RU2264234C1 - Способ краниоспинальной электромагнитотерапии и устройство для его реализации - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, к неврологии, физиотерапии. Может быть использовано в лечении больных неврологического профиля. Осуществляют одновременно контактное воздействие на область лба и сосцевидных отростков электрическим током и контактное воздействие магнитным полем вдоль позвоночника. Воздействие на область лба и сосцевидных отростков осуществляют постоянным током силой 1-7 мА, модулированным прямоугольными импульсами низкой частоты. При этом в качестве рабочей частоты назначают частоту в пределах 0,5-550 Гц, вызывающую изменение электрокожного сопротивления в биологически активных точках. Воздействие вдоль позвонков осуществляют импульсным полем с амплитудой магнитной индукции до 1 Тл и частотой импульсов до 100 Гц. При этом в качестве рабочей частоты воздействия назначают доминирующую частоту по результатам электроэнцефолографии, а время воздействия устанавливают равным 35±5 минут. Устройство состоит из блока электростимулятора, выход которого выполнен с возможностью подключения к электродам в цепи пациента, и блока формирования магнитного поля с соленоидом, с блоками питания каждый. Блок электростимулятора содержит преобразователь из последовательно соединенных задающего генератора, трансформаторного усилителя и выпрямителя. Выход выпрямителя соединен с входом первого ключа и выполнен как выход блока электростимулятора. Устройство содержит формирователь импульсов, выход которого соединен с входом первого ключа, регулятор уровня выходного тока, выполненный с возможностью запуска от задающего генератора и выход которого через второй ключ и сглаживающий фильтр соединен с трансформаторным усилителем и сумматором. Выход сумматора соединен с выходом первого ключа и с измерителем тока. Блок формирования магнитного поля содержит конденсатор, соединенный с обмоткой соленоида и через блок коммутации - с блоком питания. Блок коммутации соединен с выходом блока управления. Вход формирователя импульсов блока электростимулятора и вход блока управления блока формирования магнитного поля выполнены с возможностью подключение через гальванические развязки к персональной электронно-вычислительной машине. Способ и устройство снижают степень дезинтеграции в структурах лимбико-ретикулярного комплекса, оказывая оптимизирующее действие на нейродинамику. 2 н.п. ф-лы, 2 ил.

Description

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно - неврологии и физиотерапии, и может быть использовано в комплексном лечении больных неврологического профиля.

Актуальность разработки и внедрения новых методов физиотерапии неврологических расстройств связана с недостаточной эффективностью существующих терапевтических подходов, обусловленной сложностью структурно-функциональной организации нервной системы, объективными трудностями целенаправленного воздействия как на этиологический фактор, так и на детерминантный очаг, быстрым запуском вторичных эндогенных патогенетических механизмов, выраженным полиморфизмом формирующихся многоуровневых патологических функциональных систем.

Существующая в настоящее время теория 3-й регуляторной системы, где перенос информации и энергии осуществляется посредством различных диапазонов электромагнитного поля, соответствует принципам функционирования центральной и периферической нервной системы [Трошин О.В. Электроаурикулодиагностика в лечении кохлео-вестибулярных дисфункций. Горький, 1990.]. Данная теория объясняет механизмы электропунктурной диагностики (изменение электрокожного сопротивления в ответ на экзогенное воздействие) с позиции центрально-периферических соотношений нейродинамики. Исходя из этого, принципы функциональных взаимоотношений центральной и периферической нервной системы во многом схожи с функционированием 3-й регуляторной системы, базирующимся на принципах китайской народной медицины, где «Инь» и «Янь» являются основными энергетическими субстратами.

В течение последних двух столетий отмечаются периоды как повышения, так и снижения интереса к проблеме влияния электромагнитнитных полей на биологические объекты и нервную систему, в частности, в 1927 году в американской печати появилось сообщение о "магическом хомуте", изобретенном Г.Вилширом и предназначенном для лечения магнитным полем в домашних условиях. Во время процедуры индуктор надевали на шею, поясницу или ноги. Магический "хомут" представлял собой индуктор-соленоид диаметром около 45 см с вилкой для включения в сеть. Весил он около 3 кг. В литературе отсутствуют данные о результатах лечения с помощью этого аппарата. В настоящее время электромагнитное поле широко применяется в неврологии для диагностики и лечения различных заболеваний.

Среди методов физиотерапии заслуживает внимания метод транскраниальной электростимуляции. В лечении заболеваний нервной системы все чаще используется энергоинформационный подход. В основе метода лежит воздействие электромагнитного физического фактора низкой интенсивности с информационным компонентом, эффект «биорезонанса» эндогенных физиологических ритмов нейрофункциональных систем организма. При этом наблюдаются значительные изменения нейро- и гемодинамики, метаболизма головного мозга [Патент РФ 2159639 «Способ транскраниальной электростимуляции эндорфинных механизмов мозга и устройство для его осуществления», МПК А 61 N 1/36, заявл. 05.01.2000., опубл. 27.11.2000].

В настоящее время в лечении заболеваний центральной нервной системы, сопровождающихся снижением функциональных показателей деятельности мозга, электромагнитными факторами низкой интенсивности достигнуты определенные успехи. Однако в имеющихся работах содержатся неоднозначные, нередко противоречивые данные по использованию различных параметров электромагнитных физических факторов. Кроме того, отсутствуют четкие указания на дифференцированный подход к электромагнитным физическим методам лечения в зависимости от индивидуальных особенностей мозговой деятельности. Особый интерес в данной области представляют сочетанные методы физической терапии, имеющие ряд преимуществ перед раздельным применением физических факторов. Выбор их для сочетанного воздействия осуществляется с учетом принципа синергизма и усиления ответной реакции, а параметры воздействия с учетом индивидуальной чувствительности и обоснованности предлагаемого воздействия.

