Изобретение относится к разделу медицины, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии.The invention relates to the field of medicine, namely to surgical dentistry, maxillofacial surgery.
Известен компрессионно-дистракционный аппарат (фиг.1, 2, 3), содержащий резьбовые спицы 1, вводимые в кость и соединенные в группы с помощью спицедержателей 2, выполненных в виде пластин с отверстиями, и фиксируемые гайками 3, узлы фиксации 4, выполненные в виде муфт, соединенных со стойками 5 с помощью одноплоскостного шарнира 6, который зафиксирован гайкой 7. На основании, выполненном в виде штанги 8 с резьбовой нарезкой и двумя лысками, диаметрально противоположно расположенными перпендикулярно оси шарнира, расположены гайки 9, служащие для перемещения муфт. При этом винты 10 предотвращают муфты от проворачивания вокруг штанги 8 и служат для дополнительной фиксации. Для предотвращения проворачивания вращения стойки 5 на ней выполнены сошлифовки 11 для контровочной шайбы 12, а на пластине выполнены дополнительные отверстия 13. Гайки 14 служат для плавного, дозированного перемещения спицедержателя со спицами вдоль стойки (А.С. СССР №1831457, МКИ 5 А 61 В 17/60 Компрессионно-дистракционный аппарат. Авторы Швырков М.Б., Шамсудинов А.Х., Страшевский А.В. ДСП).Known compression and distraction apparatus (Fig. 1, 2, 3), containing threaded spokes 1 inserted into the bone and connected into groups by means of spoke holders 2, made in the form of plates with holes, and fixed by nuts 3, fixing nodes 4, made in in the form of couplings connected to the uprights 5 by means of a single-plane hinge 6, which is fixed by a nut 7. On the base, made in the form of a rod 8 with a threaded thread and two flats, diametrically opposed perpendicular to the axis of the hinge, nuts 9 are used for coupling rooms. In this case, the screws 10 prevent the couplings from turning around the rod 8 and serve for additional fixation. To prevent the rotation of the rack 5, the grinding 11 for the lock washer 12 is made on it, and additional holes 13 are made on the plate. The nuts 14 are used for smooth, metered movement of the spoke holder with the spokes along the rack (AS USSR No. 1831457, MKI 5 A 61 17/60 Compression-distraction apparatus (authors Shvyrkov MB, Shamsudinov A.Kh., Strashevsky AV Chipboard).
Недостатками данного компрессионно-дистракционного (КДА) являются сложность конструкции - наличие множества мелких деталей, что обусловливает длительное время сборки, требующее увеличение пребывания больного под наркозом, а также недостаточно прочная фиксация костных фрагментов нижней челюсти из-за нестабильности стоек 5 в узле фиксации 4, которые проворачиваются несмотря на наличие сошлифовок 11 и контровочной шайбы 12 или ломаются в области одноплоскостного шарнира 6 в процессе дистракции. Кроме того, резьбовые спицы имеют метрическую резьбу, что не позволяет перемещать отломки челюсти орально и вестибулярно.The disadvantages of this compression-distraction (CDA) are the design complexity - the presence of many small parts, which leads to a long assembly time, requiring an increase in the patient's stay under anesthesia, as well as insufficiently strong fixation of bone fragments of the lower jaw due to the instability of the racks 5 in the fixation node 4, which rotate despite the presence of grinding 11 and lock washer 12 or break in the area of a single-plane hinge 6 in the process of distraction. In addition, threaded needles have a metric thread, which does not allow jaw fragments to be moved orally and vestibularly.
Задачами изобретения являются повышение надежности фиксации костных отломков, обеспечение возможности коррекции положения фрагментов нижней челюсти в орально-вестибулярном направлении и упрощение конструкции КДА.The objectives of the invention are to increase the reliability of fixation of bone fragments, providing the possibility of correcting the position of fragments of the lower jaw in the oral-vestibular direction and simplifying the design of the CDA.
