RU2139693C1

RU2139693C1 - Retroperitoneoscope for operations on organs of retroperitoneal region of infantile-age patients

Info

Publication number: RU2139693C1
Application number: RU97110505A
Authority: RU
Inventors: В.М. Шан-Син; В.В. Агаджанян; Ю.Д. Прокопенко
Original assignee: Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров
Priority date: 1997-06-19
Filing date: 1997-06-19
Publication date: 1999-10-20

Abstract

FIELD: medicine, namely infantile surgery. SUBSTANCE: two holes are made at distal end of retoperitoneoscope blade. Holes communicate with each other through recess formed on internal surface. Recess houses soft flexible tube with holes. Tube passes through blade holes till blade and tube holes coincide. Vacant ends of tube are located behind blade and tube holes coincide. Vacant ends of tube are located behind blade to facilitate aspiration and irrigation of wound cavity. Blades are of different sizes and iterchangeable. They are arranged on handle- light guide. EFFECT: convenient atraumatic operation. 1 cl, 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. The invention relates to medicine, namely to pediatric surgery.

Состояние вопроса: метод ретроперитонеоскопии, изученный во взрослой практике, в детской хирургии начал применяться не так давно. В хирургии детей остается актуальной проблема операционной травматичности до сегодняшнего дня. Метод ретроперитонеоскопии решает данную проблему за счет малых доступов (до 2 см для диагностики и до 3,5 см при операциях на органах забрюшинного пространства), щадящего отношения к мягким тканям - мышцы, сосуды, нервы не пересекаются, а раздвигаются и отодвигаются. При малых доступах и таком отношении к тканям необходимо иметь инструмент, который возможно использовать во всех случаях, учитывая особенности детского организма, а именно: топографо-анатомические особенности, конституцию, локализацию и технологию оперативного вмешательства на органах забрюшинного пространства у больных детского возраста. State of the issue: the method of retroperitoneoscopy, studied in adult practice, began to be used in pediatric surgery not so long ago. In children's surgery, the problem of operational trauma remains to this day. The retroperitoneoscopy method solves this problem due to small accesses (up to 2 cm for diagnosis and up to 3.5 cm for operations on organs of the retroperitoneal space), sparing attitude to soft tissues - muscles, blood vessels, nerves do not intersect, but move apart and move apart. With small accesses and such an attitude to the tissues, it is necessary to have a tool that can be used in all cases, taking into account the characteristics of the child's body, namely: topographic and anatomical features, constitution, localization and technology of surgical intervention on retroperitoneal organs in pediatric patients.

Известно устройство для ретроперитонеоскопии, состоящее из двух основных частей: корпуса и осветительной системы. Корпус, в свою очередь, состоит из зеркала-клинка и рукоятки, выполненной в виде цилиндра диаметром до 3 см и длиной до 15 см, расположенной под углом 90^o к хорде радиуса клинка. Клинок представляет собой часть полого рассеченного тора в виде желоба. Радиус поперечного его сечения равен 14-15 мм. Клинок изогнут по плоскости и по ребру с радиусом изгиба по ребру 160-180 мм. Длина части клинка, погружаемой в рану (рабочая часть), составляет 130-150 мм (Зильберман М. Н., Баев В. А. Способ прямой ретроперитонеоскопии. //Рукопись деп. в ВИНИТИ N 1752-78. -Оренбург, 1977).A device for retroperitoneoscopy is known, consisting of two main parts: the body and the lighting system. The housing, in turn, consists of a mirror-blade and a handle made in the form of a cylinder with a diameter of up to 3 cm and a length of up to 15 cm, located at an angle of 90 ^o to the chord of the radius of the blade. The blade is a part of a hollow dissected torus in the form of a gutter. The radius of its cross section is 14-15 mm. The blade is bent along the plane and along the edge with a bend radius along the edge of 160-180 mm. The length of the part of the blade immersed in the wound (working part) is 130-150 mm (Zilberman M.N., Bayev V.A. Direct retroperitoneoscopy method. // Manuscript of Dep. At VINITI N 1752-78. -Orenburg, 1977) .