Известен «способ лечения сосудистых головных болей, включающий транскраниальную электростимуляцию путем воздействия на область лба и сосцевидных отростков постоянным электрическим током силой 1-7 мА, модулированным прямоугольными импульсами с соотношением постоянной и переменной составляющей 1:3. Воздействие в каждый сеанс проводят с последовательным использованием электрического тока трех различных частот: первые 10±2 мин сеанса воздействуют током частотой 10 Гц, затем в течение 15±2 мин сеанса - током 77 Гц и последующие 20±2 мин сеанса - с частотой 500 Гц, курсом из 5-8 ежедневных сеансов. При этом силу тока подбирают индивидуально путем постепенного увеличения в пределах 1-7 мА до появления у пациента ощущения легкого покалывания, жжения и сдавления» [Решение о выдачи патента на изобретение от 26.09.03, заявка №2002110333/14 от 18.04.2002].

Данный способ лечения позволяет повысить эффективность лечения сосудистых головных болей, одновременно воздействовать на разные звенья патогенеза сосудистых головных болей: систему регуляции мозгового кровотока (500 Гц), антиноциоцептивную (противоболевую) систему (77 Гц) и антиневротическую системы мозга (стимуляция «нормального» ритма мозга - 10 Гц).

За прототип данного изобретения выбрано «Устройство для низкочастотной терапии» [Патент РФ №20020979, МПК A 61 N 1/00, заявл. 22.01.92, опубл. 15.10.94], в частности, способ, реализуемый этим устройством, и соответственно принципиальная схема устройства. Сущность изобретения: устройство содержит генератор несущей частоты, модулятор, формирователь синусоидных сигналов, коммутатор, усилитель мощности, переключатель, электроды, источник (блок) питания постоянного напряжения, генератор сигнал/пауза. Предлагаемое устройство позволяет повысить глубину проникновения в ткани синусоидально модулированных токов (СМТ) за счет сочетания воздействий электромагнитного поля и электрического тока, для этого в него введены формирователь пульсирующего напряжения, электромагнитный электрод и переключатель. При сочетанном воздействии на пациента частота модулирующего напряжения СМТ устанавливается 30, 50 или 100 Гц. Амплитуда магнитной индукции на поверхности сердечника электромагнитного электрода-присоски составляет 15 плюс-минус 3 мТл.

В задачу предлагаемого изобретения входят: индивидуализация параметров физического воздействия в соответствии с эндогенными ритмами нейрофункциональных систем. Стимуляция саногенетических механизмов мозга (церебральных антисистем), их модуляция (нормализация гемодинамических нарушений, а именно, степени компенсаторной реакции церебральных сосудов, асимметрии кровотока в основных бассейнах, скорости венозного оттока и др.), усиление регресса болевого синдрома, снижение степени дезинтеграции в структурах лимбико-ретикулярного комплекса (нормализация нейродинамики).

Указанная задача решается способом краниоспинальной электромагнитотерапии, заключающимся в том, что одновременно осуществляют контактное воздействие на область лба и сосцевидных отростков пациента электрическим током и контактное воздействие магнитным полем вдоль позвоночника, при котором воздействие на область лба и сосцевидных отростков осуществляют постоянным током силой 1-7 мА, модулированным прямоугольными импульсами низкой частоты, при этом в качестве рабочей частоты назначают частоту в пределах 0,5-550 Гц, вызывающую изменение электрокожного сопротивления в биологически активных точках, воздействие вдоль позвоночника осуществляют импульсным полем с амплитудой магнитной индукции до 1 Тл и частотой импульсов до 100 Гц, при этом в качестве рабочей частоты воздействия назначают доминирующую частоту по результатам электроэнцефолографии, а время воздействия устанавливают равным 35±5 минут.

Способ реализуют следующим образом.

Предварительно проводят электропунктурную диагностику по методу Р.Фолля (возможно использовать аппарат «Мини-эксперт-ПК»), измеряя 20 контрольных измерительных точек, несущих суммационную информацию о функциональном состоянии основных органов и систем и дополнительно 8 точек на меридиане нервной дегенерации на правой и левой руке. Выбирают воспроизводимую точку для проведения диагностики по методу вегетативного резонансного теста (ВРТ), основанного на эффекте изменения электрокожного сопротивления биологически активной точки в ответ на воздействие определенных (резонансных) частот, производят расширение диагностической шкалы и подключают в контур необходимое количество ампул препарата Epiphysis D26. Тестирование по ВРТ проводится через частотно-резонансные препараты «Имедис-тест»: указания на эффективность применения препарата в низких разведениях и фильтр-препарат - на использование частот мозга. При срабатывании указания отмечается падение стрелки во время «накачивания» точки: 80-60-40. После этого больному на область лба и сосцевидные отростки через фланелевые прокладки, смоченные водой или физиологическим раствором, накладывают электроды. Воздействие осуществляется постоянным электрическим током, модулированным монополярными прямоугольными импульсами при силе тока 1-7 мА с соотношением постоянной и переменной составляющей 1:3. Электроды, расположенные в области лба, соединяют с отрицательным, электроды на сосцевидных отростках с положительным выходами источника тока. Врач постепенно усиливает напряжение импульсного электрического тока до появления ощущений легкого покалывания, жжения или сдавления и контролирует при этом силу переменного тока по индикатору прибора. По мере адаптации увеличивают силу тока, доводя его до переносимого предела, не превышающего 7 мА. Ток большей силы вызывает резко болезненные ощущения. У большинства больных полная адаптация, позволяющая устанавливать необходимые значения силы тока, достигается в течение 2-3 сеансов, проводимых ежедневно. Параметры воздействия, частота, выбираются индивидуально в диапазоне от 0,5 до 550,0 Гц в процессе электропунктурной диагностики по вегетативному резонансному тесту. Для этого включают прибор краниоспинальной электромагнитотерапии на 10-15 секунд с заданной частотой и подключают вышеуказанные фильтр-препараты. Критерием адекватности выбранной частоты является возвращение стрелки к верхнему уровню стандартизированной шкалы при диагностике по вегетативному резонансному тесту: с падения 80-60-40 к подъему 40-60-80.

