RU2192291C2 - Способ патогенетической терапии синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна - Google Patents
Способ патогенетической терапии синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна Download PDFInfo
- Publication number
- RU2192291C2 RU2192291C2 RU2000118014/14A RU2000118014A RU2192291C2 RU 2192291 C2 RU2192291 C2 RU 2192291C2 RU 2000118014/14 A RU2000118014/14 A RU 2000118014/14A RU 2000118014 A RU2000118014 A RU 2000118014A RU 2192291 C2 RU2192291 C2 RU 2192291C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscles
- soags
- therapy
- syndrome
- sleep
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 25
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 title abstract description 19
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 title description 22
- 208000008784 apnea Diseases 0.000 title description 16
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 title description 7
- 206010021079 Hypopnoea Diseases 0.000 title description 6
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 title description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 60
- 210000001983 hard palate Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 201000000615 hard palate cancer Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 201000002859 sleep apnea Diseases 0.000 claims description 6
- 208000001797 obstructive sleep apnea Diseases 0.000 claims description 5
- 210000005181 root of the tongue Anatomy 0.000 claims description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 238000002559 palpation Methods 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010041235 Snoring Diseases 0.000 description 16
- 238000011161 development Methods 0.000 description 15
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 15
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 14
- 210000002105 tongue Anatomy 0.000 description 13
- 210000003300 oropharynx Anatomy 0.000 description 12
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 10
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 7
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 7
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 7
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 7
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 7
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 7
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 7
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 7
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 7
- 210000001584 soft palate Anatomy 0.000 description 7
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 6
- 206010041349 Somnolence Diseases 0.000 description 6
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 6
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 6
- 210000003019 respiratory muscle Anatomy 0.000 description 6
- 208000000418 Premature Cardiac Complexes Diseases 0.000 description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 5
- 230000006870 function Effects 0.000 description 5
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 5
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 5
- 208000020112 Apnea of prematurity Diseases 0.000 description 4
- 208000001640 Fibromyalgia Diseases 0.000 description 4
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 4
- 206010061876 Obstruction Diseases 0.000 description 4
- 206010036590 Premature baby Diseases 0.000 description 4
- 206010042434 Sudden death Diseases 0.000 description 4
- 230000034994 death Effects 0.000 description 4
- 231100000517 death Toxicity 0.000 description 4
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 4
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 4
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 4
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 4
- 206010029410 night sweats Diseases 0.000 description 4
- 230000036565 night sweats Effects 0.000 description 4
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 4
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 4
- 230000002618 waking effect Effects 0.000 description 4
- 208000010444 Acidosis Diseases 0.000 description 3
- 208000000884 Airway Obstruction Diseases 0.000 description 3
- 208000003417 Central Sleep Apnea Diseases 0.000 description 3
- 206010008589 Choking Diseases 0.000 description 3
- 206010020591 Hypercapnia Diseases 0.000 description 3
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 3
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 3
- 206010049418 Sudden Cardiac Death Diseases 0.000 description 3
- 230000007950 acidosis Effects 0.000 description 3
- 208000026545 acidosis disease Diseases 0.000 description 3
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 3
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 3
- 208000021302 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 description 3
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 3
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 3
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 description 3
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 3
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 3
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 2
- 206010008479 Chest Pain Diseases 0.000 description 2
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 2
- 208000019505 Deglutition disease Diseases 0.000 description 2
- 208000007590 Disorders of Excessive Somnolence Diseases 0.000 description 2
- 206010013952 Dysphonia Diseases 0.000 description 2
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 2
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 2
- 206010015856 Extrasystoles Diseases 0.000 description 2
- 206010024119 Left ventricular failure Diseases 0.000 description 2
- 208000035752 Live birth Diseases 0.000 description 2
- 241000428079 Monecphora longitudinalis Species 0.000 description 2
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 2
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 2
- 208000001647 Renal Insufficiency Diseases 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 2
- 208000009729 Ventricular Premature Complexes Diseases 0.000 description 2
- 238000001467 acupuncture Methods 0.000 description 2
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 2
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 2
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 2
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 2
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 2
- 201000006549 dyspepsia Diseases 0.000 description 2
- 210000004704 glottis Anatomy 0.000 description 2
- 208000024798 heartburn Diseases 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 201000006370 kidney failure Diseases 0.000 description 2
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 2
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 2
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 2
- 238000002640 oxygen therapy Methods 0.000 description 2
- 210000002741 palatine tonsil Anatomy 0.000 description 2
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 2
- 210000001184 pharyngeal muscle Anatomy 0.000 description 2
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 2
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 2
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 2
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 2
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 2
- 210000001260 vocal cord Anatomy 0.000 description 2
- 241000120283 Allotinus major Species 0.000 description 1
- 206010005052 Bladder irritation Diseases 0.000 description 1
- 201000006474 Brain Ischemia Diseases 0.000 description 1
- 206010006458 Bronchitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010008120 Cerebral ischaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010008617 Cholecystitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 206010011469 Crying Diseases 0.000 description 1
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 1
- 206010012335 Dependence Diseases 0.000 description 1
- 206010016326 Feeling cold Diseases 0.000 description 1
- 239000004606 Fillers/Extenders Substances 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- 208000010473 Hoarseness Diseases 0.000 description 1
- 208000004454 Hyperalgesia Diseases 0.000 description 1
- 208000035154 Hyperesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000008454 Hyperhidrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010022773 Intracranial pressure increased Diseases 0.000 description 1
- 206010024264 Lethargy Diseases 0.000 description 1
- 206010067508 Low birth weight baby Diseases 0.000 description 1
- 241000065172 Miogryllus verticalis Species 0.000 description 1
- 208000034702 Multiple pregnancies Diseases 0.000 description 1
- 208000007101 Muscle Cramp Diseases 0.000 description 1
- 208000010428 Muscle Weakness Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 206010028347 Muscle twitching Diseases 0.000 description 1
- 206010028372 Muscular weakness Diseases 0.000 description 1
- 206010052904 Musculoskeletal stiffness Diseases 0.000 description 1
- 206010061307 Neck deformity Diseases 0.000 description 1
- 206010033307 Overweight Diseases 0.000 description 1