Недостаток устройства состоит в виде монолита, все составляющие которого жестко соединены между собой. Клинок имеет фиксированную длину и ширину, отсутствует приспособление для постоянного аспирирования из раны, что увеличивает продолжительность операции за счет частого манипулирования в узкой ране зажимами с салфетками или тампонами (В.П.Рублевский. Ретроперитонеоскоп с волоконной оптикой-освещением. // Опыт развития новаторства, изобретательства, рационализации медицинских работников в творческом содружестве с инженерно-технической общественностью Кузбасса. 2 том. Кемерово. 1988). The disadvantage of this device is in the form of a monolith, all components of which are rigidly interconnected. The blade has a fixed length and width, there is no device for continuous aspiration from the wound, which increases the duration of the operation due to the frequent manipulation of clamps with napkins or tampons in a narrow wound (V. P. Rublevsky. Retroperitoneoscope with fiber optics-lighting. // Innovation development experience , inventions, rationalization of medical workers in a creative partnership with the engineering and technical community of Kuzbass. 2 volumes. Kemerovo. 1988).

Наиболее близким устройством к заявляемому является конструкция клинка ретроперитонеоскопа (А. С. N 1680135, М. кл. А. 611319/00, приоритет 20.09.88. "Ретроперитонеоскопия", опубл. БИ N 36, 91). The closest device to the claimed is the design of the blade of a retroperitoneoscope (A. C. N 1680135, M. class. A. 611319/00, priority 20.09.88. "Retroperitoneoscopy", publ. BI N 36, 91).

Конструкция клинка состоит из двух желобов, соединенных между собой с образованием полости. На дистальной части клинка по внутренней поверхности выполнены отверстия, внутри рукоятки пропущена аспирационная трубка, которая соединена с полостью. Аспирационная трубка заканчивается штуцером, который присоединяется к электроотсосу. Ретроперитонеоскоп соединен с источником света ОС-100 при помощи гибкого волоконного световода, к штуцеру присоединяется резиновый шланг, по которому аспирируемая жидкость из забрюшинного пространства попадает в резервуар отсоса. The design of the blade consists of two grooves interconnected to form a cavity. Holes are made on the distal part of the blade along the inner surface, an aspiration tube is connected inside the handle, which is connected to the cavity. The suction tube ends with a fitting that connects to the electric suction pump. The retroperitoneoscope is connected to the OS-100 light source using a flexible fiber optic cable, a rubber hose is attached to the fitting, through which the aspirated liquid from the retroperitoneal space enters the suction tank.

Недостаток устройства состоит в невозможности использования у детей за счет громоздкости инструмента в общем размере и в результате увеличения толщины клинка, так как он состоит из двух клинков, спаянных между собой с образованием внутренней полости. Утолщенный клинок сам по себе загромождает рану плюс выступающий по всей поверхности желоба световод усугубляет этот существенный недостаток. Также инструмент неудобен в том плане, что невозможно полноценно обработать замкнутую полость, которая используется для аспирации. The disadvantage of this device is the inability to use the children due to the bulkiness of the tool in the total size and as a result of an increase in the thickness of the blade, since it consists of two blades welded together to form an internal cavity. The thickened blade itself clutters the wound, plus a light guide protruding over the entire surface of the trough exacerbates this significant drawback. Also, the tool is inconvenient in the sense that it is impossible to fully process the closed cavity, which is used for aspiration.

Задача изобретения состоит в создании надежного универсального устройства для ретроперитонеоскопии, которое позволило бы удобно, нетравматично оперировать детей любого возраста, начиная с рождения. The objective of the invention is to create a reliable universal device for retroperitoneoscopy, which would allow convenient, non-traumatic operation of children of any age, starting from birth.

Задача достигается тем, что выполненные на дистальном конце клинка ретроперитонеоскопа два отверстия соединены между собой образованной на внутренней поверхности выемкой, в которой расположена мягкая трубка с отверстиями, проведенная через отверстия клинка до совмещения отверстий клинка и трубки, при этом свободные концы трубки расположены сзади клинка с возможностью проведения аспирации и ирригации полости раны. Клинки выполнены разных размеров с возможностью их взаимозаменяемости и устанавливаются на ручку-световод. The task is achieved in that the two holes made at the distal end of the retroperitoneoscope blade are interconnected by a recess formed on the inner surface, in which a soft tube with holes is located, passed through the holes of the blade to align the holes of the blade and the tube, while the free ends of the tube are located behind the blade with the possibility of aspiration and irrigation of the wound cavity. The blades are made in different sizes with the possibility of their interchangeability and are installed on the fiber handle.