Одновременно больному накладывается электромагнитный индуктор-соленоид по линии остистых отростков позвоночника. Воздействие осуществляется импульсным магнитным полем с амплитудой магнитной индукции до 1 Тл и частотой, являющейся резонансной к структурным образованиям спинного мозга. Для этого, пользуясь существующей концепцией «центрально-периферических соотношений нейродинамики», проводилось исследование церебральной нейродинамики, которая оценивалсь путем проведения электроэнцефалографии (ЭЭГ) на комьютерной приставке «Энцефалон-131-01» с системой компьютерного нейротопографического картирования, версия 4,1 (Таганрог, «Медиком Лтд»). На фоновой ЭЭГ определялась доминирующая частота (Гц), цифровое значение которой подавалось на блок управления аппарата для краниоспинальной электромагнитотерапии через ПК, далее вышеуказанная частота подавалась на индуктор-соленоид.

Сеансы проводятся ежедневно, длительность всего сеанса 35-40 минут, всего до 12 сеансов, проводимых ежедневно при помощи прибора ТКЭС, аппарата для краниоспинальной электромагнтитотерапии. Опыт применения описываемого способа лечения показывает, что для достижения благоприятного эффекта и исключения отрицательного воздействия на больного оптимальным является общее количество процедур (сеансов) воздействия от 7 до 12, проводимых ежедневно с периодом максимального воздействия 40 минут. Проведенные предварительные клинические испытания показали, что меньшее количество процедур сопровождается меньшим клиническим эффектом, а проведение большего количества процедур нецелесообразно, т.к. наступает эффект «привыкания».

Предлагаемый способ лечения путем сочетанного воздействия транскраниальной электростимуляции и сегментарной (спинальной) магнитотерапии с индивидуальным подбором частот затрагивает глубинные механизмы возникновения церебральных дисфункций, а именно, дисфункцию срединно-стволовых структур (лимбико-ретикулярный комплекс). Интеграция транскраниального электровоздействия и сегментарной (спинальной) магнитотерапии является высокоэффективным и безопасным способом лечения дисфункций мозга. Закономерности саногенеза неврологических расстройств в процессе краниоспинальной электромагнитотерапии определяются сочетанием эффектов транскраниальной электростимуляции и сегментарной магнитотерапии и проявляются центральными, периферическими и комбинированными эффектами. При частотах воздействия от 0 до 50 Гц проявляется психовегетативное и антиневротическое действие; при частотах воздействия от 50 до 100 Гц - эффективность в лечении болевых синдромов различного генеза; при частотах воздействия от 100 до 550 Гц проявляется эффективность в отношении сосудистой патологии. Эффективность краниоспинальной электромагнитотерапии зависит от индивидуальных особенностей реагирования мозговых систем и антисистем, и поэтому модулирующее влияние краниоспинальной электромагнитотерапии проявляется при строго определенных параметрах воздействия (частота, длительность импульсов, форма импульсов) при частотах менее 600 Гц, является нетепловым, низкоинтенсивным, т.е. энергоинформационным. Таким образом, предлагаемое изобретение в полной мере вписывается в рамки существующей в настоящее время теории центрально-периферических нейродинамических соотношений.

Предлагаемым способом было пролечено 52 больных неврологического профиля. Сосудистой патологией мозга на фоне гипертонической болезни: диагнозом начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) - 13 человек, средний возраст- 43 года. Дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) I и II стадии с кохлеовестибулярными и интеллектуально-мнестическими нарушениями - 10 и 11 человек, соответственно средний возраст - 62 года. С последствиями острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) с чувствительными, двигательными и речевыми нарушениями - 6 человек, средний возраст больных составил 62 года. Последствиями закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ - ушиба головного мозга различной степени тяжести) с астеноневротическим синдромом, слуховыми, зрительными, чувствительными и двигательными нарушениями - 6 человек, средний возраст - 46 лет. Миело- и радикулопатией на фоне поясничного остеохондроза позвоночника (ОП) с сенсомоторными нарушениями и болевыми синдромами - 6 пациентов, средний возраст - 58 лет. Во всех случаях наблюдалось избирательное нарушение высших корковых функций мозга (восприятие, память, внимание, воображение, речь, мышление), а также слуха, обоняния, зрения, координации, чувствительных и двигательных функций. Контрольную группу составили 20 пациентов, которым в качестве процедур-контроля проводились сеансы краниоспинальной электромагнитотерапии с помощью аппарата «Амплипульс-4» (по способу-прототипу).

Проводилось комплексное клинико-неврологическое и нейрофизиологическое обследование всех пациентов. Подбор рабочей (резонансной) частоты производился вышеуказанным способом. Интенсивность болевого синдрома оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и Мак-Гиловскому болевому опроснику. Реактивная и личностная тревожность оценивались с помощью адаптированного опросника Спилбергера-Ханина. Эмоциональное состояние оценивалось с помощью ВАШ эмоционального состояния. Состояние церебрального и спинального кровотока исследовалось с помощью транскраниальной ультразвуковой допплерографии (ТКУЗДГ). Использовались аппараты «Премьер» и «Ангиодин» фирмы БИОСС, Россия, датчики на 2 и 4 МГц. Состояние церебральной нейродинамики оценивалось путем проведения электроэнцефалографии (ЭЭГ) на комьютерной приставке «Энцефалон-131-01» с системой компьютерного нейротопографического картирования, версия 4,1 (Таганрог, «Медиком Лтд»). Функции головного и спинного мозга оценивались с помощью многофункциональной компьютерной диагностической системы «Strannik», версия 4,6.3D-SD (фирмы «МИМЕКС», Нижний Новгород).

