RU2126664C1

RU2126664C1 - Artificial lens of eye and method of its implantation

Info

Publication number: RU2126664C1
Application number: RU95109027A
Authority: RU
Inventors: А.В. Овчинникова; Л.Н. Зубарева; Ю.А. Чеглаков
Original assignee: Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 1995-06-01
Filing date: 1995-06-01
Publication date: 1999-02-27
Also published as: RU95109027A

Abstract

FIELD: medicine, in particular, ophthalmology. SUBSTANCE: artificial lens of eye is made of monolithic plastic hydrophilic material. Supporting member is manufactured as a disc which front surface carries tape-like bearing element made as a loop. Internal parts of loop base adjoin optical part, and vacant end of loop protrudes beyond disc boundary for 6-7 mm. Scleral patch in shape of isosceles triangle is formed in process of operation with its base facing the limb. Isosceles triangle of smaller size is cut out of deep layers of sclera with its base facing the limb. It is dissected leaving horizontal jumper of scleral fibers. Then cataract is extracted and artificial lens is implanted. In this case, disc-shaped supporting member is fixed in capsular sac or on remnants of rear capsule, and loop-like bearing element is brought out of eye cavity underneath scleral patch over external surface of iris of the eye and is fixed on vertex of dissected internal triangle. Surface scleral patch is sewed up to adjacent sclera. EFFECT: enhanced stability of hypotensive effect, intraocular correction of aphasia. 2 cl, 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а конкретно к офтальмологии и может быть использовано для лечения катаракт, осложненных вторичной глаукомой. The invention relates to medicine, and specifically to ophthalmology and can be used to treat cataracts complicated by secondary glaucoma.

Известен искусственный хрусталик глаза (а.с. N 1099439), состоящий из оптической части и диаметрально расположенных опорных элементов в виде петель, петли которого имеют различную длину, при этом часть свободного конца большой петли отогнута в сторону задней поверхности линзы на угол 35-45^o, отношение длины участка этой петли, лежащего в плоскости, параллельной главной плоскости линзы, к длине отогнутого участка, составляет 0,5-1,0, а свободный конец длинной петли фиксирован в склеральных слоях в проекции плоской части цилиарного тела.Known artificial lens of the eye (A.S. N 1099439), consisting of the optical part and diametrically located support elements in the form of loops, the loops of which have different lengths, while part of the free end of the large loop is bent towards the rear surface of the lens at an angle of 35-45 ^o , the ratio of the length of the section of this loop lying in a plane parallel to the main plane of the lens to the length of the bent section is 0.5-1.0, and the free end of the long loop is fixed in the scleral layers in the projection of the flat part of the ciliary body.

Однако имплантация данной линзы при сопутствующей вторичной глаукоме противопоказана, так как искусственный хрусталик глаза (ИХГ) не только не несет дренажной нагрузки при фиксации дужки в проекции цилиарного тела, что не способствует оттоку внутриглазной жидкости из передней камеры, но, кроме того, контактируя с реактивными структурами глаза, может способствовать декомпенсации внутриглазного давления, поддерживая вялотекущий воспалительный процесс. However, implantation of this lens with concomitant secondary glaucoma is contraindicated, since the artificial lens of the eye (IHG) not only does not carry a drainage load when fixing the arch in the projection of the ciliary body, which does not contribute to the outflow of intraocular fluid from the anterior chamber, but, in addition, in contact with reactive eye structures, can contribute to decompensation of intraocular pressure, supporting a sluggish inflammatory process.

Вторичная глаукома, сочетанная с катарактой различной этиологии, является противопоказанием к имплантации ИХГ. Secondary glaucoma, combined with cataracts of various etiologies, is a contraindication to the implantation of IHG.

Известен способ имплантации искусственного хрусталика, включающий экстракцию катаракты, имплантацию эаднекамерного ИХГ, введение трубочки-капилляра одним концом в циклодиализную щель, а другим - в переднюю камеру (а.с. 1745240). A known method of implanting an artificial lens, including cataract extraction, implantation of an eadnamer chamber IHG, insertion of a capillary tube with one end into the cyclodialysis fissure and the other into the anterior chamber (a.s. 1745240).