Положительный эффект от применения данного ретроперитонеоскопа достигается за счет новых элементов и узлов:
1. Используется набор из шести съемных, взаимозаменяемых клинков разных размеров с применением ручки-световода фирмы "Aesculap".The positive effect of the use of this retroperitoneoscope is achieved due to new elements and nodes:
1. A set of six removable, interchangeable blades of different sizes is used using the Aesculap fiber-optic handle.

2. Аспирация и ирригация выполняется через мягкую, одноразовую трубку, установленную в дистальной части клинка ретроперитонеоскопа. 2. Aspiration and irrigation is performed through a soft, disposable tube installed in the distal part of the retroperitoneoscope blade.

3. Особый вид закрепления мягкой одноразовой трубки для аспирации и ирригации в дистальной части клинка ретроперитонеоскопа. 3. A special type of fixing a soft disposable tube for aspiration and irrigation in the distal part of the retroperitoneoscope blade.

На фиг. 1 изображен общий вид набора для ретроперитонеоскопии, где 2 - это ручка- световод из набора для нейроскопии фирмы "Aesculap", 1 - набор клинков для ретроперитонеоскопии. На фиг. 2 - клинок 1 присоединен к ручке-световоду 2 и овалом выделен дистальный узел 3 с приспособлением для установки одноразовой трубки, использующейся для аспирации и ирригации. На фиг. 3 представлен узел 3 в рабочем состоянии, т.е. установлена трубка 10, в которой нанесены необходимые отверстия 11. In FIG. 1 shows a general view of a set for retroperitoneoscopy, where 2 is a fiber handle from the Aesculap neuroscopy kit, 1 is a set of blades for retroperitoneoscopy. In FIG. 2 - the blade 1 is attached to the handle-fiber 2 and the distal node 3 is marked with an oval with a device for installing a disposable tube used for aspiration and irrigation. In FIG. 3 shows the node 3 in working condition, i.e. a tube 10 is installed in which the necessary holes 11 are applied.

Ретроперитонеоскоп состоит из взаимозаменяемых съемных клинков 1 разных размеров, ручки-световода 2, например, фирмы "Aesculap", которая имеет световолоконную внутреннюю часть и подсоединяется путем гибкого волоконного световода к осветительному аппарату. Дистальная, изогнутая под прямым углом, часть ручки-световода приспособлена для закрепления на ней съемных клинков 1 и освещения полости раны. A retroperitoneoscope consists of interchangeable removable blades 1 of different sizes, a fiber handle 2, for example, Aesculap, which has a fiber-optic interior and is connected by a flexible fiber to the lighting device. The distal, bent at right angles, part of the fiber handle is adapted to fix removable blades 1 on it and illuminate the wound cavity.

К изогнутой части ручки-световода прикреплена изогнутая таким же образом пластина 4, на конце которой образован клинок 1 ретроперитонеоскопа, выполненный в виде изогнутого по радиусу желоба 5, при этом основание желоба 5 выполнено в виде пустотелой емкости, имеющей на своей дистальной части (дистальной части клинка) два отверстия 7. Ребра 8 желоба по высоте выполнены уменьшающимися к дистальной части 6. Отверстия 7 соединены между собой выемкой 9, в которую укладывают одноразовую мягкую трубку 10, вводимую в эти отверстия. На трубке 10 выполнены также два отверстия 11, совпадающие с отверстиями клинка и совмещаемые с ними при введении трубки 10 в одно из отверстий 7 и выводимой из другого таким образом, чтобы свободные концы этой трубки располагались сзади клинка. Закрепляется в клинке трубка (служащая для аспирации и ирригации) за счет потягивания за свободные два конца 12 трубки 10, которые выходят позади клинка. Отрезки трубок, выходящие позади клинка, составляют каждый до 20-30 см и подключаются: один к шприцу с промывным раствором, другой к электроотсосу. На каждом из них устанавливается зажим, который открывается по мере необходимости использования того или иного действия (ирригация, аспирация). A plate 4 curved in the same way is attached to the curved part of the fiber-optic handle, at the end of which a retroperitoneoscope blade 1 is formed, made in the form of a gutter 5 curved along the radius, and the base of the gutter 5 is made in the form of a hollow container having on its distal part (the distal part blade) two holes 7. The ribs 8 of the groove are made to decrease in height to the distal part 6. The holes 7 are interconnected by a recess 9, into which a disposable soft tube 10 is inserted into these holes. Two holes 11 are also made on the tube 10, coinciding with the holes of the blade and aligned with them when the tube 10 is inserted into one of the holes 7 and removed from the other so that the free ends of this tube are located behind the blade. The tube (which serves for aspiration and irrigation) is fixed in the blade by pulling on the free two ends 12 of the tube 10, which extend behind the blade. The tube segments extending behind the blade are each up to 20-30 cm long and are connected: one to the syringe with the wash solution, the other to the electric suction pump. On each of them, a clamp is installed, which opens as you need to use one or another action (irrigation, aspiration).