У больных сосудистой патологией мозга чаще отмечались головные боли (56%), которые носили тупой, ломящий характер, сопровождались ощущением дурноты, несистемное головокружение, возникновение «мушек» перед глазами на высоте головной боли. Пульсирующий характер боли, свидетельствующий о снижении тонуса церебральных артерий и избыточном растяжении их пульсовым объемом крови, отмечался в 28% случаев. Распирающая, тупая головная боль, локализованная в затылочной области, или диффузная в сочетании с гипергидрозом, сонливостью, больше выраженная в утренние часы и в положении лежа, характерная для венозного типа головной боли, отмечалась в 17% случаев. У больных последствиями ЗЧМТ головная боль имела смешанный характер, по типу головной боли напряжения и ликвородинамической боли; интенсивность ее увеличивалась по мере нарастания органической симптоматики и утомления больного. У больных остеохондрозом позвоночника болевой синдром имел корешковую и мышечно-тоническую природу и отличался большой интенсивностью.

Результаты количественной оценки регресса болевого синдрома после курса краниоспинальной электромагнитотерапии (КСЭМТ) по данным Мак-Гиловского болевого опросника показали, что коэффициент обезболивающего действия (КОД) был приближен к максимальному (0,7-0,9) у 84% больных НПНМК и 59% больных ДЭ1, в остальных случаях значения КОД соответствовали обезболивающему эффекту средней степени выраженности (0,5-0,6). В контрольной группе значения КОД соответствовали обезболивающему эффекту средней степени (0,4-0,5). Воздействие проводилось на сегментарном и надсегментарном уровнях ноциотивной системы мозга в диапазоне частот 77±7,0 Гц.

Динамика реактивной и личностной тревожности, а также эмоционального состояния при применении предлагаемого способа в сравнении с известными способами у больных различной патологией мозга: применение предлагаемого способа сопровождалось более значительным понижением как реактивной, так и личностной тревожности по сравнению как с прототипом, так и с другими известными способами. Также более выраженно возрастало эмоциональное состояние у больных. Воздействие происходило в диапазоне частот 10±1,5 Гц и было направлено на стимуляцию так называемой антиневротической системы мозга.

По данным ТКУЗДГ в группе больных сосудистой патологией мозга выявлялись функциональные изменения тонуса магистральных и церебральных артерий, перераспределение кровотока в поверхностной венозной системе, в большей степени отмечалась заинтересованность сосудов вертебробазиллярного бассейна. В 29% случаев наблюдались явления стеноза артерий каротидного и вертебробазиллярного бассейнов, преимущественно гемодинамически незначимые. При ДЭ I-II отмечались множественные гемодинамически значимые стенозы позвоночных и магистральных артерий каротидного бассейна, уменьшение частоты функционирования анастомозов Вилизиева круга, снижение средней скорости кровотока по всем сосудистым бассейнам, нарастание межполушарной асимметрии скорости кровотока, перераспределение венозного оттока с обеднением поверхностной венозной системы, преимущественным вовлечением глубоких венозных коллекторов,снижение ауторегуляторных возможностей мозгового кровообращения. В ходе исследования производился расчет межполушарной асимметрии средней линейной скорости кровотока (ЛСК) в % путем деления модуля разности ЛСК на большую ЛСК, также рассчитывался пульсационный индекс Гослинга (PI) путем деления разности максимальных систолической и диастолической скоростей кровотока к средней скорости кровотока за сердечный цикл, отражающий упругоэластические свойства артерий, и индекс Пурселло (IR), равный отношению максимальной систолической и диастолической скоростей кровотока к максимальной систолической скорости, отражающий циркуляторное сопротивление. Цереброваскулярная реактивность определялась путем проведения тридцатисекундных проб с задержкой дыхания и гипервентиляцией и вычислялась как отношение разности ЛСК при задержке дыхания и ЛСК при гипервентиляции к ЛСК в покое. Показатель цереброваскулярной реактивности (CVR) позволяет судить о выраженности адаптационных реакций и степени компенсаторных возможностей головного мозга. Исследование ауторегуляции мозгового кровотока у больных сосудистой патологией позволяет говорить о повышении периферического сосудистого сопротивления в покое, гиперконстрикторной направленности сосудистых реакций при функциональных нагрузочных пробах, также отмечалась неустойчивость кровотока при ортостатических пробах. По мере прогрессирования заболевания происходили стойкие изменения сосудистой стенки, нарастание стенозирования сосудов, нарушение процессов ауторегуляции и возможностей коллатерального кровотока. После курса КСЭМТ у больных сосудистой патологией в основной группе по данным ТКУЗДГ отмечалось достоверное уменьшение асимметрии кровотока в каротидном бассейне, коэффициент асимметрии (КА) снизился на 5,8% в группе пациентов с НПНМК и на 7,3 и 8,1% в группе пациентов с ДЭ I-II соответственно (р<0,05). В группе пациентов с последствиями ОНМК отмечалось повышение систолической скорости кровотока на 10% в вертебробазиллярном бассейне. Также было выявлено достоверное снижение пульсационного индекса PI, который снизился на 8,2% в группе пациентов с НПНМК и на 11,7 и 10,1% в группе пациентов с ДЭ I-II соответственно (р<0,05), и IR, который снизился с 0,66 до 0,78 у пациентов с НПНМК и с 0,68-0,70 до 0,52 у пациентов с ДЭ I-II. Состояние ауторегуляции церебрального кровотока после курса КСЭМТ свидетельствовало о нормализации реактивности сосудов, что выражалось в снижении гиперконстрикторной направленности сосудистых реакций при проведении тест-нагрузок (проба со спонтанной гипервентиляцией, произвольной задержкой дыхания), уменьшении количества больных с неадекватной реакцией на пробы и лабильности кровотока при ортостатической и антиортостатической пробе. Таким образом, после курса КСЭМТ наблюдалась тенденция к восстановлению реактивности церебральных сосудов, свидетельствующая о расширении возможностей реагирования сосудистой системы головного и спинного мозга, повышении степени компенсаторных реакций цереброспинальных сосудов, более выраженной после курса КСЭМТ. Динамика состояния венозной системы головного мозга в процессе КСЭМТ характеризовалась уменьшением явлений венозной дисциркуляции в виде достоверного уменьшения скорости венозного оттока по глазничным, позвоночным венам, системе глубоких вен головного мозга, более выраженная в основной группе по сравнению с контрольной. Воздействие происходило в диапазоне частот 500±50,5 Гц.