Однако данный способ трудоемок и травматичен, так как сочетает две операции, не обеспечивает стабильного положения дренажа в глазу и не дает стойкого гипотензивного эффекта. However, this method is time-consuming and traumatic, since it combines two operations, does not provide a stable position of drainage in the eye and does not provide a stable hypotensive effect.

Задачей изобретения является создание ИХГ для коррекции афакии различной этиологии, осложненной вторичной глаукомой, и способа ее имплантации, с целью расширения показаний к имплантации у пациентов с катарактой, осложненной вторичной глаукомой, а также уменьшение количества хирургических вмешательств в процессе лечения больного. The objective of the invention is the creation of IHG for the correction of aphakia of various etiologies complicated by secondary glaucoma, and a method for its implantation, with the aim of expanding indications for implantation in patients with cataract complicated by secondary glaucoma, as well as reducing the number of surgical interventions during treatment of the patient.

Техническим результатом изобретения является повышение стойкости гипотензивного эффекта и, одновременно, внутриглазная коррекция афакии у пациентов с катарактой, отягощенной вторичной глаукомой. The technical result of the invention is to increase the persistence of the hypotensive effect and, at the same time, the intraocular correction of aphakia in patients with cataracts, weighed down by secondary glaucoma.

Технический результат по искусственному хрусталику глаза достигается тем, что в искусственном хрусталике глаза, содержащем оптическую часть и опорные элементы, один из которых выполнен в форме петли, согласно изобретению искусственный хрусталик глаза выполнен из монолитного эластичного гидрофильного материала (например, гидрофильного гидрогеля синтезированного на основе полиоксиметилметакрилата). Опорный элемент выполнен в виде диска, на передней поверхности которого расположен второй опорный элемент в виде ленты, имеющей форму петли, основание которой граничит с оптической частью, а свободный конец петли выступает за границу диска на 6-7 мм, при этом второй опорный элемент в виде ленты выполнен дренажным с возможностью его вывода по наружной поверхности радужной оболочки и фиксации его к внутренним слоям склеры. The technical result of the artificial lens of the eye is achieved by the fact that in the artificial lens of the eye containing the optical part and the support elements, one of which is made in the form of a loop, according to the invention, the artificial lens of the eye is made of a monolithic elastic hydrophilic material (for example, a hydrophilic hydrogel synthesized based on polyoxymethylmethacrylate ) The support element is made in the form of a disk, on the front surface of which there is a second support element in the form of a loop-shaped tape, the base of which borders on the optical part, and the free end of the loop extends 6-7 mm beyond the disk boundary, while the second support element the form of the tape is made drainage with the possibility of its output on the outer surface of the iris and fixing it to the inner layers of the sclera.

Технический результат по способу имплантации ИХГ при сочетании катаракты с глаукомой, включающему экстракцию катаракты и имплантацию заднекамерного искусственного хрусталика, достигается тем, что первоначально формируют склеральный лоскут в форме равнобедренного треугольника, основанием к лимбу, из глубоких слоев склеры выкраивают равнобедренный треугольник меньшего размера, основанием к лимбу и иссекают его, оставляя горизонтальную перемычку склеральных волокон, затем производят экстракцию катаракты и имплантируют искусственный хрусталик глаза, выполненный из монолитного эластичного материала, у которого один опорный элемент выполнен в виде диска, на передней поверхности которого расположен второй опорный элемент в виде ленты, имеющей форму петли, при этом опорный элемент в виде диска фиксируют в капсульном мешке или на остатках задней капсулы, а опорный элемент в виде петли выводят по наружной поверхности радужной оболочки из полости глаза под склеральный лоскут и фиксируют на вершине иссеченного внутреннего треугольника, а поверхностный склеральный лоскут подшивают к прилежащей склере. The technical result of the method of implanting IHG when combining cataract with glaucoma, including cataract extraction and implantation of a posterior chamber lens, is achieved by initially forming a scleral flap in the form of an isosceles triangle, with a base to the limb, from the deep layers of the sclera, cut an isosceles triangle into a smaller size, with a smaller base to the smaller limbus and excise it, leaving a horizontal jumper of scleral fibers, then cataract is extracted and artificial implanted an eye lens made of a monolithic elastic material in which one supporting element is made in the form of a disk, on the front surface of which there is a second supporting element in the form of a loop-shaped tape, while the supporting element in the form of a disk is fixed in a capsule bag or on the back of the back capsules, and the supporting element in the form of a loop is brought out along the outer surface of the iris from the cavity of the eye under the scleral flap and fixed on the top of the excised inner triangle, and the superficial scleral flap hem to the adjacent sclera.

