sections of the sclerotic bone are dissected, exfoliated and turned to the sides in the form of flaps on a broad basis, then the sclerosed surface of bone fragments exposed from the side of the soft tissue defect is longitudinally resected with the formation of an exposed bone wound, and the surface of the muscle part of the free revascularizable autograft is freed from the fascia according to the surface area of the bone wound with exposure of muscle tissue, after which the autograft is applied to the prepared bone wound and fix.
Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных в медицинской и патентной литературе, не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».The proposed method and features that distinguish it from those known in the medical and patent literature are not found, which allows us to conclude that its criterion of "novelty" is met.
Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что со стороны замещаемого дефекта покровных тканей иссекают участки рубцово измененной надкостницы, а сохранные участки надкостницы над участками склерозированной кости рассекают, отслаивают и отворачивают в стороны в виде лоскутов на широком основании, затем обнаженную со стороны дефекта мягких тканей склерозированную поверхность костных фрагментов продольно резецируют с формированием обнаженной костной раны, а поверхность мышечной части свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата освобождают от фасции соответственно площади поверхности костной раны с обнажением мышечной ткани, после чего аутотрансплантат накладывают на подготовленную костную рану и фиксируют.The essence of the invention lies in the fact that from the side of the replaced defect of integumentary tissues, sections of the scarred periosteum are excised, and the preserved sections of the periosteum above the sections of the sclerosed bone are dissected, exfoliated and turned to the sides in the form of flaps on a wide base, then the sclerotic exposed from the side of the soft tissue defect the surface of the bone fragments is longitudinally resected with the formation of a bare bone wound, and the surface of the muscle part of the free revascularizable autotra splantata freed from fascia respectively the surface area of bone wounds exposing the muscle tissue, whereupon autograft is applied to a prepared bone wound and fixed.
Именно иссечение участков рубцово измененной надкостницы и рассечение, отслаивание и отворачивание в стороны в виде лоскутов на широком основании сохранных участков надкостницы над участками склерозированной кости, обнажение со стороны дефекта мягких тканей склерозированной поверхности костных фрагментов с последующей продольной резекцией и образованием обнаженной костной раны позволяет подготовить поверхность, пригодную для объединения сосудистого русла костной ткани и кровоснабжаемых тканей, используемых для замещения дефекта.It is the excision of the sections of the scarred periosteum and dissection, flaking and turning to the sides in the form of flaps on the wide base of the preserved sections of the periosteum over the areas of the sclerosed bone, exposure of the sclerotic surface of the bone fragments from the side of the soft tissue defect with subsequent longitudinal resection and the formation of a bare bone wound allows you to prepare the surface suitable for combining the vascular bed of bone tissue and blood supply tissues used to replace a defect .
В то же время забираемый по размеру дефекта покровных тканей свободный реваскуляризируемый аутотрансплантат, включающий мышечную часть, обладает хорошим осевым кровоснабжением.At the same time, a free revascularizable autograft, including the muscle part, which is taken according to the size of the defect of integumentary tissues, has good axial blood supply.
Освобождение мышечной части аутотрансплантата от фасции соответственно площади поверхности костной раны с обнажением мышечной ткани позволяет сформировать обнаженную поверхность аутотрансплантата с развитой сосудистой сетью.The release of the muscle part of the autograft from the fascia, respectively, of the surface area of the bone wound with exposure of muscle tissue allows the formation of the exposed surface of the autograft with a developed vascular network.
Именно специальная подготовка поверхностей аутотрансплантата и костных фрагментов позволяет рассчитывать на контакт хорошо кровоснабжаемых тканей и костной ткани с патологически измененным кровоснабжением. В такой ситуации наложение и фиксацию аутотрансплантата на подготовленной костной ране можно расценивать как замещение надкостницы, т.е. формирование нового периостального источника кровоснабжения костных фрагментов ложного сустава.It is the special preparation of the surfaces of the autograft and bone fragments that allows us to count on the contact of well-supplied tissues and bone tissue with pathologically altered blood supply. In such a situation, the overlay and fixation of an autograft on a prepared bone wound can be regarded as a replacement of the periosteum, i.e. the formation of a new periosteal source of blood supply to the bony fragments of the false joint.
