RU2162001C2 - Method for treating urinary fistula - Google Patents
Method for treating urinary fistula Download PDFInfo
- Publication number
- RU2162001C2 RU2162001C2 RU97112782A RU97112782A RU2162001C2 RU 2162001 C2 RU2162001 C2 RU 2162001C2 RU 97112782 A RU97112782 A RU 97112782A RU 97112782 A RU97112782 A RU 97112782A RU 2162001 C2 RU2162001 C2 RU 2162001C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- day
- fistulas
- transplantation
- fistula
- fibroblasts
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области урологии и может быть использовано для лечения мочевых свищей. The invention relates to the field of urology and can be used to treat urinary fistulas.
Известны способы оперативного лечения свищей и медикаментозные методы, основанные на общем или локальном воздействии лекарственных средств. До настоящего времени результаты лечения мочепузырных свищей были неудовлетворительными: остается высокий процент рецидивов, часто встречаются осложнения, приводящие больных к инвалидизации. Known methods for the surgical treatment of fistulas and medical methods based on the general or local effects of drugs. To date, the results of treatment of urinary fistula have been unsatisfactory: a high percentage of relapses remains, and complications often occur that lead patients to disability.
Известна цитотерапия как одно из перспективных клинических направлений, представляющее собой применение выращенных in vitro клеток и тканевых конструкций для лечения нарушенного эпителиального покрова человека (1). Cytotherapy is known as one of the promising clinical areas, which is the use of in vitro grown cells and tissue structures for the treatment of impaired human epithelial cover (1).
Наиболее эффективно развивается данное направление в комбустиологии для восстановления кожных покровов при ожогах (Малахов и др., 1993, 1994; Саркисов и др., 1994; Saolinski et al., 1996). This direction in combustiology is most effectively developed for the restoration of skin integument during burns (Malakhov et al., 1993, 1994; Sarkisov et al., 1994; Saolinski et al., 1996).
Значительные перспективы при лечении длительно незаживающих ран и трофических язв открылись при использовании выращенных аллогенных клеток кожи (кератиноцитов и фибробластов). Данное направление нашло применение и в гинекологической практике для закрытия эрозий шейки матки (Ермолинский и др., 1997). Significant prospects for the treatment of long-term non-healing wounds and trophic ulcers were opened using grown allogeneic skin cells (keratinocytes and fibroblasts). This direction has found application in gynecological practice for closing cervical erosion (Ermolinsky et al., 1997).
Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является способ использования культивированных аллогенных фибробластов на микроносителях при восстановлении целостности кожного покрова (2) за счет резкого усиления краевой эпителизации у пациентов с гранулирующими ранами. The closest technical solution, selected as a prototype, is a method of using cultured allogeneic fibroblasts on microcarriers while restoring the integrity of the skin (2) due to a sharp increase in edge epithelization in patients with granulating wounds.
Основным недостатком известного способа-прототипа является то, что использование фибробластов для лечения мочевых свищей ранее не применялось. Нами были предприняты несколько попыток заживления мочевых свищей с использованием фибробластов по методике известного способа (2). Несмотря на приживление фибробластов по ходу мочевых свищей, достичь их закрытия не удалось, что объясняется постоянным наличием в свищевых ходах агрессивной жидкости - мочи. При условии отведения мочи из мочевого пузыря, результаты стали лучше - длительность заживления свищей несколько уменьшилась, но и это не удовлетворяло практических урологов. The main disadvantage of the known prototype method is that the use of fibroblasts for the treatment of urinary fistula has not previously been used. We have made several attempts to heal urinary fistulas using fibroblasts according to the method of the known method (2). Despite the engraftment of fibroblasts along the urinary fistulas, they could not be closed, which is explained by the constant presence of aggressive fluid in the fistulous passages - urine. Under the condition of urine diversion from the bladder, the results became better - the healing time for fistulas decreased slightly, but this did not satisfy practical urologists.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения мочевых свищей путем трансплантации выращенных вне организма клеток аллогенных фибробластов человека на микроносителях, заключенных в коллагеновый гель 1 типа, в мочевые ходы, за счет искусственного отведения мочи из мочевого пузыря и систематического воздействия физиотерапии на больного с помощью лазерного излучения после пересадки фибробластов. The objective of the invention is to increase the efficiency of treatment of urinary fistulas by transplantation of cells grown outside the body of allogeneic human fibroblasts on microcarriers enclosed in type 1 collagen gel into the urinary tract due to the artificial removal of urine from the bladder and the systematic effect of physiotherapy on the patient using laser radiation after fibroblast transplants.
