Изобретение относится к области медицины и медицинской техники и может быть использовано в лапароскопической хирургии для оперативного лечения перфорации гастродуоденальной язвы.The invention relates to medicine and medical technology and can be used in laparoscopic surgery for surgical treatment of perforation of a gastroduodenal ulcer.
Существуют различные варианты операции при перфорации язвы. Наиболее близким по совокупности существенных признаков к предлагаемому способу лечения является способ Оппеля-Поликарпова, подробно описанный в книге "Хирургия прободных гастродуоденальных язв". Д.П.Чухриенко, Л.Д.Решетов, И.С.Белый, В.А.Бондаренко, изданной в 1968 г. в г.Киеве.There are various options for surgery for perforation of an ulcer. The closest set of essential features to the proposed method of treatment is the Oppel-Polikarpov method, described in detail in the book "Surgery of perforated gastroduodenal ulcers". D.P. Chukhrienko, L.D. Reshetov, I.S.Bely, V.A. Bondarenko, published in 1968 in Kiev.
Выбранный в качестве прототипа способ применяется в открытой хирургии и заключается в следующем: край сальника прошивается нитью с двумя изогнутыми иглами на концах, после чего обе иглы последовательно проводят через перфорацию и выводят изнутри наружу через всю толщу стенки органа. Получившейся петлей при потягивании за оба конца нити сальник затягивается в просвет органа через перфоративное отверстие, таким образом туго тампонируя его. Концы нити связываются в узел на стенке.The method chosen as a prototype is used in open surgery and consists in the following: the gland edge is stitched with a thread with two curved needles at the ends, after which both needles are successively passed through perforation and brought out from the inside out through the entire thickness of the organ wall. The resulting loop, while pulling at both ends of the thread, the stuffing box is pulled into the organ lumen through the perforated hole, thereby plugging it tightly. The ends of the thread bind into a knot on the wall.
Однако известный способ имеет следующие недостатки: способ был разработан и используется только в открытой хирургии. Использование его в известном виде при лапароскопических операциях является технически сложным, продолжительным по времени и требует высокой квалификации хирурга, поскольку связано с выполнением эндоскопического шва и интракорпоральным завязыванием узлов (Б.К.Шуркалин, А.Г.Кригер, А.П.Фаллер и др. Лапароскопические операции в неотложной хирургии. Хирургия, №6, 1999, стр.43-46, Б.К.Шуркалин, А.Г.Кригер, К.Э.Ржебаев. Лапароскопическая хирургия в лечении перфоративных гастродуоденальных язв. Вестник хирургии, Т.158, №3, 1999, стр.100-101).However, the known method has the following disadvantages: the method was developed and is used only in open surgery. Using it in a known form during laparoscopic operations is technically difficult, time-consuming and requires a high qualification of the surgeon, since it is associated with the implementation of an endoscopic suture and intracorporeal knotting (B.K. Shurkalin, A.G. Krieger, A.P. Fuller and Laparoscopic operations in emergency surgery, Surgery, No. 6, 1999, pp. 43-46, B.K. Shurkalin, A.G. Krieger, K.E. Rzhebaev, Laparoscopic surgery in the treatment of perforated gastroduodenal ulcers. T.158, No. 3, 1999, pp. 100-101).
Задачей изобретения является разработка технически простого, надежного, универсального способа хирургического закрытия перфоративного отверстия в гастродуоденальной язве при выполнении операции лапароскопическим способом, доступного для выполнения рядовыми хирургами.The objective of the invention is to develop a technically simple, reliable, universal method of surgical closure of the perforated hole in the gastroduodenal ulcer during surgery using the laparoscopic method, which is available for ordinary surgeons.
Предлагаемый способ позволяет получить следующий технический результат: проводить операцию лапароскопическим способом с минимальной операционной травмой. Сократить продолжительность операции.The proposed method allows to obtain the following technical result: to carry out the operation by a laparoscopic method with minimal operating injury. Reduce the duration of the operation.
Технический результат достигается тем, что фиксация нити, втягивающей прядь сальника в перфоративное отверстие, осуществляется не традиционными узлами, а эндоскопическими клипсами, устанавливаемыми на нить в месте выхода на серозную поверхность с помощью автоматического эндоклипера.The technical result is achieved by the fact that the fixation of the thread that draws the lock of the gland into the perforated hole is carried out not by traditional nodes, but by endoscopic clips installed on the thread at the exit to the serous surface using an automatic endoclipper.
