RU2242961C2 - Способ оценки эффективности вспомогательной вентиляции легких - Google Patents
Способ оценки эффективности вспомогательной вентиляции легких Download PDFInfo
- Publication number
- RU2242961C2 RU2242961C2 RU2003103463/14A RU2003103463A RU2242961C2 RU 2242961 C2 RU2242961 C2 RU 2242961C2 RU 2003103463/14 A RU2003103463/14 A RU 2003103463/14A RU 2003103463 A RU2003103463 A RU 2003103463A RU 2242961 C2 RU2242961 C2 RU 2242961C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nip
- instant
- patient
- ventilation
- inspiration
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 42
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 title claims abstract description 38
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 title abstract description 12
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 claims abstract description 37
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 18
- 230000003434 inspiratory effect Effects 0.000 claims description 24
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 claims description 13
- 238000010790 dilution Methods 0.000 claims description 4
- 239000012895 dilution Substances 0.000 claims description 4
- 239000012526 feed medium Substances 0.000 claims description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 abstract description 15
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 abstract description 3
- 230000037361 pathway Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000010998 test method Methods 0.000 abstract 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 26
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 18
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 17
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 15
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 12
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 12
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 11
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 11
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 9
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 4
- 238000001595 flow curve Methods 0.000 description 4
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 4
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 231100000516 lung damage Toxicity 0.000 description 3
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 3
- 230000001360 synchronised effect Effects 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- XYGVIBXOJOOCFR-BTJKTKAUSA-N (z)-but-2-enedioic acid;8-chloro-6-(2-fluorophenyl)-1-methyl-4h-imidazo[1,5-a][1,4]benzodiazepine Chemical compound OC(=O)\C=C/C(O)=O.C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NC=C2CN=C1C1=CC=CC=C1F XYGVIBXOJOOCFR-BTJKTKAUSA-N 0.000 description 2
- 208000002667 Subdural Hematoma Diseases 0.000 description 2
- 208000030886 Traumatic Brain injury Diseases 0.000 description 2
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 2
- 239000002609 medium Substances 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 210000003019 respiratory muscle Anatomy 0.000 description 2
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- AWLILQARPMWUHA-UHFFFAOYSA-M thiopental sodium Chemical compound [Na+].CCCC(C)C1(CC)C(=O)NC([S-])=NC1=O AWLILQARPMWUHA-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 230000009529 traumatic brain injury Effects 0.000 description 2
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 2
- 206010002198 Anaphylactic reaction Diseases 0.000 description 1
- 206010003598 Atelectasis Diseases 0.000 description 1
- 206010061688 Barotrauma Diseases 0.000 description 1
- 206010052346 Brain contusion Diseases 0.000 description 1
- 208000014644 Brain disease Diseases 0.000 description 1
- 201000004813 Bronchopneumonia Diseases 0.000 description 1
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 description 1
- 208000032274 Encephalopathy Diseases 0.000 description 1
- 206010021133 Hypoventilation Diseases 0.000 description 1
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 208000007123 Pulmonary Atelectasis Diseases 0.000 description 1
- 208000010378 Pulmonary Embolism Diseases 0.000 description 1
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 1
- 208000031809 Subdural Acute Hematoma Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 206010001053 acute respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 1
- 230000036783 anaphylactic response Effects 0.000 description 1
- 208000003455 anaphylaxis Diseases 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000009516 brain contusion Effects 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 238000007428 craniotomy Methods 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N diazepam Chemical compound N=1CC(=O)N(C)C2=CC=C(Cl)C=C2C=1C1=CC=CC=C1 AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- OFBIFZUFASYYRE-UHFFFAOYSA-N flumazenil Chemical compound C1N(C)C(=O)C2=CC(F)=CC=C2N2C=NC(C(=O)OCC)=C21 OFBIFZUFASYYRE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960004381 flumazenil Drugs 0.000 description 1