Это достигается за счет того, что спицедержатель состоит из двух пластин, одна из которых выполнена монолитно с узлом фиксации и имеет два желоба для резьбовых спиц, а вторая пластина выполнена съемной и снабжена винтом для закрепления спиц, расположенным перпендикулярно к узлу фиксации, причем резьбовые спицы на остром конце имеют упорную резьбу для кортикальной кости длиной 15 мм.This is achieved due to the fact that the spoke holder consists of two plates, one of which is made integral with the fixation unit and has two grooves for threaded spokes, and the second plate is removable and equipped with a screw for securing the spokes located perpendicular to the fixation unit, and the threaded spokes at the sharp end they have a persistent thread for a cortical bone 15 mm long.
Монолитное выполнение одной из пластин спицедержателя и узла фиксации обеспечивает необходимую жесткость конструкции; использование винта для закрепления спиц (вместо гаек по прототипу) не требует его частого подтягивания в отличие от гаек, которые подтягивали неоднократно в процессе эксплуатации КДА, что обусловливает стабильное положение спиц. Резьбовые спицы имеют упорную резьбу для кортикальной кости (по прототипу метрическая), что обеспечивает более прочную фиксацию их в нижней челюсти и дает возможность коррекции положения костных фрагментов в орально-вестибулярном направлениях. Погружение спиц в нижнюю челюсть ограничено длиной резьбы на ее остром конце (15 мм - толщина нижней челюсти). Желоба для резьбовых спиц длиной 6 мм (необходимо и достаточно как показала практическое использование) обеспечивают надежную фиксацию спиц на большом протяжении, что предотвращает их изгибание при дистракции. Закрепление резьбовых спиц с помощью прижимной планки и всего одного винта (вместо нескольких гаек, навинчиваемых на спицы) в несколько десятков раз сокращает время фиксации спиц в спицедержателе.The monolithic execution of one of the plates of the spoke holder and the fixing unit provides the necessary structural rigidity; the use of a screw to fix the knitting needles (instead of the nuts of the prototype) does not require its frequent tightening, unlike the nuts, which were tightened repeatedly during the operation of the KDA, which leads to a stable position of the knitting needles. Threaded needles have a threaded thread for the cortical bone (metric according to the prototype), which provides a more secure fixation in the lower jaw and makes it possible to correct the position of bone fragments in the oral-vestibular directions. The immersion of the spokes in the lower jaw is limited by the length of the thread at its sharp end (15 mm is the thickness of the lower jaw). Gutters for threaded knitting needles 6 mm long (necessary and sufficient as practical use has shown) provide reliable fixation of the spokes over a large length, which prevents their bending during distraction. Fixing the threaded knitting needles with the clamping plate and only one screw (instead of several nuts screwed onto the knitting needles) reduces the fixing time of the knitting needles in the spoke holder by several tens of times.
Упрощение конструкции аппарата обусловлено значительным уменьшением количества деталей и, соответственно, многократно сокращает время его сборки и, следовательно, продолжительность пребывания больного под наркозом.Simplification of the design of the apparatus is due to a significant reduction in the number of parts and, accordingly, many times reduces its assembly time and, consequently, the length of time the patient is under anesthesia.
