Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическому лечению заболеваний тонкой и толстой кишок. The invention relates to medicine, in particular to the surgical treatment of diseases of the small and large intestine.
Известен способ анастомозирования толстой кишки после ее резекции по поводу рака или дивертикулита, при котором для предупреждения инфицирования линии кишечных швов применяется внутритолстокишечное шунтирование по Ravo и Ger (Gross E, Eiegler F.W. Die untracolonische Anastamosenprotection nach Ravo und Ger//Chirurg. - 1987 - Bd. 58, N 10. - S 678-683. Хирургия, экспресс-информация, 1988, вып. 5, с. 24-25). С этой целью после резекции пораженного участка толстой кишки на проксимальном конце кишки путем выворачивания стенки создается манжета высотой 5 см и накладываются швы на заднюю стенку анастомозируемых концов кишки. Затем в проксимальный отрезок кишки вводится баллонообразный зонд из латекса шириной, равной внутреннему просвету кишки, и фиксируется швами выше анастомоза к слизистой оболочке. Нижний конец зонда вставляется в дистальный отрезок кишки и выводится наружу через задний проход, после чего заканчивается наложение швов на переднюю стенку анастомоза. Таким образом кишечное содержимое проходит по зонду без контакта со швами анастомоза. Швы со слизистой оболочки и зонда снимают в среднем через 16 дней и зонд-шунт удаляют. There is a method of anastomosing the colon after its resection for cancer or diverticulitis, in which to prevent infection of the intestinal suture line, introcolic bypass by Ravo and Ger is used (Gross E, Eiegler FW Die untracolonische Anastamosenprotection nach Ravo und Ger // Chirurg. - 1987 - Bd 58, N 10. - S 678-683. Surgery, Express Information, 1988, issue 5, pp. 24-25). For this purpose, after resection of the affected area of the colon at the proximal end of the intestine by inverting the wall, a cuff 5 cm high is created and stitches are placed on the back wall of the anastomosed ends of the intestine. Then, a balloon-like latex probe with a width equal to the intestinal lumen is inserted into the proximal segment of the intestine and is fixed with sutures above the anastomosis to the mucous membrane. The lower end of the probe is inserted into the distal segment of the intestine and is brought out through the anus, after which suturing on the anastomosis anterior wall ends. Thus, intestinal contents pass through the probe without contact with the sutures of the anastomosis. Sutures from the mucous membrane and probe are removed on average after 16 days and the probe shunt is removed.
Недостатками данного способа являются: необходимость наложения швов и из снятия, а следовательно, травматизации слизистой оболочки проксимальнее анастомоза; не исключается попадание инфицированного кишечного содержимого на анастомоз между швами, фиксирующий зонд к слизистой оболочке, так как в качестве шунта используется небиологическая ткань. The disadvantages of this method are: the need for suturing and removal, and therefore, trauma to the mucous membrane proximal to the anastomosis; it does not exclude the ingestion of infected intestinal contents on the anastomosis between the sutures, fixing the probe to the mucous membrane, since non-biological tissue is used as a shunt.
Целью предлагаемого способа является уменьшение угрозы несостоятельности анастомоза за счет предупреждения инфицирования и механического воздействия кишечного содержимого на швы анастомоза. The aim of the proposed method is to reduce the threat of insolvency of the anastomosis by preventing infection and the mechanical effect of intestinal contents on the joints of the anastomosis.
На фиг. 1 изображена схема иссечения серозной и кишечной оболочек проксимального конца кишки; на фиг. 2 - схема предлагаемого анастомоза в продольном разрезе. In FIG. 1 shows a diagram of excision of the serous and intestinal membranes of the proximal end of the intestine; in FIG. 2 is a longitudinal section of the proposed anastomosis.
Способ формирования тонко-тонкокишечного анастомоза (или толсто-толстокишечного) по типу "конец в конец" осуществляется следующим образом. После резекции участка кишки при различной патологии (рак, дивертикулит, травматические разрывы кишечной стенки и т.д.) выкраивают аутотрансплантат 1 (фиг. 1) из серозной оболочки 2 проксимального конца кишки шириной 4-5 см по периметру кишки, иссекают мышечный слой 3 данной области, оставшийся избыток слизистой 4 с подслизистым слоем 5 погружают в просвет дистального конца кишки в качестве шунта (фиг. 2). Затем атравматической иглой накладывает одноразрядный узловой шов, в который захватывает серозный 2, мышечный 3 и подслизистый 5 слои анастомозируемых концов кишки. Выкроенный при оставлении избытка слизистой аутотрансплантат 1 серозной оболочки шириной 4-5 см приклеивают медицинским клеем "Сульфокрилат" на кишечные швы. The method of forming a small-intestinal anastomosis (or colonic) type of "end to end" is as follows. After resection of the intestinal section for various pathologies (cancer, diverticulitis, traumatic ruptures of the intestinal wall, etc.), an autograft 1 is cut out (Fig. 1) from the serous membrane 2 of the proximal end of the intestine 4-5 cm wide along the perimeter of the intestine, muscle layer 3 is excised In this area, the remaining excess of the mucosa 4 with the submucosal layer 5 is immersed in the lumen of the distal end of the intestine as a shunt (Fig. 2). Then an atraumatic needle imposes a single-digit nodal suture, which captures serous 2, muscle 3 and submucosal 5 layers of the anastomosed ends of the intestine. An autograft 1 of the serous membrane 4–5 cm wide, cut off while leaving an excess of the mucosa, is glued with the sulfocrylate medical glue to intestinal sutures.