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 1
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000000691 measurement method Methods 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- DDBREPKUVSBGFI-UHFFFAOYSA-N phenobarbital Chemical compound C=1C=CC=CC=1C1(CC)C(=O)NC(=O)NC1=O DDBREPKUVSBGFI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002695 phenobarbital Drugs 0.000 description 1
- 201000003144 pneumothorax Diseases 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 208000020431 spinal cord injury Diseases 0.000 description 1
- 206010041569 spinal fracture Diseases 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 208000008203 tachypnea Diseases 0.000 description 1
- 206010043089 tachypnoea Diseases 0.000 description 1
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Measurement Of The Respiration, Hearing Ability, Form, And Blood Characteristics Of Living Organisms (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, к реаниматологии, и может быть использовано для оценки эффективности вспомогательной вентиляции легких (ВВЛ). Без сотрудничества с пациентом регистрируют и оценивают среднюю скорость спонтанного потока на вдохе (Fсред) и мгновенную скорость спонтанного потока на вдохе (Fмгнов); разрежение в дыхательных путях на вдохе (NIP) и, если Р0,1 0-1,5 см вод.ст., Fсред Fмгнов равны 0-0,5 л/мин/кг, (NIP равно (-5) - 0 см вод.ст., то оценивают ВВЛ как эффективную, а при Р0,1 больше 1,5 см вод.ст, Fсред и Fмгнов больше 0,5 л/мин/кг, NIP ниже (-5) см вод.ст, оценивают ВВЛ как неэффективную и проводят мероприятия по повышению ее эффективности, и через 10 минут после выполнения этих мероприятий вновь регистрируют те же показатели (Fсред и Fмгнов, NIP, Р0,1) проводят оценку эффективности ВВЛ; эти мероприятия продолжают до получения параметров Fсред и Fмгнов, NIP, P0,1, соответствующих эффективной ВВЛ. Данное изобретение является высокочувствительным тестом для выявления дыхательной недостаточности во время проведения ВВЛ, что, в свою очередь, способствует профилактике осложнений со стороны дыхательной системы пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, и скорейшему восстановлению спонтанного дыхания у последних. 1 табл.
Description
Способ относится к медицине, в частности к реаниматологии, и может быть использован при проведении длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на этапе перехода к вспомогательной вентиляции легких (ВВЛ).
В процессе проведения длительной ИВЛ перед врачом-реаниматологом стоит задача достижения максимально эффективного для больного режима вентиляции легких.
Основными критериями эффективности ИВЛ являются:
1) соответствие газообмена метаболическим потребностям пациента (отсутствие кислородного долга, нормовентиляция);
2) стабильность системной и органной гемодинамики (отсутствие отрицательного влияния ИВЛ на работу сердца, головного мозга);
3) соответствие вентиляции механическим свойствам легких - грудной клетки (отсутствие баро-, волюмотравмы, ауто-ПДКВ; наличие полноценного выдоха);
4) дыхательный комфорт пациента (отсутствие одышки, тахипноэ, наличие синхронизации пациента с респиратором) (Зильбер А.П. Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности. - M., 1978. - С.94).
В процессе отлучения пациента от респиратора, во время проведения ВВЛ значение четвертого критерия адекватности ИВЛ-дыхательного комфорта - возрастает. Это связано с тем, что дыхательный комфорт во время ВВЛ отражает отсутствие дыхательной недостаточности (ДН) у пациента и, наоборот, отсутствие дыхательного комфорта во время ВВЛ отражает наличие ДН. В свою очередь, тесная связь ДН с дыхательным комфортом во время ВВЛ обусловлена тем, что вспомогательная вентиляция может эффективно применяться только у больных с сохранной или восстановившейся регуляцией дыхания.
В связи с вышесказанным величины, характеризующие ДН при ВВЛ, могут выступать в качестве критериев эффективности ВВЛ (Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. - М., 1997. - С.198).
Известен способ выявления ДН у больного во время ВВЛ, согласно которому о ДН судят по стабильности частоты дыханий, дыхательного объема, соотношения вдоха к выдоху, пикового давления на вдохе, частоты сердечных сокращений, отсутствию ощущения одышки у пациента (Мороз В.В., Власенко А.В., Закс И.О., Митрохин А.А., Галушка С.В., Остапченко Д.А. Мониторинг больных в условиях механической вентиляции легких //Вестник инт. тер. 2002. - №2. - С.3-8). На основании комплексного анализа перечисленных симптомов можно судить о ДН, синхронизации больного с респиратором, дыхательном комфорте и эффективности ВВЛ.
Способ имеет недостатки:
1) Не предусмотрены количественные нормы отклонений величин дыхательного объема, отношения вдоха к выдоху, пикового давления на вдохе, частоты сердечных сокращений, соответствующие ДН. Поэтому заключение о ДН дается на основании субъективных представлений врача о нормах дыхательного объема, отношения вдоха к выдоху, пикового давления на вдохе, частоты сердечных сокращений, соответствующих синхронизации пациента с респиратором.
