RU2178680C2

RU2178680C2 - Method for treating the cases of gonarthrosis deformans

Info

Publication number: RU2178680C2
Application number: RU2000104642A
Authority: RU
Inventors: Г.М. Дубровин; П.В. Ковалев; А.Н. Косых; А.В. Файтельсон; И.В. Семенов; В.В. Корнев; С.Д. Кичигин
Original assignee: Дубровин Григорий Менделевич; Ковалев Петр Владимирович
Priority date: 2000-02-23
Filing date: 2000-02-23
Publication date: 2002-01-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out spongiosotomy through trepanation opening on external surface of tibial metaphysis. Then, the adjacent anterior tibial muscle is transposed and its part deprived of serous membrane is sutured with transosseous sutures to the trepanation opening of the tibia. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; improved blood supply; normalized intraosseous pressure.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении деформирующих артрозов коленного сустава. The invention relates to medicine, namely to orthopedics, and can be used in the surgical treatment of deforming arthrosis of the knee joint.

Известны различные способы остеотомии большеберцовой кости для хирургического лечения деформирующих гонартрозов (В. В. Кузьменко, А. И. Городниченко. "Высокая поперечная остеотомия большеберцовой кости у больных с деформирующим гонартрозом II стадии", метод. реком. , М. , 1985; О. В. Оганесян с соавт. "Ортопедическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений крупных суставов у взрослых", М. , 1997). Способы связаны с необходимостью остеосинтеза фрагментов большеберцовой кости и (или) внешней иммобилизации коленного сустава до сращения остеотомированной большеберцовой кости. There are various methods of tibial osteotomy for the surgical treatment of deforming gonarthrosis (V. V. Kuzmenko, A. I. Gorodnichenko. "High transverse osteotomy of the tibia in patients with stage II deforming gonarthrosis", method. Recom., M., 1985; O V. Oganesyan et al. "Orthopedic treatment of degenerative-dystrophic lesions of large joints in adults", M., 1997). The methods are associated with the need for osteosynthesis of fragments of the tibia and (or) external immobilization of the knee joint until the osteotomized tibia is fused.

При деформирующих гонартрозах без нарушения биомеханической оси коленного сустава известны "Способ лечения артроза коленного сустава" (А. Б. Паскачев и А. И. Городниченко, А. С. 1297835, 1987) и "Способ лечения артрозов" (В. П. Прохоров, А. С. 1377066, 1988), в которых с целью продления сроков ремиссии и уменьшения послеоперационных осложнений производят спонгиозотомию вблизи суставной поверхности из трепанационного отверстия большеберцовой кости, не разрушая кортикальный слой последней. With deforming gonarthrosis without disturbing the biomechanical axis of the knee joint, the “Method for the treatment of arthrosis of the knee joint” (A. B. Paskachev and A. I. Gorodnichenko, A. S. 1297835, 1987) and the “Method for the treatment of arthrosis" (V. P. Prokhorov , A. S. 1377066, 1988), in which, in order to extend the period of remission and reduce postoperative complications, a spongiotomy is performed near the articular surface from the trepanation opening of the tibia without destroying the cortical layer of the latter.

Хотя эти способы действительно являются малотравматичными и уменьшают тем самым послеоперационные осложнения, они все же обладают существенным недостатком. Уже в ближайшем послеоперационном периоде происходит закрытие трепанационного отверстия большеберцовой кости соединительной тканью, а в отдаленные сроки - восстановление спонгиозной ткани и закрытие трепанационного отверстия костно-фиброзной тканью. Это приводит к возобновлению клиники заболевания. Although these methods are indeed less traumatic and thereby reduce postoperative complications, they still have a significant drawback. Already in the immediate postoperative period, the trepanation opening of the tibia is closed with connective tissue, and in the long term, spongy tissue is restored and the trepanation of the opening is closed with bone-fibrous tissue. This leads to the resumption of the clinic of the disease.

Задачей изобретения является продление сроков ремиссии за счет реваскуляризации субхондральной зоны и длительного снижения внутрикостного давления. The objective of the invention is to prolong the period of remission due to revascularization of the subchondral zone and a prolonged decrease in intraosseous pressure.

