RU2833760C1 - Method for formation of oesophagogastroanastomosis after minimally invasive video-assisted thoracolaparoscopic resection of oesophagus of lewis type - Google Patents
Method for formation of oesophagogastroanastomosis after minimally invasive video-assisted thoracolaparoscopic resection of oesophagus of lewis type Download PDFInfo
- Publication number
- RU2833760C1 RU2833760C1 RU2024119068A RU2024119068A RU2833760C1 RU 2833760 C1 RU2833760 C1 RU 2833760C1 RU 2024119068 A RU2024119068 A RU 2024119068A RU 2024119068 A RU2024119068 A RU 2024119068A RU 2833760 C1 RU2833760 C1 RU 2833760C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anastomosis
- sutures
- esophagus
- anterior
- lumen
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 45
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 title abstract description 27
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 114
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 claims abstract description 21
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 239000003356 suture material Substances 0.000 claims abstract description 5
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims description 58
- 230000003387 muscular Effects 0.000 claims description 12
- 238000007373 indentation Methods 0.000 claims description 11
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 claims description 8
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 19
- 238000013459 approach Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000007654 immersion Methods 0.000 abstract description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 12
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 9
- 208000000461 Esophageal Neoplasms Diseases 0.000 description 8
- 206010030155 Oesophageal carcinoma Diseases 0.000 description 8
- 201000004101 esophageal cancer Diseases 0.000 description 8
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 5
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 5
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 5
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 5
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 4
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 4
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 3
- 238000012552 review Methods 0.000 description 3
- 201000009030 Carcinoma Diseases 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 210000003464 cuspid Anatomy 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 2
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 2
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 2
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 2
- 210000005019 lower thoracic esophagus Anatomy 0.000 description 2
- 238000002324 minimally invasive surgery Methods 0.000 description 2
- 230000004899 motility Effects 0.000 description 2
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010050456 Anastomotic leak Diseases 0.000 description 1
- 206010060999 Benign neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000017897 Carcinoma of esophagus Diseases 0.000 description 1
- 241000766026 Coregonus nasus Species 0.000 description 1
- 208000002699 Digestive System Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000007217 Esophageal Stenosis Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010051066 Gastrointestinal stromal tumour Diseases 0.000 description 1
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 1
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 1
- 206010030194 Oesophageal stenosis Diseases 0.000 description 1
- 208000006588 Pleural Empyema Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010040070 Septic Shock Diseases 0.000 description 1
- 208000005718 Stomach Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 description 1
- 230000001010 compromised effect Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 206010017758 gastric cancer Diseases 0.000 description 1
- 201000011243 gastrointestinal stromal tumor Diseases 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 1
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 210000000565 lesser omentum Anatomy 0.000 description 1
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 201000001231 mediastinitis Diseases 0.000 description 1
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000025402 neoplasm of esophagus Diseases 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000001012 protector Effects 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 230000036303 septic shock Effects 0.000 description 1
- 206010041823 squamous cell carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 201000011549 stomach cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 229910052715 tantalum Inorganic materials 0.000 description 1
- GUVRBAGPIYLISA-UHFFFAOYSA-N tantalum atom Chemical compound [Ta] GUVRBAGPIYLISA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000005018 thoracic esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, хирургии, реабилитации, может быть использовано при опухолях пищевода (рак пищевода, кардиоэзофагеальный рак, доброкачественные новообразования пищевода, стриктуры пищевода) при резекциях пищевода с одномоментной пластикой и формированием эзофагогастроанастомоза торакоскопическим доступом.The invention relates to medicine, in particular to oncology, surgery, rehabilitation, and can be used for esophageal tumors (esophageal cancer, cardioesophageal cancer, benign neoplasms of the esophagus, esophageal strictures) during esophageal resections with simultaneous plastic surgery and formation of esophagogastroanastomosis using thoracoscopic access.
Несмотря на появление и широкое распространение комбинированной и комплексной терапии рака пищевода, хирургический метод до сих пор остается одним из основных методов лечения, который заключается в удалении опухоли с одномоментной пластикой для сохранения непрерывности желудочно-кишечного тракта.Despite the emergence and widespread use of combined and complex therapy for esophageal cancer, the surgical method still remains one of the main methods of treatment, which consists of tumor removal with simultaneous plastic surgery to maintain the continuity of the gastrointestinal tract.
Эволюция хирургического метода при онкологических заболеваниях пищевода берет свое начало в первом десятилетии XX века.The evolution of surgical methods for treating esophageal cancer began in the first decade of the 20th century.
Добромыслов (1900) и Торек (1913) разработали и применили правосторонний торакальный доступ для выполнения эзофагэктомии, однако недостатком метода было отсутствие пластики и сохранение непрерывности желудочно-кишечного тракта. После резекции пищевода формировалась гастростома и эзофагостома, что значимо ухудшало качество жизни пациента [Давыдов М.И., Стилиди И.С. Рак пищевода. - М.: Издательская группа РОНЦ, Практическая медицина, 2007. - 392 с.].Dobromyslov (1900) and Torek (1913) developed and applied a right-sided thoracic approach to perform esophagectomy, but the disadvantage of the method was the lack of plasticity and preservation of the continuity of the gastrointestinal tract. After resection of the esophagus, a gastrostomy and esophagostomy were formed, which significantly worsened the patient's quality of life [Davydov M.I., Stilidi I.S. Esophageal cancer. - M .: Publishing group RONC, Practical medicine, 2007. - 392 p.].
Советский хирург А.Г. Савиных в 1928 году разработал собственный способ чрезбрюшного доступа к кардии и нижнему отделу пищевода. Он предложил широко вскрывать средостение через брюшную полость с рассечением диафрагмы и ее ножек. На тот момент он имел лучшие результаты хирургического лечения при раках нижнего отдела пищевода и кардии [Амосов Н.М. Очерки торакальной хирургии. - К.: Госметиздат УССР, 1958. - 727 с.].In 1928, Soviet surgeon A.G. Savinykh developed his own method of transabdominal access to the cardia and lower esophagus. He proposed to widely open the mediastinum through the abdominal cavity with dissection of the diaphragm and its crura. At that time, he had the best results in surgical treatment of cancers of the lower esophagus and cardia [Amosov N.M. Essays on Thoracic Surgery. - K.: Gosmetizdat of the Ukrainian SSR, 1958. - 727 p.].