Анализ нейродинамических соотношений у неврологических больных показал, что с углублением недостаточности мозгового кровообращения суммарная мощность спектра снижается с одновременным нарастанием удельного веса медленноволновой активности, снижается доминирующая частота α - ритма, происходит грубая дезорганизация нейро-динамики. После окончания курса КСЭМТ в основной группе отмечалось нарастание суммарной мощности биоэлектрической активности в среднем в 2,3 раза. Средняя частота α-ритма выросла с 10,45 до 10,9 Гц, а соотношение медленных (дельта + тетта) и быстрых (бетта 1 и 2) увеличилось в 1,3 раза в пользу быстрых волн. В способе- прототипе эффект лечения характеризовался отсутствием стабильных и значимых изменений показателей электроэнцефалограммы, за исключением недостоверного повышения спектральной мощности ЭЭГ в 0,15-0,22 раза. В целом, характер изменений биоэлектрической активности в основной группе в процессе КСЭМТ отражает снижение степени дезинтеграции в структурах лимбико-ретикулярного комплекса и подтверждает оптимизирующее действие предлагаемого способа на нейродинамику в сравнении с известными способами и подтверждает наличие коррелирующей связи между основными ритмами мозга и большинством резонансных частот. Воздействие проводилось в диапазоне частот 0,5-550,5 Гц. Число пациентов в основной группе, выписанных из стационара с хорошим терапевтическим эффектом, значительно превышало значение аналогичного показателя в контрольной группе.

Проведенное исследование доказывает, что модулирующее влияние краниоспинальной электромагнитотерапии проявляется при индивидуальном подборе параметров воздействия (частота, длительность импульсов) и оптимальном сочетании физического фактора (транскраниальная электротерапия и сегментарная (спинальная) магнитотерапия

Примеры конкретного исполнения способа краниоспинальной электромагнитотерапии (КСЭМТ) приведены в виде выписок из историй болезни

Пример №1 Пациент Р., служащий, 45 лет, поступил в клинику нервных болезней с диагнозом: начальные проявления нарушения мозгового кровоснабжения с цефалгическим, астено-невротическим синдромом. Предъявлял жалобы на головные боли, беспокоящие его по 3-4 и иногда более раз в неделю, носящие ломящий и тупой характер, сопровождающиеся тяжестью в голове, головокружением, потемнением в глазах, "черными мушками" перед глазами. Головные боли впервые возникли за 1,5 года до поступления в клинику, их появление происходило в разное время суток, чаще после физического или эмоционального перенапряжения, а также в связи с изменениями атмосферного давления. В неврологическом статусе преобладали психоэмоциональные нарушения в виде раздражительности, вспыльчивости, слезливости, был нарушен сон, понижен аппетит, присутствовали вегетативно-сосудистые нарушения: акрогипергидроз, красный разлитой стойкий дермографизм, лабильность вазомоторных реакций. Очаговые неврологические симптомы имели функциональный характер: слабость конвергенции, установочный нистагм, оживление сухожильных рефлексов, тремор век и пальцев вытянутых рук. Интенсивность болевого синдрома по данным ВАШ была 5,78, реактивная тревожность 39,1 балла, личностная тревожность 45,2 балла. Проведен подбор рабочей частоты в диапазоне 500±5,0 Гц, по 2 мин воздействия каждой частотой, курс КСЭМТ при помощи нового устройства рабочей частотой состоял из 15 ежедневных процедур. В результате лечения достигнута следующая динамика: интенсивность болевого синдрома по данным ВАШ-1,98, реактивная тревожность 30,2, личностная тревожность 34,7. КОД по данным Мак-Гиловского болевого опросника составил 0,85, что соответствует максимально выраженному обезболивающему эффекту. Нормализовался сон, аппетит. Состояние гемодинамики в процессе КСЭМТ характеризовалось снижением коэффициента асимметрии (КА) на 5,76%, снижением пульсационного индекса PI, который снизился на 8,23%, снижением скорости кровотока по вене Розенталя с 19,8 до 15,7 см/с, нормализацией сосудистой реактивности. Анализ электроэнцефалограммы в процессе КСЭММ показал, что произошло нарастание суммарной мощности биоэлектрической активности в среднем в 2,05 раза, а соотношение медленных (дельта + тетта) и быстрых (бетта 1 и 2) увеличилось в 1,29 раза в пользу быстрых волн. Средняя частота альфа-ритма выросла с 10,55 до 10,9 Гц. Функции мозга (восприятие, память, воображение), по данным МИКС «Strannik», улучшились на 15,8%. Больной выписан к труду, продолжительность ремиссии, достигнутой в ходе лечения, составила 4-5 месяцев, на протяжении которых жалоб не отмечалось.

Пример №2.