2) Наличие одышки можно определять только у адекватных контактных пациентов. Выявить одышку у пациентов с нарушениями сознания невозможно. Часто симптом одышки у вентилируемого больного бывает связано с недостаточной анальго-седацией.
Одышка и десинхронизация больного с респиратором во время ИВЛ усугубляют катаболизм, способствуют легочным (баротравма, гиповентиляция, ателектазы, бронхопневмония, спонтанный пневмоторакс) и внелегочным осложнениям (расстройства центральной и церебральной гемодинамики) и тем самым осложняют течение критического состояния.
Известен способ выявления ДН во время ВВЛ, основанный на выявлении нарушений адаптации больного с респиратором - выявлении “несинхронного” дыхания. Согласно способу анализ характера изменений кривых давления и потока в дыхательных путях позволяет определять “несинхронное” дыхание как признак ДН (Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. - М., 1997. - С.190-191).
Способ имеет следующие недостатки:
1. Не предусмотрены точные количественные характеристики кривых давления и потока в дыхательных путях, соответствующие ДН во время ВВЛ. Поэтому заключение синхронизации пациента с респиратором во время ВВЛ и об отсутствии ДН дается на основании качественного сравнения кривых давления и потока в дыхательных путях больного с идеальными (синхронными) для ВВЛ кривыми либо при отсутствии на кривых давления и потока больного признаков несинхронизации, описанных для ИВЛ (Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. - М., 1997. - С.190-191).
2. Для осуществления способа необходимо иметь респиратор или дыхательный монитор, оснащенный графическим монитором. Вместе с тем часть сервореспираторов, способных измерять показатели спонтанной дыхательной активности больного, (жизненную емкость легких, отрицательное давление на вдохе, пиковый спонтанный поток на вдохе), например Puritan Bennett 7200, не позволяет проводить графический мониторинг. Большинство отделений реанимации и интенсивной терапии в России в настоящее время не оснащены дыхательными мониторами.
Наиболее близким к заявляемому является способ диагностики дыхательной недостаточности у вентилируемых больных путем измерения окклюзионного давления в первые 100 мс (0,1 с) вдоха (Р100, Р0,1) (1. Зильбер А.П. Респираторная медицина. - Петрозаводск, 1996. - С.89-116.; 2. Зильбер А.П. Шахмирзаева Э.К., Каракозов М.Р. Влияние дормикума и анексата на механику дыхания, нейрореспираторный драйв и дыхательные мышцы //Вестник интенсивной терапии, 1998. Сборник “Актуальные вопросы общей анестезии и седации”. - С.23-25.; 3. Краткое описание современных методов искусственной вентиляции легких. Руководство пользователя. Drager. - С.2). Окклюзионное давление Р100 является критерием центральной регуляции дыхания при дыхательной недостаточности, характеризует нейрореспираторный драйв. Способ измерения P0,1 (Р0,1), в свою очередь, позволяет судить о наличии либо об отсутствии дыхательной недостаточности у больного на основании оценки нейрореспираторного драйва. Согласно способу дыхательная недостаточность при спонтанной вентиляции диагностируется при P0,1 больше 6 см вод. ст.
Способ удобен для использования у крайне тяжелых больных, в том числе у больных с нарушениями сознания, поскольку не требует никакого сотрудничества с пациентом - только наличия спонтанного дыхания, пусть даже предельно ослабленного.
Однако способ имеет недостатки.
1) Не предусмотрены точные количественные характеристики P0,1, соответствующие ДН во время ВВЛ.
2) Если для выявления дыхательной недостаточности во время ИВЛ использовать предел P0,1 (более 6 см вод.ст.), соответствующий ДН при спонтанном дыхании, то способ является низкочувствительным. Следовательно, для оценки эффективности ВВЛ по отсутствию дыхательной недостаточности у больного способ является низкоспецифичным.
Задачей настоящего изобретения является улучшение качества лечения больных, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких, путем оценки эффективности проведения вспомогательной вентиляции легких на основании количественной оценки параметров спонтанной дыхательной активности больного, характеризующих дыхательную недостаточность.