Поставленная задача решается путем лечения мочевых свищей с использованием трансплантации выращенных вне организма клеток, а именно аллогенных фибробластов человека, в свищевых ходах с помощью шпателя или шприца без иглы, оказания влияния на заживление свищей и восстановления кожного покрова, благодаря продукции большого числа факторов роста и микромолекул вне клеточного матрикса. При этом фибробласты человека культивируют в среде с 10% сыворотки крупнорогатого скота с добавлением 100 ед/мл пенициллина, 100 мкг/мл стрептомицина и 40 мкг/мл гентамицина и для пересадки в свищевые ходы фибробласты выращиваются в биореакторе объемом 250 мл3 на микроносителях Цитомар 1, имеющих средние размеры 140-230 мкм и удельную плотность 1,045±0,005 г/см3, при скорости перемешивания среды в пределах 45-50 об/мин, причем фибробласты покрывают не менее 50% площади микроносителей. После этого фибробласты отделяют от питательной среды, переносят в чашку Петри и заключают в коллагеновый гель 1 типа, приготовленный в среде без сыворотки. Затем трансплантат - гель с фибробластами в течение суток инкубируют при 37oC, после чего трансплантат готов к применению в клинике.The problem is solved by treating urinary fistulas using transplantation of cells grown outside the body, namely, allogeneic human fibroblasts, in the fistulous passages with a spatula or syringe without a needle, influencing the healing of fistulas and restoring the skin, due to the production of a large number of growth factors and micromolecules outside the cell matrix. At the same time, human fibroblasts are cultured in an environment with 10% cattle serum with the addition of 100 units / ml penicillin, 100 μg / ml streptomycin and 40 μg / ml gentamicin, and for transplantation into the fistulous passages, fibroblasts are grown in a 250 ml 3 bioreactor on Tsitomar 1 microcarriers having an average size of 140-230 microns and a specific gravity of 1.045 ± 0.005 g / cm 3 , with a stirring speed of the medium in the range of 45-50 rpm, and fibroblasts cover at least 50% of the area of microcarriers. After this, the fibroblasts are separated from the nutrient medium, transferred to a Petri dish and enclosed in a type 1 collagen gel prepared in serum-free medium. Then the graft-gel with fibroblasts is incubated for a day at 37 o C, after which the graft is ready for use in the clinic.
Заявленный способ отличается от известного способа - прототипа (2) тем, что подготовку мочевых свищей к трансплантации фибробластами производят путем санации посредством ежедневных перевязок с антисептическими растворами и мазями. При этом оценку готовности свищей к пересадке производят по красным мелкозернистым грануляциям, отсутствию признаков воспаления, высокой адгезивности раны и краевой эпителизации. Непосредственно перед мочевые свищи обрабатывают раствором антисептиков, не обладающих цитотоксическими свойствами - перекисью водорода, гентамицином. После этого трансплантат переносят из чашки Петри по ходу свища с помощью шпателя или вводят шприцем без иглы и покрывают парафинизированной марлей типа Softa-tulle, затем стерильными повязками, пропитанными раствором гентамицина. Причем первую перевязку осуществляют через 3-5 суток после операции и все манипуляции проводят чрезвычайно осторожно, так как образовавшийся пласт клеток в эти сроки легко повреждается. The claimed method differs from the known method - the prototype (2) in that the preparation of urinary fistulas for transplantation with fibroblasts is carried out by sanitation through daily dressings with antiseptic solutions and ointments. In this case, the readiness of fistulas for transplantation is assessed by red fine-grained granulations, the absence of signs of inflammation, high wound adhesion, and marginal epithelization. Immediately before the urinary fistula is treated with a solution of antiseptics that do not have cytotoxic properties - hydrogen peroxide, gentamicin. After this, the graft is transferred from the Petri dish along the fistula using a spatula or injected with a syringe without a needle and covered with paraffinized gauze such as Softa-tulle, then with sterile dressings soaked in gentamicin solution. Moreover, the first ligation is carried out 3-5 days after the operation and all manipulations are carried out extremely carefully, since the formed layer of cells during these periods is easily damaged.
Для обеспечения противовоспалительного, обезболивающего и противоотечного эффектов, улучшения микроциркуляции и повышения скорости кровотока воздействие цитотерапии фибробластов осуществляют с одновременным сочетанием мощного стимулятора регенерации в виде лазерного излучения длиной волны 0,89 мкм при средней мощности излучения на частоте повторения импульсов 1500 Гц не менее 3 Вт, полной расходимости лазерного излучения не менее 150o и длительности импульсов в диапазоне 70-300 нс, с расстояния 10-12 см по двум полям воздействия при экспозиции каждой процедуры 5 мин, курсом 10-12 процедур с помощью отечественного лазерного терапевтического аппарата типа "Орион" через сутки после трансплантации фибробластов с продолжительностью 2 раза в день через 12 часов перед сменой стерильных повязок. При этом низкоэнергетическое лазерное излучение применяют одновременно с медикаментозной терапией биологически активного липидостеролового комплекса "Трианол", экстрагированного из коры Pygeut africanum, не обладающего андрогенными и эстрогенными свойствами, по 2 капсулы два раза в день в течение 4 недель.To provide anti-inflammatory, analgesic and anti-edematous effects, improve microcirculation and increase blood flow velocity, the effect of fibroblast cytotherapy is carried out with the simultaneous combination of a powerful regeneration stimulator in the form of laser radiation with a wavelength of 0.89 μm with an average radiation power at a pulse repetition rate of 1500 Hz of at least 3 W, complete divergence of the laser radiation is not less than 150 o and a pulse duration in the range of 70-300 ns, a distance of 10-12 cm for two fields exposure at an exposure and each procedure 5 min, 10-12 rate domestic procedures using laser therapy device type "Orion" one day after the transplantation of fibroblasts with duration of 2 times a day, 12 hours before the change of sterile dressings. In this case, low-energy laser radiation is used simultaneously with drug therapy of the biologically active lipidosterol complex "Trianol", extracted from the bark of Pygeut africanum, which does not have androgenic and estrogenic properties, 2 capsules twice a day for 4 weeks.