- 206010033546 Pallor Diseases 0.000 description 1
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 1
- 206010062106 Respiratory tract infection viral Diseases 0.000 description 1
- 206010038743 Restlessness Diseases 0.000 description 1
- 206010039163 Right ventricular failure Diseases 0.000 description 1
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 1
- 241000895680 Stylosanthes guianensis Species 0.000 description 1
- 206010044565 Tremor Diseases 0.000 description 1
- 206010047163 Vasospasm Diseases 0.000 description 1
- 206010047289 Ventricular extrasystoles Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 206010000210 abortion Diseases 0.000 description 1
- 231100000176 abortion Toxicity 0.000 description 1
- 230000002378 acidificating effect Effects 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 210000002534 adenoid Anatomy 0.000 description 1
- 229940125681 anticonvulsant agent Drugs 0.000 description 1
- 239000001961 anticonvulsive agent Substances 0.000 description 1
- 239000000935 antidepressant agent Substances 0.000 description 1
- 229940005513 antidepressants Drugs 0.000 description 1
- 229940030600 antihypertensive agent Drugs 0.000 description 1
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 description 1
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 1
- 230000006793 arrhythmia Effects 0.000 description 1
- 230000002763 arrhythmic effect Effects 0.000 description 1
- 206010003549 asthenia Diseases 0.000 description 1
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 1
- 206010006451 bronchitis Diseases 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 206010008118 cerebral infarction Diseases 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 1
- 208000007451 chronic bronchitis Diseases 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 238000001816 cooling Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 230000001079 digestive effect Effects 0.000 description 1
- 230000009429 distress Effects 0.000 description 1
- 238000009826 distribution Methods 0.000 description 1
- 239000002934 diuretic Substances 0.000 description 1
- 229940030606 diuretics Drugs 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 208000017574 dry cough Diseases 0.000 description 1
- 208000027720 dry mucous membrane Diseases 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 230000002124 endocrine Effects 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 1
- 206010016256 fatigue Diseases 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 206010022000 influenza Diseases 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 230000003434 inspiratory effect Effects 0.000 description 1
- 210000000876 intercostal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 description 1
- 208000002551 irritable bowel syndrome Diseases 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 210000004717 laryngeal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 1
- 230000006742 locomotor activity Effects 0.000 description 1
- 231100000533 low birth weight Toxicity 0.000 description 1
- 201000001117 malignant triton tumor Diseases 0.000 description 1
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000009985 maternal smoking Effects 0.000 description 1
- 230000010534 mechanism of action Effects 0.000 description 1
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002156 mixing Methods 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000003365 myofibril Anatomy 0.000 description 1
- 230000010352 nasal breathing Effects 0.000 description 1
- 210000001989 nasopharynx Anatomy 0.000 description 1
- 210000004237 neck muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000000955 neuroendocrine Effects 0.000 description 1
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 description 1
- 239000000041 non-steroidal anti-inflammatory agent Substances 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 239000002245 particle Substances 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 description 1
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008288 physiological mechanism Effects 0.000 description 1
- 239000006187 pill Substances 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 208000023504 respiratory system disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 206010039083 rhinitis Diseases 0.000 description 1
- 229940125723 sedative agent Drugs 0.000 description 1
- 239000000932 sedative agent Substances 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 description 1
- 201000009890 sinusitis Diseases 0.000 description 1
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 208000019116 sleep disease Diseases 0.000 description 1
- 208000022925 sleep disturbance Diseases 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 1
- 238000009987 spinning Methods 0.000 description 1
- 230000035882 stress Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000035900 sweating Effects 0.000 description 1
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
- 208000003663 ventricular fibrillation Diseases 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна. При помощи пальпации определяют максимально болезненные или чувствительные точки миофасциальных триггерных тяжей, расположенные в мышцах твердого неба, корня языка, дна рта и переднебоковой поверхности шеи. Проводят воздействие на выявленные точки низкоинтенсивным лазером с длиной волны 0,98 мкм и мощностью 7,5 мВт. Курс лечения включает 12 сеансов по 10 процедур в каждом сеансе с экспозицией в течение 2 мин на каждую чувствительную точку. Способ позволяет повысить эффективность лечения. Возможно проведение лечения в домашних условиях.
Description
Изобретение относится к медицине, к одному из многочисленных синдромов фибромиалгии (ФМ), и является способом патогенетической терапии синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна (СОАГС). Диагностикой и терапией ФМ, ее отдельных синдромов занимаются врачи различных специальностей: невропатологи, терапевты, ревматологи, урологи, гинекологи, окулисты и др. Диагностика и терапия СОАГС осуществляется чаще невропатологами, оториноларингологами, реаниматологами. Нарушения дыхания во время сна сопровождаются широким спектром проявлений, включающих различные стадии постепенно утяжеляющегося СОАГС. У взрослых людей выделяют следующие стадии СОАГС (1):
1-я стадия - стадия повышенного сопротивления верхних дыхательных путей воздушному потоку при вдохе - связана с повышенной ригидностью мышц области ротоносоглотки, содержащих миофасциальные триггерные тяжи;
2-я стадия - стадия начальных проявлений храпа - формирует и постепенно утяжеляет СОАГС. Храп - это звуковой феномен, возникающий в результате слабости пораженных триггерными тяжами мышц корня языка, поддерживающих мягкое небо и язычок, что затрудняет прохождение воздуха при вдохе через верхние дыхательные пути из-за вибрации мягких тканей. Храп усиливается при приеме седативных и снотворных препаратов. Возможен вариант развития СОАГС на фоне отсутствия храпа;
3-я стадия обструктивного апноэ сна связана со слабостью пораженных триггерными тяжами мышц области ротоносоглотки и проявляется повторными и (свыше 10 с) длительными эпизодами обструкции верхних дыхательных путей, полным прекращением поступления воздуха в легкие, сочетающегося с уменьшениями насыщения артериальной крови кислородом. Клинические проявления СОАГС возникают при частоте пауз обструкции от 5 и более за 1 час сна;
4-я стадия обструктивного гипопноэ сна связана не только со слабостью пораженных триггерными тяжами мышц области ротоносоглотки, но и со слабостью пораженных триггерными тяжами диафрагмы, на 80% обеспечивающей акт дыхания, и вспомогательных дыхательных мышц и проявляется повторяющимися эпизодами сокращения воздушного потока более чем на 50%.
1-я стадия - стадия повышенного сопротивления верхних дыхательных путей воздушному потоку при вдохе - связана с повышенной ригидностью мышц области ротоносоглотки, содержащих миофасциальные триггерные тяжи;
2-я стадия - стадия начальных проявлений храпа - формирует и постепенно утяжеляет СОАГС. Храп - это звуковой феномен, возникающий в результате слабости пораженных триггерными тяжами мышц корня языка, поддерживающих мягкое небо и язычок, что затрудняет прохождение воздуха при вдохе через верхние дыхательные пути из-за вибрации мягких тканей. Храп усиливается при приеме седативных и снотворных препаратов. Возможен вариант развития СОАГС на фоне отсутствия храпа;
3-я стадия обструктивного апноэ сна связана со слабостью пораженных триггерными тяжами мышц области ротоносоглотки и проявляется повторными и (свыше 10 с) длительными эпизодами обструкции верхних дыхательных путей, полным прекращением поступления воздуха в легкие, сочетающегося с уменьшениями насыщения артериальной крови кислородом. Клинические проявления СОАГС возникают при частоте пауз обструкции от 5 и более за 1 час сна;
4-я стадия обструктивного гипопноэ сна связана не только со слабостью пораженных триггерными тяжами мышц области ротоносоглотки, но и со слабостью пораженных триггерными тяжами диафрагмы, на 80% обеспечивающей акт дыхания, и вспомогательных дыхательных мышц и проявляется повторяющимися эпизодами сокращения воздушного потока более чем на 50%.
