RU2264791C1 - Method for forming intestinal anastomosis in making stomach resection after brown - Google Patents
Method for forming intestinal anastomosis in making stomach resection after brown Download PDFInfo
- Publication number
- RU2264791C1 RU2264791C1 RU2004115067/14A RU2004115067A RU2264791C1 RU 2264791 C1 RU2264791 C1 RU 2264791C1 RU 2004115067/14 A RU2004115067/14 A RU 2004115067/14A RU 2004115067 A RU2004115067 A RU 2004115067A RU 2264791 C1 RU2264791 C1 RU 2264791C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- jejunum
- stomach
- anastomosis
- sphincter
- stump
- Prior art date
Links
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 title claims abstract description 12
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 9
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims abstract description 9
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 title abstract description 35
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 claims abstract description 66
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 229960005195 morphine hydrochloride Drugs 0.000 claims abstract description 4
- XELXKCKNPPSFNN-BJWPBXOKSA-N morphine hydrochloride trihydrate Chemical compound O.O.O.Cl.O([C@H]1[C@H](C=C[C@H]23)O)C4=C5[C@@]12CCN(C)[C@@H]3CC5=CC=C4O XELXKCKNPPSFNN-BJWPBXOKSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000010253 intravenous injection Methods 0.000 abstract 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000011144 upstream manufacturing Methods 0.000 abstract 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 39
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 20
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 6
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 6
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 5
- 238000002441 X-ray diffraction Methods 0.000 description 4
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 4
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 4
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 4
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 3
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 3
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 3
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 3
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 3
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-N Hydrochloric acid Chemical compound Cl VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- WCUXLLCKKVVCTQ-UHFFFAOYSA-M Potassium chloride Chemical compound [Cl-].[K+] WCUXLLCKKVVCTQ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 206010057969 Reflux gastritis Diseases 0.000 description 2
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 2
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 1
- 208000008279 Dumping Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000007101 Muscle Cramp Diseases 0.000 description 1
- 208000032395 Post gastric surgery syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 206010048232 Yawning Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 210000001156 gastric mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 201000005917 gastric ulcer Diseases 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000003097 mucus Anatomy 0.000 description 1
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 239000001103 potassium chloride Substances 0.000 description 1
- 235000011164 potassium chloride Nutrition 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000035900 sweating Effects 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с нарушениями моторно-эвакуаторной функции тощей кишки.The invention relates to medicine, namely to surgical gastroenterology, and can be used in the surgical treatment of patients with gastric ulcer and duodenal ulcer, combined with impaired motor-evacuation function of the jejunum.
Наиболее близким к заявляемому решению является способ резекции желудка по Бильрот 2 в модификации Брауна. (Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев. Здоровье. 1987).Closest to the claimed solution is a method of resection of the stomach according to Billroth 2 in the modification of Brown. (Shalimov A.A., Saenko V.F. Digestive tract surgery. Kiev. Health. 1987).
Однако данный способ оказывается недостаточно эффективным при хирургическом лечении больных язвенной болезнью, которая сочетается с нарушениями моторно-эвакуаторной функции тощей кишки. Основной причиной этих нарушений является стойкий спазм одного или нескольких сфинктеров, расположенных в начальном отделе тощей кишки. При стойком спазме сфинктеров тощей кишки возникают условия, приводящие к расширению предсфинктерного участка тощей кишки и расширению гастроэнтероанастомоза. В условиях расширенного гастроэнтероанастомоза и атоничной тощей кишки увеличивается объем порций пищи, который поступает из культи желудка в тощую кишку, и как следствие этого значительно ускоряется эвакуация из культи желудка. При нормальной моторно-эвакуаторной функции отводящей кишки, нормально функционирующих ее сфинктерных зонах эвакуация из культи желудка порционно-ритмичная.However, this method is not effective enough in the surgical treatment of patients with peptic ulcer disease, which is combined with impaired motor-evacuation function of the jejunum. The main cause of these disorders is the persistent spasm of one or more sphincters located in the initial jejunum. With persistent spasm of the sphincter of the jejunum, conditions arise that lead to the expansion of the pre-sphincter area of the jejunum and the expansion of gastroenteroanastomosis. In conditions of expanded gastroenteroanastomosis and atonic jejunum, the volume of portions of food that comes from the stump of the stomach into the jejunum increases, and as a result, evacuation from the stump of the stomach is significantly accelerated. With normal motor-evacuation function of the abducting intestine, normally functioning sphincter zones, evacuation from the stump of the stomach is portion-rhythmic.