При этом у всех пациентов устанавливают уретральный катетер Фоли для полноценной и правильной декомпрессии мочевого пузыря в сроках от 5 до 7 суток. At the same time, a Foley urethral catheter is installed in all patients for the full and correct decompression of the bladder in periods of 5 to 7 days.
Заявленный способ лечения мочевых свищей осуществляется следующим образом. The claimed method for the treatment of urinary fistula is as follows.
Подготовку мочевых свищей к трансплантации фибробластами производят путем санации посредством ежедневных перевязок с антисептическими растворами и водорастворимыми мазями. При этом для оценки свищей к пересадке используют красные мелкозернистые грануляции, отсутствие признаков воспаления, высокую адгезивность раны и краевую эпителизацию. The preparation of urinary fistulas for transplantation with fibroblasts is carried out by sanitation through daily dressings with antiseptic solutions and water-soluble ointments. At the same time, red fine-grained granulations, the absence of signs of inflammation, high adhesiveness of the wound and marginal epithelization are used to evaluate fistula for transplantation.
При извитых свищевых ходах диаметром до 1-2 мм, как правило, достаточно однократного применения фибробластов. У мочевых свищей диаметром до 4-6 мм, с прямолинейным ходом перед трансплантацией фибробластов свищевой ход обрабатывают механическим путем с помощью ложки Фолькмана, так как неровная краевая поверхность способствует фиксации фибробластов к стенкам свища. With convoluted fistulous passages with a diameter of up to 1-2 mm, as a rule, a single application of fibroblasts is sufficient. In urinary fistulas with a diameter of up to 4-6 mm, with a rectilinear course before fibroblast transplantation, the fistulous course is mechanically processed using a Volkman spoon, since an uneven edge surface helps fix fibroblasts to the walls of the fistula.
Непосредственно перед операцией свищи обрабатывают растворами антисептиков - перекисью водорода, гентамицином, после чего трансплантат переносят из чашки Петри по ходу свища с помощью шпателя или вводят шприцом без иглы и покрывают парафинизированной марлей типа Softa-tulle, а затем стерильными повязками, пропитанными раствором гентамицина. Первую повязку меняют через 3-5 суток после операции и все манипуляции производят чрезвычайно осторожно, так как образовавшийся пласт клеток в эти сроки легко повреждается. Immediately before the operation, fistulas are treated with antiseptic solutions - hydrogen peroxide, gentamicin, after which the graft is transferred from the Petri dish along the fistula with a spatula or injected with a syringe without a needle and covered with paraffinized gauze such as Softa-tulle, and then with sterile dressings soaked in gentamicin solution. The first dressing is changed 3-5 days after the operation and all manipulations are carried out extremely carefully, since the resulting cell layer is easily damaged during these periods.
Трансплантацию фибробластов осуществляют с одновременным сочетанием мощного стимулятора регенерации в виде лазерного импульсного излучения длиной волны 0,89 мкм при средней мощности лазерного излучения не менее 150o и длительностью импульсов в диапазоне 70-300 нс с расстояния 10-12 см при экспозиции каждой процедуры 5 мин, курсом 10-12 процедур с помощью отечественного лазерного терапевтического аппарата "Орион" через сутки после трансплантации фибробластов с периодичностью два раза в день после 12 часов перед сменами стерильных повязок.Fibroblast transplantation is carried out with the simultaneous combination of a powerful regeneration stimulator in the form of laser pulsed radiation with a wavelength of 0.89 microns with an average laser power of at least 150 o and a pulse duration in the range of 70-300 ns from a distance of 10-12 cm with an exposure of 5 minutes for each procedure , a course of 10-12 procedures using the domestic laser therapeutic apparatus "Orion" a day after fibroblast transplantation twice a day after 12 hours before changing sterile dressings.
В основе механизма действия на организм пациентов с мочевыми свищами низкоэнергетическим лазерным излучением (НЛИ) лежат фотохимические реакции, связанные с резонансным поглощением света биообъектом, восприятием и переносом энергии жидкими средами организма. Эти реакции организма на облучение схематично представляют на атомарно-молекулярном, клеточном и органном уровнях, а как следствие этого реакция целостного организма, всех его систем в виде клеточного фотобиологического эффекта. The mechanism of action on the body of patients with urinary fistulas with low-energy laser radiation (NLI) is based on photochemical reactions associated with resonant absorption of light by a biological object, the perception and transfer of energy by body fluids. These body reactions to radiation are schematically represented at the atomic-molecular, cellular and organ levels, and as a result of this, the reaction of the whole organism, of all its systems in the form of a cellular photobiological effect.