Изобретение поясняется чертежом, где изображен общий вид искусственного хрусталика глаза. The invention is illustrated in the drawing, which shows a General view of the artificial lens of the eye.

Предлагаемый искусственный хрусталик глаза содержит оптическую часть 1, опорный элемент в виде диска 2, на передней поверхности которого расположен опорный элемент в виде ленты, выполненный в форме петли 3, свободный конец петли выступает за границу диска на 6-7 мм. The proposed artificial lens of the eye contains an optical part 1, a support element in the form of a disk 2, on the front surface of which there is a support element in the form of a tape made in the form of a loop 3, the free end of the loop extends 6-7 mm beyond the border of the disk.

Способ имплантации осуществляется следующим образом. The implantation method is as follows.

После стандартной обработки операционного поля по верхнему лимбу в сегменте, свободном от гониосинехий, отсепаровывают от подлежащей склеры конъюнктивальный лоскут высотой 6,0 мм. Микрохирургическим ножом производят разрез склеры на 2/3 ее глубины по форме равнобедренного треугольника (основание - 6,0 мм, высота - 6,0 мм). Склеральный лоскут отсепаровывают до лимбальной зоны от подлежащей склеры. Проводят разрез глубоких слоев склеры в виде равнобедренного треугольника (основание 5,5 мм, высота - 5,0 мм), отсепаровывают внутренний треугольник шпателем от подлежащей сосудистой оболочки, оставляя на ней для упрощения последующей имплантации горизонтальную перемычку склеральных волокон, предотвращающую пролапс сосудистой оболочки. Иссекают внутренний треугольник и вскрывают переднюю камеру. После экстракции катаракты под склеральным лоскутом и проведения в случае необходимости оптико-реконструктивных манипуляций в передней камере имплантируют ИХГ, опорный элемент в виде диска 2 помещают в капсульный мешок при наличии такового или фиксируют на остатках задней капсулы под радужкой. Опорный элемент в виде ленты 3, имеющей форму петли, выводят над радужкой (по ее наружной поверхности) из полости глаза под склеральный лоскут и фиксируют к внутренним слоям склеры на вершине внутреннего треугольника одним узловым швом. Склеральный лоскут возвращают на прежнее место, покрывая дренаж, и фиксируют его вершину одним узловым швом, а при необходимости накладывают по одному узловому шву на каждую из боковых граней. Операцию заканчивают наложением послойных непрерывных швов на тенноновую оболочку и конъюнктиву. Под конъюнктиву вводят антибиотик и накладывают асептическую монокулярную повязку. After standard processing of the operative field along the upper limb in the segment free of gonosynechia, a conjunctival flap 6.0 mm high is separated from the underlying sclera. Using a microsurgical knife, the sclera is cut into 2/3 of its depth in the shape of an isosceles triangle (base - 6.0 mm, height - 6.0 mm). The scleral flap is separated to the limbal zone from the underlying sclera. An incision is made of the deep layers of the sclera in the form of an isosceles triangle (base 5.5 mm, height 5.0 mm), the inner triangle is separated with a spatula from the underlying choroid, leaving a horizontal bridge of scleral fibers on it to facilitate subsequent implantation, preventing prolapse of the choroid. The inner triangle is excised and the anterior chamber is opened. After cataract extraction under a scleral flap and, if necessary, optical reconstructive procedures are performed, IHG is implanted in the anterior chamber, a supporting element in the form of a disk 2 is placed in a capsular bag, if any, or fixed on the remnants of the posterior capsule under the iris. The supporting element in the form of a loop-shaped tape 3 is brought out above the iris (along its outer surface) from the cavity of the eye under the scleral flap and fixed to the inner layers of the sclera on the top of the inner triangle with one nodal suture. The scleral flap is returned to its original place, covering the drainage, and its top is fixed with one nodal suture, and if necessary, one nodal suture is applied to each of the lateral faces. The operation is completed by superimposing layered continuous sutures on the tennon membrane and conjunctiva. An antibiotic is administered under the conjunctiva and an aseptic monocular dressing is applied.