Степень тяжести СОАГС оценивают по индексу апноэ-гипопноэ (ИАГ), который отражает среднее количество эпизодов этих нарушений дыхания за 1 час. При средней тяжести СОАГС (2) эпизодов апноэ бывает до 50 в час и если продолжительность каждого эпизода апноэ составляет в среднем 30-40 с, то суммарная продолжительность всех апноэ в течение 6-7-часового сна составит около 3 часов. Следовательно, такой больной почти 50% сна проводит в условиях гипоксии, гиперкапнии и ацидоза, что еще больше стимулирует активность МТТ ротоносоглотки и дыхательных мышц (замкнутый патологический круг). Внешние проявления СОАГС у взрослых включают храп разной интенсивности, аритмичное дыхание во сне, частые ночные просыпания, дневную сонливость, утреннюю головную боль, повышенную общую ночную потливость, частое ночное мочеиспускание, нарастающее снижение памяти, интеллекта, сексуальной потенции, подъемы артериального давления, подергивания конечностей, верчение во сне, снижение трудоспособности. Это может служить причинами роста аварийности на дорогах и в цехах заводов.
К внешним проявлениям СОАГС у младенцев относят храп, аритмичность дыхания при сне, беспокойный сон, частые просыпания и плач, затруднения при вскармливании, поперхивания, кашель и рвотные движения при кормлении, тремор конечностей и подбородка, судороги конечностей, цианоз или внезапную бледность кожных покровов и слизистых, сниженную двигательную активность, аппатичность, повышенную утомляемость при кормлении.
Наиболее выраженные провоцирующие факторы у детей: перенапряжение мышц ротоносоглотки младенца при сосании материнской груди (тугие соски, гипофункция молочных желез, функциональная незрелость мышц у родившихся с малым весом или недоношенных детей), физиологически развивающаяся анемия, инкуррентные инфекции, вызывающие воспаление верхних дыхательных путей, включая ринит, ОРВИ, грипп, гастроэозофагальная рефлюксная болезнь, курение матери, факторы социального неблагополучия, короткий интервал между родами, множественные беременности и аборты и др.; у взрослых: интоксикации и инфекции, охлаждения, психо-эмоциональные стрессы, физические переутомления, анемии, снижение функции щитовидной железы, другие нарушения обменных процессов, эндокринный дисбаланс, диспропорции организма и проч.
У взрослых людей выделяют три типа СОАГС, между которыми нельзя провести четкие клинические границы: обструктивное, центральное и смешанное (3). У младенцев выделяют апноэ младенцев (AM), апноэ недоношенных (АН), обструктивное апноэ (ОА), смешанное апноэ (СА), центральное апноэ (ЦА) (4). Перечень мышц, поражаемых миофасциальными триггерными тяжами (МТТ) на различных стадиях СОАГС, будет представлен при рассмотрении способов терапии данной патологии.
Распространенность СОАГС среди взрослого населения по данным эпидемиологического исследования французов (5) составляет 4,5% популяции, в других исследованиях (6) среди здоровых людей в возрасте от 30 до 60 лет СОАГС выявляется у 9% женщин и 24% мужчин. У лиц старше 60 лет частота СОАГС в шести разных исследованиях колебалась от 26 до 73% (7). Показательны данные Национальной Комиссии США за 1994 г.: 11845000 американцев в возрасте 30-60 лет страдают СОАГС, из них средней и тяжелой формой 3029000; в возрасте 65 и старше лет из 31000000 страдают этой патологией 7440000, из них среднюю или тяжелую форму имеют 46% больных; среди водителей на дальние расстояния СОАГС болеют 87%. Среди этой категории лиц средней или тяжелой формой патологии страдают 46%. Ежегодно погибает из-за СОАГС и ее осложнений 38000 американцев. СОАГС снижает в 20 раз продуктивность работы и учебы, в 15 раз качество семейной жизни, в 12,5 раз повышает заболеваемость и смертность, а наносимый американскому обществу ущерб от этой патологии составляет десятки млрд долларов (8).
В зависимости от возраста и метода оценки СОАГС наблюдается от 1,6 до 9,7% у детей (9). Среди младенцев наиболее часто встречается апноэ недоношенных (АН), которое определяется как периодическое дыхание, сочетающееся с длительными, продолжительностью 20 с и более периодами апноэ. В неонатальной фазе развития организма периодическое дыхание встречается почти у 50% недоношенных детей (10). В то же время частота рождения детей по Санкт-Петербургу с низкой массой тела, включая недоношенных, составляет 7-8% от общего числа родившихся живыми.
В связи с длительным эпизодами непоступления воздуха в легкие и выраженным развитием гипоксии, гиперкапнии и ацидоза при СОАГС формируются различные граничащие с летальностью критические состояния (11). Как отмечают отдельные исследователи этой проблемы, при СОАГС смерть всегда рядом (12). Иными словами, СОАГС - это прямая угроза спазма периферических сосудов и развития гипертонической болезни (13), возникновения ишемической болезни сердца, желудочковой экстрасистолии, левожелудочковой недостаточности и инфаркта миокарда (14), роста внутричерепного давления, выраженной ишемии мозга и частой провокации мозгового инсульта (15), формирования гастроэозофагальной рефлюксной болезни (16), хронической правожелудочковой сердечной, легочной и почечной недостаточности, нарушения нейроэндокринной регуляции функций органов и систем организма (17).
Существует тесная связь СОАГС у взрослых и у младенцев с синдромом внезапной смерти (СВС). В большинстве промышленно развитых стран частота СВС составляет 1 случай на 500 родившихся живыми детей (18), а максимальное число случаев СВС приходится на 2-4-месячный возраст недоношенных младенцев (19). Синдром обструктивного апноэ у детей занимает в цивилизованных странах первое место по причинам смертности детей в возрасте до 1 года (20). Однако "ночные" смерти уносят жизни главным образом пожилых людей (21). Смерть взрослых больных от "чистого" СОАГС составляет в среднем 6-8% (22). Одновременно этот синдром ведет к формированию критических состояний, инвалидности и смертности, и, кроме того, значительную часть "ночных" смертей, наряду с СВС, определяемого патогенезом СОАГС, составляет провоцируемый СОАГС синдром внезапной кардиальной смерти, в основе которого лежит массовое поражение эндо- и экзомиофибрилл триггерными тяжами и возникновения фибрилляции желудочков сердца (23). Таким образом, совокупная летальность взрослых от СОАГС достигает 37% (24). Учитывая распространенность СОАГС в пожилом возрасте, которая достигает 73%, и его последствия, можно прогнозировать продление жизни популяции на десятилетия при массовой терапии этой патологии у всех людей, включая пожилых.