Однако трансхиатальные эзофагэктомии не обеспечивают радикальность с онкологических позиций. В 1920 г. М. Kirschner впервые предложил использовать желудок в качестве трансплантата для пластики пищевода [Kirschner М. Ein neues Verfahren der Oesophagusplastik // Arch. Klin. Chir. - 1920. - Bd. 114, No 3-4. - S. 553606]. Методика предусматривала мобилизацию пищевода с сохранением правых желудочных артерий. После пересечения пищевода в абдоминальном отделе накладывался У-образный анастомоз между пищеводом и тощей кишкой для отведения секрета пищевода. Отверстие в желудке ушивалось, и он проводился (располагался) (антеторакально с формированием эзофагогастроанастомоза на шее. Только в 1938 году У. Адамс (Adams) и Д. Фемистер (Phemister) впервые произвели удачную резекцию среднегрудного отдела пищевода с наложением внутригрудного анастомоза между культей пищевода и перемещенным в плевральную полость желудком, а позднее эти операции удачно выполнялись Р. Сюитом (Sweet) и Д. Герлоком (Garlock) [Амосов Н.М. Очерки торакальной хирургии. - К.: Госметиздат УССР, 1958. - 727 с.].However, transhiatal esophagectomies do not provide radicality from an oncological standpoint. In 1920, M. Kirschner was the first to propose using the stomach as a transplant for esophageal plastic surgery [Kirschner M. Ein neues Verfahren der Oesophagusplastik // Arch. Klin. Chir. - 1920. - Bd. 114, No. 3-4. - S. 553606]. The technique involved mobilizing the esophagus while preserving the right gastric arteries. After crossing the esophagus in the abdominal section, a Y-shaped anastomosis was created between the esophagus and the jejunum to drain the esophageal secretion. The opening in the stomach was sutured, and it was carried out (located) (antethoracically with the formation of an esophagogastrostomy on the neck. Only in 1938, W. Adams and D. Phemister first performed a successful resection of the midthoracic esophagus with the imposition of an intrathoracic anastomosis between the stump of the esophagus and the stomach displaced into the pleural cavity, and later these operations were successfully performed by R. Sweet and D. Garlock [Amosov N.M. Essays on Thoracic Surgery. - K.: Gosmetizdat UkrSSR, 1958. - 727 p.].
С течением времени Т. Ohsawa экспериментально разработал методику тораколапаротомии и в 1932 г. предложил этот метод для резекции кардии и пищевода. Позже J. Garlock (1941) сообщил об успешном опыте таких операций [Garlock J.H. Technical problems in the surgical treatment of carcinoma of the esophagus and upper stomach // J. Thorac. Surg. - 1947. - 16 (3). - P. 215-225]. В 1946 г. англичанин Ivor Lewis представил в Королевском колледже хирургов новый метод эзофагэктомии при раке среднегрудного отдела пищевода [Lewis I. The surgical treatment of carcinoma of the oesophagus; with special reference to a new operation for growths of the middle third // Br. J. Surg. -1946. - 34. - P. 18-31]. После срединной лапаротомии, мобилизации желудка и формирования еюностомы автор выполнял правостороннюю торакотомию, резецировал пищевод и формировал пищеводно-желудочный анастомоз. Хотя лапаротомия для мобилизации желудка, правосторонняя торакотомия и анастомоз в плевральной полости не были новыми понятиями в хирургии рака пищевода, Льюис первым объединил все эти методики. Его главным достижением стало внедрение в клиническую практику одноэтапной операции. Впоследствии, с прогрессом хирургической техники и анестезиологии, появилась возможность производить хирургические вмешательства большого объема с меньшей травматичностью, что сделало возможным выполнение минимально-инвазивных вмешательств в различных сферах хирургии, в том числе и в хирургии пищевода. Сначала появились единичные клинические наблюдения, а затем и серии успешных малоинвазивных резекций пищевода при злокачественных заболеваниях. Первая торакоскопическая резекция была выполнена Dallemagne в 1991 г. [Dallemagne В., Weerts J.M., Jehaes С.Thoracoscopic Oesophagectomy Resection. In Cuesta M.A., Nagy A.G. Eds. Minimal Invasive Surgery in Gastroentestinal Cancer. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1993: 59-68].Over time, T. Ohsawa experimentally developed a technique of thoracolaparotomy and in 1932 proposed this method for resection of the cardia and esophagus. Later, J. Garlock (1941) reported on the successful experience of such operations [Garlock J.H. Technical problems in the surgical treatment of carcinoma of the esophagus and upper stomach // J. Thorac. Surg. - 1947. - 16 (3). - P. 215-225]. In 1946, the Englishman Ivor Lewis presented a new method of esophagectomy for cancer of the midthoracic esophagus at the Royal College of Surgeons [Lewis I. The surgical treatment of carcinoma of the oesophagus; with special reference to a new operation for growths of the middle third // Br. J. Surg. -1946. - 34. - P. 18-31]. After midline laparotomy, gastric mobilization, and jejunostomy, the author performed a right thoracotomy, resected the esophagus, and formed an esophagogastric anastomosis. Although laparotomy for gastric mobilization, right thoracotomy, and pleural anastomosis were not new concepts in esophageal cancer surgery, Lewis was the first to combine all of these techniques. His major achievement was the introduction of a one-stage operation into clinical practice. Subsequently, with the progress of surgical technique and anesthesiology, it became possible to perform large-scale surgical interventions with less trauma, which made it possible to perform minimally invasive interventions in various areas of surgery, including esophageal surgery. First, isolated clinical observations appeared, and then series of successful minimally invasive esophageal resections for malignant diseases. The first thoracoscopic resection was performed by Dallemagne in 1991 [Dallemagne B., Weerts J.M., Jehaes C. Thoracoscopic Oesophagectomy Resection. In Cuesta M.A., Nagy A.G. Eds. Minimal Invasive Surgery in Gastroentestinal Cancer. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1993: 59-68].
В дальнейшем различные авторы усовершенствовали технику выполнения подобных операций [Cuschieri A., Shimi S., Banting S. Endoscopic oesophagectomy through a right thoracoscopic approach. J R Coll Surg Edinb. 1992; Vol. 37 (1): 7-11; Yamamoto M., Weber J.M., Karl R.C., et al. Minimally invasive surgery for esophageal cancer: review of the literature and institutional experience. Cancer Control, 2013; Vol. 20 (2): 130-7].Subsequently, various authors improved the technique for performing such operations [Cuschieri A., Shimi S., Banting S. Endoscopic oesophagectomy through a right thoracoscopic approach. J R Coll Surg Edinb. 1992; Vol. 37 (1): 7-11; Yamamoto M., Weber J.M., Karl R.C., et al. Minimally invasive surgery for esophageal cancer: review of the literature and institutional experience. Cancer Control, 2013; Vol. 20 (2): 130-7].