Предлагаемая технология обеспечивает наряду с интраокулярной коррекцией афакии стойкий гипотензивный эффект, обусловленный наличием в конструкции ИХГ из гидрофильного материала опорно-дренажного элемента в виде петли, обеспечивающего отток внутриглазной жидкости из камер глаза к цилиохориодальным сосудам и под конъюнктиву: часть жидкости проходит, обтекая дренаж, часть - сквозь него. Дренажная петля является профилактикой склеивания тканей глаза в зоне хирургического вмешательства и блокирования путей оттока фрагментами крови, воспалительного экссудата. Предлагаемая технология гарантирует стабильность гипотензивного эффекта за счет фиксированного положения дренажной петли под склеральным лоскутом: дистальный конец дренажа подшит к склеральным слоям, а проксимальный конец дренажа вплетен в монолитное тело искусственного хрусталика. The proposed technology provides, along with the intraocular correction of aphakia, a persistent hypotensive effect due to the presence of a support-drainage element in the IHG design from the hydrophilic material in the form of a loop, which ensures the outflow of intraocular fluid from the eye chambers to the ciliohorodial vessels and under the conjunctiva: part of the fluid passes, flowing drainage, part - through him. The drainage loop is a prophylaxis for gluing tissues of the eye in the area of surgical intervention and blocking the outflow pathways with blood fragments and inflammatory exudate. The proposed technology guarantees the stability of the hypotensive effect due to the fixed position of the drainage loop under the scleral flap: the distal end of the drainage is sewn to the scleral layers, and the proximal end of the drainage is woven into the monolithic body of the artificial lens.

