RU2113165C1 - Method to predict a degree of coma severity - Google Patents
Method to predict a degree of coma severity Download PDFInfo
- Publication number
- RU2113165C1 RU2113165C1 RU95119956A RU95119956A RU2113165C1 RU 2113165 C1 RU2113165 C1 RU 2113165C1 RU 95119956 A RU95119956 A RU 95119956A RU 95119956 A RU95119956 A RU 95119956A RU 2113165 C1 RU2113165 C1 RU 2113165C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- coma
- extensor
- reflex
- reflexes
- deep
- Prior art date
Links
- 206010010071 Coma Diseases 0.000 title claims abstract description 80
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 230000011514 reflex Effects 0.000 claims abstract description 89
- 210000000707 wrist Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000002739 subcortical effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 19
- 230000006870 function Effects 0.000 claims description 11
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 claims description 7
- 210000003792 cranial nerve Anatomy 0.000 claims description 7
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 12
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 10
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 9
- 206010021118 Hypotonia Diseases 0.000 abstract 1
- 210000000133 brain stem Anatomy 0.000 abstract 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 abstract 1
- 238000011835 investigation Methods 0.000 abstract 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 18
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 10
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 9
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 9
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 8
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 8
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 7
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 6
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 6
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 6
- 206010010904 Convulsion Diseases 0.000 description 5
- 230000008033 biological extinction Effects 0.000 description 5
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 5
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 5
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 5
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 5
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 4
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 4
- 230000002159 abnormal effect Effects 0.000 description 4
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 4
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 4
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 4
- 206010073261 Ovarian theca cell tumour Diseases 0.000 description 3
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 3
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 3
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 3
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 3
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 3
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 3
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 3
- 208000001644 thecoma Diseases 0.000 description 3
- 206010048962 Brain oedema Diseases 0.000 description 2
- 201000005538 Exotropia Diseases 0.000 description 2
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 2
- 206010024264 Lethargy Diseases 0.000 description 2
- 208000006550 Mydriasis Diseases 0.000 description 2
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 description 2
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 2
- 208000004350 Strabismus Diseases 0.000 description 2
- 239000000150 Sympathomimetic Substances 0.000 description 2
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 2
- 208000003443 Unconsciousness Diseases 0.000 description 2
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 2
- 229940125681 anticonvulsant agent Drugs 0.000 description 2
- 239000001961 anticonvulsive agent Substances 0.000 description 2
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 2
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 2
- 208000006752 brain edema Diseases 0.000 description 2
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 2
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 2
- 230000034994 death Effects 0.000 description 2
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 2
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 2
- 230000002631 hypothermal effect Effects 0.000 description 2
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 2
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 2
- 239000002085 irritant Substances 0.000 description 2
- 231100000021 irritant Toxicity 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 230000004118 muscle contraction Effects 0.000 description 2
- 230000004490 oculocephalic reflex Effects 0.000 description 2
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 230000001975 sympathomimetic effect Effects 0.000 description 2
- 229940064707 sympathomimetics Drugs 0.000 description 2
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 2
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 2
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 2
- 206010003084 Areflexia Diseases 0.000 description 1
- BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N Aspirin Chemical compound CC(=O)OC1=CC=CC=C1C(O)=O BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010052346 Brain contusion Diseases 0.000 description 1
- 208000007204 Brain death Diseases 0.000 description 1
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 1
- 241000252233 Cyprinus carpio Species 0.000 description 1
- 206010013142 Disinhibition Diseases 0.000 description 1
- 208000005577 Gastroenteritis Diseases 0.000 description 1
- 241000288140 Gruiformes Species 0.000 description 1
- 208000010496 Heart Arrest Diseases 0.000 description 1
- 206010021133 Hypoventilation Diseases 0.000 description 1
- 206010059491 Intracranial haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000007101 Muscle Cramp Diseases 0.000 description 1
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 206010037538 Pupils unequal Diseases 0.000 description 1
- 206010062106 Respiratory tract infection viral Diseases 0.000 description 1
- 208000036071 Rhinorrhea Diseases 0.000 description 1
- 206010039101 Rhinorrhoea Diseases 0.000 description 1
- 208000031353 Systolic Murmurs Diseases 0.000 description 1
- 208000004006 Tick-borne encephalitis Diseases 0.000 description 1
- 206010043994 Tonic convulsion Diseases 0.000 description 1
- 208000030886 Traumatic Brain injury Diseases 0.000 description 1
- 229960001138 acetylsalicylic acid Drugs 0.000 description 1
- 210000001361 achilles tendon Anatomy 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- AVKUERGKIZMTKX-NJBDSQKTSA-N ampicillin Chemical compound C1([C@@H](N)C(=O)N[C@H]2[C@H]3SC([C@@H](N3C2=O)C(O)=O)(C)C)=CC=CC=C1 AVKUERGKIZMTKX-NJBDSQKTSA-N 0.000 description 1
- 229960000723 ampicillin Drugs 0.000 description 1
- 208000001239 anisocoria Diseases 0.000 description 1
- 208000008784 apnea Diseases 0.000 description 1
- 230000002763 arrhythmic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002555 auscultation Methods 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000009516 brain contusion Effects 0.000 description 1
- 230000006931 brain damage Effects 0.000 description 1
- 231100000874 brain damage Toxicity 0.000 description 1
- 208000029028 brain injury Diseases 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 230000001886 ciliary effect Effects 0.000 description 1
- 230000036461 convulsion Effects 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 239000003085 diluting agent Substances 0.000 description 1
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 1
- 230000008921 facial expression Effects 0.000 description 1
- 238000005562 fading Methods 0.000 description 1
- 230000010247 heart contraction Effects 0.000 description 1
- 206010019465 hemiparesis Diseases 0.000 description 1
- 208000000122 hyperventilation Diseases 0.000 description 1
- 230000000870 hyperventilation Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 1
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000003097 mucus Anatomy 0.000 description 1
- 210000004279 orbit Anatomy 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 229910001414 potassium ion Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 230000010344 pupil dilation Effects 0.000 description 1
- 206010037833 rales Diseases 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001032 spinal nerve Anatomy 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001256 tonic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008359 toxicosis Effects 0.000 description 1
- 230000009529 traumatic brain injury Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Measurement And Recording Of Electrical Phenomena And Electrical Characteristics Of The Living Body (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для определения степени тяжести комы. The invention relates to medicine, namely to neurology, and can be used to determine the severity of coma.
Коматозное состояние является, как правило, проявлением терминальной стадии разнообразных заболеваний, характеризующимся резким нарушением сознания и других функций центральной нервной системы. A coma is usually a manifestation of the terminal stage of various diseases, characterized by a sharp violation of consciousness and other functions of the central nervous system.
Несмотря на многообразие этиологических факторов, способных привести к развитию комы, многие патогенетические и клинические аспекты этого состояния носят универсальный характер. Despite the variety of etiological factors that can lead to the development of coma, many pathogenetic and clinical aspects of this condition are universal.