Впоследствии, в различных проспективных, в том числе рандомизированных, исследованиях показана онкологическая адекватность и безопасность малоинвазивных резекций пищевода [Rajan P. S., Vaithiswaran V., Rajapandian S., et al. Minimally invasive oesophagectomy for carcinoma oesophagus - approaches and options in high volume tertiary center. J Ind Med Assoc. 2010; Vol.188 (10): 642-4; Verhage R.J., Hazebroek E.J., Boone J., et al. Minimally invasive surgery compared to open procedures in esophagectomy for cancer: a systematic review of the literature. Minerva Chir. 2009; Vol.64 (2): 135-46; Berger A.C., Bloomenthal A., Wekler В., et al. Oncologic efficacy is not compromised and may be improved with minimally invasive esophagectomy. J Am Coll Surg. 2011; Vol.212 (4): 560-8; Fabian Т., Martin J.T., McKelvey A.A., et al. Minimal invasive esophagectomy: a teaching hospital's first year experience. Dis Esophagus. 2008; Vol.21 (3): 220-5]. Тем не менее, анализ современной литературы показывает, что помимо различных методик малоинвазивных резекций пищевода, имеется также целый ряд вариантов пищеводно-желудочных анастомозов [Blackmon S.H., Correa A.M., Wynn В. et al. Propensity-matched analysis of three techniques for intrathoracic esophagogastric anastomosis // Ann. Thorac. Surg. - 2007. - May. - Vol. 83(5). - P. 1805-1813; Liu B.W., Liu Y., Liu J.R., Feng Z.X. Comparison of hand-sewn and stapled anastomoses in surgeries of gastrointestinal tumors based on clinical practice of China // World J. Surg. Oncol. - 2014. - Sep 21. - Vol. 2(1). - P. 292; Okuyama M., Motoyama S., Suzuki H. et al. Hand-sewn cervical anastomosis versus stapled intrathoracic anastomosis after esophagectomy for middle or lower thoracic esophageal cancer: a prospective randomized controlled study // Surg. Today. - 2007. - Vol. 37. - P. 947-952; Price T.N., Nichols F.C., Harmsen W.S. et al. A comprehensive review of anastomotic technique in 432 esophagectomies // Ann. Thorac. Surg.-2013. - Apr. - Vol. 95(4). - P. 1154-1160].Subsequently, various prospective studies, including randomized ones, demonstrated the oncological adequacy and safety of minimally invasive esophageal resections [Rajan P. S., Vaithiswaran V., Rajapandian S., et al. Minimally invasive oesophagectomy for carcinoma oesophagus - approaches and options in high volume tertiary center. J Ind Med Assoc. 2010; Vol. 188 (10): 642-4; Verhage R. J., Hazebroek E. J., Boone J., et al. Minimally invasive surgery compared to open procedures in esophagectomy for cancer: a systematic review of the literature. Minerva Chir. 2009; Vol. 64 (2): 135-46; Berger A. C., Bloomenthal A., Wekler B., et al. Oncologic efficacy is not compromised and may be improved with minimally invasive esophagectomy. J Am Coll Surg. 2011; Vol.212 (4): 560-8; Fabian T., Martin J.T., McKelvey A.A., et al. Minimal invasive esophagectomy: a teaching hospital's first year experience. Dis Esophagus. 2008; Vol.21 (3): 220-5]. Nevertheless, analysis of modern literature shows that in addition to various techniques of minimally invasive esophageal resections, there are also a number of options for esophagogastric anastomoses [Blackmon S.H., Correa A.M., Wynn B. et al. Propensity-matched analysis of three techniques for intrathoracic esophagogastric anastomosis // Ann. Thorac. Surg. - 2007. - May. - Vol. 83(5). - P. 1805-1813; Liu B.W., Liu Y., Liu J.R., Feng Z.X. Comparison of hand-sewn and stapled anastomoses in surgeries of gastrointestinal tumors based on clinical practice of China // World J. Surg. Oncol. - 2014. - Sep 21. - Vol. 2(1). - P. 292; Okuyama M., Motoyama S., Suzuki H. et al. Hand-sewn cervical anastomosis versus stapled intrathoracic anastomosis after esophagectomy for middle or lower thoracic esophageal cancer: a prospective randomized controlled study // Surg. Today. - 2007. - Vol. 37. - P. 947-952; Price T.N., Nichols F.C., Harmsen W.S. et al. A comprehensive review of anastomotic technique in 432 esophagectomies // Ann. Thorac. Surg.-2013. - Apr. - Vol. 95(4). - P. 1154-1160].
Наиболее распространенными методиками являются циркулярный степлерный анастомоз конец в бок и анастомоз бок в бок линейным степлерным швом (overlap). Однако ряд исследований показал, что при степлерном формировании анастомоза имеется больший риск формирования стриктуры анастомоза в послеоперационной периоде, особенно у больных с небольшим диаметром анастомоза [Luechakiettisak P., Kasetsunthorn S. Comparison of hand-sewn and stapled in esophagogastric anastomosis after esophageal cancer resection: a prospective randomized study // J. Med. Assoc. Thai. - 2008. - Vol. 91. - P. 681-685; Zhang Y.S., Gao B.R., Wang H.J. Comparison of anastomotic leakage and stricture formation following layered and stapler oesophagogastric anastomosis for cancer: a prospective randomized controlled trial // J. Int. Med. Res. - 2010. - Vol. 38(1). - P. 227-233].The most common techniques are circular stapled end-to-side anastomosis and side-to-side anastomosis with a linear stapler suture (overlap). However, a number of studies have shown that with stapled anastomosis there is a higher risk of anastomotic stricture formation in the postoperative period, especially in patients with a small anastomotic diameter [Luechakiettisak P., Kasetsunthorn S. Comparison of hand-sewn and stapled in esophagogastric anastomosis after esophageal cancer resection: a prospective randomized study // J. Med. Assoc. Thai. - 2008. - Vol. 91. - P. 681-685; Zhang Y.S., Gao B.R., Wang H.J. Comparison of anastomotic leakage and stricture formation following layered and stapler oesophagogastric anastomosis for cancer: a prospective randomized controlled trial // J. Int. Med. Res. - 2010. - Vol. 38(1). - P. 227-233].
Широко применяется методика циркулярного степлерного пищеводно-желудочного анастомоза, при которой головку степлера погружают в кисетные швы в культю пищевода, а сам степлер вводят в желудочный трансплантат через разрез стенки желудка. После чего головку вставляют в степлер, производят сжатие сшиваемых органов до нужного предела и осуществляют прошивание с формированием циркулярного анастомоза. После извлечения степлера требуется ушивание разреза стенки желудка. Недостатками такого вида анастомоза являются:A widely used technique is circular stapler esophagogastric anastomosis, in which the head of the stapler is immersed in purse-string sutures in the esophageal stump, and the stapler itself is inserted into the gastric transplant through an incision in the stomach wall. After that, the head is inserted into the stapler, the organs being stitched are compressed to the required limit, and stitching is performed to form a circular anastomosis. After removing the stapler, the incision in the stomach wall must be sutured. The disadvantages of this type of anastomosis are:
1) трудоемкость формирования;1) labor intensity of formation;
2) необходимость приобретения дорогостоящего расходного материала (степлера);2) the need to purchase expensive consumables (stapler);
3) необходимость дополнительного ушивания разреза стенки желудка;3) the need for additional suturing of the incision in the stomach wall;
4) необходимость использования многопортовой техники, или, как минимум, отдельного доступа для заведения степлера в плевральную полость.4) the need to use multi-port technology, or, at a minimum, a separate access for inserting the stapler into the pleural cavity.
Другим описанным в литературе способом является анастомоз бок в бок линейным степлерным швом (overlap). При данном варианте анастомоза выполняются разрезы стенок анастомозируемых культи пищевода и желудочного трансплантата. После чего в культю пищевода и желудочный трансплантат вводятся бранши эндоскопического сшивающе-режущего аппарата и формируется линейный анастомоз. После чего степлер извлекается и образовавшийся в месте его введения дефект анастомоза ушивается ручным швом или другим линейным степлером.Another method described in the literature is a side-to-side anastomosis with a linear stapler suture (overlap). In this version of the anastomosis, incisions are made in the walls of the anastomosed esophageal stump and gastric transplant. After that, the branches of an endoscopic suturing and cutting device are inserted into the esophageal stump and gastric transplant and a linear anastomosis is formed. After that, the stapler is removed and the anastomosis defect formed at the site of its insertion is sutured with a hand suture or another linear stapler.