Ретроперитонеоскоп содержит в комплекте 6 взаимозаменяемых клинков шириной от 20 до 35 мм и длиной от 50 до 120 мм, что обусловлено различной толщиной мягких тканей поясничной области у детей разных возрастных групп, а так же спецификой некоторых операций на органах забрюшинного пространства у детей. Диаметр отверстий в дистальной части клинка составляет 4 мм, расстояние между ними до 10 мм. Диаметр отверстий на аспирационной трубке - до 3 мм. Выемка под трубку имеет радиус 2 мм, что позволяет при установленной трубке избежать выступание ее в рабочую зону клинка. A retroperitoneoscope contains 6 interchangeable blades in a set from 20 to 35 mm wide and from 50 to 120 mm long, due to the different thickness of the soft tissues of the lumbar region in children of different age groups, as well as the specifics of some operations on retroperitoneal organs in children. The diameter of the holes in the distal part of the blade is 4 mm, the distance between them is up to 10 mm. The diameter of the holes on the suction tube is up to 3 mm. The recess under the tube has a radius of 2 mm, which allows the tube to protrude into the working area of the blade when the tube is installed.

Работает ретроперитонеоскоп следующим образом: для осмотра почки, лоханки, верхней и средней трети мочеточника используется люмбокостальный доступ. При этом больной лежит на противоположном боку с подложенным валиком, как при операции на почке. В люмбокостальном углу производится поперечный или чуть косой разрез длиной 2-3,5 см, то есть на ширину необходимого для данного больного клинка 1 ретроперитонеоскопа параллельно реберному краю. После разведения подкожной клетчатки крючками Фарабефа обнажается широчайшая мышца спины - ее расслаивают вдоль волокон, имеющих поперечное направление, разводят апоневроз поперечной мышцы, поперечную фасцию живота, после чего проникают в забрюшинное клетчаточное пространство. На этом этапе определяется оптимальный размер клинка 1. Необходимый для данного больного клинок 1 прикрепляется к ручке-световоду 2 за счет пластины 4 клинка 1 и по пальцу, как по проводнику, клинок ретроперитонеоскопа 1 с помощью ручки-световода 2 вводят забрюшинно таким образом, чтобы дистальная его часть располагалась в наиболее глубокой точке полости раны, а по центру на дне раны находился подлежащий операции орган (почка, лоханка, мочеточник). Перед погружением клинка ретроперитонеоскопа в рану, в отверстия 7 устанавливается одноразовая трубка 10 с нанесенными на ней отверстиями 11. Свободные концы трубки 10 располагаются позади клинка 1 и выводятся из раны. Поскольку трубка 10 мягкая, то она прижимается задней частью клинка к стенке раны, не травмируя последнюю. Желобок 9 позволяет избежать резкого перегиба трубки 10, что может привести к перекрытию просвета трубки на ее сгибах и нарушить ее функцию, а так же уложенная в желобке 9 трубка 10 погружается в нем и не загромождает рабочую часть клинка 1, что очень важно при работе в глубокой узкой ране. Отверстия 11 на трубке 10 располагаются в просвет полости раны и через них осуществляется удаление жидкости из раны и промывание полости раны. После установки клинка 1 ретроперитонеоскопа в ране концы 12 трубки 10 выводятся сзади или за ребрами 8 клинка 1 за края раны и прижимаются к стенке раны задней поверхностью клинка 1 или ребрами 8. Поскольку одноразовая трубка достаточно эластичная как и стенка раны (в основном, мышцы), то трубка 10, частично вжимаясь в ткани, частично уплощаясь, сохраняет открытым просвет на всем протяжении, что позволяет использовать ее для аспирации и ирригации. Ширина клинка 1 обеспечивает расширение краев раны в одном направлении, а ширина ребер 8 в противоположном соответственно ширине ребра 8, которая равна от 15 до 20 мм. За счет изгиба 5 желоба клинка 1 по радиусу дистальная часть 6 клинка 1 в глубине полости раны увеличивает площадь дна раны, то есть зону оперативного действия. Таким образом создается полость для осмотра