Сочетание этих факторов не только повышает эффективность хирургического лечения с уменьшением сроков лечения, но тем самым уменьшает анатомо-функциональные изменения пораженной конечности и способствует более ранней реабилитации.The combination of these factors not only increases the effectiveness of surgical treatment with a reduction in treatment time, but thereby reduces the anatomical and functional changes in the affected limb and contributes to earlier rehabilitation.
Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.Thus, the totality of all the distinguishing features allows you to achieve your goal and get a positive result.
Выполнение способа поясняется фиг.1-4.The implementation of the method is illustrated in figures 1-4.
Фиг.1 - В области ложного сустава, со стороны дефекта покровных тканей сформирована костная рана.Figure 1 - In the area of the false joint, from the side of the defect of integumentary tissues, a bone wound is formed.
Фиг.2 - Кожно-мышечный свободный реваскуляризируемый аутотрансплантат поднят на сосудистой ножке. Поверхность мышечной части свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата освобождена от фасции соответственно площади поверхности костной раны с обнажением мышечной ткани.Figure 2 - Dermal-muscular free revascularizable autograft raised on the vascular pedicle. The surface of the muscle part of the free revascularizable autograft is freed from fascia according to the surface area of the bone wound with exposure of muscle tissue.
Фиг.3 - Выполнено замещение дефекта покровных тканей в области ложного сустава свободным реваскуляризируемым аутотрансплантатом.Figure 3 - Made the replacement of the defect of integumentary tissues in the region of the pseudoarthrosis with a free revascularizable autograft.
Фиг.4 - Результат лечения.Figure 4 - The result of treatment.
Способ осуществляют следующим образом: у больного с ложным суставом длинной трубчатой кости и дефектом покровных тканей над ним удаляют патологически измененные покровные ткани, обнажая концы костных фрагментов ложного сустава. Участки рубцово измененной надкостницы иссекают. Сохранные участки надкостницы над склерозированной костью со стороны дефекта покровных тканей рассекают, отслаивают и отворачивают в стороны в виде лоскутов на широком основании. Затем обнаженную со стороны дефекта склерозированную поверхность костных фрагментов продольно резецируют с формированием обнаженной костной раны. Свободный реваскуляризируемый аутотрансплантат с мышечной частью забирают по размеру, соответствующему дефекту покровных тканей. Поверхность мышечной части аутотрансплантата освобождают от покрывающей ее фасции путем иссечения соответственно площади поверхности костной раны с обнажением мышечной ткани. Свободный реваскуляризируемый аутотрансплантат накладывают на подготовленную костную рану и фиксируют.The method is as follows: in a patient with a false joint of a long tubular bone and a defect in integumentary tissues, pathologically altered integumentary tissues are removed above it, exposing the ends of the bone fragments of the false joint. Plots of cicatricial changed periosteum are excised. The preserved sections of the periosteum over the sclerosed bone from the side of the defect of integumentary tissues are dissected, exfoliated and turned to the sides in the form of flaps on a wide base. Then the sclerosed surface of the bone fragments exposed from the defect side is longitudinally resected with the formation of a bare bone wound. The free revascularizable autograft with the muscle part is taken to the size corresponding to the defect of integumentary tissues. The surface of the muscle part of the autograft is freed from the fascia covering it by excision, respectively, of the surface area of the bone wound with exposure of muscle tissue. A free revascularizable autograft is placed on the prepared bone wound and fixed.
Клинический пример:Clinical example:
Больной Ю., 31 год, и/б №458856. Клинический диагноз: ложный сустав средней трети правой большеберцовой кости. Рубцово-язвенный дефект покровных тканей по передней поверхности голени. Хронический остеомиелит.Patient Yu., 31 years old, and / b No. 458856. Clinical diagnosis: false joint of the middle third of the right tibia. Cicatricial ulcer defect of integumentary tissues along the anterior surface of the tibia. Chronic osteomyelitis
Из анамнеза: около двух лет назад был сбит автомобилем. Одним из компонентов политравмы был открытый перелом правой большеберцовой кости. В дальнейшем сформировался ложный сустав диафиза большеберцовой кости с рубцово-язвенным дефектом покровных тканей.From the anamnesis: about two years ago he was hit by a car. One component of polytrauma was an open fracture of the right tibia. Subsequently, a false joint of the tibial diaphysis with a scar-ulcerative defect of integumentary tissues was formed.