При всех заболеваниях в основе патогенеза комы лежит поражение центральной нервной системы, от состояния которой в большинстве случаев зависит прогноз восстановления нарушенных функций организма [1]. Исходя из сказанного, для проведения адекватной терапии при коматозных состояниях необходимо прежде всего определить степень тяжести комы. In all diseases, the pathogenesis of coma is based on damage to the central nervous system, the state of which in most cases depends on the prognosis of the restoration of impaired body functions [1]. Based on the foregoing, in order to conduct adequate therapy for coma, it is necessary first of all to determine the severity of coma.
При диагностике комы и оценке степени ее тяжести ведущими ориентирами служат: 1) потеря сознания; 2) нарушение регуляции кровообращения; 3) нарушение регуляции дыхания; 4) состояние зрачков и их реакция; 5) положение глазных яблок; 6) состояние двигательных функций [2]. In the diagnosis of coma and assessing its severity, the leading landmarks are: 1) loss of consciousness; 2) violation of the regulation of blood circulation; 3) violation of the regulation of respiration; 4) the condition of the pupils and their reaction; 5) the position of the eyeballs; 6) the state of motor functions [2].
Институтом нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко предложен способ оценки степени угнетения функций центральной неравной системы [2], основанный на исследовании ряда неврологических симптомов (см. таблицу). Institute of Neurosurgery. NN Burdenko proposed a method for assessing the degree of inhibition of the functions of the central unequal system [2], based on the study of a number of neurological symptoms (see table).
При оценке тяжести комы указанным способом исследуются возможность открывания глаз, ориентированность, выполнение инструкций и ответы на вопросы, состояние зрачков и мышечного тонуса. When assessing the severity of coma in this way, the possibility of opening the eyes, orientation, following instructions and answering questions, the condition of the pupils and muscle tone are investigated.
Являясь достаточно простым для практического использования, способ имеет существенные недостатки. Being simple enough for practical use, the method has significant disadvantages.
Данный способ позволяет диагносцировать лишь три степени тяжести комы, тогда как общепринятым является выделение четырех степеней [3, 1]. Уменьшение количества степеней тяжести комы соответственно ограничивает возможности дифференциального лечения на различных этапах коматозного состояния, ухудшая прогноз. This method allows you to diagnose only three degrees of severity of coma, while the generally accepted is the allocation of four degrees [3, 1]. A decrease in the number of coma severity levels accordingly limits the possibilities of differential treatment at different stages of a coma, worsening the prognosis.
Три из шести критериев, применяемых при определении степени тяжести комы указанным способом - выполнение инструкций, ответы на вопросы и ориентированность - являются непостоянными: больные могут выполнять лишь некоторые, обычно наиболее простые, инструкции, давать не всегда правильные ответы на вопросы, ориентироваться в собственной личности, окружающем, но не во времени. Для детей раннего возраста указанные критерии вообще не пригодны. Three of the six criteria used to determine the severity of coma in this way — the execution of instructions, answers to questions and orientation — are inconsistent: patients can only follow some, usually the most simple, instructions, not always give the right answers to questions, orientate themselves surrounding, but not in time. For young children, these criteria are generally not suitable.
Как известно, при коматозных состояниях большое внимание уделяется профилактике отека мозга. Для динамического наблюдения за данным синдромом исследуется состояние глазного дна с предварительным медикаментозным расширением зрачка [4]. Поэтому на практике реакцию зрачков на свет удается исследовать лишь при поступлении больного в стационар. В других случаях при обследовании больных в коматозном состоянии регистрируется медикаментозный мидриаз. В результате указанной выше причины диагностика запредельной комы основывается на одном критерии - регистрации мышечной атонии, что может вызвать диагностические ошибки. As you know, with coma, much attention is paid to the prevention of cerebral edema. For dynamic observation of this syndrome, the state of the fundus with preliminary drug-wide pupil dilation is studied [4]. Therefore, in practice, the reaction of the pupils to the light can be investigated only when the patient enters the hospital. In other cases, when examining patients in a coma, medication mydriasis is recorded. As a result of the above reason, the diagnosis of transcendental coma is based on one criterion - registration of muscle atony, which can cause diagnostic errors.
Определение мышечного тонуса осуществляется путем пассивных движений исследуемых конечностей [3] и является субъективным. Данное обстоятельство увеличивает вероятность ошибок при диагностике запредельной комы. Determination of muscle tone is carried out by passive movements of the studied limbs [3] and is subjective. This fact increases the likelihood of errors in the diagnosis of the beyond coma.
Известен способ оценки степени тяжести комы по шкале Глазго, разработанной G. Teasdale и B. Jennet [1]. A known method for assessing the severity of coma on the Glasgow scale, developed by G. Teasdale and B. Jennet [1].
А. Открывание глаз:
- произвольное - 4
- на оклик - 3
- на боль - 2
- отсутствует - 1
Б. Двигательные реакции:
- выполняемые по команде - 6
- отталкивание раздражителя - 5
- отдергивание конечности - 4
- аномальное сгибание - 3
- аномальное разгибание - 2
- отсутствует - 1
В. Речевая реакция:
- правильная речь - 5
- спутанная речь - 4
- бессловесные выкрики - 2
- отсутствует - 1
Г. Реакция зрачков на свет:
- нормальная - 5
- замедленная - 4
- неравномерная - 3
- анизокория - 2
- отсутствует - 1
Д. Реакция черепных нервов:
- сохранены все - 5
- отсутствует ресничный рефлекс - 4
- отсутствует роговичный рефлекс - 3
- отсутствует окулоцефальный рефлекс - 2
- отсутствует рефлекс с бифуркации трахеи - 1
Е. Судороги:
- отсутствуют - 5
- локальные - 4
- генерализованные преходящие - 3
- генерализованные непрерывные - 2
- полное расслабление - 1
Ж. Спонтанное дыхание:
- нормальное - 5
- периодическое - 4
- центральная гипервентиляция - 3
- аритмическое, или гиповентиляция - 2
- апноэ - 1
При общей сумме 35 баллов коматозного состояния нет. При 3-х баллах ситуация определяется как смерть мозга.A. Eye opening:
- arbitrary - 4
- per call - 3
- for pain - 2
- absent - 1
B. Motor reactions:
- performed on command - 6
- repulsion of the stimulus - 5
- limb withdrawal - 4
- abnormal flexion - 3
- abnormal extension - 2
- absent - 1
B. Speech reaction:
- correct speech - 5
- confused speech - 4
- dumb cries - 2
- absent - 1
G. The reaction of the pupils to the light:
- normal - 5
- slow motion - 4
- uneven - 3
- anisocoria - 2
- absent - 1
D. Reaction of the cranial nerves:
- all saved - 5
- there is no ciliary reflex - 4
- there is no corneal reflex - 3
- there is no oculocephalic reflex - 2
- there is no reflex from bifurcation of the trachea - 1
E. Cramps:
- none - 5
- local - 4
- generalized transitory - 3
- generalized continuous - 2
- complete relaxation - 1
G. Spontaneous breathing:
- normal - 5
- periodic - 4
- central hyperventilation - 3
- arrhythmic, or hypoventilation - 2
- apnea - 1
With a total of 35 points, there is no coma. At 3 points, the situation is defined as brain death.