органа и манипулирования на нем. A retroperitoneoscope works as follows: for examination of the kidney, pelvis, upper and middle third of the ureter, lumbocostal access is used. In this case, the patient lies on the opposite side with a supported roller, as in a kidney operation. In the lumbocostal corner, a transverse or slightly oblique incision is made 2-3.5 cm long, that is, to the width of the retroperitoneoscope 1 necessary for this patient blade parallel to the costal margin. After diluting the subcutaneous tissue with the Farabef hooks, the latissimus dorsi muscle is exposed - it is stratified along the fibers having a transverse direction, the aponeurosis of the transverse muscle, the transverse fascia of the abdomen are diluted, and then they penetrate into the retroperitoneal cellular space. At this stage, the optimal size of the blade 1 is determined. The blade 1 necessary for this patient is attached to the fiber handle 2 due to the plate 4 of the blade 1 and on the finger, like a conductor, the retroperitoneoscope 1 blade is inserted retroperitoneally 2 in such a way that its distal part was located at the deepest point of the wound cavity, and in the center at the bottom of the wound was the organ to be operated on (kidney, pelvis, ureter). Before immersing the blade of the retroperitoneoscope in the wound, a disposable tube 10 with the holes 11 deposited on it is installed in the holes 7. The free ends of the tube 10 are located behind the blade 1 and are removed from the wound. Since the tube 10 is soft, it is pressed by the back of the blade to the wound wall, without injuring the latter. The groove 9 avoids a sharp bend of the tube 10, which can lead to the overlap of the lumen of the tube at its bends and disrupt its function, as well as the tube 10 placed in the groove 9 is immersed in it and does not clutter the working part of the blade 1, which is very important when working in deep narrow wound. The holes 11 on the tube 10 are located in the lumen of the wound cavity and through them is the removal of fluid from the wound and washing of the wound cavity. After installing the retroperitoneoscope blade 1 in the wound, the ends 12 of the tube 10 are brought out behind or behind the ribs 8 of the blade 1 beyond the edges of the wound and pressed against the wound wall by the back surface of the blade 1 or ribs 8. Since the disposable tube is quite elastic as well as the wound wall (mainly muscles) , then the tube 10, partially squeezing into the tissue, partially flattening, keeps the gap open throughout, which allows it to be used for aspiration and irrigation. The width of the blade 1 provides the expansion of the edges of the wound in one direction, and the width of the ribs 8 in the opposite, respectively, the width of the ribs 8, which is equal to from 15 to 20 mm Due to the bend 5 of the gutter of the blade 1 along the radius, the distal part 6 of the blade 1 in the depth of the wound cavity increases the area of the bottom of the wound, that is, the operative area. Thus, a cavity is created for examining the organ and manipulating it.

Во время операции скапливающаяся в ране кровь удаляется с помощью электроотсоса, при этом часть трубки 10, выведенной вне раны, предназначенной для ирригации, перекрывается зажимом. При необходимости ирригации в трубку вводится шприцем стерильный раствор после пережатия аспирационной части трубки, затем жидкость удаляется в резервуар электроотсоса при перекрытой ирригационной части трубки. During the operation, blood accumulating in the wound is removed using an electric suction device, while part of the tube 10, removed outside the wound intended for irrigation, is blocked by a clamp. If irrigation is necessary, a sterile solution is injected into the tube with a syringe after clamping the suction part of the tube, then the liquid is removed into the electric suction tank with the irrigation part of the tube blocked.