На атомарно-молекулярном уровне происходит поглощение света тканевым фотосенсибилизатором и образованием электронно-возбужденных состояний, миграция энергии электронного возбуждения, первичный фотофизический акт и появление первичных фотопродуктов. Это происходит за счет внутреннего эффекта, при котором особо важны возникновение фотопроводимости и фотоэлектродвижущей силы (ЭДС). Как следствие прямого воздействия НЛИ происходят слабые взаимодействия атомов и молекул, появляются свободно заряженные ионы, что ведет к усилению метаболизма. На клеточном и тканевом уровнях в ответ на действие НЛИ изменяется энергетическая активность клеточных мембран и происходит их структурно-функциональная перестройка, в результате чего повышается активность основных метаболических систем клетки, связанных с образованием макроэргов. При этом нормализуется метаболическая активность клеток и их поверхностно-адгезивные свойства. Этот механизм объясняет активизацию местных репаративных процессов, а также иммунной системы организма. At the atomic-molecular level, light is absorbed by the tissue photosensitizer and the formation of electronically excited states, the migration of electron excitation energy, the primary photophysical event, and the appearance of primary photoproducts. This is due to the internal effect, in which the occurrence of photoconductivity and photoelectromotive force (EMF) is especially important. As a result of the direct effect of NLI, weak interactions of atoms and molecules occur, freely charged ions appear, which leads to increased metabolism. At the cellular and tissue levels, in response to the action of NLI, the energy activity of cell membranes changes and their structural and functional rearrangement occurs, resulting in increased activity of the main metabolic systems of the cell associated with the formation of macroergs. In this case, the metabolic activity of cells and their surface-adhesive properties are normalized. This mechanism explains the activation of local reparative processes, as well as the body's immune system.
Местное локальное воздействие НЛИ непосредственно на мочевые свищи проявляется в противовоспалительном, обезболивающем и противоотечном эффектах, в улучшении микроциркуляции не только в облучаемых мочевых свищах, но и в окружающих тканях. В результате воздействия НЛИ происходит ускорение регенерации поверхностных тканей мочевых свищей, нормализация общих и местных факторов иммунитета, общая стимуляция организма. Более того, применение НЛИ ближайшей инфракрасной области с помощью аппарата типа "Орион" является наиболее эффективным, потому что максимум пропускания кожными покровами человека этого излучения находится в диапазоне 0,8-1,2 мкм (у нас 0,89 мкм). Кроме того, НЛИ подготавливает ткани к восприятию и утилизации инфракрасного излучения. The local local effect of NLI directly on the urinary fistula is manifested in anti-inflammatory, analgesic and decongestant effects, in improving microcirculation not only in irradiated urinary fistulas, but also in the surrounding tissues. As a result of NLI exposure, the regeneration of the superficial tissues of the urinary fistula is accelerated, the general and local factors of immunity are normalized, and the body is stimulated. Moreover, the use of NLI of the near infrared region using an Orion-type apparatus is the most effective, because the maximum transmission of this radiation to human skin is in the range of 0.8-1.2 μm (we have 0.89 μm). In addition, NLI prepares tissues for the perception and utilization of infrared radiation.
Экспериментально определено, что кожа и мышцы пропускают 20-70% попадающего излучения в диапазоне 0,6-1,4 мкм, а печень, почки и сердце поглощают до 100%. При этом, стимулирующие дозы облучения ограничены пределами от 3-9 Дж/см2 или плотностью потока мощности 0,1 - 100 мВт/см2. В заявленном способе при ограниченной экспозиции в 5 мин используют среднюю мощность излучения на частоте 1500 Гц при максимальном положении потенциометра - не менее 3 Вт. Время установки рабочего режима аппарата "Орион" - не более 1 с при полной расходимости лазерного излучения - не менее 150o.It was experimentally determined that the skin and muscles transmit 20-70% of the incident radiation in the range of 0.6-1.4 microns, and the liver, kidneys and heart absorb up to 100%. Moreover, stimulating radiation doses are limited by 3–9 J / cm 2 or a power flux density of 0.1–100 mW / cm 2 . In the claimed method, with a limited exposure of 5 minutes, the average radiation power at a frequency of 1500 Hz is used with a maximum potentiometer position of at least 3 watts. The installation time of the operating mode of the apparatus "Orion" - not more than 1 s with a complete divergence of laser radiation - not less than 150 o .
Воздействие осуществляют двумя полями при неконтактной, стабильной методике: первое поле - непосредственно под лонным сочленением по средней линии, второе поле - промежностная область между наружными половыми органами и задним проходом, по 5 мин на поле. На курс лечения 10-15 процедур. Причем для защиты глаз пациентов и обслуживающего персонала применяют защитные очки типа Ж-10, ОС - 11 и др. (ГОСТ 12.4.003-74). The exposure is carried out by two fields with a non-contact, stable technique: the first field is directly under the pubic joint along the midline, the second field is the crotch area between the external genitalia and the anus, 5 min per field. The course of treatment 10-15 procedures. Moreover, to protect the eyes of patients and maintenance personnel, protective glasses of the type Zh-10, OS-11, etc. are used (GOST 12.4.003-74).
Медикаментозная терапия - ТРИАНОЛ уменьшает воспалительные реакции в ткани предстательной железы, стимулирует регенерацию эпителия и способствует секреторной активности железистой ткани. ТРИАНОЛ быстро облегчает боль, успокаивает нарушения мочеиспускания и редуцирует объем резидуальной мочи, переносится больными очень хорошо. Редкие побочные явления появляются в виде желудочных затруднений и легких изменений на коже. Drug therapy - TRIANOL reduces inflammatory reactions in prostate tissue, stimulates epithelial regeneration and promotes secretory activity of glandular tissue. TRIANOL quickly relieves pain, soothes urination disorders and reduces the volume of residual urine, it is tolerated very well by patients. Rare side effects appear in the form of gastric difficulties and mild changes on the skin.