Изобретение поясняется следующим примером:
Пример 1. Больная С., 12 лет, поступила с диагнозом: травматическая катаракта, спаянный с радужкой рубец роговицы, плоскостные задние синехии, некомпенсированная вторичная глаукома. Острота зрения - правильная светопроекция, поле зрения достоверно определить не удалось, со свечой границы поля зрения не изменены. ВГД - 31 мм рт.ст., топография - Po-37,2, ДУ-6,4, C-0,11, F-3,0, Po/c-333. После проведения основных элементов глубокой склерэктомии, как описано выше, по склеральным лоскутом ножницами Ваннас произведена синехиотомия передней синехии, затем через базальную колобому ножницами Ваннас рассечены задние синехии. Передняя капсула вскрыта цистотомом горизонтально. После аспирации хрусталиковых масс имплантирован в капсульный мешок ИХГ по предлагаемому способу, дренажная петля которого выведена по радужке под склеральный лоскут и фиксирована одним узловым швом к вершине внутреннего треугольника. Поверхностный склеральный лоскут фиксирован тремя узловыми швами (в области вершины и по боковым граням) к прилежащей склере. Непрерывные послойные швы на теннонову оболочку и конъюнктиву. Под конъюнктиву введено 0,3 мл дексазона. Монокулярная повязка. Послеоперационный период без осложнений. Острота зрения вдаль с коррекцией 0,6 (травматический астигматизм), границы поля зрения в норме, ВГД - 21 мм рт.ст., данные тонографии в пределах нормы. Оптическая часть ИХГ занимает область зрачка, дренажная петля уходит из глаза под склеральный лоскут, занимает фиксированное положение. Фильтрационная подушка выражена слабо.The invention is illustrated by the following example:
Example 1. Patient S., 12 years old, was admitted with a diagnosis of traumatic cataract, a corneal scar welded with an iris, planar posterior synechia, uncompensated secondary glaucoma. Visual acuity is the correct light projection, the field of view could not be reliably determined, with the candle the boundaries of the field of view are not changed. IOP - 31 mm Hg, topography - Po-37.2, DU-6.4, C-0.11, F-3.0, Po / c-333. After the main elements of deep sclerectomy were performed, as described above, a synechiotomy of the anterior synechia was performed on the scleral flap with Vannas scissors, then the posterior synechia was dissected through the basal coloboma with Vannas scissors. The front capsule is opened horizontally by the cystotome. After aspiration of the lens masses, the IHG was implanted into the capsular bag according to the proposed method, the drainage loop of which is brought out along the iris under the scleral flap and is fixed with one nodal suture to the apex of the inner triangle. The superficial scleral flap is fixed by three interrupted sutures (at the apex and along the lateral sides) to the adjacent sclera. Continuous layered seams on the tennon membrane and conjunctiva. Under the conjunctiva, 0.3 ml of dexazone was administered. Monocular dressing. The postoperative period without complications. Visual acuity in the distance with a correction of 0.6 (traumatic astigmatism), the boundaries of the visual field are normal, IOP - 21 mm Hg, tonography data within normal limits. The optical part of the ICH occupies the pupil area, the drainage loop leaves the eye under the scleral flap, occupies a fixed position. The filter pad is weak.

Таким образом, использование предлагаемого искусственного хрусталика глаза и способа его имплантации позволяет уменьшить количество операционных вмешательств у одного больного и сократить длительность пребывания его в стационаре, повысить стойкость гипотензивного эффекта операции за счет надежного крепления опорно-дренажной петли, обеспечить одновременную интраокулярную коррекцию афакии, расширив тем самым группу пациентов, подлежащих имплантации ИХГ. Thus, the use of the proposed artificial lens of the eye and the method of implantation can reduce the number of surgical interventions in one patient and reduce the duration of his stay in the hospital, increase the resistance of the hypotensive effect of the operation due to the reliable fastening of the support-drainage loop, and provide simultaneous intraocular correction of aphakia, thereby expanding the group of patients to be implanted with IHG.

Claims

1. The artificial lens of the eye, containing the optical part and supporting elements, one of which is made in the form of a loop, characterized in that the artificial lens of the eye is made of a monolithic elastic hydrophilic material, the supporting element is made in the form of a disk, on the front surface of which there is a second supporting element in the form of a tape having the shape of a loop, the base of which borders on the optical part, and the free end extends beyond the border of the disk by 6 - 7 mm, while the second supporting element in the form of a tape is made drainage with the possibility of its withdrawal on the outer surface of the iris and fixing it to the inner layers of the sclera.

2. A method for implanting an artificial lens of the eye with a combination of cataract and glaucoma, including cataract extraction, implantation of a posterior chamber artificial lens of the eye, characterized in that the scleral flap is initially formed in the shape of an isosceles triangle, the base to the limb, from the deep layers of the sclera, an isosceles triangle is cut, a smaller smaller triangle base to the limb and excise it, leaving a horizontal bridge of scleral fibers, then cataract is extracted and the implant is implanted a natural lens of the eye made of a monolithic elastic hydrophilic material, in which one supporting element is made in the form of a disk, on the front surface of which there is a second supporting element in the form of a loop-shaped tape, while the supporting element in the form of a disk is fixed in a capsule bag or on the remnants of the posterior capsule, and the support element in the form of a loop is removed along the outer surface of the iris from the cavity of the eye under the scleral flap and is fixed on the top of the excised inner triangle, and the surface ny scleral flap is sutured to the adjacent sclera.