Известен медикаментозный способ лечения СОАГС с использованием различных групп лекарственных препаратов (антидепрессанты, антигипертензивные, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные, противосудорожные и др. ). Однако этот способ, несмотря на наличие большого арсенала современных лекарственных средств, недостаточно эффективно снимают те или иные проявления заболевания, часто приводят к развитию привыкания, к выраженному уменьшению или отсутствию их терапевтического эффекта, способны вызывать различные осложнения, включая удлинение эпизодов апноэ (25).
Известны немедикаментозные способы лечения СОАГС путем оксигенотерапии во время сна. Этот вид терапии не излечивает, а лишь уменьшает вероятность внезапной кардиальной смерти, поражение почек и др. исходы СОАГС. В то же время оксигенотерапия удлиняет эпизоды апноэ, вызывает электрическую нестабильность сердца, углубляет метаболические нарушения. Метод использования носовых воздуховодов эффективен лишь у 50% больных из-за плохой переносимости и осложнений. Метод не решает проблему в целом ввиду необходимости использования воздуховодов десятилетиями. Терапия носовым режимом непрерывного положительного давления (нНПД) является в настоящее время наиболее эффективным методом лечения СОАГС, предупреждая обтурацию глотки при вдохе повышенным давлением воздуха. К существенным недостаткам, ограничивающим применение нНПД, относят дискомфорт от носовой маски, сухость слизистых, развитие синуситов, евстахеитов и др. осложнений, необходимость пользования этим методом всю жизнь. Наличие и частое использование хирургических методов лечения СОАГС свидетельствуют об отсутствии патогенетической терапии. Метод увулопалатофарингопластики (УПФП) включает резекцию язычка, дистального края мягкого неба, небных миндалин и удаление избыточной ткани на боковых стенках глотки. Операция не дает полного исчезновения эпизодов апноэ, опасна из-за сопутствующей патологии (ожирение, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и др.), осложнений (кровотечение, инфецирование и др.). В тяжелых случаях при исчерпании методов терапии прибегают к операции отчаяния - трахеостомии (26). Ночью больной дышит через отверстие на шее, и обструкция в глотке не страшна. Опасны осложнения.
У многих больных с СОАГС регистрируются другие сопутствующие этой патологии синдромы ФМ: общая потливость, тахикардии и экстрасистолии, чувство нехватки воздуха и одышка, утренняя головная боль напряжения, дисфагия, головокружения, нарушения сна, эозофагальный рефлюкс, учащенное мочеиспускание, зябкость кистей и стоп, чувство тревоги, мышечная и общая слабость, загрудинная боль и т.д., зависящие от МТТ, локализованных в мышцах шеи, плечевого пояса и грудной клетки.
Известен древневосточный способ лечения СОАГС - иглорефлексотерапия (ИРТ). По механизму действия ИРТ и предлагаемый способ близки друг другу, хотя каждый из них имеет свои принципиальные отличия. Биологически активные точки (БАТ), используемые в ИРТ - врожденные образования, а миофасциальные триггерные тяжи (МТТ) возникают в процессе жизнедеятельности как патология (контрактура пучков миофибрилл) и, активируясь под влиянием провоцирующих факторов, МТТ становятся источником рефлекторно-отраженных болей или вегетативных нарушений (27). Адекватная терапия инактивирует МТТ. В отличие от БАТ МТТ как патологию с отраженными болями и вегетативными расстройствами можно воспроизвести искусственно у любого здорового человека, в любой его мышце введением в нее 6% раствора хлористого натра. ИРТ при СОАГС обладает слабым и далеко не стабильным эффектом.
Известен сегментарный массаж с целью терапии ряда заболеваний (28). Соответственно выходу нервов различают следующие сегменты спинного мозга: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных и 5 крестцовых. При патологических процессах во внутренних органах наблюдается изменение кровоснабжения, трофических процессов в соотстветствующем сегменте. В свою очередь, патологические процессы в кожных покровах и в двигательном аппарате рефлекторно могут влиять на внутренние органы и другие сегментарно расположенные ткани. Рефлекторно-сегментарные изменения в мышцах проявляются повышением их тонуса, гипералгезией и формированием в них МТТ. Таким образом, рефлекторные связи, лежащие в основе эффективной терапии дают основание считать сегментарный массаж прототипом предлагаемого способа. Следует отметить, что миофасциальная отраженная триггерная боль не соответствует дерматомному, миотомному и склеротомному распределениям иннервации (27).
Диагностика СОАГС включает наличие храпа, неоднократные, периодические или регулярные ночные просыпания, утреннюю головную боль, отсутствие чувства полноценного отдыха после ночного сна, дневную сонливость, лабильность артериального давления, экстрасистолию, повышенную ночную потливость и другие симптомы. Наиболее значимым для постановки диагноза СОАГС является полисомнографическое исследование, позволяющее выявлять форму синдрома, продолжительность и количество эпизодов апноэ, индекс апноэ-гипопноэ, тяжесть синдрома, особенности клинического течения, выраженность сдвигов функции различных органов и систем (29) и, кроме того, пальпация и выявление болезненных точек в области твердого неба, язычка, переднебоковых зон шеи, корня языка и дна рта.
Целью изобретения является внедрение в медицину патогенетическую консервативную терапию СОАГС, которая не требует хирургических вмешательств, значительно повышает результативность лечения синдрома, предупреждает развитие гипертонической болезни, повышения внутричерепного давления, оказывает лечебный эффект сочетанных с СОАГС указанных патологий; предупреждает развитие ишемической болезни сердца, приступов стенокардии напряжения, инфаркта миокарда, лево- и правожелудочковую недостаточность, экстрасистолию, почечную недостаточность, оказывает лечебный эффект этих сцепленных с СОАГС патологий; предупреждает развитие инсульта, синдрома внезапной смерти. В некоторых исследованиях акцентируется внимание на необходимость длительной, по существу пожизненной медикаментозной терапии артериальной гипертензии для профилактики возникновения мозгового инсульта или инфаркта миокарда, при этом игнорируется необходимость терапии СОАГС, подталкивающего к развитию и поддерживающего гипертоническую болезнь (30).
Патогенетическая терапия СОАГС достигается путем снятия рефлекторных влияний от чувствительных точек (ЧТ), или по иному, максимально болезненных точек (МБТ) триггерных тяжей, локализованных в мышцах ротоносоглотки, нормализации функции этих мышц и осуществляется облучением низкоинтенсивным инфракрасным лазером (мощность лазерного излучения 0,98 мкм составляет 7,5 мВт).