Недостаткам такого вида анастомоза являются:The disadvantages of this type of anastomosis are:
1) требуется большая длинна трансплантата и культи пищевода для введения браншей линейного степлера;1) a large length of transplant and esophageal stump is required to insert the branches of the linear stapler;
2) необходимость приобретения дорогостоящего расходного материала (степлера);2) the need to purchase expensive consumables (stapler);
3) необходимость ушивания образовавшегося после извлечения степлера дефекта, при этом сложно адекватно сопоставить слои стенок трансплатата и пищевода, возникает контакт шовного материала и танталовых скрепочных швов;3) the need to suture the defect formed after the stapler is removed, while it is difficult to adequately match the layers of the walls of the graft and the esophagus, and contact between the suture material and tantalum staples occurs;
4) техническая сложность при формировании анастомоза в верхней апертуре.4) technical complexity in forming an anastomosis in the upper aperture.
Описан способ формирования пищеводно-желудочного кулисного анастомоза по М.И. Давыдову [Давыдов М.И., Туркин Н.И. Давыдов М.М. Энциклопедия хирургии рака желудка. - М.: Эксмо 2011. - 324 с.], согласно которому после мобилизации пищевода выполняют циркулярное рассечение мышечного слоя пищевода, на 1 см выше уровня мышечного слоя на пищевод в поперечном направлении накладывают зажим Федорова и замыкают на один щелчок кремальеры. При формировании задней губы соустья зажим Федорова, удерживаемый ассистентом, фиксирует пищевод, что существенно облегчает выполнение этого этапа. Ниже края слизистой пищевода на 4-5 мм в поперечном направлении рассекают серозный и мышечный слои желудочного трансплантата. Формируют внутренний ряд задней губы соустья. Не снимая зажима Федорова, через все слои накладывают последовательно 5 внутрипросветных швов. Первые 2 шва соединяют «углы соустья». Все пять лигатур слегка натягивают, после чего зажим Федорова с пищевода снимают и поочередно затягивают нити. Внутренний ряд швов передней губы анастомоза формируют тремя прецизионными швами без захвата слизистых оболочек, равномерно распределяя их. В желудок проводят толстый зонд, на котором формируют наружный ряд швов передней губы анастомоза. Накладывают правый и левый кулисные швы. Затягивают кулисные швы поочередно, тем самым завершая анастомоз.The method of forming the esophagogastric coulisse anastomosis according to M.I. Davydov is described [Davydov M.I., Turkin N.I. Davydov M.M. Encyclopedia of stomach cancer surgery. - M.: Eksmo 2011. - 324 p.], according to which, after mobilization of the esophagus, a circular dissection of the muscular layer of the esophagus is performed, 1 cm above the level of the muscular layer, a Fedorov clamp is applied to the esophagus in the transverse direction and the rack is closed with one click. When forming the posterior lip of the anastomosis, a Fedorov clamp held by an assistant fixes the esophagus, which significantly facilitates the performance of this stage. Below the edge of the esophageal mucosa, 4-5 mm in the transverse direction, the serous and muscular layers of the gastric graft are dissected. The inner row of the posterior lip of the anastomosis is formed. Without removing the Fedorov clamp, 5 intraluminal sutures are successively applied through all layers. The first two sutures connect the "angulae of the anastomosis". All five ligatures are slightly pulled, after which the Fedorov clamp is removed from the esophagus and the threads are tightened alternately. The inner row of sutures of the anterior lip of the anastomosis is formed with three precision sutures without capturing the mucous membranes, distributing them evenly. A thick probe is inserted into the stomach, on which the outer row of sutures of the anterior lip of the anastomosis is formed. Right and left cuspid sutures are applied. The cuspid sutures are tightened alternately, thereby completing the anastomosis.
Анастомоз в соответствии с указанным способом формируется отдельными узловыми швами в количестве 14-15 шт., он характеризуется низким процентом развития несостоятельности, хорошими функциональными результатами, относительной простотой формирования и доступностью.The anastomosis in accordance with the specified method is formed by individual interrupted sutures in the amount of 14-15 pieces, it is characterized by a low percentage of failure, good functional results, relative ease of formation and availability.
Недостатки данного способа формирования анастомоза при видеоторакоскопическом доступе:Disadvantages of this method of forming anastomosis with video-assisted thoracoscopic access:
1) при возможном «дефиците» желудочного трансплантата формирование кулисных швов для укрытия передней губы анастомоза вызывает значительное натяжение стенок анастомозируемых органов;1) in case of a possible “deficit” of the gastric transplant, the formation of curtain sutures to cover the anterior lip of the anastomosis causes significant tension on the walls of the anastomosed organs;
2) трудность размещения и манипуляций зажима Федорова или его аналогов во время формирования задней стенки пищеводно-желудочного анастомоза.2) difficulty in placing and manipulating the Fedorov clamp or its analogues during the formation of the posterior wall of the esophagogastric anastomosis.
В связи с этим возникла необходимость адаптации и улучшения описанного ручного анастомоза под современные запросы малоинвазивных резекций пищевода.In this regard, there was a need to adapt and improve the described manual anastomosis to meet modern requirements of minimally invasive esophageal resections.
Вышесказанное свидетельствует об актуальности проблемы и нерешенности вопроса оптимальной методики формирования анастомоза.The above indicates the relevance of the problem and the unresolved issue of the optimal method for forming anastomosis.
Таким образом, изобретение направлено на решение технической проблемы расширения арсенала способов формирования анастомоза при резекциях пищевода с одномоментной пластикой и формированием эзофагогастроанастомоза торакоскопическим доступом, новым, эргономичным, менее времязатратным и более безопасным способом, приводящим к образованию нежного рубца в зоне анастомоза, что обеспечивает профилактику развития анастомозита, рубцовой стриктуры и связанных с ними осложнений и способствует более раннему восстановлению гастродуоденальной моторики.Thus, the invention is aimed at solving the technical problem of expanding the arsenal of methods for forming anastomosis during esophageal resections with one-stage plastic surgery and forming esophagogastroanastomosis by thoracoscopic access, a new, ergonomic, less time-consuming and safer method, leading to the formation of a delicate scar in the anastomosis zone, which ensures the prevention of the development of anastomositis, cicatricial stricture and associated complications and promotes earlier restoration of gastroduodenal motility.
Технический результат состоит в реализации указанного назначения, в профилактике послеоперационных осложнений при резекциях пищевода с одномоментной пластикой и формированием эзофагогастроанастомоза торакоскопическим доступом за счет надежного, удобного, безопасного и более быстрого формирования пищеводно-желудочного соустья с низким процентом несостоятельности анастомоза, и, как следствие, низким процентом других фатальных осложнений, таких, например, как медиастинит, полиорганная недостаточность, септический шок.The technical result consists in the implementation of the specified purpose, in the prevention of postoperative complications in esophageal resections with one-stage plastic surgery and the formation of an esophagogastroanastomosis by thoracoscopic access due to reliable, convenient, safe and faster formation of an esophagogastric anastomosis with a low percentage of anastomosis failure, and, as a consequence, a low percentage of other fatal complications, such as, for example, mediastinitis, multiple organ failure, septic shock.
Указанная техническая проблема решается, и технический результат достигается заявляемым способом формирования эзофагогастроанастомоза после минимально инвазивной видеотораколапароскопической резекции пищевода, включающим следующие действия.The specified technical problem is solved, and the technical result is achieved by the claimed method of forming an esophagogastrostomy after minimally invasive video-assisted thoraco-paroscopic resection of the esophagus, which includes the following actions.