Больному выполнена реконструкция правой голени, включающая замещение дефекта покровных тканей над ложным суставом, т.е. по предлагаемому нами способу, удалены патологически измененные покровные ткани, обнажены концы костных фрагментов ложного сустава. Участки рубцово измененной надкостницы иссечены. Сохранные участки надкостницы над склерозированной костью со стороны дефекта покровных тканей рассечены, отслоены и отвернуты в стороны в виде лоскутов на широком основании. Затем обнаженная со стороны дефекта склерозированная поверхность костных фрагментов продольно резецирована с формированием обнаженной костной раны. Выделены задние большеберцовые сосуды на уровне верхней трети голени. Выполнен остеосинтез сегмента в аппарате Илизарова. Свободный реваскуляризируемый аутотрансплантат, включающий мышечную часть, забран по размеру, соответствующему дефекту покровных тканей. Поверхность мышечной части аутотрансплантата освобождена от покрывающей ее фасции путем иссечения, соответственно площади поверхности костной раны с обнажением мышечной ткани. Свободный реваскуляризируемый аутотрансплантат наложен на подготовленную костную рану и фиксирован. Наложены микроанастомозы между сосудами аутотрансплантата и задними большеберцовыми сосудами. Кровообращение в аутотрансплантате восстановлено.The patient underwent reconstruction of the right tibia, including the replacement of the integumentary tissue defect over the pseudoarthrosis, i.e. by our proposed method, pathologically altered integumentary tissues were removed, the ends of the bony fragments of the false joint were exposed. Plots of cicatricial changed periosteum are excised. The preserved sections of the periosteum over the sclerosed bone from the side of the defect of integumentary tissues are dissected, delaminated and turned away to the sides in the form of flaps on a wide base. Then, the sclerosed surface of the bone fragments exposed from the defect side is longitudinally resected with the formation of a bare bone wound. The posterior tibial vessels are distinguished at the level of the upper third of the leg. Performed osteosynthesis of a segment in the Ilizarov apparatus. The free revascularizable autograft, including the muscular part, is taken to the size corresponding to the defect of integumentary tissues. The surface of the muscle part of the autograft is freed from the fascia covering it by excision, respectively, of the surface area of the bone wound with exposure of muscle tissue. A free revascularizable autograft is placed on the prepared bone wound and fixed. Superimposed microanastomoses between autograft vessels and posterior tibial vessels. Blood circulation in the autograft restored.
Получено сращение. Хороший функциональный результат. Пациент профессионально пригоден.Received fusion. Good functional result. The patient is professionally fit.
Предложенный способ реализован в отделе восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН и найдет широкое применение в клинической практике.The proposed method is implemented in the department of reconstructive microsurgery RSCH RAMS and will be widely used in clinical practice.
Использование предлагаемого способа реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах позволяет:Using the proposed method for the reconstruction of the distal shoulder with improperly fused and not fused intraarticular fractures allows you to:
1. Повысить эффективность хирургического лечения.1. Improve the effectiveness of surgical treatment.
2. Улучшить функциональные результаты.2. Improve functional results.