Задачей изобретения является создание условий для порционно-ритмичной эвакуации из культи желудка через гастроэнтероанастомоз в тощую кишку, профилактика постгастрорезекционных синдромов.The objective of the invention is to create conditions for portion-rhythmic evacuation from the stump of the stomach through gastroenteroanastomosis in the jejunum, prevention of post-gastroresection syndromes.
Поставленная задача достигается тем, что при создании межкишечного анастомоза разрез на стенке приводящей кишки выполняют на равноудаленном расстоянии от спазмированных первого и второго сфинктеров тощей кишки, а разрез на стенке отводящей тощей кишки выполняют в зоне стойко спазмированного третьего сфинктера тощей кишки.The task is achieved in that when creating an intestinal anastomosis, an incision on the wall of the adducting intestine is performed at an equidistant distance from the spasmodic first and second jejunum sphincters, and an incision on the wall of the abducting jejunum is performed in the area of the persistently spasmodic third jejunum sphincter.
Изобретение поясняется фигурамиThe invention is illustrated by figures.
На фиг.1 изображена схема, поясняющая изобретение.Figure 1 shows a diagram illustrating the invention.
1 - первый сфинктер тощей кишки; 2 - второй сфинктер тощей кишки; 3 - третий сфинктер тощей кишки; 4 - межкишечный анастомоз; 5 - линия межкишечного анастомоза; 6 - желудочно-кишечный анастомоз;1 - the first sphincter of the jejunum; 2 - the second sphincter of the jejunum; 3 - the third sphincter of the jejunum; 4 - interintestinal anastomosis; 5 - line of intestinal anastomosis; 6 - gastrointestinal anastomosis;
На фиг.2. - Фоторентгенограмма культи желудка и отводящей петли тощей кишки больного с нормальной функцией сфинктеров тощей кишки и нормальным тонусом тощей кишки. Порционно-ритмичная эвакуация. Фаза опорожнения тощей кишки.In figure 2. - X-ray diffraction pattern of the stump of the stomach and the abducting loop of the jejunum of the patient with normal function of the sphincter of the jejunum and the normal tone of the jejunum. Portion-rhythmic evacuation. Jejunum emptying phase.
На фиг.3.- Фоторентгенограмма культи желудка и отводящей петли тощей кишки больного с нормальной функцией сфинктеров тощей кишки и нормальным тонусом тощей кишки. Порционно-ритмичная эвакуация. Фаза заполнения тощей кишки.In Fig.3.- Photographs of the stump of the stomach and the abducting loop of the jejunum of the patient with normal function of the sphincter of the jejunum and normal tone of the jejunum. Portion-rhythmic evacuation. The jejunum filling phase.
На фиг.4. - Фоторентгенограмма культи желудка и отводящей петли тощей кишки больного с нормальной функцией сфинктеров тощей кишки и нормальным тонусом тощей кишки. Порционно-ритмичная эвакуация. Фаза опорожнения тощей кишки.In figure 4. - X-ray diffraction pattern of the stump of the stomach and the abducting loop of the jejunum of the patient with normal function of the sphincter of the jejunum and the normal tone of the jejunum. Portion-rhythmic evacuation. Jejunum emptying phase.
На фиг.5. - Фоторентгенограмма культи желудка и отводящей петли тощей кишки больного А. Стойкий спазм сфинктера тощей кишки, расположенного на расстоянии 20 см от гастроэнтероанастомоза. Еюностаз. Расширение гастроэнтероанастомоза до 3,5 см. Непрерывная эвакуация из культи желудка.In Fig.5. - X-ray diffraction pattern of the stump of the stomach and the abducting loop of the patient’s jejunum A. Persistent spasm of the sphincter of the jejunum located at a distance of 20 cm from the gastroenteroanastomosis. Eunostasis. Expansion of gastroenteroanastomosis to 3.5 cm. Continuous evacuation from the stump of the stomach.