В урологическом центре ГВКГ им. Н.Н. Бурденко подробно изучено 392 истории болезни пациентов, которым ранее была выполнена операция - открытая аденоэктомия. Средний возраст больных составил 68 лет. У 15 (3,8%) пациентов диагностировали мочевые свищи, у 45 (11,4%) больных функционировала цистостома. Мочевые свищи были различной природы. Сроки функционирования свищей были длительностью от 3 до 6 месяцев. Все пациенты получали консервативную терапию без положительного результата. У 8 (2,04%) пациентов выполнялись различного рода оперативные пособия по закрытию свищей, которые не дали хорошего эффекта. Частота мочевых свищей представлена в таблице 1. In the urological center GVKG them. N.N. Burdenko studied in detail 392 case histories of patients who had previously undergone surgery - open adenectomy. The average age of patients was 68 years. In 15 (3.8%) patients, urinary fistulas were diagnosed, in 45 (11.4%) patients a cystostomy functioned. Urinary fistulas were of a different nature. The term of functioning of the fistula was from 3 to 6 months. All patients received conservative therapy without a positive result. In 8 (2.04%) patients, various kinds of surgical aids for closing fistulas were performed, which did not give a good effect. The frequency of urinary fistulas is presented in table 1.
Мы проанализировали 11 историй болезни пациентов с ранениями мочевыделительной системы, у 36 (32,4%) пострадавших с ранением мочевого пузыря, из них сочетанные ранения у 30 (83,3%) раненых и 6 (16,7%) раненых изолированные. Мочевые свищи у этих категорий пострадавших мы диагностировали у 6 (16,6%) раненых. У 2 раненых после ранения мочевого пузыря и у 4 после повреждения задней уретры. Одиночные составили у 4 (66,7%) и множественные у 2 (33,3%). Средний возраст пострадавших составил 28 лет. Одновременно с этим мы проанализировали истории болезни 98 больных, в анамнезе которые перенесли закрытые травмы костей таза с повреждением мочевого пузыря - у 12 (12,3%) пациентов и с повреждением задней уретры - у 86 (87,7%) пациентов. Все они были прооперированы с формированием цистостомы на этапах квалифицированной медицинской помощи. В последующем поступили на реконструктивно-восстановительные операции и после них через 4-7 месяцев мочевые свищи возникли у 17 (17,3%) пострадавших. При этом мочевые свищи возникли после повреждения мочевого пузыря у 2 (11,8%) пострадавших, а у 15 (82,2%) пострадавших с повреждением задней уретры. Одиночные свищи составили у 11 (64,7%) больных, а множественные - у 6 (35,3%) больных. We analyzed 11 case histories of patients with wounds of the urinary system, in 36 (32.4%) patients with bladder injuries, of which combined injuries in 30 (83.3%) wounded and 6 (16.7%) wounded were isolated. We diagnosed urinary fistulas in these categories of victims in 6 (16.6%) of the wounded. In 2 wounded after a bladder injury and in 4 after damage to the posterior urethra. Single in 4 (66.7%) and multiple in 2 (33.3%). The average age of the victims was 28 years. At the same time, we analyzed the case histories of 98 patients who had a history of closed pelvic bone injuries with bladder damage in 12 (12.3%) patients and posterior urethral damage in 86 (87.7%) patients. All of them were operated on with the formation of a cystostomy at the stages of qualified medical care. Subsequently, they underwent reconstructive surgery, and after them after 4-7 months, urinary fistulas appeared in 17 (17.3%) of the victims. In this case, urinary fistula occurred after bladder damage in 2 (11.8%) patients, and in 15 (82.2%) patients with damage to the posterior urethra. Single fistulas were in 11 (64.7%) patients, and multiple - in 6 (35.3%) patients.
Средний возраст пострадавших составил 42 года. Частота возникновения мочевых свищей после травм и ранений мочевого пузыря и уретры представлена в таблице 2. The average age of the victims was 42 years. The incidence of urinary fistula after injuries and injuries of the bladder and urethra is presented in table 2.
Таким образом, после проведенного анализа мы диагностировали мочевые свищи у 38 (7,2%) из 526 больных после операций на мочевом пузыре и уретре: аденомэктомии у 15 (3,8%) больных (контрольная группа - только фибробласты); травм мочевого пузыря и уретры у 17 (17,3%) пациентов (исследовательская группа - фибробласты в сочетании с лазером и трианолом); ранений мочевого пузыря и уретры у 6 (16,6%) раненых. Одиночные свищи составили у 30 (78,9%) и множественные у 8 (21,1%) пациентов. Thus, after the analysis, we diagnosed urinary fistulas in 38 (7.2%) of 526 patients after operations on the bladder and urethra: adenomectomy in 15 (3.8%) patients (control group — only fibroblasts); bladder and urethral injuries in 17 (17.3%) patients (the study group consisted of fibroblasts in combination with a laser and trianol); bladder and urethral wounds in 6 (16.6%) wounded. Single fistulas were in 30 (78.9%) and multiple in 8 (21.1%) patients.