Задача решается тем, что определяют мониторные данные: окклюзионное давление в дыхательных путях на вдохе (P0,1) и дополнительно среднюю скорость спонтанного потока на вдохе (Fсрад), мгновенную скорость спонтанного потока на вдохе (Fмгнов), разрежение в дыхательных путях на вдохе (NIP). Мониторные данные регистрируют без сотрудничества с пациентом и, если окклюзионное давление в дыхательных путях на вдохе (P0,1) 0-1,5 см вод.ст., средняя скорость спонтанного потока на вдохе (Fсред) и мгновенная скорость спонтанного потока на вдохе (Fмгнов) 0-0,5 л/мин/кг, разрежение в дыхательных путях на вдохе (NIP) (-5)-0 см вод.ст., то оценивают ВВЛ как эффективную. При P0,1 больше 1,5 см вод.ст., Fсред и Fмгнов больше 0,5 л/мин/кг, NIP ниже (-5) см вод.ст. оценивают ВВЛ как неэффективную и проводят мероприятия по повышению эффективности вспомогательной вентиляции легких, и через 10 минут после выполнения мероприятий по повышению эффективности ВВЛ вновь регистрируют те же показатели (P0,1, Fсред, Fмгнов, NIP), проводят оценку эффективности ВВЛ. Мероприятия по повышению эффективности ВВЛ продолжают до получения параметров P0,1, Fсред, Fмгнов, NIP, соответствующих эффективной ВВЛ.
Новизна способа
1. Для количественной оценки эффективности ВВЛ предложено учитывать мониторные данные: среднюю скорость спонтанного потока на вдохе (Fсред) и мгновенную скорость спонтанного потока на вдохе (Fмгнов), разрежение в дыхательных путях на вдохе (NIP).
2. Перечисленные показатели (Fсред, Fмгнов, NIP) предложено регистрировать без сотрудничества с пациентом.
3. Предложены количественные нормы средней скорости спонтанного потока на вдохе (Fсред), мгновенной скорости спонтанного потока на вдохе (Fмгнов), разрежение в дыхательных путях на вдохе (NIP), окклюзионное давление в дыхательных путях на вдохе (P0,1), соответствующие эффективной ВВЛ.
Обоснование способа
Во время эффективной ВВЛ с дыхательным комфортом и синхронизацией пациента с респиратором отсутствуют симптомы дыхательной недостаточности. Скорости спонтанного потока на вдохе (средняя и мгновенная), разрежение в дыхательных путях на вдохе, окклюзионное давление в дыхательных путях на вдохе при эффективной ВВЛ соответствуют нормальным значениям этих величин при спокойном (поверхностном) дыхании у здорового человека:
- скорость спонтанного потока на вдохе в норме 0,5 л/мин/кг, большие значения свидетельствует о ДН; меньшие о дыхательном комфорте.
- разрежение в дыхательных путях на вдохе в норме (-5) см вод.ст., более низкие значения регистрируются при ДН; более высокие при дыхательном комфорте.
- окклюзионное давление в дыхательных путях на вдохе в норме 1,1-1,5 см вод.ст., рост данного показателя наблюдается при ДН, снижение при дыхательном комфорте.
Из сказанного вытекает, что задача реаниматолога в процессе проведения респираторной поддержки у больного с ДН - настроить режим вентиляции, приближающий значения перечисленных показателей к нулю. Нулевые значения говорят о максимальном дыхательном комфорте и полной синхронизации пациента с респиратором и чаще наблюдаются во время принудительной вентиляции легких. Однако во время ВВЛ, когда идет постепенное отлучение больного от респиратора, показатели спонтанной дыхательной активности желательно поддерживать в интервале между нулем и значениями, когда диагностируется дыхательная недостаточность, несинхронность с респиратором. В этом случае дыхательной недостаточности нет, а спонтанная дыхательная активность без нагрузки для больного и дыхательный комфорт есть.
Важно, чтобы измерение названных показателей спонтанного дыхания проводилось незаметно для больного. В этом случае исключаются произвольные психоэмоциональные реакции больного на исследование. Поэтому поддержания седации больного на 2-4 уровнях по шкале Рамсея во время осуществления способа обязательно.
Традиционно определение показателей спонтанной дыхательной активности больного (разрежение на вдохе, жизненная емкость легких) во время искусственной вентиляции легких проводилось с целью определить функциональную готовность больного к переводу на спонтанное дыхание. Для этого врач просил больного сделать максимальный вдох. В этом случае диагностировались функциональные возможности системы дыхания больного.
Отсутствие сотрудничества с больным позволяет реализовывать качественно иной принцип регистрации разрежения на вдохе (NIP).