После операции ретроперитонеоскоп разбирается, использованная трубка удаляется и выбрасывается, после чего клинок легко обрабатывается по обычной принятой методике. After the operation, the retroperitoneoscope is disassembled, the used tube is removed and discarded, after which the blade is easily processed according to the usual accepted technique.

Для осмотра средней и нижней трети мочеточника, ревизии боковых отделов малого таза, манипуляций на сосудах забрюшинного пространства используется паховый или подвздошный доступ. Больной лежит на спине. Доступ до 2-2,5 см, в поперечном направлении, отступя от верхнепередней ости на 5-6 см, далее доступ аналогичен аппендикулярному Волковича-Дьяконова, Мак-Бурнея до брюшины, после чего вводится клинок 1 необходимых размеров с установленной в нем трубкой 10 и с помощью ретроперитонеоскопа, используя локальное освещение, отслаивается брюшина до яичковой вены, мочеточника, мочевого пузыря. Дальнейшее использование ирригационно-аспирационной системы не отличается от вышеописанной. For examination of the middle and lower third of the ureter, revision of the lateral parts of the pelvis, manipulations on the vessels of the retroperitoneal space, inguinal or iliac access is used. The patient lies on his back. Access up to 2-2.5 cm, in the transverse direction, departing from the upper front spine by 5-6 cm, then the access is similar to the appendicular Volkovich-Dyakonov, Mac-Burney to the peritoneum, after which a blade 1 of the required size with a tube 10 installed in it is introduced and using a retroperitoneoscope, using local lighting, the peritoneum exfoliates to the testicular vein, ureter, and bladder. Further use of the irrigation-aspiration system does not differ from the above.

Ретроперитонеоскоп с предложенной ирригационно- аспирационной системой и набором сменных разных размеров клинков прост в работе при соблюдении всех указанных правил использования. Незаменим при манипуляциях и операциях в глубине узкой раны. Позволяет увеличить поле деятельности в глубине раны за счет небольшой толщины клинка (до 1 мм) и постоянной аспирации, которая позволяет отказаться от использования тампонов и тупферов на зажимах. Обеспечивает малотравматичность выполнения операций. Надежен в работе за счет наборов различных размеров взаимозаменяемых клинков, которые позволяют при любой ситуации выбрать оптимально необходимые для того или иного больного и вида операции. Являясь практически полностью разборным, ретроперитонеоскоп прост в обработке без риска повреждения световолоконного осветителя и других деталей. Применяется в детском хирургическом отделении. С помощью данного ретроперитонеоскопа в отделении выполнены операции на органах забрюшинного пространства 58 больным в возрасте от 1 до 15 лет. A retroperitoneoscope with the proposed irrigation and aspiration system and a set of interchangeable different sizes of blades is easy to operate, subject to all the indicated rules of use. Indispensable for manipulations and operations in the depths of a narrow wound. It allows you to increase the field of activity in the depths of the wound due to the small thickness of the blade (up to 1 mm) and constant aspiration, which eliminates the use of tampons and tuffers on the clamps. Provides low-impact operations. It is reliable in work due to sets of various sizes of interchangeable blades, which allow in any situation to choose the optimal operation for a particular patient and type of operation. Being almost completely collapsible, the retroperitoneoscope is easy to process without the risk of damage to the fiber optic illuminator and other details. It is used in the children's surgical department. Using this retroperitoneoscope, operations were performed on organs of the retroperitoneal space in 58 patients aged 1 to 15 years.

Claims

1. Retroperitoneoscope containing a blade with holes, a light guide and an aspiration tube, characterized in that two holes made at the distal end of the blade are interconnected by a recess formed on the inner surface of the blade in which the aspiration tube is located, on the surface of which two holes coinciding with the holes of the blade, while the tube for aspiration is soft and flexible with the possibility of passing through the holes of the blade to align the holes of the blade and the tube, with free ends positioned behind the blade with the possibility of aspiration and irrigation of the cavity wound.

2. Retroperitoneoscope according to claim 1, characterized in that the blades are made of different sizes with the possibility of their interchangeability.