Мочевые свищи, которые имели извитой ход, на 5-7 сутки после применения фибробластов полностью эпителизировались, свищи, имевшие прямолинейный ход, рецидировали у 12 (40%) пациентов, что потребовало повторного применения фибробластов. У этих пациентов в среднем диаметр составил до 4-6 мм. У 6 (15,7%) больных дополнительно перед трансплантацией фибробластов свищевой ход обрабатывался ложкой Фолькмана. После двукратного применения они полностью заэпителизировались на 12-14 сутки. У 6 (15,7%) трижды применялась данная методика и из них у 2 свищи вновь рецидивировали, а после механической обработки они зажили. Urinary fistulas that had a convoluted course on 5-7 days after the use of fibroblasts were completely epithelized, fistulas that had a rectilinear course recurred in 12 (40%) patients, which required repeated use of fibroblasts. In these patients, the average diameter was up to 4-6 mm. In 6 (15.7%) patients, before the fibroblast transplantation, the fistulous course was treated with a Volkman spoon. After double use, they were completely epithelialized on days 12-14. In 6 (15.7%), this technique was applied three times and of these, 2 fistulas recurred again, and after mechanical treatment they healed.
У лиц пожилого и старческого возраста в генезе образования мочевых свищей являются: трофические нарушения тканей в результате недостаточности венозного или артериального кровообращения, нарушения микроциркуляции, гипоксия ткани; инфицирование, которое приводит к образованию микроабсцессов в стенках свища. Одной из причин рецидивирования свищей является недостаточная компрессия мочевого пузыря, санация свищевых ходов и мочевых путей. Отдаленные результаты анализировались через 5 месяцев только у 18 пациентов, из них у 1 (2,6%) пациента выявлено рецидивирование мочевого свища, диаметр которого был до 1 мм. Одному пациенту выполнено комбинированное лечение, т.е. иссечение свища хирургическим способом с применением фибробластов. На 12 сутки свищ закрылся, а мочеиспускание восстановлено полностью. Скорость потока мочи составила 14-15 мл/с. Через 4 месяца больной жалоб не предъявлял, свищ не функционирует. In the elderly and senile, in the genesis of the formation of urinary fistulas are: trophic tissue disorders resulting from insufficiency of venous or arterial circulation, microcirculatory disorders, tissue hypoxia; infection, which leads to the formation of microabscesses in the walls of the fistula. One of the causes of recurrence of fistulas is insufficient compression of the bladder, rehabilitation of fistulous passages and urinary tract. Long-term results were analyzed after 5 months in only 18 patients, of which 1 (2.6%) patient showed recurrence of a urinary fistula, the diameter of which was up to 1 mm. Combined treatment was performed for one patient, i.e. fistula excision by surgical method using fibroblasts. On the 12th day, the fistula was closed, and urination was fully restored. The urine flow rate was 14-15 ml / s. After 4 months, the patient did not show complaints, the fistula does not function.
Средний койко/день у больных, которым были трансплантированы фибробласты в сочетании с лазером и трианолом, сократилась на 7,5 дня. Приводим наблюдения из клинической практики. На фиг. 1 представлена локальная картина мочевых свищей больного З., 38 лет, N ИБ 5648, до начала применения нашей методики. На фиг. 2 представлена фистулография больного З. 38 лет. Мочевые свищи после закрытой тупой травмы живота с разрывом мочевого пузыря и уретры через 1 год после операции по заявленному способу. The average bed / day in patients who received fibroblasts in combination with a laser and trianol was reduced by 7.5 days. We give observations from clinical practice. In FIG. 1 shows a local picture of the urinary fistula of patient Z., 38 years old, N ИБ 5648, before the start of the application of our technique. In FIG. 2 presents fistulography of a patient Z. 38 years old. Urinary fistulas after a closed blunt trauma to the abdomen with rupture of the bladder and urethra 1 year after surgery according to the claimed method.
Из анамнеза: в 1987 году в автоаварии этот больной получил политравму - перелом костей таза с разрывом уретры; в 1987 году выполнена пластика задней уретры по Соловову. Послеоперационный период осложнился множественными промежностными уретральными свищами. С этого времени стриктура задней уретры рецидивировала и образовались множественные пузырно-мошоночные и пузырно-промежностные свищи. Консервативная терапия по закрытию свищей не имела положительного эффекта. Неоднократно выполнялись пластические операции по закрытию мочевых свищей. From the anamnesis: in 1987, in a car accident, this patient received a polytrauma - a fracture of the bones of the pelvis with rupture of the urethra; In 1987, plastic of the posterior urethra according to Solovov was performed. The postoperative period was complicated by multiple perineal urethral fistulas. Since that time, stricture of the posterior urethra has recurred and multiple cystic-scrotal and cystic-perineal fistulas have formed. Conservative therapy for closing fistulas did not have a positive effect. Repeatedly performed plastic surgery to close the urinary fistula.
Функционирует цистостома. Свищи продолжали рецидивировать. A cystostomy is functioning. Fistulas continued to recur.
30.05.97 г больному выполнена трансплантация клеток, выращенных на микроносителях с применением лазерного излучения с помощью лазерного аппарата "Орион". Непосредственно перед трансплантацией клетки с микроносителями были заключены в трехмерный коллагеновый гель. Таким образом, была осуществлена трансплантация искусственно созданной тканевой конструкции - дермального эквивалента совместно с лазером. On May 30, 1997, the patient underwent transplantation of cells grown on microcarriers using laser radiation using the Orion laser apparatus. Immediately prior to transplantation, microcarrier cells were enclosed in a three-dimensional collagen gel. Thus, the transplantation of an artificially created tissue structure was carried out - the dermal equivalent in conjunction with a laser.