Способ применим во время проведения ИВЛ современными серворес-пираторами III-IV поколения.
Способ осуществляется следующим образом
Способ позволяет оценивать эффективность ВВЛ путем выявления признаков дыхательной недостаточности.
Способ используют во время ВВЛ, проводимой в режиме нормовентиляции и нормоксемии. Длительность периода нормовентиляции и нормоксемии перед проведением способа должна быть не менее 30 минут.
Чтобы исключить субъективный фактор, влияющий на результат измерения, пациент не должен сотрудничать с врачом во время выполнения способа. Поэтому способ осуществляется на фоне стандартной для отделений интенсивной терапии и реанимации умеренной анальго-седации больного (глубина седации 2-4 балла по шкале Рамсея).
Фиксируют массу больного.
Во время вспомогательной вентиляции легких (ВВЛ) регистрируют без сотрудничества с пациентом мониторные данные: окклюзионное давление в дыхательных путях на вдохе, скорости спонтанного потока на вдохе (среднюю и мгновенную), разрежение в дыхательных путях на вдохе.
Если окклюзионное давление в дыхательных путях на вдохе (P0,1) 0-1,5 см вод.ст., средняя скорость спонтанного потока на вдохе (Fсред) и мгновенная скорость спонтанного потока на вдохе (Fмгнов) 0-0,5 л/мин/кг, разрежение в дыхательных путях на вдохе (NIP) (-5)-0 см вод.ст., то оценивают ВВЛ как эффективную.
При Р0,1 больше 1,5 см вод.ст., Fсред и Fмгнов больше 0,5 л/мин/кг, NIP ниже (-5) см вод.ст. оценивают вспомогательную вентиляцию легких как неэффективную и проводят мероприятия по повышению эффективности вспомогательной вентиляции легких (изменение характеристик вентиляции, анальго-седация не глубже 5 степени по шкале Рамсея) (Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. - М., 1997. - С.191-195).
Через 10 минут после выполнения мероприятий по повышению эффективности ВВЛ оценивают те же показатели (P0,1, Fсред, Fмгнов, NIP), проводят оценку адекватности ВВЛ.
Мероприятия по повышению эффективности ВВЛ продолжают до получения параметров Р0,1 Fсред, Fмгнов, NIP, соответствующих эффективной ВВЛ.
Пример 1
Больной Ш., 57 лет, массой 76 кг, с диагнозом тяжелая закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени, с формированием острой субдуральной гематомы в правой лобно-теменно-височной области, дислокация головного мозга в стадии грубой клинической декомпенсации, аспирация желудочного содержимого в трахею, поступил в отделение реанимации после операции резекционной трепанации черепа, удаления субдуральной гематомы. В послеоперационном периоде развилось острое повреждение легких. В течение 3 суток находился на принудительной вентиляции легких в режиме IPPV (CMV) респиратором Drager Evita 4. С целью церебропротекции проводилась внутривенная инфузия тиопентала натрия. На четвертые сутки после операции инфузия тиопентала натрия прекращена, больной переведен на вспомогательный режим вентиляции с поддержкой давлением ASB (Pressure Support).
Седацию осуществляли фенобарбиталом 0,1 мг 2 раза в сутки.
Произвели установку параметров вентиляции, обеспечивающих нормо-вентиляцию (нормокапнию). Через 30 минут оценили глубину анальго-седации больного (глубина седации 4 балла по шкале Рамсея). Фиксировали среднюю скорость спонтанного потока на вдохе (Fсред) 48 л/мин (0,63 л/мин/кг) и мгновенную скорость спонтанного потока на вдохе (Fмгнов) 50 л/мин (0,66 л/мин/кг), разрежение в дыхательных путях на вдохе (NIP) (-8) см вод.ст.), окклюзионное давление в дыхательных путях на вдохе (P0,1) 3,5 см вод.ст. Оценили ВВЛ как неэффективную. При анализе дыхательных кривых выявлялась десинхронизация с респиратором.
Изменили характеристики вентиляции: увеличили ПДКВ и длительность инспираторной паузы.
Через 10 минут определили среднюю скорость спонтанного потока на вдохе (Fсред) 32 л/мин (0,42 л/мин/кг) и мгновенную скорость спонтанного потока на вдохе (Fмгнов) 33 л/мин (0,43 л/мин/кг), разрежение в дыхательных путях на вдохе (NIP) (-4) см вод.ст., окклюзионное давление в дыхательных путях на вдохе (P0,1) 1,2 см вод.ст. Оценили ВВЛ как эффективную. Десинхронизации с респиратором не отмечалось.