На фиг.6. - Фоторентгенограмма культи желудка и отводящей петли тощей кишки больного Н. Функционирующий межкишечный анастомоз. Нормальный тонус тощей кишки. Порционно-ритмичная эвакуация из культи желудка.In Fig.6. - X-ray diffraction pattern of the stump of the stomach and the abducting loop of the jejunum of patient N. Functioning inter-intestinal anastomosis. Normal tone of the jejunum. Portion-rhythmic evacuation from the stump of the stomach.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом. Выводят желудок и толстую кишку в рану. После этого мобилизуют желудок по большой и малой кривизне в объеме 2/3 органа и затем выполняют его резекцию с использованием стандартных приемов. Затем культю двенадцатиперстной кишки закрывают одним из известных способов (по Русанову, Юдину и др.). Далее для соединения оставшейся культи желудка с тощей кишкой последнюю берут на расстоянии не менее 20-30 см от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, складывают пополам, проводят впереди ободочной кишки.The abdominal cavity is opened by the upper median incision. The stomach and colon are removed to the wound. After that, the stomach is mobilized by large and small curvature in the volume of 2/3 of the organ and then its resection is performed using standard techniques. Then the stump of the duodenum is closed by one of the known methods (according to Rusanov, Yudin and others). Next, to connect the remaining stump of the stomach with the jejunum, the latter is taken at a distance of at least 20-30 cm from the duodenum-jejunum bend, folded in half, carried out in front of the colon.
После этого приступают к наложению желудочно-кишечного и межкишечного анастомозов. Для лучшей визуализации расположения сфинктерных зон в тощей кишки внутривенно вводят 0,5 мл - 0,1% раствор морфина гидрохлорида. После этого через 10-15 минут по спазмированным участкам в тощей кишке определяют первый, второй и третий, стойко спазмированные сфинктеры тощей кишки, которые располагаются на расстоянии 15-20 см друг от друга.After this, they begin to impose a gastrointestinal and inter-intestinal anastomoses. For better visualization of the location of sphincter zones in the jejunum, 0.5 ml - 0.1% solution of morphine hydrochloride is intravenously administered. After that, after 10-15 minutes, the first, second and third, persistently spasmodic sphincters of the jejunum, which are located at a distance of 15-20 cm from each other, are determined by spasmodic areas in the jejunum.
После этого накладывают желудочно-кишечный анастомоз, подшивая кишку к левым двум третям задней стенки желудка двухрядными швами стандартным способом между вторым и третьим сфинктерами тощей кишки.After this, a gastrointestinal anastomosis is applied, hemming the intestine to the left two thirds of the posterior wall of the stomach with two-row sutures in the standard way between the second and third jejunum sphincters.
Затем приступают к наложению межкишечного анастомоза. Для этого определяют линию межкишечного анастомоза таким образом, чтобы она располагалась на равноудаленном расстоянии между первым и вторым спазмированным сфинктерами на приводящей петле и в зоне третьего стойко спазмированного сфинктера на отводящей петле тощей кишки.Then proceed to the application of an inter-intestinal anastomosis. To do this, determine the line of the intestinal anastomosis in such a way that it is located at an equidistant distance between the first and second spasmodic sphincters on the lead loop and in the area of the third persistently spasm sphincter on the lead loop of the jejunum.
После этого параллельно линии анастомоза на 0,5 см накладывают первый ряд узловых серо-серозных швов Ламбера (задний ряд швов). Затем на стенке приводящей петли тощей кишки по линии анастомоза выполняют разрез длиной 2-3 см и вскрывают ее просвет. После этого на стенке отводящей петли тощей кишки по линии анастомоза выполняют разрез 2-3 см и вскрывают ее просвет, полностью пересекая третий стойко спазмированный сфинктер на всем протяжении. Содержимое полости кишок удаляют электроотсосом.After that, in parallel with the line of the anastomosis of 0.5 cm impose the first row of nodular gray-serous sutures Lambert (back row of sutures). Then, on the wall of the adducting loop of the jejunum along the line of the anastomosis, an incision of 2-3 cm is performed and its lumen is opened. After that, a 2-3 cm incision is made on the wall of the discharge loop of the jejunum along the anastomosis line and its lumen is opened, completely crossing the third persistently spasmodic sphincter throughout. The contents of the intestinal cavity are removed by electric suction.
