Изобретение относится к офтальмологии, в частности к лечению сублюксированного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). The invention relates to ophthalmology, in particular to the treatment of a subluxated lens with implantation of an intraocular lens (IOL).
Большинство хирургов предпочитают удалять сублюксированный хрусталик интраокулярным способом (Федоров С.Н., Егорова Э.В. Хирургическое лечение травматических катаракт с интраокулярной коррекцией. - М.: 1985, с. 116). Имплантация заднекамерных линз (ЗКЛ) считается оптимальным способом коррекции афакии, в том числе и при отсутствии капсульной поддержки. Многие авторы решают эту проблему, предлагая различные типы ЗКЛ и способы их фиксации. Используются ИОЛ с шовной фиксацией в одной или нескольких точках к радужной оболочке и склере за оптическую и гаптическую часть с проведением манипуляций по фиксации как до удаления хрусталика, так и после (Логай И.М., Усов В. Я. Офтальмол. журн., 1993, N1, с. 24-27), (Малов В.Н., Ерошевская Е.Б. Клиника и лечение повреждений глаз при экстремальных и криминальных ситуациях. Тез. докл. - М., 1993, с. 62-63), (Пархоменко Г.Я. "Имплантация интраокулярных линз при выпадении стекловидного тела". Автореферат канд. диссертации. Одесса, 1993, с.14). Предлагается фиксация специальных моделей силиконовых ИОЛ в зоне переднего пограничного кольца Швальбе (Федоров С.Н., Пивоваров Н.Н., Круглякова Г.М. Офтальмохирургия, 1991, N 1, с. 3-10). Most surgeons prefer to remove the subluxated crystalline lens by the intraocular method (Fedorov S.N., Egorova E.V. Surgical treatment of traumatic cataracts with intraocular correction. - M .: 1985, p. 116). The implantation of posterior chamber lenses (ZKL) is considered the optimal way to correct aphakia, including in the absence of capsular support. Many authors solve this problem by offering various types of ZKL and methods of their fixation. IOLs are used with suture fixation at one or several points to the iris and sclera for the optical and haptic parts, with fixation being performed both before the lens is removed and after (Logay I.M., Usov V. Ya. Oftalmol. Zh.,. 1993, N1, pp. 24-27), (Malov V.N., Eroshevskaya E.B. Clinic and treatment of eye injuries in extreme and criminal situations. Abstract. - Moscow, 1993, p. 62-63) , (Parkhomenko G.Ya. “Implantation of intraocular lenses during prolapse of the vitreous body.” Abstract of Ph.D. thesis. Odessa, 1993, p.14). It is proposed to fix special models of silicone IOLs in the area of the anterior border Schwalbe ring (Fedorov S.N., Pivovarov N.N., Kruglyakova G.M. Ophthalmosurgery, 1991, N 1, pp. 3-10).
Данные способы фиксации, обеспечивая надежную опору искусственного хрусталика, не решают проблему имплантации ИОЛ при сублюксации хрусталика из-за травматичности при проведении манипуляций по фиксации ИОЛ и частого выпадения стекловидного тела. These methods of fixation, providing reliable support for the artificial lens, do not solve the problem of implantation of the IOL during subluxation of the lens due to trauma during manipulations to fix the IOL and frequent prolapse of the vitreous.
Известен способ имплантации ИОЛ из сополимера коллагена на поверхность стекловидного тела при сублюксации хрусталика (Федоров С.Н., Тимошкина Н.Т., Анисимова С. Ю. и др. Офтальмохирургия, 1993, N 4, с. 8-12). Отличаясь биосовместимостью, малым весом, удобной формой и эластичностью, линза позволяет осуществлять фиксацию лишь в одной точке прикорневой зоны радужки, а способ имплантации - обеспечить минимальную травму и высокие функциональные результаты. Однако данный способ также не предотвращает выпадения стекловидного тела, так как состоит из последовательного удаления хрусталика и имплантации ИОЛ. Вместе с тем известен способ имплантации Б.Н.Алексеева (Авторское свидетельство СССР N 583801, кл. A 61 F 9/00, 15.12.77, Бюллетень N 46), который, с целью предупреждения выпадения стекловидного тела через зрачок, предусматривает предварительную имплантацию ИОЛ через периферическую иридотомию в заднюю камеру и двойную фиксацию к радужке за оптическую часть ИОЛ с последующей экстрапупиллярной криоэкстракцией катаракты. Применение данного способа для лечения сублюксированного хрусталика препятствует ряд причин: манипуляции по фиксации линзы при нахождении ИОЛ на сублюксированном хрусталике могут усилить его люксацию, а прикрепление ИОЛ в двух точках к радужной оболочке исключает возможность интрапупиллярной экстракции, вызывает необходимость производства периферической иридотомии. К тому же жесткая и фиксированная ИОЛ препятствует удалению катаракты. A known method of implanting an IOL from a collagen copolymer onto the surface of the vitreous body during subluxation of the lens (Fedorov S.N., Timoshkina N.T., Anisimova S. Yu. Et al. Ophthalmosurgery, 1993, N 4, p. 8-12). Featuring biocompatibility, light weight, convenient shape and elasticity, the lens allows fixation only at one point of the root zone of the iris, and the implantation method allows for minimal trauma and high functional results. However, this method also does not prevent prolapse of the vitreous body, as it consists of sequential removal of the lens and implantation of the IOL. At the same time, the method of implanting B.N. Alekseev is known (USSR Author's Certificate N 583801, class A 61 F 9/00, 15.12.77, Bulletin N 46), which, in order to prevent the vitreous from falling through the pupil, involves preliminary implantation IOL through a peripheral iridotomy into the posterior chamber and double fixation to the iris behind the optical part of the IOL with subsequent extrapupillary cryoextraction of cataracts. The use of this method for the treatment of the subluxated crystalline lens prevents a number of reasons: manipulations to fix the lens when the IOL is located on the subluxed crystalline lens can enhance its luxation, and the attachment of the IOL at two points to the iris eliminates the possibility of intrapupillary extraction, necessitating the production of peripheral iridotomy. In addition, a rigid and fixed IOL prevents cataract removal.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа имплантации ИОЛ, уменьшающего вероятность операционных и послеоперационных осложнений при удалении сублюксированного хрусталика. The objective of the invention is to develop a method of implanting an IOL that reduces the likelihood of surgical and postoperative complications when removing a subluxated lens.