Пример 2
Больная К., 35 лет, массой 66 кг, с диагнозом сочетанная травма, тупая травма живота, разрыв забрюшинной части двенадцатиперстной кишки, забрюшинная флегмона, разлитой гнойный перитонит, закрытый перелом позвонка С 2 поступила в отделение реанимации после лапаротомии, ушивания разрыва двенадцатиперстной кишки, лапаростомии, дренирования забрюшинного пространства. В послеоперационном периоде развилось острое повреждение легких. В течение 1 суток находилась на принудительной вентиляции легких в режиме IPPV респиратором Drager Evita 4. На вторые сутки после операции больная переведена на вспомогательный режим вентиляции с поддержкой давлением ASB (Pressure Support).
Седацию достигали реланиумом 10 мг 4 раза в сутки.
Произвели установку параметров вентиляции, обеспечивающих нормовентиляцию (нормокапнию). Через 30 минут оценили глубину анальго-седации больной (глубина седации 3 балла по шкале Рамсея). Зарегистрировали среднюю скорость спонтанного потока на вдохе (Fсред) 39 л/мин (0,59 л/мин/кг) и мгновенную скорость спонтанного потока на вдохе (Fмгнов) 37 л/мин (0,56 л/мин/кг), разрежение в дыхательных путях на вдохе (NIP) (-9) см вод.ст., окклюзионное давление в дыхательных путях на вдохе (P0,1) 4,5 см вод.ст. Оценили ВВЛ как неэффективную. Отмечалась одышка и десинхронизация с респиратором.
Изменили характеристики вентиляции: повысили чувствительность триггера, увеличили частоту дыханий и длительность инспираторной паузы.
Через 10 минут определили среднюю скорость спонтанного потока на вдохе (Fcpeд) 0 л/мин/кг и мгновенную скорость спонтанного потока на вдохе (Fмгнов) 0 л/мин/кг, разрежение в дыхательных путях на вдохе (NIP) (-4) см вод.ст.), окклюзионное давление в дыхательных путях на вдохе (P0,1) 1,4 см вод.ст. Оценили ВВЛ как эффективную. Одышка и десинхронизация с респиратором не выявлялись.
По заявляемому способу проведено исследование 22 больных хирургического, травматологического и нейрохирургического профилей, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Показаниями к длительной ИВЛ была дыхательная недостаточность, развившаяся в результате сочетанной травмы, черепно-мозговой травмы, позвоночно-спинно-мозговой травмы, инсульта головного мозга, постгипоксической энцефалопатии, перитонита, панкреатита, пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, геморрагического, анафилактического шоков. У всех больных диагностировалось острое повреждение легких.
Исходно больные вентилировались респираторами Puritan Bennett 7200ае, Drager Evita-4 в принудительном режиме. В процессе отлучения от респиратора использовали вспомогательную вентиляцию легких (ВВЛ).
В 1 и 2 сутки с момента начала ВВЛ регистрировали скорость спонтанного потока на вдохе (среднюю и мгновенную), разрежение в дыхательных путях на вдохе, окклюзионное давление в дыхательных путях на вдохе, по анализу которых оценивали эффективность ВВЛ. Фиксировали чувство одышки и десинхронизацию с респиратором по анализу дыхательных кривых. Одновременно у этих же больных определяли эффективность ВВЛ (отсутствие дыхательной недостаточности) путем оценки F0,1 традиционным методом Зильбер А.П. Респираторная медицина. - Петрозаводск, 1996. - С.89-116; Зильбер А.П. Шахмирзаева Э.К., Каракозов М.Р. Влияние дормикума и анексата на механику дыхания, нейрореспираторный драйв и дыхательные мышцы //Вестник интенсивной терапии, 1998. Сборник “Актуальные вопросы общей анестезии и седации”. - С.23-25.; Краткое описание современных методов искусственной вентиляции легких. Руководство пользователя. Drager. - С.2). Заключение об истинно эффективной ВВЛ делали, когда окклюзионное давление F0,1 было меньше 6 см вод. ст.