Далее одной нитью кетгута накладывают задний ряд непрерывных обвивных швов через все слои стенки кишки и, дойдя до угла анастомоза, переходят на переднюю его стенку, накладывая непрерывный вворачивающий шов кетгутом по Шмидену. После закрытия просвета кишки накладывают передний ряд узловых серо-серозных швов Ламбера, отступя от линии кетгутового шва на 0,5 см.Then, with one catgut thread, the back row of continuous twisting sutures is applied through all layers of the intestinal wall and, reaching the angle of the anastomosis, they pass to its front wall, imposing a continuous screw-in suture with catgut along Schmiden. After closing the lumen of the intestine, the front row of the nodular gray-serous sutures of Lamber is imposed, departing from the catgut suture line by 0.5 cm.
Операцию заканчивают обязательным оставлением трубки - дренажа, подведенной к культе двенадцатиперстной кишки. Дренаж выводят через отдельный прокол брюшной стенки в правой подреберной области.The operation is completed by the mandatory leaving of the tube - drainage, brought to the duodenal stump. Drainage is removed through a separate puncture of the abdominal wall in the right hypochondrium.
Расположение анастомоза между спазмированными первым и вторым сфинктерами на приводящей петле тощей кишки и в зоне третьего стойко спазмированного сфинктера на отводящей петле тощей кишки улучшает его функциональные свойства и эвакуацию из двенадцатиперстной кишки и культи желудка. Формирование межкишечного анастомоза в зоне стойко спазмированного третьего сфинктера с его полным пересечением устраняет препятствие для продвижения пищи, ликвидирует еюностаз. Это является профилактикой расширения гастроэнероанастомоза, что обеспечивает порционно-ритмичную эвакуацию из культи желудка через гастроэнтероанастомоз в отводящую петлю тощей кишки.The location of the anastomosis between the spasmodic first and second sphincters on the adducting loop of the jejunum and in the area of the third persistently spasmodic sphincter on the abduction loop of the jejunum improves its functional properties and evacuation from the duodenum and stomach stump. The formation of an intestinal anastomosis in the area of the persistently spasmodic third sphincter with its complete intersection removes the obstacle to the advancement of food, eliminates ejunostasis. This is the prevention of the expansion of gastroenergoanastomosis, which provides portion-rhythmic evacuation from the stump of the stomach through gastroenteroanastomosis to the discharge loop of the jejunum.
Опыт показывает, что у больных с нормальной моторно-эвакуаторной функцией отводящей кишки, нормально функционирующих ее сфинктерных зонах эвакуация из культи желудка порционно-ритмичная.Experience shows that in patients with normal motor-evacuation function of the abdominal intestine, normally functioning sphincter zones, evacuation from the stomach stump is portion-rhythmic.
Примеры конкретного выполнения.Examples of specific performance.
Пример 1. Больной А., 53 лет, история болезни №4378, находился на лечении в хирургическом отделении со 03.05.2002 с диагнозом: сочетанный постгастрорезекционный синдром. Хронические нарушения проходимости тощей кишки в стадии декомпенсации. Рефлюкс-гастрит III степени. Демпинг-синдром II степени.Example 1. Patient A., 53 years old, medical history No. 4378, was treated in the surgical department from 05/03/2002 with a diagnosis of combined post-gastroresection syndrome. Chronic patency of the jejunum in the stage of decompensation. Reflux gastritis of the III degree. Dumping syndrome of the II degree.
Из анамнеза известно, что в марте 2000 года больной был оперирован по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Была выполнена резекция желудка по Бильрот-II в модификации Гофмейстера - Финстерера.From the anamnesis it is known that in March 2000, the patient was operated on for duodenal ulcer complicated by bleeding. A resection of the stomach was performed according to Billroth II in the modification of Hoffmeister - Finster.
Поступил с жалобами на постоянные ноющие боли и тяжесть в эпигастральной области, возникающие после еды. Кроме этого, беспокоят приступы слабости, потливости, которые возникают после приема обычных порций любой пищи, продолжаются до 30-40 минут и заставляют больного принимать горизонтальное положение. Периодически возникает тошнота и рвота желчью.He was admitted with complaints of constant aching pain and heaviness in the epigastric region that occur after eating. In addition, anxiety attacks of weakness, sweating that occur after taking regular servings of any food, last up to 30-40 minutes and force the patient to take a horizontal position. Periodically, nausea and vomiting of bile occur.