Указанная цель достигается предварительной, до экстракции катаракты имплантацией и фиксацией гаптической части эластичной ЗКЛ, которая используется для закрытия дефекта в цинновой связке, вследствие чего уменьшается риск выпадения стекловидного тела и связанных с этим осложнений. Способ заключается в том, что при сублюксации хрусталика эластичную биосовместимую ИОЛ имплантируют через корнеосклеральный разрез с помощью предварительного наложения шва на радужку гаптической частью и место разрыва цинновой связки и фиксируют ИОЛ к задней поверхности прикорневой зоны радужки (фиг.1)
Предлагаемый способ имплантации искусственного хрусталика позволяет блокировать дефект в цинновой связке и предотвратить выпадение стекловидного тела через зрачок. Манипуляции по фиксации гаптической части ИОЛ в зоне дефекта цинновой связки, проводимые до вскрытия передней камеры, и шовная фиксация значительно снижают операционную травму и риск усиления люксации хрусталика. Наличие предварительной фиксированной в одной точке ЗКЛ не снижает ее эластических свойств и обеспечивает возможность производства интра- и экстрапупиллярной интракапсулярной криоэкстракции сублюксированного хрусталика (фиг. 2, 3). Свободная гаптическая часть ИОЛ, скользя по передней поверхности хрусталика (в момент его выведения), препятствует выпадению стекловидного тела. Способ позволяет, максимально используя свойства ИОЛ, обеспечить ее стабильное положение. Все это в конечном итоге позволяет уменьшить вероятность операционных и послеоперационных осложнений, снизить травматизм операции и повысить эффективность реабилитации данного контингента больных.This goal is achieved preliminary, prior to cataract extraction, by implantation and fixation of the haptic part of the elastic ZKL, which is used to close the defect in the zinc bond, which reduces the risk of vitreous prolapse and related complications. The method consists in the fact that during lens subluxation, an elastic biocompatible IOL is implanted through a corneoscleral incision using a preliminary suture on the iris with the haptic part and the site of rupture of the zinc ligament and the IOL is fixed to the posterior surface of the radical zone of the iris (Fig. 1)
The proposed method for the implantation of an artificial lens allows you to block the defect in the zinc ligament and prevent the vitreous from falling out through the pupil. Manipulation of the fixation of the haptic part of the IOL in the zone of the defect of the zinc ligament, carried out before the opening of the anterior chamber, and suture fixation significantly reduce surgical trauma and the risk of increased lens lux. The presence of preliminary fixed at one point ZKL does not reduce its elastic properties and provides the possibility of producing intra- and extrapupillary intracapsular cryoextraction of the subluxed lens (Fig. 2, 3). The free haptic part of the IOL, sliding along the front surface of the lens (at the time of its removal), prevents the vitreous from falling out. The method allows, making maximum use of the properties of the IOL, to ensure its stable position. All this ultimately allows to reduce the likelihood of surgical and postoperative complications, reduce the injury rate of the operation and increase the efficiency of rehabilitation of this patient population.
Имплантацию искусственного хрусталика осуществляют следующим образом. Определяют место разрыва цинновой связки, где атравматичной иглой в прикорневой зоне радужки накладывают шов для фиксации гаптической части ЗКЛ. После вскрытия передней камеры производят периферическую иридотомию, через которую выводят концы нити ранее наложенного шва радужки и фиксируют ими гаптический элемент ИОЛ (фиг. 1). Вводят ИОЛ, используя шов, как проводник линзы в заднюю камеру, в зону дефекта цинновой связки, где фиксируют линзу к задней поверхности радужки. Осуществляют экстрапупиллярную криоэкстракцию хрусталика. Операцию заканчивают иридопластикой и герметизацией корнеосклерального разреза. The implantation of an artificial lens is as follows. The place of rupture of the zinc ligament is determined, where an atraumatic needle in the basal zone of the iris is sutured to fix the haptic part of the ZKL. After opening the anterior chamber, a peripheral iridotomy is performed, through which the ends of the thread of the previously applied iris suture are removed and the haptic element of the IOL is fixed with them (Fig. 1). An IOL is introduced using a suture, like a lens conductor, into the back chamber, into the zone of the defect of the zinc ligament, where the lens is fixed to the back surface of the iris. Extrapupillary cryoextraction of the lens is carried out. The operation is completed with iridoplasty and sealing of the corneoscleral section.