Результаты исследования свидетельствуют, что определение эффективности ВВЛ на основании анализа скорости спонтанного потока на вдохе, разрежения в дыхательных путях на вдохе, окклюзионного давления в дыхательных путях на вдохе является высокоспецифичным тестом определения эффективности ВВЛ, поскольку отсутствуют ложноположительные результаты диагностики эффективности ВВЛ (таблица). Низкая чувствительность способа, вероятно, связана с тем, что в качестве сравнения использовался низкоспецифичный традиционный способ выявления эффективности ВВЛ.
Поскольку за эффективную ВВЛ принималась вентиляция без дыхательной недостаточности, то предлагаемый метод является также высокочувствительным тестом для выявления дыхательной недостаточности во время ВВЛ. Результаты подтверждают это - в 6 из 8 случаях, при которых по традиционному способу ВВЛ оценена как эффективная, а по предлагаемому - как неэффективная, у больных имелись признаки дыхательной недостаточности (ощущения одышки либо признаки десинхронизации больного с респиратором). В противоположность этому во всех случаях (31), когда по предлагаемому способу ВВЛ была оценена как эффективная, не отмечалось ни одышки, ни признаков десинхронизации с респиратором.
По нашему мнению, предложенный способ может наиболее успешно применяться для оценки эффективности вспомогательной вентиляции легких при длительной ИВЛ.
Заявляемый способ оценки эффективности вспомогательной вентиляции легких используется в отделениях реанимации ГКБ №29 г. Новокузнецка и ГБ №1 г. Мыски.
Claims (1)
- Способ оценки эффективности вспомогательной вентиляции легких (ВВЛ), включающий регистрацию окклюзионного давления в дыхательных путях на вдохе (Р0,1), отличающийся тем, что дополнительно без сотрудничества с пациентом регистрируют и оценивают среднюю скорость спонтанного потока на вдохе (F сред) и мгновенную скорость спонтанного потока на вдохе (F мгнов), разрежение в дыхательных путях на вдохе (NIP) и, если окклюзионное давление в дыхательных путях на вдохе (Р0,1) 0-1,5 см вод ст., средняя скорость спонтанного потока на вдохе (F сред) и мгновенная скорость спонтанного потока на вдохе (F мгнов) 0-0,5 л/мин/кг, разрежение в дыхательных путях на вдохе (NIP) (-5)-0 см вод ст., то оценивают ВВЛ как эффективную, а при Р0,1 больше 1,5 см вод ст., F сред и F мгнов больше 0,5 л/мин/кг, NIP ниже (-5) см вод ст., оценивают вспомогательную вентиляцию легих как неэффективную и проводят мероприятия по повышению эффективности вспомогательной вентиляции легких, и через 10 мин после выполнения мероприятий по повышению эффективности вспомогательной вентиляции легких вновь регистрируют те же показатели (F сред и F мгнов, NIP, P0,1), проводят оценку эффективности вспомогательной вентиляции легких; мероприятия по повышению эффективности ВВЛ продолжают до получения параметров F сред и F мгнов, NIP, Р0,1, соответствующих эффективной ВВЛ.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003103463/14A RU2242961C2 (ru) | 2003-02-05 | 2003-02-05 | Способ оценки эффективности вспомогательной вентиляции легких |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003103463/14A RU2242961C2 (ru) | 2003-02-05 | 2003-02-05 | Способ оценки эффективности вспомогательной вентиляции легких |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2003103463A RU2003103463A (ru) | 2004-09-20 |
| RU2242961C2 true RU2242961C2 (ru) | 2004-12-27 |
Family
ID=34387574
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003103463/14A RU2242961C2 (ru) | 2003-02-05 | 2003-02-05 | Способ оценки эффективности вспомогательной вентиляции легких |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2242961C2 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2457781C1 (ru) * | 2011-03-29 | 2012-08-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ диагностики нарушений оксигенации крови в процессе искусственной вентиляции легких |
| RU2819501C1 (ru) * | 2023-01-16 | 2024-05-21 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ оценки эффективности работы дыхательной мускулатуры у детей |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2007114C1 (ru) * | 1992-04-08 | 1994-02-15 | Зеленкова Лейля Абдул-Кадыровна | Способ респираторной терапии неспецифических заболеваний легких |
| US6182657B1 (en) * | 1995-09-18 | 2001-02-06 | Resmed Limited | Pressure control in CPAP treatment or assisted respiration |
| US6332463B1 (en) * | 1995-09-15 | 2001-12-25 | Resmed Limited | Flow estimation and compensation of flow-induced pressure swings in CPAP treatment and assisted respiration |