Способ реализуют следующим образом. У больных СОАГС формируются МТТ в определенных мышцах, входящих в перечень следующих анатомических зон:
1. Мышцы, поднимающие мягкое небо и язычок:
- m. levator veli palatini - м., поднимающая небную занавеску
- m. tensor veli palatini - м., напрягающая небную занавеску
- m. palatoglossus - небно-язычная м.
1. Мышцы, поднимающие мягкое небо и язычок:
- m. levator veli palatini - м., поднимающая небную занавеску
- m. tensor veli palatini - м., напрягающая небную занавеску
- m. palatoglossus - небно-язычная м.
- m. palatopharyngeus - небно-глоточная м.
- m. uvulae - м. язычка
Мягкое небо, приближаясь к задней стенке глотки или к языку, обеспечивает преимущественно носовое или ротовое дыхание. Мягкое небо, разделяя носо- и ротоглотку, позволяет проводить изолированное или совместное ротовое и носовое дыхание, глотание, речь, пение. Храп - это вибрация мягкого неба при движении воздуха во время сна из-за развития слабости указанных выше мышц, содержащих триггерные тяжи, что соответствует второй стадии общего развития ФМ (первая стадия - повышенная ригидность мышц). Эпидемиологическое изучение храпа (31) подтверждает большую его распространенность среди женатых мужчин (86%) и замужних женщин (57%). Можно лишь предполагать, что среди холостых храп распространен не в меньшей степени, особенно если учесть, что храп бывает и у младенцев. Кроме храпа слабость рассматриваемых мышц может вызывать поперхивание, особенно у младенцев, а по некоторым данным, синдром внезапной смерти.
Мягкое небо, приближаясь к задней стенке глотки или к языку, обеспечивает преимущественно носовое или ротовое дыхание. Мягкое небо, разделяя носо- и ротоглотку, позволяет проводить изолированное или совместное ротовое и носовое дыхание, глотание, речь, пение. Храп - это вибрация мягкого неба при движении воздуха во время сна из-за развития слабости указанных выше мышц, содержащих триггерные тяжи, что соответствует второй стадии общего развития ФМ (первая стадия - повышенная ригидность мышц). Эпидемиологическое изучение храпа (31) подтверждает большую его распространенность среди женатых мужчин (86%) и замужних женщин (57%). Можно лишь предполагать, что среди холостых храп распространен не в меньшей степени, особенно если учесть, что храп бывает и у младенцев. Кроме храпа слабость рассматриваемых мышц может вызывать поперхивание, особенно у младенцев, а по некоторым данным, синдром внезапной смерти.
2. Мышцы глотки. В глотке происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей и выделяют три части: носовую, ротовую и гортанную.
А. Мышцы констрикторы (сжиматели) глотки:
- m. constrictor pharynges superior - верхний констриктор глотки
- m. constrictor pharynges medius - средний констриктор глотки
- m. constrictor pharynges inferior - нижний констриктор глотки
Б. Мышцы, поднимающие глотку (продольные мышцы):
- m. stylopharyngeus - шилоглоточная м.
- m. constrictor pharynges superior - верхний констриктор глотки
- m. constrictor pharynges medius - средний констриктор глотки
- m. constrictor pharynges inferior - нижний констриктор глотки
Б. Мышцы, поднимающие глотку (продольные мышцы):
- m. stylopharyngeus - шилоглоточная м.
- m. salpingopharyngeus - трубно-глоточная м.
3. Мышцы языка. Язык, мышечный орган, принимает участие в перемешивании пищи в полости рта, в актах глотания, артикуляции, в определении вкуса. Мышцы языка парные, разделены вертикальной срединной продольной фиброзной перегородкой.
А. Собственные мышцы:
- m. longitudinalis superior - верхняя продольная м.
- m. longitudinalis superior - верхняя продольная м.
- m. longitudinalis inferior - нижняя продольная м.
- m. transversus linguae - поперечная м. языка
- m. verticalis linguae - вертикальная м. языка
В. Скелетные мышцы:
- m. genioglossus - подбородочно-язычная м.
- m. verticalis linguae - вертикальная м. языка
В. Скелетные мышцы:
- m. genioglossus - подбородочно-язычная м.
- m. hyoglossus - подъязычно-язычная м.
- m. styloglossus - шилоязычная м.
4. Мышцы гортани. Гортань выполняет функции дыхания, голосообразования, защиты нижних дыхательных путей от попадания в них инородных частиц.
А. Мышцы-расширители голосовой щели:
- m. cricoarytenoideus posterior - задняя перстнечерпаловидная м.
- m. cricoarytenoideus posterior - задняя перстнечерпаловидная м.
В. Мышцы, сужающие голосовую щель:
- m. cricoarytenoideus lateralis - латеральная перстнечерпаловидная
- m. thyroarytenoideus - щиточерпаловидная м.
- m. cricoarytenoideus lateralis - латеральная перстнечерпаловидная
- m. thyroarytenoideus - щиточерпаловидная м.
- m. arytenoideus transverses - поперечная черпаловидная м.
- m. arytenoideus obliquus - косая черпаловидная м.
- m. aryepiglotticus - черпалонадгортанная м.
С. Мышцы, напрягающие голосовые связки:
- m. cricothyroideus - перстнещитовидная м.
- m. cricothyroideus - перстнещитовидная м.
- m. vocalis - голосовая м.
5. Дыхательные мышцы. Обеспечивают поступление воздуха в легкие при преимущественно грудном или брюшном типе дыхания.
А. Основные дыхательные мышцы
- diaphragma - диафрагма
- mm. intercostales externi - наружные межреберные м.
- diaphragma - диафрагма
- mm. intercostales externi - наружные межреберные м.
- mm. intercostals interni - внутренние межреберные м.