Пример 1. Больная С., 63 года, поступила в клинику в тяжелом состоянии с клиникой острой толстокишечной непроходимости. После предоперационной подготовки выполнена срединная лапаротомия, при которой обнаружена злокачественная опухоль, полностью обтурирующая просвет сигмовидной кишки, диффузный серозно-фибринозный перитонит. Отдаленных метастазов не выявили. Была выполнена резекция сигмовидной кишки с большим сальником и наложен толсто-толстокишечный анастомоз по описанной выше методике. Операция закончена дренированием брюшной полости и ушиванием срединной раны. Послеоперационный период протекал тяжело из-за наличия сопутствующей патологии со стороны легких и сердца. Проводилась интенсивная противовоспалительная и кардиотропная терапия. Больная выписана на 24 сутки в удовлетворительном состоянии. При фиброколоноскопии через 4 месяца после операции каких-либо изменений со стороны слизистой в предполагаемой зоне анастомоза не обнаружено. Example 1. Patient S., 63 years old, was admitted to the hospital in serious condition with a clinic of acute colonic obstruction. After preoperative preparation, a median laparotomy was performed, in which a malignant tumor was found that completely obstructed the lumen of the sigmoid colon, diffuse serous-fibrinous peritonitis. No distant metastases were detected. A resection of the sigmoid colon with a large omentum was performed and a colonic anastomosis was applied according to the method described above. The operation is completed by drainage of the abdominal cavity and suturing of the median wound. The postoperative period was difficult due to the presence of concomitant pathology from the lungs and heart. Intensive anti-inflammatory and cardiotropic therapy was carried out. The patient was discharged on the 24th day in a satisfactory condition. When fibrocolonoscopy 4 months after the operation, no changes in the mucosa in the suspected anastomotic zone were found.
Пример 2. Больной Г., 34 года, поступил в клинику в тяжелом состоянии через 16 часов после получения закрытой травмы живота с явлениями разлитого перитонита. После предоперационной подготовки произведена срединная лапаротомия. В брюшной полости осушено около 500 мл серозно-гнойного экссудата с примесью фибрина. При ревизии обнаружен поперечный разрыв тонкой кишки в 70 см от связки Трейтца, занимающий 3/4 периметра кишки, и гематома брыжейки в этой области. Пульсация сосудов брыжейки в проекции разрыва отсутствует. Учитывая операционную находку, резецировали 15 см тонкой кишки в зоне разрыва и наложили описанный выше анастомоз. Операцию завершили дренированием брюшной полости и ушиванием срединной раны. В послеоперационном периоде проводилась противовоспалительная терапия. Больной выписан на 19 сутки в удовлетворительном состоянии. Example 2. Patient G., 34 years old, was admitted to the hospital in serious condition 16 hours after receiving a closed abdominal injury with symptoms of diffuse peritonitis. After preoperative preparation, a median laparotomy was performed. About 500 ml of serous-purulent exudate mixed with fibrin was drained in the abdominal cavity. An audit revealed a transverse rupture of the small intestine 70 cm from the Treitz ligament, which occupies 3/4 of the perimeter of the intestine, and the mesenteric hematoma in this area. Ripple of the mesenteric vessels in the projection of the gap is absent. Given the surgical finding, 15 cm of the small intestine were resected in the rupture zone and the anastomosis described above was applied. The operation was completed by drainage of the abdominal cavity and suturing of the median wound. In the postoperative period, anti-inflammatory therapy was performed. The patient was discharged on the 19th day in a satisfactory condition.
Предлагаемый способ позволяет уменьшить угрозу несостоятельности анастомоза: предохраняет кишечные швы от инфицирования и механического воздействия кишечного содержимого; отпадает необходимость использования латексных шунтов, фиксация которых приводит к лишней травматизации слизистой оболочки и не предохраняет полностью анастомоз от инфицирования; применение однорядного узлового шва минимально изменяет кровоснабжение анастомоза; дополнительная перитонизация аутотрансплантатом предупреждает инфицирование со стороны брюшной полости и дает возможность применять метод при перитоните. The proposed method allows to reduce the threat of insolvency of the anastomosis: protects the intestinal sutures from infection and mechanical effects of intestinal contents; there is no need to use latex shunts, the fixation of which leads to excessive trauma to the mucous membrane and does not completely protect the anastomosis from infection; the use of a single-row nodal suture minimally changes the blood supply to the anastomosis; additional peritonization with an autograft prevents infection from the abdominal cavity and makes it possible to use the method for peritonitis.