Способ включает оценку в баллах способности открывания глаз, двигательных и речевых реакций, реакция зрачков на свет, реакции черепных нервов, наличия судорог, спонтанного дыхания. The method includes evaluating in points the ability of opening the eyes, motor and speech reactions, the reaction of the pupils to light, the reaction of cranial nerves, the presence of seizures, spontaneous breathing.
Известный способ позволяет контактировать отсутствие коматозного состояния, либо смерть мозга, однако не позволяет четко определить степень тяжести комы. The known method allows you to contact the absence of a coma, or the death of the brain, however, it does not clearly determine the severity of the coma.
При оценке симптомов известным способом неизбежны неточности, приводящие к диагностической ошибке. When assessing symptoms in a known manner, inaccuracies are inevitable, leading to a diagnostic error.
Открывание глаз и речевую реакцию трудно оценить известным способом у маленьких детей. The opening of the eyes and the speech reaction are difficult to evaluate in a known manner in young children.
При оценке двигательных реакций такие феномены, как аномальное сгибание и аномальное разгибание встречается крайне редко (в 2,5% случаев по имеющимся данным), между тем часто наблюдается мимика боли [1] без других сопутствующих движений (в 58% случаев при коме I степени и 82% - при коме II степени по полученным наблюдениям). Данную двигательную реакцию известный способ не учитывает. When assessing motor reactions, phenomena such as abnormal flexion and abnormal extension are extremely rare (in 2.5% of cases, according to available data), while facial expressions are often observed [1] without other related movements (in 58% of cases with grade I coma) and 82% for grade II coma according to observations). This motor reaction does not take into account the known method.
Для оценки окулоцефального рефлекса при глубокой коме необходима экстубация. Extubation is necessary to evaluate the oculocephalic reflex in deep coma.
При отсутствии судорог в анамнезе заболевания и отсутствии полного расслабления способ предполагает высокую оценку данного критерия (5 баллов) даже при глубокой коме, что увеличивает вероятность получения ошибочного результата. In the absence of seizures in the anamnesis of the disease and the absence of complete relaxation, the method involves a high score of this criterion (5 points) even with a deep coma, which increases the likelihood of an erroneous result.
Известен способ диагностики степени тяжести комы, основанный на классификации Н. К. Боголепова, который успешно применяется также и в педиатрии [1] . Способ по сущности и достигаемому эффекту наиболее близок к предлагаемому решению и является его прототипом. A known method for diagnosing the severity of coma, based on the classification of N. K. Bogolepova, which is also successfully used in pediatrics [1]. The method in essence and the achieved effect is closest to the proposed solution and is its prototype.
Известный способ включает оценку функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, корковых, подкорковых и стволовых структур мозга, черепно-мозговых нервов, мышечного тонуса, поверхностных и глубоких рефлексов. В зависимости от полученных при обследовании результатов коматозные состояния подразделяются на 4 степени тяжести. The known method includes evaluating the functions of the respiratory and cardiovascular systems, cortical, subcortical and stem structures of the brain, cranial nerves, muscle tone, superficial and deep reflexes. Depending on the results obtained during the examination, coma is divided into 4 degrees of severity.
Кома I степени тяжести (легкая кома, кома I) характеризуется расторможением подкорковых функций при отсутствии сознания, снижением мышечного тонуса, исчезновением поверхностных и повышением глубоких рефлексов. При этом проводится исследование следующих глубоких рефлексов: ахиллова, коленного, разгибательно-локтевого, сгибательно-локтевого, карпо-радиального. Coma I degree of severity (mild coma, coma I) is characterized by disinhibition of subcortical functions in the absence of consciousness, a decrease in muscle tone, the disappearance of superficial and increased deep reflexes. In this case, the following deep reflexes are studied: Achilles, knee, extensor-elbow, flexor-elbow, carpo-radial.
Глубокие рефлексы характеризуют по высоте их амплитуды и длительности латентного периода, а также времени их угасания при повторном определении. В зависимости от выраженности указанных критериев глубокие рефлексы могут быть: повышены; живые; снижены; угасающие; отсутствовать. В норме глубокие рефлексы живые и не проявляют тенденцию к угасанию [3]. Deep reflexes are characterized by the height of their amplitude and the duration of the latent period, as well as the time of their extinction upon repeated determination. Depending on the severity of these criteria, deep reflexes can be: increased; living; reduced; fading away; absent. Normally, deep reflexes are lively and do not show a tendency to fade [3].
При II степени тяжести комы (выраженная кома, кома II) происходит расторможение стволовых центров в виде сосудистой гипотонии, слабого пульса, цианоза, начала коллапса, угасания глубоких рефлекторов. With the II degree of severity of coma (severe coma, coma II), the stem centers are disinhibited in the form of vascular hypotension, weak pulse, cyanosis, the onset of collapse, extinction of deep reflectors.
Кома III степени тяжести (глубокая кома, кома III) характеризуется угасанием всех жизненно важных рефлекторных актов. Нет реакции ни на какие раздражители. Может сохраняться кашлевой рефлекс при раздражении трахеи и реакции зрачков на свет. Атония мышц. Никакие глубокие рефлексы не вызываются. Нарушаются ритм дыхания и сердечных сокращений. Отмечаются выраженные признаки гипоксии, коллапс, гипотермия. Coma of the III degree of severity (deep coma, coma III) is characterized by the extinction of all vital reflex acts. There is no reaction to any irritants. A cough reflex may persist with irritation of the trachea and the reaction of the pupils to light. Muscle atony. No deep reflexes are caused. The rhythm of breathing and heartbeat is disturbed. Marked signs of hypoxia, collapse, hypothermia are noted.
При IV степени комы (терминальная кома, кома IV) жизнедеятельность обеспечивается при помощи искусственной вентиляции легких, применения медикаментозных средств, стимулирующих сердечную деятельность и повышающих артериальное давление. Отмечается угнетение функций ствола, иногда - спинного мозга. With the IV degree of coma (terminal coma, coma IV), vital activity is ensured by means of mechanical ventilation, the use of medications that stimulate cardiac activity and increase blood pressure. Inhibition of the functions of the trunk, sometimes the spinal cord, is noted.