- mm. levatores costarum - м., поднимающие ребра
В. Воспомогательные дыхательные мышцы
- мышцы шеи
- частично мышцы плечевого пояса
- мышцы брюшного пресса
В патогенезе СОАГС перечисленные выше мышцы играют неравнозначную роль. Наибольший вклад в формирование апноэ сна принимают участие следующие пораженные МТТ мышцы: мышцы, напрягающие небную занавеску, мышцы, поднимающие небную занавеску, мышцы язычка, поперечные мышцы языка, подбородочно-язычные мышцы, задние перстнечерпаловидные мышцы, мышцы крыльев носа, перстнещитовидные мышцы, подбородочно-подъязычные мышцы. В то же время остальные мышцы, относящиеся к вышеперечисленным зонам и пораженные МТТ, а также мышцы с МТТ, локализованные вблизи или отдаленно от ротоносоглотки, могут вносить ряд индивидуально дополнительных проявлений в клинику СОАГС. Среди этих проявлений наиболее часто отмечаются симптомы гастроэозофагальной рефлюксной болезни (триггерные точки в надкоснице по центрально грудинной линии); утренняя головная боль, кроме гипоксии, гиперкапнии и ацидоза, провоцируется МТП (триггерные тяжи в трапециевидных, грудиноключично-сосцевидных, в коротких межпозвоночных мышцах и др.); тахикардии и экстрасистолии (триггерные точки в местах прикрепления наружных межреберных мышц у нижней поверхности 5-го ребра в 1,5 см от края грудины справа); сухой кашель или головокружение (грудиноключично-сосцевидные мышцы); осиплость или исчезновение голоса (мышцы, напрягающие голосовые связки); чувство нехватки воздуха или одышка (большие грудные мышцы и др.); чувство поперхивания (мышцы глотки, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная мышцы).
В. Воспомогательные дыхательные мышцы
- мышцы шеи
- частично мышцы плечевого пояса
- мышцы брюшного пресса
В патогенезе СОАГС перечисленные выше мышцы играют неравнозначную роль. Наибольший вклад в формирование апноэ сна принимают участие следующие пораженные МТТ мышцы: мышцы, напрягающие небную занавеску, мышцы, поднимающие небную занавеску, мышцы язычка, поперечные мышцы языка, подбородочно-язычные мышцы, задние перстнечерпаловидные мышцы, мышцы крыльев носа, перстнещитовидные мышцы, подбородочно-подъязычные мышцы. В то же время остальные мышцы, относящиеся к вышеперечисленным зонам и пораженные МТТ, а также мышцы с МТТ, локализованные вблизи или отдаленно от ротоносоглотки, могут вносить ряд индивидуально дополнительных проявлений в клинику СОАГС. Среди этих проявлений наиболее часто отмечаются симптомы гастроэозофагальной рефлюксной болезни (триггерные точки в надкоснице по центрально грудинной линии); утренняя головная боль, кроме гипоксии, гиперкапнии и ацидоза, провоцируется МТП (триггерные тяжи в трапециевидных, грудиноключично-сосцевидных, в коротких межпозвоночных мышцах и др.); тахикардии и экстрасистолии (триггерные точки в местах прикрепления наружных межреберных мышц у нижней поверхности 5-го ребра в 1,5 см от края грудины справа); сухой кашель или головокружение (грудиноключично-сосцевидные мышцы); осиплость или исчезновение голоса (мышцы, напрягающие голосовые связки); чувство нехватки воздуха или одышка (большие грудные мышцы и др.); чувство поперхивания (мышцы глотки, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная мышцы).
Нарушение физиологического механизма вдоха связано со слабостью мышц ротоносоглотки. Из центральной нервной системы еще до возникновения инспираторного импульса на диафрагму и другие мышцы вдоха посылается импульс на мышцы глотки, языка, мягкого неба с целью тонизации и обеспечения свободного прохождения воздуха при вдохе. На фоне слабости мышц ротоносоглотки, связанной с поражением их МТТ, тонизация указанных выше мышц не происходит.
Возникновение гипопноэ сна связывают с поражением центральной нервной, мышечной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Мышечный вклад в развитие гипопноэ является, вероятно, ведущим. При СОАГС дыхательные мышцы перенапрягаются каждую ночь в течение всех эпизодов апноэ, пытаясь протолкнуть воздух в легкие, что приводит к формированию в них МТТ, к их функциональной слабости и к сокращению воздушного потока более чем на 50%.
Тяжесть развития СОАГС (легкая степень - до 20 эпизодов апноэ в час, средняя - от 20 до 50, тяжелая - свыше 50) зависит от обширности поражения и активности МТТ мышц указанных выше зон, от степени выраженности, продолжительности и сочетанности действия провоцирующих факторов, включая избыточную массу тела, короткую шею, наличие гипертрофии миндалин и аденоидов, особенностей развития лицевого скелета, продолжительности существования СОАГС. На прямую связь патогенеза развития СОАГС с поражением МТТ указанных выше мышц впервые обратил внимание автор предлагаемого изобретения.
Обнаружение ЧТ МТТ рассматриваемых мышц осуществляется надавливанием светодиодным карандашом лазера ("Спектр-И", Лазерный центр Института точной механики и оптики, Санкт-Петербург) в доступных для пальпации зонах твердого неба, корня языка, переднебоковой поверхности шеи, дна рта осуществляется выявлением болезненных точек. При обнаружении ЧТ МТТ лазер включается и в течение 2 минут проводится лечение. Надавливанием светодиодным карандашом лазера на ту же точку спустя 2 минуты выявляется эффект терапии (полное исчезновение, значительное уменьшение боли). За сеанс инактивируются 10 точек. Курс терапии состоит из 12 ежедневных сеансов. Уже через 1-2 сеанса уменьшаются количество и выраженность болезненности ЧТ МТТ, интенсивность храпа, частота ночных просыпаний, лабильность артериального давления, дневная сонливость. При тяжелой степени СОАГС на фоне резко выраженных провоцирующих факторов, наряду с локальной терапией, должна проводиться коррекция провоцирующих факторов и повторные курсы (2-3) лазеротерапии.
Клинический пример. Больная Д., 58 лет, направлена 20.05.2000 г. кардиологом на амбулаторное лечение с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения III функционального класса, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь 2-й ст., сахарный диабет 2-го типа, хронический бронхит в ст. ремиссии, хронический холецистит в ст. ремиссии, ожирение III ст., астено-невротический синдром. На основании анамнеза (приступы стенокардии начинались со спазма мышц гортани, а затем переходили в загрудинные боли на фоне ходьбы и составляли до 20 в день, наличия лабильности артериального давления; периодического чувства комка в горле; наличия храпа, 2-3 просыпаний ночью, утренних головных болей, ночной потливости, резко выраженной дневной сонливости, желудочковых экстрасистолий; наличия резких периодических изжог и забросов кислых остатков пищи в рот), осмотра и пальпации (наличия болезненных триггерных тяжей в мышцах ротоносоглотки и в др. мышцах) был дополнительно поставлен диагноз фибромиалгии и, в частности, синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна и синдром раздраженного пищевода или гастроэозофагальной рефлюксой болезни. Диагноз фибромиалгии был верифицирован в соответствии с рекомендациями американской ассоциации ревматологов (31). С 20.05 по 09.06.2000 больной проведено 12 сеансов лазеротерапии по 2 мин на каждую из 10 ЧТ тяжей, локализованных в области ротоносоглотки. После 2-х сеансов лазеротерапии СОАГС уменьшились интенсивность храпа, частота ночных просыпании, утренних головных болей, выраженность дневной сонливости. Одновременно, без специфического лечения стенокардии, значительно уменьшились интенсивность и частота приступов стенокардии нагрузки. После окончания курса лечения у больной прекратился храп, углубился сон, исчезли ночные просыпания, лабильность артериального давления, ночная потливость, утренняя головная боль, экстрасистолии, сон стал освежающим, прекратилась дневная сонливость. Кроме того, дополнительная специфическая локальная лазеротерапия других проявлений фибромиалгии значительно уменьшила приступы стенокардии, изжогу, забросы остатков пищи в пищевод и в рот, чувство тревоги и другие проявления астении.