После завершения мобилизации послойно пересекают пищевод, для чего сначала циркулярно рассекают мышечную стенку, а затем пересекают слизисто-подслизистый слой с отступом от сократившегося мышечного слоя. Фиксируют двумя серозно-мышечными швами верхушки желудочного трансплантата и пищевода по его боковым стенкам, рассекают стенку трансплантата в поперечном направлении соответственно ширине просвета пищевода ниже линии фиксации пищевода и формируют два тракционных шва (держалки) через углы рассеченной стенки желудка и боковые стенки пищевода, осуществляя вкол иглы со стороны просвета желудочного трансплантата через все слои, кроме слизистого, а выкол - через стенку пищевода снаружи внутрь, чтобы при завязывании узлы оказались со стороны просвета анастомоза для лучшего формирования анастомоза и избежания выворачивания слизистой, затем выводят сформированные тракционные швы на грудную стенку на уровне анастомоза по лопаточной линии и по передней подмышечной линии, тем самым вывешивая анастомоз в плевральной полости, растягивая и фиксируя его; что позволяет адекватно сформировать заднюю губу анастомоза двумя-тремя узловыми швами через все слои пищевода и трансплантата. Формируют заднюю губу анастомоза двумя-тремя узловыми швами через все слои пищевода и трансплантата, швы сразу завязывают. Формируют переднюю губу анастомоза, начиная с переднего угла, для предотвращения запутывания нитей, с осуществлением вкола иглы со стороны серозного слоя желудка с отступом от края без захвата слизистой, подхватом концом иглы слизисто-подслизистого слоя пищевода и погружением его под мышечную стенку с выколом от края на таком же расстоянии, что и отступ вкола. Погружают тракционные швы на углах анастомоза в просвет, для чего передний тракционный шов через переднюю подмышечную линию срезают, отводят к просвету анастомоза и погружают в первый шов передней губы, а после формирования всех швов срезают задний тракционный шов и его узел погружают в просвет анастомоза аналогично переднему. Затягивают и завязывают все оставшиеся швы передней губы анастомоза и укрывают прядью большого сальника линию ручного шва передней губы анастомоза, а или при хорошо выраженном сальнике - весь анастомоз укрывают циркулярно.After completion of the mobilization, the esophagus is transected layer by layer, for which the muscular wall is first circularly dissected, and then the mucosal-submucosal layer is transected with an indentation from the contracted muscular layer. The tops of the gastric transplant and the esophagus are fixed with two serous-muscular sutures along its lateral walls, the transplant wall is dissected in the transverse direction according to the width of the esophageal lumen below the esophageal fixation line and two traction sutures (holders) are formed through the corners of the dissected stomach wall and the lateral walls of the esophagus, inserting a needle from the lumen of the gastric transplant through all layers except the mucous layer, and pulling it out through the esophageal wall from the outside to the inside, so that when tying the knots are on the lumen side of the anastomosis for better formation of the anastomosis and avoiding eversion of the mucous membrane, then the formed traction sutures are brought out to the chest wall at the level of the anastomosis along the scapular line and along the anterior axillary line, thereby hanging the anastomosis in the pleural cavity, stretching and fixing it; which allows adequate formation of the posterior lip of the anastomosis with two or three interrupted sutures through all layers of the esophagus and the graft. The posterior lip of the anastomosis is formed with two or three interrupted sutures through all layers of the esophagus and the graft, the sutures are tied immediately. The anterior lip of the anastomosis is formed, starting from the anterior corner, to prevent entanglement of the threads, with the needle inserted from the serous layer of the stomach with an indent from the edge without capturing the mucosa, picking up the mucosal-submucosal layer of the esophagus with the end of the needle and immersing it under the muscular wall with a puncture from the edge at the same distance as the puncture indent. The traction sutures at the corners of the anastomosis are immersed in the lumen, for which the anterior traction suture is cut through the anterior axillary line, taken to the lumen of the anastomosis and immersed in the first suture of the anterior lip, and after all the sutures have been formed, the posterior traction suture is cut and its knot is immersed in the lumen of the anastomosis similarly to the anterior one. All remaining sutures of the anterior lip of the anastomosis are tightened and tied and the line of the manual suture of the anastomosis anterior lip is covered with a strand of the greater omentum, or, if the omentum is well expressed, the entire anastomosis is covered circularly.
Отличительными признаками заявляемого способа являются следующие:The distinctive features of the claimed method are the following:
анастомоз формируют экстракорпоральными отдельными швами, в количестве 12-14 штук;the anastomosis is formed with extracorporeal individual sutures, in the amount of 12-14 pieces;
конец пищевода вшивают в бок желудочного трансплантата прецизионными серозно-мышечно-подслизистыми швами желудочной стенки и мышечно подслизистыми швами пищеводной стенки;the end of the esophagus is sutured into the side of the gastric transplant using precision serous-muscular-submucous sutures of the gastric wall and muscular-submucous sutures of the esophageal wall;
вместо кулисных швов для укрытия передней губы анастомоза используют оментопластику, что позволяет избежать натяжения сшиваемых пищевода и трансплантата и в меньшей мере деформирует соустье;Instead of curtain sutures, omentoplasty is used to cover the anterior lip of the anastomosis, which avoids tension on the sutured esophagus and transplant and deforms the anastomosis to a lesser extent;
не используют зажимы, фиксирующие пищевод;do not use clamps to fix the esophagus;
для формирования задней губы анастомоза применяют угловые швы, которые выводятся на грудную стенку при помощи иглы Берси и на которых вывешивают анастомоз, обеспечивая хорошую визуализацию стенок пищевода и желудка.To form the posterior lip of the anastomosis, angular sutures are used, which are brought out to the chest wall using a Bercy needle and on which the anastomosis is suspended, providing good visualization of the walls of the esophagus and stomach.
Предлагаемый способ позволяет формировать анастомоз, сопоставляя послойно однородные ткани, исключая образование дупликатуры в зоне анастомоза, обеспечивая тем самым образование нежного рубца в зоне анастомоза, а следовательно, профилактику развития анастомозита, рубцовой стриктуры и связанных с ними осложнений. Способ способствует более раннему восстановлению гастродуоденальной моторики.The proposed method allows forming an anastomosis by comparing homogeneous tissues layer by layer, eliminating the formation of duplication in the anastomosis zone, thereby ensuring the formation of a delicate scar in the anastomosis zone, and therefore preventing the development of anastomositis, cicatricial stricture and related complications. The method promotes earlier restoration of gastroduodenal motility.
Заявляемый способ также обладает следующими преимуществами: удобство и безопасность при формировании анастомоза во время торакоскопического вмешательства;The claimed method also has the following advantages: convenience and safety when forming an anastomosis during thoracoscopic intervention;
использование минимума шовного материала (всего 12-13 швов), что повышает скорость заживления, снижает риск развития анастомозита и стриктуры в области анастомоза;use of a minimum of suture material (only 12-13 sutures), which increases the rate of healing and reduces the risk of developing anastomositis and stricture in the anastomosis area;
отсутствие необходимости использования дополнительных торакоскопических портов;no need to use additional thoracoscopic ports;
отсутствие необходимости использования дорогостоящих расходных материалов (степлеров),no need to use expensive consumables (staplers),
сокращение времени формирования анастомоза, что снижает риск ошибочных действий, повышая безопасность операции.reduction in the time required to form anastomosis, which reduces the risk of erroneous actions, increasing the safety of the operation.