Компрессионно-дистракционный аппарат (фиг.4, 5, 6, 7) имеет изогнутое основание 8 с узлами фиксации 4, выполненными в виде муфт с винтом 6, находящимся в проекции лыски с возможностью перемещения и фиксации на основании 8, а также содержит резьбовые спицы 1, вводимые в кость и соединенные в группы с помощью спицедержателей 2, состоящих из двух пластин, одна из которых выполнена монолитно с узлом фиксации 4 и имеет два желоба 3 для резьбовых спиц 1, а вторая пластина 5 выполнена съемной и снабжена винтом 10 для закрепления спиц 1, расположенным перпендикулярно к узлу фиксации 4. На изогнутом основании 8, выполненном в виде штанги с резьбовой нарезкой и двумя диаметрально противоположно расположенными лысками, находятся гайки 9, служащие для плавного дозированного перемещения узла фиксации 4 со спицами 1 вдоль изогнутого основания 8. При этом винт 6 предотвращает узел фиксации 4 от проворачивания вокруг изогнутого основания 8 и служит для дополнительной фиксации.The compression-distraction apparatus (Figs. 4, 5, 6, 7) has a curved base 8 with fixation nodes 4 made in the form of couplings with a screw 6 located in the projection of the flat with the possibility of movement and fixation on the base 8, and also contains threaded spokes 1, inserted into the bone and connected into groups by means of spoke holders 2, consisting of two plates, one of which is made integral with the fixing unit 4 and has two grooves 3 for threaded needles 1, and the second plate 5 is removable and provided with a screw 10 for fixing knitting needles 1 perpendicular lantern to the fixing unit 4. On the curved base 8, made in the form of a rod with a threaded thread and two diametrically opposed flats, there are nuts 9, which serve for the smooth dosed movement of the fixing unit 4 with the spokes 1 along the curved base 8. In this case, the screw 6 prevents the fixing unit 4 from turning around the curved base 8 and serves for additional fixation.
Компрессионно-дистракционный аппарат применяют следующим образом: при обширных дефектах нижней челюсти закрепляют на каждой из сохранившихся культей 11 и 12 по одному два узла фиксации 4. После проведенной закрытой остеотомии образуется щель 13 и с помощью гаек 9 узлы фиксации 4 перемещают в сторону остеотомии, производят кратковременную (7-10 дней) компрессию между культей 11 и фрагментом 14. Через 7-10 дней приступают к дистракции, увеличивая расстояние между узлами фиксации 4 с помощью гаек 9. Возникшая между культей 11 и фрагментом 14 первичная костная мозоль активизируется дистракцией, остеогенез ускоряется и диастаз заполняется новообразованным костным регенератом. Перемещаемый вдоль основания 8 костный фрагмент 14 оставляет позади себя такой же кривизны костный регенерат. При необходимости, благодаря спицам 1 с упорной резьбой, перемещаемый фрагмент 14 может быть смещен в оральном или вестибулярном направлении. Вместе с костным фрагментом 14 в сторону костно-мягкотканного дефекта перемещаются мягкие ткани (мышцы, кожа, слизистая оболочка, сосуды, нервы и пр.).The compression-distraction apparatus is used as follows: with extensive defects of the lower jaw, two fixation nodes 4 are fixed on each of the remaining stumps 11 and 12. After the closed osteotomy is performed, a gap 13 is formed and, using the nuts 9, the fixation nodes 4 are moved to the side of the osteotomy, produced short-term (7-10 days) compression between stump 11 and fragment 14. After 7-10 days, distraction is started, increasing the distance between fixation nodes 4 with nuts 9. The primary contact between stump 11 and fragment 14 Supply Return corn activated distraction osteogenesis and accelerated diastase filled with newly formed bone regenerate. The bone fragment 14 moved along the base 8 leaves behind a bone regenerate of the same curvature. If necessary, thanks to the threaded spokes 1, the movable fragment 14 can be displaced in the oral or vestibular direction. Together with the bone fragment 14, soft tissues (muscles, skin, mucous membrane, blood vessels, nerves, etc.) move towards the soft-bone defect.
После того как обеспечен контакт фрагмента 14 с концом культи 12, производят их освежение, подгонку и компрессию до сращения, что происходит через один месяц. Однако компрессионно-дистракционный аппарат оставляют на челюсти на удвоенный срок дистракции, что необходимо для созревания и минерализации молодой кости. По прошествии этого срока при положительной контрольной пробе КДА может быть удален.After the contact of the fragment 14 with the end of the stump 12 is ensured, they are refreshed, adjusted and compressed to fusion, which occurs after one month. However, the compression-distraction apparatus is left in the jaw for a doubled period of distraction, which is necessary for the maturation and mineralization of young bone. After this period, with a positive control sample, KDA can be removed.