Больная А., 55 лет, поступила в клинику нервных болезней с диагнозом: дисциркуляторная энцефалопатия I стадии с цефалгическим синдромом, вестибулопатией, эмоционально-волевыми нарушениями, левосторонней пирамидной недостаточностью. Предъявляла жалобы на головные боли постоянные, тупые, диффузные, шум в голове, иногда головокружение, тошноту, снижение памяти на текущие события, затруднение сосредоточения на каком-либо предмете, снижение работоспособности, слабость в левой руке и ноге. Длительность заболевания около 3 лет. Эмоциональная сфера характеризуется раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, пониженным настроеним, сниженной критикой к своему состоянию и интеллекту. Сон нарушен. Аппетит понижен. В неврологическом статусе: миоз, вялость зрачковых реакций, асимметия лицевой мускулатуры, рефлексы орального автоматизма, снижение мышечной силы до 4 баллов, повышение мышечного тонуса по пирамидному типу и повышение сухожилньных рефлексов слева, акрогипергидроз, пошатывание в положении Ромберга без четкой сторонности, тремор век и пальцев вытянутых рук, болезненость проекций вегетативных образований в области шеи. Интенсивность болевого синдрома по данным ВАШ была 4,15, реактивная тревожность 49,3 балла, личностная тревожность 54,1 балла. Проведен курс КСЭМТ из 12 ежедневных процедур по 40 мин с подбором рабочей частоты в диапазоне 500±5,0 Гц, по 2 мин воздействия каждой частотой при помощи нового устройства. В результате лечения достигнута следующая динамика: интенсивность болевого синдрома по данным ВАШ 2,45, реактивная тревожность 32,5, личностная тревожность 42,7. КОД по данным Мак-Гиловского болевого опросника составил 0,85, что соответствует максимально выраженному обезболивающему эффекту. Улучшился сон, аппетит, уменьшились проявления вегетативной лабильности. Состояние гемодинамики в процессе КСЭМТ характеризовалось снижением коэффициента асимметрии (КА) на 6,96%, снижением пульсационного индекса PI, который снизился на 10,8%, снижением скорости кровотока по вене Розенталя с 27,2 до 15,6 см/с, нормализацией сосудистой реактивности. Анализ электроэнцефалограмм в процессе КСЭМТ показал, что произошло нарастание суммарной мощности биоэлектрической активности в среднем в 2,03 раза, а соотношение медленных (дельта + тетта) и быстрых (бетта 1 и 2) увеличилось в 1,19 раза в пользу быстрых волн. Средняя частота альфа-ритма выросла с 10,31 до 10,62 Гц. Функции головного мозга (восприятие, память, воображение), по данным МИКС «Strannik», также значительно улучшились, в среднем на 15%. Больная выписана к труду, продолжительность ремиссии, достигнутой в ходе лечения, составила 4-5 месяцев, на протяжении которых жалоб не отмечалось.

Пример № 3. Больной А., 30 лет, инвалид II гр., поступил в клинику нервных болезней с диагнозом: последствия закрытой черепно-мозговой травмы (ушиб головного мозга средней степени тяжести), травматическая болезнь головного мозга, цефалгический синдром. Жалобы на головную боль, общую слабость, снижение памяти, невозможность сосредоточиться, вязкость мышления, нарушение сна. В неврологическом статусе отмечалась астенизация больного, эмоциональная неустойчивость, снижение памяти, нарушение речи по типу дизартрии, нистагм, тремор рук и век, оживление сухожильных рефлексов, анизорефлексия, патологические знаки с двух сторон, менингизм. Неустойчивость в позе Ромберга, пошатывание при ходьбе, длительность заболевания около 2 лет.

Проведен курс КСЭМТ из 12 ежедневных процедур по 40 мин с подбором рабочей частоты в диапазоне 10±2,0 Гц, по 2 мин воздействия каждой частотой. В результате лечения выявлена частота реагирования 9,2 Гц; достигнута следующая динамика: интенсивность болевого синдрома по данным ВАШ-1,1, реактивная тревожность 30,4, личностная тревожность 41,8. КОД по данным Мак-Гиловского болевого опросника составил 0,83. Улучшился сон, аппетит, уменьшились проявления вегетативной недостаточности. Состояние гемодинамики в процессе КСЭМТ характеризовалось снижением коэффициента асимметрии (КА) на 6,92%, снижением пульсационного индекса PI, который снизился на 10,7%, снижением скорости кровотока по вене Розенталя с 29,3 до 16,4 см/с. Анализ электроэнцефалограмм в процессе КСЭМТ показал, что произошло нарастание суммарной мощности биоэлектрической активности в среднем в 2,3 раза, а соотношение медленных (дельта + тетта) и быстрых (бетта 1 и 2) увеличилось в 1,9 раза в пользу быстрых волн. Средняя частота альфа-ритма выросла с 10,39 до 10,72 Гц. Функции мозга улучшились на 18, 2% Больной выписан домой, продолжительность ремиссии, достигнутой в ходе лечения, составила 3,5 месяца.

Пример 4.

Больной К. 49 лет, частный предприниматель, поступил в неврологическую клинику с диагнозом: вертеброгенная люмбоишиалгия с двух сторон, выраженным болевым синдромом. В неврологическом статусе - вынужденное положение, анталгическая поза, болезненность паравертебральных точек и остистых позвонков по всему отделу позвоночника, ограничение движений в поясничном, шейно-грудном отделах позвоночника, анизорефлексия нижних конечностей, отсутствие брюшных рефлексов, слабость и снижение чувствительности по сегментарному типу обеих нижних конечностей, эмоциональная неустойчивость. Проведен курс КСЭМТ из 12 ежедневных процедур по 40 мин с подбором рабочей частоты в диапазоне 77±7,0 Гц, по 2 мин воздействия каждой частотой с наложением периферического магнитера на поясницу (ноциогенную зону). В результате лечения достигнута следующая динамика: интенсивность болевого синдрома по данным ВАШ 3,25, реактивная тревожность - 22,5, личностная тревожность - 32,6. КОД по данным Мак-Гиловского болевого опросника составил 0,83. Оценка церебральной гемо- и нейродинамики не проводилась. Фунциональное состояние головного и спинного мозга по данным МИКС «Strannik» значительно улучшилось, в среднем на 18,5%. Уменьшились мышечно-тонические, нейродистрофические проявления, увеличился объем двигательной и сенсорной активности. Больной был проконсультирован нейрохирургом от операции отказался, выписан с улучшением. Длительность ремиссии - 2,5 месяца.