Преимущества формирования анастомоза достигаются за счет прецизионного характера наложения швов, вывешивания пищевода с фиксацией стенок анастомозируемых органов.The advantages of anastomosis formation are achieved due to the precise nature of suturing, hanging of the esophagus with fixation of the walls of the anastomosed organs.
Изобретение иллюстрируется следующими фигурами.The invention is illustrated by the following figures.
На фиг. 1. представлена схема пересечения пищевода.Fig. 1 shows a diagram of the intersection of the esophagus.
На фиг. 2. приведено формирование фиксирующих серозно-мышечных швов пищевода и желудка.Fig. 2 shows the formation of fixing serous-muscular sutures of the esophagus and stomach.
На фиг. 3. отражено формирование угловых прецизионных швов анастомоза.Fig. 3 shows the formation of angular precision anastomotic sutures.
Фиг. 4. демонстрирует схему формирования задней губы пищеводно-желудочного анастомоза,Fig. 4. shows a diagram of the formation of the posterior lip of the esophagogastric anastomosis,
фиг. 5. - схему формирования передней губы пищеводно-желудочного анастомоза,Fig. 5. - diagram of the formation of the anterior lip of the esophagogastric anastomosis,
фиг. 6. - схему укрытия анастомоза прядью малого сальника.Fig. 6. - diagram of covering the anastomosis with a strand of lesser omentum.
На фигурах 7 и 8 представлены фотографии, иллюстрирующие приведенные клинические случаи.Figures 7 and 8 show photographs illustrating the clinical cases presented.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Торакальный этап вмешательства осуществляют в положении пациента на левом боку с наклоном грудной клетки кпереди (semi-prone position). Применяют однолегочную вентиляцию с селективной интубацией левого главного бронха. Видеоторакоскопический однопортовый доступ формируют в 5-ом межреберье по задней подмышечной линии. В доступ устанавливают мягкий силиконовый протектор раны. Мобилизацию пищевода выполняют с соблюдением всех онкологических принципов радикализма хирургического вмешательства с выполнением полного объема лимфодиссекции. После завершения мобилизации пищевод пересекают послойно. Сначала циркулярно рассекают мышечную стенку. Далее, отступя 0,5 см от сократившегося мышечного слоя, пересекают слизисто-подслизистый слой (фиг. 1). Такой отступ является оптимальным, поскольку при меньшем слизисто-подслизистый слой сократится, что затрудняет формирование прецизионного шва, при большем избыток слизистой затрудняет сопоставление сшиваемых органов. Первыми двумя серозно-мышечными швами фиксируют верхушку желудочного трансплантата, сформированного из большой кривизны желудка на питающих (левых желудочно-сальниковых) сосудах, и пищевод по его боковым стенкам 2-2,5 см от края резекции для более плотного формирования анастомоза (фиг. 2). Ниже линии фиксации пищевода на 1,5-2 см рассекают стенку трансплантата в поперечном направлении соответственно ширине просвета пищевода. Поскольку при рассечении трансплантата его стенки тоже сокращаются, то меньшее рассечение стенки трансплантата приводит к дефициту стенки, что обусловливает неудобство сшивания. Затем формируют два тракционных шва (держалки) через углы рассеченной стенки желудка и боковые стенки пищевода. При формировании анастомоза используют монофиламентный резорбируемый шовный материал с размером нити 3/0-4/0 и колющим типом игл размерами 22-26 мм. Вкол иглы осуществляют со стороны просвета желудочного трансплантата через все слои, кроме слизистого, с отступом 0,5-0,7 см, выкол – через стенку пищевода снаружи внутрь (фиг. 3), таким образом, при завязывании узлы оказываются со стороны просвета анастомоза. При меньших отступах вколов и выколов от края слизистой швы не надежны и могут прорезываться, при большем образуется избыток сшиваемых стенок, что ухудшает сопоставление тканей. Далее эти швы при помощи иглы Берси выводят на грудную стенку на уровне анастомоза по лопаточной линии и по передней подмышечной линии, тем самым вывешивая анастомоз в плевральной полости, несколько растягивая и фиксируя его. Этот прием позволяет адекватно сформировать заднюю губу анастомоза двумя-тремя узловыми швами через все слои пищевода и трансплантата. Швы сразу завязывают (фиг. 4). Следующим шагом формируют переднюю губу анастомоза, начиная с переднего угла, что предотвращает запутывание нитей, так как при формировании передней губы анастомоза они затягиваются и завязываются после наложения всех швов. Вкол со стороны серозного слоя желудка с отступом 0,5-0,7 см от края без захвата слизистой. Слизисто-подслизистый слой пищевода подхватывают кончиком иглы и погружают под мышечную стенку с выколом в 0,5-0,7 см от края. При меньших отступах вколов и выколов от края слизистой швы не надежны и могут прорезываться, при большем образуется избыток сшиваемых стенок, что ухудшает сопоставление тканей. Такой способ прошивания позволяет хорошо сопоставить анастмозируемые стенки пищевода и желудка при затягивании и завязывании швов исключить интерпозицию слизистых через швы, приводящую к резкому возрастанию несостоятельности анастомоза.The thoracic stage of the intervention is performed with the patient lying on the left side with the chest tilted forward (semi-prone position). Single-lung ventilation with selective intubation of the left main bronchus is used. Videothoracoscopic single-port access is formed in the 5th intercostal space along the posterior axillary line. A soft silicone wound protector is installed in the access. Mobilization of the esophagus is performed in compliance with all oncological principles of radicalism of surgical intervention with the implementation of a full volume of lymph node dissection. After completion of mobilization, the esophagus is transected layer by layer. First, the muscular wall is circularly dissected. Next, stepping back 0.5 cm from the contracted muscular layer, the mucosal-submucosal layer is transected (Fig. 1). Such an indentation is optimal, since with a smaller one, the mucosal-submucosal layer will contract, which complicates the formation of a precision suture, with a larger one, the excess mucosa complicates the alignment of the organs being sutured. The first two serous-muscular sutures are used to fix the apex of the gastric graft formed from the greater curvature of the stomach on the feeding (left gastroepiploic) vessels, and the esophagus along its lateral walls 2-2.5 cm from the resection edge for a tighter formation of the anastomosis (Fig. 2). Below the esophagus fixation line, the graft wall is dissected transversely 1.5-2 cm in accordance with the width of the esophageal lumen. Since the graft walls also contract during dissection, a smaller dissection of the graft wall leads to a wall deficiency, which makes suturing inconvenient. Then two traction sutures (holders) are formed through the corners of the dissected stomach wall and the lateral walls of the esophagus. When forming the anastomosis, monofilament resorbable suture material with a thread size of 3/0-4/0 and a piercing type of needles measuring 22-26 mm is used. The needle is inserted from the lumen of the gastric transplant through all layers except the mucous membrane, with an indentation of 0.5-0.7 cm, and is pulled out through the esophageal wall from the outside to the inside (Fig. 3), so that when tying, the knots are on the lumen of the anastomosis. With smaller indentations of the punctures and pull-outs from the edge of the mucous membrane, the sutures are unreliable and can cut through; with larger indentations, an excess of sutured walls is formed, which worsens the alignment of the tissues. Then, using a Bersi needle, these sutures are brought out to the chest wall at the level of the anastomosis along the scapular line and along the anterior axillary line, thereby hanging the anastomosis in the pleural cavity, slightly stretching and fixing it. This technique allows for adequate formation of the posterior lip of the anastomosis with two or three interrupted sutures through all layers of the esophagus and transplant. The sutures are tied immediately (Fig. 4). The next step is to form the anterior lip of the anastomosis, starting from the anterior angle, which prevents entanglement of the threads, since when forming the anterior lip of the anastomosis, they are tightened and tied after all the sutures have been applied. The puncture is made from the serous layer of the stomach with an indentation of 0.5-0.7 cm from the edge without capturing the mucosa. The muco-submucosal layer of the esophagus is picked up with the tip of the needle and immersed under the muscular wall with a puncture of 0.5-0.7 cm from the edge. With smaller indentations of punctures and punctures from the edge of the mucosa, the sutures are unreliable and can cut through; with a larger indentation, an excess of sutured walls is formed, which worsens the comparison of tissues. This method of suturing allows for good alignment of the anastomosed walls of the esophagus and stomach when tightening and tying the sutures, and eliminates the interposition of the mucous membranes through the sutures, which leads to a sharp increase in the failure of the anastomosis.