Поставленная задача достигается путем транспозиции рядом расположенной передней большеберцовой мышцы и подшиваннем трансоссальными швами ее десерозированной части к трепанационному отверстию большеберцовой кости. Тем самым улучшается кровоснабжение в зоне остеотомии, а за счет мышечного дренажа нормализуется внутрикостное давление. The task is achieved by transposition of the adjacent anterior tibial muscle and hemming transosseous sutures of its deserted part to the trepanation opening of the tibia. This improves blood supply in the osteotomy zone, and intraosseous pressure normalizes due to muscle drainage.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Производят передне-наружный продольный разрез от суставной щели коленного сустава до уровня нижней границы бугристости большеберцовой кости 6-8 см длиной. Отводят кнаружи переднюю большеберцовую мышцу, поднадкостнично обнажают участок наружного мыщелка большеберцовой кости на 2-3 см ниже уровня суставной щели и формируют поперечно расположенное трепанационное отверстие прямоугольной формы 1,5•2 см. Через отверстие с помощью узкого долота поперечно рассекают спонгиозную кость метафиза по всей плоскости, достигая внутренней поверхности кортикального слоя. Перемещают к трепанационному отверстию переднюю большеберцовую мышцу и десерозированный ее участок подшивают трансоссальными погружными П-образными швами к краям отверстия. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой. Полную нагрузку на оперированную конечность разрешают через 2 недели, движения в суставе - через 4 недели. An anteroposterior longitudinal incision is made from the joint space of the knee joint to the level of the lower border of the tibial tuberosity 6-8 cm long. The anterior tibial muscle is pulled outward, the subperiosteal section of the tibial external condyle is exposed 2-3 cm below the level of the articular fissure and a transverse trepanation hole of rectangular shape 1.5 • 2 cm is formed. Through the narrow bit, the spinal bone of the metaphysis is transversely cut across plane, reaching the inner surface of the cortical layer. The anterior tibial muscle is moved to the trepanation opening and its deserted portion is hemmed with transossal submersible U-shaped sutures to the edges of the opening. The limb is fixed with a plaster cast. A full load on the operated limb is allowed after 2 weeks, movements in the joint - after 4 weeks.

Изобретение иллюстрируется следующим примером. The invention is illustrated by the following example.

Больная К. , 48 лет поступила в клинику с диагнозом: посттравматический правосторонний деформирующий гонартроз, II ст. (по Келлгрену). Травма 2 года назад - ушиб, гемартроз коленного сустава - осложнилась развитием гнойного артрита. Артрит оперативным и консервативными методами купирован. В результате развился деформирующий артроз, по поводу которого проводилось безуспешное амбулаторное и стационарное лечение. Выполнена диагностическая артроскопия. Выявлены выраженные признаки деформирующего артроза с отслойкой хрящевой ткани на мыщелках большеберцовой кости. Повреждения связок и менисков не обнаружено. Patient K., 48 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of post-traumatic right-sided deforming gonarthrosis, II tbsp. (according to Kellgren). Injury 2 years ago - a bruise, hemarthrosis of the knee joint - was complicated by the development of purulent arthritis. Arthritis is stopped by surgical and conservative methods. As a result, deforming arthrosis developed, for which unsuccessful outpatient and inpatient treatment was carried out. Diagnostic arthroscopy performed. Pronounced signs of deforming arthrosis with detachment of cartilage tissue on the tibial condyles were revealed. Damage to ligaments and menisci was not found.

Под эндотрахеальным наркозом из передне-наружного доступа в наружном мыщелке большеберцовой кости на 3 см ниже суставной щели сформировано трепанационное отверстие кортикального слоя кости 1,5•2 см. Узким остеотомом из отверстия выполнена спонгиозотомия до внутренней поверхности кортикального слоя. Задне-внутренняя поверхность передней большеберцовой мышцы на уровне трепанационного отверстия десерозирована, мышца несколько смещена кнутри и погружными П-образными швами подшита к трепанационному отверстию. Рана дренирована и зашита. Иммобилизация задней гипсовой лонгетой 4 недели, полную нагрузку на ногу разрешили через 2 недели. Under endotracheal anesthesia from the anteroposterior access in the external condyle of the tibia 3 cm below the articular fissure, a trepanation opening of the cortical bone layer 1.5 • 2 cm is formed. A narrow osteotomy is used to make a spongiotomy to the inner surface of the cortical layer. The posterior-inner surface of the anterior tibial muscle at the level of the trepanation hole is deserted, the muscle is somewhat displaced inwards and, with U-shaped sutures, is sutured to the trepanation hole. The wound is drained and sewn up. Immobilization of the posterior plaster cast for 4 weeks, full load on the leg was allowed after 2 weeks.

Больная выписана из стационара через 2 недели после операции. Послеоперационный период без осложнений. Осмотрена через 8 месяцев: жалоб не предъявляет, болевой синдром отсутствует, движения в коленном суставе в прежнем объеме, конечность опороспособна. The patient was discharged from the hospital 2 weeks after surgery. The postoperative period without complications. Examined after 8 months: no complaints, pain is absent, movements in the knee joint in the same volume, limb support.

Таким образом, транспозиция мышцы и подшивание ее десерозированной части к трепанационному отверстию большеберцовой кости предотвращает герметичное закрытие отверстия костно-фиброзной тканью, улучшает микроциркуляцию губчатой кости в субхондральной зоне, за счет мышечного дренажа снижает на длительный срок внутрикостное дренирование, т. е. существенно продлевает сроки ремиссии основного заболевания. Thus, the transposition of the muscle and suturing of its deserted part to the trepanation opening of the tibia prevents hermetic closure of the opening with bone-fibrous tissue, improves microcirculation of the cancellous bone in the subchondral zone, and due to muscle drainage, reduces intraosseous drainage for a long time, i.e., significantly prolongs the time remission of the underlying disease.

Claims

A method for the treatment of deforming gonarthrosis by trepanation of the cortical layer of the metaphysical part of the bone and spongiotomy through a trepanation opening, characterized in that, in order to extend the period of remission, transpose the adjacent anterior tibial muscle and suture its deserted part to the trepanal opening of the tibia with transossal sutures.