-
2003
- 2003-02-05 RU RU2003103463/14A patent/RU2242961C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2007114C1 (ru) * | 1992-04-08 | 1994-02-15 | Зеленкова Лейля Абдул-Кадыровна | Способ респираторной терапии неспецифических заболеваний легких |
| US6332463B1 (en) * | 1995-09-15 | 2001-12-25 | Resmed Limited | Flow estimation and compensation of flow-induced pressure swings in CPAP treatment and assisted respiration |
| US6182657B1 (en) * | 1995-09-18 | 2001-02-06 | Resmed Limited | Pressure control in CPAP treatment or assisted respiration |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ЗИЛЬБЕР А.П. Респираторная медицина. Петрозаводск, 1996, стр. 89-116. * |
| МАРТЫНЕНКОВ В.Я. Респираторная терапия в лечении тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмы. Диагностика и лечение политравм. Материалы Всероссийской конференции, 8-10 сентября 1999 г., Ленинск-Кузнецкий, 1999, стр. 109-110. МАРТЫНЕНКОВ В.Я. и др. Способ выбора оптимального режима вентиляции легких у реанимационных больных с черепно-мозговой травмой. Новые направления в клинической медицине. Всероссийская конференция, 15-16 июня 2000, Ленинск-Кузнецкий, 2000, стр. 96-97. РОГ Н.М. и др. Опыт лечения больных с тяжелой сочетанной травмой. Диагностика и лечение политравм. Всероссийская конференция 8-10 сентября 1999. Ленинск-Кузнецкий, 1999, стр. 113-114. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2457781C1 (ru) * | 2011-03-29 | 2012-08-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ диагностики нарушений оксигенации крови в процессе искусственной вентиляции легких |
| RU2819501C1 (ru) * | 2023-01-16 | 2024-05-21 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ оценки эффективности работы дыхательной мускулатуры у детей |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gaensler | Air velocity index: a numerical expression of the functionally effective portion of ventilation | |
| Barisione et al. | Upper abdominal surgery: does a lung function test exist to predict early severe postoperative respiratory complications? | |
| Capdevïla et al. | Occlusion pressure and its ratio to maximum inspiratory pressure are useful predictors for successful extubation following T-piece weaning trial | |
| Petros et al. | The Bicore pulmonary monitor: a device to assess the work of breathing while weaning from mechanical ventilation | |
| Oakley et al. | Anesthetic implications for the patient with osteogenesis imperfecta. | |
| El-Khatib et al. | Effect of continuous positive airway pressure on the rapid shallow breathing index in patients following cardiac surgery | |
| Walls | The decision to intubate | |
| Loftus | Care of the critically ill surgical patient | |
| Katayama et al. | Bias and precision of continuous P0. 1 measurement by various ventilators: a simulation study | |
| Phagoo et al. | Use of nasal peak flow to assess nasal patency | |
| Bardoczky et al. | Intrinsic positive end-expiratory pressure during one-lung ventilation for thoracic surgery: The influence of preoperative pulmonary function | |
| RU2242961C2 (ru) | Способ оценки эффективности вспомогательной вентиляции легких | |
| Gwak et al. | Arthroscopic shoulder surgery under general anesthesia with brachial plexus block: postoperative respiratory dysfunction of combined obstructive and restrictive pathology | |
| RU2175214C1 (ru) | Способ оценки воздухопроводящей функции трахеи и бронхов | |
| RU2238073C1 (ru) | Способ оценки адекватности вспомогательной вентиляции легких | |
| Hughes | Interpreting pulmonary function tests | |
| Papaioannou et al. | Negative-pressure acute tracheobronchial hemorrhage and pulmonary edema | |
| RU2234855C1 (ru) | Способ диагностики острого повреждения легких | |
| KR102848943B1 (ko) | 폐 기능 평가를 위한 정보제공방법 | |
| RU2255654C2 (ru) | Способ раннего определения нарушений проходимости (обструкции) дыхательных путей у больных в процессе ивл, с бронхиальной астмой и другими бронхолегочными заболеваниями | |
| Motoyama | Airway function tests in infants and children | |
| Sin | Postoperative pulmonary com plications: what every general practitioner ought to know | |
| Polgar | Pulmonary function testing for pediatric chest diseases | |
| Li et al. | The effect of lung-protective ventilation on Pa-etCO 2 in elderly surgical patients | |
| RU2321342C1 (ru) | Способ диагностики нарушений внешнего дыхания |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060206 |