3. Сократить сроки лечения.3. Reduce treatment time.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004104435/14A RU2268670C2 (en) | 2004-02-17 | 2004-02-17 | Method for treating patients for false joints of long tubular bones having tectorial tissue defects |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004104435/14A RU2268670C2 (en) | 2004-02-17 | 2004-02-17 | Method for treating patients for false joints of long tubular bones having tectorial tissue defects |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2004104435A RU2004104435A (en) | 2005-08-10 |
| RU2268670C2 true RU2268670C2 (en) | 2006-01-27 |
Family
ID=35844366
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004104435/14A RU2268670C2 (en) | 2004-02-17 | 2004-02-17 | Method for treating patients for false joints of long tubular bones having tectorial tissue defects |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2268670C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2369348C1 (en) * | 2008-03-26 | 2009-10-10 | Государственное учреждение Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН /ГУ РНЦХ РАМН/ | Method of treating long cortical bones osteomyelitis with covering tissue defect |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2000748C1 (en) * | 1990-06-21 | 1993-10-15 | Казанский филиал Всесоюзного курганского научного центра "Восстановительна травматологи и ортопеди " | Method of treatment of long tubular bone chronic osteomyelitis together with defect of osteal and soft tissues |
| RU2130293C1 (en) * | 1997-08-29 | 1999-05-20 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт | Surgical method for treating parodontosis |
-
2004
- 2004-02-17 RU RU2004104435/14A patent/RU2268670C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2000748C1 (en) * | 1990-06-21 | 1993-10-15 | Казанский филиал Всесоюзного курганского научного центра "Восстановительна травматологи и ортопеди " | Method of treatment of long tubular bone chronic osteomyelitis together with defect of osteal and soft tissues |
| RU2130293C1 (en) * | 1997-08-29 | 1999-05-20 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт | Surgical method for treating parodontosis |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| НИКИТИН Г.Д. и др. Хронический остеомиелит. - Л.: Медицина, ленинградское отделение, 1990, с.60-61, 69-96, 141, 145. LEE W.P. Experimental orthotopic transplantation of vascularized skeletal allografts: functional assessment and long-term survival. Plast. Reconstr. Surg. 1995, Feb; 95(2):336-353 (Abstract). * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2369348C1 (en) * | 2008-03-26 | 2009-10-10 | Государственное учреждение Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН /ГУ РНЦХ РАМН/ | Method of treating long cortical bones osteomyelitis with covering tissue defect |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2004104435A (en) | 2005-08-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Zhang et al. | Accordion technique combined with minimally invasive percutaneous decortication for the treatment of bone non-union | |
| Zhao et al. | Treatment of posterolateral tibial plateau fractures through fibular osteotomy approach | |
| Matsumoto et al. | Vascularized bone graft to the lunate combined with temporary scaphocapitate fixation for treatment of stage III Kienböck disease: a report of the results, a minimum of 2 years after surgery | |
| RU2456949C1 (en) | Method of plasty of acetabulum roof in case of its defects and displasias with structural autotransplant | |
| Rotini et al. | Surgical treatment of proximal ulna nonunion | |
| Salem et al. | Hybrid external fixation for arthrodesis in knee sepsis | |
| RU2268670C2 (en) | Method for treating patients for false joints of long tubular bones having tectorial tissue defects | |
| Mosca et al. | Tibiotalocalcaneal arthrodesis through retrograde nailing for the treatment of juxtaarticular distal tibia aseptic non-unions: A retrospective study at a minimum follow-up of 4 years | |
| RU2342091C1 (en) | Osteal plasty method of tibial bone defects | |
| RU2281710C2 (en) | Method for obtaining surgical access in case of operations upon a hip joint | |
| RU2192798C2 (en) | Method for reposition of intraarticulatory calcaneal fractures | |
| RU2467716C1 (en) | Method for spinal decompression in thoracic and lumbar vertebral fractures | |
| Kim et al. | The effects of tibialis anterior tenotomy on wound complications and functional outcomes after anterior fusion plating for severe ankle arthritis | |
| RU2283058C2 (en) | Method for carrying out osteoplastic knee joint arthrodesis in the cases of femoral distal metaepiphysis tumors | |
| RU2689183C1 (en) | Plasty method of tubular bone defect | |
| RU2728106C2 (en) | Method for vertebral canal reconstruction in multilevel cervical spine stenosis | |
| RU2332948C2 (en) | Method of revascularisation of large joints bone fragments | |
| RU2849937C1 (en) | Method of treating freiberg-köler disease | |
| RU2309690C2 (en) | Method for treating false joints of tubular bones at cicatricially altered soft tissues | |
| RU2290118C1 (en) | Method for stabilizing talocrural joint when its articulation end has defect | |
| RU2700383C1 (en) | Method of knee arthrodesis with extensive defects of distal femur | |
| RU2773382C1 (en) | Method for removing stable cementless femoral components of a hip joint endoprosthesis | |
| RU2840832C1 (en) | Method of surgical treatment of malignant new growths of tibia using endoprosthesis with shortened leg of cement fixation | |
| RU2356505C1 (en) | Surgical correction technique of distal femur defects | |
| RU2769924C1 (en) | Method for autoplasty of defects in the glenoid cavity of the scapula in reverse arthroplasty of the shoulder joint |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060218 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060218 |
|
| RZ4A | Other changes in the information about an invention |