Обоснование предлагаемого способа. Лазеротерапия СОАГС была проведена у 43 больных ФМ (24 мужчины и 19 женщин, со средним возрастом 52 года). Из них легкая степень синдрома апноэ наблюдалась у 16 больных, средняя - у 25 и тяжелая у 2-х больных. Средняя продолжительность от момента возникновения СОАГС составила 7,7 года. У всех больных, кроме СОАГС регистрировались от 3-х до 28 др. синдромов ФМ. Наиболее часто наблюдались синдром гастроэозофагального рефлюкса или синдром раздраженного пищевода, синдром лабильности артериального давления, синдром раздраженного мочевого пузыря, синдром раздраженной толстой кишки, синдром передней грудной стенки, синдром дисфагии, синдром дисфонии.
12 сеансов патогенетической лазеротерапии СОАГС привели к полному выздоровлению 27,9% больных, к значительному улучшению 34,9%, к улучшению 37,2%. Из приведенных данных видно, что терапевтический эффект предлагаемого способа составляет 100%, в то время, как ни один из существующих консервативных и, особенно, хирургических методов терапии этой патологии не дает такого положительного эффекта. Лазеротерапия СОАГС у младенцев не может быть применена из-за отсутствия обратной связи.
Сравнение предлагаемого способа с его прототипом - иглорефлексотерапией и сегментарным массажем - не может проводиться в связи с тем, что они слабо эффективны, о чем свидетельствует принятая во всем мире преимущественно хирургическая тактика лечения СОАГС, включая трахеостомию. Предлагаемый способ выгодно отличается своей простотой, общедоступностью, легкостью исполнения в любом амбулаторном или стационарном медицинском учреждении, атравматичен, не требует хирургического вмешательства, хорошо переносится больным, не наносит физических или психоэмоциональных травм и является эффективным патогенетическим методом терапии этой коварной и распространенной среди населения планеты патологии. После инструктажа больного по технике безопасности при использовании низкоинтенсивного лазера и особенностям терапии, существует возможность лечения этой патологии в домашних условиях.
Литература
1. Бабак С.Л.// Русский мед. ж. 1998. Т. 6. 4. С. 242-250.
1. Бабак С.Л.// Русский мед. ж. 1998. Т. 6. 4. С. 242-250.
2. Зильбер А.П.// Синдромы сонного апноэ. Клиническая физиология, лечение, профилактика. - Петрозаводск: Петрозаводский универститет, 1994, 183 с.
3. Горбачевский В.Н., Минин Ю.В.// Ж. ушных, носовых и горловых болезней. 1990. 1. С. 73-80.
4. Кельмансон И. А. // Нарушения дыхания во сне у детей. - СПб: "Спец. литература", 1997. 157с.
5. Lavie P.// Sleep. - 1983. N 6. Р. 312-318.
6. Young T.//New Engl. J. Med. - 1993. Vol.328. N 17. Р.1230-1235.
7. Fleury В.// Sleep.- 1992. Vol. 15, N 6. Р. 39-41.
8. National Heart, Lung and Blood Institute. Fact Book: Fiscal Year 1993. U. S. Department of Health servicees, U.S. Public Health Service, National Institutes of Health. February, 1994.
9. Gaultier С. // Sleep. - 1992. Vol. 15, N 6. Р. 36-38.
10. Виктор В.Х.// Распространенные расстройства у новорожденных. Пер. с англ.- М.: Медицина, 1989. 176 с.
11. Елигулашвили Т.С., Пальман А.Д.// Клин. мед. - 1997. 9. С.64- 67.
12. Липовецкий Б.М.// Внезапная сердечная смерть (обзор). - Тер. Архив. - 1992. 12. С.108-112.
13. Partinen M. , Guilleminault С.// Chest. - 1990. Vol. 97. N 1. Р. 27-32.
14. Hung J., Whitford E.G., Parsons R.W.// Lancet. - 1990. Vol. 336. N 8710. P. 435-439.
15. Palomaki H., Partinen M., Erkinjuntti Т. e.a.// Neurology. - 1992. Vol. 42. Р. 75-81.
16. Guilleminault С.// Med. Clin. North. Amer. - 1985. Vol. 69. N 6. Р. 1187-1203.
17. Sklar A.H, Chaudhary B.A.// Arch. intern. Med.- 1988. Vol. 148. N 1. Р. 87-89.
18. Воронцов И.М., Кельмансон И.А., Цинзерлинг А.В.// Синдром внезапной смерти грудных детей. - СПб., 1997. 220 с.
19. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. Под ред. А.М.Вейна. - М.: Мед. информ. агенство, 2000. 749 с.
20. Bergman А. В., Beckwith J.B., Ray C.G.// Proceedings of the Second International Conference on Causes of Sudden Death in Infants. - Seattle. - University of Washington Press. 1970.
21. Даниляк И.Г., Пальман А.Д.// Клинич. мед. - 2000. 8. С.57-61.
22. Partinen M., Telakivi Т.// Sleep. - 1992. Vol. 15. N6. Р. 1-4.
23. Непомнящих Л.М.// Бюл. эксперимент. биол. и мед. - 1996. 1. С.4-13.
24. Kaplan J., Staats B.A.// Mayo Clin. Proc. - 1990. Vol. 65. N 8. Р. 1087-1094.
25. Липовецкий Б.М.// Инфаркт, инсульт, внезапная смерть. - СПб: Спец. литература, 1997. 191 с.
26. Воронин И.М., Белов А.М., Чучалин А.Г.// Терап. архив. - 2001. 3. С. 51-55.
27. Тревелл Дж., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли. - М.: Мед., 1989, пер. с англ., т. 1-2. Т1 - 255, Т2 - 606.
28. Васичкин В.И. Справочник по массажу. - Л., Мед., 1991. 175 с.
29. Вейн А.М., Карлов А.В., Муртазаев М.С.// Ж. Сов. мед. - 1988. 11. С. 25-27.
30. Шахов А. А., Рабухина Н.А., Неробеев А.И. и др.// Вестник рентг. и радиол. - 2000. 3. С.4-7.
31. Чичасова Н.В.// Терап. архив. - 1994. Т.66. 11. С.89-93.
