RU2164099C2

RU2164099C2 - Способ реконструкции акромиона

Info

Publication number: RU2164099C2
Application number: RU98119384A
Authority: RU
Inventors: В.И. Шевцов; А.В. Попков
Original assignee: Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова
Priority date: 1998-10-27
Filing date: 1998-10-27
Publication date: 2001-03-20

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для реконструкции акромиона. Производят чрескостный остеосинтез пояса верхней конечности. Используют спицы, пара которых фиксирует латеральный конец акромиона, одна спица фиксирует клювовидный отросток и ость лопатки, другая - клювовидный отросток и акромиальный конец ключицы, третья - клювовидный отросток и проксимальную часть акромиона. Выполняют остеотомию акромиона. Дозированно перемещают дистальный фрагмент акромиона кзади-кнаружи. Способ позволяет увеличить размеры акромиона, восстановить его анатомические формы, осуществить профилактику вывиха или подвывиха плечевой кости. 4 ил.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, в частности, может быть использовано при лечении подвывихов или вывихов головки плечевой кости.

Известен способ лечения привычного вывиха плеча и акромиального конца ключицы, включающий использование капроновой ленты, проведение ее через канал в подбугорковой области плеча, сшивание полос ленты и проведение их концов через канал в акромиальном отростке лопатки снизу вверх с образованием акромиально-плечевой связки, в котором проводят свободные концы внутренней и наружной полос ленты через каналы в наружной части акромиального конца ключицы сверху вниз и внутренней части акромиального отростка лопатки снизу вверх, один из свободных концов внутренней ленты проводят через канал ключицы снизу вверх и связывают с другим свободным концом, проведенным через канал в клювовидном отростке лопатки снизу вверх, концы наружной и внутренней полосы ленты натягивают и связывают между собой (авт. свид. 570360, СССР. Способ лечения привычного вывиха плеча и акромиального конца ключицы).

Известен способ лечения вывиха акромиального конца ключицы и привычного вывиха плеча, включающий мобилизацию плечевого сустава, акромиального конца ключицы и клювовидного отростка лопатки вправления и фиксацию суставов аллотрансплантатом, последней в виде петли устанавливают на акромиальном конце ключицы, концы трансплантата проводят по задней поверхности плечевого сустава, натягивают до полной репозиции ключицы и подшивают к нижнему краю суставной впадины лопатки, затем на передней поверхности плечевого сустава свободные концы трансплантата под натяжением располагают раздельно и ушивают между собой, причем один из концов предварительно в виде петель обводят вокруг ключицы и клювовидного отростка лопатки (авт. свид. 1132927, СССР. Способ лечения вывиха акромиального конца ключицы и привычного вывиха плеча).

Известен способ лечения вывихов акромиального конца ключицы путем проведения металлических спиц через акромиальный конец ключицы и фиксации его к лопатке, в котором проводят спицы в наружный отдел ости лопатки (авт. свид. 615918, СССР. Способ лечения вывихов акромиального конца ключицы).

Известен способ консервативного лечения вывиха акромиального конца ключицы путем проведения спиц через акромиальный конец ключицы и фиксации ее концов в устройстве, в котором спицу закрепляют в скобе для скелетного вытяжения, скобу помещают в подмышечной области и соединяют жесткой пружиной, другой конец которой вгипсовывают в гипсовую повязку к внутренней поверхности локтевого сустава (авт. свид. 1156656, СССР. Способ консервативного лечения вывиха акромиального конца ключицы).

Однако известный способ позволяет лишь повысить стабильность фиксации акромиального отростка в средне-физиологическом положении, и не предназначен для профилактики подвывиха и вывиха головки плечевой кости путем увеличения размеров acromion'a, достаточных для создания анатомического препятствия смещению головки плеча кзади и кверху.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа реконструкции acromion'a, осуществляющего профилактику подвывиха или вывиха головки плечевой кости, путем увеличения размеров acromion'a, достаточных для создания анатомического препятствия смещению головки плеча кзади и кверху.

Поставленная задача решается тем, что в способе реконструкции acromion'a, включающем чрескостный остеосинтез пояса верхней конечности, используют спицы, пара из которых фиксирует латеральный конец acromion'a, одна спица -клювовидный отросток и ость лопатки, другая клювовидный отросток и акромиальный конец ключицы, а третья - клювовидный отросток и проксимальную часть отростка, затем выполняют остеотомию acromion'a, а дистальный фрагмент дозированно перемещают кзади - кнаружи.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, схемой, конкретным примером выполнения со ссылками на прилагаемые копии рентгенограмм, на которых:
Фиг. 1 изображает схему выполнения остеосинтеза пояса верхней конечности.

Фиг. 2 представляет копии с R-грамм пациента до лечения.

Фиг. 3 представляет копии с R-грамм пациента в процессе лечения.

Фиг. 4 представляет копии с R-грамм пациента после лечения.

Способ реконструкции acromion'a осуществляют следующим образом.