При эндоскопическом обследовании установлено, что слизистая желудка на всем протяжении от кардии до анастомоза гиперемирована, отечна, в просвете желудка большое количество желчи. Гастроэнтероанастомоз зияет, гиперемирован, отечен, диаметром больше 3 см.An endoscopic examination revealed that the gastric mucosa, from the cardia to the anastomosis, is hyperemic, swollen, and there is a large amount of bile in the lumen of the stomach. Gastroenteroanastomosis yawns, is hyperemic, swollen, with a diameter of more than 3 cm.
При рентгенологическом обследовании выявлена непрерывная эвакуация из культи желудка в расширенную («балонообразную») отводящую петлю тощей кишки шириной до 4-5 см, в сроки до 5 минут. На расстоянии 20 см от анастомоза имеется стойкий спазм сфинктера тощей кишки, вызывающий дилатацию тощей кишки и расширение гастроэнтероанастомоза. Периодически возникающие (в 2-3 минуты) расслабления сфинктера вызывали эвакуацию в нижележащие отделы тощей кишки.An X-ray examination revealed continuous evacuation from the stump of the stomach into an enlarged ("balloon-shaped") discharge loop of the jejunum up to 4-5 cm wide, up to 5 minutes. At a distance of 20 cm from the anastomosis, there is a persistent spasm of the sphincter of the jejunum, causing dilatation of the jejunum and expansion of the gastroenteroanastomosis. Periodically occurring (in 2-3 minutes) sphincter relaxation caused evacuation to the underlying jejunum.
С учетом выявленных нарушений больному проведен курс интраеюнальной инфузионной терапии (0,5% раствор новокаина, 0,1% раствор соляной кислоты, 10% раствор калия хлорида) по разработанной в клинике методике с положительным эффектом. На фоне проведенной терапии уменьшились боли и тяжесть в эпигастральной области, прекратились приступы тошноты и рвоты, улучшилась переносимость пищи. Приступы слабости, возникающие после приема пищи, сократились до 10-20 минут и не требуют принятия горизонтального положения.Taking into account the revealed violations, the patient underwent a course of intraejunal infusion therapy (0.5% novocaine solution, 0.1% hydrochloric acid solution, 10% potassium chloride solution) according to the technique developed in the clinic with a positive effect. Against the background of the therapy, pain and severity in the epigastric region decreased, nausea and vomiting stopped, food tolerance improved. Attacks of weakness that occur after eating have been reduced to 10-20 minutes and do not require a horizontal position.
При контрольном эндоскопическом исследовании подтверждено уменьшение явлений рефлюкс-гастрита. При контрольном рентгенологическом обследовании улучшилась функция стойко спазмированного сфинктера тощей кишки (расслабление сфинктера наступало один раз в 1-2 минуты), уменьшилась дилатация тощей кишки до 3,5 см. Эвакуация из культи желудка приобрела характер порционно-ускоренный и совершалась в сроки 10-15 мин.A control endoscopic examination confirmed a decrease in the phenomena of reflux gastritis. During the control X-ray examination, the function of the persistently spasmodic sphincter of the jejunum improved (the sphincter relaxed once every 1-2 minutes), dilatation of the jejunum decreased to 3.5 cm. Evacuation from the stump of the stomach acquired a portion-accelerated character and took place within 10-15 min
Больной выписан на амбулаторное лечение с улучшением состояния.The patient was discharged for outpatient treatment with improvement.
Пример 2. Больной Н., 63 лет, поступил в хирургическое отделение 07.04.2002 г. с диагнозом: язвенная болезнь. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная пилородуоденальным стенозом в стадии субкомпенсации.Example 2. Patient N., 63 years old, was admitted to the surgical department on 04/07/2002 with a diagnosis of peptic ulcer. A duodenal ulcer complicated by pyloroduodenal stenosis in the stage of subcompensation.
Из анамнеза известно, что язвенной болезнью страдает с 1980 года. Отмечает ежегодные обострения.From the anamnesis it is known that a peptic ulcer suffers from 1980. Celebrates annual exacerbations.