Однако при коме III степени проводится коррекция нарушенных жизненно важных функций организма. В частности, применяется ингаляция кислорода (а дети, как правило, переводятся на вспомогательное либо искусственное дыхание), в комплекс терапии включаются медикаментозные средства, стимулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы. В подобных условиях известный способ не позволят прогнозировать как улучшение состояния, так и развитие комы IV степени (для осуществления последнего прогноза необходима отмена кислорода и препаратов, стимулирующих деятельность сердечно сосудистой системы, с последующим динамическим наблюдением, что рискованно осуществлять на практике). However, with a coma of the III degree, correction of the violated vital functions of the body is carried out. In particular, oxygen inhalation is used (and children, as a rule, are transferred to auxiliary or artificial respiration), medications that stimulate the activity of the cardiovascular system are included in the treatment complex. Under such conditions, the known method will not allow predicting both an improvement in the condition and the development of a coma of the fourth degree (to carry out the last forecast, it is necessary to cancel oxygen and drugs that stimulate the activity of the cardiovascular system, followed by dynamic observation, which is risky to put into practice).
При коме IV, когда регистрируется атония, отсутствуют реакции на раздражители, проводится искусственная вентиляция легких, а деятельность сердечно-сосудистой системы поддерживается медикаментозными средствами, известный способ не позволяет осуществлять прогноз для жизни. In coma IV, when atony is recorded, there are no reactions to irritants, artificial ventilation of the lungs is carried out, and the activity of the cardiovascular system is supported by medications, the known method does not allow a prognosis for life.
Для улучшения диагностики и возможности осуществления прогноза течения тяжелых степеней комы, наряду с определением функций дыхательной, сердечно-сосудистой системы, черепно-мозговых нервов, мышечного тонуса, поверхностных и глубоких рефлекторов - ахиллова, коленного, разгибательно-локтевого, сгибательно-локтевого, карпо-радиального, дополнительно проводится определение глубоких рефлексов с длинного лучевого разгибателя запястья (рефлекса Папавы) и разгибателя пальцев (рефлекса Кузника) и по степени их выраженности судят о состоянии больного. To improve the diagnosis and the possibility of predicting the course of severe degrees of coma, along with determining the functions of the respiratory, cardiovascular system, cranial nerves, muscle tone, superficial and deep reflectors - Achilles, knee, extensor-elbow, flexor-elbow, carp radial, additionally, deep reflexes are determined from the long radial extensor of the wrist (Papava reflex) and the extensor of the fingers (Kuznik reflex) and judging by the degree of their severity the patient.
Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.
Исследуют функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, черепно-мозговых нервов, мышечный тонус путем пассивного сгибания исследуемых конечностей, поверхностные рефлексы, ударом неврологического молоточка определяют наличие и характеристики глубоких рефлексов - ахиллова, коленного, разгибательно-локтевого, сгибательно-локтевого, карпо-радиального. The functions of the respiratory and cardiovascular systems, cranial nerves, muscle tone by passive bending of the studied extremities are examined, surface reflexes, blow of a neurological hammer determine the presence and characteristics of deep reflexes - Achilles, knee, extensor-elbow, flexor-elbow, carpo-radial .
Затем наносят удар неврологическим молоточком на длинный лучевой разгибатель запястья: на передне-наружную область предплечья на 3 - 5 см (в зависимости от возраста) ниже плече-лучевого сочленения. Результатом нанесенного раздражения будет являться разгибание запястья. Наличие живого рефлекса указывает на отсутствие глубокой комы, удлинение латентного периода рефлекса - на наличие комы III степени, снижение амплитуды рефлекса указывает на прогрессивное ухудшение состояния и возможность развития комы IV степени. Отсутствие указанного рефлекса указывает на наличие комы IV степени. A neurological hammer is then struck on the long radial extensor of the wrist: on the front-outer region of the
Затем наносят удар неврологическим молоточком на длинный разгибатель пальцев: на переднюю область предплечья, между лучевым и локтевым костями, на 7 - 10 см (в зависимости от возраста) ниже шиловидного отростка. Результатом нанесенного раздражения является разгибание пальцев. Рефлекс вызывается у здоровых людей, а также при коме I - III степени, и угасает при коме IV, если прогноз для жизни неблагоприятный. Then they strike with a neurological hammer on the long extensor of the fingers: on the front region of the forearm, between the radius and ulnar bones, 7-10 cm (depending on age) below the styloid process. The result of irritation is the extension of the fingers. Reflex is caused in healthy people, as well as in coma I - III degree, and fades in coma IV, if the prognosis for life is poor.
Возникший при исследованиях вопрос, не являются ли данные феномены результатом простого сокращения мышц в ответ на наносимое раздражение, был решен при наблюдении за пациентами с восходящим параличом Ландри. Как известно, при этом заболевании поражаются передние корешки спинномозговых нервов, а мышцы интактны [2, 5] . Оказалось, что глубокие рефлексы, в том числе и с длинного лучевого разгибателя запястья и разгибателя пальцев, не вызываются ни у одного из 16 обследованных больных с вялым тетерапарезом, вызванным восходящим параличом Ландри. The question that arose during the research, whether these phenomena are the result of a simple muscle contraction in response to the applied irritation, was resolved by observing patients with ascending Landry paralysis. As you know, with this disease, the anterior roots of the spinal nerves are affected, and the muscles are intact [2, 5]. It turned out that deep reflexes, including those from the long radial extensor of the wrist and extensor of the fingers, are not caused in any of the 16 examined patients with flaccid tetraparesis caused by ascending Landry paralysis.
Для рефлекса с длинного лучевого разгибателя запястья определяются характеристики, применяемые для других глубоких рефлексов: амплитуда, длительность латентного периода, время угасания. При спастических гемипарезах рефлекс повышается, как и другие глубокие рефлексы, на стороне пареза. При одностороннем поражении головного мозга, при коме III степени, когда известные глубокие рефлексы не вызываются, а мышечный тонус низкий, амплитуда рефлекса с длинного лучевого разгибателя запястья выше на стороне, противоположной очагу поражения. For a reflex from the long radial extensor of the wrist, the characteristics used for other deep reflexes are determined: amplitude, latency, extinction time. With spastic hemiparesis, the reflex increases, like other deep reflexes, on the side of the paresis. In case of unilateral damage to the brain, in coma of the III degree, when known deep reflexes are not caused, and muscle tone is low, the amplitude of the reflex from the long radial extensor of the wrist is higher on the side opposite to the lesion.
Невысокая амплитуда рефлекса с разгибателя пальцев, являясь достаточной для визуальной регистрации указанного рефлекса, не позволяет без определенной доли субъективизма судить о сторонности поражения. Однако при коме IV степени с неблагоприятным исходом вначале удлиняется латентный период рефлекса, а затем он угасает. The low amplitude of the reflex from the extensor of the fingers, being sufficient for visual registration of the indicated reflex, does not allow judging about the sideness of the lesion without a certain degree of subjectivity. However, with a coma of the fourth degree with an unfavorable outcome, the latent period of the reflex is first lengthened, and then it fades.
Данные факты являются доказательством принадлежности указанных феноменов к глубоким рефлексам. These facts are evidence of the belonging of these phenomena to deep reflexes.