После подготовки операционного поля осуществляют остеосинтез пояса верхней конечности.

Через дистальный метафиз плечевой кости проводят три перекрещивающиеся спицы в плоскости, перпендикулярной продольной оси плеча. Концы каждой спицы фиксируют в кольцевой опоре. Спицу 1 (фиг.1) проводят через клювовидный отросток и ость лопатки, спицу 2 проводят через клювовидный отросток и проксимальную часть acromion, спицу 3 проводят через акромиальный конец ключицы и клювовидный отросток.

Акромиальный конец ключицы и ость лопатки фиксируют спицей 3. Напайку спицы 2 располагают снаружи. Концы каждой спицы 1, 2, 3, проведенные через акромиальный конец ключицы, клювовидный отросток и ость лопатки, фиксируют в дугообразной опоре аппарата наружной фиксации (на схеме не показано), которую устанавливают в сагиттальной плоскости, кольцевую и дуговую опоры соединяют между собой.

Продольным разрезом длиной 3 см послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию. Дельтовидную мышцу тупо расслаивают, обнажая непосредственно плечевой отросток лопатки. Прямым долотом производят поперечную остеотомию acromion'a, отступя 0,5 см от ключично-акромиального сочленения в дистальном направлении.

Через латеральный фрагмент acromion'a проводят две параллельные спицы 4,5 с упорными площадками сверху изнутри кнаружи вниз.

Упорную площадку каждой спицы 4,5 располагают непосредственно на поверхности дистального фрагмента acromion'a. Дистальные концы обеих спиц, выведенные на наружную поверхность верхней трети плеча, фиксируют на дополнительной опоре аппарата. Дозированное перемещение дополнительной опоры позволяет перемещать дистальный фрагмент acromion 'a кзади - кнаружи. Дистракцию осуществляют через 5 дней после операции. Темп дистракции 0,75 мм/сутки.

После достижения необходимых размеров acromion'a продолжают фиксацию плеча аппаратом чрескостной фиксации до полной минерализации полученного дистракционного регенерата.

Пример выполнения способа.

Больной К. 13 лет. Диагноз: Правосторонний паралич Эрба, задний вывих плеча.

Болел с рождения. В возрасте 11 лет осуществлено оперативное удлинение правого плеча на 6 см, после чего наступил задний вывих плеча.

Дважды плечо вправляли при помощи аппарата Илизарова, но после прекращения остеосинтеза вывих плеча рецидивировал.

Причина рецидива вывиха плеча заключена в недостаточном развитии acromiona и паралича задней и средней передней m.deltaidens.

16.04.98 г. операция: Реконструкция acromion'a по предложенной методике.

Осуществляли чрескостный остеосинтез пояса верхней конечности. Через акромиальный конец ключицы, клювовидный отросток, ость лопатки и проксимальную часть acromion'a провели три перекрещивающиеся спицы. Дистальный фрагмент acromion'a фиксировали двумя спицами. Свободные концы проведенных спиц фиксировали в опорах аппарата, которые соединяли между собой с возможностью перемещения.

Удлинение дистального конца плечевого отростка лопатки начато через 5 дней после операции, продолжалось 45 дней, в результате чего размеры acromion'a увеличились. Период фиксации аппаратом чрескостной фиксации - 30 дней над головкой плеча препятствует перемещению последнего кверху и кзади.

Предлагаемый способ отмечается малой травматичностью оперативного вмешательства: разрез мягких тканей не превышает 3 см; способ исключает использование чужеродных материалов (в виде лавсановых лент, костных трансплантатов и др. материалов). Остеосинтез чрескостным аппаратом наружной фиксации с использованием спиц Киршнера создает условия надежной фиксации и через 1,5-2 месяца легко удаляется без дополнительной травмы конечности. Пациент во время лечения мобилен.

Предлагаемый способ позволяет восстановить анатомические формы acromion'a до размеров, достаточных для создания анатомических препятствий смещению головки плеча кзади и кверху, и тем самым восстановить биомеханику плечевого пояса в короткие сроки.

Предлагаемый способ позволяет восстановить анатомические формы acromion'a до размеров, достаточных для создания анатомических препятствий смещению головки плеча кзади и кверху.

Кроме того, предлагаемый способ позволяет восстановить биомеханику плечевого пояса, верхней конечности. Пациент в процессе лечения мобилен. Предлагаемый способ позволяет начать активные движения в плечевом суставе.

Claims

Способ реконструкции акромиона, включающий чрескостный остеосинтез пояса верхней конечности, отличающийся тем, что используют спицы, пара из которых фиксирует латеральный конец acromion'a, одна спица - клювовидный отросток и ость лопатки, другая клювовидный отросток и акромиальный конец ключицы, а третья - клювовидный отросток и проксимальную часть acromion'a, затем выполняют остеотомию acromion'a, и его дистальный фрагмент дозированно перемещают кзади-кнаружи.