Диагноз подтвержден данными инструментального обследования. При эндоскопическом исследовании обнаружена язва луковицы двенадцатиперстной кишки с признаками пенетрации в головку поджелудочной железы и стеноза. В желудке обнаружено умеренное количество слизи, окрашенной желчью.The diagnosis is confirmed by instrumental examination. An endoscopic examination revealed an ulcer of the duodenal bulb with signs of penetration into the head of the pancreas and stenosis. A moderate amount of mucus stained with bile was found in the stomach.
При рентгенологическом обследовании выявлены признаки хронических нарушений проходимости двенадцатиперстной и тощей кишки, причиной которых являются стойкие спазмы сфинктеров двенадцатиперстной и тощей кишки. В тощей кишке обнаружены стойко спазмированные сфинктеры в начальном отделе тощей кишки, которые располагались от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба на расстоянии 5-10 см (первый), 20-25 см (второй), 35-40 см (третий). Из них наиболее нарушена была функция третьего сфинктера, что выражалось в дилатации проксимальных от него отделов кишки до 4,5-5 см.An X-ray examination revealed signs of chronic impaired patency of the duodenum and jejunum, the cause of which are persistent spasms of the sphincter of the duodenum and jejunum. In the jejunum, persistently spasmodic sphincters were found in the initial jejunum, which were located from the duodenum-jejunum bend at a distance of 5-10 cm (first), 20-25 cm (second), 35-40 cm (third). Of these, the function of the third sphincter was most impaired, which was expressed in the dilatation of the proximal parts of the intestine up to 4.5-5 cm.
С учетом клинических данных и выявленных изменений в анатомии и моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки и тощей кишки при инструментальном обследовании больному 15.04.02 выполнена резекция желудка по Бильрот-2 в модификации Брауна с формированием межкишечного анастомоза по предлагаемому способу.Taking into account the clinical data and the revealed changes in the anatomy and motor-evacuation function of the stomach and duodenum and jejunum during instrumental examination, the patient underwent resection of the stomach according to Billroth-2 in Brown modification with the formation of an intestinal anastomosis according to the proposed method.
Выполняют верхнесрединную лапаротомию. Выводят желудок и толстую кишку в рану. После этого мобилизуют желудок по большой и малой кривизне в объеме 2/3 органа и затем выполняют его резекцию с использованием стандартных приемов. Затем культю двенадцатиперстной кишки закрывают по Юдину. Далее для соединения оставшейся культи желудка с тощей кишкой последнюю берут на расстоянии не менее 20-30 см от двенадцатиперстно-тощекишечного перехода, складывают пополам, проводят впереди ободочной кишки.Perform supra-median laparotomy. The stomach and colon are removed to the wound. After that, the stomach is mobilized by large and small curvature in the volume of 2/3 of the organ and then its resection is performed using standard techniques. Then the stump of the duodenum is closed according to Yudin. Further, to connect the remaining stump of the stomach with the jejunum, the latter is taken at a distance of at least 20-30 cm from the duodenum-jejunum transition, folded in half, carried out in front of the colon.
После этого приступают к наложению желудочно-кишечного и межкишечного анастомозов. Для лучшей визуализации расположения сфинктерных зон тощей кишки внутривенно вводят 0,5 мл - 0,1% раствор морфина гидрохлорида. После этого по стойко спазмированным участкам определяют первый, второй и третий сфинктеры тощей кишки, которые располагаются на расстоянии 5 см, 20 см, 40 см от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба. Наиболее выраженным оказался спазм третьего сфинктера, расположенного на расстоянии 40 см от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба.After this, they begin to impose a gastrointestinal and inter-intestinal anastomoses. To better visualize the location of the sphincter zones of the jejunum, 0.5 ml - 0.1% solution of morphine hydrochloride is intravenously administered. After this, the first, second and third jejunum sphincters, which are located at a distance of 5 cm, 20 cm, 40 cm from the duodenum-jejunum bend, are determined by stably spasmodic areas. The most pronounced spasm of the third sphincter, located at a distance of 40 cm from the duodenum-jejunum bend.
После этого накладывают желудочно-кишечный анастомоз, подшивая кишку к левым двум третям задней стенки желудка двухрядными швами стандартным способом между вторым и третьим сфинктерами тощей кишки.After this, a gastrointestinal anastomosis is applied, hemming the intestine to the left two thirds of the posterior wall of the stomach with two-row sutures in the standard way between the second and third jejunum sphincters.