Применяя прототип при обследовании более 300 пациентов в возрасте от 2-х месяцев до 17 лет установили, что дополнительное исследование динамики глубоких рефлексов позволяет уточнить степень тяжести комы, наблюдать динамику заболевания при комах III, IV, осуществлять прогноз для жизни при коме IV степени, если исследовать рефлексы с длинного лучевого разгибателя запястья и разгибателя пальцев. Using a prototype during the examination of more than 300 patients aged 2 months to 17 years, it was found that an additional study of the dynamics of deep reflexes allows us to clarify the severity of coma, observe the dynamics of the disease with coma III, IV, make a prognosis for life with coma IV degree, if examine reflexes from the long radial extensor of the wrist and extensor of the fingers.
Об этом говорят следующие факты. This is evidenced by the following facts.
Глубокие рефлексы начинают угасать с нижних конечностей уже в коме I степени. При этом рефлекс с ахиллова сухожилия вызывается у 38% обследуемых пациентов, коленный рефлекс - у 68%. Разгибательно-локтевой и карпо-радиальный - приблизительно у 75%. Сгибательно-локтевой рефлекс - у 92% пациентов, а рефлексы с длинного лучевого разгибателя запястья и разгибателя пальцев - у 96% (см. фиг. 1). Deep reflexes begin to fade from the lower extremities already in a coma of the first degree. In this case, the reflex from the Achilles tendon is caused in 38% of the examined patients, the knee reflex in 68%. Extensor ulnar and carpo-radial - approximately 75%. The flexion-elbow reflex was found in 92% of patients, and the reflexes from the long radial extensor of the wrist and extensor of the fingers in 96% (see Fig. 1).
При коме II ахиллов рефлекс можно вызвать лишь у 13% больных, коленный, разгибательно-локтевой, карпо-радиальный - приблизительно у 30%, сгибательно-локтевой - у 64% детей, а рефлексы с длинного лучевого разгибателя запястья и разгибателя пальцев не проявляют тенденцию к угасанию - они вызываются в 96% случаев (см. фиг. 2). In coma II, Achilles reflex can be caused only in 13% of patients, knee, extensor-ulnar, carpo-radial - in about 30%, flexor-ulnar - in 64% of children, and reflexes from the long radial extensor of the wrist and extensor of the fingers do not show a tendency to extinction - they are caused in 96% of cases (see Fig. 2).
При коме III, как указывалось выше, нет реакции ни на какие раздражители, регистрируется атония мышц, нарушаются ритм дыхания и сердечных сокращений, отмечаются выраженные признаки гипоксии, коллапс, гипотермия. При этом сухожильные рефлексы с нижних конечностей, а также разгибательно-локтевой, карпо-радиальный не вызываются. Сгибательно-локтевой рефлекс сохраняется в 14% случаев, рефлекс с длинного лучевого разгибателя запястья вызывается в 90%, а с разгибателя пальцев - у 96% пациентов (см. фиг. 3). With coma III, as mentioned above, there is no reaction to any stimuli, muscle atony is recorded, the rhythm of respiration and heart contractions is disturbed, pronounced signs of hypoxia, collapse, hypothermia are noted. In this case, tendon reflexes from the lower extremities, as well as extensor-ulnar, carp-radial, are not caused. The flexion-elbow reflex is preserved in 14% of cases, the reflex from the long radial extensor of the wrist is caused in 90%, and from the extensor of the fingers in 96% of patients (see Fig. 3).
При коме IV степени, когда жизнедеятельность обеспечивается непрерывной искусственной вентиляцией легких и применением медикаментозных средств, стимулирующих сердечную деятельность и повышающих артериальное давление, рефлекс с длинного лучевого разгибателя запястья со сниженной амплитудой вызывается в 10% случаев, а рефлекс с разгибателя пальцев - приблизительно в 80% (фиг. 4). With a coma of the fourth degree, when vital activity is provided by continuous artificial ventilation of the lungs and the use of medications that stimulate cardiac activity and increase blood pressure, a reflex from a long radial extensor of the wrist with a reduced amplitude is caused in 10% of cases, and a reflex from the extensor of the fingers is approximately 80% (Fig. 4).
Как известно, в норме мышцы находятся в состоянии определенного напряжения, которая поддерживается тоническими рефлексами, обозначается мышечным тонусом и определяется путем пассивных движений исследуемых конечностей [3]. As you know, normally muscles are in a state of a certain tension, which is supported by tonic reflexes, is indicated by muscle tone and is determined by passive movements of the studied limbs [3].
Полная атония наступает при прекращении деятельности рефлекторной дуги, включающей γ и малые α -мотонейроны спинного мозга [3, 6]. Очевидно, что при этом невозможно возникновение никаких глубоких рефлексов на уровне данного сегмента, поскольку импульсы, приходящие только от больших α -мотонейронов, не могут обеспечить сокращение мышцы. Complete atony occurs when the activity of the reflex arc, including γ and small α-motoneurons of the spinal cord, ceases [3, 6]. Obviously, no deep reflexes can occur at the level of this segment, since pulses coming only from large α-motoneurons cannot provide muscle contraction.
Таким образом, угнетение сухожильных рефлексов наступает не позже, чем атония. В 80% случаев, когда при терминальной коме регистрируется двусторонний фиксированный мидриаз, отсутствие реакции с бифуркации трахеи, атония, имеет место лишь выраженная гипотония. В этих случаях исследование рефлектора с разгибателя пальцев помогает визуализировать наличие мышечного тонуса. Thus, inhibition of tendon reflexes occurs no later than atony. In 80% of cases when bilateral fixed mydriasis is detected with terminal coma, the absence of reaction with tracheal bifurcation, atony, only severe hypotension occurs. In these cases, the study of the reflector from the extensor of the fingers helps to visualize the presence of muscle tone.
Как указывалось выше, рефлекс с разгибателя пальцев при коматозных состояниях сохраняется дольше остальных известных рефлексов. Наблюдалось отсутствие рефлекса с разгибателя пальцев у 23 пациентов в коме IV степени. У 20 из них (85%) болезнь окончилась летательным исходом на первые сутки отсутствия указанного рефлекса. As mentioned above, the reflex from the extensor extensor in coma remains longer than other known reflexes. There was a lack of an extensor reflex in 23 patients in a coma of the fourth degree. In 20 of them (85%), the disease ended in death on the first day of the absence of the indicated reflex.