Сущность предлагаемого способа заключается в том, что закрытие перфорации гастродуоденальных язв выполняется лапароскопическим способом, с минимальной операционной травматизацией организма человека, по следующей методике. После создания карбоксиперитонеума и введения троакаров в брюшную полость по стандартной схеме выполняется лапароскопическая ревизия с целью установления локализации и размеров перфоративного отверстия, выраженности перитонита и определения возможности использования пряди сальника для тампонады перфорации. С помощью иглодержателя атравматичной иглой с нитью длиной 5-6 см производится прошивание. Вкол иглы отступя от края перфорации 1,5-2 см со стороны серозы, через все слои, и выкол через перфорацию, далее двух-трехкратное прошивание пряди сальника, выбранной для тампонады, и вновь прошивание стенки органа через все слои, игла проводится через перфоративное отверстие, выкол на серозе на расстоянии 0,5-1 см от первого вкола. Игла удаляется из брюшной полости. При тракции за свободные концы нитей происходит втягивание пряди сальника в перфоративное отверстие и его тугая тампонада. С помощью автоматического эндоклипера устанавливаются по две средне-большие клипсы на каждую нить, основная клипса - вплотную к стенке желудка и страховочная - дистальнее, отступя 2-3 мм. После прекращения тракции за нить клипсы, упираясь в стенку органа, препятствуют обратному движению нити и таким образом удерживают сальник, втянутый в перфоративное отверстие.The essence of the proposed method is that the closure of the perforation of gastroduodenal ulcers is performed by the laparoscopic method, with minimal surgical trauma to the human body, according to the following method. After the creation of carboxyperitoneum and the introduction of trocars into the abdominal cavity according to the standard scheme, a laparoscopic audit is performed to establish the location and size of the perforated hole, the severity of peritonitis and to determine the possibility of using an omentum for tamponade perforation. Using a needle holder, an atraumatic needle with a thread of 5-6 cm in length is flashed. The injection needle, departing from the perforation edge 1.5-2 cm from the side of the serosa, through all layers, and puncture through the perforation, then two or three times stitching of the omentum selected for tamponade, and again stitching of the organ wall through all layers, the needle is passed through the perforation hole, puncture on serosa at a distance of 0.5-1 cm from the first injection. The needle is removed from the abdominal cavity. When traction for the free ends of the threads, the locks of the omentum are retracted into the perforated hole and its tight tamponade. Using the automatic endoclipper, two medium-large clips are installed on each thread, the main clip is close to the wall of the stomach and the safety clip is distal, backing 2-3 mm. After the end of traction for the clip’s thread, abutting against the organ wall, they prevent the reverse movement of the thread and thus keep the gland retracted into the perforated hole.
На фигурах 1, 2 изображен желудок 1 с язвенным перфоративным отверстием 2, к которому подведена свободная прядь сальника 3. Атравматичной иглой 4 с нитью 5 произведено прошивание стенки желудка 1, вкол в точке 6 через все слои, выход через перфоративное отверстие 2, далее подхватывание в шов пряди сальника 3 и войдя в просвет желудка 1 через язвенное перфоративное отверстие 2 выкол через все слои в точке 7 на серозной поверхности желудка. После удаления избыточной части нити с иглой и осуществления тракции за свободные концы нити на фигуре 2 изображено: прядь сальника 3 втянута в язвенное перфоративное отверстие 2, плотно тампонируя его, на свободные концы нити 5 установлены две основные эндоскопические клипсы 8 и две страховочные 9. Основные клипсы 8, упираясь в стенку желудка 1, удерживают нить 5, фиксирующую прядь сальника 3, в перфоративном отверстии 2.In figures 1, 2 shows the stomach 1 with a ulcerative perforated hole 2, to which a loose strand of stuffing box 3 is connected. With a traumatic needle 4 with thread 5, the stomach wall 1 was stitched, injected at point 6 through all layers, exit through perforated hole 2, then picking up in the seam of the lock of the omentum 3 and entering the lumen of the stomach 1 through a peptic ulcer hole 2 punctured through all layers at point 7 on the serous surface of the stomach. After removing the excess part of the thread with the needle and traction for the free ends of the thread, figure 2 shows: a lock of stuffing box 3 is drawn into the ulcer perforation 2, tightly plugging it, two main endoscopic clips 8 and two safety clips 9 are installed on the free ends of the thread 5. clips 8, abutting against the wall of the stomach 1, hold the thread 5, fixing the lock of the omentum 3, in the perforated hole 2.