Важным моментом при формировании передней губы анастомоза является погружение первых внутренних швов-держалок на углах анастомоза в просвет. Держалку через переднюю подмышечную линию срезают, отводят к просвету анастомоза и погружают в первый шов передней губы (фиг. 5). Швы передней губы не завязывают до завершения анастомоза для адекватной визуализации сшиваемых стенок. Шаг между швами 4-5 мм, что требует 5-6 швов. Меньший шаг ухудшает кровоснабжение стенок, при большем анастомоз может быть негерметичен.An important point in forming the anterior lip of the anastomosis is the immersion of the first internal stay sutures at the corners of the anastomosis into the lumen. The stay suture is cut through the anterior axillary line, moved to the lumen of the anastomosis and immersed in the first suture of the anterior lip (Fig. 5). The sutures of the anterior lip are not tied until the anastomosis is completed to ensure adequate visualization of the sutured walls. The step between the sutures is 4-5 mm, which requires 5-6 sutures. A smaller step worsens the blood supply to the walls, and a larger step may result in a leaky anastomosis.
После формирования всей линии швов, срезают заднюю держалку и ее узел погружают в просвет анастомоза аналогично передней держалке. Затягивают и завязывают все оставшиеся швы передней губы. Таким образом формирование всего анастомоза требует 12-13 швов. Линию ручного шва передней губы анастомоза укрывают прядью большого сальника (фиг. 6). При хорошо выраженном сальнике возможно циркулярное укрытие всего анастомоза.After the entire suture line has been formed, the posterior retainer is cut off and its knot is immersed into the lumen of the anastomosis similarly to the anterior retainer. All remaining sutures of the anterior lip are tightened and tied. Thus, the formation of the entire anastomosis requires 12-13 sutures. The line of the manual suture of the anterior lip of the anastomosis is covered with a strand of the greater omentum (Fig. 6). With a well-defined omentum, circular coverage of the entire anastomosis is possible.
В Московской городской онкологической больнице №62 (МГОБ №62) предложенный способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза применен у 25 пациентов при раке среднегрудного и нижнегрудного отделов пищевода. Всем пациентам выполнена малоинвазивная тораколапароскопическая операция Льюиса. В послеоперационном периоде наблюдалась в одном случае (4%) несостоятельность эзофагогастроанастомоза без формирования пищеводно-плеврального свища и эмпиемы плевры, не приведшая к жизнеугрожающим осложнениям.In Moscow City Oncology Hospital No. 62 (MCOH No. 62), the proposed method of forming an esophagogastric anastomosis was used in 25 patients with cancer of the mid-thoracic and lower thoracic esophagus. All patients underwent the minimally invasive Lewis thoracolaparoscopic procedure. In the postoperative period, in one case (4%), esophagogastroanastomosis failure was observed without the formation of an esophagopleural fistula and pleural empyema, which did not lead to life-threatening complications.
Изобретение иллюстрируется примерами конкретной реализации изобретения.The invention is illustrated by examples of specific implementation of the invention.
Пример 1.Example 1.
Пациент С, 80 лет. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии МГОБ №62 с диагнозом: плоскоклеточный рак нижнегрудного отдела пищевода T3N0M0. Решением мультидисциплинарного онкологического консилиума запланировано хирургическе лечение. 31.01.23 выполнена операция Льюиса лапароторакоскопическим доступом. Первым этапом операции выполнена лапароскопия, мобилизован желудок, сформирован желудочный кондуит.Далее выполнена однопортовая торакоскопия справа, выделен пищевод с опухолью, резецирован в пределах здоровых тканей. Далее сформирован пищеводно-желудочный анастомоз в куполе плевральной полости между желудочным кондуитом и верхней третью пищевода заявляемым способом. Послеоперационный период протекал без хирургических осложнений. Пациент переведен из реанимации в профильное отделение на 1-е сутки. На 2-е сутки послеоперационного периода пациенту разрешено питье воды 5 мл в минуту. На 5-е сутки проведена контрольная рентгеноскопия пищевода с водорастворимым контрастом - пищевод проходим, затеков контрастного вещества не выявлено, что свидетельствует о состоятельности и герметичности анастомоза. Диета расширена до 1а стола. Пациент выписан на 15-е сутки в удовлетворительном состоянии.Patient S, 80 years old. Hospitalized in the thoracic surgery department of Moscow City Hospital #62 with a diagnosis of squamous cell carcinoma of the lower thoracic esophagus T3N0M0. By decision of the multidisciplinary oncology council, surgical treatment was planned. On 31.01.23, the Lewis operation was performed using laparothoracoscopic access. The first stage of the operation was laparoscopy, the stomach was mobilized, and a gastric conduit was formed. Next, single-port thoracoscopy was performed on the right, the esophagus with the tumor was isolated and resected within the healthy tissues. Next, an esophageal-gastric anastomosis was formed in the dome of the pleural cavity between the gastric conduit and the upper third of the esophagus using the claimed method. The postoperative period was uneventful. The patient was transferred from the intensive care unit to the specialized department on the 1st day. On the 2nd day of the postoperative period, the patient is allowed to drink water 5 ml per minute. On the 5th day, a control X-ray of the esophagus with water-soluble contrast was performed - the esophagus is passable, no contrast leaks were detected, which indicates the viability and tightness of the anastomosis. The diet was expanded to table 1a. The patient was discharged on the 15th day in a satisfactory condition.
На фигуре 7 приведены фотоизображения рентгеноскопии пищевода с водорастворимым контрастом, слева - правая боковая проекция, справа - фронтальная проекция.Figure 7 shows fluoroscopy images of the esophagus with water-soluble contrast, on the left is the right lateral projection, on the right is the frontal projection.
Пример 2.Example 2.