При наблюдении за больными в коматозных состояниях была обнаружена определенная динамика рефлекса с длинного лучевого разгибателя запястья. При коме II наблюдается неизменная амплитуда рефлекса. При коме III степени вначале удлиняется латентный период рефлекса, вследствие чего он кажется вялым, затем снижается его амплитуда. Данная либо обратная динамика позволяет регистрировать изменения состояния больного на фоне производимой терапии, когда с применением прототипа определяется глубокая кома, дыхание аппаратное, а деятельность сердечно-сосудистой системы поддерживается медикаментозно, то есть исчерпаны диагностические возможности распространенных объективных и аппаратных методов наблюдения. When observing patients in coma, a certain dynamics of the reflex from the long radial extensor of the wrist was found. With coma II, a constant amplitude of the reflex is observed. With a coma of the III degree, at first the latent period of the reflex is lengthened, as a result of which it seems lethargic, then its amplitude decreases. This or inverse dynamics allows you to record changes in the patient's condition against the background of the therapy, when using the prototype, deep coma, hardware respiration are determined, and the activity of the cardiovascular system is maintained medically, that is, the diagnostic capabilities of the common objective and hardware methods of observation are exhausted.
Как указывалось выше, согласно известному способу при коме III наступает угасание всех жизненно важных рефлекторных актов, нет реакции ни на какие раздражители, регистрируется атония и арефлексия, нарушение ритма дыхания и сердечных сокращений. Обнаружив глубокий рефлекс с длинного лучевого разгибателя запястья, имеющий высокую амплитуду, а в 14% случаев еще и сгибательно-локтевой рефлекс, совершается диагностическая ошибка и вместо комы III ставится диагноз комы II степени, если только самовольно не корригировать заключение, полученное известным способом. As mentioned above, according to the known method with coma III, all vital reflex acts decay, there is no reaction to any stimuli, atony and areflexia, violation of the respiratory rhythm and heart rate are recorded. Having discovered a deep reflex from the long radial extensor of the wrist, which has a high amplitude, and in 14% of cases also a flexion-elbow reflex, a diagnostic error is made and instead of coma III, a diagnosis of grade II coma is made, unless you arbitrarily correct the conclusion obtained in a known manner.
При глубокой коме, если в результате заболевания произошло преимущественно одностороннее поражение головного мозга, рефлекс с длинного лучевого разгибателя запястья помогает установить сторонность патологического процесса в головном мозге, паретично изменяясь на стороне, противоположной очагу. In deep coma, if the disease caused a predominantly one-sided damage to the brain, the reflex from the long radial extensor of the wrist helps establish the sideness of the pathological process in the brain, paretically changing on the side opposite to the focus.
Пример 1. Больной В. 2 года. Поступил в участковую больницу с жалобами на потерю сознания, тонические судороги длительностью до 2 мин, пятикратно в течение 1 ч. Четыре дня назад отмечалась субфебриальная температура, появился насморк, кашель. За медицинской помощью не обращались. Мальчик получал аспирин по 1/2 таблетке 3 раза в сутки, ампициллин по 1 таблетке 3 раза в сутки. В день поступления после дневного сна был вялый, затем появились судороги, купировавшиеся самостоятельно. По прекращении последнего припадка в сознание не приходил. Example 1. Patient C. 2 years. He was admitted to the local hospital with complaints of loss of consciousness, tonic convulsions lasting up to 2 minutes, five times within 1 hour. Subfebrile temperature was noted four days ago, a runny nose, coughing appeared. They did not seek medical help. The boy received aspirin 1/2
Предварительный диагноз. Острая респираторно-вирусная инфекция. Нейротоксикоз. Preliminary diagnosis. Acute respiratory viral infection. Neurotoxicosis.
Была вызвана бригада санитарной авиации для транспортировки больного в областную клинику. A medical aviation team was called in to transport the patient to the regional clinic.
Из объективного статуса. Припадки не повторялись на фоне введения противосудорожных средств. Кожа бледная, конечности прохладные. Температура тела 37,1oC. Дыхание глубокое, ритмичное, частота дыхательных движений на фоне ингаляции кислорода 39 в 1 мин, хрипов нет. Тоны сердца усилены, мягкий систолический шум, частота сердечных сокращений 120 в 1 мин. На болевые раздражители не реагирует. Зрачки медикаментозно сужены. Расходящееся косоглазие. Поверхностные рефлексы со слизистых глаз вызываются. Лицо симметричное. Язык по средней линии. Глоточный и кашлевый рефлекс при введении в полость рта физиологического раствора не вызываются. Гипотония мышц. Глубокие рефлексы - ахиллов, коленный, разгибательно-локтевой, карпо-радиальный не вызываются. Сгибательно-локтевой рефлекс справа живой, слева не исследован из-за наличия венесекции.From objective status. The seizures did not recur with the administration of anticonvulsants. The skin is pale, limbs are cool. Body temperature 37.1 o C. Deep breathing, rhythmic, respiratory rate against the background of oxygen inhalation 39 in 1 min, no wheezing. Heart sounds are amplified, soft systolic murmur, heart rate 120 in 1 min. Does not respond to pain stimuli. The pupils are narrowed medically. Exotropia. Superficial reflexes from the mucous membranes of the eyes are caused. The face is symmetrical. Tongue in the midline. Pharyngeal and cough reflex when injected into the oral cavity of physiological saline are not caused. Muscle hypotension. Deep reflexes - Achilles, knee, extensor-ulnar, carpo-radial are not caused. The flexion-elbow reflex on the right is alive, on the left it has not been investigated due to the presence of venesection.
При дополнительном исследовании рефлекса с длинного лучевого разгибателя запястья было обнаружено, что его амплитуда справа повышена, слева - низкая. Было сделано предположение о преимущественно левосторонней локализации патологического процесса в головном мозге. An additional study of the reflex from the long radial extensor of the wrist revealed that its amplitude was increased on the right and low on the left. An assumption was made about the predominantly left-sided localization of the pathological process in the brain.
На основе указанной клинике был поставлен диагноз черепно-мозговой травмы, ушиба головного мозга, внутричерепной гематомы левосторонней локализации, комы III степени. On the basis of this clinic, a diagnosis of traumatic brain injury, brain contusion, intracranial hematoma of left-sided localization, and coma of the III degree was diagnosed.
После хирургического и последующего восстановительного лечения ребенок выписан с выздоровлением. After surgical and subsequent rehabilitation treatment, the child was discharged with recovery.
Пример 2. Больная Н., 6 мес. Находилась в отделении реанимации с диагнозом: инфекционный гастроэнтерит, токсикоз с эксикозом III степени. Example 2. Patient N., 6 months. I was in the intensive care unit with a diagnosis of infectious gastroenteritis, toxicosis with exicosis III degree.