Пример 5. Больная Д., 65 лет, инвалид II гр., переведена в неврологическую клинику из терапевтического отделения с диагнозом: гипертоническая болезнь II-III ст., ИБС. Выставлен диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия II ст. с эмоционально-волевыми и интеллектуально-мнестическими нарушениями, цефалгическим синдромом. Жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, утомляемость, высокие цифры АД, нарушение сна, боли в конечностях, снижение памяти. В неврологическом статусе - рассеянная микроочаговая симптоматика, патологические рефлексы с двух сторон, рефлексы орального автоматизма, эмоциональная неустойчивость. Проведен курс КСЭМТ из 12 ежедневных процедур по 40 мин с подбором рабочей частоты в диапазоне 500±50,0 Гц, по 2 мин воздействия каждой частотой. В результате лечения достигнута следующая динамика: цифры АД уменьшились и стабилизировались, интенсивность болевого синдрома по данным ВАШ 0,55, реактивная тревожность - 31,4, личностная тревожность - 52,3. КОД по данным Мак-Гиловского болевого опросника составил 0,81. Улучшился сон, аппетит, уменьшились проявления вегетативной и эмоциональной недостаточности. Состояние гемодинамики в процессе КСЭМТ характеризовалось снижением коэффициента асимметрии (КА) на 5,94%, снижением пульсационного индекса PI, который снизился на 9,8%, снижением скорости кровотока по вене Розенталя до 16,5 см/с. Анализ электроэнцефалограмм в процессе КСЭМТ показал, что произошло нарастание суммарной мощности биоэлектрической активности в среднем в 1,5 раза, а соотношение медленных (дельта + тетта) и быстрых (бетта 1 и 2 ) увеличилось в 1,1 раза в пользу быстрых волн. Функции мозга улучшились в среднем на 10,5%. Больная выписана с улучшением, продолжительность ремиссии, достигнутой в ходе лечения, составила 3,0 месяца, на протяжении которых подъемов АД до высоких цифр не отмечалось.

Для предлагаемого способа краниоспинальной электромагнитотерапии разработано устройство для краниоспинальной электромагнитотерапии, состоящее из блока электростимулятора, выход которого выполнен с возможностью подключения к электродам в цепи пациента, и блок формирования магнитного поля с соленоидом, с блоками питания каждый. В таком устройстве блок электростимулятора содержит преобразователь из последовательно соединенных задающего генератора трансформаторного усилителя и выпрямителя, выход которого соединен с входом первого ключа и выполнен как выход блока электростимулятора, формирователь импульсов, выход которого соединен с входом первого ключа, регулятор уровня выходного тока, выполненный с возможностью запуска от задающего генератора и выход которого через второй ключ и сглаживающий фильтр соединен с трансформаторным усилителем и сумматором, выход которого соединен с выходом первого ключа и с измерителем тока, блок формирования магнитного поля содержит конденсатор, соединенный с обмоткой соленоида и через блок коммутации - с блоком питания, а блок коммутации соединен с выходом блока управления, при этом вход формирователя импульсов блока электростимулятора и вход блока управления блока формирования магнитного поля выполнены с возможностью подключения через гальванические развязки к персональной электронно-вычислительной машине.

Изобретение позволяет наряду с транскраниальной электротерапией проводить одновременный сеанс магнитотерапии импульсным магнитным полем той же частоты. Частота магнитного поля от 0,5 до 100 Гц задается программно.

На фиг.1 представлена электрическая схема устройства, на фиг.2 - блока управления функциональной части генератора импульсного магнитного поля.

Блок электростимулятора состоит из следующих блоков:

1 - формирователя импульсов, 2 - преобразователя, состоящего из задающего генератора 10, трансформаторного усилителя 11 и выпрямителя 12, 3 - регулятора выходного тока, 4 - стабилизатора напряжения, 5 - второго ключа, 6 - сглаживающего фильтра, 7 - первого ключа, 8 - измерителя выходного тока, 9 - первого блока питания, 31 - сумматора.

Блок формирования импульсного магнитного поля состоит из:

13 - второго блока питания, 14 - блока защиты, 15 - резистора, 16 - блока управления, 17 - блока коммутации, 18, 19, 20, 21 - тиристоров, 22 - конденсатор, 23 - индуктор-соленоид.

На фиг.2 представлена схема блока управления 16, состоящего из 26 - формирователя и распределителя импульсов, 27 - усилителя мощности, 28 - блока трансформаторов, 29 - задатчика частоты, 30 - компаратора.