Claims (1)
- Способ лечения синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна, включающий воздействие на максимально болезненные или чувствительные точки миофасциальных триггерных тяжей, расположенные в мышцах твердого неба, корня языка, дна рта и переднебоковой поверхности шеи низкоинтенсивным лазером с длинной волны 0,98 мкм и мощностью 7,5 мВт по 10 процедур в каждом сеансе с экспозицией в течение 2 мин на каждую чувствительную точку, с курсом лечения 12 сеансов.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000118014/14A RU2192291C2 (ru) | 2000-06-30 | 2000-06-30 | Способ патогенетической терапии синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000118014/14A RU2192291C2 (ru) | 2000-06-30 | 2000-06-30 | Способ патогенетической терапии синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2000118014A RU2000118014A (ru) | 2002-06-27 |
| RU2192291C2 true RU2192291C2 (ru) | 2002-11-10 |
Family
ID=20237506
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2000118014/14A RU2192291C2 (ru) | 2000-06-30 | 2000-06-30 | Способ патогенетической терапии синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2192291C2 (ru) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2300312C1 (ru) * | 2005-11-03 | 2007-06-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Амурская государственная медицинская академия | Способ прогнозирования возможности выполнения лазерной увулопалатопластики у больных с феноменом храпа и синдромом обструктивного сонного апноэ |
| RU2308886C2 (ru) * | 2005-10-28 | 2007-10-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ определения степени риска развития комплекса респираторных, сердечно-сосудистых и метаболических расстройств у лиц с обструктивными нарушениями дыхания во сне |
| RU2484853C2 (ru) * | 2010-11-16 | 2013-06-20 | Региональный некоммерческий фонд поддержки и развития петербургской науки, культуры и спорта | Способ лечения храпа и обструктивного апноэ во сне |
| RU2645410C1 (ru) * | 2017-04-27 | 2018-02-21 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр неврологии" (ФГБНУ НЦН) | Способ улучшения раннего функционального неврологического восстановления у больных с ишемическим инсультом и нарушением дыхания во сне |
| RU2769424C2 (ru) * | 2017-08-09 | 2022-03-31 | Торитранс, С.Л | Способ лечения эпизодов апноэ и/или гипопноэ и система для выявления таких эпизодов |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2137447C1 (ru) * | 1998-04-24 | 1999-09-20 | Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова | Способ лечения рохнопатии |
-
2000
- 2000-06-30 RU RU2000118014/14A patent/RU2192291C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2137447C1 (ru) * | 1998-04-24 | 1999-09-20 | Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова | Способ лечения рохнопатии |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БУЙЛИН В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия в оториноларингологии. - М.: 2000, с.16-25. ЦУКЕРБЕРГ Л.И. и др. Состояние ЛОР-органов у больных с синдромом апноэ во сне и методы хирургического лечения. - Вестник оториноларингологии. - 1996, №3, с.42 и 43. ШЕВЦОВ В.М. Лечение ультразвуком больных, страдающих храпом. - Сборник научных трудов Владивостокского медицинского института, 1972, т.7, с.279. * |
| ВАСИЧКИН В.И. Справочник по массажу. - Л.: 1990, с.97-148. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2308886C2 (ru) * | 2005-10-28 | 2007-10-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ определения степени риска развития комплекса респираторных, сердечно-сосудистых и метаболических расстройств у лиц с обструктивными нарушениями дыхания во сне |
| RU2300312C1 (ru) * | 2005-11-03 | 2007-06-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Амурская государственная медицинская академия | Способ прогнозирования возможности выполнения лазерной увулопалатопластики у больных с феноменом храпа и синдромом обструктивного сонного апноэ |
| RU2484853C2 (ru) * | 2010-11-16 | 2013-06-20 | Региональный некоммерческий фонд поддержки и развития петербургской науки, культуры и спорта | Способ лечения храпа и обструктивного апноэ во сне |
| RU2645410C1 (ru) * | 2017-04-27 | 2018-02-21 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр неврологии" (ФГБНУ НЦН) | Способ улучшения раннего функционального неврологического восстановления у больных с ишемическим инсультом и нарушением дыхания во сне |
| RU2769424C2 (ru) * | 2017-08-09 | 2022-03-31 | Торитранс, С.Л | Способ лечения эпизодов апноэ и/или гипопноэ и система для выявления таких эпизодов |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lewis | Hiccups: causes and cures | |
| Verse et al. | Age-related changes in the epiglottis causing failure of nasal continuous positive airway pressure therapy | |
| RU2192291C2 (ru) | Способ патогенетической терапии синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна | |
| Moran et al. | Diagnosis and management of obstructive sleep apnea: Part II | |
| Ogle | Obstructive sleep apnea | |
| Groswasser et al. | Reduction in obstructive breathing events during body rocking: a controlled polygraphic study in preterm and full-term infants | |
| Hopper et al. | Conservative treatment using chiropractic care and orofacial myofunctional therapy for obstructive sleep apnea: a case report | |
| Calmon et al. | Diaphragmatic breathing exercise in children | |
| Rosenow et al. | Acute benign pericarditis | |
| Yekhalov et al. | Obturative asphyxia | |
| RU2297822C2 (ru) | Способ оздоровления часто болеющих детей | |
| Thawley | Sleep apnea disorders | |
| Blahd | Hemangioma of the spinal cord | |
| Wang et al. | Influence of auricular plaster therapy on sleeping structure in OSAS patients | |
| von Neusser | Clinical Treatises on the Symptomatology and Diagnosis of Disorders of Respiration and Circulation: Angina pectoris | |
| Sabitha et al. | Oropharyngeal Exercises on Snoring, Daytime Sleepiness and Anthropometric Measurement Among Adults with Obstructive Sleep Apnea | |
| Mazumder | Obstructive Sleep Apnoea and Bangladesh Perspective | |
| ZHANG | Efficacy of Liuzijue Qigong combined with conventional respiratory rehabilitation after thoracoscopic pulmonary nodule resection: A randomized clinical trial | |
| Narsimha Murthy | Therapeutic and Scientific Evaluation of the Efficacy of Shatkarma in the Management of Modern Lifestyle Disorders | |
| Purvis | Cardiac and neurogenic syndrome | |
| Passy et al. | Rhinorrhea with airway obstruction | |
| Kelly | 14 Pneumology | |
| Gogoi | Dr. Juganta Jyoti Gogoi, Dr. Anshul Singla, Dr. Amrita Puri, Dr. Rakshita Kathia and Dr. Atika Tulsyan | |
| Diab et al. | Expiratory Muscle Training Versus Functional Electrical Stimulation on Pulmonaryand Swallowing Functions in Covid-19 Patients | |
| CN104940699A (zh) | 用于治疗小儿高热惊厥的中药组合物 |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060701 |