Из объективного статуса. Кожа бледная, сухая, дистальные отделы конечностей прохладные. Тонус глазных яблок снижен. Искусственная вентиляция легких. Хрипов нет, тоны сердца приглушены, тахикардия до 160 в 1 мин на фоне препаратов, стимулирующих деятельность сердечно-сосудистой системы. На болевые раздражения не реагирует. Зрачки медикаментозно расширены. Глазные яблоки фиксированы в центре глазниц. Поверхностных рефлексов нет. Выраженная гипотония. Глубокие рефлексы - ахиллов, коленный, разгибательно-локтевой, сгибательно-локтевой, карпо-радиальный не вызываются, с длинного лучевого разгибателя запястья и с разгибателя пальцев - живые. From objective status. The skin is pale, dry, the distal extremities are cool. The tone of the eyeballs is reduced. Artificial ventilation of the lungs. There are no wheezing, heart sounds are muffled, tachycardia up to 160 in 1 min on the background of drugs that stimulate the activity of the cardiovascular system. Does not respond to pain irritations. The pupils are medically dilated. Eyeballs are fixed in the center of the eye sockets. There are no surface reflexes. Severe hypotension. Deep reflexes - Achilles, knee, extensor-ulnar, flexor-ulnar, carpo-radial are not caused, from the long radial extensor of the wrist and from the extensor of the fingers - live.
Из объективного статуса спустя 8 ч.: состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем без динамики. В неврологическом статусе: глубокий рефлекс с длинного лучевого разгибателя запястья снижен, с разгибателя пальца - живой. From the objective status after 8 hours: state of the respiratory and cardiovascular systems without dynamics. In neurological status: deep reflex from the long radial extensor of the wrist is reduced, from the extensor of the finger - live.
Было сделано предположение об ухудшении состояния больной за счет нарастания отека головного мозга. An assumption was made about the deterioration of the patient due to an increase in cerebral edema.
Повторное биохимическое исследование показало снижение концентрации ионов калия в сыворотке. Repeated biochemical studies showed a decrease in the concentration of potassium ions in serum.
После коррекции проводимой терапии, при исследовании объективного статуса спустя 8 ч.: кожа бледная, сухая, дистальные отделы конечностей прохладные. Тонус глазных яблок несколько снижен. Вспомогательная вентиляция легких. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 150 в 1 мин. На сильные болевые раздражители реагирует слабым двигательным возбуждением. Появился слабый защитный пальпебральный рефлекс. Другие функции черепно-мозговых нервов - без динамики. Мышечный тонус низкий. Глубокие рефлексы - ахиллов, коленный, разгибательно-локтевой, карпо-радиальный не вызываются, сгибательно-локтевой, с длинного лучевого разгибателя запястья, разгибателя пальцев - живые. After correction of the therapy, when examining the objective status after 8 hours: the skin is pale, dry, distal extremities are cool. The tone of the eyeballs is slightly reduced. Auxiliary ventilation. Heart sounds are muffled, tachycardia up to 150 in 1 min. It reacts to severe pain stimuli with weak motor excitement. A weak protective palpebral reflex appeared. Other functions of the cranial nerves - without dynamics. Muscle tone is low. Deep reflexes - Achilles, knee, extensor-ulnar, carpo-radial are not caused, flexor-ulnar, with a long radial extensor of the wrist, extensor of the fingers - live.
При объективном исследовании спустя еще 10 ч.: коматозное состояние не зарегистрировано. An objective examination after another 10 hours: a coma was not registered.
Пример 3. Больной М., 15 лет. Находился в отделении реанимации с диагнозом: клещевой энцефалит. Example 3. Patient M., 15 years old. I was in the intensive care unit with a diagnosis of tick-borne encephalitis.
Из объективного статуса. From objective status.
1-й день наблюдения. Кожа теплая, обычной окраски и влажности. Искусственная вентиляция легких. Аускультативно - сухие и влажные крупнопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Частота сердечных сокращений 96 в 1 мин на фоне непрерывной инфузии симпатомиметиков. Зрачки медикаментозно расширены. Расходящееся косоглазие. Корнеальных, конъюнктивальных рефлексов нет. При отсасывании слизи через интубационную трубку наблюдаются кашлевые движения. Атония мышц на фоне планового применения противосудорожных средств. Глубокие рефлексы - ахиллов, коленный, разгибательно-локтевой, сгибательно-локтевой, карпо-радиальный - не вызываются, с длинного лучевого разгибателя запястья - живой, амплитуда D < S. Рефлексы с разгибателя пальцев живые. 1st day of observation. The skin is warm, normal color and moisture. Artificial ventilation of the lungs. Auscultation - dry and wet large-bubbling rales. Heart sounds are muffled. Heart rate 96 in 1 min on a background of continuous infusion of sympathomimetics. The pupils are medically dilated. Exotropia. There are no corneal, conjunctival reflexes. When sucking mucus through an endotracheal tube, coughing movements are observed. Muscle atony against the background of the planned use of anticonvulsants. Deep reflexes - Achilles, knee, extensor-ulnar, flexor-ulnar, carpo-radial - are not caused, with a long radial extensor of the wrist - live, amplitude D <S. Reflexes from the extensor of the fingers are alive.
2-й день наблюдения. Тенденция к снижению температуры тела. Продолжается искусственная вентиляция легких. Тоны сердца усилены, частота сердечных сокращений 112 в 1 мин на фоне непрерывной инфузии симпатомиметиков. В неврологическом статусе: угасли глубокие рефлексы с длинного лучевого разгибателя запястья. Амплитуда рефлексов с разгибателей пальцев снизилась. 2nd day of observation. The tendency to lower body temperature. Artificial ventilation continues. Heart sounds are enhanced, heart rate 112 in 1 min on a background of continuous infusion of sympathomimetics. In neurological status: deep reflexes from the long radial extensor of the wrist faded. The amplitude of reflexes from the extensors of the fingers decreased.
3-й день наблюдения. Соматический статус без перемен. Угас глубокий рефлекс с разгибателя пальцев. Через несколько часов наступила остановка сердечной деятельности. 3rd day of observation. Somatic status without change. The deep reflex with the extensor of the fingers has faded. A few hours later, cardiac arrest stopped.
Таким образом, преимущество предлагаемого способа перед прототипом заключается в следующем. Thus, the advantage of the proposed method over the prototype is as follows.
Применение предлагаемого способа позволяет предотвратить диагностическую ошибку, с неизбежностью вытекающую из прототипа, когда из-за наличия глубоких рефлексов при коме III степени происходит недооценка тяжести коматозного состояния, если только врач самостоятельно не корригирует полученный при использовании прототипа показатель тяжести комы. The application of the proposed method allows to prevent a diagnostic error, which inevitably arises from the prototype, when due to the presence of deep reflexes with coma of the III degree, the severity of the coma is underestimated, unless the doctor independently corrects the coma severity index obtained using the prototype.
Применение предлагаемого способа позволяет обнаружить сторонность поражения головного мозга путем выявления разницы амплитуды рефлекса с длинного лучевого разгибателя запястья при глубокой коме, когда нет других приемов объективного исследования для обнаружения подобной патологии. The application of the proposed method allows to detect the sideness of brain damage by detecting the difference in the amplitude of the reflex from the long radial extensor of the wrist with deep coma, when there are no other methods of objective research to detect such a pathology.