Сущность работы устройства заключается в следующем. Управляющая программа, запущенная на ПЭВМ, используя стандартный интерфейс ПЭВМ - LPT порт, генерирует сигналы ТТЛ-уровня с частотой в пределах 0,5-100 Гц, которые далее поступают через оптронную гальваническую развязку (ГР) (24) и (25), а далее по цепям блока электростимулятора: формирователь импульсов (1), ключ 1 (7), сумматор (31), выход. Выход формирователя импульсов (1) соединяется с входом ключа 1 (7), коммутирующего сигнал с максимальным амплитудным значением напряжения 20 В. Преобразователь (2) состоит из задающего генератора на 22 кГц - (10), собранного из логических элементов, по стандартной схеме. Сигнал с выхода трансформаторного усилителя (11) поступает на однополупериодный выпрямитель (12), выход которого соединен с входом ключа 1. Изменение уровня выходного тока реализуется на основе регулятора уровня выходного тока (3), собранного на основе генератора импульсов с изменяемой скважностью, запускающегося от задающего генератора. Далее импульсный сигнал с частотой 22 кГц преобразуется в постоянный с помощью ключа 2 (5) и сглаживающего фильтра (6). Выход регулятора уровня выходного тока соединен с входом ключа 2, усиливающего сигнал, выход которого соединен с входом сглаживающего фильтра. На выходе сглаживающего фильтра (6) образуется постоянная составляющая результирующего выходного сигнала. Сигнал с выхода сглаживающего фильтра с максимальным амплитудным значением 5 В, запитывает трансформаторный усилитель (11), который многократно (в 3-5 раз) усиливает исходный сигнал. Таким образом, обеспечивается постоянное соотношение между постоянной и переменной составляющей выходного сигнала и обеспечивается плавная регулировка уровня выходного тока до максимального значением ~20 мА (на нагрузке 1 кОм). Постоянная составляющая сигнала поступает на сумматор (31) на основе диода, где и суммируется с выходным сигналом ключа 1 (7). Выход сумматора соединен с измерителем тока (8), а также электродами стимуляции.

Блок формирования импульсного магнитного поля работает от той же задающей частоты, что и блок электростимулятора, и предназначен для формирования колокообразных импульсов магнитного поля с максимальной величиной магнитной индукции до 1 Тл (около поверхности индуктора) при максимальном токе до 30 А. Длительность колокообразного импульса зависит от параметров индуктора L (23) и емкости С (22). Принцип работы блока формирования импульсного магнитного поля широко известен и заключается в том, что конденсатор после перезарядки разряжается на индуктор-соленоид, тем самым обеспечивая формирование импульсов магнитного поля. Сначала открываются тиристоры (18), (19), и через резистор (15) заряжается емкость (22). При достижении необходимого уровня интенсивности магнитной индукции, который определяется задатчиком (29), напряжения на емкости (22) компаратор (30) формирует сигнал для блока коммутации (17), который в свою очередь прекращает зарядку емкости, далее тиристоры (18), (19), закрываются. По следующему сигналу управления открываются тиристоры (20), (21) и емкость (22) разряжается на индуктор (11), при этом возникает колокообразный импульс магнитного поля. Далее по сигналу управления тиристоры (20), (21) закрываются и начинается новый цикл: открытие тиристоров (18), (19) перезарядка конденсатора, закрытие тиристоров (18), (19), открытие тиристоров (20), (21) с возникновением очередного импульса магнитного поля. Сигналы управления формируются в блоке управления (16) (фиг.2). Информационные сигналы управления после гальванической развязки (25) поступают на формирователь и распределитель импульсов (26), который формирует импульсы управления заданной длительности, выход которого соединен с входом усилителя мощности (27), выход которого соединен с блоком трансформаторов (28), выход которых управляет тиристорами (18), (19), (20), (21). Цепи питания блоков транскраниального электростимулятора и функционального генератора импульсного магнитного поля не связаны друг с другом для повышения защищенности от поражения электрическим током.

Первый блок питания выполнен в виде аккумуляторной батареи с напряжением 9В, которое затем стабилизируется стабилизатором (4) до уровня, необходимого для питания микросхем (4-5В).

Второй источник питания выполнен в виде сетевого блока, защищенного от поражения электрическим током по классу 2 нормали ОСТ 64-1-203-75 «Аппараты, приборы и оборудование медицинское. Электробезопасность. Технические требования. Методы испытаний». Кроме того, есть блок защиты 14, шунтирующий резистор 15, который отключает цепи питания при превышении тока выше допустимого.

Claims (2)

1. Способ краниоспинальной электромагнитотерапии, заключающийся в том, что одновременно осуществляют контактное воздействие на область лба и сосцевидных отростков пациента электрическим током и контактное воздействие магнитным полем вдоль позвоночника, отличающийся тем, что воздействие на область лба и сосцевидных отростков осуществляют постоянным током силой 1-7 мА, модулированным прямоугольными импульсами низкой частоты, при этом в качестве рабочей частоты назначают частоту в пределах 0,5-550 Гц, вызывающую изменение электрокожного сопротивления в биологически активных точках, воздействие вдоль позвоночника осуществляют импульсным полем с амплитудой магнитной индукции до 1 Тл и частотой импульсов до 100 Гц, при этом в качестве рабочей частоты воздействия назначают доминирующую частоту по результатам электроэнцефолографии, а время воздействия устанавливают равным 35±5 мин.

2. Устройство для краниоспинальной электромагнитотерапии, состоящее из блока электростимулятора, выход которого выполнен с возможностью подключения к электродам в цепи пациента, и блока формирования магнитного поля с соленоидом, с блоками питания каждый, отличающееся тем, что блок электростимулятора содержит преобразователь из последовательно соединенных задающего генератора трансформаторного усилителя и выпрямителя, выход которого соединен с входом первого ключа и выполнен как выход блока электростимулятора, формирователь импульсов, выход которого соединен с входом первого ключа, регулятор уровня выходного тока, выполненный с возможностью запуска от задающего генератора и выход которого через второй ключ и сглаживающий фильтр соединен с трансформаторным усилителем и сумматором, выход которого соединен с выходом первого ключа и с измерителем тока, блок формирования магнитного поля содержит конденсатор, соединенный с обмоткой соленоида и через блок коммутации - с блоком питания, а блок коммутации соединен с выходом блока управления, при этом вход формирователя импульсов блока электростимулятора и вход блока управления блока формирования магнитного поля выполнены с возможностью подключения через гальванические развязки к персональной электронно-вычислительной машине.

Images