Пациентка X, 58 лет. Госпитализирована в хирургическое торакальное отделение с диагнозом: Гастроинтестинальная стромальная опухоль среднегрудного отдела пищевода T2N0M0, I стадия. Онкологическим консилиум решено провести оперативное лечение в объеме резекции пищевода по Льюису. 06.02.24 выполнена резекция пищевода по Льюису гибридным доступом (лапаротомия + торакоскопия справа). На абдоминальном этапе операции мобилизован желудок, сформирован желудочный кондуит. На торакальном этапе обеспечен однопортовый доступ в правую плевральную полость, выделен и резецирован пищевод с опухолью. Далее сформирован пищеводно-желудочный анастомоз в куполе плевральной полости между желудочным кондуитом и верхней третью пищевода заявляемым способом. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Пациентка провела сутки в реанимации, после чего переведена в отделение торакальной хирургии. На 2-е сутки послеоперационного периода пациентке разрешено пить воду 5 мл в минуту. На 5-е сутки проведена контрольная рентгеноскопия пищевода с водорастворимым контрастом - пищевод проходим, затеков контрастного вещества не выявлено. Диета расширена до 1а стола. Пациентка выписан на 9-е сутки в удовлетворительном состоянии.Patient X, 58 years old. Hospitalized in the surgical thoracic department with the diagnosis: Gastrointestinal stromal tumor of the midthoracic esophagus T2N0M0, stage I. The oncology council decided to perform surgical treatment in the amount of Lewis esophageal resection. On 06.02.24, Lewis esophageal resection was performed using a hybrid approach (laparotomy + right thoracoscopy). At the abdominal stage of the operation, the stomach was mobilized, a gastric conduit was formed. At the thoracic stage, single-port access to the right pleural cavity was provided, the esophagus with the tumor was isolated and resected. Next, an esophageal-gastric anastomosis was formed in the dome of the pleural cavity between the gastric conduit and the upper third of the esophagus using the claimed method. The postoperative period was uneventful, without complications. The patient spent 24 hours in intensive care, after which she was transferred to the thoracic surgery department. On the 2nd day of the postoperative period, the patient was allowed to drink water at a rate of 5 ml per minute. On the 5th day, a control X-ray of the esophagus with water-soluble contrast was performed - the esophagus was passable, no contrast leaks were detected. The diet was expanded to table 1a. The patient was discharged on the 9th day in a satisfactory condition.
На фигуре 8 приведены фотоизображения рентгеноскопии пищевода с водорастворимым контрастом, слева - фронтальная проекция, справа - левая боковая проекция.Figure 8 shows fluoroscopy images of the esophagus with water-soluble contrast, on the left is the frontal projection, on the right is the left lateral projection.
Таким образом, заявляемый способ формирования эзофагогастроанастомоза при резекции пищевода является эффективным и надежным. Обладает значительными преимуществами перед известными способами, выполняемыми с той же целью: техническая простота метода и воспроизводимость, отсутствие потребности в дорогостоящих сшивающе-режущих аппаратах, возможность формирования всех этапов анастомоза под полным визуальным контролем, низкий процент несостоятельности анастомоза, сопоставимый с таковым при открытой хирургии.Thus, the claimed method of forming an esophagogastroanastomosis during esophageal resection is effective and reliable. It has significant advantages over known methods performed for the same purpose: technical simplicity of the method and reproducibility, no need for expensive suturing and cutting devices, the ability to form all stages of the anastomosis under full visual control, a low percentage of anastomosis failure comparable to that in open surgery.
Claims (4)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2833760C1 true RU2833760C1 (en) | 2025-01-28 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN2458990Y (en) * | 2001-01-18 | 2001-11-14 | 杜丰坤 | Extensible central rod for pipe shape digestive canel anastomat |
| RU2346661C1 (en) * | 2007-10-08 | 2009-02-20 | Георгий Цыренович Дамбаев | Method of areflux esophagogastric anastomosis for stomach cancer treatment |
| RU2747419C1 (en) * | 2019-12-30 | 2021-05-04 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБОУ ВО ВолгГМУ МЗ РФ | Method for treatment of patients with cardioesophageal cancer |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN2458990Y (en) * | 2001-01-18 | 2001-11-14 | 杜丰坤 | Extensible central rod for pipe shape digestive canel anastomat |
| RU2346661C1 (en) * | 2007-10-08 | 2009-02-20 | Георгий Цыренович Дамбаев | Method of areflux esophagogastric anastomosis for stomach cancer treatment |
| RU2747419C1 (en) * | 2019-12-30 | 2021-05-04 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБОУ ВО ВолгГМУ МЗ РФ | Method for treatment of patients with cardioesophageal cancer |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| САМОЙЛОВ П.В. Разработка техники и анатомическое обоснование микрохирургических пищеводно-желудочных анастомозов. Оренбургский медицинский вестник, 2014, II (1(5)), с.67-70. DING J. et al. Application of overlap anastomosis in digestive tract reconstruction during minimally invasive Ivor-Lewis esophagectomy. Updates in Surgery, 2024, 76(2), pp.495-503. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Bardini et al. | Single-layered cervical esophageal anastomoses: a prospective study of two suturing techniques | |
| Gai et al. | Pancreaticojejunostomy conducive to biological healing in minimally invasive pancreaticoduodenectomy | |
| Yang et al. | Laparoscopic proximal gastrectomy with double-tract reconstruction by intracorporeal anastomosis with linear staplers | |
| RU2833760C1 (en) | Method for formation of oesophagogastroanastomosis after minimally invasive video-assisted thoracolaparoscopic resection of oesophagus of lewis type | |
| RU2143849C1 (en) | Method of formation of areflux cervical esophagogastrostomy | |
| RU2364352C1 (en) | Suturing technique applied in formation of oesophagogastric anastomosis | |
| RU2391055C2 (en) | Method of esophageal-enteric anastomoses formation at surgical treatment of cardioesophageal cancer | |
| RU2408304C1 (en) | Method of esophageal-gastric anastomosis formation | |
| RU2687012C1 (en) | Surgical prosthetic hiatal plasty method of diaphragm esophageal hiatus with fundoplication | |
| RU2328229C1 (en) | Method of similar intestinal continuity restoration | |
| RU2846665C1 (en) | Method of manual oesophagoenteroanastomosis formation in laparoscopic gastrectomy | |
| Birla et al. | Ivor Lewis Minimally Invasive Esophagectomy-What Do We Choose? Literature Review | |
| RU2813035C1 (en) | Method of surgical treatment of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| RU2535075C2 (en) | Method of forming end-side oesophageal-gastric anastomosis after proximal stomach resection | |
| RU2238044C1 (en) | Method for covering duodenal stump at gastric resection | |
| RU2826391C1 (en) | Gastro-oesophageal anastomosis formation method | |
| RU2290893C1 (en) | Method for conducting laparoscopic and laparoscopically assisted operations upon stomach | |
| Huang et al. | Selection of two intrathoracic anastomosis methods for transabdominal radical surgery for Siewert type II adenocarcinoma of the esophagogastric junction | |
| RU2737585C2 (en) | Method for forming gastroesophageal anastomosis on neck | |
| RU2290101C1 (en) | Method for creating antireflux choledochoenteroanastomosis | |
| RU2268002C1 (en) | Method for suturing in duodenal stump | |
| RU2208401C2 (en) | Method for developing esophagealintestinal anastomosis | |
| RU2338468C1 (en) | Method of surgical treatment of immature admixed incomplete fistulas of gastroenteric tract with split muscular flap on vascular pedicle | |
| RU2286096C1 (en) | Method for covering "difficult" duodenal stump at gastric resection by bielrot-ii | |
| RU1782558C (en) | Method for forming esophagogastrostomy |