Применение предлагаемого способа позволяет наблюдать динамику заболевания при коме III. При ухудшении состояния изменяется рефлекс с длинного лучевого разбавителя запястья: вначале удлиняется латентный период рефлекса, затем снижается его амплитуда. Указанные изменения позволяют прогнозировать развитие отека либо распространение деструктивных изменений на ствол и шейный отдел спинного мозга и вовремя произвести необходимую коррекцию применяемой терапии. Обратная динамика параметров рефлекса свидетельствует о правильности применяемой терапии. The application of the proposed method allows you to observe the dynamics of the disease with coma III. When the condition worsens, the reflex changes from the long radial diluent of the wrist: at first, the latent period of the reflex lengthens, then its amplitude decreases. These changes make it possible to predict the development of edema or the spread of destructive changes in the trunk and cervical spinal cord and in time to make the necessary correction of the applied therapy. The reverse dynamics of the reflex parameters indicates the correctness of the therapy used.
Определение глубокого рефлекса с разгибателя пальцев позволяет избежать неправильную диагностику атонии при запредельной коме вследствие субъективности общепринятого способа определения мышечного тонуса. The determination of a deep reflex from the extensor extremities helps to avoid the incorrect diagnosis of atony in the case of transcendental coma due to the subjectivity of the generally accepted method for determining muscle tone.
Определение рефлекса с разгибателя пальцев позволяет осуществить прогноз для жизни при коме IV с достоверностью 85%. The determination of the reflex from the extensor of the fingers allows us to make a prognosis for life with coma IV with a confidence of 85%.
Источники информации:
1. Михельсон В.А., Алмазова И.Г., Неудахин Е.В. Коматозные состояния у детей. Л.: 1988.Sources of information:
1. Mikhelson V.A., Almazova I.G., Neudakhin E.V. Coma in children. L .: 1988.
2. Справочник по неврологии. Под ред. Е.В. Шмидта, Н.В. Верещагина М.: Медицина, 1989. 2. Handbook of neurology. Ed. E.V. Schmidt, N.V. Vereshchagina M .: Medicine, 1989.
3. Михеев В.В., Мельничук П.В. Нервные болезни. М.: Медицина, 1981. 3. Mikheev VV, Melnichuk P.V. Nervous diseases. M .: Medicine, 1981.
4. Мартынов Ю.С. Нервные болезни. М.: Медицина, 1988. 4. Martynov Yu.S. Nervous diseases. M .: Medicine, 1988.
5. Неврология детского возраста: воспалительные и наследственные заболевания, осмато-неврологические синдромы, неврозы и неврозоподобные состояния. Под ред. Г.Г. Шанько, Е.С. Бондаренко. Минск, 1990. 5. Neurology of childhood: inflammatory and hereditary diseases, osmato-neurological syndromes, neuroses and neurosis-like conditions. Ed. G.G. Shanko, E.S. Bondarenko. Minsk, 1990.
6. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Л.: Медицина. 6. Skoromets A.A. Topical diagnosis of diseases of the nervous system. L .: Medicine.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU95119956A RU2113165C1 (en) | 1995-11-27 | 1995-11-27 | Method to predict a degree of coma severity |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU95119956A RU2113165C1 (en) | 1995-11-27 | 1995-11-27 | Method to predict a degree of coma severity |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU95119956A RU95119956A (en) | 1997-10-20 |
| RU2113165C1 true RU2113165C1 (en) | 1998-06-20 |
Family
ID=20174143
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU95119956A RU2113165C1 (en) | 1995-11-27 | 1995-11-27 | Method to predict a degree of coma severity |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2113165C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2199941C2 (en) * | 2000-06-28 | 2003-03-10 | Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф.А.Л.Поленова | Method for predicting results of severe craniocerebral trauma |
| RU2202789C2 (en) * | 2000-10-16 | 2003-04-20 | Кемеровская государственная медицинская академия | Method for predicting results of tickborne encephalitis |
| RU2246252C1 (en) * | 2003-10-08 | 2005-02-20 | Иркутский Государственный институт усовершенствования врачей МЗ РФ | Method for predicting remote aftereffects of light close craniocerebral trauma in young people |
-
1995
- 1995-11-27 RU RU95119956A patent/RU2113165C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Михельсон И.А. и др. Коматозные состояния у детей. - Л.: Медицина, 1988, с. 58 - 65. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2199941C2 (en) * | 2000-06-28 | 2003-03-10 | Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф.А.Л.Поленова | Method for predicting results of severe craniocerebral trauma |
| RU2202789C2 (en) * | 2000-10-16 | 2003-04-20 | Кемеровская государственная медицинская академия | Method for predicting results of tickborne encephalitis |
| RU2246252C1 (en) * | 2003-10-08 | 2005-02-20 | Иркутский Государственный институт усовершенствования врачей МЗ РФ | Method for predicting remote aftereffects of light close craniocerebral trauma in young people |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kabat et al. | Acute arrest of cerebral circulation in man: Lieutenant Ralph Rossen (MC), USNR | |
| Rowland et al. | Brain death in the pediatric intensive care unit: A clinical definition | |
| US20080140096A1 (en) | Method for treating cerebral ischemia | |
| Sattarova et al. | FEATURES OF ELECTROPHYSIOLOGICAL METHODS FOR GUILLAIN–BARRÉ SYNDROME | |
| Sullivan et al. | Determining brain death | |
| RU2113165C1 (en) | Method to predict a degree of coma severity | |
| Toone et al. | Status epilepticus: an uncommon hysterical conversion syndrome | |
| RU2124365C1 (en) | Method for treating the cases of ischemic insult | |
| Allen et al. | Cataract of dystrophia myotonica | |
| RU2755583C1 (en) | Method for estimating the effectiveness of rehabilitation measures in patients with immobility syndrome | |
| RU2441574C1 (en) | Method for evaluation of intensive care effectiveness in patients with grave traumatic brain injury | |
| Azizova et al. | FEATURES OF ELECTROPHYSIOLOGICAL METHODS FOR GUILLAIN–BARRÉ SYNDROME | |
| Walker | Current concepts of brain death | |
| RU2272562C1 (en) | Method for determining uremic encephalopathy development degree in patients suffering from chronic renal insufficiency | |
| Dünser et al. | The Brain | |
| RU2301630C1 (en) | Method for treating brain ischemia cases | |
| SU1673979A1 (en) | Method for prognosis of insult course | |
| Mohseni et al. | Rehabilitation Techniques, Medical and Nursing Care, and Heart Monitoring in Patients with Pulmonary Involvement and Fractures and Multiple Traumata | |
| Rimel et al. | Emergency management of head injuries | |
| Collins | Ear-Nose-Throat Casualties in the Middle East | |
| Huhn et al. | Diseaseology | |
| STOUGH | Choking of the optic disks in diseases other than tumor of the brain | |
| Patel et al. | Nursing management of reflex anoxic seizures in children | |
| Sandoval | Neuromuscular diseases. | |
| Nurse | Nursing management of reflex anoxic seizures in children |