Затем приступают к наложению межкишечного анастомоза. Для этого определяют линию межкишечного анастомоза, которая располагается на равноудаленном расстоянии между первый и вторым сфинктерами на приводящей петле и в зоне третьего стойко спазмированного сфинктера на отводящей петле тощей кишки.Then proceed to the application of an inter-intestinal anastomosis. To do this, determine the line of the intestinal anastomosis, which is located at an equidistant distance between the first and second sphincters on the adductor loop and in the area of the third persistently spasmodic sphincter on the outlet loop of the jejunum.
После этого параллельно линии анастомоза на 0,5 см накладывают первый ряд узловых серо-серозных швов Ламбера (задний ряд швов). Затем на стенке приводящей петли тощей кишки по линии анастомоза выполняют разрез длиной 2-3 см и вскрывают ее просвет. После этого на стенке отводящей петли тощей кишки по линии анастомоза выполняют разрез 2-3 см и вскрывают ее просвет, полностью пересекая третий стойко спазмированный сфинктер на всем протяжении. Содержимое полости кишок удаляют электроотсосом.After that, in parallel with the line of the anastomosis of 0.5 cm impose the first row of nodular gray-serous sutures Lambert (back row of sutures). Then, on the wall of the adducting loop of the jejunum along the line of the anastomosis, an incision of 2-3 cm is performed and its lumen is opened. After that, a 2-3 cm incision is made on the wall of the discharge loop of the jejunum along the anastomosis line and its lumen is opened, completely crossing the third persistently spasmodic sphincter throughout. The contents of the intestinal cavity are removed by electric suction.
Далее одной нитью кетгута накладывают задний ряд непрерывных обвивных швов через все слои стенки кишки и, дойдя до угла анастомоза, переходят на переднюю его стенку, накладывая непрерывный вворачивающий шов кетгутом по Шмидену. После закрытия просвета кишки накладывают передний ряд узловых серо-серозных швов Ламбера, отступя от линии кетгутового шва на 0,5 см.Then, with one catgut thread, the back row of continuous twisting sutures is applied through all layers of the intestinal wall and, reaching the angle of the anastomosis, they pass to its front wall, imposing a continuous screw-in suture with catgut along Schmiden. After closing the lumen of the intestine, the front row of the nodular gray-serous sutures of Lamber is imposed, departing from the catgut suture line by 0.5 cm.
Операция закончена постановкой перчаточно-трубчатого дренажа в правом подреберье, подведенного к культе двенадцатиперстной кишки.The operation was completed by staging glove-tubular drainage in the right hypochondrium, brought to the duodenal stump.
Послеоперационный период протекал без осложнений.The postoperative period was uneventful.
При рентгенологическом обследовании, выполненном на 14 сутки, эвакуация из культи желудка порционно-ритмичная в нерасширенную отводящую петлю тощей кишки в сроки до 30 минутDuring an X-ray examination performed on day 14, evacuation from the stomach stump is portion-rhythmic to the unexpanded discharge loop of the jejunum up to 30 minutes
Больной обследован через 6 мес. и 1 год после операции. Жалоб не предъявляет. При эндоскопическом обследовании признаки анастомозита. При рентгенологическом обследовании установлена порционно-ритмичная эвакуация из культи желудка по отводящей петле в сроки до 30-40 минут.The patient was examined after 6 months. and 1 year after surgery. No complaints. An endoscopic examination shows signs of anastomositis. An X-ray examination revealed a portion-rhythmic evacuation from the stump of the stomach along the discharge loop in a period of up to 30-40 minutes.