На 7-е сутки после трансплантации культуры клеток признаки функционирования свищей отсутствуют. На контрольных уретроцистограммах рентгенологических признаков, подтверждающих наличие свищей, нет. Цистостома удалена. Мочеиспускание восстановлено. Средняя скорость потока мочи 12-13 мл/с. Функция детрузорного аппарата восстановлена, но сохранился одиночный свищ. После повторного применения свищевой ход полностью заэпителизировался. У больного сформировалась стриктура луковичного отдела уретры протяженностью до 8 мм. На 20-е сутки выполнена внутренняя оптическая уретротомия. К 6-м суткам удален уретральный катетер. Цистостома удалена и на 30-е сутки у больного полностью восстановилось мочеиспускание, средняя скорость потока мочи у больного составила 16-18 мл/с. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Через год больной жалоб не предъявлял, мочеиспускание вполне удовлетворительное. On the 7th day after transplantation of the cell culture, signs of the functioning of the fistula are absent. On the control urethrocystograms, there are no radiological signs confirming the presence of fistulas. The cystostomy is removed. Urination restored. The average flow rate of urine is 12-13 ml / s. The function of the detrusor apparatus has been restored, but a single fistula has been preserved. After repeated use, the fistulous course was completely epithelized. The patient has developed a stricture of the onion urethra with a length of up to 8 mm. On the 20th day an internal optical urethrotomy was performed. By the 6th day, the urethral catheter was removed. The cystostomy was removed and on the 30th day the patient completely restored urination, the average urine flow rate in the patient was 16-18 ml / s. The patient was discharged in satisfactory condition. After a year, the patient did not complain, urination is quite satisfactory.
Заявленный способ лечения мочевых свищей одновременно с использованием аллогенных фибробластов, лазерного импульсного излучения и медикаментозной терапии с помощью "Трианола" вызывают восстановление кожных покровов за счет резкого усиления краевой эпителизации. При этом, культивированные фибробласты на микроносителях являются технологическим методом, который позволяет получить значительное количество клеточного материала, пригодного для трансплантации в ходы мочевых свищей. The claimed method for the treatment of urinary fistulas simultaneously with the use of allogeneic fibroblasts, laser pulsed radiation and drug therapy with the help of "Trianol" cause restoration of the skin due to a sharp increase in edge epithelization. At the same time, cultured fibroblasts on microcarriers are a technological method that allows to obtain a significant amount of cellular material suitable for transplantation into the urinary fistula passages.
Заявленный способ прост для применения в клинике, не требует создания специальных условий, позволяет сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и таким образом значительно снизить затраты на лечение. Более того, использование аллогенных фибробластов позволяет создать банк клеточных трансплантатов, что значительно облегчает процедуру лечения мочевых свищей и работу практического врача - уролога. The claimed method is simple for use in the clinic, does not require the creation of special conditions, can reduce the length of stay of patients in the hospital and thus significantly reduce the cost of treatment. Moreover, the use of allogeneic fibroblasts allows you to create a bank of cell transplants, which greatly facilitates the treatment of urinary fistulas and the work of a practical doctor - urologist.
Заявленный способ разработан, изучен, внедрен и рекомендован к использованию в клинической практике ГВКГ им. акад. Н.Н.Бурденко. The claimed method is developed, studied, implemented and recommended for use in clinical practice of the MHCG them. Acad. N.N. Burdenko.
Источники информации:
1. Васильев А.В, Логинов Л.П., Смирнов С.В., Малахов С.Ф., Парамонов В. А. , Заиконникова А.П., Данилова Т.И., Терских В.В. - Применение выращенных аллогенных фибробластов для лечения обожженных// Травматология и ортопедия России. - 1994. - N 4. С. 34-39.Sources of information:
1. Vasiliev A.V., Loginov L.P., Smirnov S.V., Malakhov S.F., Paramonov V.A., Zaikonnikova A.P., Danilova T.I., Terskikh V.V. - The use of grown allogeneic fibroblasts for the treatment of burned // Traumatology and orthopedics of Russia. - 1994. -
2. Саркисов Д.С., Алексеев А.А., Глущенко Е.В. и др. - Теоретические и практические аспекты использования культивируемых фибробластов при восстановлении целостности кожного покрова //Вестн. РАМН. - 1994. - т. 6 - С. 6-11. 2. Sarkisov D.S., Alekseev A.A., Glushchenko E.V. et al. - Theoretical and practical aspects of the use of cultured fibroblasts in restoring the integrity of the skin // Vestn. RAMS. - 1994. - T. 6 - S. 6-11.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97112782A RU2162001C2 (en) | 1997-07-29 | 1997-07-29 | Method for treating urinary fistula |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97112782A RU2162001C2 (en) | 1997-07-29 | 1997-07-29 | Method for treating urinary fistula |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU97112782A RU97112782A (en) | 1999-07-20 |
| RU2162001C2 true RU2162001C2 (en) | 2001-01-20 |
Family
ID=20195707