Таким образом, поставленная цель достигнута тем, что при наложении межкишечного анастомоза разрез на стенке приводящей кишки выполнен на равноудаленном расстоянии от спазмированных первого и второго сфинктеров тощей кишки, а разрез на стенке отводящей тощей кишки выполнен в зоне стойко спазмированного третьего сфинктера тощей кишки, который полностью пересечен на всем протяжении.Thus, the goal was achieved by the fact that when the intestinal anastomosis was applied, the incision on the wall of the adducting intestine was made at an equal distance from the spasmodic first and second jejunum sphincters, and the incision on the wall of the adducting jejunum was made in the area of the persistently spasmodic third jejunum sphincter, which is completely crossed all over.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004115067/14A RU2264791C1 (en) | 2004-05-18 | 2004-05-18 | Method for forming intestinal anastomosis in making stomach resection after brown |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004115067/14A RU2264791C1 (en) | 2004-05-18 | 2004-05-18 | Method for forming intestinal anastomosis in making stomach resection after brown |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2264791C1 true RU2264791C1 (en) | 2005-11-27 |
Family
ID=35867622
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004115067/14A RU2264791C1 (en) | 2004-05-18 | 2004-05-18 | Method for forming intestinal anastomosis in making stomach resection after brown |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2264791C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2124863C1 (en) * | 1996-11-29 | 1999-01-20 | Назаренко Петр Михайлович | Method of surgically treating duodenal ulcer diseases combined with chronic disorders in duodenal permeability |
| RU2144322C1 (en) * | 1996-06-06 | 2000-01-20 | Павловская центральная районная больница | Method of stomach resection |
| US6264086B1 (en) * | 1994-12-07 | 2001-07-24 | Mcguckin, Jr. James F. | Surgical apparatus and method |
-
2004
- 2004-05-18 RU RU2004115067/14A patent/RU2264791C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6264086B1 (en) * | 1994-12-07 | 2001-07-24 | Mcguckin, Jr. James F. | Surgical apparatus and method |
| RU2144322C1 (en) * | 1996-06-06 | 2000-01-20 | Павловская центральная районная больница | Method of stomach resection |
| RU2124863C1 (en) * | 1996-11-29 | 1999-01-20 | Назаренко Петр Михайлович | Method of surgically treating duodenal ulcer diseases combined with chronic disorders in duodenal permeability |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| BUSHUEV V.V. A method for a modified Billroth 11-Braun gastric resection, Vestn. Khir. 1997, 156 (5), 68-69. * |
| ШАЛИМОВ А.А, Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта, Киев, Здоровье, 1987, 188-189. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Pinotti et al. | The surgical treatment of megaesophagus and megacolon | |
| Arakkakunnel et al. | One anastomosis gastric bypass and mini gastric bypass | |
| McCarty et al. | Bariatric endoscopy | |
| Ntyl et al. | Small bowel obstruction secondary to gastric balloon migration: a case report | |
| RU2264791C1 (en) | Method for forming intestinal anastomosis in making stomach resection after brown | |
| Arian et al. | Intestinal obstruction induced by gallstone migration through unusual location of a cholecystogastric fistula: A rare case report | |
| Davies et al. | Gastrointestinal disease | |
| RU2768180C9 (en) | Method for performing reconstructive surgery on extrahepatic bile ducts | |
| RU2768180C1 (en) | Method for performing reconstructive surgery on extrahepatic bile ducts | |
| RU2723742C1 (en) | Method of entero-duodenal anastomosis formation after gastrectomy | |
| Stark et al. | Complications following fundoplication | |
| Cho et al. | Revisional surgery after removal of eroded adjustable gastric bands | |
| RU2398533C1 (en) | Method of jejunogastric anastomosis application | |
| Lim | Complications of bariatric surgery | |
| Rehman et al. | Bariatric Technique and Outcomes | |
| EA048190B1 (en) | METHOD FOR PREVENTING COLORECTAL ANASTOMOSIS FAILURE IN WOMEN | |
| RU2666516C1 (en) | Method of distal pancreas resection | |
| RU2657192C1 (en) | Method of surgical treatment of secondary stenosis of esophageal anastomosis after resection of the proximal part of the stomach | |
| Riccipetitoni et al. | Esophagus | |
| Young | Bariatric and Metabolic Surgery | |
| RU2448659C2 (en) | Method of treating patients with total necrosis of small intestine | |
| Al-bahri et al. | Simultaneous Gastric and Colonic Band Erosion Presenting as Lower Gastrointestinal Bleeding and Abdominal Pain | |
| Shimi | Benign Disorders of the Oesophagus | |
| RU2290879C1 (en) | Method for distal gastric resection | |
| Crețu et al. | ESOPHAGEAL CAUSTIC STENOSIS–DIFFICULTIES OF THERAPEUTIC MANAGEMENT |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060519 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060519 |
|
| RZ4A | Other changes in the information about an invention |