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU97112782A RU2162001C2 (en) | 1997-07-29 | 1997-07-29 | Method for treating urinary fistula |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2162001C2 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2252008C1 (en) * | 2004-03-16 | 2005-05-20 | Солонский Александр Владимирович | Method for treating fistula cases |
| RU2369335C1 (en) * | 2008-02-29 | 2009-10-10 | Александр Сергеевич Девятов | Method of creating artificial extrapleural cavity from intrapleural access and its stopping after extensive lung resection in case of fibrous-cavernous tuberculosis |
| RU2369358C1 (en) * | 2008-02-29 | 2009-10-10 | Александр Сергеевич Девятов | Arrangement of construction of transplanted live dermal skin equivalent for treatment of bronchopleurothoracal fistulas in case of fibrous-cavernous lung tuberculosis |
| RU2369336C1 (en) * | 2008-02-29 | 2009-10-10 | Александр Сергеевич Девятов | Method of treating bronchopleurothoracal fistulas in case of fibrous-cavernous lung tuberculosis |
-
1997
- 1997-07-29 RU RU97112782A patent/RU2162001C2/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| 1. Васильев А.В. и др. Применение выращенных аллогенных фибробластов для лечения обожженных. Травматология и ортопедия России. - 1994, N.4, с.34-39. 2. Саркизов Д.С. и др. Теоретические и практические аспекты использования культивируемых фибробластов при восстановлении целостности кожного покрова. Вестн. РАМН. - 1994, т.6, с.6-11. 3. Дегтярева А.А. и др. Лазеротерапия длительно незаживающих свищей мочевого пузыря. - В сб.: Применение лазеров в хирургии и медицине. - М.: 1988, - ч.1, с.402 и 403. 4. Дмитриев Б.В. Хирургическое лечение урологических заболеваний с использованием высокоэнергетических источников лазерного излучения. Автореф. дисс. на соиск. уч. степ. д.м.н. - 1933. 5. Дегтярева А.А. и др. Лазеротерапия мочевопузырных свищей после комбинированного лечения рака мочевого пузыря. В сб.: Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. - Обнинск: 1994, с.66-68. k * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2252008C1 (en) * | 2004-03-16 | 2005-05-20 | Солонский Александр Владимирович | Method for treating fistula cases |
| RU2369335C1 (en) * | 2008-02-29 | 2009-10-10 | Александр Сергеевич Девятов | Method of creating artificial extrapleural cavity from intrapleural access and its stopping after extensive lung resection in case of fibrous-cavernous tuberculosis |
| RU2369358C1 (en) * | 2008-02-29 | 2009-10-10 | Александр Сергеевич Девятов | Arrangement of construction of transplanted live dermal skin equivalent for treatment of bronchopleurothoracal fistulas in case of fibrous-cavernous lung tuberculosis |
| RU2369336C1 (en) * | 2008-02-29 | 2009-10-10 | Александр Сергеевич Девятов | Method of treating bronchopleurothoracal fistulas in case of fibrous-cavernous lung tuberculosis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Datubo-Brown | Keloids: a review of the literature | |
| Dymarek et al. | Extracorporeal shock wave therapy as an adjunct wound treatment: a systematic review of the literature | |
| Chen et al. | Management of regional hidradenitis suppurativa with vacuum-assisted closure and split thickness skin grafts | |
| US20100274177A1 (en) | Pulsed electromagnetic field and negative pressure therapy wound treatment method and system | |
| WO2003076604A3 (en) | Surgical device for skin therapy or testing | |
| Halder et al. | New and emerging therapies for vitiligo | |
| Ge et al. | Negative pressure wound therapy with instillation and dwell time in the surgical management of severe hidradenitis suppurativa | |
| Phillips et al. | Cultured allografts as an adjunct to the medical treatment of problematic leg ulcers | |
| RU2162001C2 (en) | Method for treating urinary fistula | |
| Mukherjee et al. | Application of Tilapia fish skin in treatment of burn patients | |
| Auditto et al. | Harnessing natural compounds and external stimuli for advanced wound healing: A review of combination therapy strategies | |
| RU97112782A (en) | METHOD FOR TREATMENT OF URINAL Fistula | |
| RU2286780C2 (en) | Method for treatment of suppurative wounds | |
| RU2483765C1 (en) | Method of treating degree iii local burning injury | |
| RU2134134C1 (en) | Method for preparing transplant to carry out open autodermatoplasty of burn wound | |
| RU2831963C1 (en) | Method for stimulating wound healing | |
| Prokuski | Negative pressure dressings for open fracture wounds | |
| RU2811662C1 (en) | Method for stimulating healing of burn injuries in experiment | |
| RU2234349C1 (en) | Method and device for treating the cases of pyo-inflammatory processes in soft tissues and visceral organs by applying laser radiation | |
| RU2620683C1 (en) | Method for treatment of patients with sclerotic vulvar lichen | |
| RU2848096C1 (en) | Method of autodermoplasty with split skin graft | |
| RU2250108C2 (en) | Method for local treatment of erosive-ulcerous defects of skin and mucosa | |
| RU2741931C1 (en) | Method of treating infected wounds in rats with background of long-term current diabetes mellitus | |
| RU2369335C1 (en) | Method of creating artificial extrapleural cavity from intrapleural access and its stopping after extensive lung resection in case of fibrous-cavernous tuberculosis | |
| RU2369336C1 (en) | Method of treating bronchopleurothoracal fistulas in case of fibrous-cavernous lung tuberculosis |